安全生产执法文书样式

2022-10-06

第一篇：安全生产执法文书样式

参阅｜《上海市城管执法系统法律文书样式(2018版)》(一)

参阅|《上海市城管执法系统法律文书样式(2018版)(》一)

法律文书样式目录 1.现场检查笔录2.证据照片(图片)登记表3.谈话通知书4.询问笔录5.责令改正通知书 6.行政处罚事先告知书7.陈述申辩笔录8.陈述申辩复核意见书

9.听证告知书10.听证通知书11.听证笔录12.证据先行登记保存通知书13.先行登记保存物品处理通知书14.暂扣物品决定书15.延长暂扣物品期限决定书16.解除暂扣物品决定书17.行政处罚决定书18.当场处罚决定书19.不予行政处罚决定书20.责令改正拆除清除恢复原状决定书21.延期(分期)缴纳罚款批准书22.行政决定履行催告书23.加处罚款决定书24.强制拆除决定书25.代履行决定书26.立即代履行决定书27.代履行催告书28.强制执行申请书29.执法协助通知书30.送达地址确认书31.送达回证32.案件移送函33.指定管辖申请书34.指定管辖通知书35.立案审批表36.撤案审批表37.证据先行登记保存审批表38.案件调查终结审批表39.重大执法决定法制审核表40.集体讨论记录

41.结案审批表42.审批表43.卷宗封面44.卷内文件目录45.卷内备考表法律文书制作基本规范

一、当事人基本情况填写

(一)公民：填写姓名、性别、出生日期、居民身份证号码、联系地址、联系电话等，一般与居民身份证的信息一致。

(二)法人或者其他组织：填写名称、法定代表人(负责人)姓名、证照类型及编号、联系地址、联系电话等，一般与营业执照或者登记文件上的信息一致。

(三)个体工商户：有字号的个体工商户，以登记的字号为当事人，填写名称、经营者的姓名、性别、出生日期、有效证件类型及号码、地址、联系电话等;无字号的个体工商户，以登记的经营者为当事人，填写姓名、性别、出生日期、有效证件类型及号码、地址、联系电话等。

二、文书编号规则

(一)罚缴文书编号规则实施罚缴分离制度法律文书的编号统一设定为10位阿拉伯数字，采用手写或者打印的方式。10位阿拉伯数字编号按下列规则编制：

1.左起第1位表示罚缴分离法律文书的种类，数字设定为“

1、

2、

3、4”。其中，“1”代表《当场处罚决定书》;“2”代表《行政处罚决定书》;“3”代表《延期(分期)缴纳罚款批准书》;“4”代表《加处罚款决定书》。

2.左起第

2、3位数字表示年份。例如，2017年用“17”表示，2018年用“18”表示，以此类推。

3.左起第

4、5位数字表示城管执法大队(支队)、基层中队。 4.左起第

6、7位数字表示内容由各区城管执法局自定，并报市城管执法局执法监督处备案。

5.左起第

8、

9、10位数字表示法律文书的顺序号。按照法律文书制作的顺序排列，自001起，自然递进。

(二)其他法律文书编号规则

除实施罚缴分离制度的法律文书外，其他法律文书的编号统一由文字与数字相结合的方式设定，文书编号的形式为：地区简称+城管+文书简称+年份号+顺序号组成。

1.地区简称。一般与同级人民政府发文文号使用的简称相同，如黄浦区简称“沪黄”。

2.文件简称。文书简称用文书标题中的关键字加上“字”表示。例如，行政处罚事先告知书的简称为“处告字”。

3.年份号。文书制作年份号用“〔

〕”表示，内填具体年份数字。例如，2017年制作的文书为“〔2017〕”，2018年制作的文书为“〔2018〕”，以此类推。

4.顺序号。文书顺序号内填6位阿拉伯数字。左起第

1、2位数字表示城管执法大队(支队)、基层中队编号，左起第

3、

4、

5、6位数字为序列号，按照案件办理的先后顺序编制，自0001号至9999号，自然递进。

三、文书制作基本要求

文书制作应当完整、准确、规范，符合相关要求。

(一)文书规格除有特别要求的文书外，文书尺寸统一使用A4(210mm*297mm)纸张印制。执法过程中需要利用手持移动执法设备现场打印文书的，在文书格式和内容不变的情况下，文书规格大小可以适当调整，并报市城管执法局执法监督处备案。

(二)文书格式

1.标题：文书标题中行政机关名称使用2号宋体加粗;文书名称使用1号宋体加粗;文号使用3号仿宋或者仿宋_GB2312。

2.正文：同一文书正文尽量保持字体、字号一致，需加盖公章的制作式文书，正文使用3号仿宋或者仿宋_GB2312;表格内文字使用4号仿宋或者仿宋_GB2312。 3.落款：使用3号仿宋或者仿宋_GB2312。

4.排版：行距为固定值28磅，表格及填写式文书尽量一页排完。落款需加盖公章的制作式文书，公章与正文尽可能同处一页;文书页数在2页或2页以上的，需标注页码。

(三)填写式文书制作要求

1.应当按照规定的格式，用蓝黑色或者黑色的水笔填写，保证字迹清楚、文字规范、页面清洁。

2.文书栏目应当逐项填写(空项用“”反斜杠处理)，有选择项的应当根据需要勾选。

3.签名和标注日期必须清楚无误。有条件的，可以按照规定的格式打印。

4.两联以上的文书应当使用无碳复写纸印制，并标注联号。

(四)复印件(影印件)制作要求

1.当事人提供身份或资格证明或其他文件原件的，复印(影印)后，由执法人员在不影响重要信息处手写“与原件核对无误”，签名并签署日期;或加盖样章(印章为方形，尺寸约6cm(长)* 2cm(宽)，采用蓝色油墨)，填写相关内容。经核对与原件无误

