医务科自查报告范文

国民经济的快速发展下，越来越多的行业，开始通过报告的方式，用于记录工作内容。怎么样才能写出优质的报告呢？以下是小编收集整理的《医务科自查报告范文》，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

第一篇：医务科自查报告范文

医院医务科自查报告

一、一类指标(否决指标)自查情况

我院在评审期间能依法依规执业，没有定性为完全和主要责任的一级医疗事故，也无因管理原因直接造成重大事故。

二、二类指标(准入指标)自查情况<一条未达标>

医院编制床位数达800张，卫生技术人员与开放床位数之比?;与开展的技术或项目的技术力量比例超过80%(详见附件);所设职能科室全部达到要求，一级科室缺心理卫生门诊、康复科，为否;二级科室内科设有呼吸内科、消化内科、肾内科、神经内科、内分泌科、血液科、心内科七个专业组，外科设有普外科、骨科、脑外科、泌外科四个专业组;临床教学满足要求，市级科研课题09年10项，10年3项;医疗质量中的技术水平自评分是132分;病案归档及时完整，甲级病例率达90%，病床使用率85.6%。

三、三类指标(质量指标)自查情况

(一)管理组

<基本配置>总分35分，自评得分33分

<制度建设>之医疗制度总分16分，自评得分15.5分

<医疗安全>总分25分，自评得分23分

<质量与效率>病床使用率72.67%，自评得3分;平均住院日8.7天，自评得2分;入院病人三日确诊率98.5，自评得2分;入出院诊断符合率99.6，自评得2分;手术前后诊断符合率99.5，自评得2分;临床主要诊断与病理诊断符合率100%，自评得2分;急危重病人抢救成功率96.5%，自评得2分;无菌手术切口甲级愈合率98.3%，自评得2分;其中大型X线机、CT检查阳性率未达70%扣2分。

<教学管理>总分15分，自评得分15分。

要开放十楼会议室作为实习生自习教室。

<科研管理>总分35分，自评得分28.75分

其中未获得科技奖励扣5分，论文数未达标扣1.25分，应当制定论文奖励办法、科研管理办法和0

8、09年度科研计划。

<培训与考核>岗前培训自评得3分，规范化培训自评得3分，业务学习自评得3分，业务考核自评得5分，其中部分人员继续教育未达标扣3分。

(二)临床组

<急诊>总分35分，自评得分35分

<门诊>总分20分，自评得分15.5分

其中感染性疾病门诊缺专用设施扣2分，门诊病历书写不规范扣0.5分，辅助申请单不规范扣2分。

<麻醉>总分20分，自评得分16分

其中人员培训扣0.5分，未设立麻醉复苏室扣0.5分，麻醉记录单记录不规范扣2分，缺少两台麻醉机，未配置双频指数监护设施扣1分。

<核心制度>总分60分，自评得分55分

其中上级医师查房记录不规范扣0.5分，交接班本记录不规范扣1分，病例讨论内涵有缺陷扣1.5分，部分手术人员组成不合理扣1分，高额检查告知手续记录不全扣1分。

<技术水平>总分140分，自评得分136分

其中儿科、传染科专业技术水平各扣2分。

<病历质量>总分40分，自评得分30分

其中乙级病历大于10%扣10分。

<三基考核>总分40分，自评得分38分

其中手术室建设不足扣2分。

(三)医技组

<放射>总分25分，自评得分24分

其中报告书写部分未双签扣1分。

<临床检验>总分45分，自评得分41分

其中室内质控品不足扣2分，技术规范扣0.5分，移液器、温湿度计等仪器未校检扣0.5分，实验室废弃物处理不符合要求扣1分。

应当加强危急值报告制度的建设与落实。

<临床用血>总分15分，自评得分15分

<病理>总分20分，自评得分19分

其中环境卫生扣1分。

全院甲级病历率(包括麻醉单的规范书写)有待进一步提高!

二O一一年

第二篇：医务科开展隐患大排查自查报告

医务科开展医疗机构

安全隐患“大排查、大整顿” 自查总结

为进一步加强医疗安全管理和风险防范，为确保我院安全、稳定发展，全面查找医疗质量和医疗安全工作中的薄弱环节。我院按照《全省医疗卫生系统安全隐患大排查、大整顿实施风险防范工作规范及检查操作手册》《2018年各市(州)卫生计生重点工作目标责任制年底督导检查表》《辽源市医联体建设考核评价标准》，要求全院各科室就医疗质量管理、医疗感染管理、医疗安全、内部安全和后勤安全建设等方面开展自查，认真查找安全隐患，并提出了相应整改措施，现就自查整顿情况汇报如下：

一、 落实医疗质量核心制度

1.按照《国家卫生健康委员会关于医疗质量安全核心制度要点的通知》要求，制定了我院的十八项核心制度考核190细则，并将其列为各科室考核内容。

2.强化监管，通过行政大查房及每月夜查，对全院门急诊及各临床科室开展督导和检查，指导各科室按照要点落实医疗质量安全核心制度，规范服务行为，防范医疗风险，保障患者安全。医务科每周三定期到门诊、病房、医技科室查房。查房内容包括：医师交接班，包括科室实际交接班进行状况和书面记录的进行;科室三级医师查房，重点督促科室教学查房和主任查房的规范落实;认真落实我院十八项核心制度实施细则。

