手术室护士职业规划

第一篇：手术室护士职业规划

手术室护士职业危害及自身防护

【摘要】目的：提高手术室护士对职业危害因素的认识，保证手术室护士的职业安全。方法：通过临床观察及查阅资料进行分析、归纳和总结。结果：手术室护士的职业危害共有7种，并提出相应的防护措施及制定可行的、科学的管理方法。结论：手术室护士通过加强防护知识和技巧的学习，树立自我保护意识，规范操作，确保护理人员的职业安全。

【关键词】手术室;职业危害;自身防护

随着现代医学的发展和医疗技术的不断提高，新的化学物质及高科技技术在临床上的广泛应用，致使手术室工作人员长期工作在空气污染、生物感染、电离辐射、心理危害的环境里。同时手术室还有常备的各种化学制剂、挥发性麻醉剂、锐利的手术器材等多种不利因素，使得从事本专业的护士成为高危群体。因此，如何充分做好护士日常工作中的职业防护十分重要。本文就手术室护士的职业危险因素进行临床观察及文献归纳总结，并提出防护性措施。1 手术室常见的职业危险因素

1.1 感染因素 我国是乙肝、丙肝感染高发区,手术室护士直接接触病人开放的伤口、血液和体液。由于锐器损伤、污血溅到皮肤和眼睛，很容易被乙肝、丙肝和艾滋病患者的血液一次性感染。0.004 mL污染HBV的血液足以使受伤者感染,HIV污染的锐器刺伤后感染率为0.3 %,HCV污染的锐器刺伤后感染机率为1.8 %[1]。

1.2 护士的工作姿势、站立时间 专家已证实护士的工作姿势与能量消耗有一定关系，与疲劳也有一定关系[2]。手术室的护士经常需快步行走，搬运器械包和敷料包，处理各种器械和重物。洗手护士需长时间站立，有时连续站立6.5小时/天或更长，巡回护士均用240步/分钟的急速行走工作，累计时间4小时/天或以上。护士由于负重引起脊柱损伤，腰骶部疼痛的发生率为8.4 %，护士因站立时间过长导致下肢静脉曲张的发生明显高于其他人群

[3]。

1.3 麻醉气体的不良影响 手术室护士每日工作的环境中存在低浓度挥发性化学消毒剂和残余吸入麻醉药，某些吸入麻醉药物如氨氟醚、笑气及乙醚等，吸入人体后经一定的时间才能排出，长期暴露于微量麻醉废气污染的环境中，有引起流产、胎儿畸形和生育能力降低的可能[4]。

1.4 噪声的危害 手术室的噪音包括电钻、电刀、负压吸引器、麻醉机、血压检测系统等。长时间在噪音环境中工作，可出现头痛、失眠、听力下降、血压升高等症状，还可使人烦躁、精力分散，工作容易出现差错[5]。

1.5 消毒灭菌剂的影响 手术室常用的消毒灭菌剂有甲醛、过氧乙酸、戊二醛、含氯消毒液,不加防护的长期接触可导致气促、头痛、接触性皮炎、鼻炎、关节病、哮喘、记忆力障碍、注意力不集中以及生殖系统疾病[6]。

1.6 X射线的影响 随着骨科新手术的开展，手术中使用C-臂机越来越多。少量多次接触X射线会导致护理人员机体损伤(白细胞减少、不良生育、放射病等)[7]。

1.7 生理、心理因素 手术室工作紧张，思想高度集中，加班加点是常事，遇有重、急症及复杂手术、抢救等更加明显，尤其是夜班护士，要独立完成繁重的工作。造成护士心情焦虑、精神紧张。护理人员有情绪疲溃感的占59.1 %，无成就感的占53.2 %，明显高于国内常模33 %。

2 手术室护士的自身防护

2.1 感染因素的防护 熟练掌握锐利器械的操作技术，传递手术刀、剪时，不能直接用手，要用弯盘传递。正确选择掰安瓿的方法，使用硬质锐器收集盒，锐器盒的使用可使针刺伤的发生率降低50 %[8]。手术室护士应主动接受关于乙肝、丙肝、HIV的知识，同时要了解和掌握手术病人的病情，对已确诊携带感染因素的患者应加强防护。对急诊或未确诊病人一律按阳性对待，接触有感染血液或体液时均应有个人保护装置。如污血不慎溅落到眼睛里或皮肤上应立即冲洗。另外洗手和戴手套是最有效的防护措施。

2.2 合理安排工作时间 注意合理安排和适当调整洗手和巡回工作的次数，既要保证工作的连续性，又要注意缓解护士因工作姿势带来的身心疲劳，注意节约体力和能量，减少无效劳动。打破护士工作的班次，实行弹性工作制,根据次日手术情况，合理调整，灵活安排人员。既保证手术的安全配合，也为安排工作提供更宽松、更有利的条件。

2.3 污染气体的处理 改善手术室通风设备，保证通风良好，将每个麻醉机的废气连接管通至室外，防止麻醉气体在手术室内蓄积。装有抽吸装置，定期抽吸。术前提醒麻醉师检查麻醉机的密闭性，减少药液散发在空气中。

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2.4 噪音的防护 在工作中尽量减少噪音，操作迅速、轻柔，陈旧落后产生噪声大的设备尽量淘汰，引进仪器时要考虑到环保因素。手术过程中不许谈论与手术无关的事，做好病人的心理护理，为医务人员和病人共同创造一个整洁、清新、安静的手术环境。

2.5 消毒剂使用管理 从戊二醛消毒液取出浸泡的器械后立即将盖子盖好，并用无菌生理盐水冲净，取用戊二醛熏箱内物品时尽量一次取完，有条件时用H2O2等离子体灭菌器或者用环氧乙烷灭菌。接触含氯消毒液及甲醛时，必须戴上防护手套，注意勿泼翻。

