二级医院药剂管理

第一篇：二级医院药剂管理

二级甲等医院药剂科的规范化服务

摘要】本着“一切为了患者”，药剂的工作推行规范化服务。本文从我院药剂科的日常工作、重点工作，需定期、长期做的工作;工作中应该遵循的法律、法规、制度;药品的保管、养护、储存;实际工作中的操作;药品信息咨询;优质服务;计算机的充分利用;医院药学方面的内容，对未来工作的展望等方面阐述我院在药剂科上等级时所做的工作。

【关键词】依法办事;规范化服务;药品管理

山西原平铁路医院是一所二级甲等医院，有188张床位，月平均药品消耗金额约50万，药剂科有11人，1名主管药师，9名药师(4名全国执业药师)，1名药士，学习风气浓厚，团结合作。配合医疗质量管理，在药品的管理、调剂、服务、药学服务推行规范化服务，目的是在现有条件的基础上尽最大限度让所有购买我科药品的患者真正体会到药师的服务，体会到药师提供的安全、有效、经济、合理、方便、及时的药品，在购药的同时有良好的体会，现将我们的做法总结如下。

1 有严格执行的制度

药事委员会工作制度，岗位责任制度，查对制度，领发制度，特殊药品和贵重药品的管理制度，效期药品的管理制度，药品的分装、处方管理制度，不良反应报告制度，报销制度，差错登记，交接班管理，调剂制度，保管和养护制度，进货检查验收制度，抗菌药物的合理使用管理制度等。工作中强调制度执行力和责任心。制度的制定依据药品管理法 、医疗机构药事管理暂行规定、麻醉和精神药品管理条例、抗菌药物临床应用指导原则等有关法律法规。

2 日常工作安排

打扫卫生，早晨门诊及住院药房处方的审核、装订、盖章、登记、归位;测量并登记温湿度;短缺药品的罗列、请领、拉回、归位、摆放整齐、干净;毒麻药品的整理、登记、交接;药品的保养等杂事在每日9∶30以前应该完成，10∶00以后全科室的主要精力应放在门诊调剂，病区摆药，并及时将短缺药品登记。这样可以解决患者取药高峰的拥挤及退药、出院带药的着急。

3 门诊调剂、住院药品调剂作为一线工作岗位，调剂人员对处方形式和处方用药适宜性进行审核

对规定做皮试的药物，处方医师是否注明皮试及结果的判定，处方用药与临床诊断的相符性，剂量、用法，剂型与给药途径，是否有重复给药现象，是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。处方经审核存在安全用药问题，应告知处方医师，请其确认或重新开具处方，并做记录，不得擅自更改。调剂处方要四查十对。发药时要交代用药情况。处方当日有效。保证用药的安全、合理、有效。在完成以上工作的基础上还要优质服务：(1)着装整洁、以礼相称、举止文明、热情待人;(2)维护顾客的人格、情感和隐私;(3)理解沟通与主动尽责。更重要的是加强业务学习，提高科室药剂人员素质，加强药学服务的能力，用我们的药学服务树立良好的药剂人员形象，做好药物咨询工作，耐心解答，展现医院优质

服务的窗口形象。住院药房24 h要提供夜间门诊取药、住院病人的随时取药窗口，以保证用药的方便、及时。

4 药品的采购摆放管理

根据《基本药品目录》和《药品集中招标中标目录》，结合临床用药情况与库存情况制定药品采购计划，由药械采供科主任审核后报分管院领导批准后执行与医药公司签订供货合同。医院所有的药品完全按照招标进行采购，实际工作中遇到中标药品买不到的情况，而工作中又急需没有替代药品，就将此药品单独列出，上报药事委员会研究另行采购。计划数量依据上月底库存加上月消耗和各科主任依据特殊病人预约计划而成，由于库存资金积压少、周转快，适应季节变化，依据疾病流行情况尽量做到满足临床供应和门诊病人的需要。进入医院的药品要严格验收。