3、检查住院病历的书写质量;科室各种讨论制度的落实(如疑难病例讨论、死亡病例讨论、术前病历讨论等)，详细了解核心制度的记录及执行情况。主要是科室的各种本、簿、册的记录的及时性和准确性。

4、病案质量管理

(1)1-9月份病案室共检阅病历18379份，发现问题病历201份，均在规定时间内完成整改，对问题严重者诫勉谈话，共谈话3人次。继续对住院病历书写提出进一步的规范化要求，如出院诊断书必须存于出院病历中，以备患者后期复印使用;输血病程记录模板规范化;输血医嘱规范化。

(2)到病案室抽查各科归档病历。不合要求的，按规定给予处罚，共处罚96人，并对当事人进行诫勉谈话。1-9月份病历质量得到整体提升。

5、重点制度督导

(1)加强危重患者上报制度和手术分级管理、于2017年年底对我院全部外科临床医生进行手术分级授权，同时严格执行重要手术审批制度，加强了特殊级抗菌药物审批制度的落实，9月份重点针对特殊级抗菌药物亚胺培南进行审批单及投药处方双审批，及时干预特殊级抗菌药物不合理使用。 (2)检查术前麻醉访视的实际进行情况;严格查对制度及麻醉药品管理的执行。

(3)严格落实执行会诊制度，不经医务科批准绝对不允许外出会诊或手术。

(4)为进一步规范我院麻醉药品、精神药品监督管理，健全麻醉药品、精神药品质量保证体系，强化我院麻醉药品、精神药品管理意识，成立《辽源市中心医院麻醉药品、精神药品管理委员会》，并制定我院麻醉药品、精神药品管理制度，相关人员职责，根据《处方管理办法》对我院54名副高级以上临床医师进行了麻醉药品、第一类精神药品处方授权。

二、加强国家“限制临床应用”医疗技术、器官移植技术工作管理 1.按照国家《15个“限制临床应用”医疗技术管理规范》，对我院开展的神经系统疾病血管内介入技术、冠状动脉照影术，经皮冠状动脉介入治疗技术、起搏器技术等限制临床应用”医疗技术进行了规范备案。

2.严格执行了国务院令第491号《人体器官移植条例》、《关于规范活体器官移植的若干规定》(卫医管发〔2009〕126号)精神，加强人体器官移植监管。未开展任何人体器官移植技术。同时也下发通知，不允许我院医生参加人体器官移植有关医疗行为，并制定有关处罚规定严格禁止违法医疗行为。

三、“平安医院”建设

1、建立和健全医疗安全管理工作网络，以长期管理工作实践中积累的医疗安全管理经验为基础，同时根据医院的实际情况和行业特点，建立和规范与医院经营机制相适应的医疗安全管理网络，采取切实可行的措施，各部门密切配合，通力合作，充分发挥整体对策作用。更新管理模式

改变以往医疗安全管理工作，由原来单一的职能部门管理模式转为采用协同共管的模式，成立医疗安全管理委员会，成员由院长、党委书记、业务副院长、医务部门负责人、医技部门负责人、纪检部门负责人及内科、外科主要负责人组成，明确分工，各有侧重，充分发挥各自在医疗安全管理工作中的指导和监督作用，定期召开会议，对引发医患纠纷的原因和问题进行综合分析研究，制定出解决和预防发生医患纠纷的管理方案和应急措施。医院各医疗基层部门在开展日常工作的同时，增强本部门职工的自我防范和保护意识，始终以“以患者为中心”为服务宗旨，加强对医疗人员的引导和教育，避免给医院、职工、病员带来不必要的损失和伤害，各医疗部门、科室、病区成立本部门的医疗安全管理工作小组，指定科主任和护士长为小组负责人，对本部门的医疗安全工作负总责，使医疗安全管理工作深入到基层和日常工作中。 实行分工负责制

做到医疗安全管理工作由院长和党委书记领导，主管领导亲自抓布置，职能部门主动抓落实，科室、部门责任人具体抓实施，将医疗安全责任人网络从院主要领导延伸到基层医疗部门各岗位的工作人员，一级抓一级，级级抓落实，把医疗安全工作目标任务分解到科室和个人，做到横向到边，纵向到底，层层分解，归口负责，形成人人参与的安全工作氛围。

2、实现建章立制的规范化管理。医院的规章制度是医疗质量的重要保障。第一是由医院主要领导和各职能部门负责人组成的医疗安全管理委员会，对实现规范化管理作出总体规划，就最终管理目标、主要任务、工作方针、实施程序等规范内容组织制定医院总体的医疗安全管理工作规范。第二是结合医院的特点，根据我院各个部门的工作性质和实际情况，优化了我院“医疗不良事件报告制度”同时对重点部门，如ICU、急诊科、手术室等部门设立了隐患排查台账。第三是基层医疗科室，以贯彻落实责任制为主线，以目标管理为手段，就所涉及到本部门医疗安全工作的内容，制定相应的规章制度和指导程序，杜绝因工作无章可循而造成不必要的伤害和损失。

