内科护理质控工作计划

2023-01-25

在人生的每一阶段，我们总是有着不同的目标与期望，有着生活的目标，也有着工作的目标，还有人生的目标，而要实现这些目标与期望，就需要具体的计划，在拟定计划时你是否会感到迷惑呢？以下是小编整理的《内科护理质控工作计划》的相关内容，希望能给你带来帮助!

第一篇：内科护理质控工作计划

2015年神经内科护理质控总结

神经内科护理质量控制与安全工作总结

2015年我科按照“三级医院评价”为标准，以“深化优质护理”为契机，提升服务水平，持续改进护理质量，以严谨态度抓好每项护理工作的全程质量管理。在这一年里，为加强护理质量管理，保障患者的生命安全，保持护理质量持续改进,在护理部的指导和护理同仁的共同努力下，针对年初制定的目标计划，狠抓落实，认真实施，现将全年护理质控与安全工作总结如下：

一、成立了以护士长为组长的护理QC小组

前半年根据护理质量管理标准的要求，科室成立了以护士长为首的护理质量控制小组，对小组成员在科内进行了学习、培训，使质控小组开展工作，并带动了科内护理质量的提高。在八月份由医务部牵头开展科室QC小组活动，护理质控由原来6组质控组发展成8个护理QC小组。

二、严抓各项规章制度的落实

严格落实各护理QC小组成员的职责，使每项督促检查落实到人，增强了人人参与管理的意识。

三、严格质控控制，持续质量改进

1、护士长及QC小组随时进行监督并及时纠正护理工作中存在的问题，对问题突出的在晨会上进行通告，让护士知道存在的问题及解决的方法。对未整改或整改不到位的问题进行持续质量改进。每月各护理QC小组召开检查总结报告分析会，让错误成为财富。

2、每月定期对各种物品及药品进行了检查，每周对抢救车进行检查，及时发现过期物品及药品。保障了医疗护理安全。全年急救物品、药品合格率100%。

3、加强了重点时段的管理，如节假日、双休日、工作繁忙、易疲劳时间、交接班时加强监督和管理。强化护士良好的职业认同感，责任心和独立值班时的慎独精神。迎难而上，敢打狠拼，较好的完成了各项任务。

4、加强重点病人的管理，如危重病人、住院时间较长的病人、老年病人等，把他们做为例会及交接班的重点，对病人现存的和潜在的风险做出评估，达成共识，保证病人得到及时有效的护理。

5、严格执行了安全用药制度和特殊用药制度，及时悬挂各种警示标示，悬挂于醒目位置，提高了安全防范意识。

6、深化护士分层使用，依据病人病情、护理难度和技术要求分配责任护士，危重患者由年资高、能力强的护士负责，体现能级对应。

7、加强了实习护士的管理，对她们进行了法律意识教育，提高了他们的抗风险意识及能力，使他们明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。同时指定有临床经验、责任心强具有护师资格或工作3年以上的护士做带教老师，培养学生的沟通技巧、临床操作技能等。

8、护理文书的电子化，使记录更简化，并添加了各电子评估表，对于压疮、跌倒、坠床等高危患者重点防范，减少了安全隐患，使高风险患者评估率达100%。

9、加强护理紧急风险预案的演练。平时工作中注意培养护士的应急能力，提高护士对突发事件的反应能力。

四、加强培训学习，强化法律意识，提升业务技术水平。

每月进行了业务学习2次、护理查房1次及层级培训1次，并鼓励护士自学及时掌握护理工作的发展状态和护理相关的新理论、新技术，通过共同学习提高了护理业务水平。

五、全年护理质量检查结果：

1、病房管理检查

2、护理病历书写合格率100%

3、基础护理检查合格率100%

4、一级护理合格率100%

5、急救药品合格率100%

6、消毒隔离合格率100%

7、护理三基考核合格率100%

8、住院病人满意率96.4%

9、护理安全检查97.4分

10、健康教育检查员97.5分，合格率100

六、存在不足

1、护理人员工作量大，精力分散根本不能深入了解病人整体情况，难以跟上深层次的个性化护理。

2、重书写轻落实，护士忙于书写各种记录和治疗工作，而忽略了护理措施的落实，深入病房的时间相对减少，护士与病人接触的机会也相应减少。

3、由于护理人员自身素质及相关知识缺乏等因素，护理人员的主动服务意识还有待加强，如护士不能及时主动巡视病房，观察病情不全面，健康教育有时落实不及时，内容浮浅，交流沟通还不主动、人性化服务举措还不能完全落实等问题。

