icu工作中的标准预防

第一篇：icu工作中的标准预防

重症监护(ICU)护理工作质量标准（共）

重症监护(ICU)护理工作质量标准

一、 环境管理

1、 科室布局、设施设备符合《中国重症加强病房建设与管理指南》要求。

(1) 应规划医疗区域、医疗辅助区域、污物处理

区域或生活区域。

(2) 开放式病床每床的占地面积>15平方米。

(3) 每个ICU最少配有一个单间病房，面积18-25

平方米，有条件者配备负压病房1-2间。

(4) 安装足够的感应式或脚踩式洗手设施和手部

消毒装置，单间每床一套，开放式房间至少每两床一套。

(5) 病床间距符合要求，床间距>1米。

(6) 具备良好的通风、采光条件，做到定时开窗

通风，有条件者最好配置空气净化系统。

2、

3、 ICU环境安静、整洁，舒适。 办公室、治疗室物品摆放整齐、有序，标识醒目。

二、 人员管理

1、 护士长应具备主管护师以上专业技术资格。

2、 ICU专科护士的固定编制人数与床位之比不少于

2.5~3:1，护理人员数量与人员梯队结构合理。

3、 护理人员要经过ICU专业理论和技术操作培训，

掌握重症医学的基本理论、基础知识和基本操作技术，经考核合格后，方可独立上岗。

4、 护理人员岗位分级管理和使用。

5、 排版体现科学、合理、弹性化。

三、 医院感染管理

1、 严格执行ICU医院感染管理制度。

2、 各区域布局合理，分区明确、标识醒目。

3、 具有合理的人流和物流的进出通道，最大限度减

少各种干扰和交叉感染。

4、 感染患者与非感染者分别安置，特殊感染者应安

置在单间病房或进行床房隔离，必要时启用负压病房。

5、 未配置空气净化系统的病室应及时开窗通风、换

气，每日用紫外线循环风消毒机空气消毒1次，并做好记录。

6、 做好病室地面及物体表面的清洁消毒工作，地面

和物表应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒;地面消毒采用400-700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30分钟;物体表面消毒方法同地面或采用1000-2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭;拖布分室使用，标识醒目。