2.6 X射线的管理 术中需要行X线透视及使用C型臂进行X线摄片的手术，安排在固定的手术间，上台前必须穿好铅衣，情况允许下可暂时回避，尽量避免身体照射，合理安排人员，避免短期内接受大剂量X线照射。孕期护士避免接触X线。

2.7 调整护士的工作强度 由两名夜班护士承担的繁重的手术准备工作分摊给当日白班的6名护士，大大降低了夜班护士的集中工作强度。我们还坚持了每日14点30分后更换洗手护士下台休整的做法，工作效率有了提高。针对以往器械护士准备次日手术，费时、费力、压力大的情况，医生有时还不甚满意，我们制定了一套器械准备常规卡，使护士准备次日手术器械心中有数，减少盲目性和随意性，减轻了护士在时间和精神上的压力。3 小结

为了进一步规范护理工作，加强法制化管理，国家先后颁布实施了《医院感染管理办法》、《医疗废物管理条例》、《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行)》等法律法规和技术规范。尤其是国务院刚刚颁布实施的《护士条例》明确了护士的权益，规范了护士的行为，进一步完善了职业防护策略和措施，对于积极依法保障护理人员的职业安全起到了促进作用，护理人员在做好本职工作的同时，应认真学习并加以贯彻落实，不断提高自我防护意识，加强自我防护，确保护理人员的职业安全。

【参考文献】

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第二篇：手术室护士职业礼仪培训要求

护士职业形象和美丽是伴随着护理工作作为一种社会职业而产生的，是整个护理工作质量的外在表现。随着医学模式的转变及市场竞争机制的引入，社会对护理工作提出了更高的要求。当一名护士在工作表现爱心、优雅、知识、睿智的时候，无形中就诠释着护士职业美的形象，一言一行可让患者信赖，能够感染人、吸引人、征服人，体现出护士超凡的职业魅力。这不仅使护士对自己从事的职业充满自信，也使患者对护理服务满意或满足，促进了以人为中心的护理事业的发展，跟上了当前形式发展的步伐。因此，抓好护士自身形象塑造，有着十分重要的现实意义和深远意义。

(一) 护士职业形象训练的必要性

1、是医学模式转变的客观要求在以患者为中心的整体护理中，护士除配合医生执行医嘱医伤治病外，更要注重患者的心里疏导，疾病预防及康复指导。护士形象、言谈举止，有举足轻重的作用。

2、是时代竞争多变的必然要求社会对医护工作要求越来越高，护理工作如何以质量、服务、信誉、人员素质、精神风貌等总体形象展示给社会公众，直接关系到医院的生存和发展。同时，个人在竞争、优胜劣汰。只有修正自身形象，以适应客观环境变化，才能确保护士形象历久常新。

(二)附庸风雅、塑造护士职业美的形象

护士在从事护理工作中，通过运用自己的力与美、知识与技能、品质与服务等合成一体的技巧和方法，给予患者人文关怀，为其解除痛苦，实现治病、防病、康复的目的，在服务过程中也使患者感到满意、心情舒畅。要达到上述目的，护士必须注重塑造职业美的形象，包括外在形式美(仪表美、语言美、行为美)和内在的心灵美。可从以下几个方面努力：

1、理解人文关怀、促进护理情感职业化高尚职业形象，来自于对所从事专业的忠诚和热爱;来自于情感品质和工作能力的培养。护理工作的对象是人，人文关怀的核心史尊重人、关爱人、关心人的精神问题，注重自我与他人的精神发展。

(1)把救死扶伤看成是自己的天职，树立全心全意为患者服务的利他思想：病中的人是一种心理、生理暂时处于弱势的人，最敏感、最脆弱，最需要关爱与帮助。要关心爱护患者，在服务过程中体现人文关怀。不怕苦和累、不怕脏和臭、不嫌弃和怕麻烦。如设计、布置温馨、舒适、方便的病房环境，体现人文关怀和人道伦理意识。

(2)热爱护理专业，增强工作的责任感、使命感：热爱护理工作，克服“过渡”、“临

时”观念，树立干一行干好一行的思想，工作严谨细致，不断提高专业理论和操作技能。力求有所创新。在服务过程中体现敬业爱岗，做到有求必应，有问必答。

(3)注重心理素质训练，提高把握情绪的能力：多看书、勤思考，注意学习和借鉴同

事们的先进经验，并在实践中加以改进和提高，做到自我评估、自我纠正;也可请高年资护士帮助，学会自我安慰、自我调节和控制情绪，逐渐养成心情安定、情绪稳定、身心一致的良好素质。

2、加强知识学习，塑造职业形象美内涵护理工作是一项科学性、实践性很强的

工作，要取得患者的信任，除思想上关心、体贴外，必须有精湛娴熟的技术和丰富的临床经验。

(1)增强危机意识和学习的紧迫感：随着现代医学发展、技术进步和医学模式的转变，

对护理工作的技术含量、工作范围、服务水平等要求越来越高。护士普遍学历层次低、脱产学习困难多、观摩进修机会少，在目前技术飞跃发展的时代，竞争激烈、优胜劣汰等逼迫着我们必须学习、学习、再学习，只有不断学习进步，才有发展的空间和机会。

因此，要将学习欲望变成一种自觉行为。

只有与时俱进，自觉的、持之以恒地坚持学习，才能不断更新思想观念、完善知识结构，在竞争中求发展、求进步。

(2)拓宽知识结构，注重临床能力的培养：现代医学模式的核心，既注重疾病本身，又重视心理、社会因素对健康的影响。因此，在强化专业理论知识学习的同时，还要加强心理学、伦理学、美学、人际交往等知识的学习和运用。培养临床观察力、思考力和处理问题的能力，实现人文关怀;培养良好的人际交往能力、综合协调处理问题的能力和美感创造力，善于从不同患者的眼神、表情、言语、体态中读懂他们的需要、痛苦和渴望，从而提供个性化的护理与服务。

