检验站整改报告书

报告具有汇报性、陈述性的特点，只有按照报告的格式，正确编写报告，报告才能发挥出它的作用。那么在写报告的时候，应该如何写才能突出的重要性呢？以下是小编整理的《检验站整改报告书》仅供参考，希望能够帮助到大家。

第一篇：检验站整改报告书

检验期上级检查整改报告

医疗机构校验期验证检查整改报告

院务会：

根据县卫计局、卫生监督执法大队2016年7月7日对我院进行医疗机构校验期内联合检查中指出：我院在过去的一个检验期内，做了大量扎实可靠的工作，资料相对比较完善，与去年同期相比，各方面均有较大程度提升。这是与医院领导高度重视，职工努力工作分不开的。但也在执业过程中存在一些不足。对此，医院领导特别重视，召开中层干部专题会议，并在院交班会上指出存在的问题，及时进行整改，现将我院目前存在的问题及整改情况报告如下：

一、存在的问题 1.合法执业问题

我院注册医生(含执业助理医生，下同)有26名，与实际在岗人数不相符合，部分注册在我院的医生未在岗，且没有说明具体情况。部分医生不具备单独执业资质，可能有单独执业的现象发生。注册护士37人，因人员变动频繁，大部分护士不在岗，部分新进护士无执业资格。放射科具有执业资格医师未在岗，检验人员2名不具备相应资质，药房具备资质人员未在岗，上级领导检查后建议规范执业活动，合理规避医疗风险。

2.检验科欠规范

囿于检验科具体情况(房屋狭窄、机器设备较多等)，存在检验室设备布局不合理、洗手台面不规范、资料凌乱，制度多而乱、医疗废物处理不合流程等情况。

1 3.精麻药品管理方面

精麻药品，特别是一类精神和麻醉药品报损、报废销毁流程欠规范。自办理精麻药品印鉴卡以来，我们医院无精麻药品报损、报废和销毁记录，仅有安瓿销毁的影像及文字资料。精麻药品相关制度张贴欠完善。以外院为例，癌症病人开出的精麻药品返回医院，虽然仍在有效期内，也应该按照过期失效药品进入销毁程序。

4.部分医务人员着装不规范

在此次检查中，部分医务人员着装不规范。如护士操作时未带口罩、头发未按相关规定处理、个别护士佩戴首饰戒指、部分医生无菌操作时未带帽子，结合医院平时检查，还存在：部分医务人员工作时未按要求着装，特别是在上级有关部门检查时，部分领导未按要求着工作装，工作人员着工作装外出，到超市购物，到饭馆进餐，极大地影响了医院形象。

5.部分人员院感知识欠缺

在检查中发现，部分工作人员院感知识欠缺，手卫生操作欠规范，医疗废物分类收集处理流程欠清楚。

二、整改措施：

1. 对于存在部分人员不合法执业等情况，我院合理运用多点执业相关政策，与具备资质人员充分协商，找1-2名具备相应资质人员注册在我院，如放射和麻醉医生，并能在检查时及时到场;另一方面与注册在我院，但没在我院执业，且检查时不能按时到场的人员沟通，如果到其它医疗机构工作的，建议其及时变更执业地点(如吴家芹同志已变更至大竹县人民医院)，没有执业的，建议其按相关规定，注

2 销执业资格。

2. 针对检验科存在的问题，医院领导与相关人员沟通，充分认识到我院检验科现有情况，从深层次剖析。如布局不合理、资料凌乱、制度多而乱，不简简单单的是一种表面现象，是我们的专业知识不够，在思想上没有引起重视，没有高标准严要求地来设计和使用检验室，仅仅认为检验科就是一个辅助科室，对临床的工作起辅助作用。随着现代医学的发展，检验科在越来越多的地方发挥着不可估量的作用。一份严格准确与否的检验报告，可能给临床科室带来迥异的诊断与治疗效果。

洗手台面不规范、医疗废物处理不合流程等则是医院感染控制方面的缺失，一是思想上的缺失，二是制度上的缺失。我们可能还仅停留在一份份检查报告的准确与否上，没能从院感控制的高度上来考虑问题，没有在制度上要严格要求相关工作人员。院感控制是医院质量控制的一个重要方面，我们必须花大力气整改!好在通过这次检查，让我们认识到了这种情况，聘请专业人员指导，重新设计建造洗手台，安装洗眼器等，使之符合艾滋病“快检点”及检验科相关要求。按照上级要求，归类张贴相关检验科制度。