7、 落实ICU探视管理制度：

(1) 集中探视时间，控制探视人数，尽量减少

室内人员的过多流动。

(2) 工作人员或探视人员进行ICU病房必须更

衣、换鞋、戴口罩、帽子;外出时需要跟

换工作衣、外出鞋。

8、 工作人员患有感冒及其他传染性疾病时应避免接

触患者。

9、 严格落实医务人员手卫生规范。

10、 严格执行无菌技术操作规范。

11、 留置管道管理符合医院感染管理相关要求。

12、 患者转出后，医疗仪器及床单位应做好终末消毒。

(1) 床单位应用500mg/L的含氯消毒剂进行擦

拭。

(2) 各种医疗器械按照相关规定进行清洁、消

毒。

(3) 呼吸机管道用500mg/L含氯消毒剂浸泡30

分钟，冲洗、晾干后送供应室进行集中灭

菌。

13、 各类仪器设备及灭菌物品、一次性耗材、消毒液

等的管理符合医院感染管理制度。

14、 严格按照《医疗废物管理条例》规范处置医疗废

物。

15、 按照Ⅱ类环境的要求，每月对病房空气，无菌物

品、物表、使用中的消毒液等进行卫生学监测，有记录。

四、 质量管理

1、 ICU各项规章制度、工作流程、岗位职责等健全，

并落实到位。

2、 成立ICU护理质量控制小组，定期检查，及时反

馈，体现持续改进;并定期进行质量评析，有记录。

3、 护理人员应熟练掌握ICU常见疾病护理常规、护

理技术操作规范、各类设备仪器的操作及各项急救技术操作等。

4、 严格按照《基础护理质量标准》落实各项护理工

作。

5、 严格落实《特级护理质量标准》，持续24小时对

患者进行生命体征监测并详细记录。

6、 护理人员能够及时、准备的执行医嘱。

7、 护士能够根据患者的病情制定护理计划，实施正

确的治疗和个性化的护理措施。

8、 护理文书书写符合《护理文件书写质量标准》。

(1) 护理记录内容需客观、准确、及时、规范、

完整，时间应具体到分钟。并且实用医学

术语，并且文字工整、字迹清晰、表达准

确、语言通顺、标点正确。

(2) 每位患者均需建立护理计划;并能够根据

病情及时修订。

(3) 病情观察及护理措施、效果记录应简明扼

要、重点突出，且具有连续性;护理措施

能够体现时效性和个体性。

(4) 护理记录每小时记录一次，因抢救极为患

者未能及时记录的在抢救结束后6小时内

据实补记，并加以注明。

9、 药品管理

(1) 常备药品做到原盒存放、专人管理、及时

补充。

(2) 高危药品专盒存放，标识醒目，管理规范。

(3) 急救车内药品物品齐全做到“四固定”，急

救药品物品完好率100%。

(4) 严格落实毒麻药品制度，实行专人专柜双

锁保管，固定基数，护士班班交接，有记

录;毒麻药品使用中，如有残余量按照相

关规定进行处置，并做好记录。

10、 各种仪器设备专人管理，定期检查、维护，班班

交接，有记录。

11、 严格落实各项核心制度(如交接班制度、查对制

度等)。

12、 落实或者安全管理目标(包括身份识别、用药安

全、危机值的报告等)。

13、 制定并落实防范意外伤害事件的措施(如跌倒、

坠床、压疮、非计划性拔管、谵妄等)。

14、 制定、培训、演练并落实突发事件的应急预案(停

电、火灾、猝死、误吸、输液反应、输血反应、输液外渗、躁动、自杀、针刺伤、医院感染暴发流行、重大意外伤害等)。

15、 落实患者转入、转出交接制度，详细做好患者的

出入室登记。

16、 能够根据患者的病情，及时对患者或家属进行疾

病相关的健康教育，有记录。

(1) 主动向患者或家属介绍病区环境及相关的

规章制度。

(2) 做好患者及家属的健康指导工作，主要包

括正确指导患者饮食、用药和活动等。

(3) 患者及家属知晓相关的疾病、药物、特殊

检查的目的及注意事项等。

(4) 做好患者的康复指导，重视患者的功能训

练。

(5) 及时、客观地告知家属患者的病情变化，

使家属积极配合治疗。

第二篇：ICU护士技术能力要求和工作标准

一、 技能要求

1、掌握基本的心电监护技能，能判断异常心电图。

2、掌握基本的血液动力学监测技术，能初步判断血液动力学的异常变化。

3、掌握基本的急救技术，包括心肺复苏，电击除颤，急救药物的使用等。

4、熟练使用各种输液泵、微量泵、空肠泵，正确实施输液治疗、微量药物治疗和

肠外营养治疗。

5、掌握气道护理技术，熟悉呼吸机操作技术，正确实施呼吸机治疗。

6、掌握各种创伤性操作的配合技术，如深静脉穿刺术、气管切开术、腹腔穿刺术、

胸腔穿刺术的配合技术。

7、熟悉多脏器的支持技术，如血液净化技术、体外起搏技术等。

8、具有各专科的专科护理知识和技能。

二、 工作标准

1、通过ICU知识和技能的相关培训、考核。

2、熟练掌握ICU的基础、专科知识和技能。

3、严格遵守各项护理制度、ICU制度和操作常规。

4、具有良好的慎独精神和敏锐的观察能力。

5、具有良好的沟通能力、心理疏导能力和富有爱伤观。

6、具有良好的团队协作精神和奉献精神。

血透室护士技术能力要求和工作标准

一、技能要求

1、血透室护理人员必须依法执业，持证上岗。工作一年及以上的护士须持有上海市血

透质控中心《培训合格证书》。

2、 首次从事血液透析工作的护士，必须在专职老师带教下进行不少于三个月的岗位培训，考核合格后方可从事相关工作。

3、 严格执行岗位制度，高度的工作责任性。

4、 熟悉各种透析方式的原理，熟练掌握各种机型透析机的操作规程、报警识别及紧急处理。

5、 熟练掌握各项血液净化治疗的基本操作及治疗过程的监护和护理。

6、 熟练掌握各种血管通路的穿刺操作，熟悉内瘘的保护方法。

7、 具有良好的专业技术水平及判断能力，熟练掌握透析并发症的识别及紧急处理

8、 在危重病人抢救中，能够正确熟练的配合医生实施各种抢救工作及操作有关的医疗仪器。

9、 具有良好的应变及处置能力，遇突发事件(停电、停水)时能临危不慌正确有效处理。

二、工作标准

1、严格执行消毒隔离制度，并按操作规程进行上、下机。操作前后进行手消毒。

