科室目标管理责任书

2022-08-18

第一篇：科室目标管理责任书

科室目标责任书

**县**局科室考核目标

责

任

书

二o一三年一月 **县**局科室考核目标责任书

为提升**科办公室的工作执行力，加强生态文明建设、四创两争、生态创建、绿色创建、宁静创建、部门衔接、工作任务等各方面工作的管理，树立明确的工作目标，鞭策工作人员在工作中戒骄戒躁、脚踏实地、摆正心态、弘扬正气，严格依照目标责任约束、激励自己，严格按照以下目标完成工作任务。本责任书一式3份，分管领导、科长、责任人各执1份，双方签字盖章后生效。

考核单位：**科分管领导 | 责任人：**科科长 |

负责人(签字)： | 责任人(签字)：

一、总体目标

加强领导，落实责任，建立高效的统一协调、分工负责、齐抓共管的工作机制，明确目标责任，精心组织实施，狠抓工作落实。按照生态创建指标体系要求，认真组织开展国家(省级)生态县、国家(省)级生态乡镇和省(市)级生态村(含涉农社区)创建工作，紧密结合基层工作实际，细化分解目标任务，整合条块力量，加大投入力度，采取有力措施，全面推进生态文明建设，建立健全创建国家生态县工作档案台帐，确保按时完成生态创建各项目标任务。

二、考核奖惩

完成目标任务情况，考核结果将作为年度奖惩及干部职工工作业绩考核的依据。

因工作落实不力，未按期完成目标任务，影响指标达标的，按照有关规定追究相关责任人的责任。

三、主要工作任务

1.巩固市级生态村的创建成果;指导4个市级生态村创建省级生态村复核工作; 2.完成省级生态县的申报; 3.指导**乡镇申报省级生态乡镇的复核工作; 4.按省、市绿色创建的计划安排，继续开展我县绿色创建工作; 5.按市级宁静小区创建计划安排，做好宁静小区创建工作; 6.继续做好全县“六清六建”牵头工作; 7.继续配合市环保局做好“环保模范城市”的档案整理工作; 8.配合“四创两争”指挥部和“创文办”、“创卫办”、“创森办”、“创园办”做好“文明县城”、“卫生县城”、“森林县城”、林县城”的档案整理工作; 9.及时做好省、市、局领导交办的各项工作任务。 “园篇二：医院科室目标责任书 2010年目标责任书

一、指标评价

1.床位使用率≥85%。

2.术前平均住院日≤4天，平均住院天数≤12天。 3.甲级病案合格率≥90%，无丙级病历。 4.住院危重患者抢救成功率≥85%。 5.为重病人护理合格率≥95%。 6.院内感染率≤10%，院内感染漏报率≤20%，传染病报告率100%。 7.临床用血科学、合理、安全，成分输血>90%以上。 8.急救物品完好率100%。 9.灭菌物品合格率100%。

10.所有死亡病例均进行死因登记报告率达到100%，及时率达100%。

二、医疗质量 1.建立科室医护质量考核管理办法，按月、季度、年度进行考核，并建立医疗质量考核档案。

2.严格执行各项核心制度，医务人员知晓率100%。 3.对急诊患者先救治后缴费，施行首诊首科负责制。 4.认真执行分级护理制度、护理常规及技术操作规程。 5.开展单病种费用控制及临床路径管理工作(冠心病、原发性高血压、永久性起搏器安装术、肺心病)。入组率≥50%。

6.积极开展院感监测，合格率≥95%。 7.处方合格率>90%。

8.执行医学检验、医学影像检查互认制度，杜绝重复检查、不合理检查。

三、服务质量 1.“病人选择医生”、“医疗服务费用清单制”执行率100%。 2.认真落实医患沟通制度，手术，麻醉，特殊检查，特殊治疗履行患者告知住院患者告知率100%。

3.患者满意度达90%以上。

4.妥善处理医疗纠纷，医疗投诉率低于1%。 5.人均门诊费用、人均住院费用(含医保)费用与上年增长应低于当地居民可支配收入的增长幅度。

四、药学管理

1.药品收入占业务总收入的38%以下。 2.严格按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》使用抗生素选用品种及给药方案正确、合理，并实行三级管理;每100张处方使用抗菌药物比例<33%，住院患者抗菌药物使用率不超过55%。

3.抗生素使用药敏试验细菌培养率达86%。 4.开展药物不良监测工作100% 5.临床用药不低于国家基本药物目录品种数量的80%。

五、科学管理

1.各项规章制度健全，下发文件保管完整。 2.开展应急演练2-3次。

3.考勤表齐全，全科出勤率95%以上，科务会、周会有记录，按时传达。 4.开展“大练兵、大比武、三基三严”考核人数达98%，合格率90%。 5.各类专业技术人员继续医学教育达到卫生厅要求学分。 6.及时上报科室发生的医疗纠纷事件。 7.开展“世界无烟日”创建“无烟医疗机构”活动。 8.健全个人和科室业绩考核档案，对医务人员施行不良执业行为年度累计积分管理制度。 9.三级医院等级复审所有项目达标率≥98%。

六、安全管理

1.科室协助总务科做好防火、防盗，重大安全事故发生率为0。 2.医疗废物管理符合要求。 3.认真落实十大安全目标各项指标。

七、科研指标

1.承担厅级以上科研课题1-2项。 2.发表论文3篇以上，核心杂志1篇。 3.开展2-3项新技术，(包括成果引进与推广)，其中1-2项以上达到国内先进水平。

八、医疗扶贫

1.完成医院下达的卫生扶贫、医疗救助、重大疫情控制、救灾防病等任务。 2.完成对口帮扶乡镇卫生院工作不少于5人次。 3.“相约健康社区行”义诊咨询活动不少于2次。 2011年目标责任书

一、指标评价

1.床位使用率≥85%。

二、医疗质量 1.建立科室医护质量考核管理办法，按月、季度、年度进行考核，并建立医疗质量考核档案。

6.积极开展院感监测，合格率≥95%。 7.处方合格率>90%。

3.患者满意度达90%以上。

4.妥善处理医疗纠纷，医疗投诉率低于1%。

四、药学管理 1.药品收入占业务总收入的38%以下。 2.严格按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》使用抗生素选用品种及给药方案正确、合理，并实行三级管理;每100张处方使用抗菌药物比例<33%，住院患者抗菌药物使用率不超过55%。

3.抗生素使用药敏试验细菌培养率达86%。 4.开展药物不良监测工作100%

五、科学管理 1.各项规章制度健全，下发文件保管完整。 2.开展应急演练2-3次。

六、安全管理

1.科室协助总务科做好防火、防盗，重大安全事故发生率为0。 2.医疗废物管理符合要求。 3.认真落实十大安全目标各项指标。

七、科研指标

1.承担厅级以上科研课题1-2项。 2.发表论文3篇以上，核心杂志1篇。 3.开展2-3项新技术，(包括成果引进与推广)，其中1-2项以上达到国内先进水平。

八、医疗扶贫

1.完成医院下达的卫生扶贫、医疗救助、重大疫情控制、救灾防病等任务。 2.完成对口帮扶乡镇卫生院工作不少于5人次。 2012年目标责任书

一、指标评价

1.床位使用率≥85%。

10.所有死亡病例均进行死因登记报告率达到100%，及时率达100%。

二、医疗质量 1.建立科室医护质量考核管理办法，按月、季度、年度进行考核，并建立医疗质量考核档案。

6.积极开展院感监测，合格率≥95%。 7.处方合格率>90%。

8.执行医学检验、医学影像检查互认制度，杜绝重复检查、不合理检查。

3.患者满意度达90%以上。

4.妥善处理医疗纠纷，医疗投诉率低于1%。 5.人均门诊费用、人均住院费用(含医保)费用与上年增长应低于当地居民可支配收入的增长幅度。

四、药学管理

3.抗生素使用药敏试验细菌培养率达86%。 4.开展药物不良监测工作100% 5.临床用药不低于国家基本药物目录品种数量的80%。

五、科学管理

1.开展应急演练2-3次。

2.考勤表齐全，全科出勤率95%以上，科务会、周会有记录，按时传达。 3.开展“大练兵、大比武、三基三严”考核人数达98%，合格率90%。 4.各类专业技术人员继续医学教育达到卫生厅要求学分。 5.及时上报科室发生的医疗纠纷事件。 6.开展“世界无烟日”创建“无烟医疗机构”活动。 7.健全个人和科室业绩考核档案，对医务人员施行不良执业行为年度累计积分管理制度。 8.三级医院等级复审所有项目达标率≥98%。