执法人员签名：

日期：

年

月

日

2.当事人仅提供复印件的，由当事人在不影响重要信息处手写“此件为复印件(影印件)，与原件核对无误”，签名并签署日期;或加盖样章(印章规格同上)，填写相关内容。此件为复印件(影印件)，与原件核对无误当事人签名：

日期：

年

月

日

3.特殊情况下，由行政机关调取的主体证明材料需经当事人核对，由当事人在不遮挡重要信息处手写“经核对此件信息与本人身份信息无误”或“经核对此件信息与本单位主体信息无误”，并签署姓名和日期。

四、案卷顺序

一般程序行政处罚案卷按照执法办案流程的时间先后顺序排列，参考顺序如下： 1.立案审批表

2.案件来源材料(包括投诉信函、投诉受理记录、案件移送函、上级交办材料等) 3.现场检查(勘验)笔录 4.证据照片(图片)登记表

5.证据先行登记保存审批表或行政强制措施审批表 6.证据先行登记保存通知书或暂扣物品决定书(包括送达回证) 7.谈话通知书 8.责令改正通知书

9.询问笔录(包括当事人询问、证人证言，按被询问人、询问时间顺序装订)

10.当事人主体有效身份证明材料(包括被询问人身份证复印件、营业执照复印件、法定代表人身份证明、授权委托书等) 11.送达地址确认书 12.执法协助通知书

13.执法协助书面意见(包括所附材料) 14.有关书证、物证材料 15.鉴定委托书 16.鉴定机构资质证明 17.鉴定报告

18.现场检查(勘验)笔录及照片(复查) 19.案件调查终结审批表

20.行政处罚事先告知书或听证告知书(包括送达回证) 21.陈述申辩笔录 22.陈述申辩复核意见书 23.听证申请书 24.听证通知书 25.听证委托书

26.听证公告(包括网站公告截屏或张贴公告照片) 27.听证笔录 28.听证报告

29.重大执法决定法制审核表 30.集体讨论记录

31.行政处罚决定书(包括送达回证)

32.延长暂扣物品期限决定书(包括审批表、送达回证) 33.先行登记保存物品处理通知书、解除暂扣物品决定书(包括审批表、送达回证)

34.延期(分期)缴纳罚款申请及批准书(包括送达回证) 35.罚没收据及物品处理记录(包括物品销毁记录及照片、拍卖变卖材料等) 36.强制执行的相关材料 37.结案审批表

38.行政复议相关材料(包括复议申请书、答复书、复议决定) 39.行政诉讼相关材料(包括起诉状副本、答辩状、判决书) 40.其他材料法律文书具体样式及填写说明

1.现场检查笔录城管执法部门乡镇人民政府名称现场检查笔录

(一)

检查地点：

检查时间：

年

月

日

时

分至

时

分当事人：

(个人姓名/单位名称)

身份证号码(统一社会信用代码)：

电话：

地址：

在场人：

职务：

电话：

检查人员：

记录人员：

现场检查情况(城管执法人员向当事人出示执法证件，并告知其有申请回避的权利和如实回答询问，提供有关资料，协助调查并不得阻挠的义务)：

附件：

1、现场情况示意图;

2、现场照片

张;

3、现场摄像

分钟。当事人(在场人)签名：

见证人签名：检查人员签名：

记录人员签名：第

页(共

页)

城管执法部门乡镇人民政府名称现场检查笔录

(二)

检查地点：

检查时间：

年

月

日

时

分至

时

分当事人：

(个人姓名/单位名称)

身份证号码(统一社会信用代码)：

电话：

地址：

在场人：

职务：

电话：

检查人员：

记录人员：

现场检查情况(城管执法人员向当事人出示执法证件，并告知其有申请回避的权利和如实回答询问，提供有关资料，协助调查并不得阻挠的义务)：

城管执法人员当场告知当事人：你(单位)的行为违反了《

》第

条第

款第项的规定，依据《

》第

条第

款第

项的规定，将依法暂扣

。你(单位)享有陈述、申辩的权利。当事人辩称：

。附件：

1、现场情况示意图;

2、现场照片

张;

3、现场摄像

分钟。

当事人(在场人)签名：

见证人签名：检查人员签名：

记录人员签名：第

页(共

页)注：本文书适用于实施暂扣措施的现场检查。填写说明现场检查笔录是执法人员对涉嫌违法行为现场情况进行检查时制作的文书。其中，现场检查笔录

(一)是执法人员常用的检查笔录;现场检查笔录

(二)是执法人员在实施暂扣措施过程中使用的检查笔录。

一、填写要求 1.检查地点：实施现场检查的具体地址、场所、区域等。 2.检查时间：现场检查的起止时间，要具体到时、分。 3.当事人：按要求填写当事人基本情况。 4.在场人：包括法定代表人、委托代理人、其他人等。写明在场人的姓名、职务、电话。5.检查人员：写明参加检查的两名以上执法人员的姓名。6.记录人员：一般是检查人员的一员。7.现场检查情况(1)两名执法人员出示执法证件、表明身份的记载;(2)写明案件来源情况，是否通知当事人到场、是否有证人见证检查活动等;(3)准确、客观、全面记载违法事实或违法行为，包括有关数据、位置、状态、情节程度等，不使用模棱两可或者推断性语言;(4)检查时收集的许可证明文件、工程图纸等情况记载;(5)现场进行拍照取证、责令改正或已改正的情形等，应当一并记录;(6)采取证据先行登记保存或行政强制措施的情况。采取行政强制措施的，记录当场告知当事人采取行政强制措施的理由、依据，并记录听取当事人的陈述、申辩情况;(7)两名执法人员签名，注明日期。8.当事人(在场人)意见：应当有“以上情况属实”的意思表示及姓名和日期。拒绝签名或盖章的，由执法人员在备注中予以注明。现场有见证人的，见证人应当签名，并注明身份和日期。