药品的摆放要按剂型分类摆放(片剂、注射剂、大液体，内服外用分开，特别是外用药要有醒目的标识“红字白地”，以提示调配时注意)，按药理性质分类(心血管类、呼吸系统类、消化系统类、抗生素类)，将使用频率最多的药放在最容易手取的地方，中成药和草药分开，特殊药品专柜加锁，麻醉药和第一类精神药品周转柜、第二类精神药品周转柜分别加锁 。按药品的性质分类保存(冷藏，遮光、通风)。

5 药品的保管和养护

药房、库房配有温湿度登记表每日登记，温度、湿度范围明显标示于温湿度登记本上，并采取通风、喷水、拉窗帘等措施调整。库房、药房都配有冰箱，主要使用冷藏部分，保存生物制品、酶制剂和一些抗生素。冬天的时候要经常检查暖气是否漏水。所有的药品都应做到离地10 cm，用木板做10 cm高的架子用以防潮，用来摆放大液体，整件药品摆放的时候注意离墙30 cm，每个品种之间留有间隔，定做的带有柜门的铁柜用来存放口服药、脱离大包装的针剂。专人以月为单位定期检查药品是否有发霉、变色、沉淀、变质、过期、失效、破损等情况，发现后放入不合格库区，禁止再用，并报破损或退回厂家;定期撒放老鼠药;库房不设窗户，配换气扇，能够遮光、降温;药房、库房都对药品的储存实行色标管理，待验、退货药品区为黄色小圆盘标示，合格、零散、待发药品区为绿色小圆盘标示，不合格药品库区为红色小圆盘标示。每季度一次药品变质、过期、破损统计工作，须经分管院领导批准后进行处理。定期打扫。对所有的药品都实行效期管理。所有药品都不离开最小包装，遇有需购买零散的药品时，开启瓶盖，售出的零散药品用药袋包装，注明用法、用量，向病人解释清楚。剩余药品依旧存放于原包装，并注明零散药品。保证所提供药品的质量。

药品实行分级管理，计算机的使用可使每种药品都可以在动态的情况下，随时核对其数目，账目清晰、公开、透明，每个人都是药品的主人，起到互相监督作用。但将所有药品每日清点，工作量大，将每支金额在10元以上、每片在1元以上的药品列为贵重药品，贵重药品清点两人配合大约需30 min，可以成为日常工作，西药房在9：00以前完成，病区药房可以在夜班交接时完成此工作;将效期在6个月内的药品列为近效期药品，近效期药品查询可以自动生成，15天以上无销售的药品按滞销药品管理，将滞销药品登记，打印发放各科室，希望在失效前1个月用出;将效期在1个月以内药品下柜，停止销售;库房在检

查验收时近6个月内的药品不应接收，特殊情况和厂家约定随时退换，并将退换货工作及时完成。不合格药品一经确认，须立即存放于“不合格药品柜”，不得再上架销售，并及时上报医院负责人处理。对已售出的不合格药品，应积极与顾客取得联系，全力追回，并对顾客给予相应的赔偿，不合格药品的调查、确认、处理、报损、销毁等各项记录应保存3年以上备查。同时质量管理人员应对不合格药品的情况进行全面调查，综合分析，查明原因，分清责任，采取预防措施。医院要将不合格药品的调查结果和有关资料及时报告当地药监部门。不合格药品集中销毁时，应在当地药监部门和质量管理人员的监督下进行，并填写销毁记录，同时报当地药监部门。每月将月消耗、库存、入库金额进行核对。应该支出金额加库存金额等于入库金额。如有不符，要及时查找原因。在工作中计算机处方划价准确，减少了药房人员的工作强度，使得药学人员有更多的时间提供药学服务。