六、安全管理

1.科室协助总务科做好防火、防盗，重大安全事故发生率为0。 2.医疗废物管理符合要求。 3.认真落实十大安全目标各项指标。

七、科研指标

1.承担厅级以上科研课题1-2项。 2.发表论文3篇以上，核心杂志1篇。 3.开展2-3项新技术，(包括成果引进与推广)，其中1-2项以上达到国内先进水平。

八、医疗扶贫

1.完成医院下达的卫生扶贫、医疗救助、重大疫情控制、救灾防病等任务。 2.完成对口帮扶乡镇卫生院工作不少于5人次。 3.“相约健康社区行”义诊咨询活动不少于2次。

九、其他

按时保质保量完成医院布置的其他各项工作任务。篇三：医院科室目标管理责任书

科室目标管理责任书

为强化医院管理，提高医疗服务质量，明确相应的风险责任，杜绝差错事故发生，努力实现我院社会效益和经济效益，经院务会研究决定，根据我院实际情况及各科室特点，医院与科室签订以下目标管理责任书： 1.科室必须在医院领导下开展工作，严格按照国家法律、法规及医院各项规章制度开展诊疗活动，持证上岗，依法执业。 2.科室应服从医院管理，无条件接受医院以及上级管理部门在医疗技术、医疗质量、服务质量、价格控制、药品监督、卫生监督、消毒监测、人员资质、劳动监察、医保、民政等方面的监督和管理。 3.医院实行统一收费，统一采购医疗设备、药品及耗材。科室不得私自收费，私自购进药品及耗材等。一经发现有私自收费者，医院将对科室处以十倍以上罚款;情节严重者，当事人予以解聘;触犯法律者，医院将移交司法机关处理。 4.医院支持科室进行合法宣传，并提供相关手续协助科室办理批文，费用由科室自行承担。科室所做宣传需尊重科学，实事求是，不得采取任何欺骗手段损害患者利益。若因科室发布不实宣传，致医院声誉、利益受损，医院将追究科室主要负责人的责任，并由科室承担相应的经济损失。 5.医院对科室实行宏观指导，保证科室正常的房屋使用和水电供应等。房屋及科室使用的设施在使用过程中需要维修、保养时，应取得医院同意，医院根据情况决定科室应承担维修的成本费用比例。科

室在原有基础上需要进行设备更新、开展新业务及场地改造装修等情况时，需报医院审批。

6.科室专业技术人员的聘用由医院统一管理，必须在医院登记注册、备案。医院和受聘人员签订劳动合同，按时支付劳动报酬及缴纳各项社会保险金。 7.科室应承担绩效分配方式方案中科室支出所列费用 8.医院每月与科室进行一次经济结算，以结清前月涉及费用，医保、按实际到账时间结算。

9.科室需严把医疗质量关，杜绝差错事故和医疗纠纷。由于科室管理不善、操作不当等原因造成医疗纠纷，医院可按照有关法律法规进行协调，医疗纠纷发生费用由科室按比例85%承担。

10.科室应积极参与医院的大查房和义务会诊，随时参加危急病人的抢救等。在国家、政府及医院有重大活动及突发事件时，科室应配合医院积极参与并圆满完成任务。同时，科室有义务参加社会公益活动，维护医院整体形象。 11.医院负责办理科室的医保结算。科室需按有关规定规范开展诊疗项目，并接受医院及相应监管部门的监督。若因科室违反医保、之规定，致业务受到影响及医院受到处罚，科室需要承担全部责任。 12.科室在诊疗活动中不允许私自刻公章，若需要出具诊断证明和本科室相关的证明时，统一由医务科管理。 13.科主任可根据需要调整科室人员结构及数量，根据绩效考核方案搞好科室核算，按照多劳多得，按劳分配向高技术，高风险方向

倾斜的原则搞好科室内二次分配 13.科室年完成业务收入万元的经济指标。 14.科室应按照上述目标责任书的内容，合法开展诊疗活动，医院将定期对科室进行考核，对连续考核成绩优秀的科室给予表彰和奖励。因重大违规致医院业务、信誉及经济受损，科室应承担相应的责任。

15.科室目标管理责任书暂定为一年。 16.由于自然灾害、国家政策及政府规划等不可抗拒原因所造成目标管理责任无法正常履行时，此责任书将自行废止。其他未尽事宜，医院和科室协商解决，本责任书签字盖章后生效。

17.此责任书一式两份，医院、科室各持一份。

科室责任人签字：

医院负责人签字：哈尔滨工业投资集团职工医院

年月日篇四：2014年科室目标管理责任书 2014年科室目标管理责任书

一、综合目标

1、科室在医院领导下开展工作，严格按照国家法律、法规及医院各项规章制度开展诊疗活动，持证上岗，依法执业。

2、继续开展省厅“三好一满意”及“十大指标”监管工作，有领导有组织有工作目标和迎检措施。

3、实行科主任负责制。科主任为本科室医疗质量安全管理第一责任人，全面负责本科室的质量安全工作，杜绝医疗事故和纠纷的发生。

4、严格执行首诊负责制。坚持合理检查，合理用药，无大处方及滥用抗生素等现象。

5、医保、新农合住院病人管理工作中杜绝过度诊疗及冒名顶替现象。

6、严格无菌观念，逐步提高手卫生依从性直至达标，年度无院内感染暴发事件。

7、科室安全生产及综合治理有明确的责任人、领导小组、工作记录及改进措施。

8、加强科室文化建设及医德医风建设，杜绝商业贿赂及红包回扣等，严格执行《医疗机构从业人员行为规范》和《加强医疗卫生行风建设“九不准”》。

9、加强科室人才队伍建设，科室形成初中高人才梯队，结构合理。

10、年度内完成医院“三甲”创建目标。做到任务明确，责任到人，及时督查，有效反馈，直至达标。

二、业务目标

1、医疗核心制度落实到位;

2、科室临床路径入径人数占总入院人数的比例≥25%，入径完成率≥70%;

3、病床使用率达标;

4、病床周转次数：外科≥1.3次/月，内科≥1.2次/月;

5、平均住院日达标;

6、入院病人三日确诊率≥90%;

7、择期手术患者术前平均住院日≤3天;

8、入出院诊断符合率≥95%;

9、手术前后诊断符合率≥90%;

10、临床主要诊断、病理诊断符合率≥60%;

11、急危重症抢救成功率≥80%;

12、无菌手术切口甲级愈合率≥97%;

13、无菌手术切口感染率≤0.5%;

14、甲级病案率≥90%(无丙级病案);

15、医疗事故为0;

16、重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%;

17、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%;

18、临床试验、药品试验、医疗器械试验履行患者告知率100%;

19、法定传染病报告率100%; 20、三基及技术操作考核合格率100%(80分以上为合格);

21、医疗不良事件上报率为100%;

22、麻醉处方合格率100%;

23、科室科研每年立项至少一项;

24、科室论文≥3篇/年;

25、住院患者抗菌药物使用率≤60%，门诊患者抗菌药物使用率≤20%;

26、新业务新技术≥3项/年;

27、业务收入增长达医院平均水平。

三、责任时效

1、科室目标管理责任书暂定为一年。

2、由于自然灾害、国家政策及政府规划等不可抗拒原因所造成目标管理责任无法正常履行时，此责任书将自行废止。其他未尽事宜，医院和科室协商解决，本责任书签字盖章后生效。