2、熟练掌握血液透析护理常规，技术操作熟练、准确。

3、严格执行岗位制度，护士在岗在位，按时巡视，密切观察病情变化并准确记录。

4、严密观察透析治疗重透析机器的报警指标及病人生命体征，及时发现各类并发症，

并配合医生正确处理。

5、血液净化记录单记录及时、完整、无缺损。

6、每半年进行1～2次的专业理论或操作技能考核。考核成绩须达到85分以上。

7、每年参加1～2次有科室举办的相关专业培训课。

急诊抢救室护士技术能力要求和工作标准

一、技能要求

1、熟练掌握迎接救护车流程和分诊技巧。

2、掌握常见疾病的急救流程和病情观察，如心跳骤停、急性中毒、多发伤、心肌梗塞、脑血管意外、休克、重症哮喘、呼吸衰竭、急性心衰、癫痫持续状态等。

3、熟练掌握基础操作，如：氧疗、输血、各种注射、标本采集、病人转运、导尿灌肠、口腔护理、TPR、BP测量等。

4、熟练掌握急救护理技能，如：心肺复苏术、简易呼吸器、心电监护、心电图、除颤术、电动洗胃术、气道护理、吸痰技术、输液泵/微量泵的使用技术等。

5、掌握常见急救配合，如：气管插管或切开、深静脉穿刺、胸腔闭式引流、诊断性穿刺、心脏临时起搏、三腔管操作等。

6、熟悉常见急救药物的作用、剂量。

7、掌握无菌技术和消毒隔离技术。

8、掌握抢救记录的书写和急诊电脑操作(护理、一次性材料录入审核等)。

二、工作标准

1、熟练掌握急诊抢救的基础、专科知识和技能。

2、严格遵守各项护理制度、抢救制度和操作常规。

3、分诊正确，抢救配合及时到位，操作规范。

4、抢救记录及时、准确、无涂改。

5、具备良好的心理素质、较快的应变能力、敏锐的观察力和较强的沟通能力。

手术室护士技术能力要求和工作标准

一、技能要求

1、手术室护士必须依法执业，持证上岗。

2、首次从事手术室工作的护士，安排专职带教老师，实行一年专科组轮转，经考核合

格方可从事相关工作。

3、具备高度的责任感及慎独精神，能严格执行消毒隔离制度及职业安全防护措施。

4、掌握各班职责、业务管理制度、行政管理制度、仪器设备使用常规。

5、掌握手术室布局与环境要求，以及物品的清洗、包装、灭菌、存放常规。

6、建立无菌概念，掌握无菌操作。

7、熟悉手术疾病的解剖及病理生理，熟练掌握各科手术的洗手配合及辅助工作。

8、尊重病人隐私，合理安置手术体位，做好基础护理。

9、掌握《护理常规》手术室、外科、基础护理章节。

10、遇重大抢救手术，能协调并熟练配合医生及麻醉师实施抢救。

11、具有良好的应变能力，能妥善处理各类突发事件(如：停电、停水、群死群伤等)。

12、具备一定的医教研及管理能力，促进学科发展。

二、工作标准

1、严格执行消毒隔离制度及职业安全防护措施。

2、熟练掌握手术室护理常规，按流程操作，技术准确、熟练。

3、尊重病人隐私，正确、合理安置手术体位，做好基础护理。

4、能严格履行岗位职责，完成术前访视，术中密切观察并配合手术进展，正确、及时书写各类护理记录。

5、达到相应年资护士的技术能力、教学科研要求。

6、每年进行2-4次专业理论或操作技能考核(成绩达到85分以上)。

7、每年参加5-6次科室主办的相关专业培训课程或人文培训活动。

消毒供应室护士技术能力要求和工作标准

一、技能要求

1、消毒供应室护士必须依法从业，持证上岗。

2、首次从事消毒供应室工作的护士，安排专职带教老师，实行一年专科组轮转，经考

核合格方可从事相关工作。

3、了解消毒供应中心在院内感染控制上的职能及其重要性，具有高度工作责任心和慎

独精神。

4、严格执行消毒供应室工作制度和岗位职责。

5、熟练掌握消毒灭菌理论知识和实际操作。

6、熟练掌握各类清洗、消毒、灭菌设备的操作使用。

7、熟练掌握各种生物监测手段。

8、掌握消毒供应中心计算机信息管理系统的应用。

9、具有良好的专业技术水平，熟练判断各类物品的清洗、消毒、灭菌方法选择。

10、有良好的应对突发事件的处置能力。

二、工作标准

1、严格执行消毒灭菌操作规范。

2、严格遵守消毒供应室三区划分的标准流程。

3、认真执行各岗位工作职责和职业防护制度。

4、保证器械物品的清洗质量和灭菌质量。

5、每年进行1-2次专业理论知识和技术操作的考核，成绩须达85分以上。

6、每年参加5-6次科室主办的相关专业培训课程或人文培训活动。

护士的技术能力要求和工作标准

一、技能要求

1、具备执业能力：经执业注册取得护士执业证书，依照护士条例规定从事护理活动，

履行保护生命、减轻痛苦、增进健康的职责。

2、临床护理评估：细致入微的观察、分析、判断能力，对病人从头到脚的身体评估与 心理评估。

3、紧急救护能力：发现病人病情危急，应当立即通知医师;在紧急情况下为抢救垂危

病人生命，应当先行实施必要的紧急救护。

4、提供科学护理：具有较强的护理技能，能应用护理程序的工作方法解决病人存在或

潜在的健康问题。

5、准确临床护理记录：按照相应规定进行正确的医疗护理文件书写。

6、保证护理质量：能胜任护理工作，勇于钻研业务技术，保持高水平的护理。

二、工作标准

1、热爱护理事业，热爱本职工作，对病人有高度的责任心、同情心和爱心，尊重、关

心、爱护病人，保护病人的隐私。

2、忠于职守，廉洁奉公，有诚实的品格、较高的道德修养及良好的医德医风，与同事

保持良好的合作关系，相互尊重、友爱、团结、协作。

3、遵守法律、法规、规章制度和护理常规，注意文明礼貌，用语规范，态度和蔼，稳

重端庄，服装整洁，仪表大方。

4、工作作风严谨细微、主动、果断、敏捷、实事求是。

5、熟练掌握基础护理、一般专科护理知识和技能，具有一定卫生预防工作能力，参与

公共卫生和疾病预防控制工作。

6、在上级指导下，执行相应岗位的护理工作，配合医师执行治疗并实施护理，操作正

规、准确，及时沟通，实施健康教育，满足病人需要。

7、按规定参加专业培训，不断提高知识水平和工作能力，获取、交流信息，周密计划， 疏通协调，保证工作质量，提高工作效率。

2013护士危重病人护理能力分层培训计划目标表格式样例

(2012-10-24 12:33:25)