4、科室护理整体业务水平还参差不齐，尤其是年轻护士专科知识和技能需进一步加强。

第二篇：2018年心内科质控工作计划

为落实医疗核心制度，确保医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成。拟定科室医疗质量与安全管理计划

一、强化思想认识，持续发展;

科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。每月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会医疗行为。使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续发展。

二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成;

1、病床使用率≥95%

2、平均住院日≤9天

3、入院三日确诊率≥90%

4、入出院诊断符合率≥95%

5、住院危重病人抢救成功率≥90% 6

100%

80/100

7、门诊病历书写合格率≥90%

8、甲级病案率≥90%910

11、抗菌素使用范围<40%率<50%

90/100

90% 100%

DDD<40%,药敏>80%,抗菌素限制使用

三、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定考评标准。每月由质控员进行检查，做好总结反馈工作。

1、参照三级医院评审标准及三好一满意的评审标准，对科室的每月工作情况，认真评分，结果与奖金挂钩。

2、健全、落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录规范，项目齐全。医疗组严格执行三级查房制度，入院48小时内主治医时请上级医师查房，病重自动出院请上级查房，重病人值班医师查房后作好病程记录。加强知情谈话制度管理，非手术病人入院内72小时谈话，手术前、中、后谈话，植入谈话，危重时随时谈，特殊诊疗操作、治疗、用药谈话，输血同意谈话，严格执行病例讨论制度、会诊制度、手术审批及手术权限制度、交接班制度等。每月召开会议，对存在问题分析、整改、持续改进。

四、认真做好医疗文书书写管理工作

1、强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组，相关质控人员监控。科室病历质控员每月对病区进行环节及终末病历质量检查，培养每个质控员的病历质量意识，加深检查者的感性认知，将检查结果及时传达到自己科内，避免同样错误发生，使被检查者引起重视。在第一时间得到反馈意见，实时改时，起到良性循环作用。

2、抓好病历质量的评价、实施奖惩结合制度。科室病历质控员每月对病区进行终末病历质量检查并及时整改。医院医务处检查存在问题及乙级、丙级病历同时上报院质控办。考核后会扣科室当月一定的考核总分，与科室奖金挂钩。医务处的质量检查反馈表及时传达、整改并与个人奖金挂钩。促使大家重视并互相督促，避免和减少病历缺陷发生率。达到提高病历质量的目的。

3、落实病历检查制度，突出重点。

2 3>30天的患者，做大查房重点。核查有无评价记录。对缩短平均住院日的各瓶颈环节等候时间的措施进行逐一核查，落实各项措施。 4申请单书写全面，输血前签署患方输血同意书，合理用血，输血前、后的病程分析记录。检查第一季度的各种种讨论病历、疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录。通过会议对存在问题分析、整改、持续改进。 5危通知书、抢救记录等。 6

1、在术前完成病史、体格检查、影像与实验室资料等的评估。

2、患者病情的评估的重点范围。

3、手术风险评估。

4、检查病历记录情况。

5、对相关岗位人员进行培训及培训记录。 7月份 ① 谈话制度方面。手术病人术前、非手术病人72小时谈话、患方签字的及时性、特殊检查、特殊治疗前的谈话，病情危重告知。被授权于病案签名的一致。