3、此责任书一式两份，医院、科室各持一份。

科室责任人签字：医院签字(盖章)： xxxxxx 年日月篇五：业务科室目标管理责任书5 业务科室目标管理责任书

责任科室：考核期限：

责任目标考核细则

以发展是硬道理理念为指导，以质量管理年为契机，以目标管理为手段，以

增强医院综合实力为目的，按照目标树的管理模式，将医院目标层层分解，实

现科室的量化管理。以求真务实的工作作风，团结向上的精神风貌，全面完成各

项目标任务，实现医院的振兴。经研究现下达科室xx年x月---xx年x月责

任目标考核细则如下

一、总体目标：

1、社会效益：全院完成院本部出院病人xx人次，门诊病人xx万人次目标任务。

2、经济效益：本部实现业务收入xx万元目标任务。

3、科室的管理水平有明显提高;职工的服务意识较大改善。

二、基本要求：

l、牢固树立为病人服务意识，年内病人投诉率明显减少。

考核办法：年终查人事科记录，投诉起数≥5%的一票否决(一票否决指量化考

核零分，下同)。

2、认真履行职责，做到团结、务实、廉洁、高效、开拓、创新，使本科室具

有良好的团队精神。年内不发生影响科室团结的事情。

考核办法：年内发生不团结行为，影响较大者一票否决。

3、本科室行风建设和综合治理直接责任人，负责抓好科室行风建设和综合治理，

认真贯彻执行法律、法规、规章、政策。年内无事故、无火灾、无红包回扣、无

计划外怀孕。

考核办法：发生医疗事故、安全事故、红包回扣、违反计划生育政策者一票否决。

三、责任目标：

(一)医护质量指标(25分)

1、医疗质量：

(1)出院卡片及病历首页和病历内容符合率=100%。 : 考核办法：医务科负责每月每科抽检20份出院病历(出院病历不足20份的科室普查)，符合率=(1一内容不符数÷抽检数)×100%，不达标扣2分。 (2)出院病历甲级率≥90%。

考核办法：医务科负责每月每科抽检20份出院病历(出院病历不足20份的科室普查)，不达标扣2分，出现一份丙级病历扣3分。 (3)出院病人治愈好转率≥85%。

考核办法：医务科负责每月每科抽检20份出院病历(出院病历不足20份的科

室普查)，不达标扣2分。 (4)住院三日确诊率≥95%。

考核办法：医务科负责每月每科抽检20份出院病历(出院病历不足20份的科

室普查)，不达标扣2分。

(5)门诊诊断和出院诊断符合率≥90%。

考核办法：医务科负责每月每科抽检20份出院病历(出院病历不足20份的科室

普查)，不达标扣2分。

(6)入院诊断和出院诊断符合率≥95%。

考核办法：医务科负责每月每科抽检20份出院病历(出院病历不足20份的科室

普查)，不达标扣2分。

(7)临床诊断和病理诊断符合率≥90%。

考核办法：医务科负责每月每科抽检20份出院病历(出院病历不足20份的科

室普查)，不达标扣2分。

(8)危重病人抢救成功率≥85%。

考核办法：医务科负责每月每科抽检20份出院病历(出院病历不足20份的科

室普查)，不达标扣2分。

(9)医疗文书书写客观、真实、准确、及时、完整，合格率≥95%。

考核办法：医务科负责每月每科抽检20份现症病历(现症病历不足20份的科

室普查)，，合格率=合格数÷抽查数×100%，不达标扣2分。 (10)手术前后诊断符合率≥95%(手术科室)。

考核办法：医务科负责每月每科抽检20份出院病历(出院病历不足20份的科室

普查)，不达标扣2分。

(11)无菌手术切口甲级愈合率≥97%(手术科室)。

考核办法：医务科负责每月每科抽检20份出院病历(出院病历不足20份的科室

普查)，不达标扣2分。 (12)切除或摘除组织病理检查率≥90%(手术科室)。考核办法：医务科负责每月每科抽检20份出院病历(出院病历不足20份的科室

普查)，病理检查率=病理报告数÷手术标本数×100%，不达标扣2分。经患者签字拒绝病检的按已病检统计。 (1)基础护理合格率≥90%。

考核办法：护理部负责考核，合格率=合格数÷抽查数×100%，不达标扣2 分。

(2)护理安全管理：年压疮发生次数=0;每百张床年护理严重缺陷发生次数≤ 0.5;年护理事故发生次数=0。

考核办法：护理部负责年终考核，一项不达标扣2分。 (3)护理操作技术合格率≥95%。

考核办法：护理部负责考核，合格率=合格数÷抽查数×100%，不达标扣2 分。

(4)护理文书书写合格率≥95%。

考核办法：护理部负责考核，合格率=合格数÷抽查数×100%，不达标扣2 分。 (5)抢救物品及器械灭菌、消毒检查合格率=100%。

考核办法：护理部负责考核，合格率=合格数÷抽查数×100%，不达标扣2 分。

3、院感质量： (1)认真落实《医院感染管理规范》，及时上报医院感染病例，医院感染率≤10%，

漏报率≤20%。

考核办法：护理部每月考核一次，一项不达标扣2分。 (2)医疗垃圾必须分类放置，包装袋(物)、装量符合要求。| 考核办法：护理部每月检查一次，违反扣2分/例。 (3)严格遵循标准预防原则，诊疗操作时正确佩带帽子、口罩，必要时戴手套、

护目镜等。

考核办法：护理部每周检查一次，一例违规者扣当事人所在科室2分。 (4按要求作好空气、物体表面等的消毒、监测、记录等。

考核办法：护理部每月检查一次，违反扣2分/例。 (5)一次性无菌医疗用品严禁重复使用;可重复使用的医疗用品必须按要求消毒

处理。不使用过期物品。

考核办法：护理部每月检查一次，违反扣2分/例。 (6)作好传染病的预防和控制工作，及时登记、上报、转诊传染病病例;传染病

登记上报率100%;传染病漏报率为零。

考核办法：医务科每月检查一次，不达标扣2分/例。 (7)及时上报因病死亡病例，漏报率为零。

考核办法：医务科每月检查一次，不达标扣2分/例。 (8)严格执行消毒隔离制度，对传染病病人或患有传染性疾病的病人分开安置。

传染病病人的废弃物按要求处置。

考核办法：护理部每月检查一次，违反扣2分/例。 (9)按要求填报术后病人登记表，年内无菌手术切口感染率≤0.5%(手术科室)。

考核办法：护理部每月检查一次，不达标扣2分/例。

4、合理用药：

(1)出院病人抗菌药物使用率(神内、心内、特需、血液肿瘤、中医、肝病≤30%;

消化内肾病、呼吸≤80%;儿科≤85%;手术科室≤85%))。考核办法：药剂科负责每月每科抽检20份出院病历(出院病历不足20份的科室

普查)，不达标扣2分。

(2)抗菌药物合理使用率≥85%。

考核办法：药剂科负责每月每科抽检20份出院病历(出院病历不足20份的科室

普查)，达不到30%扣2分，达到60%加2分。 (二)经济效益指标(30分) 实现向优质、高效、低耗的质量效益型发展模式转变，完成经济指标110 万元。药品收入占业务收入比例≤50%(药品比例超标部分不计入经济完成指

标)，每上升一个百分点扣1分。其核算方式由财务科负责解释。由财务科负责

年终考核。

(三)工作效率指标(5分),

1、床位使用率≥85%(床位定编25张)。考核办法：医务科负责年终考核，床位使用率≥85%为达标;当床位使用率<85%，使用率或每降一个百分点扣1分。

2、出院病人平均住院日≤15天。

考核办法：医务科负责年终考核。

3、会诊工作量和按时到位率(包括院外会诊和院内科室间会诊)达到规定标准。

考核办法：医务科负责年终考核，检查会诊登记本和院外会诊记录，按时到

位率=按时到位次数÷会诊工作量×100%，会诊工作量低于全院平均数扣2分，

按时到位率低于全院平均数扣2分。 (四)科研教学指标(10分) l、科研管理：按照《市关于科研立项、成果、论文及新业务新技术的管理办

法》要求，完成省级专业论文≥1篇，完不成扣2分。` 考核办法：年终由医务科负责组织考核。

2、继续教育：科室技术人员学分达标率=100%。

考核办法：由医务科负责考核。达不到扣3分

3、教学与带教：参加院内学术讲座和病历讨论的授课与主持，保证实习、进修

生出科考核鉴定。

考核办法：由医务科负责考核。查院内讲座及讨论记录，无此项工作者扣2分。 (五)科室管理指标(10分)