2013年责任护士危重病人护理新进展分层培训计划目标

摘自：“优质护理管理与实践”一书

本书在第二次效稿中，将由人民军医出版社出版 请勿转载，仅供护理之声会员参考

冰冰老师欢迎大家提出更好的建议

主办单位：

序号 月

2012年12月20日

N1 培训 N2 培训 N3 培训 N4 培训

目标

培训 授课人 考 核 学时 及职称 方 式

N1培训内容 目标

目标

目标

熟悉危重病人基础护理及质1.1月 熟悉 量管理相关知 识。

掌握

掌握

掌握、指导4

王华副笔试+

主任护案例分师 析

掌握各系统特殊

案例护理及多脏器功能不

2.2月 全、严重复合了解

外伤等病人

的观察、护理评估、护理 处理等。

熟悉

掌握

掌握、疑难

指导

案例分

刘寒主

析+

任医师

制定个

张野护

案护理

师

计划

掌握危重病人3.3月 管道护理质 熟悉

量标准及意处

理。

掌握

掌握、指指导、疑难

导 处理

萧寒副

现场案

主任护

例考核

师管路专家 熟练书护理病4.4月历，

熟悉

对护士现场及指导能力。

对于输液中急性肺

水肿、空气栓5.5月 塞、液体外渗熟悉

等

外具有应急处理能

掌握危重病人营养评估的相6.月 关知识、熟悉营养支持常见

了解

的并发症及预 防处理。

熟悉危重病人安全质量管

7.7月 理问题，具有了解

处理能力。

掌握ICU常用急救药物、

8.8月 新药、特殊专 科药物的作

熟悉

用、副作用及

用药观察。

掌握疼痛的评9.9月 估方法及相关了解

知识。

10.10熟悉心理量表月 的使用方法及了解

知识。

掌握

掌握、指

导

指导、评价2

掌握

掌握、指指导、疑难

导 处理

掌握

掌握、指

导

指导、会诊2

掌握

掌握、指指导、疑难

导 会诊

掌握

熟练掌握 指导、讲课4

掌握

熟练掌握 评估、指导2

熟悉

熟练掌握 掌握、指导2

钱辉副

病历书

主任护

写质量

师

分析及

挑错

蒋钦主

案例分管护析及处师、呼理讨吸专业论，发护师

言

孟飞主

案例分

任营养

析及评

师

估处理

问答

章易副

主任护

笔试及

师、质

案例分

量专家

析

菲菲主

管护现场考师、ICU核回答专科护问题 师

秦奋主案例分

任医析，评师、疼估及讲痛专家 解

柳柳副案例分

主任医析，评师、心价

理专家

具有对危重症11.11病人康复指导及质量评价能了解 月

力。

熟悉

熟练掌握 指导、评价6

案例分

赫叶主

析、个

任医

案康复

师、王

指导、

安副主

评价他

任护师

人

说明：

很多护士管理者及临床护士对在职培训考试有烦恼，对护士分层培训及考核感到既麻烦又要接受检查，日常工作很多，没有那么多时间去培训考试，护士很辛苦，哪有时间去背题应考，人家医生都自己学，护士怎么就这么多事呢?很多很多疑问及烦恼困扰着护士及管理者，我们既要理解护士群体知识基础及学习主动性与职业特点相关，也要理解规范、规定是可以促进学习的。

如何使培训内容是护理病人需要的?如何使在职护士喜欢你的考评?如何提高他的能力补充知识不足?应当是培训、考试的目的，接受检查、完成任务不是目的，管理者执行规范，但如何执行，如何有效就是管理的艺术。我在讲授“护士分层培训这个课题时，为大家设计了这个一目了然的“2013年责任护士危重病人护理新进展分层培训计划目标”，希望能对大家有启发。

每年对责任护士进行危重病人护理能力及知识新进展能力培训，是必修课，将相关知识加入到课程设计中，可以吸引各科室护士参与，授课教师要专业，要有高水平医生，考核方式要以案例分析及实际护理知识更新及能力为主，切忌就书本、考书本，切忌将职业护士当护生对待，对上下夜休班护士可以回家做答案，阅卷者要对学员个性化能力及新思维给予积极鼓励，切忌对临床护理只有标准答案的僵化害人的评分方式，将分数转为优、良、可、不及格，给予复考机会，目的是让护士掌握，不是完成任务也不是考住护士!

对于典型复杂案例，可以在午餐时，大家议论和交流，拓展护士思路，得出既复习了知识，又与实际病人护理贴近的理想答案!

谢谢大家的喜欢与鼓励，让我有激情为大家义务劳动，分享快乐!