二、注意事项1.在场人是指检查过程中，参与现场检查的人员。被检查人是公民的，在场人即为其本人，在场人处可不填写，划“”反斜杠处理;被检查人是法人或其他组织的，在场人为该单位参与现场检查的人员，如负责人、项目经理、员工等，填写时应当注明职务身份。2.同一时间同一执法人员只能检查一个涉嫌违法现场。3.现场检查时应当进行视音频同步记录。

2.证据照片(图片)登记表城管执法部门乡镇人民政府名称证据照片(图片)登记表收集时间

年

月

日

时

分收集地点收集方式□现场拍摄/□网络下载/□举报人提供/□媒体图片/□其他部门移送□其他方式

收集人员姓名收集人员身份□执法人员□其他人员: 照片、图片粘贴(打印)处：

证明内容：

第二篇：诉讼文书文本样式

[填写说明] 1.当事人栏，注明自然情况。自然人要列出姓名、性别、年龄、民族、工作单位、住址。法人或其他组织要列出名称、住所地、法定代表人或负责人姓名、职务，填写要准确，特别是姓名（名称）栏不能有任何错字。地址要尽量祥实，具体到门牌号。最好注明邮编及通讯方式。（下列文书当事人栏要求同此）

2.诉讼请求。主要写明请求解决争议的权益和争议的事实，以及请求人民法院依法解决原告一方要求的有关民事权益争议的具体事项。

3.事实和理由。事实部分，要全面反映案件事实的客观真实情况。

4.在起诉状尾部，当事人是自然人的，要由本人签字，是法人或其他组织的，由法定代表人或负责人签字并加盖单位公章。日期要填写准确。（下列文书要求同此）

B、民事答辩状

[填写说明] 1.答辩的理由，是答辩状的主体部分，通常包括以下内容：就案件事实部分进行答辩；就适用法律方面进行答辩。

2.提出答辩主张，即对原告起诉状或上诉人上诉状中的请求是完全不接受，还会部分不接受，对本案的处理依法提出自己的主张，请求法院裁判时予以考虑。

C、反诉状

反诉人（本诉被告）：被反诉人（本诉原告）：

案由：

反诉请求：

事实与理由：

此致

×××人民法院

附：本反诉状副本

份

反诉人：

年

月

日

[填写说明]

一、首部

即标题，写明文书名称“反诉状”。

二、正文

1．当事人基本情况

先写反诉人的基本情况，在“反诉人”之后，用括号注明反诉人在本诉中的诉讼地位。再写被反诉人的基本情况，同样用括号注明被反诉人在本诉中的诉讼地位。填写当事人的基本情况时应当注意：（1）当事人是自然人的，写明其姓名、性别、年龄、民族、职业或工作单位和职务、住所。住所与经常居住地不一致的，写经常居住地；当事人是法人的，写明法人名称和住所，并另起一行写明法定代表人及其姓名和职务；当事人是不具备法人条件的组织或起字号的个人合伙的，写明其名称或字号和住所，并另起一行写明主要负责人及其姓名和职务；当事人是个体工商户的，写明业主的姓名、性别、年龄、民族、住所；起有字号的，在其姓名之后用括号注明“系—…·（字号）业主”。

（2）有法定代理人或指定代理人的，应列项写明其姓名、性别、职业或工作单位和职务、住所，并在姓名后括注其与当事人的关系。

（3）有委托代理人的，应列项写明姓名、性别、职业或工作单位和职务、住所，如果委托代理人系律师，只写明其姓名、工作单位和职务。

2．反诉请求

写明请求抵消、排斥或吞并本诉标的具体数额和方式。如

“请依法判令被反诉人（即本诉原告）偿还拖欠反诉人房租600元，以抵消反诉人欠其债款的相应数额”。

3．事实与理由

这是反诉状中最重要最关键的部分，也是整个反诉状的核心。在这一部分里，要从事实和法律的角度充分阐述反诉主张的正确性和抵销、排斥和吞并对方诉讼请求的合法性。所以，这部分内容写得好坏，对反诉的胜败有很大的关系。反诉提出的事实和理由，必须以同一法律关系或法律事实为依据。如果反诉人在反诉状中所主张的诉讼请求和理由，与本诉在法律关系或法律事实上毫无联系，反诉便不能成立。

反诉的事实一般以分项书写为宜。最常见的写法，一般是先摆事实后写理由；或者夹叙夹议，结合叙事阐明理由。不管采取哪种写法，都应注意以下几点：（1）叙述事实时，要抓住关键。特别是涉及权利、义务承担的责任划分等关键性情节，应尽可能地阐述清楚，能够使人一看便知双方争执的焦点所在和事实真相，不要在枝节上纠缠不休。（2）在叙述事实的同时，应举出充分有力的证据。说明自己所叙述的事实的真实性，证明所叙事实是确凿无疑的，有根有据的。（3）应紧紧围绕反诉请求摆事实、讲道理，

论证反诉请求的正确性、合法性。（4）论证要合乎逻辑，讲究语言文明，以理服人，切忌强词夺理。反诉理由主要是依据民事权益争执的事实和证据，概括地分析其纠纷的性质、危害、结果及责任，同时提出诉讼请求所依据的法律条文，以论证上述请求事项的合理性。

