每月医疗质量安全活动

第一篇：每月医疗质量安全活动

医疗安全科医疗安全百日活动总结

医疗安全百日活动总结

自2010年4月10日开始至2010年7月20日我院开展了医疗安全百日活动，活动期间我们认真学习文件精神，详细制定工作计划，积极采取有效措施，坚持“以病人为中心”，以事实为基础，以各项法律法规和医疗管理规范为准绳，以耐心细致的工作作风，进行医疗纠纷的应诉和解决工作。现将在医疗安全百日活动期间的工作总结如下：

一、活动伊始，我们就医疗安全百日活动的指导思想和总体要求进行了认真的学习，并根据医疗安全科的工作实际分析了医疗安全百日活动期间的工作重点，制订了百日安全活动期间的具体事实方案：

1、首先我们把规范投诉接待、认真调查核实、充分客观评估、优选解决方案等几个问题作为活动期间的重点。在规范投诉接待方面，我们在原有的接待投诉登记的基础上，增加了几项内容，就是让病人详尽地叙述整个事件的过程和投诉质疑的问题，然后帮助病人组织文字描述，耐心细致地向病人和(或)家属讲解医疗纠纷国家规定的每一种解决方式名称和具体运作方式，让投诉人员核实投诉登记内容并签字，将原有的只留取投诉方一种联系方式的做法改为留取两种或以上联系方式，以避免因为通讯不便而引起的误解，从而保证了和投诉方的联系通畅。在对纠纷病例的调查核实方面，我们采取了新的改进，就是让科室相关人员全程和有效地参与。所谓全程参与，就是在调查核实的整个过程当中让科室相关人员积极参与，以认真务实的态度和严谨客观的作风来还原整个事件的真相，从而来针对病人投诉的问题及病人未涉及的医疗过程中的不当或过失之处进行分析。在充分客观地评估方面，我们和科室及相关专家进行了积极地探讨，务求整个调查过程的严肃认真和客观真实，从客观真实的事件还原中，根据国家相关的法律法规和各种医疗规范，坚决本着实事求是的原则进行责任分析和评估，为公平、公正、合理地解决纠纷提供理论上的依据。在优选解决方案方面，我们把以往解决的医疗纠纷案件进行了回顾，从中分析各种纠纷解决方式的优缺点，本着以病人为中心，以事实求是为准则，以法律法规为准绳，以公平公正为目标，兼顾各种与医疗纠纷的解决相关联的因素的影响，选择最优化的解决方案，以最大程度地保护医院和广大医务工作者的合法权益。

2、在整个医疗安全百日活动期间，我们在进行医疗纠纷解决的同时，还根据对以往纠纷的总结归纳了一些医疗纠纷防范的经验和方法，通过各种方式与相关临床科室的医务人员进行医疗纠纷防范的方式方法的交流和沟通，特别是在医疗纠纷的解决过程中，科室相关人员的全程参与使相关医务人员充分地体会了当前医患关系的现状和增强医疗纠纷防范意识的重要性。

3、在百日安全活动期间，我们还对纠纷解决的具体方法的改进做出了探索。比如在与病人和(或)家属的沟通中，我们进行了谈判人员的有目的地筛选，让病人和(或)家属中的表达能力和沟通能力强的人进行沟通，或者是建议其选择并授权代理人的方式进行沟通和解决，从而大大地提高了纠纷解决的效率，也避免了原本可能出现的很多误解和纠纷解决陷入僵局的情况。在对待无理取闹的病人和(或)家属的谈判中，坚决秉持客观的态度，以事实为依据，以各种国家规定的医疗纠纷的解决方式为准绳，以有理、有力、有节地工作方法作为手段，在医院保卫科及当地公安部门的协助下，坚持原则，灵活机动地进行调解工作或鉴定和诉讼工作。

