pdca护理跌倒

第一篇：pdca护理跌倒

跌倒坠床PDCA

2014跌倒/坠床不良事件持续改进分析(PDCA)

--贾楠楠

中国医院协会《2007年患者安全目标》，在全国明确提出“鼓励主动报告医疗不良事件”，为实施优质护理服务，保障患者安全，提升护理服务水平，提供满意服务，我院护理部今年来开始实施“无惩罚性护理不良事件上报制度”，跌倒/坠床作为护理不良事件的一种，是年老体弱、脑梗塞、退行性骨关节病、眩晕、骨质疏松、使用特殊药物患者最易发生的不良事件类型，为此，对我院2014年1-7月份跌倒/坠床事件做出分析。

一、现状分析

2014年1-7月份，发生例数如图所示：

2014年1-4月份，各个科室存在护理不良事件上报不及时，有漏报和不报现象，经过职能科室的多次强调，深入落实鼓励上报不良事件制度，每上报一例，对相应科室奖励20元， 5月份跌倒/坠床事件上报例数明显增多，为此，2014年5月27日，在胡茂德主席的主持下，召开了护理安全管理工作联席会议，提出了部分整改措施，6月份对全院病床的床档进行了整修后，6月份跌倒/坠床事件发生2例，而到7月份时，上升到了9例，7月份跌倒/坠床发生例数引起职能部门高度重视，要求各科室查找跌倒/坠床事件的根本原因。

二、原因分析

1. 护理部通过组织召开护士长、科室骨干参加的针对跌倒/坠床不良事件的

1

专题会议，利用头脑风暴法，征集我院跌倒/坠床事件发生的原因。 2. 鱼骨图分析

3. 原因总结

通过寻找并分析原因，发现跌倒/坠床不良事件存在诸多原因，而从根本上来说，是由于职能部门监管督导不到位，这也是各种类型跌倒/坠床事件发生的源头。

三、存在的问题

随着鼓励性护理不良事件上报制度的深入落实，我院跌倒/坠床不良事件上报例数逐渐增多。

四、设定目标

到11月份跌倒/坠床事件发生例数≤2例。

五、制定计划

2

六、实施阶段

1. 2014年8月6日，重新修订相关制度，对跌倒/坠床伤害程度分级、上报流程重新进行了培训并考试考核。①

2. 2014年9月，试用电子不良事件上报系统，对跌倒/坠床事件进行详细的上报，上报内容包括上报护士、发生时间、伤害程度、事件发生经过、处理措施、事件原因、整改措施等等，有利于护士全面详细的描述不良事件的发生经过，便于查找跌倒/坠床事件发生的根本原因，提高护士为患者服务能力。

3. 2014年10月4日，在胡茂德主席的主持下，召开了多部门联系会议，总务科、医务科及护理安全小组成员聚集一起，共同探讨跌倒/坠床发生的原因，并制定一系列操作性强可落实的整改措施。

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4. 总务科为全院各个病房洗手间已经铺设防滑垫，为内科病房楼洗手间设放木质坡道，解决台阶过高问题。

5. 各科室护士长对保洁人员进行培训教育，告知保洁人员保持地面干燥整洁的重要性，保证洗手间清洁无水渍，防止患者跌倒事件的发生。

6. 2014年10月，为让全院医务人员对跌倒/坠床高危患者加以重视，在神经内科实行颈部悬挂跌倒/坠床标识牌一个月。

7. 2014年10月，护理部将全院跌倒/坠床标识全部更换，增加醒目标识，包括病房地面防跌倒、注意安全图标的放置，督促全体员工对跌倒/坠床高危患者高度重视。

8. 2014年10月份，以骨科为试点，对全部患者选用不同型号的病号服，保证患者衣裤长短合适，防止患者因裤腿过长导致跌倒。

9. 护理部要求各科室护士长对护理人员加强跌倒/坠床患者的宣传告知，对每一位此类患者加强巡视，对患者及家属及时检查宣传告知的接受程度，确保患者的安全。

10. 2014年11月份，护理部检查神经内科患者颈部悬挂标识的使用情况，由于部分患者使用不方便，深入落实情况较差，后护理部重新定制胸牌式跌倒/坠床标识，试用后11月底在全院下发使用。

