麻醉科整改措施记录

2024-05-07

麻醉科整改措施记录（共14篇）

篇1：麻醉科整改措施记录

手术室创“二甲”医院第二次巡查反馈及整改措施

麻醉科巡查情况及整改措施

（1）、无对麻醉医师有定期执业能力评价和再授权制度。

整改措施：已制定麻醉医师执业能力评价和再授权制度，但无定期对麻醉医师执业能力评价和再授权的档案资料，需医务科尽快完善我科对麻醉医师执业能力评价和再授权的档案资料。

（2）、由于人员少，麻醉医生不能定期接受继续教育知识更新。

整改措施：需院方尽快增加麻醉医生，定期接受继续教育知识更新。

（3）、手术麻醉人员配置不合理，麻醉医生太少，学科带头人不是高级以上专业技术职称。医台比，护台比均达不到要求。

整改措施：需院方外聘高级职称学科带头人及增加麻醉医生及手术室护理人员。

（4）、有患者麻醉前病情评估和麻醉前讨论制度，但职能部门未履行职责定期检查、分析、反馈和整改措施。

整改措施：需医务科履行职责对患者麻醉前病情评估和麻醉前讨论制度的定期检查、分析、反馈和整改措施。

（5）、科内无对变更麻醉方案的病例进行回顾总结分析，职能部门未履行职责定期检查、分析、反馈、进行整改。

整改措施：我科于9月18日起已开展科内对变更麻醉方案的病例进行回顾总结分析，但须医务科对变更麻醉方案的病例进行定期检查、分析、反馈、整改措施。

（6）、麻醉的全过程在病历/麻醉单上能得到充分体现，但职能部门未履行职责定期检查、分析、反馈、进行整改。

整改措施：需医务科对麻醉的全过程在病历/麻醉单的定期检查、分析、反馈、进行整改。

（7）、无麻醉过程中的意外与并发症处理规范。整改措施：已制定麻醉过程中的意外与并发症处理规范。（8）、全身麻醉患者复苏的监护结果和处理均有记录，但无科内定期自查分析整改记录，且职能部门未履行职责定期检查、分析、反馈、进行整改。

整改措施：已建立对全身麻醉患者复苏的监护结果和处理的定期自查分析整改记录，但需医务科对其进行定期检查、分析、反馈、进行整改。

（9）、未建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理的规范与流程。

整改措施：需医院增加麻醉医师尽快建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理。

（10）、未开展自体输血。

整改措施：需院办及设备科购置自体输血机。（11）、科室坚持开展质量与安全管理，但职能部门未履

行职责定期检查、分析、反馈、进行整改。

整改措施：需医务科对我科质量与安全管理进行定期检查、分析、反馈、进行整改。

（12）、未对质量与安全管理培训重点内容进行考核。整改措施：已进行对质量与安全管理培训重点内容进行考核。

（13）、未对麻醉与镇痛质量进行分析总结，针对存在的问题采取整改措施。

整改措施：已于9月起对麻醉与镇痛质量进行分析总结，针对存在的问题采取整改措施。

（14）、未建立麻醉与镇痛质量管理数据库。

整改措施：正在建立麻醉与镇痛质量管理数据库（于10 月完成）。

2012年9月24日

篇2：麻醉科整改措施记录

经过检查，我们发现了许多问题，存在着许多不足，针对这些问题和不足，我们经过讨论，有必要采取措施，按照标准诉要求，切实做好质量控制工作。

1。提高对质量控制的必要性及重要性的深刻认识，不要认为这只是简单的工作，它关系到病人的安危，也关系到业务的不断发展。

2。医疗文书要认真书写，不漏项。手术完结再仔细检查一遍，每月底将底联进行一次核对。

3。插管急救箱，每日接班请查一遍，做到随叫随到，随时能用。

4。严格麻、毒药品的管理，每日清点，做到处方、安瓿、收费三一致，及时登记。随用随补。

5。严格执行医疗规范，坚决杜绝因操作及用药不当而引发的医疗事故。在操作过程中如有困难或发生意外，应及时记报，不勉强为之。

6。加强业务学习，自学与讨论相结合，理论与实际相结合，不断提高业务水平。

7。医疗质量与奖金挂钩，业务技术与医疗质量结合，互相监督。

8。提倡创新改革，在医疗规范内，鼓励学习新技术，新经验。

9。专项工作，专人负责，科内不定期检查。

10。抓好业务学习，主要学习“三基”知识，对于新开展的手术，不常见的手术，术前组织学习相关知识，术中遇到新问题，及时请教，术后及时讨论，力求弄通弄懂。

11。明确访视责任、访视时间、访视内容。发现问题及时与术者沟通，并记录于麻醉单或病历上。

12。时刻牢记，安全第一、病人第一。

篇3：麻醉科整改措施记录

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我科2013年10月~2014年10月静脉复合麻醉下行直肠CA根治术病例40例,其患者入复苏室评分均≤3分,肌力评级均≤Ⅱ级,在复苏室停留时间均≥2 h。保留住院号待病历资料入病案室后便于查找。