二、综合分析整个医疗安全百日活动期间的医疗纠纷，我们总结了部分医疗纠纷发生的特点和原因并提出了一系列的整改措施。

1、医疗纠纷的特点主要有以下几种：

①医疗纠纷的原因越来越复杂化

病人提起投诉的事由逐渐指向整个医疗过程中的细节问题，也更加专业化。 ②非医疗事故引发的纠纷比例大技术事故引发的医疗纠纷占总医疗纠纷的比例下降，而服务态度不到位、言语生硬冰冷、知情权、同意权得不到充分尊重引发的医疗纠纷却提高了。

③要求经济赔偿数额不断增大医疗纠纷总是与经济利益密切相关，患者在医疗纠纷处理中向医院提出经济补偿已成为主要目的。

④医疗纠纷处理难度大医疗纠纷是医院管理中经常遇到的突发事件之一，由于涉及患者的健康和经济利益，处理起来难度较大。近年来，人们受价值观念、法律意识、新闻舆论和社会综合因素的影响，医疗纠纷涉及因素更为复杂，处理难度随之加大。

⑤需法律部门处理的医疗纠纷增多随着社会主义法制建设和完善，患者维

权意识不断增强，在医疗纠纷发生后，要求通过法律途径解决医疗纠纷的案例逐年增多。

⑥医疗纠纷社会波及面大以往的医疗纠纷多在医院内部就予以解决，但患者和家属为了取得更高的经济赔偿，往往将医疗纠纷推向社会，有的甚至陈尸要挟，殴打医护人员，损坏医院公物;有的动员各种力量，利用各种关系向医院施加压力;有的力图通过新闻媒体制造有利于己方的舆论;有的反复到各级卫生主管部门，甚至政府所在地告状、无理纠缠，企图利用社会力量压服医院，这些都会使矛盾激化，增加解决问题的难度。

2、医疗纠纷形成的原因方面：

①医疗负担的加重医疗改革后个人负担的加重易在医疗活动中转为对诊治的不满，引发纠纷。改革后的医疗政策增加了个人负担医疗费用的比例，患者及家属不明原因，认为医疗费用过高全是医院的错，是医院收费太贵造成的，从而产生不满情绪，这种不满情绪极易转化为对诊治的不满。

②维权意识的提高患者维权意识的提高，对病情、治疗、费用知情权有更迫切的要求，而医务人员忽略这些权利，并未详尽告知，由此引发纠纷。医护人员在执业过程中必须尽到结果预见义务、结果回避义务和特殊注意义务。主要指医务人员应当履行依法告知患者病情和相关的注意事项的义务(若遇特殊患者，家属要求向患者隐瞒病情的除外，相关事宜可告知患者近亲)，如实施实验性、试验性临床检查、治疗，检查人员、治疗项目的收费可能会造成重大经济负担(必要检查、治疗项目除外);创伤、侵入性治疗、检查，患者因病情发展需要更改、调整治疗手术方案;病情危重，即使抢救也可能无法挽回生命;患者拒绝医生提供的治疗方案后的不良后果或转归;其他可能产生不良后果的诊断、治疗活动。

③医疗行为的过失医疗过失行为造成患者的伤残、死亡或财产损失等，引起患者及其亲属的愤恨和不满。在《消费者权益保护法》公布实施后，越来越多的患者把自己看成是医疗服务的消费者，以为自己付费后就要享受最优质的医疗护理服务。患者更加注重保护自己的合法权益，当医疗机构出现医疗过失行为而导致患者伤残、死亡或财产损失时，患者及家属就会认为自己的权益受侵犯，从而引发纠纷。

④医疗水平的局限医疗水平无法满足患者的主观需求，引起纠纷。医疗工

作具有专业性、特殊性、高风险性。我国的医疗水平与发达国家相比，某些领域还有很大的差距，不能以发达国家的医疗技术来要求我国的医务人员。另外，医疗领域还存在着许多未知的领域，等待着医务人员去探索、发现。医疗理论技术的提高也必然存在着一个逐渐摸索和积累经验的过程。