6 麻醉精神药品的管理

所有参与麻醉药品取用的工作人员都要取得麻醉药品培训合格证，具有基本的业务、道德、法律素质，能够严格按照麻醉和精神药品的各项法律法规操作。严格按照“ 五专”管理，麻醉和第一类精神药品处方为粉红色、第二类精神药品的处方为白色，专人负责麻醉和精神药品的账册，专人负责此类药品的使用登记，专用保险柜保存，保险柜双锁，分别由两人持有钥匙，并有周转柜，每日交接，交钥匙的同时交接药品并做好交接登记;为了让癌症和手术病人及真正需要止疼的病人用上此类药品，又不让此类药品流入社会滥用，麻醉和第一类精神药品每次限开一次量，第二类精神药品、口服药限开3日量，麻醉药品癌症病人凭证断证明可以开3日量，回收所有空安瓿并登记，必须有患者的知情同意书、有严格的身份证号登记、病历记载，查看癌症病人二级以上的诊断证明书，由护士签名才可以领取药品。急诊病人在手续不全的情况允许使用一次剂量，事后补齐手续。不允许退此类药品，开出的此类药品未使用，医院有权无偿收回，并做记录后销毁。此类药品每日清点，数量相符。目前的工作量每日需30 min完成。此类药品从购进医院验收完毕就放入保险柜保存，药房有放护栏，保险柜放在值班室 ，24 h有人值班，而且医院总值班监控和药房相连，总值班电话记录在电话机旁边，以备急用。月底将消耗、库存报保卫股，加强监管力度。7 药学服务

已经开展的药学工作有：处方的审核，用药咨询(药品的正确用法、疗效、不良反应)，每月出版一期药讯提供药物的用法、用量、注意、建议。定期建立现有药品册，给临床提供有关药物信息，提供用药建议。定期将药品价格公布于门诊大厅，每月将抗生素、心血管药物的处方比率、金额比率上报医务室，一定程度上控制了此类药的滥用。每月汇总并抽查30本病历分析其用药不合理情况，每月下临床1次，各科室有药品不良反应报告表，发现后及时填写上报，每月汇总上报。临床药师下临床虽不能充分满足临床的需要，但这项工作正在逐步的完善。门诊西药的窗口咨询工作也在调剂的同时逐步开展。即将做的工作是收集处方进行统计分析，做近期内的药物经济学和药物流行病学的研究，用科学的方法指导临床用药，充分发挥药剂人员在药物使用方面的指导作用。在科室成员不断学习的情况下能够在药剂科开展药敏试验、血药浓度的监测。

实践得出，推行规范化的服务后，工作较顺手，患者满意度高，在保证供应的情况下，逐渐加强药学服务，以适应发展的趋势。

第二篇：药剂科医院感染管理职责

(一)根据《医院感染管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》等规章制度的要求, 修订、完善医院《抗菌药物使用管理实施细则》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物分级管理目录及实施方法》、《外科手术病人预防性使用抗菌药物指南》、《处方合理使用抗菌药物评价方法》的制度。

(二)负责本院抗菌药物的应用管理, 定期总结、分析和通报抗菌药物的应用情况。

(三)每月向临床科室提供抗菌药物信息, 指导临床抗菌药物的使用。

(四)每季度公布一次医院细菌耐药情况以及抗菌药物临床使用建议。

(五)督促临床医师严格执行抗菌药物应用的管理规定和应用原则。

(六)一次性医疗卫生用品进货前必须索要有效的《卫生许可证》、《生产许可证》、《医疗器械经营企业许可证》等证件, 进口的一次性导管等无菌医疗用品, 应具有国务院药品监督管理部门颁发的《医疗器械产品注册证》。

(七)一次性医疗卫生用品由医院统一集中采购, 使用科室不得自行购买。

(八)每次购置, 采购部门必须进行质量验收, 一次性医疗用品要查验每箱(包)产品的检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期等, 进口的一次性导管等元菌医疗用品应具灭菌 日期和失效期等中文标识。发放站专人负责建立登记帐册, 项目齐全。