②第二季度讨论病例，疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录。 8情处置等。 9对检查、化验的分析并合理用药、处置等。加强首次病程录的内涵。重点检查鉴别诊断诊疗计划的内容。疑难病历、死亡病历讨论书写的检查。会诊及转诊记录及时性、完整性。 101112持续改进。

五、定期召开质管小组会议，及时反馈。总结：

科内每次检查后及时反馈并整改，每月检查的存在问题以晨会方式通报。医务处病历检查及时反馈科室并传达书写医师和考

评挂钩。在每季召开质量管理小组会议反馈，在会上要求各位把科室存在问题提出大家讨论，提出整改方案，以持续改进。

第三篇：2014护理质控计划

二〇一四年护理质控计划

2014年护理部以“三乙”复评及创“三甲”医院为载体，按照卫生部《三级综合医院评审标准》的要求为工作重点，结合医院实际情况，制定本年护理质控工作计划如下：

一、护理质控目标

1、基础护理合格率≥90%，合格分90分。

2、特/一级护理合格率≥90%，合格分80分。

3、护理技术操作合格率100%，合格分90分。

4、护理文件书写合格率≥95%，合格分80分。

5、急救物品完好率100%。

6、消毒灭菌合格率100%。

7、院内压疮发生率为0(除难免性压疮外)。

8、护理管理合格率≥95%，合格分85分。

9、优质护理服务合格率≥100%，合格分85分。

10、护理安全格合率≥95%，合格分90分。

11、护理服务满意度≥90%。

二、调整护理质量与安全管理委员会成员，并充分发挥其作用

1、因分管领导变更，调整护理质量与安全管理委员会成员，实行三级护理质控，护理质控分六个组，分别是护理管理、临床护理(基础护理、特/一级护理、优质护理服务、满意度调查)、护理安全、护理技术操作、护理文件书写、重点科室质控组，调整各质控组成员，三级质控组织按照2014年三级护理质控活动安排表开展质控活动。

2、修订疾病护理常规、护理操作服务规范、不良事件的分级及报告处理制度、护理风险防范措施(如：跌倒、坠床、压疮、管道脱落、用药错误等)、危重患者的管理制度、重点环节的应急预案、各种护理工作流程等，不断规范护理行为，提高护理质量。

3、组织护士学习规章制度、新标准、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士的自身合法权力、加强护士安全意识、全

员质量管理意识。

4、组织三级质控组织的成员学习质量控制工具的掌握及应用，积极发挥各级质控成员的作用，提高及时发现问题、解决问题的能力，明确各自的质控重点，增强全体护理人员参与质量管理的意识，提高护理质量。

5、继续落实优质护理服务。制定医院优质护理服务的目标及实施方案，突出医院特色，加强与其他科室的联系与合作，保障优质护理服务落实到位，各科室结合专业特点，有明确的护理服务目标及落实措施。

6、配合医院网络化建设，制作护理工作表单，组织护理人员电子病历的运用培训，护理部及大科不定期的检查，考核，发现问题及时督导改进，特别加强对新进护理人员的培训力度，保障护理安全。

三、加强重点科室、重点环节、重点时段管理

1、坚持每月对重点部门(急诊科、血透室、手术室、新生儿室、ICU、产房、消毒供应室)进行护理管理质量安全、护理服务质量、医院感染等检查指导，督导护士长加强自身的检查、质控力度。

2、加强专项管理及薄弱环节的检查。如：护士依法执业、基础护理质量、抢救器械、压疮管理质量、管道管理质量、药品管理、临床路径等进行专项护理质量检查，促进护理质量的进一步提高。

3、坚持护士长24小时值班及护理部、大科节假日巡查制度，重点检查护士在岗履行职责情况，危重患者护理质量、病区管理、护理安全及护理人力配置等情况，发现问题及时提出改进措施并整改。