⑤医护自身的问题引发纠纷的往往不是疑难问题，而是一些显而易见的常规问题。周末及上下班时间是易发生医疗差错的高风险时段。其间由于医护人员擅离职守，或因检查过程中医护陪同缺失而导致病情加重得不到及时有效地治疗，有经验医生未当班等因素，往往导致一系列差错事故的发生，从而引发纠纷。医护人员态度不好、责任心不强、工作不认真、医疗技术差、未遵守医疗保密制度，引起患者的不满，产生纠纷。医务人员的态度不好经常是引发医疗纠纷的导火索，而医疗技术差往往是医疗纠纷的中心，不遵守保密原则而引发的纠纷也时有发生。

⑥舆论导向的偏差社会舆论与新闻媒体对医疗系统存在的问题不恰当的报道，使患者对医务人员产生不信任，认为患者到医院就应该完全治愈，不尊重医学的客观性，引发医疗纠纷。

⑦医闹的存在和非法手段谋求经济的赔偿医闹组织目的性强，分工明确，要求巨额的赔偿。医闹人员文化程度低、法制观念薄弱，经常会使用一些违法的手段，如围堵病房，让医务人员无法开展正常的医疗工作。有的医闹者殴打、囚禁医院领导和医务人员，侵犯医务人员的人身权利。

3、医疗纠纷的应对措施：

①强化法律意识 随着医疗纠纷的逐渐增多，医院的各个部门，应从法律的角度研究医院工作流程的合法性。如病史记录的法律效应，资料保管、封存的合法性，患者知情同意书的法律效力等。找出医疗护理工作中的法律漏洞，让每位医护人员学好法、用好法。从而维护医护人员的合法权益。

②加强医疗规范的培训要减少和杜绝医疗纠纷，就必须从医护人员的培训着手，包括责任心、工作态度、专业技能的培训。责任心、工作态度是决定一名医护人员是否优秀的决定因素。对患者负责、有责任心，才能不断钻研，努力探索新知识、新方法，提高诊疗技术，临床诊疗中要耐心细致观察病情，发现病情变化并给予及时治疗和抢救。加强技能培训，特别是新生代的医务人员，鼓励创

新，但更重要的是扎实的基本功。培养良好的学术氛围，各部门定期学习交流，不断总结经验，探讨最佳治疗方案。

③加强与患者的沟通沟通是化解矛盾的重要手段，良好的沟通有利于纠纷的解决。在日常的医疗护理工作中就要落实好这项工作，将患者的每一次意见都予以认真地对待并给予及时解决。将医患沟通放在日常的考核工作中去，加大检查、考核的力度。全院加强协作，共同解决医疗纠纷，发生纠纷时请专业人士与患者做相关知识的讲解，避免纠纷的扩大和升级。

④加强医疗文书的书写和保管病历首页要填写完整;查房、会诊记录要按规定的内容和格式书写;关键内容要记载清楚、详尽;书写人员、修改方式要符合规定;使用格式化病历要恰当;医疗文书要妥善保管。

⑤继续保持医院保卫部门的保障作用发生紧急情况，如患者、家属围攻、殴打医务人员，妨碍医院的正常医疗秩序时，立即到达第一现场，控制局面，保障医务人员的人身安全，避免恶性事件的发生。

⑥强化纠纷防范意识医院各部门都要认真学习医疗纠纷预警和防范意识，坚决执行各项规章制度和医疗规范，把对医疗纠纷的防范工作融合到工作中的每一个细节，深入到每一个医务人员的意识当中，时刻保持高度的责任感和良好的敬业精神，让医院的各项工作在合理、有序、规范、系统的轨道中运行。

2010-7-22

第二篇：每月一事活动总结

福山小学每月一事——菊月(9)

读书月活动总结

九月，金秋送爽，丹桂飘香。在这秋高气爽，景色宜人的美好日子里，我们的新教育实验也已经进入了一个崭新的阶段。按照每月一事的活动主题，九月，也就是俗称“菊月”活动主题为：阅读活动。为进一步带动和促进我校的读书和大阅读活动，经报请学校领导批准，新教育实验办公室在菊月发起了以“读经典的书，做有根的人”为主题的读书月活动。为保证活动的顺利开展，新教育实验办公室首先制定了合理有针对性的活动方案，并在两位副校长的主持下，召开了启动仪式。会后，各班结合实际情况，按照活动内容和要求，逐步落实，而今，为期一个月的读书月活动已经圆满结束，顺利地落下帷幕。在这一个月的时间里，大家的生活和学习既充实而又快乐，既充满激情而又收获着成功。今天，借此机会，我就对读书月活动的开展情况作简要总结如下：

