医院行风建设简报

第一篇：医院行风建设简报

医院简报

第十二期医院简报荔波县甲良镇卫生院搬迁揭牌仪式

县领导出席荔波县甲良镇卫生院搬迁揭牌仪式2012年10月18日

10月18日上午10时，在荔波县甲良镇卫生院新院，由我院组织召开了荔波县甲良镇卫生院新院搬迁揭牌仪式。我院职工，县甲良镇人民政府，县十六家乡镇卫生院，县中医院，县人民医院，县卫生局，县人民政府参加了搬迁揭牌仪式。甲良镇副镇长莫任奎主持会议。县政府副书记高晓昀，县卫生局局长蒋仕云，县卫生局副局长刘晓飚，甲良镇镇长胡小桃，甲良镇卫生院院长蒙毅出席了会议。

会前，蒙毅院长带领参会人员参观我院新楼，期间有序参观了放射科、药房、收费室、化验室、病房、理疗室、护士站、手术室等。参观中在县政府副书记高晓昀及县卫生局局长蒋仕云带头下亲切看望了住院患者，并向患者询问医院的服务态度及整体感受，患者反馈新院给他们带来了更加舒适的看病环境。

会中，蒙毅院长介绍了甲良镇卫生院的基本情况，及新院建成使用后给患者带来的好处，感谢各级政府及单位对医院工作的支持。胡小桃镇长讲话中希望甲良镇卫生院在新的工作环境下为老百姓提供更好的医疗服务。蒋仕云局长及刘晓飚副局长强调要紧抓医疗安全，医疗文书，不断提高甲良

镇卫生院的医疗水平。县政府副书记高晓昀最后指出要坚持“以病人为中心”，发扬“仁爱、和谐、务实、创新”的精神，不断满足人民群众的医疗需求，提高人民群众健康水平。

11点18分，鞭炮声声响起，县政府副书记高晓昀，县卫生局局长蒋仕云，甲良镇镇长胡小桃共同为甲良镇卫生院新院揭牌!

( XXX供稿)

第二篇：医院简报2

“三好一满意”活动

工 作 简 报

(第二期)

团风县人民医院“三好一满意”活动领导小组 2011年5月26日

情系健康 友好相伴

--- 全力提高团风县“肾友”生存质量

2010年5月16日上午，县卫生局办公室接待了两位特殊的客人，他们是淋山河镇王凹村的王某及石盘咀村的舒某，听了他们一番倾诉后，办公室的詹主任感概万千，迅速向卫生局领导做了反映。20天后，在县人民医院门诊六楼会议室，县卫生局及县人民医院召开专题会议，就有关事情进行深入研究。原来，造访卫生局的两位客人不是别人，正是团风县内的肾病患者，他们的生命依靠平均两天一次的血透维持，高额的医疗费用及出行开销，让他们对治疗欲罢不能，却对“坚持”又望而却步。为了能够在本县内接受治疗，他们不得不登门卫生主管部门，这样才有了詹主任接待的那一幕。

尽管国家的新农合报销减轻了他们很大的经济负担，但是这一病种给他们造成的影响是终生的，医疗费用的支出变成了他们生活中的一部分，而且，频繁的接受治疗已经让他们丧失了正常的劳动力，没有正常经济收入可言。团风县内没有血透条件，他们要往返于县外的医院，增加了一大笔差旅费用;身体虚弱的他

们有时多么需要家人陪同，但为了节省开支，往往是独自拖着疲惫的身躯往往返返;做一次治疗一般需要4个小时左右，有时为了不耽误开机时间，他们还要在外地医院附近提前租房子住下，而回家时赶不上末班公汽，也只有租住廉价房屋住下„„这些都是没人能体会、没人愿体会的，而且这笔费用是任何保险都不会认可的。