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第三篇：重症监护室.icu护理工作质量标准

重症监护室(ICU)护理工作质量标准

一、环境管理

1.科室布局、设施设备符合《中国重症加强病房建设与管理指南》要求。

(1)应划分医疗区域、医疗辅助区域、污物处理区域及生活区域。

(2)开放式病床每床的占地面积>15平方米。

(3)每个ICU最少配有一个单间病房，面积18-25平方米，有条件者配备负压病房1-2间。

(4)安装足够的感应式或脚踩式洗手设施和手部消毒装置，单间每床一套，开放式房间至少每两床一套。

(5)病床间距符合要求，床间距>1米。

(6)具备良好的通风、采光条件，做到定时开窗通风，有条件者最好配备空气净化系统。

3.ICU环境安静、整洁、舒适。

4.办公室、治疗室物品摆放整齐、有序，标识醒目。

二、人员管理

1.护士长应具备主管护师以上专业技术资格。

2.ICU专科护士的固定编制人数与床位之比不少2.5～3:1，护理人员数量与人员梯队结构合理。

3.护理人员要经过ICU专业理论和技术操作培训，掌握重症医学的基本理论、基础知识和基本操作技术，经考核合格后，

方可独立上岗。

4.护理人员岗位分级管理和使用。

5.排班体现科学、合理、弹性化。

三、医院感染管理

1.严格执行ICU医院感染管理制度。

2.各区域布局合理，分区明确、标识醒目。

3.具有合理的人流和物流的进出通道，最大限度减少各种干

扰和交叉感染。

4.感染患者与非感染患者分别安置，特殊感染者应安置在单

间病房或进行床旁隔离，必要时启用负压病房。

5.未配备空气净化系统的病室应定时开窗通风、换气，每日

用紫外线循环风消毒机空气消毒一次，并做好记录。

6.做好病室地面及物体表面的清洁消毒工作，地面和物表应

保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清

洁与消毒;地面消毒采用400-700mg有效氯的含氯消毒液

擦拭，作用30分钟;物体表面消毒方法同地面或采用

1000-2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭;拖布分室使用，标识

醒目。

7.落实ICU探视管理制度：

(1)集中探视时间，控制探视人数，尽量减少室内人员的

过多流动。

(2)工作人员或探视人员进入ICU病房必须更衣、换鞋、

戴口罩、帽子;外出时需更换工作衣、外出鞋。

8.工作人员患有感冒及其他传染性疾病时应避免接触患者。

9.严格落实医务人员手卫生规范。

10.严格执行无菌技术操作规范。

11.留置管道管理符合医院感染管理相关要求。

12.患者转出后，医疗仪器及床单位应做好终末消毒。

(1)床单位应用500mg/L的含氯消毒剂进行擦拭。

(2)各种医疗器械按照相关规定进行清洁、消毒。

(3)呼吸机管道用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，冲

洗、晾干后送供应室进行集中灭菌。

13.各类仪器设备及灭菌物品、一次性耗材、消毒液等的管

理符合医院感染管理制度。

14.严格按照《医疗废物管理条例》规范处置医疗废物。

15.按照Ⅱ类环境的要求，每月对病房空气，无菌物品、物

表、使用中的消毒液等进行卫生学监测。有记录。

四、质量管理

1.ICU各项规章制度、工作流程、岗位职责等健全，并落实

到位，

2.成立ICU护理质量控制小组，定期检查，及时反馈，体现

持续改进;并定期进行质量评析，有记录。

3.护理人员应熟练掌握ICU常见疾病护理常规、护理技术操

作规范、各类仪器设备的操作及各项急救技术操作等。

4.严格按照《基础护理质量标准》落实各项护理工作。

5.严格落实《特级护理质量标准》，持续24小时对患者进行生命体征监测并详细记录。

6.护理人员能够及时、准确的执行医嘱。

7.护士能够根据患者的病情制定护理计划，实施正确的治疗和个性化的护理措施。

8.护理文书书写符合《护理文件书写质量标准》。

(1)护理记录内容需客观、准确、及时、规范、完整，时间应具体到分钟。并且使用医学术语，文字工整、字迹清晰、表达准确、语言通顺、标点正确。

(2)每位患者均需建立护理计划;并能够根据病情及时修订。

(3)病情观察及护理措施、效果记录应简明扼要、重点突出，且具有连续性;护理措施能够体现时效性和个体性。

(4)护理记录每小时至少记录一次，因抢救急危患者，未能及时记录的，在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。

9.药品管理

(1)常备药品做到原盒存放、专人管理、及时补充。

(2)高危药品专盒存放，标识醒目，管理规范。

(3)急救车内药品、物品齐全、做到“四固定”，急救药品物品完好率100%。

(4)严格落实毒麻药品制度，实行专人专柜双锁保管，固定基数，护士班班交接，有记录;毒麻药品使用中，如有残余量按照相关规定进行处置，并做好记录。

10.各种仪器设备专人管理，定期检查、维护，班班交接，有记录。

11.严格落实各项核心制度(如交接班制度、查对制度等)。

12.落实患者安全管理目标(包括身份识别、用药安全、危急值的报告等)。

13.制定并落实防范意外伤害事件的措施(如跌倒、坠床、压疮、非计划性拔管、谵妄等)。

14.制定、培训、演讲并落实突发事件的应急预案(停电、火灾、猝死、误吸、输液反应、输血反应、输液外渗、躁动、自杀、针刺伤、医院感染暴发流行、重大意外伤害等)。

15.落实患者转入、转出交接制度，详细做好患者的出入室登记。

16.能够根据患者的病情，及时对患者或家属进行疾病相关的健康教育，有记录。

(1)主动向患者或家属介绍病区环境及相关的规章制度。

(2)做好患者或家属的健康指导工作，主要包括正确指导患者饮食、用药和活动等。

(3)患者及家属知晓相关的疾病、药物、特殊检查的目的及注意事项等。

(4)做好患者的康复指导，重视患者的功能训练。

(5)及时、客观的告知家属患者的病情变化，使家属积极配合治疗。

第四篇：ICU护理工作中的潜在风险与防范措施

胡永梅 刘喜梅 房小惠

【摘要】 通过对ICU护理工作中潜在的风险进行分析,采取相应的防范措施。加强科学管理,认真执行各项规章制度,不断丰富专科理论知识,加强职业道德建设,维护患者的合法权益,保证护理工作的顺利进行。

【关键词】 ICU 护理风险 防范措施

随着社会的进步,人们生活、文化水平的提高,病人保护自己就医权利的意识越来越强;对医疗质量、护理质量、服务质量、医疗护理安全,其法律观念、自我保护意识不断增强,护 理人员稍不留意或违反操作就会导致护理差错的发生,造成病人的不满和投诉而引发医疗纠纷[1]。面对护理工作中潜在的法律问题,如何应用法律手段保护医务工作者的权益,实现安全医疗已成为一个突出问题[2]。根据ICU的特点,在护理工作中防微杜渐,做好安全防范措施,保证医疗安全成为不容忽视的问题。

1 护理工作中潜在的风险

心脏手术后,病人的心、肺、肾、脑等功能处于不稳定状态,应通过监护及时发现异常变化,并应用先进的医疗技术及设备立即纠正,使各种异常指标迅速恢复到正常范围,保证病人各个脏器的功能处于稳定状态,使病人渡过危险阶段。因此,护士不仅要密切观察病情变化,还要随时做好抢救准备,

工作稍有不慎就会引起护理差错,引发纠纷。

1.1 与侵犯病人合法权益有关的潜在问题 病人就医时享有知情权,如果医务工作者不顾及病人的合法权益,不认真执行“知情同意”原则,就会引起一系列矛盾。例如:有些研究生做课题,护士未向病人讲明临床研究的目的和意义,就给病人抽血,进行实验性临床研究,侵犯了病人的知情同意权。