3、规范医疗服务工作，努力改善医患关系。树立“以患者为中心，以质量为核心”的工作目标，规范医疗工作，医院加强了对医务人员的法制培训，通过外请医调委耿主任针对《医疗纠纷典型案例分析》《医疗纠纷管理条例》等内容对我院医护人员进行了培训，提高了我院医务人员的法律意识，今年3月份通过开展“百日无投诉”活动在全体医务人员心中树立坚定的政治信念、崇高的职业道德、主人翁责任感和全心全意为人民服务的理念，加强工作责任心，尊重患者的合法权益，转换以往治病求医的旧观念，恪守医师守则，履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责，变被动为主动，以良好的言语态度来面对患者，给患者带来亲切感和信任感。而且让患者家属也感到满意，从而大大地降低了医患纠纷的发生。

4.妥善处理医疗纠纷及医疗事故。建立医务人员发生医疗事故处罚和通报制度;设立投诉办公室配专职人员负责接待，配备视频监控及录音设施，在医院醒目位置公布医疗纠纷处理流程和投诉举报电话，同时与医调委建立衔接流程。与泰康保险公司签约，为我院287名医生投保医疗责任险。

四、医疗安全监管

1、临床输血主要业务统计(2018.1-9): 总用血量达90万余毫升，其中完成了配发红细胞2204余单位、血浆445690万余毫升,血小板1840单位，冷沉淀62余单位。) (2018年1-9月总用血量达78万余毫升，其中完成了配发红细胞1453余单位、血浆21.9080万余毫升,血小板1330单位，冷沉淀10余单位。)复查血型5000余次，不规则抗体筛查3000余次。成分输血比例达到100%。全年输血申请单填写合格率达96%，输血病历合格率达95%，无输血反应发生，临床输血做到百分百无差错。

2、科学合理用血：

加大了对输血适应症的审查力度，使大家更加认识到输血是救治许多疾病的必要手段，但它始终存在一定的风险，甚至可能对患者造成严重的危害。为进一步贯彻落实《医疗机构临床用血管理办法》和《临床用血技术规范》，成立临床用血管理委员会，由分管医疗的副院长担任主管领导，成员由医务部门、输血科、麻醉科、开展输血治疗的主要临床科室、护理部门、手术室等部门负责人组成。医务、输血部门共同负责临床合理用血日常管理工作。并制定和完善了相关制度，明确职责，管理到位。与血站签订用血协议，认真审查临床用血资质，定期提供临床输血技术培训。

现代输血的至高理念是提倡“科学、合理用血”,减少非必要性输血，最大限度地降低患者除自身疾病以外的风险，保障受血者的医疗安全。把科学、合理用血作为输血工作的重点目标，采取了一系列管理措施，加强临床用血的监督管理。血液是无价的，是献血公民爱心的无偿奉献，同时，血源总体来说是紧张的、短缺的，因此，必须开源与节流相结合，才能保证临床用血。同时，临床用血是一门科学，是否合理也体现科学水平和科学态度。因此，我科在使用时遵循合理，科学的原则，不浪费和滥用各种血制品。通过各种形式的宣传逐渐改变医护人员长期以来形成的认为稍大些的手术就得输血的观念。

配合市卫计委督促检查，并采取一系列整改措施，较以前更加规范，输血指证更加严格，对每次检查中存在的一些问题，针对问题加强对临床用血法律法规的学习，严格执行输血的有关规定，进一步完善输血手续，严格掌握适应症，保障输血安全，真正做到科学合理用血。树立为临床服务的理念，进一步加强与临床科室的联系，积极参与临床会诊，满足临床用血需求，加强输血科人员的业务学习和培训，使业务人员在工作和学习中进一步得到提高，严格地遵守规章制度，按标准规范操作，增强责任心，严格地执行查对制度，操作集中精力，以科学的态度对待业务工作。严防差错的出现，杜绝一切事故的发生。加强了输血前、中、后的检查力度，每个季度召开一次专业例会，分析解决存在的问题并制定有效整改措施。 按照要求落实临床输血操作规程，定期对输血操作规程进行检查评价、分析，制定整改措施。 临床输血管理质量，严格落实临床用血、登记制度，执行输血前检验和核对制度，严格执行输血技术操作规范，规范和保存所有临床输血文件及各种记录，并对此进行公示。

3、以质量为核心

进一步健全了输血科的工作制度、岗位职责、技术操作规程，切实加强对输血科管理工作的监督管理。建立健全了血液入出库检查规程，血液质量检查规程，临床输血检测操作规程，各项输血诊疗活动的操作规程，试剂配制操作规程，仪器使用操作规程，人员培训和技术考核制度，检验记录和核对制度，血液保存、发血、临床输血和血液保存制度，输血后感染的登记报告制度，试剂的认购、入库和领用制度，消毒管理制度，预防和控制经血液传播疾病制度，仪器设备认购、验收、使用、管理、保养维修和报废制度，计量管理制度，输血前检查制度，输血不良反应登记及汇报制度等。

