安徽省第一附属医院

第一篇：安徽省第一附属医院

安徽中医学院附属医院规划

山东中医药大学附属医院 山东省中医院

“十二五”发 展 规 划 纲 要

“十二五”期间是我院建设发展的关键阶段和重要机遇期。为深入贯彻落实党中央、国务院以及省委、省政府关于扶持和促进中医药事业发展和深化医药卫生体制改革的意见要求，抢抓机遇，科学谋划，求真务实，加快发展，结合医院实际，制订我院 “十二五” 发展规划纲要。

一、“十一五”期间发展概况

“十一五”期间，我院全面贯彻党的卫生工作方针和中医药政策，各项工作得到了较快的发展，取得了较好的成效。医院床位规模进一步扩大，门诊量、出院人次和业务收入明显增加;针灸特色优势进一步发挥，特色中医院和重点专科专病建设得到加强;人才队伍素质进一步提高，教学科研水平有所突破;对外交流和社会影响进一步扩大，医院知名度和品牌形象获得提升。

医院现有占地面积19273平方米，建筑面积20740平方米，编制床位300张，实际开放床位220张，设有二级临床学科13个，病区6个，医技科室3个。针灸科为国家中医药管理局重点专科，血管性痴呆、膝骨关节炎为国家中医药管理局重点建设专病，脾胃病、康复科为备选重点科室。医院在职人员182人，聘用人员64人;拥有教授、主任医师19人，副教授、副主任医师26人，硕士生导师5人;国家名老中医学术经验指导老师3人，国家名老中医学术经验继承人10名;国家优秀中医临床人才研修项目2名，省卫生厅第二周期中医临床学术和技术带头人培养对象8名。设有六个临床教研室，为针灸临床学科硕士点，承担学校本科、硕士研究生、国外留学生的临床教学和实习任务，先后培养了硕士研究生30多名。近年来，我院申报各级各类科研课题18项，其中国家中医管理局批准立项课题2项、省(部)级课题1项、厅(局)级课题6项，获得科研资助经费数十万元，获得科研成果3项，省科技进步三等奖1项。先后接收美国、日本、加拿大、韩国、德国、巴西、新加坡等国家的留学生、进修生及硕士研究生300余名;先后有10余名专家40多人次赴法国、瑞士、澳大利亚、英国、日本、波兰、新加坡、韩国、也门等国家讲学、学术交流与技术合作以及援外医疗。医院为安徽省特色中医院，于2005年获 “三级甲等”中医专科医院，2008年先后获得国家中医管理局授予的“中医药国际合作基地”和世界针灸联合会授予的 “临床基地”。2008年底与2005年相比，医院固定资产由1175万元发展到1892万元;床位使用率由80.7%上升为111.6%;门急诊人次由7.4万上升为11万;出院人数由2500人上升为3846人;业务收入由2074万元上升为3850万元。卫生部副部长、国家中医药管理局局长王国强以及省政府、省卫生厅和学校领导莅临我院考察工作,给予了充分肯定和赞扬。在学校和上级主管部门的大力支持下，医院主体建筑面积为26000平方米的新病房大楼已获得了国家和省发改委重点中医院建设项目立项。

医院在取得以上成绩的同时，还存在一些困难、问题和不足。主要有办院的空间和规模较小，基础条件较为薄弱，基础设施不完善，综合实力和竞争能力不强;特色专科的优势不够凸显，学术影响不够大，诊疗范围较为局限，新技术、新项目开展较少，临床疗效和技术水平不突出;门急诊量不高，应急能力不强，科室之间发展不平衡，学术队伍中高层次、影响力大的学术和学科带头人较为缺乏，临床教学和科研水平有待提高;新大楼建设资金缺口和拆迁压力较大，“两个基地”的建设才刚刚起步，对外交流与合作范围和力度不大;管理机构不够健全，管理人员不足，制度贯彻执行力有待加强，管理素质和能力有待提高。这些问题和不足，需要我们认真对待、分析和研究，逐步加以解决和改进。

二、“十二五”发展指导思想和坚持原则

(一)指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面贯彻落实科学发展观，把满足人民群众对中医药服务的需求作为工作的出发点。遵循中医药发展规律，保持和发扬中医药特色优势，推动继承与创新，丰富和发展中医药理论与实践，为提高全民健康水平服务。

(二)坚持原则

坚持以人为本和以病人为中心的办院宗旨，坚持以针灸特色立院、以专科优势兴院、以质量效益强院的办院方向，坚持实施“三名”工程和“科教兴院”的发展战略，坚持以专科专病建设为重点、以人才队伍建设为关键、以完善基础功能为支撑、以扩大对外交流为延伸、以深化改革创新为动力、以强化管理服务为保障的办院思路。

三、“十二五”发展目标与主要任务及重大工程建设

(一)发展目标

至“十二五”期末，要努力把医院建设成为具有国内领先水平、在国际上有重要影响的针灸医学基地，使医院成为针灸医疗、科研和人才培养的中心，成为祖国传统医学国际交流与合作的窗口，成为安徽中医药事业的知名品牌。

(二)主要任务及重大工程建设

一项重点工程：完成国家发改委重点中医院建设项目医院综合病房大楼及其配套设施工程建设。

两个基地建设：完成国家中医药管理局中医药国际交流合作基地和世界针灸联合会临床培训基地建设任务。

三项主要指标：力争在“十二五”期间使医院固定资产超过1个亿;开放住院床位达到600张;医院年业务收入突破1个亿。

四个重点专科专病和特色诊疗中心建设：完成国家局、省卫生厅重点专科专病针灸科、痴呆病、膝骨关节炎和脾胃病建设任务;重点建设中风治疗中心、颈肩腰腿痛治疗中心、康复治疗中心、老年病治疗中心、传统疗法治疗中心和治未病健康管理中心。

五项人才计划：遴选一批名老专家为医院名医;聘请一批国内知名专家为医院特聘专家;遴选一批医院优秀中青年学科带头人;遴选一批医院优秀学科带头人培养对象;培养和引进一批中青年学科带头人及技术骨干。

六项教学科研项目：临床教研室和硕士点建设;针灸临床技能培训中心建设;针种和针法研究室建设;灸法研究室建设;针灸重点学科实验室建设;院内科研及研发基金项目。

七项综合支撑能力建设：急诊科建设;重症医学科建设;医技检测科室建设;麻醉手术科室建设;中药制剂室建设;消毒供应室建设;医院信息系统建设。

八项民生相关工程：职工活动中心建设;职工和营养食堂建设;院内停车场建设;两路供电改造;市政集中供气;污水处理改造;医院环境美化;医院文化建设。

十个特色专科专病扶持建设：老年病科、推拿科、肛肠科、心血管呼吸科、内分泌风湿科、肿瘤科、妇科、男科、皮肤科、五官科。

在完成以上任务的同时，医院在“十二五”期间要积极申报并争取成为安徽省级中医临床研究基地、国家级针灸临床教学基地、中国针灸学会临床标准化研究基地、公立中医医院改革试点医院，积极参与组建安徽省中医医疗集团，积极探索合作在国外建立1-2个医疗和教学网点。

三、具体办法和措施

(一)坚持以发展为第一要务，加快新病房综合大楼建设，完善基础设施，适度扩大规模

根据医院发展需要，已规划立项的新病房综合大楼建筑面积26000平方米，配套设施建筑面积14000平方米，占地面积约12亩，总投入约需1.2亿元，是建院以来投入最大的一项重点工程。此项重点工程建成后，医院规模扩大，床位总数达到600张，配套设施包括两路供电、市政集中供气、污水处理、停车场和道路环境等得到完善。医院要成立建设领导小组，高度负责，精心组织，科学论证，周密计划，集中力量，全力以赴，保质按期完成建设任务。要多渠道筹集资金，争取政府项目财政的大力支持，适度利用中长期贷款和医院积累资金，力争在2009年尽快启动，二年内完成工期。要依靠学校和政府，依法稳妥做好拆迁安置工作。要严格按照规定进行招标采购，严把工程质量关。要充分调研论证，做好单体设计，力求理念超前，布局合理，经济实用，功能先进，条件舒适，设施完善，质量优秀，为医院可持续发展奠定坚实的基础。要对现有门诊和病房楼进行统一规划改造，增加现有门诊空间，改善门诊就诊环境，扩大教学、科研和药剂用房，使有限的空间得到最为合理有效的利用。

(二)坚持以内涵建设为重点，加强学科和专科专病建设，发挥针灸特色，凸显专科优势

学科和专科专病建设是医院内涵建设的主体，要大力推行“三名”战略，以名科支撑名院，以名院提升名科。要抓住机遇，积极申报并争取成为省级中医药临床研究基地。在全面完成已有的国家中医药管理局重点专科专病针灸科、痴呆、膝骨关节炎和省特色中医院及省重点专病脾胃病建设任务的基础上，以重点学科针灸科为龙头，以神经科、骨伤科为主体，以相关专科专病为支撑，进一步加强我院现有的中风治疗中心、颈肩腰腿痛治疗中心、特色针灸治疗中心建设，着力建设具有鲜明中医特色的康复治疗中心、老年病治疗中心和治未病健康管理中心，以开展和应用各类特色针灸、推拿、手法、中药、康复等为主要治疗方法，以提高临床疗效为目的，形成一批优势病种的优化临床诊疗方案和标志性的技术项目，籍此打造处于国内领先和先进水平的名科名院。

加大扶持具有一定基础和发展潜力的中医特色专科专病建设力度，拓宽针灸等中医药方法的治疗范围。以新病房综合大楼建设为契机，合理进行学科和专科分化调整，扩大现有的针灸科(神经科)、骨伤科、老年病科、消化内科、外科肛肠科病区规模，恢复推拿科病区，新建心血管、呼吸、内分泌、风湿和肿瘤等专科及病区，加强中医妇科、男科、皮肤病、五官科、儿科等专科专病建设。力争使我院国家中医药管理局重点专科专病达到5个以上。

健全中医特色考核体系，鼓励针灸等中医药特色诊疗技术在预防、治疗、康复、保健、养生等方面的应用和研究，建立治未病健康管理中心，开展中医治未病工作。建设符合GMP标准的中药制剂室，积极组织申报和生产院内中药制剂，主动配合临床提供个性化、多样化、经济适用的敷贴药、膏滋方等特色中药。

(三)坚持以人才队伍建设为根本，注重人才培养和引进，提高整体素质，造就名医名家

注重发挥老专家的传、帮、带作用，遴选一批医院老中医及专家为医院名医，加强名医工作室建设，鼓励老专家从事临床指导和学术经验继承及研究工作;聘请一批院外知名专家和学者作为医院特聘专家，帮助和指导医院学科建设、人才培养和新技术、新项目的开展;遴选一批科主任作为医院优秀中青年学科带头人，积极创造条件充分发挥带头人的作用，提升业务水平和学术地位，扩大学术影响和知名度;遴选一批优秀专业技术骨干作为医院学科带头人培养对象，制定培养计划和目标，优先派出到国内外一流医院知名学科进修学习和深造，实行动态管理考核;根据医院发展和学科建设需要，对中、高级职称人员要确定专业特长发展方向和主攻专科专病研修计划，分期分批外出进修学习深造，有计划培养和引进一批高层次中青年技术骨干和学科带头人;加强青年医务人员“三基”、“三严”培训及考核，开展岗位练兵和技能竞赛，完善住院医师规范培训和继续医学教育学分制管理。在“十二五”期间，医院要拥有在全国和全省中医界有一定学术地位和影响的知名专家10名以上，博士和硕士研究生占临床医师比例比例要达到40%以上，努力形成一支结构合理、技术过硬、素质较高的专业技术人才队伍，

(四)坚持以病人为中心，强化医疗质量和医疗安全管理，增强综合能力，提供优质服务 加强医疗质量和安全管理，强化医疗核心制度落实，完善医疗质量考核体系，健全三级质量控制网络，适时引进先进的质量管理模式，推行病种分型和临床路径管理，逐步实现全员参与、全方位、全过程的全面质量管理。病房工作在保持较高床位使用率的基础上，要加快床位周转次数，缩短平均住院日，缓解目前床位紧张状况，提高出院人次和病床利用率。制定“三新项目”管理办法，鼓励开展一批新技术、新项目;加强急诊和重症医学科建设，建立高标准的ICU;医技科室、手术室在充分利用现有资源的基础上，充实技术力量，与临床相关科室有机整合和协作，分期更新添置部分先进的大型仪器设备，逐步完善基本功能和发挥重要支撑作用。加强门诊管理，制定有利于提高门诊量的考核激励办法和奖惩措施，充实专家门诊力量，改善就诊条件，开展多种形式的义诊、咨询、健康教育、社区和农村医疗服务，扩大门诊宣传，增加门诊工作量。改进服务流程，完善服务措施，加强专科护士培养，开展优质服务活动，提高病人满意度。力争年门诊和出院人次增加10%以上，至“十二五”期末，年门诊量超过20万人次，年出院超过1万人次。

(五)坚持以教学科研为带动，重视面向临床和学术创新，保证教学质量，提升科研水平

在完成学校临床教学任务的基础上，进一步健全教学管理机构，充实专职管理人员，完善教学管理规章制度;加强临床教研室建设和师资队伍建设，加大教学设备和仪器投入，组织编写具有自身特色的教材和培训资料，积极开展临床教学研究;建立针灸临床技能培训中心，制订针灸临床技能培训和考核体系，规范临床实习带教;在原有硕士点的基础上，积极申报新增硕士点和硕士生导师，积极配合学校申报博士点建设单位工作和国家级针灸临床教学基地，为国内外培养和输送高层次的针灸临床人才。

建立院内科研课题和科技研发基金，在全院职工中强化科研创新意识，鼓励医务人员面向临床申报各类科研课题;规范科研项目和经费管理，加强对在研课题项目的进度检查，督促及时结题和进行成果鉴定;积极组织专家论证，制订针种和针法研究室、灸法研究室和针灸学科实验室的建设方案并步加以实施，力争在国家和省级重点研究室和实验室建设项目上有所突破;联合有关单位共同开展针灸等中医药方法对优势病种和重大疾病防治研究以及新技术、新药的研发，提高科研档次和水平。在已获得中国针灸学会“针灸标准化示范基地”的基础上，开展相关标准化研究。至“十二五”期末，新获得国家级科研课题3项以上，省、部级科研课题6项以上，省、部级以上科技成果奖励3项以上。