3. 组织医院分管领导和药房工作人员再次学习与药品有关的法律法规，特别是药房工作人员要熟知精麻药品的“五专”管理内容，按照相关文件要求，规范精麻药品的购进、保管、销售、销毁程序，特别是双人双锁、专册登记等制度，一定要严格落实，从源头上杜绝精麻药品外流可能。熟悉精麻药品销毁程序：向上级卫生行政主管部门提出申请，由1名医政股工作人员及2名以上卫生监督执业人员在

3 场的情况下，按法定程序销毁，并留下文字、图像及影像学资料，备查。

4.按照卫生行业规定，准确着装，规范医务人员言行举止，并将其纳入卫生人员日常行为规范检查内容。对头发指甲不符合规范、佩戴首饰、着工作装进超市购物及饭馆进餐等现象，每人每次扣款10元，鼓励同志间相互举报，举报者每人每次奖励5元。组织全院人员学习《四川省医疗机构不良执业行为记分管理办法》等法律法规，规范执业活动。

5.院感知识培训工作是一项长期的工作，因为工作人员变动，知识周期性遗忘等原因，院感知识的知晓率较低，手卫生的依从性较低。责成曹莉同志，组织相关人员进行培训和考核，定期和不定期组织相关领导进行院感专项检查，并作好相关记录，保留文字、图像及影像学资料，以备上级检查。将考核结果与年底评优选先相结合，奖罚逗硬。

当然，整改不是一蹴而就的事，在整改的过程中可能还会发现这样或那样的问题，边整改边学习，边学习边整改，力争通过全体员工的努力，在医院领导的指导下，按照上级卫生行政主管部门的指示，将上述存在的问题整改好，落实好，避免在今后的工作中出现类似的问题。

2016年7月12日

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第二篇：关于水泥检验能力比对不满意项目的整改报告

2011年5月至9月，在国家质检总局产品质量监督司组织的水泥产品质量检验能力对比试验中，我站的初凝时间检测值为不满意结果，获知对比检验结果后，我站立即组织相关检验人员对不满意项目进行认真分析和讨论，从试验条件、仪器设备和人员操作等方面查找自身存在的问题，有针对性地采取了相应整改措施并逐项落实，现将有关整改落实情况汇报如下：

1、组织相关检验人员学习GB/T1346-2001《水泥标准稠度用水量、凝结时间、安定性检验方法》等相关检验标准，进一步规范检验操作。

2、对测定初凝时间项目的相关仪器(水泥净浆搅拌机、水泥标准养护箱、水泥稠度凝结时间测定仪等)重新进行校准或检定，确保仪器设备符合检验标准规定的要求。

3、加强试验环境条件控制，确保凝结时间测定试验室的温度和相对湿度符合标准要求。

4、加大试验室操作人员之间的内部对比，初凝时间的内部抽查对比频次由原来的1次/月调整为2次/月，提高操作人员的熟练程度，减少偶然误差的产生。

5、加大与上级质检机构及其他实验室之间的比对频次，其中与国家水泥质量监督检验中心的对比频次由原来每两个月一次调整为每个月一次，排查测定初凝时间的系统误差因素，切实提高实验室的检测水平。

第三篇：检验科整改措施

检验科整改措施(精选多篇)

检验科整改措施

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4. 下一步增加调查人数和科室，争取开展项目，调查覆盖全体医师和科室。 增加临床医师需求开展项目的调查表记录。 增加临床科室征求项目设置合理性意见调查表。 急诊项目设置争取征求临床科室意见，设置征求临床意见表，现能够满

足危急情况下诊断治疗的需求。

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7. 检验收费已按聊城市物价执

行，所有项目均按聊城市检验项目物价收费。 制定开展新项目、仪器、试剂科室详细计划，进一步完善试剂管理。 规范新项目审批流程，开展前收集资料;征求意见;评估开展意义、开