1、科室质量管理组织健全，责任到人，有专人负责本科室医疗文书质量(包括

病历归档前对病历评级评分)，专人负责医务科规定的病历质量检查任务。质量

检查制度落实，奖罚兑现。科室质量管理方面有新思路、新办法、新制度，并在

本科室实施取得良好效果。

考核办法：医务科负责检查科室质量检查记录，做不到扣 2分。有措施并经医

务科向其他科室推广的，加2分

2、各种登记本齐全：交接班、会诊登记、疑难病例讨论、危重病人抢救、死亡

病历讨论、药物不良反应、差错事故登记，记录完整合格。考核办法：医务科负责考核。实行双本制，单双月轮流交医务科检查，一项做不

到扣1分。

3、住院医师出普通专科门诊日数达到规定标准。考核办法：医务科、门诊部负责每周考核，保证本专业门诊每天开放，达不到要

求扣2分/1次。

4、按照医院与医保中心签订的《市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构服务协

议书》执行，年终医保中心综合考核分数达95分以上，门诊、住院处方合格率

达100%。

考核办法：医务科负责考核，一项不达标扣l一3分。

5、科内业务学习每月不少于一次。

考核办法：医务科负责考核，检查业务学习记录和讲稿。少一次扣2分。

6、将《年度目标责任书》落到实处，按照考核标准每月对职工进行考核，并将

考核结果与当月效益工资及奖金挂勾。

考核办法：人事科负责每月对科室《年度目标责任书》进行抽查，不进行奖罚兑

现扣1分/人次。

7、落实依法治院宗旨，严格遵守医院各项规章制度。考核办法：人事科负责考核。迟到、早退、旷工扣1分/人次，其它各种违规

违章行为根据情节扣1-10分。 (六)医德医风指标(10分)

1、科室领导重视医德医风教育和管理，有措施有落实，能认真做好行风自查

自纠工作，建立良好的医患关系，实现医德医风零投诉。考核办法：党办负责考核。根据病人投诉情况登记进行考核，每发生一起医德医

风投诉扣2分，经核实属科室责任的扣 5分;

因医德医风问题被病人投诉到上级部门或被媒体曝光，严重损害医院声誉者扣 10分。受到电视台、报刊等媒体表扬者，加1-5分/次;受到病人提名表扬者(镜

匾、锦旗、感谢信)，加0.2分/次。

2、以人为本，竭尽全力为患者提供人性化服务，最大限度的满足患者需求，

病人综合满意度≥95%。

考核办法：党办负责每月考核。每月进行门急诊和住院、出院病人满意度调查，

走访40位门急诊病人，走访5位住院病人，电话访问2位出院病人。病人综合

满意度<95%者扣1分。

3、遵守纪律，无收受红包、回扣、私收现金等违规违纪问题发生。考核办法：党办负责考核。(1)通过问卷调查走访病人了解情况;(2)每月进行医

德医风考核督导。发现者一票否决。

4、认真执行市医疗收费标准，落实一日清单制度，无违规收费问题。考核办法：党办负责考核。(1)每月与审计、物价部门联合检查各病区住院患者

一日清单签字制度落实情况;(2)每月抽查各病区住院病历1份，与清单核对，

检查规范收费情况。发现一例未签字者扣1分，发现违规收费问题者扣2-5分/

起) (根据违规收费问题影响大小)。

5、了解并遵守职业道德规范、服务承诺和卫生行业纪律。

考核办法：党办负责考核。深入科室现场提问医护人员，一人回答不出其内容

者扣1分。

6、科室职工年度医德医风考评合格率100%。

考核办法：党办负责考核。有一人被评为差者扣科室5分。 (七)安全防范指标(5分)

1、各科室领导高度重视生产安全和医疗安全工作，及时发现并解决不安全因素

和苗头。

考核办法：各科建立医疗纠纷和安全防范登记本，并如实记录。未做到扣1分。

办公室和保卫科负责考核。

2、各科室严格执行医疗法律、法规及各项规章制度，强化服务意识，预防医疗

纠纷的发生。

考核办法：凡医疗纠纷投诉到医院扣当事科室2分;对发生的医疗纠纷，经院医

疗事故责任认定委员会认定，存在过错扣科室5分，构成医疗事故的一票否决。

开展新技术新业务中发生的无医疗过失并发症、合并症及医疗意外扣0.5分。

医务科负责考核。

3、加强科室生产安全管理工作，严格管理本科室的各种电器设施，无违规违章

现象。

考核办法：科室物品丢失者根据价值大小扣1-5分，发现违章用火用电者扣1 分/次。保卫科负责考核。

(八)完成院部各项临时性指令性任务(5分) 考核办法：办公室负责考核。

(九)目标管理考核办法目标管理以全科所有在职干部职工为考核对象，以医护质量、医德医风、经

济效益、工作效率、科研教学、科室管理、安全防范及量化的岗位职责等为考核内容，以百分制为考核办法，实行经常考核和年终考核相结合的全方位动态考核。

考核结果与职称的评定，职务的任免，经济和行政奖罚挂勾。

1、成立目标管理领导小组，成员如下：

组长：院长

副组长：副院长

组员：职能科室主任

2、日常考核：

按照目标管理考核内容要求，目标管理领导小组负责对全院各科的日常工作进

行月考核(不含经济指标)。日常考核结果与月效益工资挂勾。

第二篇：医院科室目标管理责任书

XX医院

科室目标管理责任书

为强化医院管理，提高医疗服务质量，明确相应的风险责任，杜绝差错事故发生，努力实现我院社会效益和经济效益，经院务会研究决定，根据我院实际情况及各科室特点，医院与科室签订以下目标管理责任书：

1.科室必须在医院领导下开展工作，严格按照国家法律、法规及医院各项规章制度开展诊疗活动，持证上岗，依法执业。

2.科室应服从医院管理，无条件接受医院以及上级管理部门在医疗技术、医疗质量、服务质量、价格控制、药品监督、卫生监督、消毒监测、人员资质、劳动监察、医保、民政等方面的监督和管理。

3.医院实行统一收费，统一采购医疗设备、药品及耗材。科室不得私自收费，私自购进药品及耗材等。一经发现有私自收费者，医院将对科室处以十倍以上罚款;情节严重者，当事人予以解聘。

4.医院支持科室进行合法宣传，并提供相关手续协助科室办理批文，费用由科室自行承担。科室所做宣传需尊重科学，实事求是，若因科室发布不实宣传，致医院声誉、利益受损，由科室承担相应的经济损失。

5.医院对科室实行宏观指导，保证科室正常的房屋使用和水电供应等。房屋及科室使用的设施在使用过程中需要维修、保养时，应取得医院同意，医院根据情况决定科室应承担维修的成本费用比例。科室在原有基础上需要进行设备更新、开展新业务及场地改造装修等情况时，需报医院审批。

6.科室专业技术人员的聘用由医院统一管理，必须在医院登记注册、备案。医院和受聘人员签订劳动合同，按时支付劳动报酬及缴纳各项社会保险金。

7.科室应承担绩效分配方式方案中科室支出所列费用。 8.医院每月与科室进行一次经济结算，以结清前月涉及费用，医保、按实际到账时间结算。

9.科室需严把医疗质量关，杜绝差错事故和医疗纠纷。由于科室管理不善、操作不当等原因造成医疗纠纷，医院可按照有关法律法规进行协调，科室自行承担相应经济责任。

10.科室应积极参与医院的大查房和义务会诊，随时参加危急病人的抢救等。在国家、政府及医院有重大活动及突发事件时，科室应配合医院积极参与并圆满完成任务。同时，科室有义务参加社会公益活动，维护医院整体形象。

11.医院负责办理科室的医保结算。科室需按有关规定规范开展诊疗项目，并接受医院及相应监管部门的监督。若因科室违反医保、农合规定，致业务受到影响及医院受到处罚，科室需要承担相应责任。

12.科室在诊疗活动中不允许私自刻公章，若需要出具诊断证明和本科室相关的证明时，统一由医务科管理。

13.科主任可根据需要调整科室人员结构及数量，根据绩效考核方案搞好科室核算，按照多劳多得，按劳分配向高技术，高风险方向倾斜的原则搞好科室内二次分配

13.科室年完成病床使用率70%以上，治愈率88%以上的业务指标。

14.科室应按照上述目标责任书的内容，合法开展诊疗活动，医院将定期对科室进行考核，对连续考核成绩优秀的科室给予表彰和奖励。因重大违规致医院业务、信誉及经济受损，科室应承担相应的责任。

15.科室目标管理责任书暂定为年。

16.由于自然灾害、国家政策及政府规划等不可抗拒原因所造成目标管理责任无法正常履行时，此责任书将自行废止。其他未尽事宜，医院和科室协商解决，本责任书签字盖章后生效。

17.此责任书一式两份，医院、科室各持一份。

科室责任人签字：

医院医务科签字：

XX医院年月日

第三篇：科室工作目标责任书

一、高质量、高效率完成局党组下达的审计业务计划;