3、注重行为方式的培养，完善职业美的形象南丁格尔奖章得主王秀瑛曾说“护士的职业形象就是力与美的结合。”积极参加职业礼仪规范培训，做到着装整洁、精神饱满、动作轻巧、神情专一，养成严谨、慎独，矜持、有礼的职业形象。

(1)注重个人仪表、仪容：克服不良习惯和身体动作(如挤眉弄眼、伸舌、挖鼻等)，既是尊重患者，也是护士自尊、自爱的需要，是体现服务水平的一个方面。

(2)开展微笑服务：微笑是最好的面部表情—对自己微笑是自信，对别人微笑是宽容。笑给人友善、亲切感，留下美好印象进而达到相互信任。

(3)使用文明礼貌用语：语言自然、亲切、温和，具有安慰作用。

(4)谦逊温和、善于人同：“和蔼可亲的态度是最好的介绍信。行动中关怀体贴别人，善解人意，宽容忍让，谦和恭敬，温文尔雅。特别忌怒、忌狂。

许多患者由于病情的折磨产生病态心理，经常会对护士发脾气、说一些过分的话，应理解、宽容，而不应针锋相对地激怒他们;对同事之间的矛盾，也要宽容大度，不要在病房内大吵大闹，影响自己的形象。

4、强化体能素质训练，不断提升综合竞争实力

(1)增强体质，保持活力：健康本身就是一种美。注意身体锻炼，保持精力充沛、心胸开阔、坦诚豁达，提高对环境的适应能力、耐受力及自我控制能力，善于应变、灵活敏捷。

(2)讲究卫生习惯，给人愉悦心情：多饮水、勤洗澡、更衣，避免身体和口腔不良气味，保持清新气息，容易被人接纳、亲近和喜欢。

仁爱医院手术室为患者服务要诀

以人为本、以礼相待

细致周到、关怀体贴

尊重患者、相互配合

尽职尽责、守秘慎言

技术精湛、廉洁高效

仁爱医院手术室十个一点

说话轻一点嘴巴甜一点

脾气小一点度量大一点

技术精一点做事多一点

干活稳一点行动快一点

理由少一点效率高一点

仁爱医院手术室十不准

不准随便说“不”或“没有”

不以貌取人、以医谋私

不推委、拒绝手术

不为难、训斥患者

不与医生发生正面冲突

不怕苦、怕累、怕麻烦

不在手术间打闹、闲聊

不迟到、早退或怠工

不弄虚作假

不擅离职守

仁爱医院手术室文明服务敬语

十字用语：请、您好、谢谢、对不起、没关系

称呼用语：X总经理、叔叔(阿姨)、先生(小姐)、小朋友、教授、主任、医生 电话用语：您好，我是XX科护士，请问有什么事?

请问你是哪里?贵姓?怎么称呼您?

请稍等，就来

很抱歉，XXX不在，有什么事我可以为您转告吗?

不用谢

接待用语：请不要紧张

手术床较窄，请您躺好

有什么不舒服，请您告诉我

输液时用语：您叫什么名字?(核对无误后)我要给您打针，请不要紧张请握拳，有一点痛，一会就好

针已打好了，有什么不舒服吗?

对待批评用语：谢谢您给我们提示的批评意见，我们将尽快整改

欢迎您给我们的工作提出建议和意见

对待表扬时用语：不客气，这是我们应该做的

对待患者馈赠用语：这是我们应该做的，不用客气

您的钱(物)我们不能接受，请您谅解

仁爱医院手术室文明服务忌语

禁止使用对患者不尊重、不礼貌的语言：嘿，叫什么名字

躺过去，别磨磨蹭蹭的

禁止使用不耐烦、生硬的语言：别喊了，忍着点

没通知就送上来了，等着吧

禁止使用不负责、推诿的语言：急什么，死不了

谁答应你，你找谁

禁止使用侮辱人格、让患者难堪的语言：活该

没钱就别来

禁止使用含糊不清、增加患者疑虑的语言：你这病难办呀

你这手术说不准，也许没问题

第三篇：手术室护士职业危害及防护新进展

夏桂红

摘要目的：探讨手术室职业危害对护理人员的影响及有效的防护措施。方法：对手术室护士常见的职业危害总结分析并提出相应的对策。结果：手术室护士的自我防护意识有了增强。结论：通过加强防护知识和技巧的学习，树立自我保护意识，规范操作，从而维护和保障了护士的身心健康和职业安全。

关键词手术室护士职业危害防护进展

随着现代医学的迅速发展，新的化学物及高科技技术有临床上的广泛应用，带来了新的职业危害，手术室特殊的工作环境与工作性质使其成为职业损伤的高危科室。环境中的各种有害因素如锐器伤、放射线、化学消毒剂、麻醉气体等的存在对手术室工作人员造成潜在的健康威胁。手术室护士的特殊工作性质如进食不规律、注意力高度集中、长时间站立或走动等使得这一群体成为职业损害的高危群体，如何加强手术室护士职业安全防护，正确的应用标准预防模式来保护护士的职业安全是非常重要的。现将手术室护士的职业危害因素及防护对策的最新进展综述如下： 1手术室常见的职业危害因素

1.1物理性危害

1.1.1锐器伤针刺伤是造成护士职业损伤的主要危险因素， 1

与其它科室护士比较手术室护士每天都要从事损伤性操作，接触到锐器的机会更多，直接暴露于传染源的几率更高，因此受感染的几率很高，我国是HBV、HCV感染高发区，0.004ml污染HBV的血液足以使受伤者感染，HIV污染的锐器刺伤后感染率为0.3%，HCV污染的锐器刺伤后感染机率为1.8%[1]。