1.2 方法

麻醉复苏室记录单的优化设计优化后的麻醉复苏室记录单采用A4纸正面记录,纵向排版。正面眉栏在原有的姓名、性别、年龄、病房、床号、住院号、麻醉方法、日期等信息新增加手术名称项目。

正文内容将原有的护理记录部分拓展为四部分:①入室情况:皮肤情况(皮肤是否完好,是否有压疮,压疮分期)、各导管通道(引流管类型、引流液颜色、引流量)、切口敷料(敷料是否干燥、有无渗血、渗血量)、影像学资料、术后镇痛泵使用、输血情况(有无输血、血型、输血量)、假牙、贵重物品等;②复苏室护理记录:入室时间、意识、各项生命体征(其中包括:体温℃、血压mm Hg、心率次/分、呼吸次/分、吸氧流量L/分、氧饱和度)、肌力分级、出入量,其它相关护理措施记录栏,实时记录患者病情变化情况及护理行为。其中,肌力分级严格按照Lovett分级标准:0级肌肉完全麻痹,触诊肌肉完全无收缩力;Ⅰ级肌肉有主动收缩力,但不能带动关节活动(可见肌肉轻微收缩);Ⅱ级可以带动关节水平活动,但不能对抗地心引力(肢体能在床上平行移动);Ⅲ级能对抗地心引力做主动关节活动,但不能对抗阻力,肢体可以克服地心吸收力(能抬离床面);Ⅳ级能对抗较大的阻力,但比正常者弱(肢体能做对抗外界阻力的运动);Ⅴ级正常肌力(肌力正常,运动自如)。③医嘱记录:下达时间、医嘱内容、执行时间、执行医护人员签名;④出室情况:皮肤情况(皮肤是否完好,是否有压疮,压疮分期)、各导管通道(引流管类型、引流液颜色、引流量)、切口敷料(敷料是否干燥、有无渗血、渗血量)、影像学资料、术后镇痛泵使用、输血情况(有无输血、血型、输血量)、假牙、贵重物品等。页末在原有的患者去向项目增加手术室去向。其中,出入室评分参照Steward评分标准,出室评分≥4分后方可离开。试用优化记录单期间指定一名责任护士独立完成40例直肠CA根治术患者2 h内病历资料的全部填写。其中20例按优化前的记录单进行填写,另20例按优化后的记录单填写,每次写完病例资料后统计书写时间及字数。病历资料归整入病案室后,统计病历资料在麻醉复苏期间改进前后记录单存在问题进行比较。

1.3 统计学方法采用SPSS 17.0软件进行分析处理,计量资料采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉复苏室优化前后两种护理记录单对比,见表1。

2.2 根据保留患者住院号从病案室调出2013年10月~2014年10月期间选用静脉复合麻醉下行直肠CA根治术患者在麻醉复苏期的记录单,由护理部相关人员参与质控检查,统计病历资料麻醉复苏期间改进前后记录单存在问题的比较,见表2。

3 讨论

“优质护理服务示范工程”明确要求医院结合实际情况,制定相应护理记录表格,简化护理文书书写[2]。在我们所从事的医疗护理工作中,一份内容完整、细节详尽、格式简化的护理记录单在临床应用中不仅会大大提高医疗护理工作效率,提升医疗护理工作质量,也能有效降低医疗差错的发生率。

3.1 项目齐全、内容简单明了

现复苏室记录单根据科室实际情况新增记录项目,完善了手术及患者相关信息。使得书写记录单内容更为全面、反馈信息更为直接,使看记录者一目了然,能在第一时间掌握患者在复苏室的基本病情变化及实施的相关医护措施情况,避免了反复翻阅病历资料。优化后的记录单充分保障了记录单的准确性和客观性、完整性,同时对新到本科室轮转和实习的同学起到了一定的指导作用。

3.2 充分体现麻醉专科特性,医护病历资料更为集中和规范因麻醉复苏室患者周转快,用药和用药时间、突发情况具有特殊性,现病历资料里无指定麻醉术后医嘱记录单,特新增医嘱记录一栏,有效将护理措施与医嘱有机结合在一起,符合麻醉专科特性。

3.3 有效缩短了病历资料书写耗时,提高工作效率和质量

优化后的记录单将以往主观判断后的大篇幅文字书写与客观资料的重复记录调整为简单的表格式记录,记录以打“∨”形式直接记录,仅部分具体护理措施或特殊护理措施是文字书写,该方法使医务人员感觉记录单书写较以往更为轻松、更为简便化,有效避免了文字的重复记录和冗长记录,大大节约了病历资料的书写时间,减轻了医护人员书写病历资料的压力,让医护人员有更多地时间为患者提供细致的护理。在护理记录总信息量增加的前提下,耗费时间大大减少,显著提高了护理记录书写的效率,提高了护理质量,使护士有更多的时间和精力为患者提供优质护理,增进了护患沟通,促进了医患和谐[3]。

3.4 完善交接制度,确保交接无遗漏

优化后的记录单内容较以往使用的记录单内容全面,护护班交接内容也体现在记录单的项目里,交接前后者可根据记录单的内容详尽交接,弥补了记忆交接、抽象交接缺陷。自使用优化记录单后,交接内容无遗漏、零差错发生。

参考文献

[1]戚引芝.麻醉恢复室的护理管理模式探讨[J].临床合理用药,2011,4(1A):114.