11. 2014年8月至11月，护理部对全院护理单元进行质量与安全的大检查，对护理人员进行跌倒/坠床上报、处理流程、风险评估实施了检查并督导。 12. 不良事件追踪小组在跌倒/坠床事件发生3-10天内对相应的科室进行追踪，查找事件发生的经过、原因，查看科室跌倒/坠床事件的个案分析，协助科室落实整改措施。

七、效果评价

1. 2014年7-11月跌倒坠床发生例数趋势图

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2. 神经内科、骨科患者对胸牌式防跌倒/坠床标识反应良好，可持续使用。 3. 11月份跌倒/坠床事件数目为0，10至11月跌倒/坠床发生例数占高风险病人的0.19% ，说明防滑垫、木质坡道的使用有效，可继续深入落实。 4. 在科室了解到，责任护士的指导告知内容更加详细，患者及家属对防跌倒/坠床的接受内容增多，能从思想上高度重视，正确使用床档，明确标识的作用，去洗手间时家属能陪护病人。

八、改进阶段

1. 到2014年11月份，护理跌倒/坠床不良事件管理工作取得了部分成效，可按照此模式深入落实继续推行并持续改进。

2. 然而，在持续改进的过程中发现，跌倒/坠床事件通过电子不良事件系统上报时，上报内容填写不够全面，难以还原事实发生的具体详细场景，此项是跌倒/坠床事件上报上存在的主要问题。

九、下一步目标和计划

(一)目标：跌倒/坠床事件在电子不良事件上报系统中上报详细，包括事件发生的环境、现场人物、场所、患者及家属的心理变化。

(二)计划

1. 召开护士长会议，利用头脑风暴法查找跌倒/坠床事件上报内容简单的原因及整改措施。

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2. 对全院护士进行跌倒/坠床不良事件上报培训，保证事件描述还原事件发生经过，原因分析准确完整，整改措施切实可行。

3. 壮大不良事件追踪小组人员队伍，保证每一项跌倒/坠床事件能深入追踪，对整改效果准确评价，查找不能落实的原因。

4. 在院领导的支持下，护理部、医务科、总务科共同对全院的跌倒/坠床不良事件联合行动，落实整改措施。

5. 持续对跌倒/坠床事件的上报进行检查，对上报不全面的事件予以退回，要求重新上报。

6. 完善不良事件上报系统，增加追踪评价板块，便于追踪小组更快捷方便工作。

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附件1：跌倒/坠床授课内容及考试考核 附件2：不良事件上报系统跌倒/坠床上报页面 附件3：2014年10月04日护理安全联席会议 附件4：颈部悬挂跌倒/坠床标识图片 附件5：新防跌倒/坠床标识 附件6：防跌倒/坠床胸牌

附件7：不良事件追踪小组追踪表单

第二篇：pdca护理循环

PDCA护理质量循环模式

1.概述

PDCA管理循环就是按照计划(plan)、执行(do)，检查(check)、处理(action)4个阶段来进行质量管理，并循环不止进行下去的一种管理工作程序，由美国质量管理专家戴明提出，又称戴明循环。 2.PDCA的四个阶段

•P (计划 PLAN) :从问题的定义到行动计划 •D (实施 DO) :实施行动计划 •C (检查 CHECK) :评估结果 •A (处理 ACT) :标准化和进一步推广

3.特点

(1)大环套小环，互相促进：整个医院是一个大的PDCA循环，护理部是其中一个中心PDCA循环，各护理单位如病区、手术室等又是小的PDCA循环。大环套小环，直至把任务落实到每一个人;反过来小环保大环，从而推动质量管理不断提高。

(2)阶梯式运行，每转动一周就提高一步：PDCA四个阶段周而复始地运转，每循环一圈就要使质量水平和管理水平提高一步，呈阶梯式上升。PDCA循环的关键在于处理阶段，就是总结经验，肯定成绩，纠正失误，找出差距，避免在下一循环中重复错误。

4.PDCA的八个步骤

步骤一：分析现状，找出题目;

强调的是对现状的把握和发现题目的意识、能力，发现题目是解决题目的第一步，是分析题目的条件。 步骤二：分析产生题目的原因;

找准题目后分析产生题目的原因至关重要，运用头脑风暴法等多种集思广益的科学方法，把导致题目产生的所有原因统统找出来。

步骤三：要因确认;区分主因和次因是最有效解决题目的关键。

步骤四：拟定措施、制定计划;(5W1H)，即：为什么制定该措施(Why)?达到什么目标(What)?在何处执行(Where)?由谁负责完成(Who)?什么时间完成(when)?如何完成(How)措施和计划是执行力的基础，尽可能使其具有可操性。