一、图书角建设情况

(一)值得肯定的地方

1、各班都能够按照图书角建设六项标准进行整理布置。统一摆放一个书橱，一把连椅，放在班外走廊内，统一摆放，固定位置。做到了整齐划一。

2、图书的种类多，书的质量、档次有较大的提高，收藏的图书不再单单是一些低幼儿童阅读的书籍，名篇名著数量明显增多，学生 1

阅读品位有很大的提高。有些班级还适量的放置了一些教师学习阅读书籍，让教师在课余或休息时间也能读读书，看看报，和孩子们共读共写，共同提高。在这些方面做得比较好的有五年级和二年级。

3、图书角的阅读氛围营造的浓郁热烈。图书厨擦拭的干干净净，图书摆放得整整齐齐，分门别类，便于学生借阅;为了增强学生的阅读气氛，每个班级除了摆放干净舒服的连椅以外，还摆放了各种花卉，墙体上、书橱上到处张贴着有关阅读的名言警句，让学生时时处处感受到阅读的重要和快乐。

(二)不足之处或下一步需要改进的地方

1、各班图书角还需进一步的充实整理，不管是书的质量还是书的种类还需进一步提高。解决的最好办法就是建议各班要充分发动学生、家长购买书、捐书，以此来不断充实图书角。

2、建议各班要安排专人管理图书角。包括书橱的擦拭、图书的整理、花卉的浇水等各项事宜。保证给学生创造一种舒适温馨的阅读环境。

二、讲故事比赛活动

为全面检验各班晨诵、午读落实情况，检验学生的阅读水平，培养学生的卓越口才，学校于9月30日上午举行了“读经典的书做有根的人”学生讲故事比赛活动。经过层层选拔，层层筛选，本次共有5名同学参加了学校的讲故事比赛。各选手讲的故事主题突出，结构紧凑，吐字清楚，表达流畅，具有很强的趣味性。较好的展现了新教育实验开展以来学生良好的精神面貌和口语表达能力。不足的地方，

就是学生在讲故事时舞台形象和表情动作表达等方面还有待于进一步的提高。

三、学生暮省作业展评情况

(一)主要成绩

1、各班学生暮省作业数量多，最多的班级学生暮省作业达到了31次，最少的班级学生暮省作业也达到了7次。这充分说明各班从教师到学生都非常重视晨诵、午读、暮省这一适合儿童生活方式的转变，同时也说明了各班对晨诵、午读、暮省活动落实的较好。

2、学生暮省作业质量有了较大的提高。无论是学生的书写，还是对主题的理解把握，感悟、体会都有了一定的深度，能够较客观的表达主题思想。学生的思想水平和思想境界有了一定的提升。

3、学生暮省作业进一步规范、整洁。封面设计、版面设计新颖、精美。紧扣班名口号能够较好的表达自己的个性。

(二)需要改进的地方

1、在内容方面，抄写的尽量少些，体会、感悟的东西，学生要多写写，多画画。

2、个别学生的作业不好或不及时上交，还得需要教师进一步加强指导，加强管理，跟进督促，使其尽快的转变过来。

以上是对本次读书月活动简要的总结，不当之处，敬请领导和老师们批评指正。

新教育办公室

2011.9.29

第三篇：医疗质量活动半年记录

新景乡卫生院医疗质量活动半年记录

医疗质量是评价医疗机构的重要指标，是患者选择就医的地点首要标准，也是医院发展的百年大计。医疗卫生工作与人民群众身体健康、生命安全息息相关，任何主观、客观上的差错、过失，都可能给患者及家庭带来得大损失。