4、继续加强输血管理，按照输血管理规范，制定输血执行单，规范输血流程，保障患者用血安全。

5、按照围手术期的管理制度，定期检查并做出分析，及时发现工作中的不足并改正，更好的为患者服务。

6、加强不良事件的管理，发现安全隐患，及时采取措施，使护理不良事件消灭在萌芽状态，护理部每月进行护理不良事件分析，吸取教训，提出防范与改进措施。

7、组织护理人员培训核心制度、护理管理制度、危重患者管理制度、重点环节的应急预案、临床操作服务规范等，要求人人掌握。

8、每月定期对各科室各种物品、急救药品、抢救车进行检查，并严格执行麻醉药品、精神药品等特殊药品的使用与管理规章制度，及时发现过期物品或药品，保障护理安全。

9、组织学习《患者十大安全目标》，制定质量评价标准，纳入到三级质控内容进行督导检查;对跌倒、压疮等高危因素进行不间断的评估，及时跟进护理措施。加强临床危急制报告制度及流程的执行，护理人员接到危急制报告应及时报告医师并做好相应的护理记录。

10、加强护理实习生带教及管理工作，保障护理安全。

附表一：2014年三级护理质量控制活动安排表附表二：2014年护理专项质量检查安排表

附表三：2014年护理工作制度职责知晓情况抽查安排表

护理质量管理委员会

护理部 2014年1月14日

第四篇：2014年护理质控计划

2014年友爱医院护理质控计划

护理工作的服务最终体现于保障患者的生命安全，根据医院质量管理年“质量、安全、服务、费用”的要求，质量管理必须贯穿于护理工作的始终，因此必须紧紧围绕质量这条主线，根据医院及护理部工作计划，制定护理质控计划，以保证质量持续改进。

一、护理质量的控制原则

实行院长领导下的护理部-护士长-全体护士三级质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控前移，加强专项质控，落实纠纷缺陷管理，实施安全预警管理。

二、护理质量管理实施方案

(一)、进一步完善护理质量标准及工作流程。

1、结合临床实践，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，如病房管理、基础护理、重病护理、消毒隔离、护理文件的书写等，每月制定重点监测内容并跟踪存在问题。

2、护士长、科室护理质控员随时进行监督及时纠正护理工作中存在的问题，对问题突出的在晨会上进行通告，让护士知道存在的问题及解决的方法。

3、每月定期对各种物品及药品、急救车进行检查，及时发现过期药品及物品，以保证医疗护理安全。

(二)建立有效护理管理体系，培养一支良好的护理质量管理队伍

1、继续实行以护理部-护士长-科室质控员的三级质控网络，逐步落实人人参与质量管理，实行全员的质控目标。

2、发挥护理质量监控小组的作用，注重环节质控和重点问题的整改效果追踪。实行平时检查和每月检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。做到每周有一重点，每月一次全面检查，并将检查情况及时向护理部反馈。

3、加大落实、督促、检查力度，注意对护士操作流程质量的督查，抓好质控管理，做到人人参与，共同把关，确保质量，充分发挥护理质控员的工作，全员参与护理管理，有检查记录、分析、评价及改进措施。

4、完善护理质控管理制度、职责，每季度召开会议，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析、提出有效的整改措施。

5、加强护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各项工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。

6、加强医疗护理法律法规的培训，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护病人及护士自身的合法权利。

7、加强护理人员正规操作、并进行考核。及时发现操作中存在的问题，并及时纠正。

8、科护士每班对医嘱进行查对，护士长进行每周大查对，以保证正确执行医嘱。

9、护士长每日对护理文件书写进行检查，出院病历由责任班护士初审-医保科-护士长复审-医务科和护理部最后审核后归档(病案室)。

10、建立护理安全管理，每月进行护理安全知识培训，讲解院内院外护理安全问题，以强化护理人员的安全意识，并健全安全预警工作，及时查找护理安全隐患，实行每周重点查找安全问题，并进行分析，提出改进措施。

第五篇：护理质控工作总结

2016年，护理质量管理工作在医院领导、护理部、科主任的支持和配合、以及全体护理人员的共同努力下，各项护理工作达到了卫生部二级甲等综合医院评审标准的要求及卫生部优质护理服务工作标准的要求，各项护理工作质量控制目标均达标。较好的为患者提供“优质、高效、便捷、满意”的服务，现将工作总结如下。

