乡镇卫生院管理论文

近日小编精心整理了《乡镇卫生院管理论文(精选3篇)》，供大家阅读，更多内容可以运用本站顶部的搜索功能。乡镇卫生院绩效管理是卫生院经营管理和卫生院人力资源管理工作中的重要组成部分。文章结合实际，指出了乡镇卫生院绩效管理模式存在的局限性，并有针对性地提出相应的改革发展思路，对指导实际工作具有一定的借鉴意义。

第一篇：乡镇卫生院管理论文

浅谈乡镇卫生院的绩效管理

[摘 要]随着新医改及绩效工资分配制度的推进，乡镇卫生院绩效分配要严格执行卫计委“九不准”规定，不能涉及开单提成，不能按医疗收入和中草药收入计算绩效，长期以来卫生院以多收多得、收支结余为核算基础的绩效核算分配模式发生了根本性的改变。单位要结合自身情况，制订绩效考核分配方案，并在实践中不断完善，进而充分发挥绩效指挥棒作用，体现其导向性，文章就乡镇卫生院绩效管理的情况做初步探讨。

[关键词]新医改;乡镇卫生院;绩效管理

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2017.33.127

1 乡镇卫生院绩效管理的必要性

(1)近年来，海盐县卫生事业稳步提升，推行分级诊疗，双向转诊，提升县镇医疗资源共享，提升基层服务能力，乡镇卫生院要精打细算，强化绩效管理，只有将本单位的门急诊量、出院病人数、服务人口、人均费用、公共卫生工作完成情况等结合起来，制定出行之有效的绩效分配方案，才有可能真正发挥绩效考核在单位中的作用，充分发挥绩效考核的激励机制。

(2)实施乡镇卫生院绩效管理是基本要求，海盐县基层医疗卫生机构2011年已全部实施了基本药物制度，实行药品零差率销售，基层医疗卫生机构药品利润缺口很大，基层补偿机制改革实行购买服务，财政补助与单位服务当量相挂钩，打破了原有公共卫生服务补助形式，这迫切要求我们建立绩效管理分配制度。

(3)实施乡镇卫生院绩效管理势在必行，目前乡镇卫生院服务能力有所下降，业务骨干流失，门诊人次虽有所增加，但住院病人减少。实行药品采购“两票制”后，药品流通环节有所改变，中草药利润也将进一步减少，卫生院创收能力有所减少，坚持按岗取酬、多劳多得、优绩优酬显得尤为重要。

2 海盐县绩效工资管理取得的成绩

海盐县卫计系统于2010年1月实行会计集中核算，经过七年多集中核算，进一步统一核算口径，规范全县卫计系统会计核算行为;加强会计基础工作，规范管理会计报账程序;根据县卫计局《关于公共卫生与基层医疗卫生事业单位实施绩效考核分配指导意见》等文件精神，结合各单位实际，制定各单位的绩效分配方案，卫计局每年对各单位进行绩效考核，并制定考核内容及要求，各单位对绩效分配方案逐年进行调整并贯彻执行。在日常工作中，卫生核算中心根据卫计局关于严格控制绩效工资发放总额的要求，对所有单位的绩效工资实施情况进行监测，按月或按季给单位负责人发送关于单位绩效工资执行情况和其个人绩效工资发放情况的短信，以便卫生院领导可以及时掌握单位及个人的绩效工资发放情况，年底对每个单位进行绩效总量控制，防止超额超标发放。

海盐县卫计系统开展绩效审计，通过乡镇卫生院离任领导干部经济责任审计，对绩效工资管理进一步规范，使内部审计不仅仅注重单位的經济指标情况，更要注重单位绩效计算和发放情况，在审计中发现的问题要求单位限期整改，审计组人员对整改情况进行监督。

3 绩效工资执行时存在的问题

(1)实际发放与绩效分配方案有不符情况，有些单位发放社区绩效时计算过程与分配有较大偏差;有些岗位绩效工资制定过于笼统，不利于提高个别科室员工的积极性。如：财务科、办公室、后勤科室参照平均计算，甚至有些单位参照公共卫生科计算;绩效工资由管理会计计算，经会计核算中心审核后发放，虽然一再强调要按绩效分配方案进行计算发放，但某些卫生院为了平衡收入，进行宏观调控;部分单位领导发放绩效薪酬时，采取每月预发，年底清算的办法;部分单位虽制定分配方案考核指标，但实际未体现，也有实际执行已调整但方案未修正;有些卫生院只拿权重较小的绩效工资进行分配，难以真正体现出“绩效”二字，势必会造成“干多干少一个样”的大锅饭状态，与绩效体制改革背道而驰。