五、城市“医联体”建设，医联体工作进展情况。

1、着力提高医疗服务能力。

医联体成立后，吉大一院为我院医务人员免费提供进修学习、学术交流的平台。目前我院已有20余人前往吉大一院进行为期半年的进修学习，进一步提高了我院的专科诊疗能力。同时，我院根据成员单位需求，为成员单位医务人员免费提供进修学习、学术交流机会，目前新兴社区、龙山区医院等成员单位的5名医生到我院进行短期进修学习。全面提升了我院及基层单位的专科诊疗能力。

2、有序开展双向转诊工作。

一是拥有完善的医联体内急救转诊流程，建立了双向转诊绿色通道，我院每年有近千人急危重症患者上转到医大一院进行诊治，患者在诊治过程中享有优先诊治待遇，全程开通“绿色通道”及“一站式”服务，为患者赢得了宝贵的“生命时间窗”。二是我院为了成员单位上转的糖尿病、脑血栓及心脏病患者能够得到及时有效的治疗，于2018年5月25日开始，门诊预留4位专家，保证顺利完成对接工作。同时，在我院门诊二楼专门设立一个挂号窗口，优先为医联体下级医院上转患者提供挂号缴费业务。

3、深入推进优质资源服务基层。

一是上级医院“走下来”。医联体成立后，医大一院先后下派刘伟、姜义、徐忠信等多名专家在我院举行19余次的知识讲座;医联体办公室下派培训师帮助我院提升医院文化内涵建设;同时神经外科、胸外科等多名专家“走下来”对我院进行技术帮扶，仅吉大一院神经外科张显锋教授1人每年到我院就完成100余例疑难手术及教学查房工作，使我院医疗服务能力显著提升。二是我院专家“走下去”。我院与龙山区医院签署了《医疗联合体利益分配协议书》，老干部科、眼科专家每周

三、周六定期到龙山区医院坐诊，并开展教学查房、疑难病例讨论等工作;根据新兴社区提出技术帮扶需求，下派一名电诊科医生，于2018年5月28日起，每周三和周六，为社区老年人进行彩超检查，为期三个月，预计检查1500余人次;同时我院先后18次派出医疗专家组到东吉社区、北寿社区、新兴社区等医联体及乡镇卫生院进行义诊和健康讲座，义诊共计260余人次，健康宣讲240余人次;对成员单位的医务人员进行急诊急救、院内感染培训活动3次，医疗垃圾处理指导2次。强化了基层医疗卫生机构居民健康守门人的能力，方便群众就近就医，实现了“资源共享、优势互补、互利共赢”。三是我院神经内科举办了一次关爱基层医疗，圆梦健康吉林为主题的医师培训活动。实现了卫生工作重心和优质医疗资源“双下沉”。

六、 临床路径管理工作

通过临床路径管埋实现医疗服务诊疗护理常规的标准化，根据市卫计委提出加强临床路径管理等文件精神，重点做好“扩面、增量、提质”三方面的工作要求。制定我院工作目标

1、扩大临床路径管理覆盖面。

2、增加临床路径病种数量，结合我院实际情况实际，在原有基础上新增加了胸外科、康复科两个专业，现已开展15个专业，病种在原有94个基础上增加到201个，现已将129个病种的入径表单及病种入径的标准流程设在医生工作站中，将新增129个病种纳入临床路径管理。

3、提高临床路径的推进质量，建立动态管理机制，对于符合进入临床路径标准的病例，2018年1-9月份共入径5385例，其入组率不低于99.1%，入组率后完成率不低于88.1%，通过提高工作效率和内涵质量。明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，同时增进医患沟通，建立和谐医患关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。

七、 实验室生物安全管理

目前我院已具有二级实验室的备案证明，为加强实验室安全管理成立了生物安全委员会，并制定相关责任职责。建立了菌(毒)种及样本生物安全管理制度，关键仪器设备管理制度，实验室人员定期(每年)培训计划暂时未开展，拟于10月中旬进行，实验室人员健康检查与感染监测档案。建立了生物安全实验活动的检验方法及标准操作规程。制定了事故报告制度，有实验室感染应急处置预案，开展了实验活动风险评估并形成评估记录或报告。制定了使用本单位二级实验室检测活动相应的记录和表格。高致病性病原微生物菌(毒)种及样本已实行专库、专柜单独保藏，保藏场所设有监控系统和有防盗设备，实行双人双锁管理。领取菌(毒)种及样本，需经实验室负责人批准。在相应级别的实验室内从事病原实验活动。从事高致病性病原相关实验活动均能保证有2名以上工作人员共同进行。已按规定建立并保存病原微生物检测档案。运输高致病性病原微生物菌(毒)种或者样本准运证已到期，目前正在办理了菌株运输审批手续。制定了菌(毒)种及样本销毁方案(含验证方案)，销毁记录和监督记录详实。实验室布局合理，分区标识是否清楚(办公区、实验区/准备区、核心区)。并按规定粘贴醒目的生物危险标识和生物安全实验室级别标志。如使用自然通风(窗户)，是否安置了纱窗。符合实验室的门外开，实验室的门自动关闭，实验室的门有可视窗。是否有门禁控制措施，实验室有人员进出登记(实验人员/外来人员)设有防鼠板防止啮齿动物进入实验室。实验室工作间内配备了生物安全柜。实验室或其所在的建筑内配备高压灭菌器。实验室工作区有配备洗眼装置。实验室仪器定期实行检测，仪器使用状态指示牌和仪器运行状况记录。高压蒸汽灭菌器是否有消毒效果监测记录、生物安全柜有年检合格报告。实验室是否有紫外线消毒处理装置及消毒记录。是否定期对实验室进行终末消毒并有消毒记录、消毒液配置记录及消毒设备的使用与维护记录。有专用的危险废弃物容器且有危险标识，是否制定了实验废物管理制度并有废弃物处理记录。设有专门的感染控制负责部门和专职人员开展了感染控制专项培训及考核。