1.1.2辐射危害手术室的辐射多来源C型臂X光定位照片和心电监护仪，手术室护士常暴露于小剂量放射环境中，应警惕白细胞减少、不良生育等职业性损伤。小剂量暴露及长时间接触会因蓄积而致癌、致畸[2]。

1.1.3噪音和触电手术室各种监护仪、电刀、吸引器、电钻、空调、推车声等噪音均可影响工作人员的内分泌、听觉系统的生理变化，长时间在噪音环境中工作可出现头痛、失眠、听力下降、血压升高等症状，手术室的电器非常多，引起触电的原因有操作不当，吸引器损坏漏电，电插座接触不良，线路老化，无安全用电知识等，有时能给医护人员造成不必要的伤害。

1.2化学性危害手术室是一个相对密闭的空间，尽管层流净化系统正常运作，但空气中仍弥漫着各种低浓度的挥发性物质如乙醇类、碘伏等，化学灭菌剂如甲醛、戊二醛、84消毒液等，吸入性麻醉剂如异氟醚、废气(CO2)和骨科手术中应用的骨水泥等，它们以气雾状或分子形式漂浮与空气中，引起皮肤黏膜，呼吸道及神经系统的损害[3]。

1.3手术室超负荷工作强高及心理危害因素：洗手护士经常超时站立，不能按时进食，易产生下肢淤血、低血糖甚至造成下肢静脉曲张、胃溃疡。搬动各类器械包及搬运病人易产生腰腿痛、颈椎病和腰肌劳损等，心理危害主要是精神紧张，压力感所致，主要表现为疲劳，手术室工作繁忙、节奏紧张，思想高度集中，工作不定时，急症危重患者多，晚夜班勤，经常加班加点。护士，长期处于应急状态，如果长期下去，超过机体的调节能力，则可产生焦虑、抑郁等紧张情绪或出现其他病理征象[4]。

2防护措施

2.1充分认识职业防护的重要性。应树立全面防护感染的管理理念，加强职业安全防护教育与培训，制定相应的防护措施，对职业接触的感染防护给予高度重视，提高手术室护士对职业危害的认识，严格按照各项规章制度和规范操作。护士应重视术前洗手和戴手套，正确洗手是医院防止交叉感染的重要措施之一。

2.2采取有效的防护

2.2.1锐器伤的防护护士在进行各项穿刺操作时应集中注意力，尽量避免针头的分离与重套，规范手术器械台的摆置，如手术刀、剪、缝针等锐利器械须放在弯盘内进行传递，并且使用后放在固定位置，手术刀片的安卸必须用持针器，术中及时撤去手术台上不必要的锐利器械，术后处理锐器时，应格外小心，应放置在专门的利器合中，不要随意丢弃，防止意外刺伤，一旦刺伤

皮肤，用健侧手立即从近心端向远心端轻压创口，挤出部分血液，再用肥皂水流动水冲洗，擦干并用碘酊、乙醇消毒后包扎创口。根据患者情况采取合理预防性治疗，手术室护士应建立健康档案，定期进行健康检查和必要的预防接种。

2.2.2辐射的控制术中需行X线透视的手术应安排专用手术间，要穿戴防护用具，尽量减少摄片次数，尽量减少暴露时间，除必需人员外，其余人员处于2m以外的地方，护士长要合理排班以减少个人接受射线的几率和射线量，孕期和哺乳期护士暂不参加此类手术。

2.2.3噪音的控制正确认识噪声对人体的危害，采用防噪声措施，合理布局，如使用中央空调、中心吸引等，及时淘汰陈旧的设备，选用噪声小、性能好的仪器设备，使用中的仪器尽量调低音量，暂不用的仪器及时关闭，定时检查和维修发生噪声的设备，必要时上润滑剂，手术间内保持安静，防止或减轻噪声污染，做到说话轻，走路轻，操作轻。

2.2.4化学性危害因素的防护护士配置使用消毒剂时要戴上防护手套和口罩，避免直接接触，熟悉化学制剂的配置方法及注意事项，室内安装空气净化装置，每天定时通风，定时检测空气质量，盛装的容器严密加盖，以减少消毒液挥发对人体产生的影响，标本要放入密封的标本袋内。不耐热器械尽量选用低温等离子灭菌器灭菌。手术室消毒剂的使用尽可能以新型低毒、无毒的

产品为主。手术室护士要提高防污意识，减少污染源的产生，定期检测麻醉机的密闭性，麻醉机应增加排污管道，管道出口应加装过滤装置，减少排出气体的毒害性。

2.2.5生理、心理因素的防护器械护士为了改善下肢静脉回流，术中可使用弹力袜，同时左右两腿轮换支撑身体。如果是坐姿手术要保持背部生理弯曲。为了减轻视觉疲劳及颈部酸痛，可以利用几秒钟时间转动眼球，颈部前后摆动。护士手术前应访视患者，了解患者情况，平时加强业务学习，熟悉手术医生习惯，手术中做到心中有数，配合默契。平时适当参加运动、娱乐、休闲活动，尽量保持有规律的生活，注意每天的营养，养成坚持每天吃早餐的习惯，饮食以高蛋白、高热量为主，如条件允许，手术时间超过6-8h，应考虑更换器械护士和巡回护士轮流吃饭，保证护士有充足精力投入工作。为减少护士心理压力，术中可播放一些轻音乐，有调查报告[5]显示医护人员对手术时播放背景音乐的认同趋势是明确的，比较一致的，认为边工作边听音乐不但没有影响正常工作，而且感到心理压力明显减少。

3小结

在医学科学发展的今天，我们应高度重视手术室护士职业防护问题，制订可行的科学的管理方法。手术室护士在工作中面临影响健康的多种因素，首先要从观念上加强自身防护意识，制定切合医院实际情况的各种防护措施。在工作中严格执行防护制