我院之所以能在医疗方面取得较好的成绩，这与卫生院平时狠抓医疗质量管理是不分不开的。在今年卫生部开展的“医疗质量万里行”活动中，我院在2013年全面开展患者安全目标管理及巩固医院管理年活动的基础上，将开展“医疗质量万里行”活动作为持续改进医疗质量和医疗安全的切入点，加强医疗质量知医疗安全法制、体制和机制建设，改善医疗服务行为，提高人员能力水平，保障医疗质量安全，使医疗质量跃上了一个新台阶。

确保“医疗质量”活动的顺利开展，成立了由院长为组长，医疗相关成员的“医疗质量”活动领导小组，分级管理，落实责任，确保活动顺利实施。

医院围绕“医疗质量”活动主题，通过多层次、多形式、多角度的培训和宣传活动，营造有利于促进医疗安全、提高医疗质量、改善医患关系的活动氛围。在活动当中，我院首先对医务人员开展医疗质量和医疗安全的培训和宣传，积极营造讲质量、重安全的活动氛围;其次，医院通过各种宣传媒介，加大对公众就医知识的宣传教育力度，加强医患之间的沟通与了解，促进医患和谐。

医院历来坚持“安全第

一、预防为主、综合治理”的医疗质

量管理方针，在活动当中积极组织各临床科室、辅助科室、实验室和后勤、等部门查找医疗质量管理漏洞及薄弱环节，梳理医疗质量和安全隐患，并对查出的问题限期整改、逐项落实。同时，医院还加大了关键部门及科室的管理力度，实行院务公开，取信于民，推进管理科学化、决策民主化;进一步完善制度、规范管理，做好医疗技术临床应用管理、促进临床合理用药;加强实验室安全、质量控制和管理;规范临床管理，保证临床安全;加大院感管理力度，严防医院感染事件;积极开展平安医院创建工作，重点整治安全生产存在的薄弱环节。

在“医疗质量”活动这个持续改进的过程中，我院始终将提高医疗质量水平、保障医疗安全作为医院发展的永恒主题，严格按照卫生部和卫监局的工作要求，继续坚持在“医疗质量”活动中积累经验和采用行之有效的措施，使之变成提升医院医疗质量的长效机制，努力办成质量过硬、安全可靠、群众放心、担当社会责任的平安和谐卫生院。

第四篇：医疗安全月活动方案

XXX医院医疗质量安全月活动方案

为进一步强化医务人员医疗质量和医疗安全意识，促进医院管理和服务水平持续改进与提高，以优异的成绩迎接二级中医医院复评，结合医院实际，特制定本方案。

一、指导思想

认真贯彻落实科学发展观，坚持以病人为中心，以质量为核心。不断强化医疗质量、服务的内涵建设，加大医疗环节、细节管理力度，保证医疗质量与医疗安全，保障患者合法权益，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

二、活动主题

活动主题：“规范医疗行为，提高医疗质量与内涵建设”。

三、活动原则

(一)加强医院质量内涵建设。按照等级医院评审要求强化医疗质量管理，突出内涵建设，加强医务人员医疗安全教育和质控管理人员培训。

(二)全面梳理、排查隐患、重点整治。坚持“安全第

一、预防为主、加强治理”的方针，全面梳理和排查临床科室、医技科室等部门的质量和安全隐患，查找医疗质量管理漏洞、薄弱环节。

(三)加强医院自查自纠，认真整改。按照方案对全院医疗质量和医疗安全的薄弱环节和漏洞进行自查，制定整改措施并认真落实。

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(四)完善制度、总结经验、建立长效管理机制。逐步探索和完善医疗质量、医疗安全管理制度，建立医疗质量、安全管理的长效机制。

四、组织管理

成立医院“医疗质量安全月”活动领导小组，制定计划，完善制度，自查、排查、整改，保障医疗质量和安全。

五、活动内容和时间安排

本次“医疗质量安全月”活动的时间集中安排在二月份。

(一)、开展全员医疗安全教育(2013年2月1—7日) 医院召开医疗安全专题会，安排部署医疗安全月活动及春节期间医疗安全的具体要求，编印发放《法律法规、医疗安全案例分析手册》。各科室应高度重视，形成“人人重视质量与安全”的良好氛围，保证“医疗质量安全月”活动的有序进行。