七、实施精准健康扶贫。

根据吉林省2018年医疗机构评价考核标准的二级指标积极开展健康扶贫工作，我院通过把基层医生及贫困患者通过请进来和走下去的方式，利用学术讲座、免费扶贫手术、术后慰问随访等多种形式深入开展精准健康扶贫，我院于2018年8月31日13点在机关楼七楼小会议室为乡镇卫生院医务人员召开《健康扶贫之糖尿病基层医生学术研讨会》，以提高糖尿病患者的控压意识，降低血糖，指导患者提高控高技能，提高生活质量。主讲人为我院呼吸消化内分泌科医生高永良，

2018年7月13日下午，辽源市卫生计生委副主任姜侠、市中心医院副院长崔勇、医教科科长赵永刚、眼科医生孟凡东一行4人，来到东丰县那丹伯镇胡米村6组，对免费白内障治疗术后的患者宫友进行了术后随访。同时，给患者送去了市中心医院的一份“温暖”——米、面、油等生活用品。

2018年9月5日医务科科长赵永刚亲自带队医务科副科长周晓红、心内科副主任刘湘君、消化科执行主治医高永良、健康教育宣传员佟明、董颖及几名保健医生在辽源市市委广场开展“服务百姓健康行动”大型义诊宣传活动，本次活动旨在加强对人民群众健康知识和防病治病宣传，引导群众科学的生活方式和就医方式，提高人民群众健康水平。

2018年5月11日，我院组织医疗服务队到辽源市东辽县平岗镇敬老院开展健康宣教活动，同时也送去了米、面、油等生活用品以及老年人常用药品，现场详细解答了老人们咨询的各类健康问题，帮助他们解除病痛、舒缓身体不适，还为部分长期服药的老人完善了治疗方案。活动现场，大家与老人们聊天、唠家常，其乐融融的活动氛围，不仅给老人们送去了健康，更送去了温暖，让老人们享受到晚辈对他们的尊敬与关爱。

健康扶贫亮点工作，我院在“庆中秋、迎国庆”，值此双节来临之际，院领导的决定为农民朋友们送去了双节最大的一份礼物。开展 “帮扶乡村、守护光明”白内障免费治疗活动，准备为200名贫困农村患者做白内障手术，所有费用均有医院承担，不让贫困患者花一分钱，报名人数近千人，眼科医务人员牺牲个人时间一起努力，做筛查、制定工作流程细节以及治疗方案等工作，只为能够为贫困农民朋友们带来最好的治疗。在9月15日，医院启动大型义诊日，我院眼科医生也开台手术，第一天顺利完成5例手术，手术非常成功。截止2018年9月28日，我院已为16名农民朋友做了免费的白内障手术。

市中心医院将持续开展健康扶贫工作，通过实施分类管理、规范诊疗，使患者尽快恢复健康、摆脱贫困，远离病痛的折磨，拥有高质量生活、健康人生。

尽管在实际工作做了许多工作，诸多困境导致许多硬件设施达不到要求，许多优秀医务人员流食，从而影响了医院医疗技术水平、医疗质量水平、医疗安全水平的发展。对于实际工作中发现的问题汇总如下：

1、 由于医院前几年未及时招聘新毕业生，所以人员编制配备搭达不到要求。

2、 医务人员少病人多导致了医疗质量无法保证，尤其是病历质量、抗生素使用情况等。

3、 部分医务人员对医院医疗质量、医疗安全考核制度执行有待完善。

下一步工作打算：

一、 体系建设

1、

2、

3、

4、 完善医院病历质量考核方案 完善科室质量考核标准 完善医院应急管理预案

加强重症医学科、手术室、透析室等重点部门的隐患防范工作。

二、 规范执业

1、

2、

3、

4、

5、 健全医院卫技人员执业资质档案 制定医院医务人员依法行医管理实施办法 加强日常检查及考核

保证各种本、簿、册记录的及时性、完整性和准确性。 加强重点部门、关键环节的管理。

三、服务质量

1、加强医务人员上劳动纪律考核和患者服务满意度调查测评

2、加强医患沟通，医疗纠纷的培训

3、落实诊疗服务规范

四、医疗质量

1、加强“十八项”核心制度的落实考评

2、开展临床路径电子信息化管理，促进临床路径管理工作在住院流程标准化、规范化。

3、规范医技科室危急值报告工作，促进报告及时性和准确性，

五、病历质量

1、加强病历书写规范的培训，提高病历质量

2、重点抽查抗菌药物及营养性辅助性用药归档病历

3、加强病历质控，重点是病例首页的规范填写

六、严格输血指征、规范输血记录

七、加强药事管理，促进合理有效用药

医务科将在院领导的带领下，积极主动开展工作，不断对自身不足之处予以总结、改进、检查，形成良性循环，为我院发展贡献力量!