步骤五：执行措施、执行计划;高效的执行力是组织完成目标的重要一环。 步骤六：检查验证、评估效果;"下属只做你检查的工作，不做你希望的工作"IBM的前CEO郭士纳的这句话将检查验证、评估效果的重要性一语道破。 步骤七：标准化，固定成绩;标准化是维持企业治理现状不下滑，积累、沉淀经验的最好方法，也是企业治理水平不断提升的基础。可以这样说，标准化是企业治理系统的动力，没有标准化，企业就不会进步，甚至下滑。 步骤八：处理遗留题目。所有题目不可能在一个PDCA循环中全部解决，遗留的题目会自动转进下一个PDCA循环，如此，周而复始，螺旋上升。

PDCA循环实际上是有效进行任何一项工作的合乎逻辑的工作程序。在质量管理中，PDCA循环得到了广泛的应用，并取得了很好的效果，因此有人称PDCA循环是质量管理的基本方法。 5.如何将PDCA运用到护理质量管理中 1)护理质量：

是指护理工作及服务效果满足护理服务对象需要的优劣程度。 2)护理质量管理：

是指按照护理质量形成的过程和规律，对构成护理质量的各要素进行计划、组织、协调和控制，以保证护理服务达到规定的标准，满足服务对象需要的活动过 6.案例

双手回套针头套引起扎伤 原因分析：

1、物品：无盖回收盒。

2、护士缺乏防护意识引起： (1)针头回收盒不好用; (2)不回套无法将针头分开; (3)怕其他人员受伤; (4)未使用治疗盘 (5)觉得不回套更危险。

3、组织：

(1)没有针头处理流程标准 (2)未定期监测

(3)缺乏有关针扎在职教育 P 计划 : 从问题的定义到行动计划 确定目标：

1、掌握预防血源性传播知识达到100%

2、双手回套扎伤率为0

3、使用物品有盖回收盒100%

4、针头处理流程标准落实率100% 改进计划：(具体工作流程、要求)

1、病区建立有盖回收盒

2、培训：因扎伤引起HBV、HCV、HIV感染对护理人员的危害性及预防与处理知识的培训。

3、制定针头处理流程标准。

4、公布流程一周，阅读后签名 D实施 : 实施行动计划 准备用物

(包括治疗盘、利器盒等) 去除针头外套进行抽血或注射 直接分离针头入利器盒

针筒放在治疗车下层的套有黄色袋的容器 集中放置于科 室规定的处置处

按照既定的计划执行措施 (协调和跟进)

1、培训相关控感知识

2、与针头有关 的操作配备有盖利器盒。

3、制定针头处理流程： C检查 :评估结果

1、检查评估结果同确定目标相符吗? □ 达到

2、 每项措施的有效性如何? (1)掌握预防血源性传播知识达到100% (2)双手回套扎伤率为0 (3)使用物品有盖回收盒100% (4)针头处理流程标准落实率97%

3、哪里还存在着距离? 第4项还未能达标100%

4、我们学到了什么? 控感学习 自我保护………. A处理: 标准化和进一步推广

1、巩固成果，采取措施以保证长期的有效性， 将新规则文件化。

2、处理遗留问题，将未达标的问题在下一个改进机会中重新使用PDCA循环 7.PDCA循环管理模式理念

• 做一件工作首先以计划开始，不是盲目的，而是有备而战 • 再好的计划不执行，不统一行动，结果也为零

• 我们按指定的方案或按要求做事——做了又怎么样?做的好否需要检查 • 检查了不改善也为零，得再次确定改善的方案 • 所以循环管理模式告诉我们——凡事依计划而为之 • 不断检讨执行的好坏是我们工作中不可缺的重要环节 • 只有保持不断改进的心态，我们的工作、生活才会越来越好。

第三篇：PDCA与护理质量管理

编辑|医管通(hm_wisdom)什么是PDCA管理循环?PDCA管理循环，第一个提出这个概念的人是休哈特博士，发扬光大并且运用到质量领域的人是戴明，所以PDCA管理循环也叫做质量环和戴明环，这是一个全面质量管理所应遵循的科学程序。下面，让小编来跟大家一起来分享一下PDCA管理循环在护理上的应用。PDCA管理循环的4个阶段8个步骤PDCA循环有什么特点?