(六)坚持以对外开放为延伸，加强“三个基地”的建设，拓宽交流合作，扩大医院影响

借助国家和省政府各部门及学校对外交流与合作的平台，积极开展针灸医疗和人才培养的对外交流合作。加强对国家中医药管理局中医药国际合作基地、世界针联针灸临床基地、中国针灸学会针灸标准化示范基地建设和的领导和组织管理，聘请院内外知名专家组成基地建设专家委员会，为基地的建设、学科的发展献计献策，科学制订“三个基地”的建设方案，确定建设目标、建设内容和具体措施。完善基地建设管理的相关规章制度，在人、财、物等方面予以保障，保证完成建设和培训任务。采取有效措施鼓励中青年医师学好外语，为国际交流做好师资培养。要扩大招收国外留学生，提高国外留学生、进修生和硕士研究生的培训和培养质量。要完善激励和约束机制，有组织、有计划地选派专家出国进行讲学、考察、办医等交流，鼓励已在国外的专家回院工作或以各种形式为医院发展作贡献。力争合作在国外建立1-2个医疗和教学网点。要利用报纸、电台、电视、杂志、网络等多种形式，加强对外宣传。力争把医院建设成为具有国际上有重要影响的针灸医疗、科研和人才培养的基地，祖国传统医学与国际交流合作的窗口，中医药事业的知名品牌。

(七)坚持以科学管理为保障，强化制度化和规范化管理，凝练医院文化，构建和谐医院 坚持依法管理、民主管理和科学管理，依规管院，以德治院。继续深入开展医院管理年活动，以2008年版中医医院管理评价指南为依据，制订具体实施方案，细化分解任务，认真加以落实。健全和完善确定医院二级职能机构设置，实行中层干部及科主任、护士长的任期综合目标责任制管理，建立管理岗位津贴和考核制度，调动从事管理工作的积极性。修订和完善医院各项规章制度，充实调整医院各管理委员会，进一步发挥其在医院管理中的作用。注重管理队伍建设，充实管理人员，有计划选拔管理人员进行培训深造，提高管理素质和能力。完善医院财务预决算制度，强化成本核算和资产管理，深化内部人事和分配制度改革，完善人事聘用和职称评聘办法，坚持效益领先、兼顾公平的分配原则。完善院务公开，发挥工会和职代会民主管理作用，加强审计、监察和监督。加强医院信息化建设，对现有医院信息系统和医院网站进行全面升级更新，建设数字化医院。主动适应新一轮医改政策，加强医保和新农合管理，积极探索和参与联合式、集团化的办院模式。

加强职工职业道德教育和行风建设，弘扬“大医精诚”的优良传统医德医风。加强医院文化建设，凝练医院精神、院训、愿景、核心价值，营造中医文化氛围。关心职工生活，维护职工权益，努力解决职工关心的热点、难点和利益问题。建立职工活动中心，组织开展多种形式的文化娱乐活动;组织对全院职工和离退休人员定期进行健康体检;新建医院职工和营养食堂，为医院职工和病人提高良好的饮食服务。抓好安全生产，安装院内监控系统，加强停放车辆管理，保证安全平稳、有序运转的良好环境，创建“平安医院”。在保证医院业务收入和效益增长的同时，职工收入和福利待遇得到稳步提高,共同构建和谐医院。

一、指导思想

以邓小平理论、“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，认真贯彻落实新时期卫生工作方针，与时俱进，开拓创新，坚持以人为本，深化医院改革，规范医院管理，加快发展步伐，提高医疗技术水平，强化医疗服务管理，注重人才开发培养，积极探索新的经营模式，群策群力，团结协作，力争在五年内完成医院整体搬迁工作，努力向功能完善、环境优雅、设施完备、管理规范、技术精湛，具有专科特色的三级乙等医院迈进。最大限度的满足人民群众日益增长的卫生服务需求。

二、目标和任务

㈠发展规模：①床位：2010年底一期住院大楼建成交付使用后，全院实际开放床位由368张增至600张。②人员编制：严格按因岗设人要求，五年内在岗职工人数达600人。③科室设置：在原有专科病房的基础上，五年内拟增开肿瘤科、眼科、产科、传染科、神经内科等5个专科病房。④基本建设：2011年初开始拟建门诊大楼8000M2，体检中心2600M2，中心供应室锅炉房1700M2，食堂及学术报告厅1800M2，洗衣房及后勤服务楼1260M2，太平间、垃圾处理及污水处理240M2。项目建成后场区容积率0.73，绿化率为50.11%，建筑密度15.9%。拟投资8000万，其中申请银行贷款5000万，自筹3000万。⑤设备投入：拟购买低场永磁核磁共振一台，约500—800万元;更换CT，拟新购置一台16排全身螺旋CT，约480—520万元;拟新购DR数字摄片机一台，约180—220万元;拟新购30—60人用的高压氧舱，约60—100万元。 ㈡医疗任务

年门诊人次达到35—40万人次，床位使用率≥90%，出院人次达到2.5—3万，手术台次达到1—1.5万。其它医疗、检查、护理任务指标按“三级”乙等医院要求完成。 ㈢专科建设

建设大专科、小综合格局。发展市级重点专科1—3个。 ㈣科研教学任务

力争开展市级科研项目1项以上;每年在统计源期刊上发表论文10篇以上，力争实现SCI零的突破。 ㈤医院效益

到2015年医院年收入达1.5亿元。职工年均收入5—8万元。

三、具体措施

㈠完善管理体系，推进创新机制。

完善院科两级目标责任制管理体系，搞活用人机制，通过目标责任书，加强对科室的管理，以达到激励科室、促进医院发展的目标;完善医疗质量管理体系，以医疗质量为核心，以病案质量管理为中心强化质量意识，加强工作责任心，完善二级质控组织和质量评价体系，实施全员全程全面质量管理;完善成本核算体系，强化经营理念、市场意识;推行全成本核算，进行成本量化管理，切实降低医疗成本。加强医保费用管理，积极推选单病种费用控制办法，做到合理检查、合理用药、合理收费、降低病人费用，减轻病人负担。 ㈡实施人才开发战略，加快人才队伍建设 ①增加人才储备，加大人才引进力度

采取有重点、有选择地到医学院校直接招聘应届毕业生为主，面向社会公开招聘有一定工作经验的住院医师为辅进行人才储备，以满足医院规模扩大和新科开设所需。

适当引进高层次人才，根据医院学科发展需要，重点选择能够为医院带来先进医疗技术和先进医学理念的人才，以带动专业学科的发展。 ②加强培养力度，坚持多种形式并举培养人才

根据学科带头人培养计划，制订阶段培训内容，通过外出进修、学术交流，安排与上级医院学术合作等方式，深入学心并掌握专科新技术项目，并学会市场开发，科学管理等知识，进行阶段性考核和终末评价。

营造学术氛围，通过教育培训、外出学习等方式，在提高思想政治素质，加强职工道德建设的同时，使人才的知识水平和专业素质有较大的提高，使高层次人才和学科带头人竞争力加强。加强人才培训的同时，要给人才创造良好的发展条件，在政治上、工作上、学习上给予足够的关心，用待遇、事业、情感留住人才。 ③完善管理制度，激活用人机制

尊重人才成长规律，体现公平、择优的用人原则，完善岗位责任考核，实施评聘分开和分级管理，对重点学科实行政策倾斜，形成“人才能进能出，职务能上能下”的用人机制。

㈢加强医院文化建设，培育团队精神

加强医院文化建设，以医院前景激励人，用医院文化引导职工行为，使医院职工能够分享医院发展成果，人人享有平等机会及发展平台，工作环境舒适和谐。

第二篇：安徽省实施《医院感染管理办法》细则

(一)

第一章 总 则

第一条 为贯彻落实卫生部《医院感染管理办法》，加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，切实提高我省医疗机构医疗质量，维护人民群众的就医安全和医务人员的职业安全，制定本细则。

第二条 本细则依据《传染病防治法》、《医疗机构管理条例》、《突发公共卫生事件应急条例》和卫生部有关预防和控制医院感染的行政法规、技术规范等规定，并结合本省实际而制定。

第三条 医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行预防、诊断和控制活动。

第四条 我省境内各级各类医疗机构包括向地方开放的军队医疗机构、采供血机构、疾病预防控制机构应当严格按照《医院感染管理办法》和本细则的规定实施医院感染管理工作。

明确医院及其他医疗机构在医院感染管理方面应承担的责任和必须遵循的工作原则、技术标准、规范等，是本细则的重点。

第五条 医务人员的职业卫生防护按照《职业病防治法》及其配套规章和标准的有关规定执行。

第六条 各级卫生行政部门负责本行政区域内医院感染管理的监督管理工作。

第二章 组织管理

第七条 各级各类医疗机构应当建立医院感染管理责任制，制定并落实医院感染管理的规章制度和工作规范，严格执行有关技术操作规范和工作标准，有效预防和控制医院感染，防止传染病病原体、耐药菌、条件致病菌及其他病原微生物的传播。

医院感染管理核心制度包括：医院感染管理组织建设及其责任制，医院感染培训制度，重点部门和重点部位医院感染预防与控制制度，医院感染病例监测、报告与控制制度，医院感染暴发及医院感染突发事件的监测、上报与控制制度，抗菌药物合理应用管理制度，环境卫生学及消毒灭菌效果监测与质量改进制度，消毒隔离制度，消毒药械管理制度，一次性使用无菌医疗用品管理制度，手卫生管理，无菌技术操作规范，生物安全管理制度，医疗废物管理制度，医务人员职业卫生防护制度，医院感染质量控制与考评制度等。

第八条 医院院长作为医疗安全和医疗质量的第一责任人，也是医院感染管理的第一责任人，应切实履行职责，严防医院感染暴发。分管院长是医院感染管理的直接责任人，负责组织、协调、监督有关医院感染管理各项规章制度的落实，将其纳入医院质量管理的核心内容和科室综合目标考评之中，常抓不懈，持续改进本单位医院感染管理工作。

第九条 本省二级以上医院或住院床位总数在100张及以上的医疗机构应成立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理科，组建医院感染管理监控网络，承担全院医院感染监测和质量管理任务。

100张病床以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门，适当配备专(兼)职工作人员。

其他医疗机构应当有医院感染管理专(兼)职人员。

第十条 医院感染管理委员会由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。

医院感染管理委员会的职责是： (一)认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度并监督实施。

(二)制定本医院的医院感染管理工作发展规划和年度计划，对计划的实施进行考核和评价，并纳入医院综合目标管理。

(三)研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。

(四)研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点部位、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。

(五)根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。

(六) 负责对全院使用的消毒灭菌药械进行监督管理。

(七) 根据本省、本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。

(八) 建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题，至少每季度一次。

(九)医院感染管理委员会成员应定期接受相关知识的培训。

(十)其他有关医院感染管理的重要事宜。

第十一条 医院感染管理科为独立设置的一级职能科室，并根据医院规模、功能任务配备专职人员。配备的原则是：200-250张床位的医院不少于2人;达到500张床位应不少于3人;1000张床位以上的大型医院不得少于5人。专职人员的专业化结构包括医疗、护理、微生物检验、公共卫生或管理等专业。

医院感染管理科具体负责医院感染预防与控制方面的管理和业务工作。主要职责是：

(一)负责对全院各科室、各部门有关预防和控制医院感染的规章制度的落实情况进行检查和指导。

(二)负责对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对存在问题提出控制措施并指导实施。

(三)对医院感染发生状况进行调查、统计分析，定期将结果向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告。

(四)发生医院感染暴发事件时立即上报、立刻开展调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理。

(五)对消毒灭菌药械、一次性使用无菌医疗器械、器具的购置进行审核，对其保存及使用情况进行检查和指导，发现问题及时上报医院感染管理委员会处理。

(六)对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作进行监督并提供指导。

(七)对传染病的医院感染控制工作提供指导。

(八)对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导。

(九)参与抗菌药物临床应用的管理工作。

(十)对全体工作人员进行医院感染相关法律法规、相关工作规范和标准、专业技术知识的培训。

(十一)组织开展医院感染相关科研工作。本省二级以上医院应建立完善计算机管理系统，对医院感染监测资料进行趋势分析。

(十二)完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他事宜。

乡镇卫生院、其他医疗机构分管医院感染的部门或专(兼)职人员，对照上述条款，结合本单位实际，开展医院感染预防与控制方面的管理和业务工作。 第十二条 医务管理部门、护理管理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门在医院感染管理工作中履行下列职责：

(一)医务处(科)：

1、将医院感染管理作为医疗质量管理的重要内容，督促医务人员认真执行相关工作制度。对医院感染管理的考核评分分值不低于医疗质量控制总分的10%;

2、负责组织医师、医技人员参加医院感染相关知识的培训;

3、检查落实医师、医技人员严格执行无菌技术操作规程，合理治疗、合理使用抗菌药物，执行一次性使用无菌医疗用品的管理制度;

4、发生医院感染暴发或流行趋势时，及时组织相关科室、部门协助医院感染管理部门开展流行病学调查与控制工作;积极组织对患者的治疗和善后处理。

(二)护理部：

1、将医院感染管理作为护理质量管理的重要内容，督促护理人员认真执行相关工作制度。对医院感染管理的考核评分分值不低于护理质量控制总分的20%;

2、负责组织护理人员参加医院感染相关知识的培训;

3、检查落实护理人员严格执行无菌技术操作规程，加强消毒灭菌与隔离、一次性使用无菌医疗用品的管理、正确处置医疗废物以及职业卫生防护等工作;

4、发生医院感染流行或暴发趋势时，根据需要进行护士人力资源的调配，协助医院感染管理部门开展流行病学调查与控制工作;

5、加强对消毒供应中心(室)、手术室等重点部门医院感染管理。

(三)药事管理委员会、药剂科：

1、负责抗菌药物的临床应用管理和不良反应监测，督促医务人员严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》和《安徽省实施〈抗菌药物临床应用指导原则〉管理办法》等相关规定，定期检查并通报全院合理用药和抗菌药物使用情况;

2、开展合理用药培训，提供抗菌药物使用信息，对不合理用药及时提出改进意见;

3、负责消毒药剂的采购、索证和验收工作，资料齐备。每季度接受医院感染管理部门的监督检查;

4、指导医务人员正确掌握消毒灭菌剂的使用浓度、配置和贮存方法、更换时间、影响消毒灭菌效果的因素等。医院自配消毒药剂时应严格按照操作程序准确配置，对配制的浓度、配置日期、有效期等进行登记，以备查验。

(四)检验科：

1、负责开展医院感染微生物的常规监测工作;

2、负责开展病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，每季度进行总结分析，向有关部门报告，并向全院公布主要致病菌及其药敏试验结果;

3、按时完成全省细菌耐药监测中心布置的监测任务;

4、正确、安全处置病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险性医疗废物;

5、发生医院感染流行或暴发时，承担相关检测工作。

(五)设备管理部门：

1、根据医院感染管理委员会关于购置消毒灭菌器械(含一次性使用无菌医疗器械、器具)的审定意见，全院统

一、集中采购。按照国家有关规定进行采购索证、进货时质量验收，严把验证准入和质量关，并指定专人妥善保管、建立登记帐册。每季度接受医院感染管理部门的监督检查;

2、临床使用一次性无菌医疗器械若发生热原反应、感染或其他异常情况时，应立即停止使用并留取样本送验。设备管理部门应及时报告当地药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理;

3、负责对临床使用的大型消毒器械定期进行维护、保养(可参照说明书)，并记录备查。

(六)总务后勤管理部门：

1、根据《综合医院建筑标准》有关卫生学标准及预防医院感染的要求，在新建、改建、扩建医院建筑时，需与医院感染管理部门共同审评建筑设计方案;

