儿童支气管镜检查170例患者临床结果分析

目前, 在医院儿科很多儿童患者出现反复咳嗽喘息的症状, 久治不愈, 但是通过常规的胸片, 甚至通过肺部的薄层CT以及血液、痰液检查都无法查明发病原因, 从而导致临床的治疗效果不好, 不但给患者带来巨大的痛苦, 还给给患者家属造成非常沉重的经济负担[1]。所以, 如何针对这类儿童患者进行更好地诊断和治疗是儿科和呼吸科临床医师研究的重点。电子支气管镜在医院儿科治疗中的应用起步比较晚, 但是发展却比较迅速, 从而为儿科呼吸道疾病的治疗提供了新的有力手段。该院针对2009年10月—20012年9月收治的儿童患者共170例, 对于其支气管镜检查的结果进行综合分析, 旨在探讨和研究支气管镜对于儿科呼吸道疾病的具体应用价值和使用的安全性, 取得了良好的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

该研究选取该院收治的住院患者共170例, 其中, 女性患者为84例, 男性患者为86例, 年龄在出生5 d~3岁, 平均的年龄为3.6岁。均符合支气管镜检查的适应症, 在临床上的主要表现中, 出现反复咳嗽并伴有喘息的共63例, 占37.1%, 出现反复咳嗽的患者共106例, 占62.4%, 有反复咯血状况的共2例, 占1.2%。全部患者中, 呼吸道感染患者共138例, 占81.2%, 先天性气管支气管发育异常患者共16例, 占9.4%。属于气管支气管异物患者共10例, 占5.9%, 支气管扩张患者共2例, 占1.2%, 支气管炎性狭窄患者共3例, 占1.8%, 出现肺出血患者共1例占0.5%。

1.2 方法

使用日本富士电子支气管镜和其配套设备, 全部患者都在静脉复合麻醉基础下进行支气管镜的检查, 操作医师和护理人员都进行过比较严格的支气管镜检查专业知识与技能的训练。在手术以前30 min, 给予患者药物阿托品0.01~0.03 mg/kg进行肌肉注射, 手术时再给予患者药物咪唑安定0.05~0.1 mg/kg, 在患者麻醉诱导成功以后, 再运用边局部麻醉和边进镜的方法来实施支气管镜的操作, 经过鼻孔、会厌和声门而到达患者气管与支气管, 对于病变的部位实施支气管肺泡灌洗术。在手术结束以后, 给予患者氟马西尼与纳洛酮进行静脉滴注, 在必要的时候进行追加直到患者清醒。

2 结果

全部患者电子支气管镜检查的过程中, 有41%的患者出现一过性紫绀症状, 经皮血氧饱和度降到80%以下, 在把气管镜退回到气管隆突以上或者退出气道, 个别患者给予气囊加压给氧以后均得到恢复。没有出现心率减慢、喉水肿和肺部出血等不良反应, 无死亡的病例。

3 讨论

目前, 支气管镜在儿科临床应用的范围越来越大, 不但成为儿科各种呼吸道疾病鉴别和诊断的重要方法, 也为儿科各种呼吸道疾病的治疗提供了更加有力的依据和手段[2]。在成人的呼吸道疾病中, 支气管镜下存在特异性的主要病因是为肺癌和结核, 也有慢性炎症, 但是儿科的呼吸道疾病有着自身的特点, 主要是以感染和先天性的气管支气管发育异常疾病, 另外, 气管支气管异物亦为多见。

该研究组中, 有138例患者属于呼吸道感染, 在临床上都存在反复的咳嗽症状并伴随有喘息, 通过临床影像学和病原学检查往往很难明确发病病原因, 通过支气管镜检查, 再实施支气管肺泡灌洗并抽取灌洗液进行细菌培养, 结果发现患者气管和支气管粘膜存在肿胀充血、纵形皱襞和支气管开口炎性狭窄的症状, 并存在白粘或者脓性的分泌物等支气管内膜炎症的改变, 依据灌洗液的培养结果进行用药的调整, 患者的病情渐渐好转。

气管和支气管异物在临床儿科呼吸道的疾病治疗中, 属于临床急诊[3]。有研究把气管异物的典型症状称侵入综合征, 即出现突发的呛咳与难治性的咳嗽, 并伴随或者不伴有呕吐症状[4]。该研究组中的气管支气管异物患者, 都认为没有异物吸入史或者呛咳史, 可是其临床的症状却有反复的咳嗽或者伴有喘息, 通过X线或者肺部CT检查都提示出有肺炎、肺不张或者肺气肿或者肺实变等症状, 由于小儿气管支气管的异物症状通常表现不很典型, 在临床上非常容易出现漏诊和误诊, 而支气管镜不但能够明确进行诊断, 而且还能够帮助进行定性与定位, 非常有助于提高硬气管镜摘取异物的成功率, 并有效避免异物所造成的患者严重的肺部损伤[5]。所以, 针对临床具有反复咳嗽或者伴有喘息, 经过X线肺部检查或者肺部CT显示存在异常的患者, 应当考虑进行支气管镜进行检查, 但也应当研究和分析患者的医疗条件和异物的特征, 尽量避免检查中危险的发生。