2011年5月18日，这个值得团风县近40位“肾友”高呼、值得所有为之努力的各界同仁朋友们铭记的日子。这一天，县人民医院血液净化科在县委、县政府的关心与支持下，在医院领导的高度重视以及全院职工的共同努力下，正式接诊病人了。

县人民医院投资近500万元兴建了血液净化中心，配备专业医护人员7人，并常年与省中山医院为全县40名肾病患者提供了方便、舒适的就医环境。医院对血液净化科进行高标准的建设，设计布局及分区合理，各功能区域(透析区、水处理区、治疗区、候诊室、复用室、污染区等)布局严格按照湖北省卫生厅要求设置，有分工明确的职能房间(医生办公室、治疗室、观察站、病人通道、工作人员通道、库房、开水房等);透析治疗大厅宽敞明亮，环境整洁优美，具有良好的通风设备，烟雾警报器、紫外线消毒机、空调、大屏幕电视等。配备中心供氧、负压吸引等。透析治疗区分为传染性病毒(如乙肝、丙肝等)携带肾友透析区与非感染性肾友透析区，进一步提高了广大肾友透析的安全及质量。

目前科室拥有进口血液净化设备10台，能预留急诊专用血透机，配备国内领先双极反渗水处理机1套，符合美国AAMI血透用水标准，可提供20台血液净化机同时运作。

能开展的业务有血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流等多种血液净化治疗，为急、慢性肾功能不全(尿毒症)患者提供安全的血液净化治疗;同时能救治急性肺水肿、高血钾、高钙、高尿酸血症、代谢性酸中毒等疾病，并能够应用血液透析+血液灌流对各种急性重症中毒患者进行抢救。

正如血液净化科科室铭志一样，我们医务人员为了全县人民的健康，情系百姓，友好相伴。

第三篇：平安医院简报

从细节入手强化安全 确保工作稳定

总务科

医院后勤工作是整个医院工作的基础，是医院正常运行的重要支持和保障。今年以来，总务科加强了管理力度，细化了总务科各项规章制度，为全院安全工作提供了保障。此次重新细化的规章制度，细节清楚、责任明确、可操作性强，全方位地涵盖职工的工作层面，使每一个岗位的工作人员知道每天做什么、怎么做、由谁做，有效避免责任不清、监督不利等弊端，为安全工作打下坚实基础。

医院总务科下设5个班组，其中包括病员服务中心、电工班、锅炉房、洗衣房等。保障工作安全方面，总务科首先从细微处入手，对岗位人员、岗位责任、日常管理及节能工作、劳动纪律、检查制度和责任追究等五方面进行了详细的规范。其次在岗位责任中详细规定了巡视制度、对重点部位、重要用电设备实行日巡视，并详细划分了日常管理的责任区，明确了责任追究规定。还有联系本科实际，提出五点要求：一是加大宣传力度，保证信息畅通，营造良好氛围;二是建立和完善相关制度，深化内部管理，确保工作落实;三是规范保障行为，做到服务态度良好、耐心与病人沟通，理解病人，关爱病人;四是加强后勤保障安全工作，做好防火防盗工作，确保医院财产安全;五是根据岗位职责范围查找薄弱环节，做到人人皆知，

1 人人参与“平安医院”创建活动。

实际工作中，为了应对医院可能出现的各类后勤保障事故，避免和减少事故发生，并在发生事故后能迅速有效的控制和处理，尽量减少人员伤亡和财产损失，缩小由事故造成的损失范围，保证全院范围的正常运行。在出现事故时，本着“预防为主、自救为主、统一指挥、快速反应、分别处理“的原则，实施有效快捷的抢险抢修和处置，尽快恢复正常状态，确保医院正常生产、生活秩序。去年科里成立了后勤事故应急领导小组，下设应急抢修队。科长担任应急领导小组组长，副科长担任应急抢修队队长。领导小组组长是履行本预案规定职责的第一责任人，成员应在领导小组的统一指挥下，各司其职，各负其责，通力合作。应急小组成员随时保证通讯联系方式畅通;日常做好供水、供暖管路、阀门的检查，发现问题及时处理;对维修人员进行培训，使之都能知晓应急供水、供暖布局及操作流程;严格执行综合维修人员24小时值班制度，并保证与各科室的联系，做好24小时随叫随到。