理由部分，基本上可分为两个层次：一层是事实理由，一层是法律理由。

事实理由是上述纠纷事实的概括和升华，不是简单地重复纠纷事实。即在叙述事实的基础上，分析纠纷的性质，说明是非曲直；分析危害后果，说明过错责任；论证权利义务关系，说明所提出的诉讼请求是合理合法的。比如合同纠纷，在理由部分应首先说明双方当事人所签订的合同是有效还是无效的，合同条款是否明确；再分析危害后果，说明对方有哪些过错；最后论证权利义务关系，说明对方应负的民事责任等。

法律理由即引用的有关法律条文，说明反诉人所提诉讼请求的合法性。引用法律要求全面、具体，引用法律的名称应当写全称，而不能使用简称。如《中华人民共和国民事诉讼法》，而不能

写为根据民事诉讼法，这是不恰当、不合规范的。引用法律条文时，适用条款项的，应引到条、款、项，不能只引到条。

4．证据方面

证据是证明所诉事实的真实性、可靠性的依据。如果所诉的案件没有证据，是经不起人民法院审查和对方当事人辩驳的。只有列举出足以证实事实真实的可靠的有关证据，才能达到诉讼的预期效果。

在反诉状中，应当列述的证据，有三项内容：一是陈述应提交有关的书证、物证以及其他能够证明事实真相的材料；二是说明书证、物证以及其他有关材料的来源和可靠程度；三是证人的证言内容以及证人的姓名、住址等。

反诉人应在证据部分说明向人民法院提交书证原件、物证原物的情况。在提交原件、原物有困难时，要说明可以提交的复制品、照片、节录本的情况。如果提交的是外文书证，也必须附送中文译本，并说明其情况。

反诉人在证据部分，可以申请证据保全，也就是在证据可能灭失或者以后难以取得的情况下，可以申请证据保全。申请时，应说明什么证据需要保全，是书证、物证还是证人证言（如书证可能腐坏、丢失；物证可能毁灭、变质；人证因年老或有疾病可能死亡等），应说明证据由什么人所持有及其具体理由等。证据的写法。民事反诉状的证据不单列，一般是随写事实随列证据。对于能够证实某个重要事实的有关证据，在叙述事实过

程中，在谈到这个事实的时候用括号加以注明。

三、尾部

1．写明致送的人民法院名称。分二行写“此致”、“法院”。

2．右下方由反诉人签名盖章，同时写明具状的时间

3．附项。写明下列事项：

（1）本反诉状副本份；

（2）物证的名称及件数；

（3）书证的名称及件数；

（4）证人的姓名及住所。

D、财产保全申请书

财产保全申请书，是在民事案件审理过程中，公民、法人或其他组织为维护自身的合法权益和保证将来裁判的执行，请求人民法院对诉讼标的物或与本案有关的财物采取某种强制措施时使用的文书。

[文书样式] 财产保全申请书

申请人：被申请人：

上列申请人与被申请人，因

纠纷，于

年

月

日向你院起诉在案（或申请人即将提起诉讼），被申请人有损毁（或隐匿）诉讼争执标的物的可能（或者其他原因），为此，申请给予实施财产保全。

请求事项；

事实和理由：

此致

×××人民法院

申请人：

年

月

日

附：（有关证明申请人享有权利的证据）

1.书证

件；

2.物证

件；

3.证人

住址：

[填写说明]

填写说明】 »当事人基本情况：当事人是自然人的，应写明姓名、性别、出生年月日、民族、工作单位、户籍所在地或者经常居住地、联系电话。当事人是法人或者其他组织的，应写明名称、住所地、联系电话、法定代表人或负责人姓名、职务。

»申请事项：应写明请求保全的标的额，该标的额不得超过诉讼争议的标的额，例如：“请求法院查封、扣押、冻结被申请人价值人民币10万元的财产”。如果请求保全的财产系双方当事人争议的标的物，应写明请求保全的财产名称，例如：“请求法院对坐落于大连市西岗区×路×号×室房地产采取保全措施”。

»申请理由：首先写明申请人与被申请人因何发生纠纷，再具体写明需要采取保全措施的目

的和原因。

»署名和时间：申请人是自然人的，要由本人签名（特殊情况，不能书写姓名的，可以捺拇指印）。申请人是法人或者其他组织的，加盖单位公章。时间要填写准确，申请书上签署的时间与实际递交申请书时间不一致的，申请人应注明实际递交时间，实际递交的时间为正式

申请时间。

»申请书的纸张大小为A4，必须用墨水笔（黑色、蓝黑色）书写或打印。

I、民事撤诉状

民事撤诉状，是公民、法人或其他组织向人民法院提出撤回起诉时使用的文书。

[文书样式] 民事撤诉状申请人：

申请人因

一案，于

年

月

日向你院提起起诉，业经你院立案受理，现因

特此申请撤回起诉，请予准许。

此致

×××人民法院

申请人：

年

月

日

[填写说明] “现因”之后的空白处写明申请撤诉的理由，通常基于以下原因：（1）被告满足了原告的诉讼请求；（2）当事人双方达成和解协议；（3）原告发现自己起诉不当，此时要写明起诉不当的原因。