展项目所需人力、设备及空间资源等。

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11. 全面实施新项目开展后跟踪记录。 有传染病职业暴漏应急预案及处置流程，有培训及演练记录，加强培训。 定期监控环境、各种消毒用品的有效性，及时作细菌培养检测。 大型生化分析仪操作者5人持有上岗证，加强学习培训，生化

仪操作者争取通过大型仪器上岗证考试。

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13. 实验室有科室授权资料，制定详细的操作技术标准 增加室间质控项

目，争取能够覆盖全体检验项目，无室间质评的项目进

行比对。

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23. 检验报告定期自查、反馈、整改。对存在问题持续改进 实验室与临床有2种沟通途径，争取多渠道与临床沟通 定期召开与临床协调会议制度，听取临床意见。 完善质量体系文件，严格监控分析前、中、后关键流程。 改进程序，争取标本全程跟踪。 对未知标本进行血清学检测时，进行已知血清阳性和阴性对照。 室间质评争取全部达到项目的比对。 督促仪器厂家完成每年的仪器校准

记录及报告。 严格按仪器设备操作规范操作。 定制2014年poct项目室间质评，督促临床科室进行室内质控。

检验科

2014年3月

检验科整改报告

尊敬的医院领导:

我院有关职能部门于近期对我科进行了满意度调查，调查发现，我科的满意率只有64%-74%，远未达到医院的有关要求，主要的反馈意见有：有时血标本丢失;有个别人服务态度差;有检验报告丢失及错发现象;外送检查报告回来慢，不及时清对;急诊铃有时失灵;需加强检验结果的核查，加强检验报告发放制度管理等。在查找原因的基础上，我们召开了专门会议，制定了整改措施，现将整改情况作以下报告。

一、不满意的原因

1、我们部分人员优质服务意识差，科室对员工素质教育方面不够重视。

2、科主任管理能力不强，措施不

到位，存在监督管理不严不重视的渎职行为。

二、整改措施

1、以后增强员工优质服务培训，推行文明用语热情服务，加强医患沟通及部门之间的沟通协调。

2、认真吸取教训，积极配合医院监督职能部门调查，积极整改。

3、明确科室负责人的责任，提高科主任的综合素质及管理能力，否则应做好引咎辞职的准备。

4、进一步完善各项管理核查制度，落实医院的有关规定，规范工作行为。

5、争取与市一早日联网，以解决外送标本回来晚的问题。2014-11-29

检验科感染控制措施

检验科是医院感染管理的重要部门，医院感染的预防与控制是保证医疗质量和医疗安全的重要内容。预防医院感染的控制措施首先应健全制度，完善措施，规范行为。由于检验科每个实验室每天都要接触大量的临床标本，这些标本要经过多个工作人员的手，还要通

过多个工序进行处理，这大大增加了工作人员的感染和环境的污染，因此，在工作的每一个环节做好消毒及个人防护，按流程处理标本，是有效预防和控制医院感染的有效措施。

1 健全制度，完善措施，加强监督检查

预防医院感染首先要健全规章制度，加强组织管理。检验科建立医院感染管理组织，成立由主任和每个科室的一名成员组成的医院感染管理小组，科主任亲自抓好抓实，根据实际情况采取有效措施，采取定期检查和随时抽查的方式，及时发现科室在医院感染方面存在的问题，分析讨论，制定出整改措施，保证规章制度落实到位。

2 加强医院感染管理知识的培训

科室每月组织业务学习，制定具体培训计划，对全科人员采取针对性的培训，对进修、实习、新上岗人员进行岗前培训、考试合格后才能上岗，提高检验人员的院感意识和无菌观念，使消毒

隔离工作常规化、制度化地开展，最大限度地控制检验科内的医源性感染，保障科室工作人员的安全和身体健康。

3 规范检验科区域划分

检验科有其特殊性，合理的区域划分有助于合理的作业流程。按污染情况可分为清洁区、半污染区、污染区。规范合理布局，以减少医源性感染的机会。

4 加强日常工作的管理

4.1 重视手卫生 检验科的工作人员每天与患者以及患者的血液、尿液、粪便、体液、分泌物、排泄物和机体组织直接接触，是交叉感染的的重要传播媒介，手卫生是医院感染的高危区域和重点监控的科室。因此。要组织培训工作人员正确洗手法，通过培训使其意识到洗手是预防感染传播的最经济、最有效的措施。洗手的方法：工作前、工作后或检验同类标本后再检验另一类标本前，均需用肥皂水洗手2—3分钟，搓手使泡沫布满手背手掌及指间至少15秒，再用流动水冲洗。若手上有伤口应戴手