1.2 与特护记录有关的潜在法律问题 特护记录是病人在ICU病情变化最准确、最宝贵的记录,一定要实事求是。在抢救过程中采取的具体护理措施要及时、准确、详细记录。如果记录不当将会引发护理纠纷。例如:病人血压突然下降抢救时不仅要写清几点几分发生病情变化,如何抢救,还应写清几点几分医生、主任到场,并写清医生主任的全名,以免抢救无效因护理记录不全而被卷入法律纠纷之中。另外,抢救病人执行口头医嘱时一定要经2人查对,必要时保留用过的空瓶,作为凭证,抢救完毕及时让医生补医嘱。

1.3 与执行医嘱有关的潜在法律问题 医嘱是护士对病人进行治疗的唯一依据,护士随意篡改或无故不执行医嘱均属于违规行为。但是,ICU的病人病情变化快,在执行长期医嘱遇到疑问时护士应随时向医生反映病情,以便给予合理的治疗。例如:老年高血压冠心病病人,冠脉搭桥后血压偏高,医生临时给予多种降压药将血压降至正常,如还有长期医嘱的口服降压药,应请示医生是否调整口服药,以免将血压降得过低,引起病情变化。

1.4 与护士职业身份及人员配置有关的问题 不同职业身份的护士,如实习护士、见习护士、进修护士、注册护士承担着不同的工作职责和法律责任,如责任区分不清、工作分配不合理很可能会带来法律责任。在ICU里,夜班多,加班多,病人病情重、变化快,年龄护士经验少,有时忙于1个重病人,对另外的病人可能疏于照顾或因病情变化未及时发现而给病人带来严重的后果,由此带来法律问题。因此,合理的人员配置十分重要。

2 护理工作中的安全防范措施

护理工作是知识、技能、责任与爱心的结合[3]。在护理工作中,护士应一切以病人为中心,全心全意为病人服务,同时也要遵照、依靠和运用法律进行工作。

2.1 增强法律意识、树立法制观念 法律既保护病人又保护医护人员的合法权益。护理

人员在为病人作操作时,应考虑到病人的知情权,明确告知病人所有检查操作的目的和意义,对实验性的操作应执行告知签字制度。运用法律手段,来维护双方的合法权益和依靠法律维护医院正当权利[4]。我们通过典型事例的学习培养护士的法律意识,严格按照规章制度操作。变“领导让我这样做”为“我应该这样做”。

2.2 以客观记录为依据、提高特护记录的法律性 特护记录是否客观、真实、准确,直接反映了护理行为的安全性、准确性、及时性和有效性,直接体现护理质量。我们根据ICU实际情况,将专科需要观察的项目制定成ICU重症监护记录单,使护士在观察病情时有所参照,不致遗漏重要的观察内容。同时也要求护士对病人的病情变化随时记录、即刻记录、客观记录、如实记录。不仅重视病情观察,而且使护理文书更具有法律性、科学性和有效性。如遇到护理纠纷时,护理记录在举证时更具有说服力。

2.3 加强专业知识学习、熟练操作技能 良好的护理技能和扎实的理论基础是防范护理纠纷的基础和保证[5]。这就需要护理人员不断学习护理新知识、新技能,充实和更新知识内 容,扩展知识面,有针对性的进行业务知识与技能的训练。在观察病情时运用所学知识结合病情为医生提供可靠依据,同时对进修医生、年轻医生所开医嘱起到监督作用,对有疑问的医嘱一定要问清楚再执行。

2.4 加强管理、合理安排 在ICU里,根据护士职业身份分清职责,实习护士、见习护士不具备职业资格,只能在带教老师的严密监督和指导下为病人做简单无创操作,如雾化吸入、叩背排痰等。病情危重的由高年资护师以上人员监护,且“一对一”护理。曾有调查报道[6]:78%的护士认为,护理工作繁忙、超负荷劳动与护理风险有一定的相关性,护理管理者应合理使用人力资源,适当分配工作量,减少风险发生的机率,确

保护理安全。

2.5 加强服务意识、责任心和职业道德建设 根据ICU特点,护理工作面对的是特殊的服务对象,救死扶伤的工作特性要求护士必须具备高度的责任感和神圣的使命感。因此,进行护理操作时要认真负责,每一次治疗都要经2人查对,严格遵守操作程序。如:每位病人用过的呼吸机、雾化器、湿化瓶都应消毒后再给另一位病人使用;每次操作前都应洗手,以防交叉感染;手术回来的病人使用抗生素,首先要看术前是否做过此抗生素的皮试试验,保证术前、术中、术后是同一抗生素。

3 小结

通过深入、反复的培训学习,使护士认清执行法规、规章、常规,执行“三查七对”,就是在守法;认清高度责任感是作好工作的根本保证;工作的疏忽或因不遵守有关法规造成的后果,可能触犯国家的有关法令、法规。在护士正确评估病人潜在风险的基础上,能够提醒护士哪些是高风险的重点病人,促使护士加强对病人的观察、护理,督促护士落实有效的应对措施,同时使护士观察病情的能力和意识逐步提高。

参 考 文 献

[1] 卢金莲.提高自我保护意识,防范护理纠纷[J].中华护理杂志,2000,10(35):611-612

[2] 刘均艳.《医疗事故处理条例》对护士的影响[J].护理研究,2002,16(11):625-626

[3] 祝敏芳.浅谈新形式下护士的自我保护[J].护理研究,2003,17(3):301-302

[4] 刘明溱,孙光研.加强防范措施,减少医疗纠纷[J].中国医院管理,2000,20(5):40

[5] 王丽娟.护理差错原因分析与防范措施的研究进展[J].现代护理,2004,10(3):258-259

[6] 秦静.康复护理实践中风险的调查与分析[J].解放军护理杂志,2004,11:43-44

第五篇：ICU感染预防与控制措施

一、工作人员管理

1.工作服：可穿着普通工作服进入ICU，但应保持服装的清洁。不常规穿隔离衣，但接触特殊病人如MRSA感染或携带者，或处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣。