2、负责组织医疗废物的分类收集、运送、临时贮存与转运交接工作。每月自查并定期接受医院感染管理部门的督查;

3、负责组织污水的处理、排放工作，符合国家“污水排放标准”;

4、对洗衣房的工作进行监督管理，做到洁污分开、物流顺行通过，专车、专线运输，不得在病房、走廊等处清点污衣、被服等;

5、加强营养室的卫生管理工作，符合《中华人民共和国食品卫生法》要求。

(七)临床科室医院感染管理小组(在科室主任领导下，由护士长及本科兼职监控医师、护士参与组成)：

1、根据医院感染管理工作总体计划，结合实际，制定本科室相关制度，并落实到位;

2、凡住院患者由床位医师负责填写医院感染病例调查表，实施前瞻性医院感染监控，掌握各类感染环节，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率;

3、发现医院感染病例时，需及时送验病原学检查，查找感染源、感染途径，控制蔓延。做好感染病例的登记，并于24小时内填写“医院感染病例报卡”上报医院感染管理部门;出现流行趋势时及时报告，并积极协助医院感染管理部门进行调查，妥善救治患者;

4、负责监督本科室医师合理用药和合理使用抗菌药物，严格掌握使用指征，适应症明确;分线分级使用抗菌药物，使用率力争控制在50%以下。护士应根据各种抗菌药物的药理作用、配伍禁忌和配置要求，准确执行医嘱，观察病人用药后的反应，必要时向经治医师报告;

5、负责监督本科室人员严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施;

6、按规定进行消毒灭菌效果和环境卫生学监测，符合有关标准要求;

7、组织本科室人员积极参加预防和控制医院感染知识的培训;

8、保持病房整洁，做好病人、陪客、探视人员的管;

第十三条 医务人员在医院感染管理中履行以下职责：

(一)贯彻标准预防，严格执行消毒隔离、无菌技术操作规程等各项规章制度。

(二)遵照《抗菌药物临床应用指导原则》和本省《实施〈抗菌药物临床应用指导原则〉管理办法》等相关规定，做到正确合理使用抗菌药物。

(三)掌握医院感染诊断标准，持续对住院病人进行监控，发现医院感染病例时，及时留送标本进行病原学检查及药敏试验，如实填报并积极救治患者。发现医院感染流行趋势时立即报告医院感染管理部门，并协助调查;属于法定传染病的，按《传染病防治法》规定上报，做好相关消毒隔离工作。

(四)遵循手卫生管理，加强职业卫生防护。

(五)参加预防和控制医院感染知识培训。

(六)做好病人、陪客及探视人员的管理工作。 第十四条 各级卫生行政部门成立医院感染预防与控制专家组，成员由医院感染管理、疾病控制、传染病学、临床检验、流行病学、消毒学、临床药学、护理学等专业的专家组成。

(一)省医院感染预防与控制专家组主要职责是：

1、宣传贯彻国家有关医院感染预防与控制的政策法规和规章制度，结合本省实际开展相关策略研究，提供咨询意见;

2、研究起草本省有关医院感染预防与控制的落实措施与要求;

3、对全省医院感染预防与控制工作进行业务指导;

4、对全省医院感染发生情况及危险因素进行调查、分析;参与省内重大医院感染事件的调查和业务指导;

5、完成省级卫生行政部门交办的其他工作。

(二)各市、县医院感染预防与控制专家组负责指导本地区医院感染预防与控制的技术性工作。

第十五条 省卫生行政部门成立医院感染质量控制中心,组建全省医院感染监控网和细菌耐药性监控网，承担相关指令性工作任务。

(一) 省医院感染质量控制中心挂靠安徽医科大学第一附属医院，主要承担以下任务：

1、制定全省医院感染监控网和细菌耐药性监控网建设与发展规划以及年度工作计划，并组织实施;

2、组织开展监控网常规监测工作，统一监测内容和方法。按季度汇总、评估各单位报送的监测资料及其相关管理信息，定期发布全省医院感染监控信息;

3、按月汇总、评估监控网单位报送的细菌耐药性监测资料，集中开展年度质量控制月细菌耐药性检测和药敏试验研究，掌握全省细菌分布、变迁动态情况，筛选稳定高敏的抗菌药物，上报省卫生行政部门，并及时反馈全省，指导临床合理用药;

4、负责对各网络单位进行业务指导，发展横向联系，结合本省实际，组织开展医院感染目标性监测、技能培训和各类学术活动;

5、随时掌握并密切关注各监控网单位医院感染发病情况与管理动态，分析评估医院感染危险因素和控制措施，及时进行反馈指导，将结果上报省卫生行政部门;

6、负责承担全省医院感染专职人员岗位培训，建立专业人员培训制度，对成绩合格者颁发岗位培训证书。

(二)全省医院感染监控网和细菌耐药性监控网合并运行，各监控网单位主要承担以下任务：

1、统一开展全省医院感染全面综合性监测，每季度汇总分析、评估和上报监测资料。加强对监测资料的利用，结合本院实际，有效预防和控制医院感染;

2、统一开展细菌耐药性监测和药敏试验，每月汇总分析、评估和上报监测资料，掌握细菌分布、变迁动态变化，指导临床合理用药;

3、进行年度集中质量控制月细菌耐药性检测工作时，务必按照特定的标本保存条件、运送方式和时间要求，指定专人送达。依据全省细菌药物敏感性调查结果，结合本院实际，指导临床合理用药;

4、积极开展目标性监测。监测目标应根据本院的特点、医院感染的重点和难点决定，也可由监控网统一部署开展。每项目标应有监测计划和阶段评估，实施有记录，监测有结果，结题时有总结报告。监测时限不宜过短;

5、建立完善医院感染监测资料的计算机管理;

6、充分发挥示范带动作用，完成卫生行政部门交办的其他工作。

第三章 预防与控制

第十六条 医疗机构应当按照有关医院感染管理的规章制度和技术规范，加强医院感染的预防和控制工作。 第十七条 医疗机构应建立有效的医院感染监测制度，开展医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、医院感染病原体及其耐药性监测、环境卫生学监测。通过监测分析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素实施预防与控制措施。

(一)医院感染病例监测：了解并掌握本院医院感染发病率、多发部位、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制工作提供科学依据。应采取如下监测方法：

1、采取前瞻性监测方法开展全面综合性监测。医院必须对每例病人实施住院过程全程医院感染监控，正确进行监测资料的填写、报告与评估。医院感染管理部门必须每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会作书面汇报，向全院医务人员反馈，特殊情况应及时报告和反馈。医院感染漏报调查每年组织两次，调查样本量应不少于年监测病人数的10%，漏报率三级医院应低于10%，二级医院应低于20%;

医疗机构连续实施全面综合性监测工作10年以上的，可按季度选择一个月开展监测工作，监测资料应及时汇总评价，并报送同级卫生行政部门;

2、在全面综合性监测的基础上开展目标性监测：根据医院感染危险因素、易感人群、发病趋势监测等本底资料，结合本院感染控制的重点科室、重点部位、重点人群选择监测目标。三级医院每年不少于2项，二级医院1-2项。应定期对目标性监测资料进行综合分析、反馈利用，对其效果进行评价并提出改进措施;

3、一级、二级、三级医院的医院感染发病率应分别低于7%、8%和10%;一类切口手术部位感染率应分别低于1%、0.5%和0.5%。

(二)消毒灭菌效果监测：医疗机构必须定期对消毒、灭菌效果进行监测，灭菌合格率必须达到100%，不合格物品不得进入临床使用。监测时应遵循的原则和方法按卫生部《消毒技术规范》执行。各类监测要求如下：

1、使用中的消毒剂、灭菌剂应进行生物监测和化学监测。生物监测：消毒剂每季度一次，其细菌含量必须≤100cfu/ml,不得检出致病性微生物;灭菌剂每月监测一次，不得检出任何微生物。化学监测：应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，如含氯消毒剂、过氧乙酸等应每日监测;使用中的戊二醛应加强监测，常规监测每周不少于一次。用于内镜消毒或灭菌的戊二醛必须每日或使用前进行监测;

2、对消毒、灭菌物品应同时进行消毒灭菌效果监测，消毒物品每季度监测一次，不得检出致病性微生物，灭菌物品每月监测一次，不得检出任何微生物;

3、压力蒸汽灭菌必须进行工艺监测、化学监测和生物监测。工艺监测应每锅进行，并详细记录灭菌时的温度、压力、时间等灭菌参数。化学监测应每包进行，高度危险物品包、大包和难以达到消毒部位中央的物品包等包内需进行中心部位的化学监测。预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进行B—D试验。生物监测应每月进行。新灭菌器使用前及大修后必须进行生物监测，合格后才能使用;对拟采用的新包装材料、容器摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺，也必须先进行生物监测，合格后才能使用;

4、环氧乙烷气体灭菌必须做到每锅进行工艺监测，无菌包包内、外进行化学监测，每月进行生物监测，每年对灭菌间环境进行环氧乙烷浓度的监测;移植物必须等生物监测结果为阴性时方可使用;

其他低温灭菌方式可参照产品说明书进行;

5、紫外线消毒应进行日常监测、紫外线灯管照射强度监测和生物监测。日常监测包括灯管应用时间、累计照射时间和使用人签名;对新灯管和使用中灯管应进行照射强度监测，30W普通石英新灯管的照射强度不得低于90uW/cm，使用中灯管不得低于70uW/cm，每半年监测一次;生物监测必要时进行，经消毒后的物品或空气中的自然菌应减少90%以上，人工染菌杀灭率应达到99.90%;

26、内镜消毒灭菌效果的监测要求按卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范(2004年版)》、《内镜清洗消毒机消毒效果检验技术规范(试行)》执行：

各种消毒后的内镜(如胃镜、肠镜、喉镜、气管镜等)及其消毒物品应每季度进行生物学监测。其合格标准为：细菌总数≤20cfu/件,不能检出致病菌。凡穿破黏膜的内镜附件如活检钳、高频电刀、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、网篮、造影导管、异物钳等灭菌物品必须每月进行生物监测;其合格标准为：无菌检测合格;

各种灭菌后的内镜(如腹腔镜、关节镜、胆道镜、膀胱镜、宫腔镜、胸腔镜、脑室镜等)及附件应每月进行生物学监测。其合格标准为：无菌检测合格;

7、血液净化系统的监测包括对透析液和可重复使用的透析器的监测。必须每月对入、出透析器的透析液进行监测，标准值为：透析器入口液的细菌菌落总数必须≤200cfu/ml，出口液的细菌菌落总数必须≤2000cfu/ml,并不得检出致病微生物。当疑有透析液污染或有严重感染病例时，应增加采样点如原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口等，并及时进行监测。当检验结果超过规定标准值时，须再复查;

使用经国家食品药品监督管理局批准的可以重复使用的血液透析器，应严格执行卫生部《血液透析器复用操作规范》，其监测包括血液透析器使用前监测、使用中监测和透析结束后处理，并达到质量控制标准。

(三)医院感染病原体及其耐药性监测：医院应对医院感染病原体的分布及其耐药性进行监测，每季度发布监测信息一次，指导临床合理用药。

(四)环境卫生学监测：包括对空气、物体表面和医护人员手的监测。应对手术室、层流洁净病房、器官移植病房、血液病房、重症监护病房/室(ICU)、感染性疾病科、口腔科、新生儿病房、产房、内镜室、血液透析室、导管室、消毒供应室、输血科、微生物实验室等重点医院感染控制的部门，每季度进行监测。当怀疑医院感染与环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。监测方法及卫生学标准应符合《医院消毒卫生标准》(GB15982-1995)。

第十八条 医疗机构应当组织医务人员认真学习卫生部《医院感染诊断标准》，明确医院感染的定义，掌握各系统、各部位医院感染诊断方法和要点，正确区分医院感染和非医院感染，及早发现医院感染病例和医院感染的暴发，及时做好医院感染病例的诊断、治疗和上报工作。

(一)医院感染散发的报告与控制：当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时报告本科室医院感染管理小组负责人，并于24小时内填写《医院感染病例报告卡》(见附件)报送医院感染管理科，医院感染管理科应对上报病例进行核实，并与临床医师、护士共同查找感染原因，采取有效控制措施。

(二)医院感染流行、暴发的报告与控制：

1、出现医院感染流行趋势时，所在科室应立即报告医院感染管理科，并上报分管院长和医务、护理管理等部门，医院感染管理科应于第一时间到达现场进行调查处理，采取有效措施，控制医院感染的暴发;

2、医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于24小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在24小时内上报至卫生部：

(1)5例以上医院感染暴发;

(2)由于医院感染暴发直接导致患者死亡;

(3)由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。

3、医疗机构发生以下情形时，按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》的要求进行报告： (1)10例以上的医院感染暴发事件;

(2)发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染; (3)可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

4、医疗机构发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。

5、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，除上述措施外，医疗机构应严格遵循标准预防，积极查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防护措施;明确病原体后，再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不发生新的医院感染

第十九条 医疗机构出现医院感染流行或暴发趋势时，应采取下列控制措施：

(一)临床科室必须及时查找原因，协助调查，并执行控制措施。

(二)医院感染管理部门必须协同检验科微生物室人员及时进行流行病学调查处理，基本步骤为：

1、证实流行或暴发：对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病水平，则证实有流行或暴发;

2、查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查;

3、查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查;

4、制定和组织落实有效的控制措施：包括对病人作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人;

5、分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述;分析流行或暴发的原因推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断;

6、写出调查报告，总结经验，制定防范措施。

(三)主管院长或医疗机构负责人接到报告，应及时组织相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查与控制工作，从人力、物力和财力方面予以保证。同时，采取得力措施，积极救治患者。

第二十条 所在地的疾病预防控制机构接到医疗机构发生医院感染暴发的报告时，应当及时进行流行病学调查，查找感染源、感染途径、感染因素，采取控制措施，防止感染源的传播和感染范围的扩大。

第二十一条 卫生行政部门接到报告，应当根据情况指导医疗机构进行医院感染的调查和控制工作，组织提供相应的技术支持，同时，还需了解当地是否有其它医院发生类似情形，对同类潜在危险因素进行调查，并采取相应控制措施。

第二十二条 医疗机构应当严格按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和《安徽省实施〈抗菌药物临床应用指导原则〉管理办法》等规定，加强抗菌药物临床使用和耐药菌监测管理，并符合如下要求：

(一)建立全院抗菌药物临床应用管理组织，在院长直接领导下，建立权责明晰、分工合理的控制体系，以保证抗菌药物合理应用工作的实施。

(二)制定抗菌药物临床应用分级、分线管理制度和预警制度，将抗菌药物合理应用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系。

(三)制定本单位抗菌药物临床应用实施细则，各临床科室应结合自身实际，制定具体落实措施。

(四)开展抗菌药物临床应用的监测，包括血药浓度和耐药菌的监测，逐步建立符合标准的临床微生物实验室，建立室内质量控制标准，提高临床感染性疾病的治疗能力。

(五)加强合理用药管理，重点考评特殊使用抗菌药物的选用和预防性使用抗菌药物、围手术期使用抗菌药物。

(六)医院发布限制性使用与特殊使用抗菌药物的通告每年不得少于两次。每月对使用量位于前10位的抗菌药物实行跟踪调查制度，分析评价不符合分级使用规定的处方，坚决遏止不合理用药。