二、加大对被审计单位漏交税款、应入未入财政收入的查处力度;

三、内撰写5篇以上有价值的审计信息、论文;

四、项目审计严格落实《质量控制办法》，科室工作目标责任书。做到：操作规范、定性准确、处理恰当、资料完整。争创2—3个精品审计项目;

五、主动参加政治、业务学习活动，积极开展业务交流，认真完成四次授课任务;

六、提高计算机辅助审计水平，积极开展应用研究，积极参加竞赛活动;

七、科室内部注重协调，团结协作，形成良好的工作氛围;

八、严格遵守机关各项规章制度，积极参加局机关组织的各项集体活动;

九、加强廉政建设，范文《科室工作目标责任书》。自觉做到严以律己、廉洁从审。内无违纪违法事件发生;

十、完成局党组和上级交办的临时任务。

审计局负责人(签名)

科室负责人(签名)

二0一一年二月二十五日

第四篇：科室综合目标管理责任书(内科)

2016年科室综合目标管理责任书(内科普通模板)

一、医疗质量管理( 600 分) 考责分核任指标名称及基本要求计分方法值时部限门 1.科室质量与安全管理小组活动是否遵照本年度医疗工作重点制定计划并每月有效实施、科室质控员医月是否针对医务科质控要求进行质控，缺1项扣1分;科室质量管理持续改进 10 务度 2.跨专业收治病人发现一例，扣10分，2例直接扣科至30分;3.住院病人量较上年同期每增长一个百分科点加1分，最高加至10分。室1.科室有无缩短平均住院日的具体措施，科室是否质对住院超过30天患者做为大查房重点;2.每季对平医季量平均住院日管理，住院超30天病人管理 11 均住院日和术前平均住院日有分析，根据实际情况务度管扣分，对于反复办理出入院大于3次的科室，本项科理不得分。 30医分月未制定本专业应急救治流程或流程可操作性不强扣务科室应急救治流程及演练 4 度 2分，演练无效果评价，直接扣至4分。科医科主任参加医务科医疗安全例会情况(包括科主任协调月科室主任缺会1次扣2分，迟到1次扣1分，他人务5 会) 度替会1次扣2分，科医医月医务科每月组织质控员检查，按照医务科医疗核心务疗医疗制度落实 20 度制度检查各项指标扣分。科制度医医务科抽查大查房，未按照大查房时间进行者，扣月落务大查房 3分，科主任查房不规范直接扣5分。每月度公示5 度实科科室大查房质量排名。与医疗每季度每个科室至少上报医务科1例巡诊病例(非质运行病历，可以是明确诊断的复杂病历，也可以是量涉及2-3个或者多学科的病例，诊疗过程中存在难医季持病例巡诊(疑难危重病例多学科讨论) 12 点、疑点并最终解决的病例。)，由医务科组织相务度续关专业及全院住院医师参加，未提交扣10分，准备科改不充分，讨论欠规范扣5分.本年度未达到3次以上进的直接扣至20分。 37分医发生纠纷或投诉后科室是否积极处理并组织全科讨

5 月医疗论，对存在的差错是否有整改措施。如无，扣当月科室医疗安全管理度务安科室医疗安全管理分3-5分。科全

25医年医院组织的法律法规知识培训，参加人员少于90%分 2 务度不得分。科一医票月发生医疗事故科室，当月医疗安全分全扣，并不能务医疗事故否度参加当年度评奖科决一医票月存在明确过错并赔偿额在5万以上，当月医疗安全重大医疗纠纷务否度分全扣，并不能参评

一、二等奖科决医月存在明确过错并赔偿额在5万以下，扣当月医疗安务中等纠纷 10 度全分20分，并不能参评一等奖科发生一例一般纠纷扣5分，并加扣科室管理分5分。医月一般纠纷(1万以下)和医疗投诉 10 当月发生1次投诉扣2分，2次以上扣10分并加扣务度科室管理10分科医注：因当年新开展技术、项目，而产生的技术性过错，以及无过错补偿或费用减免，当月医疗安全扣分减半。务科

1、终末病历按照《病历书写规范》扣分，最高扣至医月20分。

2、患者出院后72小时病历归档率未达80%，终末病历质控 20 务度按照医院《病历管理规定》扣罚

3、病案首页数据科病质量优秀率≤80%本项不得分。历

1、出科病历网上质控率未达100%，本项不得分，医质月科室病历质控管理 10 对本科室医师书写的病历未进行评价分析扣5分。务量度年内科室质控率未达100%≥3次，本项不得分。科 48医务科组织的病历抽查、联合检查等按照病历书写分医月规范扣分标准扣分。知情同意书缺患方签名者直接运行病历质控 18 务度扣至48分，缺医师签名或手术知情同意书缺手术者科签名本项不得分。科室开展

一、

二、三类新技术前是否按规范要求进医严格落实医疗新技术的查新及技术准入，新技术开展前年行申报，是否经审批后开展，未申报或未经批准开务

医申报率100%。度展新技术直接扣至6分科疗医技新技术，新项目，科室存档，医务科备案资料完整年务建立新技术、新材料、新业务档案，资料完备 2 术度得2分，档案不全扣2分科准入医年所有国内进修的医师，回院以后必须上报医务科进管务进修医师 2 度修汇报，未上报者扣2分理科 8医未在授权范围内进行手术、麻醉、介入等高风险技医师在授权范围内进行麻醉、手术、介入等高风险技术月分务术操作(发现1次扣1分，超过3次加扣科室管理4 操作度科分10分。

医注：本年度未开展新技术直接扣至

3分，并不能参加综合目标一等奖评选务科医年

1、年内参加医务科组织的培训出勤率60%以下，本务三基三严培训出勤率达到90% 10 度项不得分，50%以下，再加扣科室管理分10分; 科临床医年参加医务科考核，80分以上为合格，合格率70%以技务三基三严考核合格率100% 2 度下，本项不得分，50%以下，直接扣至15分. 能科 15是否有详实针对本专业基本技能及诊疗规范与指南医分月的培训计划，无则扣2分;仅有计划并未组织有效务科室培训 3 度实施直接扣3分。对新指南未组织全科培训，直接科扣至15分。医建立科室抗菌药管理数据库(登记本)，是否每月月务科室抗菌药物使用管理 3 对全科每一名医师抗菌药物使用情况进行分析评价度科并与科室绩效挂钩，无则扣3分医合务根据科室抗菌药物使用，指标值达标情况等进行扣理月科、科室抗菌药物合理使用情况 7 分用度药药剂15科分每月抽查处方(医嘱)根据处方点评结果，进行医师公示和科室处罚，发现一例不合理用药扣2分，医月每年度出现二例以上加扣科室管理10分，年内被公务处方、医嘱点评 5 度示3次及以上医师取消年度评优资格，科室合理用科药分值全扣。合理医用月合理用血率必须达到100%，具体情况按医务科输血临床用血相关规定落实 10 务血度管理制度中对临床医师合理用血评价指标扣分。科 10分效率指标：平均住院日、平均住院费用(每项较上医年年升高，可直接扣至2分);科室有每季度、半年务效率指标 2 临度和全年工作总结，无总结可扣至10分科床未开展临床路径-10分，入径率低于40% 扣10分，路医进入临床路径的患者入组率(入径率大于70%) 月入径率在41%-69%扣5分，完成率低于90%扣2分。径

16 务综合科室无明确临床路径病种者可结合其他科自行选度 (年底入径率大于70%加5分，入径率达不到70%管科择。直接扣至20分。) 理20医季按时完成临床路径网络直报及院内数据上报;查科分务临床路径上报及表单填写质量 2 度室登记本，提供不出有关数据的科室扣10分。科

单病种医月未按时完成单病种网络直报及院内数据上报扣

2管无单病种科室选择科室第一位疾病进行管理 2 务度分，按医院单病种考核指标扣分理科 2分对参加医务科安排的对口支援工作包括下乡人员管医月口2 理，不服从受援医院工作要求或未完成对口支援任务度支务要求的扣5分; 科对口支援、医联体工作，技术服务活动援医年积极参加合作医院组织的病例讨论、学术沙龙及会医 3 务度议。医院安排不参加的科室扣3分。联科体工医年科室每年去合作医院进修、短训1-2人，少于一人作进修人员数量指标 5 务度不得分 10科分满意质月度患者对本科室的满意度≥95% 5 每降低一个百分点扣1分，直至扣完管度 5办分质±月综合评价，酌情扣分。管院级质量控制专员质 5 度办控员评质±月价科级质量控制专员综合评价，酌情扣分。管 3 度办不良质事管件年按医院要求指标进行评分。日常上报由医务科管理，办不良事件 5 上度统计。医务报 5科分质根据《质量管理年活动实施方案》，要求质控员每质控科室质控主题上报月月6号前将当月质控主题及会议召开时间电话或通 2 管主与学习度过微信等其他途径报质管办备案(80079)。备案及办题质控本如实记录各占1分