套接触标本。

4.2 做好实验室消毒隔离工作 采血人员操作时穿戴整齐，戴口罩、

帽子、穿工作裤，采血人员每采一人后就要用快速手消毒剂擦拭2 min，再给另一人采血，并做到一人一巾一带。每天操作前用500 rag/l含氯消毒液擦拭操作台，拖地。房间每天紫外线照射2次，每周用无水乙醇擦拭灯管一次，每半年监测1次灯管效果，定期做空气培养，空气中细菌总数小于或等于200 cfu/m。达到消毒规范要求。一次性采血管、采血针设专人管理，专柜存放，房间应保持通风、干燥、定期紫外线空气消毒。 生活垃圾和医疗垃圾严格按照《消毒技术管理规范》进行处理。

5. 强化检验人员自我防范意识

检验科人员要自觉遵守各项规章制度，在操作中戴防护手套、口罩，对有潜在感染性的血液、体液等物品在操作时要穿隔离衣，戴防护眼镜。工作人员在进入实验室之前要阅读规范，并按

照实验室安全规程操作。工作人员发生职业暴露时，及时向实验室负责人汇报并记录。如有条件工作人员应接受必要的免疫接种。必要时收集从事危险性工作人员的基本血清留底，并根据需要定期收集血清样本，应有检验报告，如有问题及时处理。

总之，在医院检验室内规范院内感染管理，制定院内感染的相关制度，采取有效的预防与控制措施，提高检验人员院内感染预防的警觉性和知识水平，切实保护检验室工作人员和工作环境的安全，最大的减少检验人员和环境被污染的可能，严防因管理不善造成的医院交叉感染，对保证医疗质量和医疗安全非常必要。经一系列举措，我院检验科医院感染管理达到科学化、制度化、规范化，为预防医院感染的发生起到了重要作用。

检验科医疗安全措施

11月23日，科室按照医务科的要求认真学习、讨论提高三个认识，开展

三项行动，现将讨论情况汇报如下：

一、提高三个认识首先要健全和落实各项医疗安全管理制度，加强人员“三基三严”的训练，严格履行岗位职责，加强责任心。组织科室人员学习各种法律法规，有效地提高人员的自我保护和自我约束意识，做到防范在先。提高员工的法律意识，有效地阻止各种违法事件的出现。通过南京儿童医院事件等各种真实生动的医疗安全事例，向科室人员讲解了医疗安全问题出现的环节和如何进行避免预防，增强了科室人员的责任感和提高了其自我保护意识，有效地为科室人员在工作中起到预防警示作用，避免医疗事故的发生。医院的各医疗业务科室工作人员在医疗活动过程中，发生医疗、护理、医技检查、药物调配等违规、违章行为，无论是否产生后果，都是医疗安全警示范围。检验科的三级安全警示包括： 一级安全警示：检验结果错登、漏登，造成有关资料无法查询;未按时发报告或错送检验报告，经及时

发现未产生不良后果。 二级安全警示：对个例检验标本错做或漏做、发出错误报告、延误急诊化验、遗失血液标本、丢失检验报告单，需病人重新采血复查，延误临床诊断及治疗，但未造成严重医疗后果。 三级安全警示：违反操作规程，造成成批检验结果错误或错查血型，发出错误血型报告;遗失成批检验标本或报告单，需病人重新采血复查。

针对以上内容要求全员知晓，工作中严格把好每一工作环节，避免出现上述问题。

二、抓好质量管理的重要环节：做好前台接待、标本接收、验收编号;做好室内质控和对标本的复检工作。

三、加强医患沟通，加强临床沟通，对于急诊和后加检验项目要及时反馈给临床。通过沟通调节病人与家属对医疗效果过高的期望值的反常心理，疏导过激情绪与心理压力。注意病人的心理需求，医患间相互沟通，是控制医疗纠纷投诉，搞好安全医疗的重要环节。注意医患之