(九)一次性医疗用品应存放于阴凉干燥、通风良好的物架上 , 距地面≥2Ocm, 距墙壁≥5cm; 不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用科室。

(十)使用中发现不合格产品或质量可疑产品时 , 应立即停止发放。

第三篇：医院管理-药剂人员考绩、考核制度

药剂人员考绩、考核制度

(一)药剂科(部)要建立药学人员考核，考核领导小组，由科主任，组长定期、不定期地对药学人员进行考绩，考核成绩存入业务技术档案。

(二)药剂科(部)要按上级的部署要求，根据实际情况，每年一次，制定具体的考绩、考核内容、方法和标准。

(三)政治思想和服务质量按医院规定进行考核，药剂科要及时上报，留底存入药剂科的自建档案。

(四)药学人员的出版著作发表论文、发明专刊、科研成果技术革新、获奖等级、及在工作中有突出的成绩、先进事例或发生严重差错及事故，均应作为考绩、考核内容登记入科(部)业务技术档案。

第四篇：药剂科医院感染管理责任书

根据《医院感染管理办法》的有关规定，为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，确保医疗安全，特制定本责任书，要求每一位医务人员必须掌握医院感染管理办法的有关内容并遵照执行。

1、医院感染管理办法自2006年9月1日起施行，原2000年11月30日颁布的《医院感染管理规范(试行)》同时废止。

2、医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。

3、医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。

4、科室必须成立临床医技科室医院感染管理小组，由科主任任组长，监控药师一人共计2人组成。

5、药剂科应根据临床需要和医院感染管理委员会对消毒灭菌药剂选购的审定意见进行采购，监督进货产品的质量，并按有关要求进行登记。

6、所购消毒剂必须有卫生部颁发的《国产(或进口)消毒药剂和消毒器械卫生许可批件》。进口产品必须具有生产日期、失效期等中文标识。

7、购进消毒剂之前应将相关证件交医院感染管理科进行审核。消毒剂首次进院之前， 应由医院感染管理科进行消毒效能检测，合格后方能购入，有记录可查。

8、医院自配消毒药剂，应严格按照无菌技术操作程序和所需浓度准确配制，并按要求登记配制浓度，配制日期、有效期等，以备查验。

9、灭菌剂由药剂科配制后才能发放病房直接使用。

10、建立健全抗感染药物应用的管理制度。

11、负责我院抗感染药物的应用管理，定期总结、分析和通报应用情况。

12、对抗感染药物应用率进行统计，力争控制在50%以下。

13、及时为临床提供抗感染药物信息，定期公布主要致病菌及其药敏试验结果，为合理使用抗感染药物提供依据。

14、督促临床人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原则。

15、有抗感染药物专家负责全院抗感染药物应用的指导、咨询工作。

16、指导配合医师做好各种标本的留取和送检工作，提高用药前相关标本的送检率。

17、开展抗感染药物临床应用的监测，包括血药浓度监测等，以控制抗感染药物不合理应用和耐药菌株的产生。

18、配合医院感染管理科进行输液反应调查。

19、药物性废物须按医疗废物有关规定处理，禁止回流市场。

以上条例望认真遵守，如有违反，将按《医院感染管理办法》及《台山汶村医院感染管理质量考核标准》有关规定进行处罚。

科主任(签名)：

年月日

第五篇：医院药事管理与药剂科管理组织机构

药事管理与药物治疗学委员会 组织机构： 主任委员： 院长 副主任委员：药剂、医务主任 委员： 常务秘书： 药剂科负责日常管理工作。 工作职责：

1. 贯彻执行医疗卫生及药事管理等有关法律、法规、规章，审核制定本院药事管理和药学工作规章制度，并监督实施;

2. 制定本院药品处方集和基本用药供应目录;

3. 推动药物治疗的相关临床诊疗指南和药物临床应用指导原则的制定与实施，监测、评估本院药物使用情况，提出干预和改进措施，并指导临床合理用药;