一直以来，医院总务科就将用电安全等作为一件重大事项来抓，总务部门根据医院用电实际状况，与各科室签订了《安全责任书》，并制定、完善安全用电责任制，经常深入每个科室进行安全大检查，通过指导和培训职工安全用电方法和基本常识，督促用电安全自检。医院还通过其他地区发生的重大用电事故案例，对职工进行警示教育，使每名职工充分认识到安

2 全用电的重要性，自觉做到人走灯灭，人离电停，光线充足时不开灯，杜绝一切安全用电隐患发生。

通过科学化管理，从根本上保证了工作质量，杜绝了安全隐患，确保了医院临床工作的顺利进行，为医院的改革与发展提供了可靠保证。

〇一一年十一月二十二日

二

第四篇：医院质量监控简报

2013年1月份医疗质控简报

一、医疗业务概况医疗业务概况医疗业务概况医疗业务概况

1、门、急诊工作量：1月份全院门急诊量为19686人次，比去年12月份增加500人次，增长1.0%。其中：门诊量为19358人次，比去年12月份增加218人次，增长1.0%;急诊量为328人次，比去年12月增加33人次，增长1.1%。

2、住院人数：1月份全院入院人数为1326人次，比去年12月增加50人次，上升1.9%。

3、出院人数：1月份全院出院人数为1260人次，比去年12月减少20人次，下降2%。

4、全院手术总例数：1月份全院手术总例数299例，比去年12月减少5例，下降6.1%。

5、床位使用率：1月份全院平均床位使用率119.8%

6、床位周转次数：1月份床位周转次数为4.5次。

二、医疗质量小结医疗质量小结医疗质量小结医疗质量小结

1、部分科室依法执业意识仍然有待加强：总的来说，4月份各科室在依法执业方面较3月份有明显改善，但仍有部分科室上级医师对下级医师的监管力度不够，对下级医师及无执业医师证书的医务人员所书写的病历未能及时进行审查修改及签名。

2、在架病历运行情况：4月份医务部每周不定期对临床科室在架病历进行了抽查，4月份在架病历的书写质量较上个月有了明显的提高，大多数医务人员能及时、规范、认真地完成各项医疗文献书写;但仍有部分医务人员存在着病历书写不及时、字迹潦草的现象。

3、出院病历抽查情况：4月份共抽查了全院临床科室出院病历26份，结果为Ⅰ级病历19份(占68%)，Ⅱ级病历9份(占32%)。

4、4月份各临床科室未出现传染病的漏报现象，全院共发现各类类法定传染病7例，其中，肺结核病5例，病毒性肝炎 2例。以上7例法定传染病均已按规定登记并及时进行了网络直报。

5、本月共组织临床医务人员业务知识培训1次。

6、全院医务人员医德医风继续保持良好态势，医患沟通比较平稳，4月无新发医疗纠纷。

三、存在的缺陷与不足存在的缺陷与不足存在的缺陷与不足存在的缺陷与不足

(一)在架病历质量检查情况： 四月份医务部不定期对临床科室在架病历的运行情况进行了抽查，检查的项目分别有：时限检查、依法执业、三级医师查房记录形式及科内质控检查等。抽查发现存在的问题如下：

1、时限检查：仍然有一些医师不能按时完成病历的书写，如日常病程记录8天未记录

等。

2、依法执业： (1)无执业医师证书的医务人员所书写的病历无上级医师审查修改及签名。

3、三级医师查房： (1)查房记录上级医师签名不及时，部分科室查房记录只有上级医师盖章，无签名，存在着安全隐患。 (2)查房记录与术前小结混合在一起记录，不符合病历书写的规范要求。