辽源市中心医院 2018年9月28日

第三篇：医务科政风行风建设工作自查报告

根据市卫生局及医院党委要求和安排，医务科认真结合工作实际，对照《XX市XX民主评议政风行风工作实施方案》开展政风行风评议工作，查找医务科工作中存在的问题，做到举一反三，查找问题不留死角，在此基础上分门别类、认真梳理，具体分析找出原因，提出相应的解决办法制订整改措施，并督促各单位认真抓好落实，现将评议发现的问题及整改情况汇总如下：

一、查找梳理出的主要问题

(一)医院医务人员思想政治工作有待加强。少数医务人员思想混乱，把个人利益看的过重，正气不足，道德素质有待提高。要增强责任心，更加爱岗敬业，把患者的利益放在首位。要注重年轻医护人员思想素质的提高。淡泊名利，勤奋敬业，构建和谐的医患关系。

(二)防范医疗纠纷、医疗事故的意识要切实强化。对院网上通报的纠纷教训、案例没有进行深入探讨，教训记取不够，有些差错一犯再犯。

(三)合理检查、合理用药，避免大处方、避免检查过多。切实把患者的利益放在首位。

(四)加强名医名科建设，提高医院整体技术水平。制订名医名科的培养规划，加强名医名科的考核并加大经费投入。

(五)院内医师需要不断提高危重症患者、急诊抢救水平。通过上半年医务科组织的纠纷病例大讨论，反应了我院医生对各类急危重疾病的诊断、治疗、处臵存在不足。

(六)我院H7N9禽流感、发热门诊的隔离设施场所设臵不够到位。发热门诊场所太小、通风设施不足、未严格分区、患者通道不明确。

(七)窗口科室服务态度有待改进。存在着言语生硬，不够热情，对病人提出的问题解释不够耐心，有时工作不专心，小差错时有发生。5月份儿科发生的纠纷就是较典型的对病人提出的问题解释不够耐心，言语生硬而导致患者投诉，该纠纷医务科已经责成当事人科室给予处理。

(八)新电子病历的运行不尽如人意。实施新电子病历，是为了减轻医护工作量，将时间还给病人。但是事与愿违，新电子病历需要进一步完善。

(九)加强病房卧床病人及探视人员的管理，为患者创造良好的安全的就医环境。特别是ICU、NICU要加强巡回，3月份我院NICU患者呕吐物未得到及时处理，被其家属拍照并以此为由与医院发生纠纷。

(十)病区健康教育形式单一，内容不丰富，同时部分科室内患者管理松散。如我院内分泌内科一患者多少外出饮酒导致猝死而引发医疗纠纷。

(十一)住院患者欠款后，工作人员催款态度令人反感。

(十二)医疗核心制度医生交接班制度、会诊制度、医患沟通制度等落实不到位。医患沟通不够，沟通技巧欠缺。部分病人认为治疗方案告知不清。

(十三)优化服务流程，减少排队次数，方便群众就诊。B超、CT、X-线等检查及等待检查结果等候时间长，且秩序乱。

(十四)加快医院病房内科大楼建设，改善住院环境。住院部东楼及门诊部住院区域没有独立卫生间，病人不方便，走廊上有臭味，没有洗澡设施和晾衣处。

二、初步成效 近年来，我院深入开展行业作风建设，先后开展了树立卫生系统新形象主题活动，治理医药购销领域商业贿赂专项行动，医疗质量管理年活动，平安医院创建活动，改善医患关系、防范医疗纠纷专题研讨等一系列活动，今年又集中精力开展行风评议活动。在这些行风建设的扎实工作中，医务科推出惠民举措就是加强医疗质量的管理，构建平安医院。

(一)服务态度、服务质量有了明显改善。老百姓总体上是相信我们医院的，对医院的服务也是满意的。多次的问卷调查表明，患者对医院的满意度都有明显的提高。

(二)卫生法制意识、依法行医意识明显增强。医患关系总体较好，医疗纠纷尚在可控范围。尤其是今年以来，我院医疗纠纷得到了及时处臵，群体性医闹事件明显减少。

(三)医院管理制度逐步建立和完善。大多数管理制度是完善和有效的，也是认真执行到位的。

(四)医药购销领域商业贿赂蔓延的势头得到了有效遏制。现在这方面的反映逐步淡化，医护人员的自我防御能力不断增强。

(五)处臵H7N

9、手足口病等突发公共卫生事件的过程中，医务人员以人民利益为重，不怕牺牲，不畏劳苦，英勇奋战，作出了重大贡献，无愧于白衣天使的光荣称号。

三、下一步整改措施

行风评议工作，提高全体员工的思想认识是整个评议工作的前提条件，只有思想认识到位，整改才有动力;找出自身存在的突出问题是行风评议工作的重点任务，只有找准问题，整改才有方向目标;搞好整改落实是行风评议的检验标准，只有认真整改，才能不断自我完善;人民群众满意是行风评议的长远目标，只有群众满意，我们的各项工作才算真正有效。评议大会的结束意味着整改工作的全面开始，我们必须真心诚意、扎扎实实地做好下一步的整改工作：