(2)以收支结余为导向的核算分配体系根深蒂固，个别卫生院为片面增加业务收入，仍然按收入和检查开单计算作为奖励性绩效，未体现多劳多得的绩效分配理念。如：按业务收入(剔除药品及卫生材料收入)一定比例提成奖励，涉及开单提成，“大处方”依然存在，导致科室和个人为追求经济效益而忽视社会效益，没有真正解决老百姓“看病难，看病贵”社会普遍存在的问题。

(3)卫生院发放绩效考核奖时一般实行总量控制，虽然每年可能会略有增长，但每月发放时绩效总量是不变的，导致部分科室做多做少一个样，有时甚至会出现这个月业务做多了，反而绩效考核奖拿少了。举个例子：一名医生门诊数量比上年增加10%，另一名医生门诊数量增加5%，该科室门诊数量比上年增长7%，那么可能出现的情况是第一名医生的绩效考核奖会增加，而另一名医生不会增加，反而会减少，第二名医生业务量虽然增加了，但增幅没有超过该科室平均增长速度，就会少拿绩效考核奖，这会挫伤一线医务人员工作的积极性。

(4)服务质量、群众满意度没有真正考核，从而使考核往往流于形式，达不到预期效果。卫生院绩效分配方案明确规定，服务质量、群众满意度作为绩效考核的一个方面，但有些单位实际操作时，由考核小组打分确定，这是我们不愿看到的现象，这里由谁考核很重要，如“护士长”考核得分高低，则由护士、病人说了算;而“医生”主要是为病人治病，所以“医生”考核得分高低，则直接与看病数量、质量及病人满意度有关; 个别单位有群众满意度考核分值，而没有设置群众满意度投票箱，显然这是虚假考核资料;个别单位没有定期考核医护人员的服务态度、服务质量等。

4 对做好卫生院绩效考核工作的几点建议

(1)加强领导，成立绩效考核领导小组。卫生院制定本单位绩效分配方案时，应综合考虑单位实际情况，以服务质量、服务数量和服务对象满意度为核心，以单位近三年业务收入、职工薪酬为基础资料，经领导班子人员及考核小组讨论，制定适合本单位的绩效分配方案，并加以贯彻落实，实际发放奖励性绩效与分配方案不一致时，应及时调整绩效分配方案。

(2)进一步细化和完善绩效分配方案。由于卫生院绩效管理工作起步较晚，目前所定的考核标准有些是套用兄弟单位绩效考核指标，指标内容设计过于简单、笼统，考核标准有待进一步提高和深入研究，我们绩效总量是固定的，但每月的绩效发放不应该是固定不变，应根据医生、护士及各科室的服务数量、质量及综合考核得分确定每月的绩效发放金额;我们应该对关键指标进行量化，制定项目标化工作当量，在绩效分配方案中予以体现，由过去只关注创收转变为对完成本科室工作目标任务的关心，从而提高工作效率。

(3)进一步完善考核方法：①深入实际，进行动态考核，考核小组成员必须熟悉具体考核内容及相关指标，绩效考核不能过于简化，考核形式不重要，关键是考核内容，我们要将日常考核、综合考核及群众满意度相结合;②要坚持公开、公平，公正原则，尽量让群众多参与进来。

(4)进一步加强信息化建设。绩效考核离不开科学、有效的工作数据支持，由于绩效考核指标较多，数据上报时统计口径不一，数据的正确性有待商榷，因此我们要充分利用海盐县区域HIS的优势，设计一套完整绩效考核软件，统计出绩效管理常用的一些指标数据，这既节省了人力，又大大提高了数据统计的准确性与时效性。

(5)卫生核算分中心要强化监管措施，积极探索事先控制方式。会计核算中心人员应遵守主管部门及财政部门政策规定的前提下，加强对绩效考核的理论学习和实践研究，理会文件精神，严控核算单位绩效总量控制，对月绩效发放较多的卫生院，应提前警示，防止超发现象发生，平时通过业务培训、检查指导等形式，规范绩效计算和发放。

实践证明，实行绩效管理，就是要将卫生院各医疗行为进行量化，真正体现 “多劳多得，优绩优酬” 绩效管理模式，才能提升卫生院的管理水平，最大限度调动广大职工的积极性、主动性，进而促进海盐县卫生事业持续健康发展。

参考文献：

[1]陈健，孔晓妹，张忠英.在岗位管理基础上实施全员绩效考核的体会[J].江苏卫生事业管理，2008(4).