先天性的气管支气管发育异常患者在儿科诊疗中病例较少, 因为气管和支气管的畸形发育, 造成肺气流动力学出现改变, 导致气管支气管中分泌物的引流不畅, 致使患者呼吸道出现感染并且久治不愈, 甚至出现肺不张的状况[6,7]。该研究组中的患儿都是学龄期儿童, 且病史都在1年以上, 经过支气管镜得检查, 发现患者气管支气管中有大量的脓性分泌物, 并且支气管的内壁出现典型的鱼髂样改变并且管腔出现明显的增大, 经过多次支气管肺泡灌洗以后, 支气管内的脓性分泌物有明显的减少, 其临床症状也出现了明显的改善[8]。

该研究组中, 全部的病例进行支气管镜检查时, 都均没有使用防污染的毛刷, 操作过程汇总非常小心, 因为支气管镜要过经过鼻、咽、喉部位, 不可避免地产生污染, 所以通过肺泡灌洗液细菌培养后, 产生多种细菌, 这样非常不利于在临床准确地判断发病原因, 但是仍然有很大的参考价值。在开展支气管镜的检查中, 共有41%的患者出现一过性紫绀, 这主要是由于静脉全麻造成的呼吸抑制作用, 另外, 支气管镜造成部分气管支气管的阻塞也会有很大的影响。

通过以上分析, 该研究认为, 在临床上出现的反复咳嗽, 咯血和气喘等原因不明和久治不愈呼吸道疾病, 其主要病的发病原因是感染或者气管支气管发育异常和支气管内异物, 进行支气管镜的检查, 对于儿童呼吸道疾病的有效诊断能够发挥重要的作用, 与此同时, 经过支气管肺泡灌洗术, 也有明显的治疗效果, 针对灌洗液进行细菌培养和检测查, 能够为查找病原体提供一定的参考, 非常值得在临床上推广和应用。但是应当注意到支气管镜的最佳适应症[9]。在操作是应当技术熟练, 要有专业技术力量并配套完善的设施, 从而为诊疗安全提供全面的保障, 提高治疗的成功率。

摘要：目的 探讨和分析支气管镜对于儿科呼吸道疾病的具体应用价值和使用的安全性。方法 选取该院从2009年10月—2012年9月收治的住院患者共170例, 全部患者都在静脉复合麻醉基础下进行支气管镜的检查, 经过鼻孔、会厌和声门到达气管与支气管, 对于病变的部位实施支气管肺泡灌洗术, 并针对灌洗液进行细菌培养和检测查以查找病原体进行对症治疗。结果 全部患者电子支气管镜检查的过程中, 有41%的患者出现一过性紫绀症状, 经皮血氧饱和度降到80%以下, 在把气管镜退回到气管隆突以上或者退出气道, 个别患者给予气囊加压给氧以后均得到恢复。没有出现心率减慢、喉水肿和肺部出血等不良反应, 没有死亡的病例。结论 在临床上出现的反复咳嗽, 咯血和气喘等原因不明和久治不愈呼吸道疾病, 通过支气管镜的检查, 能够对儿童的呼吸道疾病做出有效的诊断, 但是应当注意到支气管镜的最佳适应症, 在操作是应当技术熟练, 从而提高治疗的安全性和成功率。

关键词：支气管镜,儿科检查,呼吸道疾病

参考文献

[1] 陈志敏.儿科纤维支气管镜临床应用进展[J].实用儿科临床杂志, 2008, 23 (16) :1236-1238.

[2] 林剑勇, 罗维贵, 李兴艳, 等.496例纤维支气管镜活检和刷检结果的临床病理分析[J].齐齐哈尔医学院学报, 2008, 29 (19) :2317-2318.

[3] 朱春梅, 曹玲, 袁艺, 等.纤维支气管镜在儿科呼吸系统疾病诊治中的作用[J].中国小儿急救医学, 2006, 13 (5) :470-472.

[4] 余熠, 王颖硕, 陈志敏.纤维支气管镜检查在儿童慢性咳嗽中的诊断价值[J].中国当代儿科杂志, 2008, 10 (3) :319-321.

[5] 江沁波, 刘玺诚, 江载芳.儿童气管支气管异物临床诊治探讨[J].中国实用儿科杂志, 2004, 19 (12) :734-737.

[6] 胡英惠, 刘玺诚.小儿气管支气管异物130例分析[J].中国当代儿科杂志, 2003, 5 (1) :51-52.

[7] Avi, SpringerC.Suspectedforeignbodyinhalationinchildren:whataretheindica-tionsforbronchoscopy[J].JPediatr, 2009, 155 (2) :276-280.

[8] HasdirazL, OguzkayaF, BilginM, et al.Complications of bronchoscopyfor foreignbodyremova:lexperiencein1, 035cases[J].AnnSaudiMed, 2006, 26 (4) :283-287.

[9] 江沁波, 刘玺诚, 马渝燕, 等.纤维支气管镜诊断儿童支气管结核的研究[J].中国实用儿科杂志, 2003, 18 (9) :534-536.