间的情绪因素、行为因素、环境因素对医疗过程的影响，与患者进行换位思考与角色置换。

四、加强实习生、见习生、进修生的管理，做好带教工作。

五、加强了危急值的管理，保障患者的安全，提高临床医疗质量，提升医院的管理水平。随着社会进步与时代发展，人们对医疗服务质量的要求越来越高，其中医疗安全显得尤为重要，患者安全管理已成为当前的热点问题。检验科是医院的重要组成部分，对临床医疗安全的作用也越来越大，这使得临床对检验数据的准确性、检验报告的及时性及相关数据的综合评价等要求越来越高。今后要不断应用现代信息技术管理临床检验危急值，提高患者的安全管理水平，降低医疗风险。保证临床及时、准确、全面地获得检验危急值信息，缩短临床检验危急值的通知时间，扩大通知范围，实现危急值分级管理。

输血科医疗安全措施

根据院领导的指示精神，输血科针对“南京市儿童医院事件”进行认真学习讨论：大家一致认为发生此类事件的直接原因是医务人员的严重失职，责任心不强，对疾病引起的严重并发症缺乏足够的认识，值班医生在值班期间上网玩游戏，在患儿家属多次请求下，未对患儿采取相应的积极救治措施。这样的医生连最起码的做人良知都没有，更谈不上职业操守和职业道德。对于类似的事件应该严肃处理，绝不姑息。

通过学习讨论，大家对三个认识有了更深刻的理解。

一、医疗质量安全管理内涵有了更进一步的认识：医疗安全关系到患者的生命安全和身体健康。病人到医院就诊是对医务人员的认可、信任。把自己的健康托付给我们，我们就要全身心的投入，为病人精心治疗、注重细节，把每一个病人都当做自己的父母、子女、兄弟姐妹、甚至是自己。要学会与病人及家属之间进行换位思考，为病人解决实

际问题，容不得半点马虎、更不允许玩忽职守。这是医疗安全管理最起码的一点，只有这样医疗安全质量管理才不至于成为一句空话。我们的医院才能得到长期发展，医务人员的地位、形象才能得到逐步提升。

二、作为输血科的工作人员，要严格遵守《中华人民共和国献血法》、《临床输血技术规范》。认真执行临床安全输血操作规程。做到规范执业、依法执业、认真执行医疗质量安全核心，为临床提供安全的、有效的、方便的、可及的服务。

三、切实树立“以病人为中心”的医疗服务理念。

输血科工作与病人的生命息息相关，为保证病人的安全、合理用血，我们及时与血站、临床科室医务人员沟通，即满足临床需要、又要节约血液资源，避免不必要的浪费。做为输血科的成员，我们都能做到上班期间不做与工作无关的事情，我们每天都把自己当做值班医

生，保持通讯畅通。只要科室和病人需要，保证随叫随到。没有休息的概念，及时保证血液供应，确保安全用血。在今后的工作中，我们还要进一步完善工作，定期检查核心制度落实情况，发现问题及时整改。

输血科

2014年11月24日

药剂科医疗安全措施

药剂科科室人员对南京市儿童医院事件经过及卫生部关于此事件通报学习讨论，一致认为科室医疗安全管理是科室首要任务，并对现阶段容易出差错环节进行了梳理，并制订了整改措施，以保证医疗质量与安全落实到位。

1、提高药学人员工作责任心，药品调剂关系到病人的生命安全，任何差错均可能引起医疗事故及医患纠纷发生，因此要求各药学人员本着对自己负责、对患者负责的态度，提高自身责任心，认真履行职责，把调剂工作做好，保障药品调剂无差错。

2、针对目前调剂人员紧张现实情况，要求大家克服困难，减少休息、保证每个科室至少有两名人员值班、认真落实调剂复核制度，减少差错，保障医疗安全。

3、加强药品临床应用管理，发挥科室人员积极性，对抗菌药物、心血管药物重点进行监控、对不合理用药情况及时上报，以达到临床合理用药，保证临床用药安全。

4、如果发生调剂差错事故，要求科室人员不隐瞒，并采取措施进行补救，把因此而造成的不良影响降至最低水平。

药剂科

2014年11月24日

检验科服务持续改进措施

一、服务标准

1、缩短患者的待诊时间。根据候诊人数，及时增加服务窗口。

2、节假日期间，正常上班。积极倡导24小时时时服务，365天天天开诊

的服务理念，率先开展“无节假日、无休息日全程服务”的新举措。

3、推行文明用语，热情服务。窗口采血人员必须做好安抚工作、首接时采用问候性语言，跟病员交待时要详细;病房采集标本更得注重与病员的沟通艺术。除文明用语、轻声细语、微笑服务、做好安抚等工作外，要对检查的项目介绍清楚，交待报告送达病区时间，离开前告知病人采集标本结束，嘱咐其安心养病，好好休息。