J、证据保全申请书

证据保全申请书，是当事人向人民法院申请证据保全时使用的文书。

[文书样式] 证据保全申请书

申请人：申请人

与

因

一案，已于

年

月

日向你院提起诉讼。现因该院证据即将灭失（或者以后难以取得），为此，申请给予保全证据。现将案件事实、理由和具体请求目的分述如下：

请求事项：

事实和理由：

此致

×××人民法院

申请人：

年

月

日

[填写说明] 1.说明案件已受理在案。

2.请求事项。即申请人要求怎样保全，采取什么保全措施要求具体写明。可以请求采取拍照、录像、绘图、制作模型、记录证人的证言等等。

3.事实与理由。写明证据保全的目的，证据急需保全的原因，如某些证据可能损毁、变形或不复存在，或者证人年老、病重、将要死亡或出国留学、定居等。

管辖权异议书异议人（单位写明名称、住所地、法定代表人或负责人姓名职务，自然人写明姓名、性别、出生年月日、民族、职业、服务处所、住所地、居住地、身份证号码）。联系电话

因年月日收到贵院送达起诉书副本的诉我（单位）纠纷一案，现提出管辖权异议，理由如下：（根据案情选择）

1.《民事诉讼法》第22条规定，“对公民提起的民事诉讼，由被告住所地人民法院管辖。被告住所地与经常居住地不一致的，由经常居住地人民法院管辖。”我的住所地在，不属贵院辖区。（或）我虽曾因经商/学习常居，但自以后就一直在，已不是我的常居地，本案应由被告住所地法院管辖。

2.《民事诉讼法》第24条规定，“因合同纠纷提起的诉讼，由被告住所地或者合同履行地人民法院管辖。”《最高人民法院关于在确定经济纠纷案件管辖中如何确定购销合同履行地问题的规定》第3条规定，“口头购销合同纠纷案件，不依履行地确定管辖。”我与原告根本就沒有合同关系，原告的起诉状也没有提到书面合同，即使原告以购销合同关系起诉我，也因没有书面合同，只能按口头合同，由被告住所地法院管辖。

3.……

鉴于上述事实和理由，贵院对本案没有管辖权，我特依《民事诉讼法》第38条的规定，提出管辖权异议，请依法裁定将本案移送人民法院审理，是为公允。

此致

××人民法院

具异议书人

年月日填写说明

一、首部

1．标题。可写为“诉讼管辖异议书”或者“案件管辖异议书”或者“管辖权异议书”。

2．当事人基本情况。本文书的当事人，法律没有作出严格的界定。应当说，原告、被告、第三人以及他们诉讼代理人都有异议权或者委托授权的异议权。

填写当事人基本情况时应该注意以下问题：

（1）被告提出反诉的案件，可在本诉称谓后用括号注明其反诉称谓。如：“原告（反诉被告）、被告（反诉原告）”。

（2）当事人是自然人的，写明其姓名、性别、年龄、民族、职业或工作单位和职务、住所。住所与经常居住地不一致的，写经常居住地；当事人是法人的，写明法人名称和住所，并另起一行写明法定代表人及其姓名和职务；当事人是不具备法人条件的组织或起字号的个人合伙的，写明其名称或字号和住所，并另起一行写明主要负责人及其姓名和职务；当事人是个体工商户的，写明业主的姓名、性别、年龄、民族、住所；起有字号的，在其姓名之后用括号注明“系……（字号）业主”。

（3）有法定代理人或指定代理人的，应列项写明其姓名、性别、职业或工作单位和职务、住所，并在姓名后括注其与当事人的关系。

（4）有委托代理人的，应列项写明姓名、性别、职业或工作单位和职务、住所，如果委托人系律师，只写明其姓名、工作单位和职务。

二、正文

1．案由。系被告及第三人提出异议的，应写明何时何法院受理了何案件（即案由），通知异议人提出答辩。异议人在提出答辩的同时，提出对此案管辖权的异议。

系原告提起诉讼后，又提出异议的，案由部分不写，可直接采用信函式。在标题之下，左边顶格写明所递交的人民法院名称，如“ 人民法院”，下边直接写理由。尾部则不写致送的人民法院名称。

2．理由。主要阐明现受诉人民法院对此案无权管辖，而应当移送管辖。

当事人在制作管辖异议书时，应当针对现受理案件的人民法院管辖权，依据民事诉讼法及最高人民法院有关司法解释说明人民法院无权管辖。

首先应确定该人民法院在级别管辖方面是否正确。级别管辖是各级人民法院在管辖上的分工。根据我国民事诉讼法的规定：最高人民法院只管辖两类案件，即在全国有重大影响的案件和认为应当由本院审理的案件。高级人民法院只管辖在本辖区内有重大影响的第一审案件。中级人民法院管辖三类案件，即《民事诉讼法》第十九条规定的：①重大涉外案件；②在本辖区内有重大影响的案件；③最高人民法院确定由中级人民法院管辖的案件。对第③项最高人民法院到目前为止，只确定了两种案件，即专利纠纷案件、海事案件和海商案件。其他案件均属基层人民法院管辖。

其次应确定受理案件的人民法院在地域管辖上是否有管辖权。基层人民法院管辖的案件，除特别情况外，都属地域管辖。当事人在地域管辖方面提出异议时，应掌握以下几种情况：第一，在地域管辖中，专属管辖优先适用，只要某一案件属于民事诉讼法第三十四条规定的几种案件，就只能由有专属管辖权的人民法院管辖，当事人不得提出异议，也不得通过协议的方法加以改变。第二，协议管辖具有较大的优先权。只要属于合同纠纷，双方当事人就可在书面合同中选择被告住所地、合同履行地、合同签订地、原告住所地、标的物所在地人民法院管辖，一经选定了管辖法院，就只能由该法院管辖（违反级别管辖和专属管辖的除外）。第三，民事诉讼法对因侵权行为提起的诉讼、因合同纠纷提起的诉讼、因保险合同纠纷提起的诉讼、因票据纠纷提起的诉讼等规定了特殊地域管辖。特殊地域管辖在适用上优先于一般地域管辖。第四，民事诉讼法第二十三条规定了四种例外情况，由原告住所地或经常居住地人民法院管辖。对此，也应优先于一般管辖的规定而适用。第五，一般地域管辖中“原告就被告”的原则，在没有专属管辖、协议管辖、特殊地域管辖或一般地域管辖等例外情况的规定时，普遍适用被告住所地人民法院管辖。