一、2016年各项护理工作质量指标完成情况

(一)一级质控

1.分级护理平均分98.1分，合格率100% 2.基础护理平均分38.7分，合格率100%。 3.病区管理平均分99.1分。

4.消毒隔离平均分98.4分,合格率100%;一人一针一管一用一灭菌执行率100% 5.急救物品平均分99.8分，合格率100%;急救物品完好率100%。 6.护理文书平均分98.3分，合格率100% 7.危重患者护理平均分97.4分，合格率100%。 8.护理安全管理平均分97.6分。合格率100%。 9. 输血管理平均分99.1分，合格率100%。 10.防跌倒坠床质量平均分99.4分，合格率100%。 11.压疮护理质量管理平均分99.8分，合格率100%。 12.优质护理服务质量平均分98.5分，合格率100% 13. 护理工作制度落实质量平均分98.4分，合格率100%。 14.服务流程质量平均分99.5分，合格率100%。 15.围手术期护理质量平均分97.7分，合格率100%。 16.健康教育质量99分，合格率100%。

17.仪器设备检查质量平均分99.3分，合格率100%。

1 18.节假日检查质量平均分99分，合格率100%。 19.病人对护理工作满意度为99.6%。

20.医生对护理工作满意度99.3分，合格率100%。

(二)二级质控

1.分级护理平均分99分，合格率100%。 2.基础护理平均分39.7分，合格率100%。 3.护理文书平均分99.4分，合格率100%。 4.病区管理平均分99.3分，合格率100%。

5.消毒隔离平均分98.8分，合格率100%;一人一针一管一用一灭菌执行率100%。

6.急救物品平均分99.5分，合格率100%;急救物品完好率100%。 7.危重患者护理平均分99.1分，合格率100%。 8.护理安全管理平均分99分。合格率100%。 9.输血管理平均分99.3分，合格率100%。 10.防跌倒坠床质量平均分99.9分，合格率100%。 11.压疮护理质量管理平均分99.7分，合格率100%。 12.优质护理服务质量平均分96分，合格率100% 13.护理工作制度落实质量平均分99.8分，合格率100%。 14.服务流程质量平均分99分，合格率100%。 15.围手术期护理质量平均分99.1分，合格率100%。 16.健康教育质量99.2分，合格率100%。

17.仪器设备检查质量平均分99.5分，合格率100%。

二、2016年质控方面工作完成情况

1.科室成立护理质量控制小组，制订护理质量质控计划，并组织实施。 2.制订科室护理质量管理目标，修订并充实了护理质量评价标准，并组织实施。

3.质控组织定期开展活动，护士长组织全科护士每月进行护理质量反馈会议一次，并把质控情况进行反馈，针对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果，每月做好质控小结，加强环节质量管理。 4.科室质控组织每半月进行一次自查自评，护士长平时随机抽查，每月进行一次质控小结，对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果，达到质量管理成效。

5.加强薄弱环节、危重病人管理，坚持护士长夜查房制度，检查、指导、协助夜班护士工作，检查督促危重病人护理措施的落实

6.建立护理人员考核评价机制，护士长每月对本科室护理人员考核评价一次，护理部每月对护士长考核评价一次。

7.加强护理信息管理。每月初护士长认真做好各种数据的统计、上报工作，掌握科室护理动态，注重信息的收集、分析、研究、总结，注重质量内涵建设，达到质量管理成效。

8.认真落实“非惩罚性护理不良事件上报制度”，每季度组织讨论分析。2016 4 年共上报护理不良事件4例，无护理投诉记录。

10.组织学习卫生厅制定的“优质护理评价细则”，根据评分标准要求，创优考评小组成员每月检查1次，结合分级护理质控标准评价每位责任护士对所负责病人基础护理、健康教育、服务态度、病情观察的落实情况。将检查情况及时反馈、分析、讨论工作缺陷及改进措施，探索做好该项工作的方法，不断提高工作成效。