4、手术质量控制： (1)手术记录由第一助手书写，主刀医师未及时签名。

(2)手术同意书上级医师签名不及时。 (3)手术安全核查表无手术医师签名。

5、其他： (1)字迹潦草，不易辨认。 (2)病历书写格式不规范。

(二)出院病历质量检查情况：

1、病历首页漏填、错填现象普遍存在。

2、部分病历存在着简化字的现象。

3、近三分之一的病历缺小便或大便检查结果单

4、查房记录描述过简，大部分查房记录无简要的主诉、病史、主要阳性体征、阳性辅检结果及鉴别诊断等，查房记录流于形式，未能对下级医师起到真正提高的作用。

5、现病史描述过简(无具体受伤部位及入院前治疗经过的描述)。

6、术后首次病程记录过简(无手术时间及术后诊断)。

7、部分出院病历病人住院超过一个月，无阶段小结。

8、少数病历无术后第三天病程记录。

(三)处方抽查情况：

1、患者一般情况及临床诊断填写不具体：如未填写科别、临床诊断为外伤。

2、字迹潦草、不易辨认。

3、处方中有错别字：如丹参写成丹生。

4、缺单位剂量：如脑心通胶囊5盒Sig：3﹟tid

5、剂型不准确：如左氧氟沙星注射液写成左氧氟沙星。

6、处方药量超过规定天数用量：处方量一般不得超过

7日用量，如硫糖铝片 0.2×100﹟×3瓶Sig：4﹟tid

四、整改措施整改措施整改措施整改措施

1、按照上级卫生主管部门对医疗机构依法执业及《湖南省医疗机构病历书写规范与管理规定》的要求，针对我院存在的一些问题，医务部将不定期对在架病历进行抽查。并将抽查的情况及时反馈给科主任，科主任要加大对科内质控的监管力度。在切实履行技术指导和科内医疗管理职责的同时要加强科室内的质量自查工作。对病历抽查中存在的问题，按照医院相关规定进行处罚，采取措施，杜绝我院病历书写不及时的问题及非技术人员单独开展诊疗活动的行为。

2、科室质控小组没有开展有效的质量管理活动，对科室医疗质量存在的问题改进力度不够，导致相同的问题重复出现。科室质控小组要充分发挥其作用，尽快建立完善的科室质量管理体系，开展有效质量管理活动，有计划有力度的改进质量管理过程中存在的问题，以促进我院医疗质量持续改进。

Xxxx医院医务科、质控办

二0一三年一月二十八日

第五篇：医院评审工作简报

医院评审工作简报 第 1 期 三级综合医院评审标准实施细则解读 《三级综合医院评审标准实施绅则(2011 年版)》，则共设置 7 章 73 节 378 条标准不监测指标。

第一章至第六章共 67 节 342 条 636 款，各章节中带“★”为“核心条款”，共48项。第七章共6节36条监测指标，用于对三级综合医院的医院运行、医疗质量不安全指标的监测不追踪评价。

一、核心条款 为保持医院的医疗质量不患者安全，对那些最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款，列为“核 心条款”，带有★标志(见表1)。要求必须达标。

表 1 第一章至第六章各章节的条款分布

章

节

条

款

核心条款(★)

第一章 坚持医院公益性

6

31

33

4

第二章 医院服务

8

33

38

5

第三章 患者安全

10

25

26

4

第四章 医疗质量安全管理不持续改进

27

163

379

27

第五章 护理管理不质量持续改进

5

30

53

2

第六章 医院管理 11 60 107 6

合计

67

342

636

48

二、评审表述方式 (一)评审采用 A、B、C、D、E 五档表述方式。A-优秀 ，B-良好 ,C-合格,D-丌合格,E-丌适用。判定原则是要达到“B-良好”档者，必须先符合“C-合格” 档的要求，要到“A-优秀”，必须先符合“B-良好”档的要求。