4. 分析、评估用药风险和药品不良反应、药品损害事件，提供咨询和指导;

5. 建立药品遴选制度，审核本院临床科室申请的新购入药品、调整药品品种或者供应企业和申报医疗制剂等事宜;

6. 监督、指导麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及放射性药品的临床使用与规范化管理;

7. 对医务人员进行有关药事管理法律法规、规章制度和合理用药知识教育;向公众宣传安全用药知识。

药事管理与药物治疗学委员会下设七个工作组：

一、抗菌药物管理工作组

二、合理用药管理工作组

三、.处方点评专家组

四、特殊药品管理工作组

五、药品不良反应与药害事件监测管理工作组

六、药品质量管理工作组

七、药事突发事件应急工作组 1

一、抗菌药物管理工作组 组织机构： 组

长：院长 副组长：药剂、医务主任 成

员：

医务科、药剂科共同负责日常工作。 工作职责： 1. 在药事管理与药物治疗学委员会领导下开展抗菌药物管理相关工作; 2. 贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定本院抗菌药物管理制度并组织实施; 3. 审议本机构抗菌药物供应目录，制定抗菌药物临床应用相关技术性文件，并组织实施; 4. 医务科组织对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训，组织对患者合理使用抗菌药物的宣传教育; 5. 药剂科、微生物室及微机中心对本机构抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估、上报监测数据; 6. 质控科对医院抗菌药物应用情况进行指控管理，收集并发布相关信息，提出干预和改进措施; 7. 感染性疾病专业的医师负责对本院各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，并参与抗菌药物临床应用管理工作; 8. 抗菌药物相关专业临床药师负责对本院抗菌药物临床应用提供技术支持，指导患者合理使用抗菌药物，参与抗菌药物管理工作; 9. 建立符合实验室微生物安全要求的临床微生物室，开展微生物培养、分离、鉴定和药物敏感试验等工作，提供病原学诊断和细菌耐药技术支持，参与抗菌药物临床应用管理工作。 2

二、合理用药管理工作组 组织机构： 组 长：分管院长 副组长：药剂、医务主任 成

员：

药剂科负责日常工作。 工作职责： 1. 在药事管理与药物治疗学委员会领导下开展合理用药管理相关工作; 2. 制定医院药品处方集和基本用药供应目录，并定期修改; 3. 建立药品遴选制度，评估临床科室申请新购入的药品、医疗制剂申报以及调整药品品种及供应企业; 4. 推动药物治疗的相关临床诊疗指南和药物临床应用指导原则的制定与实施，开展临床合理用药工作; 5. 遵循安全、有效、经济的合理用药原则，根据医院用药情况提出合理用药目标和要求，开展药物临床使用监测、评价和超常预警等工作，防止药物滥用和不合理使用; 6. 对医务人员进行有关合理用药的知识教育，向公众宣传安全用药知识，不断提高医院合理使用水平。 3

三、.处方点评专家组 组织机构： 组

长：分管院长 副组长：药剂、医务主任 成 员： 工作职责： 1. 在药事管理与药物治疗学委员会领导下开展处方点评相关工作; 2 .认真落实《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范(试行)》等药事相关法律法规，依法规范处方管理、提高处方质量、促进合理用药、保障医疗安全; 3. 依法依规建立健全用药管理制度和规程，制定符合本院实际的处方点评标准，指导和规范医生用药行为，强化合理用药意识; 4. 对处方点评工作小组提交的点评结果进行审核，并提出整改与奖罚意见，在院内通报; 5. 对临床医师提出的有关处方点评结果的异议进行复议，做出复议结论，在相同范围内将复议结果进行通报;