(一)要认识问题，端正认识。要看到这些问题的存在，要看到这些问题老百姓不满意，要看到这些问题解决了对我们自己来说是有利的。只有端正认识，整改才有动力。

(二)要坚定决心，逐个整改。问题不少，不是一下子能够全部解决的。新的问题还会不断出现。这就需要我们发扬蚂蚁啃骨头的精神，问题一个一个解决，困难一个一个克服。不要把问题积累起来。有些问题，只要我们有决心整改是容易解决的：服务态度问题，告知不到位问题，环境卫生问题，这些问题只要有决心都不难整改，难的是我们没有决心。

(三)要加强教育，形成氛围。特别要加强问题剖析的教育。有些问题之所以发生，是因为我们一些同志不了解自己存在着问题。没有教育的氛围，舆论的氛围，对问题的存在就会视若无睹。

(四)要建章立制，规范整改。行风建设中的问题有些需要通过制度加以规范。制度的制订需要有针对性，针对某些问题制订制度才能提高管理水平。

(五)要提高素质，长抓不懈。医院在老百姓眼里的形象最终都通过医务人员的服务得到体现。因此，提高医务人员的整体素质是改进行风的根本之道。医务人员的素质包括政治素质、思想素质、道德素质、法纪素质、文化素质、业务素质、理论素质等等，同时要提高一线医务人员的工资待遇，坚持以人为本。一要把人的生命价值视为医学的出发点和归宿;把维护和保障病人的生命和健康作为医生的神圣职责;把不为名利，无欲无求，潜心医术，志存救济，仁爱至尊，认真负责作为医德的标准。所谓“医乃仁术”，就是这样一种普济众生，恻隐仁爱之心的医德要求。我们强调“坚持以病人为中心”的服务理念就是强调以人为本的医德观。二是甘于淡泊名利。当今是市场经济社会，追求利益是经济活动的中心，但不是医疗事业的中心。医疗事业的利益是在治病救人过程中的自然产物，强求不能得之，必须有一颗淡泊的心。三是精进医术技艺。要不断地进行学习。坚持终身学习，培养学习型组织。要有“学如不及，犹恐失之”的好学精神。要边学习、边思考。“学而不思则罔，思而不学则殆”，光学习不思考仍然会迷惘和糊涂，光思考不学习会很危险。要互相学习。取人之长，补已之短。“三人行，必有我师焉，择其善者而从之，其不善者而改之。”医生尤其要强调这种互相学习的精神。

对医疗单位开展行风评议，是党委、政府和广大人民群众对我们的重视，也是深切的关怀和期待。“人民的利益高于一切，肩上的责任重于泰山”，我们要深刻认识医生职业的崇高与责任之重大，深入学习和贯彻落实科学发展观，团结一心，振奋精神，为构建和谐平安医院，为人民的健康，当好卫士，作出更大的贡献。

医务科

XX年6月5日星期三

第四篇：财务科自查报告

自查报告

按照局里的统一安排，近期我单位开展了“服务发展，提质增效”纪律作风集中整顿的自查活动，通过认真学习纪律作风整顿重要精神，我深刻地认识到机关纪律整顿的必要性，提高了工作效能。对照“纪律作风整顿”要求，我在思想作风、学风、工作作风等方面的情况开展了自查，作总结如下：

一、自查发现的问题

(一)理论学习不够深入

由于职能的要求，我一贯注重政治和业务学习，时刻警醒要保持昂扬的精神和良好的工作作风。尤其是在思想建设上，基本上能够做到认真学习、深刻领会关于纪律作风整顿建设活动精神，并把精神转化为动力用于指导工作。但是，从更高的标准和更严的要求上看，在学习的深入性和系统性上还有一定不足，存在时紧时松的现象，对部分新知识、新思维掌握不多，了解不透。这说明在学习上还缺乏“挤劲”、“钻劲”和“忍劲”，缺乏把学习当作一种责任、一种境界的自觉行动。

(二)工作效能有待提高

财务日常工作以求真务实、勤奋努力为重要准则。但是，从更高的标准和更严的要求上看，还是存在一定的提升空间，主要表现在：

一是在“快”字的体现上还不够。风风火火、雷厉风行干事业的劲头有所不足。二是在“深”字的体现上还不够。没有做到经常性地深入实际。。三是在“细”字上做得不够。在传达领导的指示、工作安排部署、任务落实上有时候还不够细致。四是在“严”字的体现上还不够。高标准、严要求、高质量的意识还不够强。五是在“韧”字的体现上还不够，综合性业务需要协调配合，工作上的积极主动性以及与其他科室间的协调与沟通有时不讲究艺术，方法不当。六是在“顺”字上的程度不够，工作上不去有时还有急躁情绪。

(三)工作创新意识不强

对于一些长期性或连贯性的工作，思想上没有足够重视，总觉得轻车熟路，在改革创新上不求突破，创新意识不强，没有提出新的措施，致使某些方面存有一些薄弱环节。

二、整改措施

在以后的工作中，我将采取以下措施，切实将作风建设落到实处：

(一)勤奋好学、学以致用。

针对系统学习不够的情况，必须牢固树立终身学习的思想，以谦逊的态度、顽强的毅力抓好科室及个人学习，既从书本知识中学习，又从生动实践中学习，借多种途径深入学习思想政治知识和专业知识，真正学懂弄通，把握精神实质，提高理论素养，不断加强工作中的理论自觉和理论指导;要自觉学习现代科学文化知识，从加快知识更新，优化知识结构，不断丰富工作的知识武装和知识储备，自觉地勤奋好学、学以致用。