2分督导组质月根据《质量管理年活动实施方案》，督导组对科室检督导组到科室实地检查 8 管度进行督导，酌情扣分查办 8分一护票月护士长掌握病区患者、护理人员情况：患者总数、理否度当日疑难危重患者病情、平均住院日、当日护患比部决科室有专科特色的护理质量管理目标、有年度计划护月(0.5分);科室人员知晓上述内容并履行职责(1);理2 度有医患座谈、满意度、投诉表扬记录(0.5分) 部科室有专科特色的工作制度、岗位职责、工作流程护月及应急预案等文件，有修订标识(2.5分);方便 5 理度获取和查阅(0.5分)，护士知晓，有考核记录(1部分)。每月召开科务会有记录、签字(1分);质控书写护科室管理15 月护全面及时体现持续改进，科室有质量改进项目，护理2 度理士知晓，有问题讨论记录(2分) 部综按照能级对应原则网络排班并与实际相符，满足患护合3.月者需要，排班体现连续性，减少交接班次数,有应急理目 5 度和(或)弹性调配制度(2.5分);绩效考核奖罚部标分明，体现多劳多得，优劳优酬，签字确认(1分) 管科室有分层培训与考核计划，有记录(1分)，按护理月 2 规范组织查房、业务学习、病例讨论或典型案例分理100度享，资料详实有记录(1分) 部分科室环境整洁，病房安静、物品分类放置，家属和护0.月陪护有序，护士精神状态好，不携带与工作无关的理 5 度物品上岗(0.5分); 部护按照《定陶区人民医院责任制整体护理检查标准》，月理8 度现场提问病情掌握八知道(8分) 部护月按照《》，现场查看根据患者自理能力级别落实基理责任制整体护理30 4 度础护理(4分) 部护月按照《定陶区人民医院责任制整体护理检查标准》，理4 度落实患者专科护理。(4分) 部

按照《定陶区人民医院责任制整体护理检查标准》，查看病区是否有方便患者查看的符合专业特点的健护月

6 康教育资料：出入院、病房设施、住院环境、用药理度及疾病相关知识、功能锻炼等(3分)，现场访谈部患者(3分)。护月按照《定陶区人民医院护理文书书写管理规定》执理8 度行(8分) 部护按照《定陶区人民医院护理质量专项检查标准》，月理查看病区管理：整体病房环境、办公室、休息室、10 度部更衣室、仓库、开水炉(10分) 护按照《定陶区人民医院护理质量专项检查标准》，月理专项检查30 10 度查看治疗室及消毒隔离(10分) 部护月按照《定陶区人民医院护理质量专项检查标准》，理10 度检查急救物品管理(10分) 部每年2月底之前上报护理部要开展的项目备案(2护年分);半年查看执行情况，开展的新举措、新业务、理4 度新技术、新项目有完善的相应的护理常规、操作规部范、有培训、有考核记录。(2分) 新举措、新业务、新技术、新项目5 护新举措、新业务、新技术、新项目在院内外报纸、年 1 院内外网站、杂志发表(1分);年底获奖二等奖、理度部三等奖各加

2、1分护病人满意度低于95%扣分，每降低一个百分点扣1季理分。全年病人满意度=季满意度汇总平均成绩,低于病人满意度 5 5 度部 95%每降低一个百分点扣1分。护ⅠⅡ级不良事件强制上报，若隐瞒不报，此项不得年理分(4分);Ⅲ Ⅳ级不良事件鼓励上报，全年不良不良事件上报 5 5 度部事件上报数参考医院规定的总数，酌情扣分。护急救物品合格率100%;医疗器械消毒灭菌合格率月理2 度 100%;身份识别正确率100%;院内年培训率100% 部护月用药错误例数0(2)、输血错误例数0(2)、年压理目标管理10 6 度疮(可避免)例数0(2) 部护高危患者压疮预防措施落实落实到位，高危患者跌月理倒、坠床风险预防措施落实到位，深静脉血栓风险2 度部预防措施落实到位，导管滑脱落实到位护发生一例一般纠纷扣2分，发生1例有效投诉至医扣年理护理纠纷投诉分度院及护理部扣1分部护护理投诉与纠纷依据医院专家委员会、护理质量专业委员会讨论鉴定结果。理

部医月出现冒名顶替等虚假住院一例扣

15分保15 度办认真核实住院患者身份，确保人卡一致医出现挂床虚假住院。出现一例扣2分，最多扣至10月保10 分。度办不符合入院指征,收入院后仅检查无治疗,如入院查医月体,导致病人与医保管理部门拒付，出现一例扣2严格把握入院指征 10 保度分，所扣罚拒付的费用由责任科室全额承担。最多办扣至10分。在患者未痊愈的情况下，为患者办理多次入出院手医月续，经审核不符合15天内重复入院标准的，导致病同一病种原则上15天内不得重复入院 10 保度人与医保管理部门拒付，出现一次扣2分;所扣罚办拒付的费用由责任科室全额承担。最多扣至10分。诊疗过程中，使用自费药品及诊疗项目未签署患者医医月知情同意书 10 知情同意书一例扣5分，签署不规范一例扣2分。保保度导致病人拒付的费用，由科室承担。办管理医收费项目与病历描述不符(多收、少收、无指征等月100收费管理 15 保乱收费等)出现一例扣5分度分办住院期间严禁开出与病情无关的搭车药;参保患者医月出院一般不予带药，确需带药者不超过7日量;有 10 保度限报条件的药品，严格按限报条件选择医保比例;办出现上述一项违规扣2分医用药管理月省门诊大病、市医保门规诊疗，严格按门规病种范保5 度围开立处方、检查、治疗等项目办省医保综合病种门诊处方开立时应认真查看上次药医月品开立药量，本次处方原则上不高于150元;不超保5 度出7日药量。办单病种费用控制，严格执行省市医保管理规定，超医月出费用，按超支比例扣罚，超出30%以内扣2分，单病种管理 10 保度 30%-40%扣5分，40%以上每增5%加扣2分，10分封办顶。

1.科室工作人员对制度不知晓及制度没有落实扣

1分。 2.设备档案记录完整认真，设备使用手册及资料保存完整，若无扣0.5分。 3.每季度开展质量安全自评活动及整改措施并有记录，若无扣0.5分，共计2分。 4.科室开展医疗设备培训、考核，若无扣1分。(不可低于2次，每次1分。) 5.发现设备存在安全隐患没有及时通知设备科扣0.5分。年6.每天检查设备运行并有记录，若无扣1分。度 7.按规程操作设备2分。违规操作每发现1次扣1(分。因违规操作造成设备损坏，每年度超过2次(含)医设认真执行医学装备各项管理制度，定期开展科室医学装含或累计维修金额超过设备现值10%，此项不得分。学

16 备备质量安全评价活动，有持续改进和落实。季8.不认真执行日常维护扣0.5分。装科度9.设备旁边未摆放操作规程扣0.5分。备考10.设备或设备间不整洁及堆放其它杂物扣1分。管核) 11.10万元以上的设备有专用使用记录本，且每日理准确记录。设备使用记录本填写不详细扣0.5分，50不真实扣0.5分，共计1分。分 12.计量器具按法规定期检测，无拒检、漏检和违规使用计量器具记录，达不到质检要求扣1分。 13.科室应建立仪器设备的账册，专人负责，做到帐物相符，共计2分。帐物不符扣0.5分;设备丢失，造成国有资产流失，扣2分。 14.有医疗设备应急演练并有记录，无扣1分。 15.科室填写《医学装备使用效益报表》(50万元以上设备)报设备科，若无报表扣1分。 1.急救、生命支持类设备达不到100﹪完好状态此设*急救、生命支持类设备处于100﹪完好状态，每天认真月项不得分。每天记录不认真、不真实扣0.5分。2. 急 4 备记录度救、生命支持类设备要服从医院统一调配，科室不科配合扣0.5分。