1、大环套小环，小环保大环，两者之间相互促进，推动大循环。

2、PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就会提升一步。

3、PDCA循环式综合性循环，四个阶段是相对的，之间并不是截然断开的。

4、推动PDCA循环的关键是“处理”阶段。如何将PDCA应用到护理质量管理中护理质量是什么?护理质量指的是护理工作及服务效果满足护理服务对象需要的优劣程度?护理质量管理是什么?护理质量管理是指护理质量形成的过程和规律，对构成护理质量的各种要素进行计划、组织、协调和控制，以保证护理服务达到规定的标准，满足服务对象需要的活动过程。范例1(护理文件书写缺陷)P(计划)1.分析现状，找出存在的问题根据抽查资料小时，护理文书存在的主要缺陷为：(1)评估填写不及时、不真实;(2)处理医嘱和药物执行漏签名;(3)文书有涂改，字迹潦草难以辨认;(4)护理记录不及时，事后补记与前次分离，有的甚至为回顾性记录，不能动态反应病人的病情变化记质量护理效果。(5)体温单上多天无体温等。2.分析产生问题的各种原因或影响因素3.找出影响的主要因素(1)护理人员对护理记录的重要性认识不足，加上工作中非护理性的失误增多，每天忙于应付各种质量未能及时记录，使记录成为一种“包袱”。(2)责任护士未实行24小时负责制，晚夜班护士又忙于应对常规治疗和护理，不能及时记录各项护理活动，使记录缺乏连续性。(3)由于专业知识层次和对新知识的学习上有差异，使某些护士的记录缺乏专科性，千篇一律，不能反映个体化病情。(4)由于写作水平参差不齐，使记录的重点不突出，记录多为病人主诉，给予的治疗，具体实施的护理活动记录少。(5)医护双方在收集资料的过程中由于信息来源的误差，导致与医生病历记载分离或不一致。4.制定措施，提出行动计划(1)完善护理文书的质控体系，由护士长和质控护士组成质量控制检查组。成立护理文书管理小组，对可是护理文书工作进行动态质量监测，并对缺陷进行分析，提出整改措施。(2)加强学习护理文件书写标准。(3)加强法律法规知识的学习，提高自我保护意识。D(实施)

1、设立护理文书监测记录单，列出发生时间，发生人，缺陷内容等。

2、护士长和病区质控护士在检查文书质量时对发现的问题及时记录在该记录单上，限期改正并签名。

3、由护理文书管理小组成员每周对环节病历，每月对终末病历进行抽查，对存在的问题在护士长例会上进行书面讲评，为病区护士的书写提供标准。C(检查)实行分层负责，层层把关，将环节质量与终末质量的控制有机结合起来

1、自我质量检查，下一班负责对上一班的质量检查

2、科室质控护士或护士长对出科护理文书进行审签

3、护士长随时抽查在架病历

4、重点检查极易引起医疗纠纷的文字记录如医嘱处理情况、护理记录的连续性等，发现问题立即将信息反馈给当事人，及时进行修改。A(处理)通过检查阶段得到了大量信息反馈，护士长及质控护士对结果进行分析、讨论、总结、评价，参照标准采取有效措施，突出遗留问题进入下一次“PDCA”循环。范例2P计划：从问题的定义到行动计划存在问题：双手回套枕头套引起扎伤原因分析：

1、物品：无盖回收盒。

2、护士缺乏防护意识引起：(1)针头回收盒不好用;(2)不回套无法将针头分开;(3)怕其他人员受伤;(4)未使用治疗盘;(5)觉得不回套更危险。

3、组织：(1)没有针头处理流程标准(2)未定期监测(3)缺乏有关针扎在职教育确定目标：

1、掌握预防血源性传播知识达到100%

2、双手回套扎伤率为0

3、使用物品有盖回收盒100%

4、针头处理流程标准落实率100%改进计划：(具体工作流程、要求)

1、病区建立有盖回收盒。

2、培训：因扎伤引起的HBV、HCV、HIV感染对护理人员的危害性及预防与处理知识的培训。

3、制定针头处理流程标准。

4、公布流程一周，阅读后签名。D实施：实施行动计划

1、培训相关控感知识

2、与针头有关的操作配备有盖利器盒。

3、制定针头处理流程。C检查：评估结果

1、检查评估结果同确定目标相符吗?