当事人所提出的管辖权异议，应当根据违反上述情况，进行论述，一般采用三段论的论证方法。在案由部分，当事人提出管辖异议总的论题。理由部分，运用事实、证据和法律规定来论证现受诉的人民法院对本案没有管辖权。结论是应当移送管辖。

对理由的论证一定要有根有据，合理合法。仅仅有管辖异议的意思表示是不行的，必须说明，在对案件的管辖问题上，既不以异议人的意志为转移，也不以人民法院的意志为转移，而是以法律规定为原则。

三、尾部

异议人签名盖章，注明制作本文书的时间。

不公开审理申请书

＿＿＿＿人民法院：

你院受理的＿＿＿诉＿＿＿一案，我要求不公开审理，理由如下：＿＿＿＿

为此，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百二十条第二款的规定，特向你院提出不公开审理的申请，请予审查批准。

申请人：（签名或盖章）

＿＿年＿＿月＿＿日

【填写说明】

一、首部

即标题，写明文书名称“不公开审理申请书”。

二、正文

1．抬头，写明致送文书的机关名称，即“ 人民法院”。

2．案由。“你院受理一案”的空白处填写双方当事人姓名或名称和案由。 3．提出不公开审理的请求和要求不公开审理的理由，即本案中涉及到某种难以明言的隐私问题，或涉及商业秘密，如公开审理将导致不良影响，以及可能影响法庭的调查审理。可表述为：“我要求不公开审理，理由如下： ”。

4．写明依据的法律条款项。表述为：“为此，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百二十条第二款的规定，特向你院提出不公开审理的申请，请子审查批准。”

三、尾部

依次写明以下事项：

1．申请人签名或盖章。申请人是法人或其他组织的，写明单位名称。法定代表人或主要负责人亦应签名或盖章。 2．注明具状日期。

回避申请书

申请人：

被申请人：姓名、性别、工作单位及职务、参与本案工作的职务

请求事项及理由：

此致

人民法院

申请人：（签名）

年月日

【填写说明】

一、首部

写明文书名称“回避申请书”。

二、正文

1．申请人的基本情况。填写申请人基本情况时应该注意以下问题：（1）申请人是自然人的，写明其姓名、性别、年龄、民族、职业或工作单位和职务、住所。住所与经常居住地不一致的，写经常居住地；申请人是法人的，写明法人名称和住所，并另起一行写明法定代表人及其姓名和职务；申请人是不具备法人条件的组织或起字号的个人合伙的，写明其名称或字号和住所，并另起一行写明主要负责人及其姓名和职务；申请人是个体工商户的，写明业主的姓名、性别、年龄、民族、住所；起有字号的，在其姓名之后用括号注明“系……（字号）业主”。（2）有法定代理人或指定代理人的，应列项写明其姓名、性别、职业或工作单位和职务、住所，并在姓名后括注其与申请人的关系。（3）有委托代理人的，应列项写明姓名、性别、职业或工作单位和职务、住所，如果委托人系律师，只写明其姓名、工作单位和职务。 2．请求事项

在这一栏内，写明请求申请回避的人员的姓名，在本案中所担负的职责。例如负责审查起诉、负责审理工作等，或者在本案中担任记录、翻译或鉴定工作等。明确提出更换该审判人员或鉴定、翻译、书记人员的要求。 3．事实与理由

在这一栏内，主要写明其为什么应当回避。

首先，根据有关事实，说明该案的审判人员或者是某个当事人的近亲属，或者是曾经担任过本案的证人、鉴定人、辩护人，或者与本案的当事人之间存在有某种恩怨关系等，因此不得参与本案的处理。

其次，应当列举有关的证据，说明所举事实是正确的，不是虚构的。再次，应当引用有关法律条文，说明申请回避书中所阐述的理由是有法律依据的。法律依据的引用，应当具体、全面、准确。引用的法律应写全称，如《中华人民共和国民事诉讼法》，不能写简称，有失严肃。引用的法律条文，应当具体到条款项。

三、尾部 1．写明致送的人民法院名称，即分二行列写“此致”、“ 人民法院”。 2．在正文的右下方，由申请人签名或盖章，申请人是法人或其他组织的，写明法人或其他组织的名称，其法定代表人或主要负责人亦应签字。 3．注明具文的年、月、日。

延期审理申请书

_____ 人民法院：

关于（原告姓名或名称）诉（被告姓名或名称） __（案由）一案，贵院于年月日开庭审理的通知我已收到。现因（简要陈述请求延期审理的理由），特依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十二条第项之规定，申请人民法院延期开庭审理，请贵院审查批准。

申请人：

年月日

（法人或其他组织加盖公章）附：

填写说明：

1.延期审理申请书的理由必须符合法定的四种情形。

2.延期审理的申请应当及时提出，并且要符合实际，实事求是，不可故意寻找借口拖延诉讼。

【文书样式】

缓（或减、免）交诉讼费申请书申请人：案由和要求：申请理由：人民法院此致

年月日申请人

第2/4页

【填写说明】

一、首部

即标题，写明文书名称“缓交（或者减交、免交）诉讼费申请书”。

二、正文

这部分因申请人在诉讼中的地位不同而有区别。如系起诉方提出申请，案由部分则省略，如系败诉方提出申请，应写明在何案件中，人民法院决定诉讼费用由自己负担，因经济方面确有困难，要求缓交、减交、免交。