(七)医院感染管理科应积极参与临床合理使用抗菌药物的管理，参与医院感染疑难病例的会诊、讨论及病人的诊治工作，以提高医院感染病例的治愈率。

(八)抗菌药物使用率原则上应控制在50%以下。提高抗菌药物使用前的临床标本送检率，三级医院要达到60%以上，二级医院要达到50%以上。

第二十三条 医疗机构应当按照卫生部《消毒管理办法》《临床技术操作规范》等，加强消毒灭菌和无菌操作技术的管理，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：

(一)医务人员必须遵守消毒灭菌原则，凡进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平;接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。

(二)各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。可重复使用的医疗器材和物品应彻底清洗干净，再消毒或灭菌。

(三)根据物品的性能，用物理或者化学方法进行消毒灭菌时应做到：

1、耐热、耐湿物品灭菌首选物理灭菌法;手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌;油、粉、膏等首选干热灭菌;不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌等;

2、消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方可选用化学方法;

3、化学灭菌或消毒应根据不同情况分别选择灭菌剂或高效、中效、低效消毒剂。使用前必须了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配置时注意有效浓度，并按规定定期进行生物和化学监测。更换消毒/灭菌剂时，必须对容器进行消毒/灭菌处理;

4、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存。湿化液应用灭菌水;

5、使用甲醛消毒、灭菌必须在甲醛消毒灭菌箱中进行，不可用自然挥发法，也不能用于无菌物品的保存。消毒灭菌箱必须有良好的甲醛定量加入和气化装置及温度、湿度控制装置，必须有可靠的密闭性能，消毒、灭菌过程中不得有甲醛气体漏出。甲醛有致癌作用，不宜用于室内空气消毒;

6、环氧乙烷气体杀菌力强，不损害灭菌物品且穿透力很强，对不宜用一般方法灭菌的物品如电子仪器、光学仪器、医疗器械、内镜、透析器、书籍、皮毛、塑料制品、木制品、陶瓷和一次性使用的诊疗用品等均可用环氧乙烷消毒和灭菌。但由于环氧乙烷易燃、易爆，且对人有毒，使用时必须在环氧乙烷灭菌器内进行;

7、戊二醛适用于不耐热的医疗器械和精密仪器等消毒与灭菌。使用浸泡法进行消毒或灭菌处理时，要求将清洗、晾干待处理的医疗器械及物品浸没于装有戊二醛的容器中，加盖;消毒处理一般10~45分钟，灭菌处理须浸泡10小时;按无菌操作方法取出，无菌水冲洗并擦干。使用过程中应加强戊二醛浓度检测，室内须通风良好。

(四)医务人员应遵循无菌技术操作的基本原则，熟练掌握无菌持物钳、无菌容器、无菌包的使用和戴无菌手套、取用无菌溶液等基本操作技能，并保证无菌操作技术的效果。

第二十四条 医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定：医疗机构必须使用有卫生部卫生许可批件的消毒药械。

二、三类一次性医疗用品必须使用经过省级以上食品药品监督管理局注册的产品。

(一)消毒药械的管理达到如下要求：

1、医院感染管理委员会负责对全院使用的消毒药械进行监督管理，医院感染管理科具体负责对消毒药械的购入、储存和使用进行监督、检查，至少每季度一次,检查结果及时报告医院感染管理委员会处理;

2、采购部门应根据主管部门会同医院感染管理委员会对消毒药械选购的审定意见进行采购,按照国家有关规定，查验必要证件,了解并掌握医疗器械、消毒产品的标签、标识、标注及包装要求等，保证进货产品的质量，由专人负责建立登记帐册,记录齐备，有关资料报医院感染管理委员会备案;

3、采购部门必须从持有有效的《医疗器械经营企业许可证》的经营企业采购二类、三类医疗器械;

4、医院自配消毒药剂时应严格按照无菌技术操作规程和所需浓度准确配置，并按要求登记配置浓度、配置日期、有效期等，以备查验;

5、医疗器械管理部门应对临床使用的大型消毒器械进行定期维护，发现问题及时处理。至少每半年一次;

6、各临床科室应准确掌握消毒灭菌药械的使用范围、方法、注意事项;掌握消毒灭菌药剂的使用浓度、配置方法、更换时间、影响消毒灭菌效果的因素等，发现问题，及时报告医院感染管理科予以解决;

7、医院采购消毒剂，必须及时索取卫生(部)行政部门颁发的消毒产品生产企业卫生许可证和卫生许可批件，同时注意查验消毒剂的标签说明、包装等是否符合要求。进货时需索取同批号消毒剂的检验合格报告/证。

(二)一次性使用医疗器械和器具的管理达到如下要求：

1、医院所用一次性医疗用品必须符合国家规定的准入要求，由医院采购部门统一集中采购，任何科室和个人不得私自采购和使用。科室开展新项目所需引进的设备、材料等，必须事先向主管部门申报，提交医院感染管理委员会审核，经分管院长或医疗机构负责人批准后由采购部门集中办理;

2、医院采购一次性使用无菌医疗用品必须从取得省级以上药品监督管理部门颁发《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械产品注册证》含相对应规格产品的《制造认可表》/《医疗器械注册登记表》的生产企业或取得《医疗器械经营企业许可证》的经营企业购进合格产品。进口的一次性医疗用品应具有国家食品药品监督管理部门颁发的《医疗器械产品注册证》含相对应规格产品的《医疗器械产品注册登记表》(进口)。购买前必须索取上述证件;

3、采购部门必须对每次购置的产品进行质量验收，订货合同、发货地点及货款汇寄帐号应与生产企业/经营企业相一致，并查验每箱(包)产品的同批产品检验合格证、生产日期、消毒或灭菌日期及产品标识和失效期;进口的一次性导管等无菌医疗用品应有灭菌日期和失效期等中文标识;

4、采购部门专人负责建立登记帐册，熟悉并掌握一次性使用医疗器械和器具的标签、标识、标注及包装要求等，保证进货产品的质量。记录每次订货与到货的时间、生产厂家、供货单位、产品名称、数量、规格、单价、产品批号、消毒或灭菌日期、失效期、出厂日期、供需双方经办人姓名等资料，以备查验;

5、一次性使用无菌医疗用品应统一存放，专人保管。物品存放于阴凉干燥、通风良好的货架上，距地面≥20CM，距墙壁≥5CM，距屋顶≥50CM，不得将包装破损、失效、霉变的产品发放给使用科室;

6、科室使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等。对不合格产品或质量可疑产品应立即停止使用，及时报告采购部门和医院感染管理部门，由采购部门报告当地药监管理部门，不得作自行退货、换货处理;

7、一次性无菌医疗用品使用中若发生热源反应、感染或其它异常情况时，必须留取样本送检，按规定详细记录，报告医院感染管理科、药剂科和采购部门及时处理;

8、一次性使用注射器、输液(血)器、输液针、静脉留置针等，应由供应室从消毒药械管理部门领取后全院统一发放与管理，各科室使用后按感染性/损伤性医疗废物的管理要求进行处置，供应室不得回收废弃物;

9、一次性血液透析器、介入导管等不得重复使用。使用后按感染性/损伤性医疗废物的管理要求进行处置;

10、医院感染管理部门须履行对一次性使用无菌医疗用品的采购、使用、贮存和回收处理的监督检查职责，每季度至少检查一次。加强对临床、医技科室等使用中的消毒药械和器具的监督检查，确保消毒产品使用安全。

第二十五条 医疗机构及其医务人员从事医疗活动中，要严格执行隔离技术规范，针对感染性疾病传播的“三个环节”，采取隔离传染源、切断传播途径和保护易感宿主的措施。

(一)确立标准预防的观念，建立健全各项规章制度并落在实处。

(二)建筑布局的隔离与功能流程，须达到防止医院内交叉感染，防止污染环境的要求。

1、建筑布局：根据病人获得感染危险度的高低，将医院明确划分为低危险区域(即清洁区，如行政管理区、生活服务区等)、中等危险区域(即半污染区，如普通门诊、普通病房等)、高危险区域(即污染区，如感染性疾病门诊及病房)和极高危险区(即重点保护区，如手术室、ICU等)。并达到以下隔离要求：

① 各区分开，所属科室相对集中，污染区域相对独立，要远离普通病房和生活区;

② 各相关区域、部门制定服务流程，保证洁污分开，防止因人流、物流的交叉而导致的污染; ③ 各区配备适量的流动水洗手设施，方便医务人员洗手; ④ 通风系统区域化，防止区域间空气交叉污染;

⑤ 高危险区域和极高危险区域内各部门尽量采用感应自控门。

2、区域隔离：高危险区、极高危险区域内各相关科室、部门实行区域隔离管理。内部布局应明确划分为“三区”、“两通道”和“两缓冲”，以隔离感染源，预防传染性疾病的传播。并达到以下隔离要求：

① 制定服务流程，清洁区、半污染区和污染区各区界限清楚，有明显标识。医务人员通道出入口设在清洁区一端，病人通道出、入口设在污染区一端;

② 高危险区、极高危险区的缓冲间应设实际隔离屏障，当一侧缓冲间的门关闭以后，方能开启另一侧门，以减少区域之间空气流通;

③ 感染与非感染病人分开安置，不同感染病人应分开安置，同类感染病人可同住一室，但每间病室不超过4人，床间距不少于1.1米。对疑似病人、具有高度传染性、特殊感染、高度耐药菌感染或其他需要隔离(包括保护性隔离)的病人，应单独安置。单间隔离室应设单独通往室外的通道或阳台;

④ 保证病室内通风设施良好，通风不好的可安装合适功率的排风扇，加强通风;

⑤ 高危险区和极高危险区域须安装合适数量的非手触式开关的洗手设备，配备速干手消毒剂，保障医务人员手卫生;

⑥ 限制感染病人的活动范围，减少不必要的转运，如必须转运时，医务人员应注意防护;

⑦ 住院的传染病人一般不允许陪伴，甲类传染病病人禁止探视和陪伴。对其他传染病人在指定的时间、地点隔栏探视或电视探视。危重病人家属可在医护人员指导下，按防护要求进行探视;

⑧ 隔离病人出院、转科或死亡后，应进行彻底的终末消毒。

3、病室隔离：即保护性隔离以及感染的防扩散隔离，应设在普通病房的尽端。

(三)防护隔离：医疗机构及医务人员应熟练掌握和正确使用防护用品如口罩、手套、帽子/头发罩、眼罩(护目镜)、面罩、隔离衣、防护服、靴/鞋套等。个人防护用品使用的原则如下：

1、对所有病人和医务人员采取标准预防措施，熟练掌握和正确使用防护技术和用品;

2、医务人员应该根据暴露的风险选择个人防护用品：接触病人和病人的血液、体液、分泌物、排泄物等体内物质时应戴手套;当病人的血液、体液、分泌物、排泄物等体内物质有可能喷溅到面部时医务人员应佩戴防护面罩;

3、避免使用过的个人防护用品与物体表面、衣物或病房以外的人员的接触;

4、使用过的个人防护用品应放入相应的废物袋中，并根据医院的制度进行处置;

5、不要共用个人防护用品;

6、为不同的病人进行诊疗或开始另一项诊疗操作时，每次均应更换个人防护用品并洗手。

(四)隔离技术：

1、标准预防：针对医院所有病人采用的一种预防，不论病人是否确诊或可疑感染传染病，都要采取标准预防，这是控制医院感染的基本措施。标准预防措施如下：

① 洗手和手卫生;

② 当接触病人血液、体液、排泄物和分泌物时使用个人防护用品; ③ 正确处置病人使用后的设备和污染的物品; ④ 预防针刺伤或锐器伤; ⑤ 环境清洁和处理溢出物; ⑥ 正确处置医疗废物。

2、额外预防：基于传播方式的隔离，对于确诊或可疑的传染病人在标准预防的基础上，采取的附加隔离预防，包括以下三种类型：

经空气传播疾病的预防：通过此种方式传播的疾病包括开放性/活动性肺结核、麻疹、风疹、水痘、肺鼠疫、肺性出血热等，在标准预防的基础上，还需采取以下隔离预防措施：

① 确诊或可疑感染病人应单间安置或负压病房(注：为确保隔离间持续的负压气流压力，工程部门应给予技术保障支持);

② 无条件时，相同病原微生物感染病人可同住一室;

③ 尽可能避免转移病人，限制病人活动范围。必须运送时注意医务人员的防护;当病人病情允许时应戴医用防护口罩，尽可能减少病原微生物的传播;

④ 加强通风设施和做好空气消毒; ⑤ 使用深蓝色隔离标记。

经飞沫传播疾病的预防：通过这种方式传播的疾病包括SARS、百日咳、白喉、病毒性腮腺炎和脑膜炎等, 在标准预防的基础上，还需采取以下隔离预防措施：

① 病人之间、病人与探视者之间相隔空间在1米以上; ② 自然通风，空气不需特殊的处理;

③ 可疑或确诊传染病人安置在单人隔离病房;

④ 无条件时相同病原体感染的病人可同住一室;

⑤ 当病人的血液、体液、分泌物、排泄物等体内物质有可能喷溅到面部时，医务人员应佩戴相应的防护用品，病情允许时病人也应佩戴医用防护口罩;

⑥ 使用浅蓝色隔离标记。 经接触传播疾病的预防：是医院感染中医、患之间交叉感染的最重要的传播途径，分为直接接触传播和间接接触传播。对确诊或可疑感染了经接触传播的病原微生物如胃肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤、伤口感染等疾病，在标准预防的基础上，还需要采取以下隔离预防措施：

① 确诊或可疑病人安置在单人隔离病房;

② 无条件时可将同种病原体感染的病人安置于一室;

③ 限制病人的活动范围。减少不必要的转运，如必须转运时，应尽量减少对其他病人和环境的污染;

④ 使用橙色隔离标记。

(五)针对感染性疾病传播的“三个环节”，采取隔离传染源、切断传播途径和保护易感宿主的措施。

1、隔离感染源的方法：

① 传染病人和普通病人严格分开安置; ② 感染病人与非感染病人分区/室安置; ③ 感染病人与高度易感病人分别安置; ④ 同种病原体感染病人可同住一室;

⑤ 可疑特殊感染病人(包括可疑传染病人)应单间隔离; ⑥ 根据疾病种类、病人病情、传染病病期分别安置病人; ⑦ 成人与婴幼儿感染病人分别安置。

2、阻断传播途径的方法：病原微生物可经多种途径传播，不同微生物传播方式不同，需采取不同的隔离措施。传播途径包括空气、飞沫、接触、媒介、生物媒介(虫媒)5种，具体隔离预防措施同上(见“标准预防”和“额外预防”)。