4、认真执行首问负责制和首接负责制。所有工作人员有义务解答患者咨询，并提供必要的帮助。

5、加强医患沟通制度。尊重患者的知情同意权和选择权，医务人员对患者的检查、检查与疾病相关的注意事项等要充分告知。

6、加强部门之间的沟通协调。在患者检查过程中，所有涉及两个或两个以上部门的事宜，如退费、加做项目等，明确由本科人员负责协调解决，尽可能

不让患者往返于数个部门之间。

6、严格收费制度。对多收少收错误收费，要做好解释工作，并由本科人员负责协调解决。避免患者往返于部门之间。

7、及时解决患者投诉。明确科室负责人的责任，患者投诉，原则上由科室负责人主动接待处理，并及时向相关职能部门报告，职能部门要积极参与，协助相关科室解决问题。所有投诉处理过程和结果要进行详实的记录，有典型意义的要在适当场合进行通报，避免同类投诉再次发生。

二、持续改进

科室要不定期进行窗口服务工作督查，由科主任牵头，科室相关人员参加，每月检查不少于二次，并如实记录检查结果，对发现的问题及时召开督查小组会议，下达服务质量持续改进意见书，责成相关部门在规定时间内整改到位。

第四篇：检验科整改情况

一、存在问题： 组织管理：

1、检验人员占全院卫技人员总数的5%不达标;

2、专业技术人员结构人数不达标。 医疗安全管理：

1、实验室面积不达标;

2、实验室分区、工作流程不合理;

3、标本接收登记不规范;

4、无性能验证;

5、危化品管理不规范。

二、整改措施 组织管理

1、检验科根据检验人员配备要求已向医院人事部门提出申请增加检验人员;

2、加强人员结构梯队建设。 医疗安全管理

1、医院已按15189要求部署实验室建设;

2、医院已按15189要求部署实验室建设;

3、严格执行标本接收制度，逐步完善登记工作;

4、科室根据要求正在逐步完善性能验证工作;

5、加强危化品管理，做到双人双锁，专人管理。

三、落实情况 正在整改中。

第五篇：检验科控感自查与整改情况汇报

尊敬的院领导：

我们检验科近期对院内感染预防与控制工作流程进行了自查，现将情况汇报如下：

1. 采血室房屋面积过小(6m2)，且与值班室同为一室，极易造成拥挤和交叉感染。很多时候排队采血的病人挤满了楼道，甚至挤满了门诊大厅，秩序混乱，即便增加人力开启临时采血窗口，也经常引发患者不满情绪。

2. 微生物室与艾滋病筛查实验室(免疫室)没有污物通道，也没有门禁装置。工作人员与标本送检、处理同为一个门进出，不符合控感工作流程。 3. 血库用房面积过小(不到9 m2)，且与生化室同为一室，不符合血库建设标准与控感工作流程，存在极大安全隐患。

4. 临检室没有设置污物通道，分区不合理(现有状况下很难区分)。

针对以上存在的问题，检验科可以通过自身努力，加强院感知识培训，优化 工作流程尽量减少交叉污染，但距三级医院评审要求还有很大差距，希望院领导高度重视，予以解决。具体整改建议如下。

1. 在现有基础上对临检室进行适当改造，设立单独采血室，并对洗手池与拖把池重新改造，以缓解患者拥挤与交叉感染问题。 2. 血库单独建设，不能与生化室同为一室。 3. 给微生物及免疫室设立污物窗口，安装门禁装置。

4. 由于B超室与检验科紧邻，而且等待检查的患者较多，楼道显得十分拥挤，因此建议将B超室搬迁至住院部一楼，腾出房子作为血库和免疫室使用。 以上设想仅供参考，请院领导定夺!

检验科

2017-05-03