该部分文字上力求简要，点到为止。 3．申请理由。

应具体、全面地把交纳诉讼费用确有困难的事实情况写出来。要围绕经济上“确有困难”这个法定条件来写。现实中，经济上确有困难的情况是多种多样的：或者因水灾造成困难；或者因火灾造成困难；或者因风暴、地震等造成困难；或者因瘟疫、病情造成困难；或者因旱灾、虫灾造成农业欠收、生活困难，等等。这些情况的出现，都可以作为缓、减、免交诉讼费用的理由。

写申请理由一定要合法。不能把因赌博造成的经济困难、非法经营蚀本造成的经济困难等，作为理由提出来，这就是说，交纳诉讼费用是否“确有困难”，要经人民法院审查决定。申请人在理由部分所述主要事实，负有举证责任。所举证据不单列，随写事实，随用括号加以注明。

三、尾部

依次写明以下事项：

1．所致送的人民法院的名称（如采用信函式，致送用语不写），分二行写“此致”、“人民法院”。

2．在正文右下方由申请人签名盖章，申请人是法人或其他组织的，写明单位全称并加盖公章，法定代表人或主要负责人签名或盖章，有委托代理人的，委托代理人应签名或盖章。

第3/4页

3．注明制作本文书的时间。

4．附项。如果有某些证据需要同时提供，则应在附项中注明。【文书样式】证据保全申请书申请人：

申请人与因一案，已于年月日向你院提起诉讼。现因该案证据即将灭失（或者是以后难以取得），为此，申请给予保全证据。现将案件事实、理由和具体请求目的分述如下：事实和理由：请求目的：此致人民法院申请人：年月日【填写说明】

1、说明案件已受理在案。

2、事实与理由。写明证据急需保全的原因，如果某些证据可能损毁、变形或不复存在，或者证人年老、病重、将要死亡或出国留学、定居等。

3、请求目的，即申请人要求怎样保全，采取什么保全措施要具体写明。可以请求采取拍照、录象、绘图、制作模型、记录证人的证言等等。

选民资格案件起诉书

原

告：(写明基本情况) 被

告：(写明基本情况) 诉讼请求：____区选举委员会决定原告人于____无选民资格是错误的。事实与理由：此致人民法院起诉人：年月日

宣告失踪申请书

申请人：×××（姓名、性别、年龄、籍贯、住址）申请事由：请求人民法院宣告×××（失踪人姓名）失踪事实和理由：

申请人×××与被申请人×××系×××（写明双方的关系，是夫妻，还是父子、母子等）关系，因其××××（写明失踪的原因），至今已下落不明满二年。根据《中华人民共和国民法通则》之规定，特向贵院提出申请，请求宣告×××为失踪。此致 ××××人民法院申请人：×××（签名或者盖章） ×年×月×日【说明】

宣告失踪是指经利害关系人的申请，由人民法院依照法律规定的程序，宣告下落不明满一定期限的公民为失踪人的民事法律制度。宣告失踪的条件和程序为：①公民下落不明满二年的，战争期间下落不明的，下落不明的时间从战争结束之日起计算。②利害关系人向人民法院申请宣告他为失踪人。利害关系人包括他的配偶、父母、成年子女或者关系密切的其他亲属，如祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等。公民被宣告为失踪人后，失踪人的财产由他的配偶、父母、成年子女或者关系密切的其他亲属、

认定公民无民事行为能力或限制行为能力申请书

申请人：姓名，性别，年龄，民族，工作单位，住址，与被申请人关系。被申请人：姓名，性别，年龄，民族，工作单位，住址。法定代理人：姓名，性别，年龄，民族，工作单位，住址，与被申请人关系。请求事项：

要求认定被申请人***为无民事行为能力（限制民事行为能力）人。事实与理由：

写明被申请人因什么原因，而被申请认定为无民事行为能力人（限制民事行为能力人）。此致

*****人民法院

申请人：***（签名或盖章） ***年***月***日附：1.书证***份； 2.物证***份。特别提示：

1. 这类案件应当有被申请人的近亲属为代理人，但申请人除外； 2. 3. 4. 近亲属相互推诿的，由人民法院指定；被申请人健康状况许可的，还要询问其本人意见；被申请人恢复民事行为能力后，本人或其他监护

人可以向法院申请，撤销原判决。

法律连接：《中华人民共和国民法通则》第11~14条。认定财产无主申请书申请人：（基本情况）被申请人：（基本情况）请求事项：

要求认定ΧΧΧΧ财产为无主财产并判归申请人所有。事实与理由：

（写明所申请财产的现状，使用状况，确认无主财产的理由等）····· 现提出上列请求，请依法判决。证据：此致 ΧΧ人民法院申请人：年月日

填写说明：

1.首部。

（1）应写明标题“认定财产无主申请书”。

（２）申请人的基本情况包括其姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业或工作单位和职务、住所等。如申请人是法人或其他组织的，写明其名称、地址、法定代表人或代表人的姓名、职务、电话。