3、保护易感宿主的措施：

① 对易感宿主实施特殊保护性隔离措施，必要时实施预防性免疫注射; ② 免疫功能低下和危重病人与感染病人分开安置;

③ 独立空调设备，保护性隔离室可采用正压通风，呼吸道隔离室要采用负压通风;

④ 必要时应根据不同的感染病人进行分组护理。

第二十六条 医疗机构应当按照国务院《医疗废物管理条例》和卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，加强对医疗废物、废水的管理，并达到以下要求：

(一)结合本地区、本单位实际，制定医疗废物管理制度，指定责任部门和责任人，明确职责及任务，并落实到位。

(二)医院感染管理科对全院医疗废物处置工作实施监督管理。

(三)临床科室应按医疗废物的分类要求先行分类收集，再由专人按指定路线进行收集、交接和运送。重点加强感染性、损伤性、病理性医疗废物的管理，特别是使用后的一次性医疗器械，均作为感染性医疗废物处置，针头、刀片等锐器放入符合规定的锐器盒中，交由医疗废物集中处置单位处置。暂时没有集中处置的地区，由医疗机构进行无害化处置或按当地环保和卫生行政部门的要求进行处置。

(四)按照国家环保总局发布的《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》配备适合各类医疗废物的盛装容器及标识。盛装医疗废物的包装物或容器达到3/4满时，应采用有效的封口方式妥善封口。

(五)医疗废物中的病原体培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险物，应当首先在产生地进行消毒处理，再按感染性废物收集处理。用于盛装血液、体液标本、病理组织的玻璃容器等使用后必须用1500mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒或高压灭菌处理后方可回收再利用。

(六)医疗废物严禁与生活垃圾混放。感染性疾病科医疗废物和具有传染性或疑似传染性疾病病人的生活垃圾均应用双层黄色塑料袋分类包装后，妥善转运到医疗废物暂存站;尚未建立集中处置的地区，应直接送焚化炉焚烧。

(七)必须按规定建立医疗废物暂存站，远离医疗区、人员活动区，实行专人管理。医疗废物院外转运时，按照联单制和双签名要求，严格履行交接登记手续，，资料保存至少三年。

(八)建立并完善污水处理设施，污水处理符合国家《污水排放标准》。按规定进行检测，记录准确，资料完整。

(九)从事医疗废物收集、运送、暂存和污水处理等相关工作人员应接受培训，并配备必要的防护用品。

(十)各级人员必须重视并加强对医疗废物的管理，尽量减少废物产生量，特别是需要焚烧的医疗废物的数量和医疗废物的含水量，降低医疗废物的处置费用。各类盛放容器必须保持外观清洁，并加盖密封。严禁买卖医疗废物和随意倾倒医疗废物。

第二十七条 医疗机构应当严格执行手卫生管理，明确要求医护人员每次为病人诊疗时都必须是清洁的双手;每次为病人诊疗后必须清洁双手，并达到以下要求：

(一)制定并落实医务人员手卫生管理制度。

(二)对医院职工开展全员性培训，增强预防医院感染的意识，掌握手卫生知识，保证洗手与手消毒效果。

(三)配备有效、便捷的手卫生设备和设施：流动水、洗手液/肥皂、速干手消毒剂和干手设施等。用于洗手的肥皂或者皂液应当置于洁净的容器内，定期清洁和消毒。对容器进行清洁消毒时，容器内剩余的皂液应弃去，禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。使用固体肥皂时，应当保持干燥。医院感染管理的重点部门应配备非手触式水龙头，洗手、干手设施、速干手消毒剂等，同时，应避免二次污染。

(四)外科手卫生设施配置除必须符合上述要求外，洗手池应设置在手术间附近，大小适度，易于清洁，洗手池水龙头的数量应根据手术台的数量设置，不应当少于手术间的数量，间隔适宜。用于刷手的海绵、毛刷等用具，应当一用一灭菌或者一次性使用，洗手池应当每日清洁。

(五)手卫生方法：医务人员应掌握正确的六步洗手法，彻底洗净双手。在频繁接触病人的诊疗过程中，当手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂代替洗手;当接触传染病人或被感染性物质污染后，应当先用流动水冲净双手，然后使用速干手消毒剂。进行外科手消毒时，禁止指甲化妆、佩戴假指甲及戒指等饰物。

(六)选用的手消毒剂应当符合国家有关规定，对皮肤刺激性小、无伤害，有较好的护肤性能。外科手消毒剂的出液器应当采用非手触式，洗手后应使用无菌巾擦手，盛装无菌巾的容器应当干燥、并保持无菌。

第二十八条 医疗机构应当按照《职业病防治法》及其配套规章和标准，保障医务人员的职业健康，并达到以下要求：

(一)制定医务人员职业卫生防护制度，明确主管部门及其职责，并落实到位。

(二)结合本单位职业暴露的性质与特点，制定医务人员职业卫生防护的具体措施，提供有针对性的、必要的防护用品，保障医务人员职业安全。

(三)对医院职工进行全员职业暴露与防护知识培训。

(四)医院应为职业暴露的医务人员提供相关健康检查和预防性治疗费用。感染性疾病科、血透室、手术室、ICU、新生儿病房、输血科、检验科等高危部门的医护人员以及从事医疗废物处置人员应每年接受一次健康体检，重点检查乙肝、丙肝、艾滋病等血液传播性疾病相关指标，并进行乙肝疫苗接种。

(五)医务人员工作中应遵循标准预防的原则，做好自我防护。当出现职业暴露伤害时，应遵循暴露后的处理原则，按要求进行报告、登记、评估、预防性治疗和定期随访。 第四章

医院感染重点部门、重点部位的管理

第二十九条

感染性疾病科的设置与管理应达到以下要求：

(一)按照《卫生部关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知》要求，将发热门诊、肠道门诊、呼吸道门诊和传染病科统一整合为感染性疾病科, 并纳入当地医疗救治体系。没有设立感染性疾病科的医疗机构应当设立传染病分诊点，其设置应相对独立，建筑布局合理，标识清楚，工作流程明确，适用标准预防。

(二)严格遵循隔离预防基本原则和技术规范，在实施标准预防的基础上，建立并落实感染性疾病科各项规章制度、人员职责、工作流程和感染性疾病病人就诊流程。

(三)提高对传染病的筛查、预警、防控能力和诊疗水平。按照《医疗机构传染病预检分诊管理办法》，制定预检处和感染性疾病科门诊、临床各科门诊、病房接诊医师的工作职责，明确规定对来诊的病人必须进行传染病预检程序。

从事传染病预检分诊的医务人员应当严格遵守卫生管理法律法规和有关规定，认真执行临床技术操作规范、常规以及有关工作制度。

(四)根据传染性非典型肺炎、肠道等特定传染病的流行季节、周期和流行趋势，加强特定传染病的预检分诊工作。

(五)接到卫生部和省、市人民政府发布特定传染病预警信息或者按照当地卫生行政部门的要求，及时加强特定传染病的预检、分诊工作。必要时，设立相对独立的针对特定传染病的预检处，引导就诊病人首先到预检处检诊，初步排除特定传染病后，再到相应的普通科室就诊。

(六)经预检为传染病病人或者疑似传染病病人的，应当将病人分诊至感染性疾病科或者分诊点就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施。

(七)对呼吸道/特殊传染病病人或者疑似病人，医疗机构应当依法采取隔离或者控制传播措施，并按照规定对病人的陪同人员和其他密切接触人员采取医学观察和其他必要的预防措施。

(八)医疗机构不具备传染病救治能力时，应当及时将病人转诊到具备救治能力的医疗机构诊治，并将病历资料复印件转至相应的医疗机构。转诊传染病病人或疑似传染病病人时，应当使用专用车辆，用后及时消毒。

(九)感染性疾病门诊还应达到以下要求：

1、设置独立的挂号收费室、呼吸道(发热) 、肝病和肠道疾病患者的各自候诊区和诊室、治疗室、隔离观察室、检验室、放射检查室、药房(或药柜)、专用卫生间;三级综合医院感染性疾病科门诊还应设置处置室和抢救室等;

2、各区应配备必要的医疗、防护设备和手卫生设施，安装非手触式水龙头。医护人员每诊疗、护理一个病人和接触污染物品后，应严格执行手卫生管理，必要时戴手套;

3、安排专人负责做好门诊日志、住院登记和传染病疫情登记管理工作，及时、准确报告传染病，并规范记录内容;

4、根据病原体传播途径，采取相应的消毒隔离措施，为就诊的呼吸道发热病人提供口罩。具体要求参照第三章第二十五条;

5、保持室内清洁卫生，加强诊室通风，常规每天2次对空气、医用物品、物体表面等进行清洁和消毒，遇污染时及时消毒;

6、按照《医疗废物管理条例》规范处置医疗废物。

(十)感染性疾病病房还应达到以下要求：

1、感染性疾病病房的设置应相对独立，与普通病房之间设隔离带，病人在指定区域内活动，不得互串病房或随意外出;

2、内部严格“三区”、“两通道”，不同区域之间必设“缓冲间”，且应标识明确;

3、严格执行隔离技术规范，不同传染病人应分开安置，同类病人每间病室不超过4人，床间距不少于1.1米;疑似病人、具有高度传染性或毒力强的菌株所致的感染病人单独安置;

4、隔离病室门口挂隔离标志，入口应设缓冲间，病室内应有流动水洗手设施，设独立卫生间。并根据病原体传播途径不同，采取相应的隔离措施;

5、每一病室设专用隔离衣、体温计、听诊器、抹布等，病人用过的医疗器械、用品等均应立即清洗消毒，出院、转院、死亡后应进行终末消毒;

6、病人的排泄物、分泌物及病房污水必须经消毒处理后方可排放;病区产生的生活垃圾均视为医疗垃圾，置双层黄色塑料袋中，进行有效封口后由专人密闭运送。严格做好医疗废物的分类收集、密闭转运、无害化处理和交接、登记等工作;

7、保持病室清洁卫生，加强通风。常规每天2次对空气、医用物品、物体表面等进行清洁和消毒，遇污染时及时消毒;

8、严格陪客、探视制度管理，一般情况下不设陪客、探视。必须留陪时，应由床位医师签署书面“同意”意见。陪客、探视者应穿一次性鞋套，必要时穿隔离衣等。

第三十条 门、急诊医院感染管理应达到以下要求：

(一)急诊科、儿科门诊应与普通门诊分开，自成体系，设单独出入口。

(二)根据本院实际制定门、急诊医院感染管理制度。

(三)建立预检分诊制度，发现传染病人或疑似传染病人，应指定到隔离诊室就诊，已被污染的区域应及时进行消毒处理。

(四)保持各室空气清新，定时开窗通风;地面湿式清扫，每天2次;诊桌、诊椅、诊查床、平车、轮椅等应每日湿抹1次，被血液、体液污染后及时擦洗和消毒;各种急诊监护仪器的表面应每日清洁，遇污染后及时清洁和消毒。

(五)严格遵守无菌技术操作原则，凡侵入性诊疗用物，均做到一人一用一灭菌;与病人皮肤粘膜直接接触的物品应一人一用一消毒，干燥保存。

(六)一次性使用医疗用品必须在消毒灭菌有效期内使用，不得重复使用。

(七)使用中消毒液保持有效浓度，根据其性能定期监测并有记录;根据规定定期对各类无菌物品的消毒灭菌效果进行监测，符合要求。

(八)诊室、治疗室、观察室、厕所等使用的清洁工具(抹布、拖把等)定点放置，拖把标志明显，分别清洗消毒，不得交叉使用。

(九)各诊室应配置适合的流动水洗手设施和手消毒剂，医务人员操作前后均应认真洗手或手消毒。

(十)严格执行《医疗废物管理条例》，认真做好医疗废物的分类收集、密闭转运、无害化处理和交接登记等工作;

第三十一条 病房医院感染管理应达到以下要求：

(一)根据本科室(病房)医院感染的特点，制定管理制度并组织实施。

(二)在医院感染管理科的指导下开展预防医院感染的各项监测，对住院病人实施监控，监控率达100%，。发现医院感染病例及时上报，医院感染漏报率二级医院≤20%、三级医院≤10%，一类切口手术部位感染率

二、三级医院≤0.5%，一级医院≤1%;对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。

(三)患者的安置原则是感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。感染病人的具体安置按第三章第二十五条要求执行。

(四)病室内应定时通风换气，遇污染时进行空气消毒;地面湿式清扫，每日2次，遇污染时即刻清扫和消毒。

(五)病人被服应保持清洁，每周更换不少于一次，污染后及时更换;被褥、枕芯、床垫定期清洁、消毒，污染后及时更换消毒;禁止在病房、走廊清点污染被服。

(六)病床湿式清扫，每天一次，一床一套(巾)，床头柜等物体表面每天湿抹一次，一桌一抹布，用后消毒，遇有污染的物体表面及时消毒;病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。

(七)严格遵守无菌技术操作原则，凡侵入性诊疗用物，均做到一人一用一灭菌;与病人皮肤粘膜直接接触物品应一人一用一消毒，干燥保存;餐具、便器、痰缸等一人一用一消毒，不得交叉使用。

(八)治疗室、配餐间、办公室、病室、厕所等应分别设置专用拖把、抹布，拖把标记明确，分开清洗，悬挂晾干，使用后消毒，不得交叉使用。

(九)配备流动水洗手设施，医护人员每诊疗、护理一个病人、接触污染物品后，应严格按照手卫生规范及时进行手的清洗或消毒。

(十)严格执行《医疗废物管理条例》，认真做好医疗废物的分类收集、密闭转运、无害化处理和交接登记等工作。

第三十二条 治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理应达到以下要求：

(一)室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。无菌物品与非无菌物品分开存放，物品定位放置。灭菌物品包外标识清楚、准确，按灭菌日期依次放入专柜，过期重新清洗、灭菌。

(二)医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。

(三)一次性使用无菌物品存放时应去除中包装，分类码放在防尘良好的柜内，使用前应检查小包装有无破损、失效，产品有无不洁净等，使用后按规定分类处置，不得重复使用。

(四)使用中消毒液保持有效浓度，根据其性能定期监测并有记录(如过氧乙酸、次氯酸钠等每日监测，戊二醛每周不少于一次);定期对消毒灭菌效果进行监测，具体要求参见第三章第十七条。

(五)碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，更换时容器必须同时灭菌。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌;置于无菌储槽中的灭菌物品(棉球、纱布等)应注明开启时间，一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装;使用无菌干燥持物钳及容器应每4-8小时更换。

(六)抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体超过2小时后不得使用，启封抽吸的瓶装各种溶媒超过24小时不得使用。提倡使用小包装。

(七)凡侵入性诊疗用物必须一人一用一灭菌;与病人皮肤粘膜直接接触物品必须一人一用一消毒，干燥保存。

(八)治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区，进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。

(九)各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，操作前操作者必须洗手、戴口罩、帽子;特殊感染病人如炭疽、气性坏疽、破伤风等应按严格隔离类别进行操作，用后污染敷料密闭运送焚烧，所用器械单独高水平消毒后再清洗、灭菌。