1、依据国家食药监总局《医疗器械使用质量监督管理办法》和医院相关制度，建立并落实本科室医用耗材管理制度，内容包括：新增耗材申请审批管理、计划管理、领用管理、储存管理、使用管理、销毁管理等内容。2分。检查方法：未建立制度，制度内容不全面，落实不到位，无专人负责。每缺一项扣0.5分，扣完为止。

2、落实医院医用耗材采购管理制度，新增耗材准入高管理流程审批。6分1-1未经审批擅自购用、留用、值销售器械材料，每次扣1分，扣满3分为止;1-2耗违反医院耗材供应协议，随意使用协议外材料，每材次扣1分，扣满3分为止。管

3、落实医用高值耗材管理办法。8分(追踪法抽取理三份病历)2-1植入、介入类医疗器械有专用验收、季卫使用记录本。无记录本扣2分。2-2验收使用记录加强医用耗材(包括植、介入类耗材)和一次性使用无度生详细、全面，无空白项和省略项，追踪随访卡按规菌器械的采购记录、溯源管理、储存、档案管理、销毁24 考材定粘贴保存，6分;每发现1处记录不全扣0.5分，记录、不良事件监测与上报的管理。核，料扣完为止。* 实行条形码扫描管理的医疗器械严格其科执行备货验收扫码和使用扫码管理程序，追踪随访余卡按规定粘贴保存，1分。违规使用，每次扣0.5为分，扣完为止。(限介入诊疗科) 年

4、有与本科室使用的医疗器械品种、数量相适应的度专用耗材储存场所、设施及条件，并按照贮存条件、考有效期限等要求对贮存的医疗器械进行定期检查并核。记录。6分3-1无专用储存场所，扣1分，无相应地架、货架、冰箱等设施扣1分;3-2未按“先进先出、五五堆放”原则分类摆放，扣2分;3-3未对存储的医疗器械进行定期检查、效期检查并做记录，扣2分。

5、开展并完善二级库房管理。有管理制度，有专人负责;月末盘点，及时盘盈报亏，帐物相符。2分。每项不达标扣0.5分，扣完为止。设年医疗器械不良事件有效报告例数不低于床位数的6% 备加强医疗器械不良事件(MDR)监测与上报的管理。 6 度科考核按照门诊初诊病历、复诊病历、家属代取药病历和患者取药或要求辅助检查等四种情况进行检门月门门诊病历符合《病历书写基本规范》中的规定 6 查，区别对待。考核细则见附表。一份不合格病历诊度诊按照实际扣分计算，最高扣2分。每科每人每次检办管查不少于5份病历。本项6分扣完为止。理

1、按规定书写，项目填写齐全。

2、检查目的、检20门月查部位明确。

3、提供必要的病史体征及相关检查。分各种申请单书写规范化。 3 诊度

4、临床诊断或拟诊断明确。以上每一项不符合要求办扣0.5分。本项3分扣完为止。

1、请信息科协调，通过软件统计出医师出诊登录信息;

2、查看门诊分诊护士考勤登记;

3、

现门门诊值班医师(专家门诊和普通门诊)按时到岗、不擅月场查看在岗情况。医师迟到16-20分钟扣0.3分，

3 诊自离岗、早退度 21-30分钟扣0.5分，超过30分钟或擅自离岗超过办 10分钟每次扣1分。擅自未开诊，本项不得分。本项3分扣完为止。门专家门诊名副其实，停诊、替诊至少提前2天向门诊办月擅自替诊，未做到名副其实扣0.2分，未请假擅自诊2 请假。度停诊，本项不得分。办门遵照急危重症优先、预约优先和排队顺序叫号接诊，实月现场查看就诊秩序，未做到按顺序就诊或一患一诊诊1 行一医一患一诊室，保护患者隐私。度室每人次扣0.1分。(妇产科门诊除外) 办门月不按医院规定开具病情诊断和病休证明，发现一例诊1 度扣1分。办按医院规定开具病情诊断证明和病休证明门月因推诿患者被投诉到门诊办，一次扣2分。诊2 度办落实首诊负责制，不得推诿门诊患者发现一例扣1分。门3次门诊仍未确诊的病人，当班医师应及时请上级医师1 月诊复诊或请相关科室会诊或收治入院度办各科室负责门诊排班人员每月底前3天向门诊办报送下1 月如逾期未报每月扣1分。门月本科室周末及节假日专家门诊排班表。度诊办组织管理：1.科室建立健全医院感染管理规章制度、流程和监控小组。2.根据“医院感染管理质量考核记录本”内容进行科室院感管理。3.每季度院感监院月组织管理 5 控小组召开会议一次。4.科室每月培训一次，有签感度名和记录。5. 每人每年度参加医院培训大于6学时办 (年度)。现场查看资料、提问医院感染控制基本知识。一项不符合要求扣2分。感一发现有院感流行趋势或疑似暴发及时报告，并积极染院票年采取防控措施。因科室重视不足，防控措施不利或管医院感染暴发感否度隐瞒不报，出现责任性院感暴发，造成不良影响的理办决科室不参加评

一、

二、三等奖。 60

1、各科室医院感染率见附表

1、2，Ⅰ类切口感染分率≤1.5%，医院感染病例报告、登记及时。

2、有目标性监测的科室，根据监测结果，有分析和改进院季措施。

3、科室出现血管内导管相关血流感染、呼吸感染病例监测、目标性监测 5 感度机相关肺炎、导尿管相关泌尿系感染、手术部位感办染或感染率超指标的科室有感染病例讨论、分析，有重点部位感染防控措施。查看运行病历、医院感染病例报告、登记，超指标1%扣2分，直至扣完。

院月医院感染漏报率≤10%。每发现

1例漏报扣5分，迟感染病例漏报

10 感度报扣2分，超指标全扣. 办 1.特殊使用级抗菌药物微生物送检率≥80% 。 2.限制使用级抗菌药物微生物送检率≥50% 。院月微生物送检 10 3.使用抗菌药物总送检率≥30% 计算本月出院患者感度微生物送检率，一项不符合要求扣3.3分，直至扣办完。

1、工作人员工作时穿工作服，诊疗、护理操作过程中按规定要求防护(戴帽子、口罩、手套、必要时院月

标准预防 3 穿隔离衣等)

2、发生职业暴露者及时按要求处理感度和报告，科室做好登记。现场查看落实情况;看办 2-3名医护人员执行情况;一项不符合要求扣2分

1、严格执行手卫生，手卫生依从性≥75%;

2、手术室、产房等外科手及新生儿科100%。现场查看落实院月手卫生管理 5 情况;看2-3名医护人员执行情况;看手卫生自查记感度录、分析。一项不符合要求扣2分;达不到指标扣办 3分

1、病室、治疗室等布局合理，清洁区、污染区划分明确，标志清楚。

2、配备流动水洗手设施，重点科室水龙头开关为非手触式;速干手消毒剂、洗手皂液和干手纸巾配备齐全。

3、各种仪器设备保持清洁，院月环境管理 4 污染时及时消毒;保持环境整洁。

4、定期开窗通风，感度保持空气清新。出院患者床单位进行终末消毒符合办要求。

5、动态空气消毒机按规定使用，过滤网每3个月清洗一次并有记录。现场查看落实情况，一项不符合要求扣2分。

1、严格执行消毒隔离制度和无菌技术操作规程。

2、感染患者与非感染患者分开放置。

3、确诊或拟诊传染病人在转院之前应根据传播途径采取相应的隔离措施。

4、诊疗过程中凡进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须一人一用一灭菌。

5、接触人体皮肤粘院月消毒隔离 5 膜的器械和用品必须一人一用一消毒，熟知消毒方感度法。

6、各种灭菌物品应在有效期内使用;一次性办医疗用品严禁重复使用。

7、消毒剂按说明使用，注明开瓶日期，在有效期内使用。现场查看消毒隔离执行的情况，查看各项监测记录，一项不符合要求扣 2分。

1、医生主动送检筛查多重耐药菌患者，感染病人与非感染病人分开放置;