[2]原玲.对公共卫生与基层医疗卫生事业单位深入推进绩效改革的几点思考[J].行政事业资产与财务，2012，7(6)：197-198.

作者：张立均

第二篇：加强乡镇卫生院绩效管理研究

乡镇卫生院绩效管理是卫生院经营管理和卫生院人力资源管理工作中的重要组成部分。文章结合实际，指出了乡镇卫生院绩效管理模式存在的局限性，并有针对性地提出相应的改革发展思路，对指导实际工作具有一定的借鉴意义。

据有关资料给出的定义：所谓绩效管理，是指各级管理者和員工为了达到组织目标共同参与的绩效计划制定、绩效辅导沟通、绩效考核评价、绩效结果应用、绩效目标提升的持续循环过程，绩效管理的目的是持续提升个人、部门和组织的绩效。本文拟从乡镇卫生院的角度就绩效管理问题谈谈个人的一些看法和认识。

随着我国社会主义市场经济体制的日趋完善和社会经济的快速发展，医疗卫生体制改革的不断深入，对于乡镇医疗卫生机构现行的绩效管理提出了越来越高的要求。从当前情况看，乡镇卫生院的绩效管理模式仍然是比较简单的，不够科学合理，具有一定的局限性。其主要表现在三方面：一是绩效管理系统不够健全、完整;二是绩效管理的各个环节存在着基础性的弊端;三是绩效考核评价未能与绩效管理同步发展。

一、乡镇卫生院实施绩效管理的必要性和长期性

(一)在乡镇卫生院实施绩效管理是国家卫生主管机关的基本要求

2011年7月7日，国家卫生部、发展改革委、财政部、人力资源社会保障部、农业部等五部委联合发布的《乡镇卫生院管理办法(试行)》(卫农卫发【2011】61号)专列第七章，明确“绩效管理”。其中规定，县级人民政府卫生行政部门负责组织乡镇卫生院绩效考核工作。由此可见，实施绩效管理是县卫生局和卫生院管理的常规工作，也是基本要求。这项工作只能加强，不能削弱，要在思想上引起高度重视。

(二)实施绩效管理，是促进乡镇卫生院健康长足发展的客观需要

近些年来，在许多地方，乡镇卫生院存在服务能力萎缩，技术骨干流失，医疗服务质量和基本医疗服务量下降等问题，出现了“一个人的卫生院”、“卫生院住院楼空了”等怪现象，基层医务人员工作积极性不高、“吃大锅饭”仍然较为突出。主要原因就在于绩效管理步子滞后，卫生院发展吃力、乏力。实施绩效管理已成为促进乡镇卫生院发展的客观要求。

(三)实施绩效管理，是解决上述问题的主要手段。 在乡镇卫生院实施绩效管理，就是指为实现卫生院长远发展目标，采用科学的方法，通过对员工或群体的行为表现、劳动态度和工作业绩，以及综合素质的全面监测、考核、分析和评价，充分调动员工积极性、主动性和创造性，不断改善员工和组织的行为，是一个提高素质，挖掘潜力的过程。一些取得成功的乡镇卫生院先进典型明确地告诉我们：只有通过有效的绩效管理才能够解决当前乡镇卫生院出现的种种问题，才能够提升乡镇卫生院管理水平和市场竞争能力。

二.加强乡镇卫生院绩效管理的思路和对策

(一)实施县乡两级绩效考核。根据规定，县级卫生行政部门按照管理对乡镇卫生院进行业绩考核。 考核的基本内容：县级卫生行政部门根据管理绩效、基本医疗和公共卫生服务的数量和质量、服务对象满意度、居民健康状况改善等指标对乡镇卫生院进行综合量化考核，并将考核结果与政府经费补助、卫生院绩效工资总额、卫生院院长的年度考核和任免挂钩。各乡镇卫生院要建立以岗位责任和绩效为基础、以服务数量和质量以及服务对象满意度为核心的工作人员考核和激励制度，即绩效考核机制。