２.正文。

事实与理由部分应具体写明财产的种类、数量以及要求认定财产无主的根据。

3.尾部。

致送人民法院的名称，申请人签名或盖章，并注明申请日期。

民事申诉状申诉人：被申诉人：案由：

第3/4页

请求事项：事实与理由： __________人民法院此致申诉人：年月日首部：

(1)注明文书标题民事申诉状。 (2)申诉人和被申诉人基本情况，在其身份或有关基本事项之后，应注明其在原审或终审中的诉讼地位。

(3)案由：写明申诉的案件名称，作出生效判决、裁定的人民法院的名称、判决、裁定编号及制作日期，并表明对该裁判不服，提出申诉的态度。正文：

阐明申诉的请求事项和事实理由。

第2/4页

(1)请求事项：概括写出请求人民法院解决什么问题，从原则上说明要求达到的目的。

(2)事实和理由：首先明确而具体地写出生效判决、裁定的错误，然后针对指出的错误，全面、客观、准确地陈述案件的有关事实，具体列出有关人证、物证、书证以及要害的证据线索；也可以先简要阐述案情，然后依据事实指出原裁判的错误。根据有关法律条款的规定，在归结事实的基础上，简要剖析生效裁判在认定事实方面的不准确，在适用法律方面的不妥或在诉讼程序方面的不当，从而推出合理合法的请求事项。尾部：

(1)致送人民法院名称。 (2)申诉人签名、盖章。 (3)申诉日期。

(4)附项：附上已生效判决书、裁定书，以及可以支持其申诉请求的有关证据材料。

再审申请书

再审申请人：

被申请人：

原审其他当事人(若有)：

再审申请人因一案，不服人民法院年月日作出的民 ( )字第号民事判决、裁定(或调解)，依照《民事诉讼法》第二百条第几项或多项(或二百零一条)之规定，现提出申请再审。

申请再审请求：

事实与理由：

此致

x x x 人民法院

附：本再审申请书副本份。

再审申请人：

年月日

【填写说明】

请按《民事案件当事人申请再审须知》要求填写，并对以下问题特别注意：

1、对于再审申请人、被申请人、原审其他当事人栏的基本情况中的联系方式，必须注明有效联系电话、送达地址及邮编，或其他联系方式。

2、对生效民事判决或者裁定不服，必须符合《民事诉讼法》第二百条的规定;对生效民事调解不服，必须符合《民事诉讼法》二百零一条的规定。故再审申请书须明确写明依据《民事诉讼法》第二百条的一项或多项，或者二百零一条的规定提出再审申请。

3、再审申请的请求。应写明是对生效民事判决书、裁定书、调解书的全部还是部分不服，对于部分不服的应写明不服裁判调解书的主文内容。

4、事实与理由。应针对生效判决、裁定等，并论证不服的理由，如从以下方面论证：(1)认定事实不清，主要证据不足;(2)原审确定性质不当;(3)适用实体法不当;(4)违反了法定程序;等等。

5、落款部分公民需本人签名，法人或者其他组织需盖章，副本的落款部分不能复印。

6、再审申请书副本按被申请人及原审其他当事人的总数提交。

支付令异议书

异议人：。法定代表人：。我认为人民法院于年月日发出的（）字第号支付令不符合法定条件。理由如下：人民法院

附：此致异议人：年月日

第2/3页

【填写说明】

一、首部

标题，写明文书名称“支付令异议书”或者“异议书”。

二、正文

1．首先写明异议人的基本情况。本文书针对法院的支付令而写，与支付令申请书相对应。因当事人不承认自己一方是债务人，所以在称谓上应写为“异议人”。填写异议人基本情况时应该注意以下问题：（1）异议人是自然人的，写明其姓名、性别、年龄、民族、职业或工作单位和职务、住所。住所与经常居住地不一致的，写经常居住地；异议人是法人的，写明法人名称和住所，并另起一行写明法定代表人及其姓名和职务；异议人是不具备法人条件的组织或起字号的个人合伙的，写明其名称或字号和住所，并另起一行写明主要负责人及其姓名和职务；异议人是个体工商户的，写明业主的姓名、性别、年龄、民族、住所；起有字号的，在其姓名之后用括号注明“系……（字号）业主”。（2）有法定代理人或指定代理人的，应列项写明其姓名、性别、职业或工作单位和职务、住所，并在姓名后括注其与异议人的关系。（3）有委托代理人的，应列项写明姓名、性别、职业或工作单位和职务、住所，如果委托人系律师，只写明其姓名、工作单位和职务。如果异议人为数人，应依次写明。

2．案由。写明何法院何时发出的何字号的支付令不符合法定条件，即“我认为人民法院于年月日发出的（）字第号支付令不符合法定条件。理由如下：”其中的空白处依次填写发出支付令的人民法院的名称、发出支付令的日期、支付令的编号。

3．事实与理由。当事人对人民法院的支付令提出异议，应当列举有关事实，而且对所列举的事实负有举证责任。或者对支付令上所列事实认为部分有错误，或者全部有错误，错在哪里，为什么错，有何证据证明；或者认为支付令所列事实正确，但除此之外，还有其他债权债务纠纷，有何证据证明，等等。在实践中，债务人拖欠债款的情况不少，有的因企业发展不景气而欠债；有的企业有钱但不想还债，想利用他人的钱发展自己的企业。但在督促程序的当事人之间，债权债务关系有的并不是那么清楚，债权债务交叉的情况也不在少数。如果有这样的情况，就应具体、全面地写明。

在阐明理由时应说明人民法院下达的支付令不符合法定条件的根据。即下达支付令的法定条件是什么，本支付令哪些地方不符合法定条件。要以事实、证据和法律规定为论据，来论证双方当事人的债权债务关系尚存在实质上的争议，或者债权人对债务人也有给付义务，或者债权债务关系尚未发生，等等。最后，引用民事诉讼法的有关规定，促使人民法院裁定终结督促程序。

三、尾部

依次写明以下事项：

1．写明递送的人民法院名称。分二行写“此致”、“人民法院”。 2．异议人签名或盖章。

3．注明制作异议书的时间（年月日）。

4．附项。有提交的书证、物证的，应写明书证、物证的名称、件数。提交证人证言的，写明证人的姓名和住址。