处方点评专家组下设处方点评工作小组 成员：

处方点评工作小组职责：按照《医院处方点评管理规范》开展处方点评工作，形成点评报告。 4

四、特殊药品管理委员会 组织机构： 主任委员： 分管院长 副主任委员：药剂、医务主任 委

员： 药剂科负责日常工作。 工作职责： 1. 在药事管理与药物治疗学委员会领导下开展特殊药品管理相关工作; 2. 负责监督管理全院特殊药品的购进、保管、使用、销毁等工作; 3. 定期组织全院工作人员学习《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》及相关的法律、法规文件、专业知识、职业道德教育和培训; 4. 定期检查药库、药房、临床各科室“麻醉药品、第一类精神药品”的管理使用情况并做好检查记录，及时纠正存在的问题和隐患;

5. 定期检查所开具的“麻醉药品、第一类精神药品”处方，及时通报不合格处方，对不合理使用“麻醉药品、第一类精神药品”的处方及时予以干预。对开方不规范的医师，取消其“麻醉药品、第一类精神药品”处方权; 6. 监督检查“麻醉药品”空安瓿的回收、销毁工作并做好记录工作; 7. 审查具有开具“麻醉药品、第一类精神药品”的人员材料证明。 5

五、药品不良反应与药害事件监测管理工作组 组织机构： 组 长：分管院长 副组长：药剂、医务主任 成 员： 药剂科负责日常工作。 工作职责： 1. 在药事管理与药物治疗学委员会领导下开展药品不良反应与药害事件监测管理相关工作; 2 .认真落实《药品不良反应报告和监测管理办法》，向本院医护人员宣传药物不良反应监测工作的重要意义并解释有关问题; 3. 负责医院使用的药品不良反应情况收集、报告、管理等工作，指导医护人员填写《药品不良反应报告表》，定期开展不良反应培训;

4. 积极开展药品不良反应与药品质量、合理用药、用药错误的关联性评价，组织讨论严重或疑难药物不良反应病例，研究评价不良反应因素和成因; 5. 负责医院药品不良反应监测组织协调工作，及信息交流与反馈; 6. 负责院内发生的药害事件的调查、分析、总结、改进等工作; 7. 参与所在地区的药物警戒工作，报告药物警戒信息。

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六、药品质量管理工作组 组织机构： 组 长：分管院长 副组长：药剂科主任 成 员： 工作职责： 1. 在药事管理与药物治疗学委员会领导下开展药品质量管理相关工作; 2. 根据相关法律法规制定和落实药品质量管理制度，落实各部门负责药品质量的日常管理工作; 3. 制定各项工作的标准操作规程，督促检查各岗位人员执行药品质量管理规范; 4. 明确各岗位人员的质量管理责任，指导并监督药品采购验收、储存和使用全过程的质量管理工作; 5. 开展药品质量教育和培训工作; 6. 确立部门质量控制指标和评估方法，对本部门的质量与安全管理进行检讨，对药品质量相关资料进行审核和存档管理; 7. 处理投诉和质量事故的调查、处理及报告，监控和分析报告质量事件; 8. 参与药品临床使用的安全性监测，召开本部门质量与安全管理会议，总结分析全院药品质量与安全，提出改进意见; 9. 运用质量管理工具，开展质量改进活动，持续改善药学服务质量。 7

七、药事突发事件应急工作组 组织机构： 组 长：分管院长 副组长：药剂科主任 成 员： 工作职责： 1. 在药事管理与药物治疗学委员会领导下开展药事突发事件应急工作。 2. 按照上级的指示，医院储备、供应一定数量的应急药品，保障处理突发事件的药品需求。 3. 遇群体突发事件时，药剂科应能按规定的时限完成药品的供应工作。 4.发生因药品质量问题引发的突发事件时，临床科室应及时上报医院，采 取有效的措施，防止事态扩大，并积极抢救患者。 5.听从上级的调遣，随时支持兄弟医院的药品求援。