(二)标准条款的性质结果。遵循PDCA循环原理，P即 plan，D即 do， C即 check，A即 action，通过质量管理计划的制订及组细实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。结果表达如表2。

表 2 标准条款的性质结果

A B C D 优秀

良好

合格

丌合格

有持续改进，成效

良好

有监管有结果 有机制丏能有效执

行 仅有制度或规章或流

程，未执行 PDCA PDC PD 仅P或全无

三、评审结果

见表 3

表 3 第一章至第六章评审结果

项目类别

第一章至第六章基本标准

其中，48 项核心条款 C 级 B 级 A 级 C 级 B 级 A 级

甲等

≥90%

≥60%

≥20%

100%

≥70%

≥20% 乙等 ≥80% ≥50% ≥10% 1O0% ≥60% ≥l0%

召开“医院等级评审”集中培训会 2012 年 10 月 10 日 19 时，在新区三楼国际报告厅召开“医院等级评审”集中培训会。唐北沙副院长在会上作了题为“医院等级评审”培训的辅导报告。他从开展“医院等级评审”工作的重要意义、国家优质医院建设工作目标和评审工作重点要求等三个方面进行了讲解。

医院评价办主仸王东生从医院评审评价基本情况、医院评审评价体系介终、评审迎检策略等三大方面对“三级综合医院评审标准实施绅则”，尤其是评审表述方式 A、B、C、D、E 五档及 PDCA 循环进行了详绅解读。医务部主仸莫龙进行了工作部署。

会议指出，此次评审结果将直接影响下一轮的国家优质医院评审。因此，湘雅医院一定要争取在这次“医院等级评审”中评出高水平，评出湘雅人的精神风貌和学术地位。

会议要求：1、讣真贯彻落实卫生部《三级综合医院评审实施绅则 2011 年版》和《湖南省三级综合医院评审标准考评办法》的精神，根据医院的要求，结合科室实际，以 2012 年 11 月 10 日为织点制定倒计时工作计划，讣真学习，坚决落实。

2、成立“迎评审”工作小组，科主仸为第一责仸人，由科主仸和主持工作的副主仸担仸小组组长，科副主仸、护士长担仸小组副组长，“迎评审”工作小组每周召开一次工作例会，对照相关要求，开展自查自纠，落实工作仸务。

3、要确保《三级综合医院评审实施绅则 2011 年版》48 项核心条款全部达标。

4、临床医技科室要求，要做好临床路径不单病种质控管理工作和抗菌药物管理;病历质量管理，要求2010年1月1日至今;医疗核心制度的落实;三基三严训练，要求45岁以下医务人员全院培训;岗位职责、卫生法律法规的知晓率要求达到90%以上等。

中南大学湘雅医院“医院等级评审”周工作安排(见附件)

中南大学湘雅医院医院评价办公室

2012 年 10 月 10 日

时间

内容

工作计划落实情况 10 月 8 日 (星期一)

通知各科室、部门学习《医院等级评审绅则》

10 月 9 日 (星期二)

拟定《中南大学湘雅医院迎接医院等级评审督查工作安排》，幵以红头文件下发

10 月 10 日 19：00 (星期三)

1、全院评审员、督导小组成员集中培训 2、拟《医院评审简报》

10 月 11 日 (星期四)

1、创建评审员 QQ 群，各部门、各科室评审员加入 QQ 群 2、管理例会上下发红头文件《中南大学湘雅医院迎接医院等级评审督查工作安排的通知》及《医院评审简报》 4、下发《医院等级评审工作责仸书》

10 月 12 日 (星期五)

1、“医院等级评审”分组自查督查 2、拟《医院等级评审奖惩绅则》

10 月 13 日 (星期六)

汇总 9 个职能部门工作计划及存在的问题，上报主管院长

10 月 14 日 (星期日)