(十)配备流动水洗手设施和速干手消毒剂。医务人员每治疗、处置一个病人，接触污染物品后，应及时洗手或手消毒。

(十一)严格执行《医疗废物管理条例》，认真做好医疗废物的分类、收集、转运、交接、登记等工作。

(十二)坚持每日清洁、消毒制度(含空气、地面、物体表面等)，地面湿式清扫，遇污染时及时消毒。 [NextPage]

第三十三条 产房、母婴室、新生儿病房(室)的医院感染管理应达到以下要求：

(一)产房：在病房医院感染管理基础上还应达到以下要求：

1、产房相对独立，周围环境清洁、无污染源;应与母婴同室、新生儿室相邻近，便于管理。

2、布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，标志明确，人流、物流各行其道，避免交叉。无菌区内设置正常分娩、隔离分娩室、无菌物品存放间;清洁区内设置刷手间、待产室、隔离待产室、器械室、办公室;污染区内设置更衣室、产妇接诊区、污物间、卫生间、车辆转换处。

3、刷手间应临近分娩室，水龙头采用非手触式。配备流动水等手卫生设施，洗手刷、擦手毛巾一人一用一灭菌，助产人员按外科刷手法刷手。

4、分娩室最多设两张产床，每张产床使用面积不少于16平方米。室内墙壁、天花板、地面无裂隙，表面光滑，便于清洁和消毒。

5、配备空气消毒装置，每天2次对空气、地面、物体表面等进行清洁或消毒，地面湿式清扫;产妇分娩后及时清洁地面、台面和仪器表面等，遇有血、体液污染，必须立即消毒。

6、凡进入产房人员必须先洗手、更衣、换鞋。对患有或疑似传染病的产妇，应隔离待产，分娩按隔离技术要求护理和助产，所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理，尽可能使用一次性物品。

7、新生儿使用的吸痰管等，应一婴一用一灭菌，吸痰用生理盐水一婴一瓶，不得共用。

8、严格执行《医疗废物管理条例》，认真做好医疗废物的分类、收集、转运、交接、登记等工作。对患有或疑似传染病的产妇、急诊产妇的胎盘应按医疗废物处置。

(二)母婴同室：在病房医院感染管理基础上应达到以下要求：

1、每张产妇床位的使用面积不应少于5.5-6.5平方米，每张婴儿床位使用面积0.5-1平方米;

2、母婴一方有感染性疾病时，均应及时与其他正常母婴隔离。产妇在传染病急性期，应暂停哺乳。

3、患有皮肤化脓及其它传染性疾病的工作人员，应暂时停止与婴儿接触;遇有医院感染流行时，应严格执行分组护理的隔离技术。

4、产妇哺乳前应洗手、清洁乳头;哺乳用具一婴一用一消毒，隔离婴儿用具单独使用，双消毒。

6、婴儿沐浴室的温度应保持在25℃左右，婴儿所用眼药水、扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一婴一用，避免交叉使用。

7、感染婴儿使用一次性尿布，用后焚烧，其它物品如衣物等应及时清洗、消毒处理。母婴出院后，其床单元、保温箱等应彻底清洁、消毒。

8、严格探视陪住制度，控制探视人数，探视者、陪客应穿清洁服装，洗手后方可接触婴儿。在感染性疾病流行期间，禁止探视。

(三)新生儿病房(室)：在病房医院感染管理基础上应达到以下要求：

1、新生儿病房(室)应相对独立，布局合理，内设新生儿病室、新生儿重症监护室(NICU)、隔离室、配奶室、沐浴室、治疗室等，各区域划分明确，严格管理;

2、每张床位占地面积不少于3平方米，床间距不少于90公分，NICU每张床占地面积不少于一般新生儿床位的2倍;

3、病房(室)入口处应设置洗手设施和更衣室，工作人员入室前应严格洗手、更衣、换鞋、戴口罩帽子。患呼吸道或其它感染性疾病、皮肤有伤口的工作人员暂时停止与新生儿接触;

4、新生儿每日流动水洗澡一次，所用扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等，应一人一用，避免交叉使用;尿布宜柔软，清洁、消毒，勤换勤洗，保持臀部干燥;

5、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、早产儿暖箱等器材必须每日清洁或消毒，用毕终末消毒，干燥保存;

6、配奶器具必须保持清洁，配乳时应实施无菌操作，哺乳用具一婴一用一消毒。

7、新生儿病房(室)室温应保持在22-24℃，相对湿度为55—65%;保持室内空气清新，按Ⅱ类环境要求配备空气消毒装置，坚持每日清洁消毒制度，地面湿式清扫。

8、传染病或疑似患儿应安置在隔离病房，采取相应隔离措施，隔离标记明确，所用物品单独处置，出院后严格进行终末消毒。

第三十四条 ICU的医院感染管理在普通病房医院感染管理基础上应达到以下要求：

(一)独立设置，位置适宜，布局流程合理，内设治疗室(区)、监护区、医护人员生活办公区和污物处理区。各区域划分明确，严格管理，必须配备非手触式流动水洗手、速干手消毒剂等设施。

(二)监护区以设置单间病房为宜，或至少配备2个以上单间病房，根据需要配备负压病房;若为大病房每床使用面积不少于9.5平方米，并以床幔相隔。配备空气净化装置，保持环境整洁，空气新鲜，通风和采光良好。

(三)感染病人与非感染病人分开安置，特殊感染或高度耐药菌感染者单独安置。诊疗护理活动采取相应的消毒隔离措施，控制交叉感染。

(四)工作人员进入ICU要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，外出时应更衣，患有感染性疾病者暂不得进入。严格执行无菌技术操作规程和手卫生。有条件的，治疗区可配备净化工作台。

(五)注意病人各种留置管路的观察、局部护理与消毒，加强医院感染监测。

(六)加强抗菌药物应用的管理和细菌耐药性监测，防止病人发生菌群失调。

(七)加强对各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物的消毒与管理，特别是呼吸治疗设备装置的清洁、消毒与灭菌。每个床单位所用的血压计、听诊器、床头物品、供氧装置等，不得与其他床单位交叉使用。病人转出或出院，必须进行终末消毒处理。

(八)不设陪客。严格探视制度，探视仅限制1人。特殊情况下，家属和非工作人员进入时要更衣、换鞋、戴帽子、口罩，与病人接触前后要洗手。

第三十五条 血液透析室的医院感染管理应达到以下要求：

(一)血液透析室在病房医院感染管理基础上应达到以下要求：

1、设置在清洁、安静的区域，配备空气消毒设施。布局合理，内设普通病人血液透析间(区)、隔离病人血液透析间(区)和手术间、治疗室、水处理室、储存室、办公室、更衣间、待诊室，、有复用者应设独立的复用间，各区域划分明确，严格管理;

2、病人在透析前需要做乙肝、丙肝及艾滋病毒感染等相关病原学检查，并定期复查。传染病患者应当在隔离透析间内进行，固定床位，专机透析，并采取相应的消毒隔离措施;急诊病人应专机透析;

3、医务人员进行诊疗操作时应严格遵循无菌技术操作和手卫生管理，加强自身防护，穿防护衣、戴手套，从事已知或可疑毒性或污染物溅洒的操作步骤时，应戴面罩及口罩;为不同病人进行操作时，必须更换手套;

4、建立健全消毒隔离和质量控制制度。对血液透析机定期消毒，严格监测;加强透析液制备过程和进出透析机的透析液、透析用水等质量监测(具体要求见第三章);定期对反渗机和供水管路进行消毒和冲洗，详细记录，备查;

5、严格执行一次性使用无菌医疗用品的管理制度。一次性空心纤维透析器不得重复使用，标明可重复使用的空心纤维透析器应严格执行卫生部《血液透析器复用操作规范》;

6、加强医院感染病例的监测，掌握与复用有关的综合征。应观察并记录患者每次透析时的临床情况，对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养，查找感染源，采取控制措施，做好相应的管理及监测;

7、工作人员定期接受体检，加强职业卫生防护，必要时注射乙肝疫苗;

8、严格探视和陪护管理，进入血液透析室的人员必须更衣、换鞋等，注意手卫生。

(二)对可重复使用血液透析器治疗单位医院感染管理还应达到以下要求：

1、符合卫生部《血液透析器复用操作规范》。使用经国家药监局批准、有明确标识的可重复使用的血液透析器，使用中应严格消毒，做好登记，专人专用;

2、由具有复用及相关医学知识的主管血液透析的医师决定复用血液透析器，医疗单位应对规范复用血液透析器负责;复用人员具备复用技术资格要求，并经过充分的培训及继续教育，能够按照规定程序进行操作;操作时做好个人防护，穿防护衣，戴防护手套，从事已知或可疑毒性或污染物溅洒时，应戴面罩或口罩;

3、复用间设计合理，有通风排气设施，通风良好，排水能力充足;设有紧急眼部冲洗水龙头，确保复用人员一旦被化学物质飞溅损伤时能即刻有效地冲洗;已处理的血液透析器应在贮存区内存放，并与待处理的血液透析器分开放置，以防混淆导致污染甚至误用;

4、复用应使用反渗水。供复用的反渗水必须符合水质的生物学标准，有一定的压力和流速，必须满足高峰运行状态下的设备用水要求;水处理系统的设计应易于整个系统的清洁和消毒，消毒程序应包括冲洗系统的所有部分，以确保消毒剂残余量控制在安全标准允许的范围内;

5、定期检测复用用水细菌和内毒素的污染程度。水质细菌学、内毒素检测最初应每周检测1次，连续2次检测结果符合要求后，细菌学检测应每月1次，内毒素检测应每3个月至少1次。细菌水平不得超过200CFU/ml，干预限度为50CFU/ml;内毒素含量不得超过2EU/ml，干预限度为1EU/ml;达到干预限度时，应采取措施，防止系统污染进一步加重;

6、乙肝病毒标志物阳性患者、艾滋病病毒携带者或艾滋病患者、复用过程所使用消毒剂过敏的患者及其他可能通过血液传播传染病的患者使用过的血液透析器不能复用。丙型肝炎病毒标志物阳性患者使用过的血液透析器在复用时应与其他患者的血液透析器隔离;

7、建立血液透析器复用手册，复用前应与患者或其委托人签署知情同意书;血液透析器复用只能用于同一患者，首次复用前贴上血液透析器复用标签并建立复用记录;

8、透析结束后血液透析器应在清洁卫生的环境中运送，并立即处置。特殊情况2小时内不处置的血液透析器可在冲洗后冷藏，但24小时之内必须完成血液透析器的冲洗和清洁、消毒和灭菌程序(应注意血液透析器的血液出入口和透析液出入口必须消毒，盖上新的或已消毒过的盖);检测血液透析器TCV(血液透析器整体纤维容积)，复用后TCV应大于或等于原有TCV的80%。透析膜完整性试验良好;

9、血液透析器复用次数应根据血液透析器TCV、透析膜完整性试验和外观检查来决定，三项中任一项不符合要求，则废弃该血液透析器。采用半自动复用程序，低通量血液透析器复用次数应不超过5次，高通量血液透析器复用次数不超过10次。采用自动复用程序，低通量血液透析器推荐复用次数不超过10次，高通量血液透析器推荐复用次数不超过20次;

10、废弃的血液透析器应按医疗废物安全处置，严防锐器伤。 第三十六条 手术部(室)的医院感染管理应达到以下要求：

(一)手术部(室)的管理人员、工作人员和实施手术的医师，应当具备手术部医院感染预防与控制及环境卫生学管理方面的知识，严格执行有关规章制度、工作流程、操作规范，认真履行岗位职责。

(二)建筑布局应当符合功能流程合理和洁污区域分开的原则，周围环境清洁，无污染源。功能分区应当包括：工作人员生活办公区;无菌物品储存区;医护人员刷手、患者手术区域;污物处理区域。各区标志明确，设专用通道，区域之间有实际屏障，避免交叉污染。

(三)手术部(室)内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，每一手术间限置一张手术台;隔离手术间应靠近手术室入口处。

(四)手术部(室)环境的卫生学管理应当达到以下基本要求：

1、配备流动水等洗手设施，严格手卫生管理。洗手刷/海绵块、擦手毛巾一人一用一灭菌，戴手套前后应洗手及手消毒。

2、手术部的墙壁、地面光滑、无裂隙，排水系统良好;

3、手术部用房的墙体表面、地面和各种设施、仪器设备的表面，应当在每日开始手术前和手术结束后进行湿式擦拭方法的清洁、消毒，墙体表面的擦拭高度为2-2.5M。未经清洁、消毒的手术间不得连续使用;

4、不同区域及不同手术用房的清洁、消毒物品应当分开使用。用于清洁、消毒的拖布、抹布应当是不易掉纤维的织物材料;

5、手术部应当选用环保型中、高效化学消毒剂，根据消毒灭菌效果监测资料选择有效的消毒剂，周期性更换，避免长期使用一种消毒剂导致微生物的耐药性;

6、接送手术病人平车应用交换车，并保持清洁，平车上的铺单一人一换。

(五)医务人员在手术操作过程中应当遵循以下基本要求：

1、进入手术室的人员应当严格按照规定更换手术室专用的工作衣、鞋、帽、口罩;穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动，手术结束后脱下的手术衣、手套、口罩等物品，应当放入指定位置后方可离开手术室;

2、实施手术刷手的人员，刷手后只能触及无菌物品和无菌区域;

3、在手术部的工作人员和实施手术的医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，在无菌区内只允许使用无菌物品，若对物品的无菌性有怀疑，应当视其为污染;不得在手术者背后传递器械、用物，坠落在手术床边缘以下或者手术器械台平面以下的器械、物品应当视为污染;

4、严格限制进入手术间的人员数，手术室的门在手术过程中应当关闭，尽量减少人员的出入;

5、患有上呼吸道感染或者其他传染病的工作人员应暂时限制进入手术部工作。

(六)手术使用的无菌医疗器械和敷料等用品应当达到以下基本要求：

1、手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到无菌，无菌物品应当存放于无菌物品储存区域;

2、一次性使用的无菌医疗器械、器具不得重复使用;

3、医务人员使用无菌物品和器械时，应当检查外包装的完整性和灭菌有效日期，包装不合格或者超过灭菌有效期限的物品或肉眼可见污垢的器械、敷料和物品不得使用;

4、获准进入手术部的新设备或者因手术需要外带的仪器、设备，使用前必须对其进行检查，应按手术器械的性能、用途做好清洗、消毒、灭菌工作后方可使用;

5、进入手术部无菌区和清洁区域的物品、药品，应当拆除其外包装后进行存放，设施、设备应当进行表面的清洁处理;

6、病人吸氧装置、雾化吸入器、氧气湿化瓶、麻醉导管及面罩等器具应当一人一用一消毒或者灭菌，干燥或无菌保存;

7、手术部工作人员应掌握器械清洗、消毒相关知识，对可重复使用的医疗器械应按正确的器械清洗、保养以及灭菌的方法进行。耐热、耐湿物品首选压力蒸汽灭菌，备用刀、剪刀等器具可采用小包装进行压力蒸汽灭菌，避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌;特殊污染(炭疽、破伤风、气性坏疽等)器械按高水平消毒-清洗-灭菌程序进行。