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第一部分 药事管理 药事管理与治疗学委员会工作制度

一、合理用药管理工作组 1.制定医院处方集与医院基本药物供应目录 2.落实《处方管理办法》的措施 3.建立药品遴选制度(规定一品两规，超规格上药事会讨论) 4.临床用药管理制度(有促进临床合理用药持续改进措施) 5.临床用药动态监测和超常预警制度/体系(有干预记录、年度总结) 6.超说明书用药管理制度(备案申请) 7.药品采购管理制度(含程序)

8. 药品临时采购管理制度(含程序) 9.抗肿瘤药物使用管理制度(含分级目录) 10.高危药品使用管理制度(含分级目录) 11.退药管理制度(含退药流程) 12.住院患者自备药品制度 13.处方制度

二、抗菌药物管理工作组 1.成立抗菌药物管理工作组(红头文件、成员、职责)、定期召开会议，4次/年 2.抗菌药物合理使用培训考核制度(培训资料、考核资料、处方权限红头文件) 3.抗菌药物使用管理制度(抗菌药物临床使用指导原则实施办法)

4.分级管理制度(含分级管理目录) 5.特殊抗菌药物使用制度(附审批程序)

6.分级管理措施(规定系统处方权限，不能越级开药) 7.围手术期抗菌药物预防使用管理规定，含I

类切口手术预防使用抗菌药物规范(具体品种、给药时机、用药疗程) 8.抗菌药物临床采购制度(附采购程序)

9.抗菌药物专项点评制度 10.抗菌药物临床合理用药奖罚制度 11.抗菌药物使用定期监测与通报制度(含考核机制) 12.细菌耐药情况通报制度(规定通报周期)

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13.加入抗菌药物监测网、细菌耐药监测网

三、.处方点评工作组 1.处方点评管理办法(含成员、职责、点评制度，实施细则)：有点评记录(含专项点评)、干预记录、通报和超常预警，年度总结 2.特殊药品处方点评制度 3.不合理处方干预制度 4.处方点评结果通报制度 5.处方保管制度

四、特殊药品管理工作组 1.特殊药品管理制度 第二类精神药品管理规定 2.特殊药品培训考核制度(有培训记录、考核记录，处方权限红头文件) 3.特殊药品采购、验收、储存、保管、发放、调配、使用、报残损、销毁、丢失报案、值班巡查等管理制度(有工作记录) 4.三级管理制度与程序(含基数管理) 5.五专管理制度与程序 6.批号管理制度与程序 7.特殊药品应急管理制度与预案 8.专项检查制度(每月检查、有工作记录) 9.临床科室有特殊药品管理制度，执行情况(工作记录、残量处理) 有专用保险柜机防盗设备 急救药品“五定”：定品种数、定专人管理、定点放置、定期消毒、定期检查

五、药品不良反应与药害事件监测管理工作组 1.药品不良反应报告与药害事件监测报告制度(附报告程序) 要求：病历中有不良反应记录(规定监督部门)， 2.药品不良反应与药害事件留样制度(有药品留样) 3.药品不良反应与药害事件监测报告奖励制度(含具体措施) 4.药品不良反应与药害事件调查分析制度?(对严重事件有调查分析、整改措施) 需：建立不良事件报告信息平台 10

六、药品质量管理工作组 1.药品安全性监测制度 2.用药错误监测报告制度(报告流程) 3.近效期药品管理制度(近效期药品处理流程) 4.药品质量管理体系评审制度 5.药品召回制度(附召回流程)

七、药事突发事件应急工作组 1.突发事件药事应急制度(含应急预案、工作程序) 第二部分 药剂科管理 药剂科工作制度

一、办公室 药剂科办公室工作制度 药品采购工作制度 会计工作制度

二、住院药房工作制度

三、门诊药房工作制度

四、中药房工作制度

五、静脉药物配置中心工作制度

六、药库工作制度

七、临床药学 1.临床药师工作制度、工作职责 2.临床药师工作考核制度 药学咨询记录、会诊记录、查房记录、药历、药学讲座、临床讨论记录

八、制剂室工作制度药检室工作制度 11

九、