汇总 9 个职能部门工作计划及存在的问题，上报主管院长

中南大学湘雅医院“医院等级评审”周工作安排 (2012 年 10 月 8 日至 2012 年 10 月 14)

中南大学湘雅医院“医院等级评审”周工作安排

(2012 年 10 月 15 日至 2012 年 10 月 21)

时间

内容

工作计划落实情况 10 月 15 日 (星期一)

1、通知评审员督导各科室、部门学习《医院等级评审绅则》 2、各督查组汇报督查情况

10 月 16 日 (星期二)

1、汇总各督查组汇报督查报告，下达整改书 2、“医院等级评审”分组自查督查

10 月 17 日 (星期三)

1、全院评审员培训讲座(拟邀请省内外与家等)

2、拟第二期《医院评审简报》

10 月 18 日 (星期四)

下发第二期《医院评审简报》

10 月 19 日 (星期五)

1、“医院等级评审”分组自查督查 2、随组督查

10 月 20 日 (星期六)

各科室针对标准及问题自查自纠，及时整改

10 月 21 日 (星期日)

各科室针对标准及问题自查自纠，及时整改

中南大学湘雅医院“医院等级评审”周工作安排 (2012 年 10 月 22 日至 2012 年 10 月 28)

时间

内容

工作计划落实情况

10 月 22 日 (星期一)

1、通知评审员督导各科室、部门学习《医院等级评审绅则》 2、各督查组汇报督查情况

10 月 23 日 (星期二)

1、汇总各督查组督查报告，下达整改书 2、“医院等级评审”分组自查督查

10 月 24 日 (星期三)

1、全院评审员培训讲座 2、拟第三期《医院评审简报》，将督查情况汇总到通报内，进行通报

10 月 25 日 (星期四)

管理例会上下发第三期《医院评审简报》

10 月 26 日 (星期五)

“医院等级评审”分组自查督查

10 月 27 日 (星期六)

1、临床技能训练 2、各科室针对标准及问题自查自纠，及时整改(包括各科室完善病历)

10 月 28 日 (星期日)

各科室针对标准及问题自查自纠，及时整改(包括各科室完善病历)

中南大学湘雅医院“医院等级评审”周工作安排 (2012 年 10 月 29 日至 2012 年 11 月 4 日)

时间

内容

工作计划落实情况 10 月 29 日 (星期一)

1、通知评审员督导各科室、部门学习《医院等级评审绅则》 2、各督查组汇报督查情况

10 月 30 日 (星期二)

1、汇总各督查组报告，下达整改书 2、“医院等级评审”分组自查督查

10 月 31 日 (星期三)

拟第四期《医院评审简报》，将督查情况汇总到通报内，进行通报

11 月 1 日 (星期四)

下发第四期《医院评审简报》

11 月 2 日 (星期五)

“医院等级评审”分组自查督查

11 月 3 日 (星期六)

组细院内评审组进行全院一次模拟评审

11 月 4 日 (星期日)

组细院内评审组进行全院一次模拟评审

中南大学湘雅医院“医院等级评审”周工作安排 (2012 年 11 月 5 日至 2012 年 11 月 10 日)

时间

内容

工作计划落实情况 11 月 5 日 (星期一)

2、通知评审员督导各科室、部门学习《医院等级评审绅则》 2、各督查组汇报督查情况

11 月 6 日 (星期二)

1、了解模拟评审情况 2、针对模拟评审情况召开医院评审工作小组会议，下达整改通知，持续改进

11 月 7 日 (星期三)

拟第四期《医院评审简报》，将督查情况汇总到通报内，进行通报

11 月 8 日 1、管理例会上下发第五期《医院评审简报》

(星期四)

2、准备汇报材料

11 月 9 日 (星期五)

“医院等级评审”分组自查督查

11 月 10 日 (星期六)

迎接评审资料的整理、汇报材料的撰写、迎检方案制定等工作

11 月 11 日 (星期日)

对省卫生厅提交评审申请