2.口罩：接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时，或有体液喷溅可能时，进行无菌操作时，应戴一次性外科口罩;接触疑似为高传染性的感染如禽流感、SARS等病人，应戴N95口罩。口罩可4小时更换一次，4小时内口罩在未污染时如需临时保存应遵循无菌原则存放，当口罩潮湿或有污染时应立即更换。

3.鞋套或更鞋：进入病室应更换病室专用鞋。如临时访视，可以不换鞋应穿鞋套。 4.工作帽：上班时需戴圆帽，头发不可过肩。

5.防护目镜：近距离接触患者，或有接触病人血液/体液风险时可佩戴防护目镜。

6.手套：接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无菌手套;接触血液、体液、分泌物、排泄物，或处理被它们污染的物品时，建议戴清洁手套。护理病人后要摘手套，护理不同病人或医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时要更换手套。特殊情况下如手部有伤口、给HIV/AIDS病人进行高危操作，应戴双层手套。戴手套不可替代洗手，戴手套前后应进行手卫生。

7.手卫生：应严格执行手卫生标准。下列情况应进行手卫生：接触病人前、接触病人后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物品后。使用速干手消毒液，作为ICU内主要的手卫生方法。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须流动水洗手。摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时，也必须进行手卫生。有耐药菌流行或暴发时，使用抗菌皂液洗手。

8.患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应避免接触病人。 9.预防接种：岗前应注射乙肝疫苗(乙肝指标阴性者)。

10.加强感染控制相关知识培训;对卫生保洁人员进行消毒隔离知识和技能培训、并对其工作是否符合消毒隔离要求进行监督、指导。

二、病人管理

1.将感染与非感染病人分开安置。

2.对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染，隔离于单独房间。

3.对于MRSA、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带者，隔离于单独房间，并有醒目的标识。房间不足时，可以将同类耐药菌感染或携带者集中安置。

4.对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其他特殊感染病人，分组护理，固定人员。 5.接受器官移植等免疫功能明显受损病人，安置于正压病房或隔离于单独房间。 6.医务人员不可同时照顾正、负压隔离室内的病人。 7.如无禁忌证，将病人床头抬高30°。

8.重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高危因素的病人(如气管插管病人)，每日四次口腔护理。

三、访客管理

1.尽量减少不必要的访客探视。

2.若被探视者为隔离病人，穿访客专用的清洁隔离衣。访客进入病室可以不换鞋应穿鞋套。 3.探视呼吸道感染病人，戴一次性口罩。对于疑似有高传染性的感染如禽流感、SARS等，避免探视。

4.进入病室探视病人前，和结束探视离开病室时，应用速干手消毒双手。 5.探视期间，尽量避免触摸病人周围物体表面。

6.访客有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴、幼儿童，应避免进入ICU探视。

7.以宣传小册子读物、知情告知、健康宣教等多种形式，向访客介绍医院感染及其预防的基本知识。

四、医疗操作流程管理

1.留置深静脉导管：置管时遵守最大限度的无菌操作要求，包括戴口罩、帽子、铺设大无菌单、无菌手术衣、戴无菌手套前洗手或酒精擦手。权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉。建议0.5%碘伏消毒穿刺点皮肤。更换穿刺点敷料的间隔时间：无菌纱布为2d，专用贴膜可达7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应更换。对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点。怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理。及时评估能否拔除导管。

2.留置导尿：尽量避免不必要的留置导尿。插管时应严格无菌操作，动作轻柔，减少粘膜损伤。对留置导尿病人，采用密闭式引流系统。不使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系统的完整性，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。保持尿道口清洁，每日或大便失禁的病人清洁以后用0.5%碘伏消毒尿道口，日常用肥皂和水保持会阴部清洁。及时评估能否拔除导尿管。 3.气管插管/机械通气：严格掌握气管插管或切开适应证。使用呼吸机辅助呼吸的病人应优先考虑无创通气。对气管插管者，吸痰时应严格执行无菌操作。呼吸机螺纹管每周更换2次，有明显分泌物污染时应及时更换。湿化器添加水须使用无菌水，每日更换。螺纹管冷凝水应及时清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向病人气道。及时评估是否可以撤机和拔管。

4.放置引流管应严格执行无菌操作，保持整个引流系统的密闭性，减少因频繁更换而导致的污染机会。对于胸腔引流管留置时间较长的病人，水封瓶可以每周更换1次，更换时应严格执行无菌操作。必须保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人协助及时报告发生的问题。

5.除非紧急状况或生命体征不稳定，气管切开、大伤口的清创术等，应尽量在手术室中进行。更换伤口敷料时遵守外科无菌技术。

五、物品管理

1.呼吸机及附属物品：75%酒精擦拭外壳，按钮、面板每日2次。耐高热的物品如金属接头、湿化罐等，可压力蒸汽灭菌。不耐高热的物品如一些种类的呼吸机螺纹管、雾化器，首选500mg/L含氯消毒液浸泡消毒，无菌水或冷开水冲洗装置，悬挂晾干，封闭保存备用。不必对呼吸机的内部进行常规消毒。