度，采取有效的防护措施，能在一定程度上减少意外伤害的发生，避免手术室护士的职业性危害与感染[6]，维护了手术室护士的身心健康，从而保证了护理质量。

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工作单位：邵阳市第一人民医院手术室5224301

夏桂红，女，本科，主管护师

E-mail：1650026921@qq.com

收稿：2010-11-18

第四篇：手术室护士的职业危害与防护措施（综述）

【摘要】本文文献综述主要探讨手术室护士职业危害与防护措施。 【关键词】手术室护士;职业危害;防护措施

手术室是医院对患者实施检查、诊断、手术治疗及纠正疾病的重要场所，也是安全隐患存在的高危科室[1]。手术室护士为患者实施的护理活动中，其护理活动的空间、地点周围存在着物理、化学、生物、心理及社会因素等多种因素的影响，护士时刻有感染某种疾病的危险;同时由于工作的特殊性和职业因素所致的紧张、疲劳和生物节律的改变，使手术室护士的身心健康受到潜在的威[2]

胁。现就手术室护士对职业危害的认识程度、面临的职业危害因素与防护措施作如下综述。

1手术室护士职业防护认知现状

目前手术室护士实施职业防护措施现状不容乐观，其中一个重要原因就在于对职业防护的认知不足。现在，仍有部分管理者和护理人员对职业防护存在错误认识，认为裸手操作就是吃苦耐劳，不怕脏，不怕臭的表现;少数管理者只注重医疗成本，不关心护理人员的职业防护，削减防护物品和设备的配置，甚至限制使用[3]。周阳[4]等通过对手术室护士标准预防认知情况、血源性职业暴露风险及职业防护措施执行情况进行调查发现，职业防护措施的执行情况堪忧，比如手术室护士手受伤时，接触有血源性传播疾病患者血(体)液时戴双层手套的护士只占34.2%，27.3%的护士在担任巡回护士时做所有操作都戴同一双手套等等。朱仲群[5]等也调查发现，手术室护理人员自我防护意识淡薄，有时在处理手术器械或辅料时不戴手套，配制抗菌药物、消毒剂、化疗药物时飞溅到皮肤和眼睛未及时冲洗等，思想上重视不够，认为有些措施浪费时间、影响操作，不愿实施防护。高英华[6]等的调查也得出相似结论。

2手术室常见职业危害因素 2.1物理性危害因素

2.1.1噪音手术室的噪音来源于高频电刀、超声刀、电钻、监护仪、空调层流装置，手术室护士长期处于这种高噪音环境，可出现心率加快、血压升高、头痛、头晕、烦躁、听力下降、注意力不集中等，而导致工作出现差错[7]。

2.1.2电离辐射骨折手术应用C型臂X线定位照片、各种显微手术、腔镜手术和激光手术等释放出的射线，会对人体各系统产生不同程度的刺激与伤害，使人易产生乏力感，长期接触可导致胎儿畸形，亦可诱发恶性肿瘤。手术室内装有许多紫外线灯管以及各类移动式紫外线灯具、紫外线消毒柜等，在其进行消毒的同时，对人的皮肤、角膜都会产生刺激[8]。

2.1.3锐器伤锐器伤是护士在诊疗操作过程中由针头及其他一切锐器(如安瓿碎片等)所造成的足以使受害者皮肤深部出血的意外伤害，是手术室护士最常见的一种职业事故。手术室护士发生锐器伤的原因很复杂，如掰安瓿时划破手指、抽药后盖针帽时刺伤手指、将血标本注入试管、注射时被针头刺伤、输液结束后拔针时被针头刺伤[9]、建立静脉通路、拿取或传递锐器、与工作人员锐器相碰、整理或清洗器械、分合器械如装上或取下刀片等[10]。职业暴露感染血源性传染病的医务人员中80%~90%是由锐器伤引起的，而锐器伤是乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等血源性疾病感染风险的主要职业伤害因素[11]。

2.1.4电击伤手术室的设备，如高频电刀、电钻、电动床如受潮易发生短路、漏电，会导致触电而发生事故[12]。

2.1.5粉尘吸入手术室敷料、棉球、手套滑石粉，粉尘极易被吸入呼吸道，日积月累可造成呼吸系统损伤[13]。 2.2化学性危害因素

2.2.1手术室弥散气体包括各种消毒灭菌剂如甲醛、戊二醛、过氧乙酸、含氯消毒剂等，对人体皮肤、黏膜、呼吸道、神经系统均有一定程度的影响[14];麻醉剂如安氟醚、异氟醚等，可对工作人员的听力、记忆力、理解力产生影响,甚至可引起流产、胎儿畸形[15]

;其他各种废气如高频电刀使用时产生的烟雾，关节置换使用骨髓泥的异味，紫外线灯产生的臭氧等[14]。

2.2.2细胞毒性药物常见的是化疗类药物，手术室护士在打开安瓿，抽取瓶装药液后拔针等操作时均有微量药液溢出，可形成有毒性气溶胶或气雾，护士可通过皮肤接触、呼吸道吸入等途径受到低剂量药物的影响。化疗类药物有很强的抑制骨髓造血的功能，对长期低水平接触者有潜在的危险，使白细胞减少、致癌、致畸、致突变和流产[1]。 2.3生物性危害因素手术室护士经常直接或间接地接触病人的血液、体液及分泌物，存在较高的职业暴露，最常见的、危险性最大的病原体包括乙肝病毒和丙肝病毒。有研究指出，约11.7%手术室工作人员存在意外的血液直接接触，如术中意外针刺伤、刀割伤、血溅到皮肤或眼中，含病毒浓度由高到低依次为血液成分、伤口分泌物精液、阴道分泌物、羊水等[14]。

2.4心理性危害因素由于手术室工作繁忙，劳动强度大、节奏快、持续时间长，且经常遇有急重症及复杂手术、抢救等，护士每日高度紧张，注意力过度集中，精神压力大，在手术结束后往往疲惫不堪。长期的疲劳有可能超过机体的调节能力，产生焦虑、抑郁等紧张情绪[16]。