(二)科学合理定岗定责。设置科学、合理的员工岗位是实施绩效管理的基础性工作，若在岗位设置上出了问题，往往容易导致人浮于事、推诿扯皮、交叉重叠、遇事“都管都不管”等不良现象的发生。乡镇卫生院的岗位设置，必须立足于本院服务功能和长远发展目标，结合人员层次结构、素质状况、业务性质、岗位需要科学、合理地进行定位。按照五部委出台的《乡镇卫生院管理办法(试行)》的规定，乡镇卫生院要以维护当地居民健康为中心，综合提供公共卫生和基本医疗等服务，并承担上一级卫生行政部门委托的卫生管理职能，负责对所在乡镇农村卫生(所)室的业务管理和技术指导。根据这些实际情况，乡镇卫生院的岗位设置一般应分为三类：一类是基本医疗服务类;一类是公共卫生服务类;一类是行政管理与后勤保障类。当然，当前乡镇卫生院人员结构存在一定的特殊性，在人员设岗和确定上还要考虑三类人的存在：有的同志工作能力强、认真负责、同样的时间可以干超倍的活，即可以在同样的时间内“超负荷”劳动;有的同志在同样的时间内本职工作达不到“负荷”;还有一些人，原本获得的专业技术职务因各种主客观原因，没有从事对应岗位，不能按照原有技术职称对应。鉴于这些因素的存在，在岗位设定和绩效工资设定时要充分予以考虑，避免出现“窝工”、“吃大锅饭”等现象，做到人尽其用，在最大程度上激发员工工作积极性和创造性。

(三)详细编制岗位薪酬计算说明书。根据专业技术、后勤保障、服务技能等不同岗位和不同特点，确定不同的职责和任务，编制岗位说明书。岗位说明书应包括岗位名称、主管人员、设岗目的、基本条件、职责任务、考核办法、计薪计酬标准，等。按照不同岗位、人员所承担的职责、任务及创造的经济效益、社会效益等情况，综合分析，统筹考虑，结合前些年的具体情况，对员工进行绩效考核，并将考核结果作为发放绩效工资、调整岗位、解聘续聘等的重要依据。需要注意的是：对于绩效工资的分配，要严格按照多劳多得、奖勤罚懒、充分调动工作积极性和创造性的原则组织进行。对有突出贡献、在社会引起强烈反响、对社会作出重大贡献的，要不惜给予重金奖励和精神奖励。

(四)严格实施考核兑现。实践表明，一个 好的方案不一定出现好的结果，关键问题是方案制定后如何去执行。本人认为：首先要成立一支专业考核队伍。考核队伍要吸收各个类别、级别的人员组成，保证考核结果的公正性和员工满意度。其次，精心组织兑现。根据确定的岗位目标和计薪计酬标准、办法，对考核情况进行细化、量化，做到严、细、实，即：严格按照标准执行，考核的全过程要做到细了又细，考核工作要客观公正，实事求是，让广大员工都满意。

(五)重视绩效考核结果运用。对考核结果进行公示、公开，考核结果作为考虑每一名员工调职、晋升、提薪、解聘、辞退的重要依据，作为提升乡镇卫生院工作活力和竞争力的重要组成部分。通过科学、严明的绩效考核让大家明白，怎样才叫称职、尽职，怎样才叫德才兼备，怎样才算是一名合格的、优秀的医务工作者。

三、结语

如何提高乡镇卫生院的核心竞争力，提高综合业绩，是当今越来越多的国内医疗机构绩效管理中的重要问题。在医疗体制改革快速发展的今天，只有对医疗机构绩效管理模式进行改革，加强绩效管理，向管理要效益，才能够促进我国乡镇卫生院的发展。乡镇卫生院的绩效管理模式要与时俱进，与形势发展接轨，不断改革和创新，为乡镇卫生院的改革与发展发挥积极的推动作用。(作者单位为山东省莱西市水集中心卫生院)

作者：王瑞珍

第三篇：乡镇卫生院医院感染管理调查分析

预防与控制医院感染是保障医疗安全的一项非常重要的工作，医院感染不仅关系到患者安全，也关系到医务人员的健康。我区卫生行政部门在2012年7月26日～8月14日对所在辖区内的18个乡镇卫生院的医疗质量管理半年目标考核，在考核中，将医院感染管理作为一个组成部分进行了考核，现将考核结果，主要存在问题分析如下。