2.其他医疗仪器：诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性物品，如监护仪及其配件、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、氧气流量表、心电图机等，尤其是频繁接触的物体表面，如仪器的按钮、操作面板，应每天仔细消毒擦拭，用75%酒精擦拭消毒每日2次。对于感染或携带MRSA或泛耐药鲍曼不动杆菌的病人，医疗器械、设备应该专用，或一用一消毒用500mg/L含氯消毒剂擦拭15min后用清水擦拭每班一次。

3.护理站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每天用250mg/L含氯消毒剂擦拭。电话按键、电脑键盘、鼠标等，应每日用75%酒精擦拭消毒每日2次。当这些物品有血迹或体液污染时，应立即使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。为避免含氯消毒剂对物品的腐蚀，消毒15min后，应使用清水擦抹。

4.勤换床单、被服，如有血迹、体液或排泄物等污染，应及时更换。枕芯、被褥等使用时应防止体液浸湿污染。

5.止血带，一人一带，每日使用250mg/L含氯消毒液浸泡消毒30min。6.采血针，一次性使用，一次一针。

7.体温计(腋下)：要求每次用后清洗干净后应用500mg/L含氯消毒液浸泡30min消毒，清水冲净擦干，干燥保存备用。 8.口服药杯、氧气湿化瓶等医疗用品每日使用500mg/L含氯消毒液浸泡30min消毒，清洗干净后干燥保存。

9.便盆及尿壶应专人专用，每天消毒，对腹泻病人应一用一消毒，方法：1000mg/L含氯消毒剂浸泡30min。

10.纤维支气管镜消毒：使用后用500ml无菌水冲洗气管镜镜，纤支镜外部用75%酒精擦拭。用消毒内镜专用酶(1：500配制)擦拭及冲洗气管镜腔2次并保留5分钟。纤支镜全部置于配制好的戊二醛消毒液中浸泡30-40分钟(特殊感染病人浸泡10小时)，用无菌水冲洗纤支镜外部及内腔，备用。

11.在进行各项医疗、护理操作时，勿将非直接接触病人物品(如治疗盘、胶布、棉签、护理病历等)置于病人床头桌、病床。 12.所有医疗用品如呼吸机管路及其配件、氧气湿化瓶等重复使用医疗物品，消毒后备用保存时间为7天。

六、环境管理

1.空气：开窗通风是保持ICU室内空气流通、降低空气微生物密度的最好方法。ICU病室采用30万层流净化。

2.墙面和门窗：应保持无尘和清洁，避免出现霉斑。通常用清水擦洗，但有血迹或体液污染时，应立即用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。各室抹布分开使用，使用后清洗消毒，晾干分类放置。 3.地面：所有地面，包括病人房间、走道、污物间、洗手间、储藏室、器材室，每天用500mg/L含氯消毒液湿式拖擦两遍。对于多重耐药菌流行或有医院感染爆发时，必须采用消毒剂消毒地面，每日至少两次1000mg/L含氯消毒剂消毒地面。地面被呕吐物、分泌物或粪便所污染，可用1000mg/L含氯消毒剂擦拭。

4.禁止在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。

5.病房消毒用抹布、消毒液容器每病室一个，消毒液应现用现配(500mg/L含氯消毒液);做物品擦拭消毒时，擦拭每个部位后应清洗抹布。

七、废物与排泄物管理

1.处理废物与排泄物时医务人员应做好自我防护，防止体液接触暴露和锐器伤。 2.病人的感染性液体要倾倒入下水道废液池(洗消间废液池)。 生活废物弃置于黑色垃圾袋内密闭运送到生活废物集中处置地点。医疗废物弃置于黄色垃圾袋内，按照《医疗废物分类目录》要求分类收集、密闭运送至医疗机构医疗废物暂存地，由指定机构集中无害化处理。输液袋、输液瓶不属于医疗垃圾，单独置于黑色垃圾袋内。 3.隔离的传染病病人或疑似传染病病人医疗废物，需盛装在双层黄色垃圾袋的容器内，待盛装物到3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或容器的封口紧实，严密。在外层垃圾袋上贴上有警示标志的“传染病或疑似传染病医疗废物”的标示。 4.病人的尿液、粪便、分泌物和排泄物倒入病人的厕所或专门的洗涤池内(洗消间废液池)。 5.ICU室内盛装废物的容器应保持清洁，必须加盖。

七、监测与监督

1.常规监测ICU医院感染发病率、感染类型、常见病原体和耐药状况等，尤其是三种导管(中心静脉导管、气管插管和导尿管)相关感染。

加强医院感染耐药菌监测，对于疑似感染病人，采集相应微生物标本做细菌、真菌等微生物检验和药敏试验。

2.进行ICU抗菌药物应用监测，发现异常情况，及时采取干预措施。

3.每月进行ICU病室空气，治疗室空气培养监测。对ICU病室物体表面、医务人员手部皮肤微生物监测。发现异常情况，及时采取干预措施。

4.负责医院感染管理人员，监督各项感染控制措施的落实，发现问题及时纠正解决。 5.早期识别医院感染暴发和实施有效的干预措施：短期内同种病原体如MRSA、鲍曼不动杆菌、艰难梭菌等连续出现3例以上时，应怀疑感染暴发。例如鲍曼不动杆菌常为ICU环境污染，经医务人员手导致传播和暴发，对其有效的感染控制方法包括严格执行手卫生标准、增加相关医疗物品和ICU环境的消毒次数、隔离和积极治疗病人，必要时暂停接收新病人。 6.建立消毒管理组织，制定消毒管理制度，执行国家、医院有关规范，标准和规定。 7.ICU工作人员接收消毒技术培训，掌握消毒知识，并按规定严格执行消毒隔离制度。