2.5生理性危害因素器械护士配合手术站立时长期保持颈椎前倾15°~20°，易导致颈椎疾病;长时间静止站立易发生下肢静脉曲张以及腰腿疼痛等;饮食不规律、长时间精神高度紧张等，可导致内分泌紊乱神经衰弱等症状[17]。

3手术室职业危害的防护措施

3.1物理性危害的防护

3.1.1噪音的防护在手术间内限制不必要的交谈，做到三轻：说话轻、动作轻、走路轻。及时淘汰陈旧设备，引进性能好、声音小的仪器设备，设备的及时更新可增加护理人员用电安全，增加手术过程中的舒适感[13]

。

3.1.2电离辐射的防护紫外线消毒时间应选择在无手术和治疗的时间进行, 进行X线定位拍片时，要穿好铅衣，并使用铅屏风保护[12]。

3.1.3锐器伤的防护①医院建立健全各项防护制度，树立全面性的防护管理理念，建立护士健康档案，建立锐器伤上报登记制度，建立锐器伤防范处理制度，建立锐器伤处理流程等，使护士在工作中有章可循，有法可依[9]。②做好岗前培训及职业安全教育。③发生刺伤后的紧急处理：首先把伤口的血往外挤，用流动水冲洗伤口，擦干后消毒伤口;及时上报;必要时抽血检测、注射相应的药物，建立追踪档案，进行相应的处理[18]。

3.1.4电击伤的防护注重仪器设备的保养，平日的保养可减少仪器出现意外，良好运行状态的仪器可以减少电损伤。不使用存在安全隐患的仪器，如老化的设备，避免其可能对医护及患者双方面造成的伤害[19]。 3.2化学性危害的防护

3.2.1手术室弥散气体的防护①护理人员在使用和更换化学消毒液时，必须戴好口罩帽子及手套;对刺激性强的化学消毒液，使用时应配戴防毒设备，准确操作，避免直接接触，最好专设一个消毒间，配以良好的排气设备，尽量减少有害气体在手术间的存在。②实施麻醉前，要检查麻醉机的性能，防止漏气;改善手术室的通风条件，将泄漏的麻醉废气尽可能排到室外[20]。术中保持吸引器通畅，及时抽吸电刀使用产生的焦味及骨水泥所散发的异味[21]。

3.2.2细胞毒性药物的防护熟练掌握药物配置技术，防止药液和雾粒溢出，打开安瓿前先将安瓿尖端药液弹至体部，折断瓶颈前用纱布包裹;溶解密封瓶内粉剂时，先抽出瓶内适量的空气，使其成为负压状态，再注

入溶剂，边注边吸;配药时做好个人防护，戴口罩、护目镜、戴双层手套;孕妇禁止接触化疗药物;加强化疗废弃物的管理，将废弃物与其他物品分开管理，存放于规定的密闭容器中，送有关部门作专业处理[2]。 3.3生物性危害的防护对有可能发生血液、体液和黏膜暴露等危险时，应实施屏障保护措施[14]：①术前完善患者各种检查化验，已知感染者做好细菌培养及药敏试验，特殊感染者在手术通知单上注明，以便手术室做好合理安排。②护士应做好相关疫苗的接种并定期进行健康体检，术前自我检查，手部有破损者不参加洗手护士的工作，担任巡回工作时做好自我防范。③术中戴手套，有污染或破损时及时更换，必要时戴双层手套;戴护目镜以避免术中血液溅到头面部。④严谨规范操作，正确传递锐利器械，及时收回并妥善放置;术后正确处理刀片、缝针、针头等锐利器械，处理各类敷料及患者的引流物、冲洗液等，地面台面用含氯消毒剂擦拭[22]。

3.4心理性危害的防护进行精神心理调适：①业余期间，经常组织活动，增强医护人员的团结协作精神及积极性;②工作期间，做到新老同志搭配，以减轻新同志因业务不熟练而致的精神紧张;③手术室工作人员做到或保证三餐营养，合理安排进食时间，以免因过度劳累，造成对工作的厌倦;④加强团结合作，同事之间互帮互助[23]。 3.5生理性危害的防护①在工作安排中，注意合理安排和适当调整洗手和巡回工作的次数，既要保证工作的连续性，又要注意缓解护士因工作姿势带来的身心疲劳，尽量减轻行为负荷，简化人工运作的行程和程序，减少无效劳动，合理设计工作流程[24]。②固定站立操作较长时适当在允许范围内来回走动，并做腿部肌肉收缩运动，休息时抬高下肢，以利血液回流。平时加强腰背肌运动等，以预防腰背损伤，同时吃好早餐，保证营养和睡眠等[25]。

3.6管理方面的措施①加强职业安全教育，提高职业防护意识，如进行岗前职业防护标准预防知识培训。②大力提倡安全操作，建立并遵守规范化操作流程。③建立护

理人员健康档案，每年进行体检，并根据体检结果接种乙肝疫苗，进一步完善职业防护管理制度，建立并严格执行职业暴露后的跟踪随访制度。④加强医疗废物管理，严格执行医疗废物管理制度[26]。⑤临床防护用品的配备需要大量的资金，必要时国家可实行经济补贴政策，以保证防护用品资金到位[4]。 4小结

手术室护士是医院感染的高危人群，护理人员在工作时要把保护患者与自身保护同等看重，加强防护意识，及时合理采取防护措施。首先要重视提高护士的防护观念，通过不同途径，使其学习了解职业性危害的相关信息和理论，再者，规范各种防护措施，并提供防护用具，另外，还需严格管理，规范职业伤害后的处理流程，保证护理人员的人身健康得到保障。