(二)医疗安全大检查(2013年02月08—14) 医疗质量安全活动小组组织人员对各科室医疗安全隐患，病历质量、急诊交接班、疑难危重病人管理、急救药品的配备、护理安全、医院感染管理安全、各类保障措施、设备运转、突发公共卫生事件的预案等方面做专项排查。发现为题，及时整改，确保春节期间的安全。

(三)培训考试(2013年02月15-21)

1、举办《病历书写基本规范》、《多重耐药菌预防控制技术》、《十五项护理核心制度》培训，要求全院医护人员全部参加。通过培训提高全院医护人员对加强病历书写质量提

高的的认识，强化医护人员的病历质量提高和自我保护意识，提升多重耐药菌防控技术水平。制定《病历质量管理规范》文件加强病历质量考核。

2、对医护人员进行心肺复苏操作培训。

3、对医护人员消毒隔离及标准预防技术现场指导。

4、对医护人员进行医疗、护理、院感三基本和法律法规考试

(四)安全月讨论总结

1、邀请同级二级医院人员来我院开展典型医疗纠纷案例交流讨论会，对近年发生的医疗纠纷和医疗诉讼案例进行分析和点评，指出存在的问题，给全院医务人员以警示教育并从中吸取教训。

2、各业务院长、医务科、门诊部、药械科、护理部、医院感染管理科将对有关医疗质量与安全方面内容，有重点、有针对性地对各科室进行督导检查，对住院病历、门诊病历、门诊处方质量进行检查和评析。检查结果及时反馈。落实考核奖惩。

3、医院感染管理委员会成员、各临床科室主任和护士长共同剖析目前我院多重耐药菌感染情况及控制措施的落实。

第五篇：每月护理质量分析

时间：2014.1.24 地点：护办室 主持人：冯文魁

参加人：邢丽

张红艳

张晋东

刘丹辉

李平

高峰

张忠良

存在问题;

1.本月发生一例护理不良事件(患者杨永强打伤患者姚俊兵的右眼)。

2.护理文书书写不认真。 3.卫生间有异味。 分析讨论：

1.对重点病人没有做到心中有数，没有及时的发现和防范。

2.没有睡眠困难的，护理诊断：睡眠形态紊乱，诊断不符。 3.小便完未及时冲洗便池，部分患者认为小便不用冲。 改进措施：

1.值班人员做到对重点病人心中有数，对于有冲动行为的病人限定在一定的活动范围内，不离护士的视线，做到及时发现，及时预防。

2.随机提问护理文书书写要求，提高护士对于护理文书重要性的认识。 3.接诊护士要把入院宣教告知到位，当班人员发现小便完不冲的现象及时督促并教育患者便后冲水，保持环境的干净无异味。

效果评价：

1.护理人员巡视病房的次数增多了，对于有冲动行为的能够及时制止。 2.通过对护理文书中护理诊断的检查，未再发现有诊断不符现象的发生。 3.卫生间的异味出现的次数在一周之内明显减少。 时间：2014.2.27 地点：护办室 主持人：冯文魁