(七)手术后的废弃物管理应当严格按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类、处理。

(八)患者手术前应做有关传染病筛查，其手术通知单上应注明感染情况。传染病患者或者其他需要隔离患者的手术应当在隔离手术间进行。实施手术时，应当按照《传染病防治法》有关规定，严格按照标准预防原则并根据致病微生物的传播途径采取相应的隔离措施，加强医务人员的防护，手术结束后，应当对手术间环境及物品、仪器等进行终末消毒。

(九)实施器官移植或骨髓移植等手术，需要在一级特别净化手术室进行。净化手术部的建筑布局、基本装备、净化空调系统和用房分级应符合《医院洁净手术部建筑技术规范》(GB50333-2002)的标准，辅助用房应按规定分洁净和非洁净辅助用房，并设置在洁净和非洁净手术部的不同区域内。

(十)洁净手术部的管理应当达到以下基本要求：

1、进入洁净手术部清洁区、无菌区内的人员应当更换手术部专用的产尘少的工作服;

2、洁净手术部各区域的缓冲区，应当设有明显标识，各区域的门应当保持关闭状态，不可同时打开出、入门;

3、医务人员应当在气流的上风侧进行无菌技术操作，有对空气产生污染的操作选择在回风口侧进行;

4、洁净手术室温度应在20℃～25℃;相对湿度为40%～60%;噪声为40～50分贝;手术室照明的平均照度为500LX左右;洁净手术室在手术中应保持正压状态，洁净区与相邻洁净区的静压差应符合标准(Ⅰ、Ⅱ级8Pa;Ⅲ、Ⅳ级5Pa;洁净区对非洁净区10Pa);

5、洁净手术部的净化空调系统应当在手术前30分钟开启;

6、洁净手术部的净化空调系统应当连续运行，直至清洁、消毒工作完成。Ⅰ～Ⅱ级用房的运转时间为清洁、消毒工作完成后20分钟，Ⅲ～Ⅳ级用房的运转时间为清洁、消毒工作完成后30分钟;

7、洁净手术部每周定期对设备层的新风机组设备进行彻底清洁，每两周对净化机组设备进行彻底清洁，并进行记录;

8、消毒气体、麻醉废气的控制排放，应单独系统排放或与送风系统连锁的装置，不可回风进入循环。

(十一)洁净手术部空气净化设备的日常管理应当符合以下基本要求：

1、对洁净区域内的非阻漏式孔板、格栅、丝网等送风口，应当每周进行清洁，若有污染时应随时清洁;

2、对洁净区域内回风口格栅应当使用竖向栅条，每天擦拭清洁1次，每周彻底清洁，若有污染应随时清洁，对滤料层应按照有关规定定期更换;

3、负压手术室每次手术结束后应当进行负压持续运转15分钟后再进行清洁擦拭，达到自净要求方可进行下一个手术。过滤致病气溶胶的排风过滤器应当每半年更换一次;

4、热交换器机组散热器应当每周进行高压自来水喷射冲洗，并保持清洁干燥;

5、对空调器内部加湿器和表冷器下的水盘和水塔，应当每周进行清洗去除污垢，并保持干燥清洁;

6、对挡水板应当每周进行清洗，保持干燥;

7、对凝结水的排水点应当每天检查，并每周进行清洁。

(十二) 洁净手术部空气净化系统应当达到以下基本要求：

1、Ⅰ～Ⅲ级洁净手术室和Ⅰ～Ⅱ级其他洁净用房应当实行空气洁净系统送、回风的动态控制;Ⅳ级洁净手术室和Ⅲ、Ⅳ级其他洁净用房可以通过末端为高效或者亚高效过滤器的局部空气净化设备实行动态控制，并设置工程专职人员负责手术进行中的计算机动态监控;非洁净区可以利用局部净化设备进行循环自净;

2、严禁使用有化学刺激、致癌因素的局部空气净化设备;

3、空气净化系统的送风末端装置应当保证密闭，不泄露;

4、负压手术室和产生致病性气溶胶的房间应当设置独立的空气净化系统，并且排风口安装高效过滤器;

5、排放有致病气溶胶的风口应采用密闭装置。

(十三)洁净手术部的环境卫生学控制指标和检测方法应当符合相关规定要求。

静态含尘浓度和沉降菌浓度以综合性能评定的测定数据或年检数据为准。消毒后的染菌密度以每次消毒后的检测数据为准。

(十四)洁净手术部的质量评价及监测工作包括以下内容：

1、洁净手术部投入运行前，应当经有资质的工程质检部门进行综合性能全面评定，并作为手术部基础材料存档;

2、洁净手术部日常实行动态监测，必测项目为细菌浓度和空气的气压差。检测方法和标准符合相关规定;

3、每天可通过净化自控系统进行机组监控并记录，发现问题及时解决;

4、每月对非洁净区域局部净化送、回风口设备进行清洁状况的检查，发现问题及时解决;

5、每月对各级别洁净手术部手术室至少进行1间静态空气净化效果的监测并记录;

6、每半年对洁净手术部进行一次包括尘埃粒子、高效过滤器的使用状况、测漏、零部件的工作状况等在内的综合性能全面评定，监控并记录;

7、每半年对洁净手术部的正负压力进行监测并记录。

第三十七条 消毒供应中心(室)的医院感染管理应达到以下要求：

(一)消毒供应中心(室)的各类人员必须经相应的岗位培训，掌握各类诊疗器械清洗、消毒及个人防护等医院感染预防与控制方面的知识;应遵循标准预防的原则，严格遵守有关规章制度、工作流程、操作规范，认真履行岗位职责。

(二)消毒供应中心(室)布局合理，相对独立，邻近手术室和临床科室，便于收、送;周围环境清洁、无污染源;不得建在地下或半地下室，通风采光良好。

(三)医院应按照集中管理的方式，对所有重复使用并需要清洗消毒、灭菌的诊疗器械、器具、物品集中由消毒供应中心处理和供应。

(四)医疗机构应根据其规模、任务、消毒供应种类及工作量，合理配备清洗消毒设备及配套设施：

1、清洗消毒设备及设施：配有污物回收车及分类台、机械清洗消毒设备、手工清洗槽及相应清洗用品、压力水枪、压力气枪、超声清洗机、烘干机、车辆清洗装置等。

注：机械清洗消毒设备应符合国家有关规定，医院设备管理部门应指定专人定期进行维护和检修，并记录，以保障设备的正常运行。消毒供应中心(室)负责日常维护和保养，建立设备档案，完整保存相关资料。

2、检查、包装设备：配有辅助照明设施和照明放大镜的器械检查台、敷料及器械包装台、器械柜、敷料柜，包装材料及切割机、封口机以及清洁物品装载车等;

3、灭菌设备及设施：配有压力蒸汽灭菌器、无菌物品装载车、篮筐等，根据需要配备干热灭菌和低温灭菌装置。各类灭菌器应符合国家标准，并有配套的辅助设备;

4、储存、发放设施：灭菌物品存放架及密闭式下送车等;

5、根据工作需要配备相应的个人防护用品，包括护目镜、口罩、面罩、帽子、防护手套、防水衣(围裙)及防护鞋等。

(五)内部布局合理，分办公区域和工作区域。工作区分去污染区、检查包装区、无菌物品存放区，各区划分明确，标志清楚，区域间设有实际屏障和物品通道，严格管理，实行由污到洁的工作流程，不得洁污交叉或物品回流。

(六)天花板、墙壁应光滑无缝隙，便于清洗和消毒;墙角宜采用弧形设计以减少死角。地面应防滑、易清洗、耐腐蚀。电源插座应采用嵌墙式防水安全型。包装间、无菌物品存放间安装空气消毒装置，每天对空气、物体表面等消毒2次，空气应达Ⅱ类环境标准。

(七)严格区分灭菌与未灭菌物品，定点放置。对各类无菌包应认真执行检查制度，包括包装规范及包外标注等，发放前必须认真检查，过期重新灭菌。下收下送车辆洁、污分开，每日清洗消毒，分区存放，保持车辆清洁、干燥。

(八)凡需要消毒、灭菌的诊疗器械、器具和物品必须先清洗再消毒灭菌。特殊感染性疾病(炭疽、破伤风、气性坏疽等)污染的器械应单独包装，明显标记，先经高水平消毒后再清洗;朊毒体感染病人用后的器械按照《消毒技术规范》有关要求处置。

(九)器械的清洗消毒/灭菌应遵循回收、分类、清洗、消毒、检查、包装、灭菌、储存与发放等基本工作流程。污染器械的回收应遵循如下原则：

1、消毒供应中心工作人员定时到使用科室收集使用后的器械、物品，回收应使用封闭式回收车或收集箱，按照规定的路线封闭运送;

2、收回的污染器械、物品，应及时进行清点、核查和记录，尽快进行去污处理;避免在使用科室清点、核查污染的器械物品，减少交叉污染机率;

3、使用后的一次性污染物品不得进入消毒供应中心进行回收和装运处理;

4、回收车或收集箱每次用后应清洗或消毒，干燥存放。

(十)器械、物品的清洗，应根据其不同材质和性质、形状、精密程度与污染状况进行分类，选择正确的清洗方法。耐热、耐湿的器械与物品宜采用机械清洗方法;精密复杂的器械应先手工清洗，再采用机械清洗方法。

(十一)经过清洗、消毒、干燥处理的器械、物品，必须进行清洗质量检查和器械功能检查，符合要求后再包装灭菌。灭菌包必须包装严密、正确，捆扎松紧适度，包外标注物品名称、灭菌日期、失效日期、操作人员代号、灭菌锅号、锅次等，使用化学指示胶带贴封。

(十二)根据器械、物品的用途、性质等选择适宜的灭菌方式，灭菌物品的装载、卸载、存放与发放正确、适合，严格遵守消毒供应技术操作程序，确保供应物品的质量。

(十三)消毒供应中心应进行质量控制过程的记录与追踪，建立清洗、消毒设备和操作的过程记录，记录应易于识别和追溯。灭菌质量记录保留期限应不少于3年。对消毒剂的浓度、使用中的消毒液、常水和精洗用水的质量进行监测;对自身工作环境的洁净程度和清洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监控措施;对灭菌后成品的包装、外观及内在质量有检测措施。

(十四)消毒供应中心所使用的各种材料包括清洁剂、洗涤用水、润滑剂、消毒剂、包装材料(含硬质容器、特殊包装材料)、监测材料等，应符合国家的有关要求。对购进的原材料、消毒洗涤剂、试剂、一次性使用无菌医疗用品等进行质量监督，杜绝不合格产品进入供应室。一次性使用无菌医疗用品，应拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间。

(十五)压力蒸汽灭菌器操作人员还必须取得质量监督部门颁发的《中华人民共和国特种设备作业人员证》，持证上岗，遵章守制。

第三十八条 输血科(血库)的医院感染管理应达到以下要求：

(一)布局合理，内部划分为清洁区、半清洁区和污染区。血液储存、发放处和血液治疗室等应设在清洁区，办公区设在半清洁区，实验室和处置室应设在污染区。

(二)血液及血液成分应由卫生行政部门指定的血站供应。

(三)必须严格按卫生部颁布的《医疗机构临床用血管理办法(试行)》和《临床输血技术规范》规定的程序进行管理和操作。

(四)采集患者自体血、储存血液和治疗性血液成分置换术应在II类环境中进行，并配备有相应的隔离设施。感染病人自体采集的血液应隔离储存，并设明显标志。

(五)保持环境清洁，台面、地面、桌面每日清洁2次，被血液污染应及时用高效消毒剂处理。

(六)储血设备应专用于储存血液及血液成分，每周清洁消毒1次，每月对冰箱内壁进行生物学监测，不得检出致病微生物和霉菌。

(七)严格执行无菌技术操作规程，采血时应做到一人一针一管一巾一带。

(八)工作人员上岗前应注射乙肝疫苗，并建立定期体检制度;工作中应做好个人防护，接触血液必须戴手套，脱手套后应洗手。一旦发生体表污染或锐器刺伤，应及时处理。

第三十九条 导管室(含介入治疗)的医院感染管理在手术室医院感染管理的基础上应达到以下要求：

(一)一次性使用无菌医疗用品的管理按第三章有关要求执行。根据《医疗器械监督管理条例》第二十七条规定，一次性使用导管不得重复使用。

(二)由国家药品监督管理部门审批的产品，其说明书未界定一次性使用的导管，应按去污染、清洗、灭菌的程序进行处理。达到以下要求：

1、导管应编号、记录使用情况;

2、使用后的各类导管经高效消毒剂消毒后，再用高压水枪冲洗;

3、检查导管的长度，表面是否光滑、打折，用放大镜检查有无裂痕，管腔有无阻塞;

4、用含酶清洗液浸泡、清洗，蒸馏水高压冲洗，高压气枪干燥;

5、用密封袋密封，环氧乙烷灭菌，监测合格，注明灭菌日期及失效期;

6、电极导管要检查测试导电性，并记录结果;

7、传染病人用过的导管不得重复使用。

第四十条 检验科及实验室的医院感染管理应达到以下要求：

(一)建立健全本科室医院感染管理制度及个人防护和生物安全管理制度，并落实。

(二)布局合理，工作区与生活区分开，设置专门的清洗消毒间并有明显的标志;临床微生物室/实验室应设置门禁开关，入口处有生物危险标志，限制与实验无关人员进入。每个工作区设有流动水和非手触式洗手设备、手消毒用品，操作完毕后及时进行手的清洁与消毒。

(三)病原微生物实验室、分子生物学实验室需配备生物安全柜、蒸汽回收型高压消毒锅;对源于病人的原始标本如痰液等进行涂片或接种平板等操作，应在生物安全柜中进行，生物安全柜安置位置符合要求。

(四)无菌间和超净台必须保持清洁，每天清洁、消毒2次。无菌间应配备空气消毒设备，超净台的紫外线消毒灯应每3-6月监测有效强度1次，并按要求记录。

(五)工作人员进入工作区须穿工作服、戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋，戴口罩、手套，严格执行实验室操作规程。保持室内清洁卫生，每天对空气、各种物体表面及地面进行保洁处理，湿式清扫，遇有污染时立即消毒、清洗。

(六)必须使用具有国家规定资质的一次性检验用品，并在有效期内使用，且不得重复使用;存放时须拆除外包装后，方可移入无菌物品存放柜，使用后按《医疗废物管理条例》规定进行无害化处置。

(七)使用中消毒液保持有效浓度，根据其性能定期监测(如过氧乙酸、次氯酸钠等每日监测);定期对消毒灭菌效果进行监测，监测符合第三章有关要求。

(八)严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带;微量采血应做到一人一针一管一片(玻片);报告单应消毒后发放。