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第五篇：手术室护士职业安全的危险因素与防护措施

手术室护士职业危险因素的防护

 手术室是医院对病人进行手术治疗和抢

救的主要场所，也是各种病原体最集中的场所，细菌病毒污染、化学消毒剂和挥发性麻醉剂对空气的污染以及锐器刺伤、噪音等危害工作人员健康的因素大量存在。

手术室护士在这种环境中，由于工作的需要，每日精神高度紧张，精力高度集中，洗手护士长时间颈椎前屈位站立;

巡回护士经常需快步行走;处理重物;进食时间不规律;并且不可避免的接触各种化学药物、浓度较高的有毒气体以及频繁的直接接触血液、分泌物、排泄物等各种体液，使得从事本专业的护士成为高危群体。因此，

如何运用一套科学的方法和手段保证手术室护士的职业安全.充分做好护士日常工作中的职业防护，保证手术室护士的职业安全，就显得尤为重要。

职业危险因素

1. 锐器刺伤



打针、输液、配药、传递器械是手术室护士的基本操作，

洗手护士传递缝针、手术刀、电刀等锐器动作不规范易被血液、体液污染的缝针、刀片刺伤。

 骨科手术操作如敲打、电锯、电钻的使用致血滴骨沫飞溅

极易造成手术人员的眼睛、皮肤、黏膜的污染。  巡回护士配药、打针极易被安瓿玻璃划伤、留置针针芯刺

伤，极易感染上如乙肝、丙肝和艾滋病等血液传播疾病  。某手术医生做肝叶切除术，术中被缝针刺伤，三个月后

感厌食无力，检查后感染上乙肝。

 我科护士工龄5年以上的被锐器损伤的比例100%。

2. 噪音 无影灯、麻醉机、电动吸引器、电刀电钻、空调及病人的呻吟等是手术室噪音的主要来源。手术室护士长时间在紧张和高噪音的环境中工作，易影响其心血管、内分泌和听力系统的生理变化，出现头痛、头晕、失眠、烦躁、听力下降等，严重影响手术室护士的身心健康。

3 化学消毒灭菌剂、药物

 感染手术，污染手术后器械，一次性物品的初步处理都要使用含氯消毒剂喷洒、擦拭室内污染的器具，浸泡器械，长时间吸入混有高浓度含氯的空气，可引起皮肤灼伤、头痛、头晕、胸闷、气促、咽喉干痒、色素沉着等症状。

 一些不耐高温高压的器械导管需用甲醛熏蒸消毒，甲醛有致敏、诱变、致癌作用，对眼睛、呼吸道、皮肤刺激性很大，当浓度>20mg/L时，接触者出现食欲不振、体重减轻、持续头痛、心悸及失眠等。医院中戊二醛的使用会引 起皮炎、过敏、结膜炎及鼻窦炎、是引起

职业性哮喘的主要原因。2%碱性戊二醛含氯消毒液对皮肤也有轻度损害。

 紫外线消毒过程中产生的臭氧有强氧化作用，能破坏肺表面活性物质，引起肺水肿哮喘。紫外线侵害可使皮肤过敏、电光性眼炎。

 术中台上台下需注射细胞毒类药物，如5-FU、顺铂、丝裂霉素，药物溢出药滴挥发可引起局部刺激症状，吸入会引起头晕恶心，长期暴露会引起有害气体的相加现象，这种慢性的远期效应往往不易被人们注意。

4废气 主要是氨氟醚、异氟醚等，它可从麻醉机的面罩活瓣、螺纹管等衔接处漏出，污染手术室的空气。微量的麻醉废气可对手术室护士的听力、记忆力、理解力、注意力及操作能力等产生影响，甚至可引起自发性流产、胎儿畸形和生育能力下降。

5 电离辐射与X线损害 目前高科技在手术室广泛应用，各种仪器不断涌现手术室，如超声刀、激光治疗仪、C形臂等，这些高科技产品对人体都有一定的辐射，长期电离辐射与X线的蓄积，可引起作业人员的疲劳、困倦、白细胞下降、甚至致癌。

6感染手术的污染 随着现代疾病谱的改变，手术室接待的患者中经常会有一些传染病患者，最常见的是乙肝、丙肝，梅毒、艾滋病近年来也越来越多，手术室护士在工作中要直接或间接的接触患者的血液、分泌物，工作过度紧张时极易发生锐器伤而造成感染。

7电灼伤、化学药品烧伤



手术室使用大量的仪器设备，因空气潮湿、连接或操作不当及设备老化等原因，常有漏电、短路现象发生，患者、医护人员也因此被电灼伤。

 乙醇消毒尚未干透或用量过多浸湿无菌单、床单，使用电刀术中产生火花，遇易燃液体发生起火造成患者和医护人员烧伤，这样的事故国内屡有报道。

8 护士的工作姿势、站立时间与处理重物

 专家们已证实：护士的工作姿势与能量消耗有一定关系，工作姿势与疲劳也有一定关系。我院手术室洗手护士配合手术时保持颈椎前屈15～20℃。连续站立均8-10h/日或更长、巡回护士均用240步/min的急速行走工作，累计时间8-10h/日或以上。处理重物，如按20例/日手术计算，需搬动约5kg重的器械包20余次，约为6kg重的敷料包20余次，2kg重的手术衣包50余次，以上合计约为350kg重的物品由护士完成。此外摆手术体位、手术开始结束时抬病人，都需要很大的体力，易引起腰肌劳损。

 洗手护士长时间颈椎前屈位站立，下肢静脉回流不畅，易引起颈椎病及大隐静脉曲张。我科护士工作5-10年的，大隐静脉曲张率30%

9心理因素

 手术室护士每日高度精神紧张，遇有重、急症及复杂手术、抢救等更为明显。责任上的压力来自多方面，医护人员的心理性危害，主要是长期处在快节奏、高效率不间断的工作中，导致身心疲劳，思维发散，精力不集中。在日常工作中常出现对自己的行为不自信，偶有强迫行为。