三、2016年质控存在问题

1.部分护理人员查对制度落实不到位，未根据工作流程开展各项护理工作，不及时评估患者，健康宣教不到位等，导致护理不良事件时有发生，给患者的治疗安全造成一定的影响，同时也影响了护理质量的提高。 2.护理人员质控意识差，护理质控不到位，对工作中存在的问题整改不重视、不及时。

3.病房管理不到位，晨间护理时护士只是关注床铺的整理，不注意病房大环境的管理，有的患者一人使用多床被褥及病房物品多护士不及时引导患者或家属放入柜中，导致病房脏、乱、拥挤，妨碍治疗护理操作;同时患者随意在床头的插座上插充电器，存在较大的安全隐患。

4.健康教育不到位：患者或家属不知责任护士;不知疾病知识、不知如何用药、不知留置管道及输氧的目的和注意事项。护士未对患者进行用药指导;术后指导。护士对病人专科方面健康教育康复指导欠缺有待加强。 6.存药的冰箱未按要求检查记录，温度与记录不符，药品放在冰箱的柜门。 7.二类精神药品记录本数量与实际数不一致。

8.浸泡体温针容器未盖好，手消毒液过期，抽吸药液的注射器放在治疗车上，抽吸药液的注射器未注明日期、时间，护理人员手卫生执行不到位。 9.护理记录书写不规范，护理记录出现错、漏、涂改现象，未及时记录，特殊治疗护理无记录，缺少专科记录内容等。

5 10.个别护理人员输血前未能做到双人床边查对;输血护理记录单记录不规范(输血开始未按要求调滴速、输血过程无观察记录、输血完毕未按要求记录)，医嘱输血时间与护理记录时间不相符，输血过程未及时观察巡视，输血时间超过4小时未在护理记录上说明原因。

11.住院病人各种评估表，有些项目评估不全，评估结果与实际情况有出入。如压疮部位评估未评“度”。出院未填褥疮转归情况。评估项目不全。评估表评分不符。部份评估表未按时评估。

12.护士在工作中不严格执行三查七对;部分护理人员处置病人时不查对，部分护士执行治疗护理时只查对姓名不查对床号或只查对床号未查对姓名;未采取反问式查对。护士接液体后不进行再次查对。护士配口服药时未核对用法、用量及有效期。护士未根据输液执行单进行正确配药。 13.出院病人随访率不及时，2016年随访率80.64%。

14.部分护理工作仍然存在功能制护理。与护理人员少，护理工作模式不能及时转变有关。

15.个别护士对患者的病情评估不正确，各种危险警示标识未按要求使用，患者对种标识的使用注意事项知晓不全。

16.对患者“腕带”身份识别制度执行不到位，部分须佩戴手腕带的患者未使用手腕带，或患者配戴有手腕带但护士未查对手腕带核对患者身份。 17.应急演练活动开展效果比较差，只做资料应付，未真正开展应急预案演练。

18.护理不良事件4例。其中：护理事故0例，严重差错1例，一般差错1例，护理缺点1例。发生意外事件1例。

四、对质控存在问题的原因分析

1. 护理人力不足配备不足，未能达到卫生部的床护比要求。

6 2. 绩效考核不够细化，考核操作性不强。

3. 护士长和质控员未能及时发现和纠正护理工作缺陷，使一些存在问题得不到及时改进。

4. 护士长对药品管理不重视，对药品使用无计划，存在问题未能及时与药剂科协调解决。

5. 护理人员对病区管理参与意识不强，认为管理是护士长的事情。 6. 护理人员专科知识缺乏，导致健康宣教不够深入。

7. 护理人员安全防范意识差，法律意识差，对护理人员警示教育不够。 8. 对各类表格的填写培训不足，护理人员不掌握填写要求。 9. 护士长缺乏监管，不及时追踪存在的问题。

五、整改措施