2、每项措施的有效性如何?(1)掌握预防血源性传播知识达到100%(2)双手回套扎伤率为0(3)使用物品有盖回收盒100%(4)针头处理流程标准落实率97%

3、哪里还存在着距离?第四项还未达标100%

4、我们学到了什么?控感学习自我保护......A处理：标准化和进一步推广

1、巩固成果，采取措施以保证长期的有效性，将新规则文化件。

2、处理遗留问题，将未达标的问题在下一个改进机会中重新使用PDCA循环。

第四篇：跌倒护理措施

Morse跌倒(坠床)护理措施

一般护理措施：

1、 当患者入院后应及时对患者做出评估，评估有无医学上相关因素，如有医学上相关的危险因素时，应进行有关预防跌倒(坠床)的评估。

2、 给予相应的护理措施

1)、一览表与床头挂“预防跌倒”与“预防坠床”的警示标识。

2)、病历上有记录，提示患者有跌倒或坠床的危险性。 3)、每班评估病人的认知、感觉及活动能力。

4)、向患者交待如需要协助，可使用呼叫器求助，确保患者可以随手触到呼叫器。

5)、正确选择家具及保持良好的功能：选用较重及重心较低的家具，减少翻倒或侧翻机会。病床高度要适中，床、椅的轮子要固定、床两旁要加床档。如有缺损，及时维修。

6)、增添必要的设备：尽量使用坐式马桶，在楼梯、浴室易跌倒处设置扶手，并将扶手调整至适当的高度，定期检查稳固性。

7)、将环境中危险源移除，室内家具的摆放定位放置，尽量设置无障碍空间，需要用的物品尽量放置在手能拿及位

1 置。

8)、指导患者选择适当的鞋子：购买合脚的鞋子或拖鞋，鞋底要粗糙、防滑、且鞋内不要垫太厚的鞋垫以免影响脚底感受。

9)、给予高危患者安全的辅助器材，如拐杖、助步器及轮椅等。

10、指导患者改变体位时应遵守平躺30秒、坐起30秒，站立30秒，再行走原则，避免突然改变体位，造成立位性低血压。

标准防止跌倒(坠床)措施

1、 提供足够的灯光，清除病房、床旁及通道障碍。

2、 保持病区地面清洁干燥，告知卫生间防滑措施(淋雨时有人陪伴)。

3、 将日常物品放于患者易取处。

4、 教会患者使用床头灯及呼叫器，放于可及处。

5、 指导患者改变体位时应遵守平躺30秒、坐起30秒，站立30秒，再行走原则，避免突然改变体位，造成立位性低血压。

6、 专人陪护，患者活动时有人陪伴。

7、 穿舒适的衣裤、鞋及拖鞋号码适中，鞋底粗糙、防滑。

高危防止跌倒(坠床)措施

除一般及标准护理措施外，还应包括以下措施：

1、 在床尾悬挂跌倒危险标记。

2、 病历上有记录，提示病人有跌倒的危险性。

3、 告知家属应有专人陪护患者、并向陪护家属进行安全指导。

4、 尽量将患者安置在距离护士站较近的病房、便于观察与护理。

5、 加强对患者的巡视、尤其是夜间更应注意。

6、 通知医生患者的高危情况进行有针对性的治疗。

7、 将两侧床档抬起、必要时限制患者活动、 意识不清、躁动者应用约束带约束、但应注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。

8、 患者服用镇静剂、扩血管药、降压药等易引起跌倒的药物后、应确保患者床上休息并有家属陪伴。

9、指导或帮助偏瘫患者及家属应由肢体的健侧上下床。

第五篇：跌倒护理单使用说明

一、 护理目标

评估患者的跌倒风险，为医护人员采取恰当的防跌倒措施提供依据，以降低患者跌倒的风险。

二、适用范围

用于对>65岁或临床上有跌倒危险的患者(患者存在高龄、意识不清、运动障碍、视力障碍、服用镇静催眠药物等因素)进行跌倒危险因素的评估。

三、内容与格式

防跌倒护理单格式见附表，内容包括眉栏、日期、时间、评估项目、护理措施。

四、书写说明

1、评估时机：患者入院时评估;得分≥24分至少每天评估一次;患者病情发生变化或者口服了会导致跌倒的药物时需评估;患者转到其他科室时;跌跤后评估。

2、请在适当的栏目画“√”。

3、评分说明：得分<24分为轻度危险;24—44分为中度危险;>45分为高度危险。

4、护理措施如未有涵盖者请在空白栏加以说明。特殊情况可记录护理记录中。

5、记录时间应当具体到分钟，责任护士记录后签全名。