参加人：邢丽

张红艳

李强

周亚峰

王学存

张忠良

存在问题：

1.本月发生一例护理不良事件(患者丁宁吞服指甲刀压片)。 2.个别患者的生活护理不到位。 3.床头柜内物品没有分开放置。 分析讨论：

1.当班护士没有严格执行危险物品的管理制度，护办室没有人时没有按规定上锁;责任心不强，对于重点病人没有重点防护，对于患者出现的心理变化未及时发现和干预。

2.对于生活自理差的病人护士没有去积极的协助和督促。 3.护士在做晨、晚间护理时不认真。 改进措施：

1.各个办公室最后一个人离开时及时上锁，严格执行危险物品的管理制度;增强责任心，重点病人重点时间重点防范，做好患者的心理护理。

2.每天检查患者的生活护理情况，督促护士及时做好生活护理。

3.当班护士在做陈晚间护理时，发现物品混放的情况告知病人及时纠正。 效果评价：

1.此次不良事件发生后，没有办公室无人门不上锁的现象，各班对危险物品的进行严格管理。

2.护士对于生活护理差的病人能够亲自督促并协助。

3.通过抽查，只有两个床头柜有物品混放现象，较前明显较少。 时间：2014.3.27 地点：护办室 主持人：冯文魁

参加人：邢丽

张红艳

李少云

刘丹辉

于润泽

张忠良

存在问题：

1.部分病人进食监督不到位。 2.晨、午、晚间护理不到位。 3.工娱活动未按要求穿布鞋。 分析讨论; 1.康复期病人进食不在视线范围内。 2.湿式扫床执行的不好。 3.有的病人没有布鞋。 改进措施：