(二)真抓实干，务求实效

针对思想和行动上患得患失、瞻前顾后的情况，必须以真抓实干、务求实效的精神，结合自身工作实际在实效和创新有突破。实事求是，少说多做，一步一个脚印，一件一件地落实实际工作。

(三)勤俭节约、廉洁从政

针对生活中艰苦奋斗、勤俭节约的优良作风有所淡忘的情况，从思想上加以重视，从行动上加以改正，从小事做起，从身边做起，积小成大，延续我党勤俭节约的优良传统。

廉洁从政、秉公用权是党的光荣传统和优良作风，也是对工作人员的基本要求。要牢固树立服务意识，在规章制度的范围内正确、合理地用好权，有效防止腐化堕落的思想侵蚀，做到警钟长鸣。

第五篇：财务科自查报告 (7000字)

财务科自查自纠报告

按照局里的统一安排，近期我科室开展了“机关作风整顿”的自查活动，认真学习机关作风整顿重要精神，使科室成员深刻地认识到机关作风整顿的必要性，提高科室工作效能。对照“机关作风整顿”要求，我科室在思想作风、学风、工作作风等方面的情况开展了自查，作总结如下：

一、自查发现的问题

(一)理论学习不够深入

由于职能的要求，我科室一贯注重政治和业务学习，时刻警醒要保持昂扬的精神和良好的工作作风。尤其是在思想建设上，基本上能够做到认真学习、深刻领会关于干部作风整顿建设活动精神，并把精神转化为动力用于指导工作。但是，从更高的标准和更严的要求上看，在学习的深入性和系统性上还有一定不足，存在时紧时松的现象，对部分新知识、新思维掌握不多，了解不透。这说明在学习上还缺乏“挤劲”、“钻劲”和“忍劲”，缺乏把学习当作一种责任、一种境界的自觉行动。

(二)工作效能有待提高

科室日常工作以求真务实、勤奋努力为重要准则。但是，从更高的标准和更严的要求上看，还是存在一定的提升空间，主要表现在： 一是在“快”字的体现上还不够。风风火火、雷厉风行干事业的劲头有所不足。二是在“深”字的体现上还不够。没有做到经常性地深入实际。。三是在“细”字上做得不够。在传达领导的指示、工作安排部署、任务落实上有时候还不够细致。四是在“严”字的体现上还不够。高标准、严要求、高质量的意识还不够强。五是在“韧”字的体现上还不够，综合性业务需要协调配合，工作上的积极主动性以及与其他科室间的协调与沟通有时不讲究艺术，方法用得不当。六是在“顺”字上的程度不够，工作上不去有时还有急躁情绪。

(三)艰苦奋斗的精神有待加强

牺牲休息时间抓紧处理工作的紧迫感有所放松，科室工作“蹲、靠、守”的功夫还不到家，做不好工作“寝不安席、食不甘味”的境界还不高，接受工作、执行任务闻风而动的势头有所减弱。

(四)工作创新意识不强

对于一些长期性或连贯性的工作，思想上没有足够重视，总觉得轻车熟路，在改革创新上不求突破，创新意识不强，没有提出新的措施，致使某些方面存有一些薄弱环节。

二、整改措施

经研究讨论，我科室拟采取以下六条措施，切实将作风建设落到实处：

(一)勤奋好学、学以致用。

针对系统学习不够的情况，必须牢固树立终身学习的思想，以谦逊的态度、顽强的毅力抓好科室及个人学习，既从书本知识中学习，又从生动实践中学习，借多种途径深入学习思想政治知识和专业知识，真正学懂弄通，把握精神实质，提高理论素养，不断加强工作中的理论自觉和理论指导;要自觉学习现代科学文化知识，从加快知识更新，优化知识结构，不断丰富工作的知识武装和知识储备，自觉地勤奋好学、学以致用。

(二)真抓实干，务求实效

针对思想和行动上患得患失、瞻前顾后的情况，必须以真抓实干、务求实效的精神，结合自身工作实际在实效和创新有突破。实事求是，少说多做，一步一个脚印，一件一件地落实实际工作。

(三)勤俭节约、廉洁从政

针对生活中艰苦奋斗、勤俭节约的优良作风有所淡忘的情况，从思想上加以重视，从行动上加以改正。从小事做起，从身边做起，积小成大，延续我党勤俭节约的优良传统。 廉洁从政、秉公用权是党的光荣传统和优良作风，也是对机关干部的基本要求。要牢固树立服务意识，在规章制度的范围内正确、合理地用好权，有效防止腐化堕落的思想侵蚀，做到警钟长鸣。

(四)顾全大局，令行禁止

针对全局性工作和局部性工作的协调性问题，维护全局利益、整体利益的，创造性地开展工作，努力把各方面的积极性引导好、保护好、发挥好。

财务科

2011年7月12日