方 法

在區卫生局的统一领导下，抽调专业人员进行培训，按照《医院感染管理部分》评价标准项目及指标，实行现场查看，询问等方式，逐一进行对照考核。

结 果

医院感染知识培训：考核中发现，医务人员在医院感染知识方面，对新的法律、法规、规范、行业标准，技术指南等了解不够，知识老化陈旧，消毒，灭菌概念不清。医院感染管理人员多兼职，无医院感染管理小组，职责不明确，未结合医院实际建立医院感染管理制度和相关科室消毒隔离制度，有的制度未做到及时更新。

消毒药械和一次性医疗用品的管理：抽查临床科室的样品与器械科核对购入产品的相关证件及招标记录，发现大部分医院没能做到统一采购，有的证件不全。一次性使用医疗用品有过期现象。

治疗室、处置室、换药室的医院感染管理：清洁区与污染区分区不明确，物品摆放混乱，未做到无菌物品，一次性医疗用品，清洁用品分开存放。手卫生设施不到位，无流动水洗手设施，水龙头数量不够，无干手设施，无快速手消毒液;医务人员在职业防护中，无隔离衣，无护目镜，无冲眼设备;存放皮肤消毒液的容器没能做到每周灭菌2次，同时更换消毒剂;无菌敷料缸未注明开启时间，不能保证24小时内使用;注射时一人一针一管一带的执行率不到位;隔离技术操作不规范;地面的清洁未做到湿式清扫;空气消毒时，紫外线灯安装不规范，未做到及时清洁，辐射强度的测试未检测，照射时间记录不详实等。

医疗废物的管理：医疗废物能做到由市医疗废物处置中心统一回收处理，但因各个乡镇卫生院地域分布广，不能做到两天1次地回收。医院内医疗废物管理规章制度，工作流程，工作职责及发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案不健全;医疗废物分类不清;存放医疗废物的容器、包装袋不符合要求，大部分为民用筒和民用包装袋，无利器盒，医疗废暂物存处多为临时设置，医疗废物的警示标示不规范，转运登记及交接内容、项目记录不完整。

手术室产房等重点部门的管理：布局不合理，三区划分不明确，无隔离手术间和隔离产房;无菌物品管理不规范，物品摆放混乱，大部分医院将手术用品放置在手术间内;无统一管理的供应室，灭菌器械多为手术室人员兼管，灭菌器及操作流程不符合要求;有的灭菌物品用消毒薰箱进行灭菌，有的部分器械用消毒液浸泡等。

讨 论

医院感染的预防与控制，涉及诊疗过程中的每一个环节，从患者入院到患者出院这段时期内，医务人员的无菌操作、抗菌药物的合理应用、消毒与隔离、手卫生措施的落实、一次性使用无菌医疗用品的管理、医疗废物的管理、诊疗环境的洁净度、患者及进入医疗机构其他人员的管理等，任一环节发生漏洞，都有可能导致患者发生医院感染[1]。乡镇卫生院属于一级医院，在医院感染管理方面存在溥弱环节，需引起卫生行政部门的高度重视。新医改方案中，国家致力于发展农村三级卫生体系，农村乡镇卫生院是最重要的一级，特别是新农合政策实施以来，一级医院的患者数及经济状况有所好转，但仍存在着人才的问题、贫困人口问题、经费投入不足等社会问题。表现在医院感染管理方面，最突出的是缺乏必要的基础设施，如清洗设备、消毒设备、监测设备、卫生冼手设备等;18个乡镇卫生院的床位20～50张，大部分是由护理人员兼管医院感染工作，由于人员紧缺，护理队伍不稳定，护理人员多流动，在医院感染学习方面没能做到及时系统的培训和学习，导致新知识、新技术、新理念等没能及时更新，同时医护人员对最基本的消毒隔离、无菌技术操作，该遵守的操作规程、常规等医院感染措施落实不到位。

医疗机构应当按照《消毒管理办法》，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：①进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平;②接触皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平;③各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用[2]。目前乡镇卫生院无上级行政部门统一验收的合格的消毒供应室，给医院感染管理工作带来了隐患。

因此，农村基层医院的医院感染控制工作主要是在于观念的转变，领导重视，组织保证，培训学习，基础设施投入，基本措施到位，基本流程规范，同时加强检查和督导，是加强医院感染预防和控制工作的关键。

参考文献

1 李六亿，刘玉树.医院感染管理学[M].北京：北京大学医学出版社，2010.

2 卫生部.医院感染管理办法，2006.

作者：舒筠等