1.全体病人统一进食，专人监督。

2.做好床铺的情节工作，湿式扫床，一床一套。 3. 新病人一入院，就必须带布鞋。 效果评价：

1.饮食护理到位，全体患者都能集中就餐。

2.所有床单位都能进行湿式扫床，晨、午、晚间护理到位。 3.参加工娱的患者都能按要求穿布鞋进行工娱。

时间：2014.4.30 地点：护办室 主持人：冯文魁

参加人：邢丽

张红艳

张瑞东

周亚峰

王学存

张忠良

存在问题：

1.出院指导做的不好。 2.重点病人未进行床头交接。 3.个别护士进入治疗室未戴口罩。 分析讨论：

1.少数病人在出院时护士由于其他工作未做出院指导。 2.没有严格执行交接班制度。 3.无菌观念不强。 改进措施：

1.指定专人做好出院指导。

2.严格执行交接班制度，不定期检查。 3.严格执行无菌操作原则，增强无菌意识。 效果评价：

1.每个出院病人都能够进行简单的出院指导。

2.各班能认真执行交接班制度，重点病人做到床头交接。 3.护士无菌观念增强了，进入治疗室能够及时戴口罩。

时间：2014.5.29 地点：护办室 主持人：冯文魁

参加人：邢丽

张红艳

高峰

周亚峰

刘丹辉

张瑞东

张忠良

存在问题： 1.白班病房秩序乱。 2.患者内衣、病衣不干净。

3.家属探视安全检查不到位，有危险物品带入。 分析讨论：

1.新病人多，不配合治疗、护理。 2.病人自己懒得洗，护士不去督促。

3.探视宣教不到位，安全检查没有从一进门把好关。 改进措施：

1.白班合理有序进行病人及病房的管理。 2.护士亲自检查、督促病人清洗内衣和病衣。

3.安全检查从一进门把好关，做好家属对于探视所带物品的宣教工作。 效果评价： 1.病房管理有序。

2.护士能够及时督促病人清洗病衣及内衣，病人的衣服干净、整洁。 3.未发现危险物品带入，家属知道相关探视制度。

时间：2014.6.30 地点：护办室 主持人：冯文魁

参加人：邢丽

张红艳

于润泽

周亚峰

李强

张忠良

存在问题：

1.本月发生一例护理不良事件(患者甘义成因其他患者抢烟致其摔倒骨折)。 2.休息日病区卫生差。

3.一名护士三基理论考试不及格。 分析讨论: 1.病人属于年老体弱的长期住院患者，应该与其他患者分开区域抽烟。 2.领导不在，个别人员工作松懈。

3.理论知识掌握不扎实，没有认真去学习相关内容。 改进措施：

1.对于其他老年患者，在工作中应多加强安全护理意识，防止类似事件再次发生。

2.休息日加强督促、检查，培养护士慎独的工作素质。

3.督促护士加强理论知识的学习，并告知其理论指导实践的重要性。 效果评价：

1.没有类似事件发生。

2.休息日的病区卫生情况明显改善。 3.经科内补考后合格。

时间：2014.7.31 地点：护办室 主持人：冯文魁

参加人：邢丽

张红艳

高峰

刘丹辉

李平

张忠良

存在问题：

1.护理文件书写有涂改。 2.卫生间及病房有异味。 分析讨论：

1.护理人员对护理文件的重要性认识不足，为了省事及节省时间在原处涂改。

2.天热，病人多，而大部分病人都是抽烟的;上完厕所后，个别病人不冲厕所。

改进措施：

1.在日常工作中让护理人意识到书写护理文件的重要性，不定期提问护理文件的书写要求及原则。

2.勤开窗通风，尤其是抽烟的时候一定要打开窗户，及时让空气流通;对于极个别不冲厕所的病人经常给予卫生宣教并监督。病房季卫生间消毒液擦拭及清洗。

效果评价：

1.护理文件的书写质量较前明显改善。

2.通过以上措施的实施，病房及卫生间只是偶有阴雨天的时候会出现轻微异味。

时间：2014.8.28 地点：护办室 主持人：冯文魁

参加人：邢丽

于润泽

周亚锋

刘丹辉

李平

张忠良

存在问题：

1.护理文件的书写不规范(有涂改，字迹潦草现象) 2.偶有治疗室紫外线不消毒的现象

3.生活护理不到位(病人洗完澡后没有全部剪完指甲) 分析讨论：

1.个别护士对于护理文件的重视不足 2.责任心不强

3.病人多，不能够全部将指甲剪完 改进措施：

1.针对个别护士出现的问题，每周对护理文件增加检查次数 2.每日晨检查紫外线消毒情况

3.根据病人量情况，分上下午将指甲剪完 效果评价; 1.护理文件的书写涂改及字迹潦草现象明显减少

2.经过每日督查，治疗室每日达到两次消毒，并且时间达标 3.生活护理到位，洗澡当日能够将指甲全部剪完

时间：2014.9.29 地点：护办室 主持人：冯文魁

参加人：邢丽

王秀

张红艳

王磊

左青峰

存在问题：

无菌操作不规范(消毒存在跨越无菌区现象)

原因分析：

护士对无菌操作麻痹大意，未养成良好操作习惯 整改措施：

每周对无菌操作抽查至少两次，发现问题及时给批评指正 效果评价; 在通过两周的抽查未发现有跨越无菌区进行操作的现象发生

时间：2014.10.29 地点：护办室 主持人：冯文魁

参加人：邢丽

杨春燕

温强

李强

高峰

存在问题：

1.护理文件书写有涂改现象 2.医嘱查对有未签字现象 3.棉签开封后未注明开封日期 4.利器盒用后未及时关盖 原因分析：

1.新入科护士对护理文件书写要求不熟悉 2.医嘱未进行查对 3.无菌观念不强 4.职业防护意识淡薄 整改措施：

1.对新入科护士进行护理文件书写的指导

2.每日晨检查医嘱查对情况，发现有不查对者当时立即给予批评并补查对 3.每周抽查三次棉签开封后的日期注明情况

4.强化护士职业防护意识，每周抽查一次利器盒使用情况 效果评价：

1.护理文件没有涂改现象 2.医嘱查对执行良好 3.棉签开封后能够及时注明开封日期 4.利器盒使用后能够及时关闭

时间：2014.11.28 地点：护办室 主持人：冯文魁

参加人：邢丽

王秀

王磊

左青峰

存在问题：

1.晨间护理不到位，有异味 2.重症护理记录的修改超过三处 3.生活护理：个别病人的指甲长 原因分析：

1.冬天天气冷，通风时间短 2.对于护理记录书写不重视

3.对于生活懒散及自理差的病人，病人不主动剪，护士不去协助 整改措施：

1.根据气温调节通风时间，将病人安置于一个病室，通风另一个病室 2.每周抽查护理记录的书写，有不规范的及时改正 3.修剪指甲时尤其对那些个人卫生差的病人要重视 效果评价：

1.病房偶有异味，异味程度明显减轻 2.未再发现有护理记录的修改超过三处以上 3.个人卫生差的病人没有指甲长者

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