2、多重耐药患者及时下隔离院月医嘱，采取相应的隔离措施,按照药敏结果合理使用多重耐药监测 5 感度抗菌药物。

3、监控小组做好监测记录。现场查办看消毒隔离执行的情况，查看各项监测记录，一项不符合要求扣 2分。

1、使用中消毒剂监测

生物监测：灭菌剂每月一次、消毒剂每季一次;化学监测：含氯消毒剂等有效浓度监测每日一次，2%戊二醛每周一次。有记录。

2、院月卫生学监测 5 紫外线灯监测：使用、擦拭记录规范，强度监测(半感度年一次)有记录。

3、重点科室环境卫生学监测符合办要求，(总合格率≥95%)有结果分析。查看各项监测记录，一项不符合要求扣2分。院

1、医疗废物按规定分类放置，密闭保存运送。

2、感月包装物与容器符合规定要求。

3、标签填写齐全，贴办医疗废物管理 3 度于封口处。

4、交接登记内容完善、资料齐全。现场爱查看。一项不符合要求扣1分卫办现场查看资料，提问传染病防治知识。一项不符合要求扣1分。

1、依据《传染病防治法》《传染病信息报告管理规范》等相关法律、法规、公规章，建立健全相关制度、流程、岗位职责、诊疗共月组织管理3分 3 规范等。卫度

2、科室设有专人负责传染病疫情管理和慢病防治管生理并履行职责。科

3、认真贯彻落实卫生行政部门和医院下发的与传染病防治、慢病防治有关的文件。现场查看培训记录;查看公共卫生科相关科室签到公表、培训内容、答卷、成绩单。一项不符合要求扣共1分。

1、本科室医务人员参加医院传染病公卫防治法律、法规知识培训，有培训记录。共生月传染病防治法律法规知识培训2分 2

2、根据上级文件要求和传染病流行情况，认真学习卫管度重点传染病防治知识。科室每月培训一次，有培训生理记录和签名。科 20

3、及时浏览院内网上关于“传染病疫情公布与分分析”，掌握传染病流行情况。查看病区在院病例、出院病人登记簿、病区传染病登记簿;查看电子门诊日志、门诊传染病登记簿。一项不符合要求扣1分，传染病漏报1例扣2分、公迟报1例扣1分。

医务人员诊断传染病应及时共月传染病疫情报告管理10分 10 在院内网上填写“传染病报告卡”并按法定时限(24卫度小时)提交公共卫生科，各病区单元按要求做好传生染病登记备案。

1、传染病报告率100%，

2、传染科病报告及时率100%，

3、传染病报告卡填写完整率100%，

4、传染病报告卡填写准确率100%，

查看出院病例、出院病人登记簿;日常考评。一项不符合要求扣

1分;死亡病例漏报或迟报1例扣1分。

1、认真执行卫生行政部门和医院发布的慢公病防治有关文件。共月

2、本科室医务人员积极参加医院慢病防治和死因监慢病防治5分 5 卫度测知识培训，有培训记录。生

3、对死亡病例及时在院内网上填写《居民死亡医学科证明书》，7日内报至公共卫生科。

4、填写《居民死亡医学证明书》的规范性、死因链的逻辑性及正确性≥95%

二、科研教学管理(40分) 考考分核核指标名称及基本要求计分方法值时部限门继参加市以上继续医学教育项目或举办市级项目6医年续继续医学教育项目 6 分。务度医科学教医年院内学分达标率80%以上2分，年度学分审核合格育学分达标 4 务度率100%2分。 10科分临床医带月无教学计划及登记本记录扣5分，实习及进修医务教学务教 10 度人员超出职责范围执业本项不得分。科 10分医务看资料查记录(有学习时间、地点、主讲人、课件、科培影像资料及学习笔记等要素)、业务学习缺一次扣护训月科室培训 10 3分，记录项目不全每项扣1分。理10度三基培训或应急培训合格率不达标酌情扣分。部分门诊办医科务研年科科研论文 10 根据医院有关规定执行。 10度护分理部

三、科室管理(60分)

考责分核任指标名称及基本要求计分方法值时部限门科室负责人按时参加医院组织的院周会和其他会议，及每月检查一次，缺勤一次扣0.5分;无周会及其他办月时向科室人员传达会议精神，做好传达记录。对周会布5 会议传达记录的，每次扣1分;对周会布置的相关公度置的相关任务，科室要认真组织讨论并落实。任务无讨论及落实的，一次扣2分。室保科室每季度召开一次安全会议，每月开展一次安全月卫度检查，未做到扣2分科保月消防疏散通道上锁、有杂物、不畅通扣3分卫度科安全生产 5 保每年二次消防培训演练，未进行消防培训、演练扣年卫度 2分科保月对下达的隐患整改书未落实扣3-5分卫科度科室人管力理月无考勤记录，扣1分;虚报考勤者扣2分;医院查严格考勤制度，无脱岗、虚报考勤等现象。 5 资20度岗发现缺勤、脱岗现象扣5分源分科人有科室中长期发展规划、人才梯队建设及培训计划(3-5力年年)，按照人才梯队进行培训，有培训配当表，要有培3 缺上述任何一项，每项扣1分; 资度训课件、培训记录、签名和培训照片。源科人力月没有分工扣1分; 班子之间发生矛盾，需要职能部科室领导班子分工明确，团结协作，科室管理规范 2 资度门和院领导协调解决者，一次扣2分。源科一计年严格执行计划生育政策票生度否办

决年年度检查，不符合上述要求，每少召开一次会议扣工科科主任按规定召开科务会，并有会议记录 4 会度 1分，扣完为止。务公工年无方案扣3分,职工签名不全扣2分有奖金分配方案及职工签名 3 开会度 10工年没有公开公布扣3分，职工不能做到人人知晓扣3科室基金使用情况公开公布，做到科室人员100%知晓 3 分会度分财务严格执行国家药品价格政策和医疗服务项目价格标准，月自设收费项目、分解项目、比照项目收费每发现一科禁止在国家规定之外擅自设立收费项目，严禁分解项目5 价度项扣2分，造成恶劣影响扣至20分。收费、比照项目收费。格办物价财收务完善医疗服务的病史记录和费用核查制度，定期对患者费月多收、重收、少收、漏收每发现一项扣1分，无医科费用进行核查，不得多收、重收、少收或漏收各项费用，8 管价度嘱收费每发现一项扣0.5分。不得无医嘱收费。理格15办分财务严禁科室和个人在医疗服务过程中违反收费管理制度私月私自收取费用、自行进销药品、材料等发现一项扣科 2 自收取费用、自行进销药品、材料等价度 2分，全额没收违规金额，并处一倍罚款。格办按年度考核，一次性积分，按月公示科室(部门)能源消耗情况。总按二级医院评审标准规定：有节能降耗、控制成本的计年1.有节能降耗、控制成本的措施，并有专人负责，

3 务划、措施与目标，并有专人负责。节能降耗工作有成效。度得1-2分;反之扣1-2分效科 2.节能降耗工作有成效得1-3分;反之扣1-3分能3.中央空调运行期间，开启门窗扣0.1-1分节约按月考核，年终统一计分。总按二级医院评审标准规定：依据使用部门业务需求和意月管1 有科室物资需求计划并及时上报，得1分;反之扣务见，制定物资采购计划。度理1分科 5按月度考核，年终统一计分。分 1.病区、办公环境优美、整洁得1分，反之扣0.1-1爱按二级医院评审标准规定：医院环境优美、整洁、舒适，月分卫1 符合无烟医院的相关要求度 2.病区、办公环境无烟头或无烟头烧伤痕迹得1分，办反之扣0.1-1分精一纪神无收受红包、回扣等违反“九不准”规定行为和媒体曝票月检文光现象否度监明决察

建科设10纪一分监票月无违法违纪、无参与邪教组织及封建迷信活动

监否度察决科人基本分3分，有创新性服务举措每项加1分，受到力积极落实医院优质服务措施有创新性服务举措，服务到年患者表扬(表扬信、锦旗、牌匾，以办公室统计和资5 位，群众满意，无有效投诉。度科内实物为准)每次加0.5分，投诉到医院每次扣源1分。科缺席会议1次扣1分，未传达学习落实扣1分(查积极组织参加医院党总支举办的重大活动，在科内认真看科务会记录和党务工作手册记录)。检查支部书办传达学习，抓好落实。支部书记组织做好医院要求的党年

5 记记录本，对党总支、总支安排工作及理论学习记公员理论学习及党员发展培养相关工作，科内党员理论学度录不全扣1分。抽查科内党员理论学习记录本，无室习要求有内容、有记录、有体会。记录或记录不全扣1分。