第三篇：安徽省胸科医院医疗联合体章程（试行）

第一章 总 则

第一条

为贯彻落实《安徽省全面深化医药卫生体制改革试点方案》(皖政〔2015〕16号)和《安徽省关于开展分级诊疗工作的实施意见》(皖卫医〔2015〕12号)文件精神，进一步探索我省公立医院改革的工作路径，建立科学有效的分级诊疗、双向转诊等分工协作机制，实现优质医疗资源下沉，方便群众就医，重点发挥安徽省胸科医院医疗救治体系现有的人力、技术、设备优势，优化卫生资源配置，达到医疗资源的共享化、医疗水平的现代化、医疗服务的人文化、医疗消费的低廉化目标，促进我省医疗卫生事业的全面健康发展。满足我省人民群众日益增长的健康保健需求。根据省卫生计生委文件精神要求，积极开展医联体工作。

第二条 医联体的宗旨。医联体以经营管理、医疗技术合作为纽带，探索建立行之有效的业务指导与合作机制，形成医联体内各成员单位之间的良性互动局面，让优质卫生资源下沉到基层去，医联体将致力于建设“安徽省胸肺部疾病”平台。

医联体重点是打通预约挂号、分级诊疗与双向会诊、检验、大型设备检查与结果互认、重症结核病患者转运、远程会诊、信息共享等六个绿色通道;建立业务指导、人才培养、学术交流、质量控制考核学科建设和科研协作五个机制。实现专家共享、临床共享、科研共享、教学共享的目的，构建全省大医疗、大科研上下联动的“一盘棋”的新格局。

第三条 医联体的性质。在省卫生计生委指导下，由安徽省胸科医院牵头组建，指导成员单位发挥现有人力、技术、设备优势，提高成员单位的整体诊疗服务水平，优势互补，减少重复购置，降低成本，形成人才、技术、设备、科研、教学等医疗资源互补与共享。

第二章 组织机构

第四条 机构的组成

1、医联体管理委员会

安徽省胸科医院牵头成立安徽省胸科医院医联体管理委员会(下称管委会)，是医联体的最高议事机构，负责在区域卫生规划原则指导下，制定医联体发展规划;修改章程;制定医联体年度工作计划;审议医联体年度工作报告;制定医联体成员单位年度考核目标;探讨医联体范围内医疗、保健、康复等业务的合作形式;定期组织医疗服务质量检查;组织成员单位研究制定临床路径、诊疗规范以及医疗差错、医疗事故的防范措施;负责医联体重大事项的决策;批准相关医院加入或退出医联体的申请;任命医联体管委会办公室主任。

管委会设主任(主任委员)1名，由安徽省胸科医院院长担任，副主任委员若干名，由主任(主任委员)提名，管委会办公会通过，原则上由医联体内市级医院院长或分管院长担任，常委若干名，委员若干名，由成员单位的院长、分管院长或结核科主任担任。

2、医联体管委会办公室

医联体管委会办公室(下简称医联办)是医联体的常设机构。在管委会的领导下，协调医联体内各成员单位合作项目的开展，并负责医联体日常管理工作，在管委会休会期间负责医联体的具体工作。医联办设主任1名，负责全面工作，副主任1名(兼任秘书组组长)负责具体工作，经管委会办公会研究通过后产生。

3、为了便于工作开展，各成员单位要成立由分管院长、医务科主任和联络员组成的办公室，具体负责医联体内的各项工作落实。

第三章 管理模式

第五条 医联体成员单位权利：

1、医联体内各成员应一起努力，共同提高医联体整体医疗水平。

2、各成员有在医联体内优先获得技术支持的权利。

3、各成员有在医联体内优先获得进修学习、继续教育的权利。

4、各成员有在医联体内优先参与多中心课题研究的权利。 第六条 医联体成员单位义务：

1、各成员有义务发挥各自的优势，促进医联体内其他成员的发展。

2、遵守医联体章程，执行医联体管委会决议，服从医联体管委会管理，完成医联体安排的各项工作任务。

3、接受医联体管委会领导、指导、监督和检查，支持医联体工作，维护医联体利益。

4、对医联体工作提出意见或建议。

第六条 医联体原则上每年召开一次管委会会议。根据工作需要，也可以临时召开会议。医联办应在办公会召开前一周以书面形式通知各委员，通知应写明办公会召开的时间、地点、议题等内容。

第七条 医联体全体委员应按通知要求参加办公会，如本人确实无法参加，可以书面委托他人参会。对于连续两次无故不参加办公会的委员，将取消其委员资格。

第八条 管委会充分发扬民主，重大决定采取票决制，管委会所有具有代表权的委员三分之二以上同意，方可做出相应的决议。

第四章 合作形式

医联体内合作模式分为紧密合作型、全面托管型，合作协议另行制定。

第九条 紧密合作型：即成员之间以业务技术合作为基础、以业务管理为纽带、以联合体章程为共同规范组成的联合体，实现医疗质量、医疗服务、学科建设、科研协作、信息共享的全面发展。

第十条 全面托管型：医联体内成员医院无法依靠自身的力量发展科室，可托付给医联体管委会指定的成员单位管理，形成托管关系后人、财、物统一调配，经济利益一体化。

第五章 合作期限

第十一条 医联体成立后，合作期限如未做特别规定，将无限延长。遇有下列情况之一将终止合作:

1、合作形式与国家及上级有关政策、法律、法规、规章、规范性文件相违背。

2、成员单位在经营服务工作中违反国家法律、法规、规章，被依法吊销《医疗机构执业许可证》。

3、资不抵债，无法经营。

4、无正当理由，不能完成医联体管委会的考核目标任务(考核办法另行制定)。

5、参加医联体的医院提出退出申请，经医联体管理委员会办公会通过后终止合作。

第六章 附则

第十二条 本章程经医联体管委会讨论一致通过，同时报省卫生计生委备案。

第十三条

医联体成员单位之间因为业务往来发生医疗损害、纠纷，或其它意外事件时，由发生地医疗机构按照相关规定处理。

第十四条 本章程由医联体管委会负责解释。

安徽省胸科医院 2015年6月25日

第四篇：安徽医科大学附属小学

安徽医科大学附属小学 学校概况 安徽医科大学附属小学在新一届领导班子带领下，学校全面实施素质教育，不断深化学校内部管理体制改革和课堂教学改革，坚持以人为本、面向全体，注重学生的全面发展与特长培养，为每位学生提供展示特长的空间和机会，努力让每个学生成功，特长教育硕果累累，在省、市、区级各种艺体竞赛和活动中多次获奖;学校十分重视德育工作，广泛开展各种德育活动，实行全程育人，努力培养学生的集体主义和爱国主义精神，培养学生的创新意识、实践能力和创造能力，学生素质全面优良。在学校管理上坚持以德治校、民主决策、制度管理、法制规范，制定学校中、远期发展规划方案，全面开创了学校各项工作新局面。

年来，在新一届领导班子带领下，学校全面实施素质教育，不断深化学校内部管理体制改革和课堂教学改革，坚持以人为本、面向全体，注重学生的全面发展与特长培养，为每位学生提供展示特长的空间和机会，努力让每个学生成功，特长教育硕果累累，在省、市、区级各种艺体竞赛和活动中多次获奖;学校十分重视德育工作，广泛开展各种德育活动，实行全程育人，努力培养学生的集体主义和爱国主义精神，培养学生的创新意识、实践能力和创造能力，学生素质全面优良。在学校管理上坚持以德治校、民主决策、制度管理、法制规范，制定学校中、远期发展规划方案，全面开创了学校各项工作新局面学校地址

安徽合肥蜀山区梅山路69号安徽医科大学附属小学

第五篇：安徽省皖南八校高三历史第一次联考

皖南八校2012届高三第一次联考历 史

考生注意: 1. 本试卷分第I卷(选择题)和第II卷(非选择题)两部分。满分100分，考试时间100分钟。

2. 考生作答时，请将答案答在答题卡上。第I卷每小题选出答案后，用2B铅笔把答题卡上对应题目的答案标号涂黑;第II卷请用直径0.5毫米黑色墨水签字笔在答题卡上各题的答题区域内作答。

3. 本试卷命题范围内容。 第I卷(选择题共50分)

本卷共25小题,每小题2分,共50分。在每小题给出的四个选项中只有一项是符合题目要求的。

1. 下图是汉墓画像石中的《周公辅佐成王图》。对这幅图历史内涵的推测与历史事实基本吻合的应是

A. 图中诸侯四方来朝，反映了成王时期中央集权制度已经形成

B. 图中成王地位至尊，说明成王时已经实现了权力的高度集中 C. 图中成王厉行分封制，诸侯对周王的义务得到了严格履行

D. 图中成王勤政爱民，统治者的品行成为政治权利之间的主要纽带

2. 秦朝时期的军国大事一般先由丞相、御史大夫和诸卿朝议，最后由皇帝裁决。这一做法使

A.中央强化了对地方的控制 B.君主专制造成的失误有所减少 C.君权在事实上遭到了弱化 D.民主观念开始渗透到政治体制

3. "宇宙之间，一理而已。天得之而为天，地得之而为地，而凡生于天地之间者，又各得之以为性，其张之为三纲，其纪之为五常，盖皆此理之流行，无所适而不在。”与这种说法相符合的思 想家是

A.董仲舒 B.朱熹 C.王阳明 D.王夫之 4. 京剧是中国的“国粹”，它用趋于虚实结合的表现手法，最大限度地超脱了舞台空间和时间的限制，以达到“以形传神，形神兼备”的艺术境界。下列关于京剧的说法，错误的是 A. 道光年间，出现“徽汉合流”局面 B. 同治、光绪年间，京剧走向成熟

C. 京剧的出现标志着我国古代戏曲的成熟

D. 京剧以表演历史故事为主，角色分为生、旦、净、丑四大行当

5. 明清之际，江南出现了“妇女半边天”的说法，显示了江南妇女的家庭地位日益重要。推测这一现象发生的原因最可能是

A. 通俗文化盛行，平民识字率提高，妇女在家庭中的地位因而提高

B. 棉纺织业发展迅速，以女性为主的家庭手工副业成为家庭收人的重要来源 C. 民主平等思想广泛传播，女性逐渐摆脱家庭和传统思想的束缚 D. 江南地区人口大量外移，性别比例失衡，女性地位因而日益重要

- 12要将羊毛运到纽约，不准卸货，要从牙买加运糖到伦敦，也不可以。”公布这个航海法的国家是

A.葡萄牙 B.西班牙 C.荷兰• D.英国

20. 英国和美国都是近代较早确立代议制的国家，关于两个国家最高行政首脑的说法相同点是

A.都由选举产生 B.都可以解散议会

C.都对议会负责 D.任期都是四年一届，连任不超过两届

21. 近代工业革命的主要动力之一是技术的创新^在18世纪的工业革命中，英国工业的技术创新产生的原因是

A. 科学理论直接应用于生产带来技术创新 B. 启蒙运动传播的科学知识转变成生产技术 C. 技术工人因现实需要改良原有机械装置 D. 英国从印度殖民地引进先进的纺织技术

22. 现察下图，关于美苏修建以下两个公共工程目的的叙述正确的是

A.都是为了缓解经济危机 B.都是为了促进重工业发展 C.都是为了增加就业刺激消费 D.都是为了促进经济发展

23. 《布雷顿森林协定》規定美元与黄金直接挂钩.美元充当黄金的等价物或代表;国际货币基金组织会员国的货币与美元挂钩并保持固定汇率。这些規定实质上反映了美国 A.取得了对国际金融的支配权 B操纵了国际贸易

C.搡纵了世界各国货币发行权 D.成为世界最大的债权国

24. 有学者指出：在20世纪50年代兴起的经济全球化实际上只是“半球化”,只有到80、90年代经济全球化浪瀨才真正具有全球性•导致经济全球化实际上只是“半球化”的主要原因是 A.不结盟运动兴起 B.经济互助委员会成立 C.两极袼局的存在 D.南北经济发展的悬殊

25. "这个画派的画家摒弃了传统的光影、透视和平面表现等技巧，另辟蹊径,仅以几何图形来构筑意象.”与“这个画派”风袼相同的文学作品是 A.«巴黎圣母院》 B《等待戈多》 C.«大卫•科波菲尔》 D.《母亲》 第II卷(非选择题共50分)

本卷共2小题，第26题20分，第27题30分，共50分。

26. (20分)中国共产党领导人民奋斗九十年的峥嵘岁月和光辉业绩，如同一幅逶迤而又气势磅磷、雄浑而又绚丽多彩的画卷，展现在世人面前.阅读材料,结合所学知识，回答问题。 材料一红军、游击队和红色区城的建立和发展，是半殖民地中国在无产阶级领导之下的农民斗争的最高形式，和半殖民地农民斗争发展的必然结果;并且无疑义地是促进全国革命高潮的最重要因素。

《星星之火，可以燎原》(1930年1月)

- 45材料一思想为中国革命指明了方向。(1分) (2)态度：符合。(1分)

理由：实行改革开放，推动了社会主义现代化建设;主张不与任何大国结盟，反对霸权主义和强权政治，维护了世界和平;创立了有中国特色的社会主义理论，极大地推动了中国的现代化。(6分)

(3)大事：赢得新民主主义革命的伟大胜利;完成了社会主义革命：进行改革开放。(3分) 意义：推翻了三座大山，实现了民族独立和人民解放，中国人民从此站立起来了;社会主义基本制度在中国的确立，开创了中国历史发展的新阶段;开创了有中国特色的社会主义现代化建设道路，揭开了中华民族伟大复兴的新华章。(3分)

27、(1)特征：中国馆的整体布局体现了中华文化悠久的“和谐”思想;五千年中华文明精华的展示说明了中华文化一脉相承，源远流长;中国国家馆的建筑设计凸显的中国元素，以及安徽馆徽派建筑和民间艺术，体现了中华文化的博大精深;各种文化和谐相处体现了中华文化的包容性。(任答2点即可得4分。言之有理可酌情给分) (2)变化趋势：西欧急剧上升，中国呈现出下降的趋势。(2分)

原因：工业革命在西欧主要的资本主义国家相继开始，机器大生产逐步取代了手工劳动，使生产力获得了大发展;资本主义制度在西欧主要资本主义国家先后确立，先进的生产关系促进了生产力的发展;血腥的殖民掠夺，给资本主义国家带来了巨额财富。(6分)

(3)历程：20世纪50年代中美敌对，20世纪70年代中美关系实现正常化，当前中美关系在合作与摩擦中曲折前进。(3分)

原因：①新中国建国二十多年来国际地位不断提高;②美国长期实行“遏制和孤立”中国政策的失败;③在20世纪70年代的美苏争霸中，美国处于守势，不得不调整对华政策;④70年代美国在经济上受到日本、西欧的挑战，又陷入侵越战争的泥潭不能自拔，国力有所下降。(8分)

(4)过程：1951年签订《巴黎条约》;1957年签订《罗马条约》; 1967年欧共体成立;1992年签署《欧洲联盟条约》;1993年，欧洲联盟的成立;1999年欧盟单一货币欧元正式问世。(答到5点即得5分)

影响：资本主义世界经济形成美、欧、日三足鼎立的局面，欧盟成为世界政治格局中的一支重要力量，推动了世界格局多极化趋势的出现和加强。(2分)