 护患关系、医护关系不协调 业务不熟练，沟通不佳，护患关系、医护关系紧张，导致手术是护士心情压抑，挫折感，影响心情及工作。我科护士工作5-10年的，心电图S-T改变的占50%。

10长期生活不规律，饮食不规律，工作压力大，精神紧张，易引起胃肠道疾病，如胃溃疡，胆囊炎。

防范措施

1锐器伤的预防

 增强自我防护意识，正确认识职业暴露

医疗单位的工作人员，由于职业关系接触感染者的血液或其他体液而致感染的称职业暴露。医生手术前常规为病人做好血液的HBV、HCV、HIV检查，急诊手术病人按阳性处理。手术室护士要重视把保护病人及“自身无伤害”放在同等重要的位置，尽可能排除各种因素造成的污染和伤害，确保病人和自身的健康。

安全处理针头、刀片

用过的针头禁止双手回套针帽，应及时放入利器盒内。正确传递手术刀、缝针，不可直接用手装卸刀片，弯曲或折断针头。要用持针器夹取缝针，勿用手中的纱布直接擦拭手术刀刃上的血液，用毕及时撤除所有不必要的锐器，缝针、刀片用持针器放入治疗碗内，电刀、钻头等锐器放入固定保护位置或锁定，以免意外触动开关造成损伤。手术间内物品及用物只限一人使用，手术结束后将刀片、缝针置入利器盒内按医疗垃圾焚烧处理。清洗、消毒器械时，锐利器械单独放置，打包时器械尖锐端使用保护套，避免刺伤。 针刺刀伤的应急处理 立即将伤口用清水冲洗，离心端挤出残血，用0.5%碘伏或75%酒精消毒，若病人HBV阳性则应在受伤24h内注射高效价乙肝病毒抗体(乙肝免疫球蛋白)和乙肝疫苗。如果病人HIV阳性设法在暴露后24h内尽快服药预防，发生职业暴露后做好详细记录并上报院感科，尽快采暴露者血液做HIV抗体检测，如为阴性，则分

别于暴露后6周、8周、3个月、6个月定期查HIV抗体。

2噪音防护 电动吸引器、麻醉机、推车等需定期维修，活动部件上润滑剂。要求工作人员做到四轻:即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。吸引器不用时及时关闭。

3.1化学药物、消毒灭菌剂的防护

 将甲醛熏箱安放在有排风能换气的房间，从里面取物时尽量集中操作，戴好防护镜和口罩帽子;用甲醛液固定标本时必须戴上防护手套，注意勿翻拨。接触甲醛溶液时戴好橡胶手套和防护镜，防止溅入眼中或吸入。

 用84消毒液喷洒地面时，30min后通风。浸泡器械时严格按说明书比例配置，先放水后放药，严禁用热水配制，以放大量氯气逸出。

 紫外线开关设在室外，消毒应在无人条件下，避免双眼直视，消毒完毕通风半小时后再进人。

 配制化疗药物时戴乳胶手套，太好口罩、帽子、防护镜，注意规范操作。

4.麻醉废气的管理

 选择质量好的麻醉机，添加麻醉剂时要防漏，全麻过程中废气排放管道应通向室外或使用二氧化碳吸附剂吸附废气，管道连接要紧密防止漏气，室内有良好通风设备(送新风换气)。

高频电刀使用产生的烟雾、关节置换使用的骨水泥异味，对人体呼吸系统有不同程度的影响。使用电刀时要及时吸去烟雾，并持续送新风净化室内空气，减少医务人员有害气体的吸入。

5 电离辐射与X线损害

在使用这些特殊仪器时，要仔细阅读使用说明书，正确使用以减少对人体的危害，如骨科手术要做术中透视时，应减少人员，参加手术人员穿铅防护衣，手术房间、门进行防辐射处理。

激光手术的防护 凡手术配合人员必须戴上防护镜。操作时关闭房门，在房门上并注明“激光”字样。在术间内有明显标牌示：用氧浓度要低于40%，必须使用水溶性润滑剂，防止引起火灾。并将激光手术固定在一个手术间，保证安全。

6感染手术的防护 关键在于预防为主，做好标准预防，加强卫生防护，养成良好的个人卫生习惯。

标准预防：认定病人的血液、体液、分泌物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。

7电灼伤、化学药品烧伤 手术室电路定期检修，仪器设备定期保养，术前检查仪器性能，确认完好方可使用。用乙醇等易燃性消毒剂消毒时消毒液量要适中，勿浸湿无菌巾，等消毒液干后再手术。

6.1 合理安排工作时间

在工作安排中，我们注意合理安排和适当调整洗手和巡回工作的次数，既要保证工作的连续性，又要注意缓解护士因工作姿势带来的身心疲劳，教育和传授年青护士学会恰当的选择工作速度，缓解紧张程度。尽量减轻行为负荷，借助有效客观条件，注意节约体力和能量，不断地改善工作条件，简化人工运作的行程和程序，减少无效劳动，合理设计工作流程。创造良好的工作环境。2007年以来，我们在护士工作的班

次，时间安排方面打破了几十年的常规。根据次日手术情况，合理调整，灵活安排人员。使以往上午护士多，下午人员紧张的状况有了明显改观，既保证手术的安全配合，也为安排工作提供更宽松，更有利的条件。

讨论 手术室护士是医院感染的高危人群，在严格执行感染管理制度和操作规程的同时，充分利用各种防护用具和屏障，减少各种危险行为，加强医务人员的环保意识和自我防护意识，定期检查，监督，发现问题及时解决，并加强医疗废物危害性的认识，抓好每个环节的管理，切实作好职业防护，采取积极有效的措施，最大限度地保护医务人员和患者，使职业损伤的危害性降低到最低，从而更好地为病人服务。

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