[2]黄彩云,梁艺琼.ICU护理记录单设计与应用[J].护理研究,2012,26(2):560-561.

[3]黄颖琼,许叶华,曾霞.ICU护理记录单的优化设计与临床应用[J].中华护理杂志,2011,46(10):983-984.

篇4：浅谈老年眼科急症手术的麻醉措施

关键词：老年眼科；手术；麻醉

0引言

眼科急症手术麻醉，老年人占有相当大的比例。老年人各系统器官的功能减退，常并存动脉硬化性心脏病、高血压、糖尿病和慢性阻塞性呼吸系统疾病，增加了手术及麻醉的危险。下面将老年眼科急症手术的麻醉措施分析汇报如下。

1老年生理特点

衰老是生命过程中不可抗拒的一种表现。从医学角度看，老年是指因年龄增长而致周身器官功能衰退和组织细胞退行性改变的阶段，如何判断病人的生理年龄，目前缺乏公认的指标。

2高龄对麻醉用药的影响

2.1吸入麻醉药

高龄麻醉采用吸入麻醉药时最低肺泡气浓度（MAC）显著降低，使作用于中枢神经的抑制效应增强。

2.2静脉麻醉药及阿片类药

高龄对静脉麻醉药的敏感性显著增高，对依托咪酯及咪达唑仑的药效也显著增强，同时延长消除半衰期，如硫贲妥钠、依托咪酯及咪达唑仑的消除半衰期分别延长至13～15h、7～8h及4.1h。

2.3局部麻醉药

高龄对局部麻醉药的需要量也减少，可能是由于细胞膜通透性改变、细胞脱水、局部血流减少或结缔组织疏松等使药物易于扩散所致。

2.4肌肉松弛药

高龄对肌松药的影响主要取决于各自的药代动力学改变及药代动力学特点。

3围手术期的麻醉处理

高龄病人术前并存病是否得到有效治疗，直接关系到麻醉与手术的安全。

3.1麻醉前准备

3.1.1对确有冠心病病史病人，术前应予口服扩张冠状血管药物，如硝酸甘油类、消心痛等。合并心律不齐者，可根据具体情况选用不同种类抗心律失常药物，如心痛定、心律平、慢心律等。心率过快者，可用洋地黄类药物。

①洋地黄类药物在大剂量或逾量时易导致心律失常，在低血钾症时尤甚。

②β受体阻滞药和钙通道阻滞药长期应用β受体阻滞药后，体内β受体密度增加，突然停药后则增多的受体对内源性或外源性激动剂敏感性增强，且解除了对血小板释放血栓素（TXA2）的抑制，致血小板聚集、黏附，可加剧心绞痛或诱发心肌梗死[1]。

③利尿药较长时间使用利尿药可造成血容量不足和低血钾。

3.1.2对高血压病人的麻醉前准备应遵循以下原则。

①对病人病情应作详细的评估，对高血压病人的病期、发展情况、目前高血压程度、有无脏器（靶器官）受累及其严重程度、其他并存疾病以及治疗情况等做出评估，以便于估计麻醉风险，制定麻醉方案。

②严重的高血压病人如术前未经降压治疗则术后高血压危象发病率和死亡率均可较高，术中血压亦可剧烈波动。对于需用药物治疗的高血压病人术前应将血压控制在适当水平。

③对血压过高的急症病人或急需手术而血压难以控制者，可舌下含服硝酸甘油0.6mg，如无效，可静脉滴注硝酸甘油（5mg加入5%葡萄糖液500mL），滴速根据血压变化调节。

④高血压病人易于激动，术前应充分镇静。在麻醉选择方面，应根据病情和手术要求选择对循环影响最小的麻醉药物和麻醉方法。

⑤对于高血压病人，要求麻醉过程平稳，尽可能将血压维持于接近平时可耐受的水平，防止低血压或血压过高所致之并发症，特别是心、脑血管意外和肾功能衰竭。

3.1.3急症手术病人合并糖尿病如何处理，应权衡糖尿病症状的严重性和手术的紧迫性。

3.1.4老年人常患慢性支气管炎或哮喘，术前应积极治疗，麻醉过程中应加强供氧。

3.2麻醉监测

高龄病人应监测脉搏、血压、呼吸、心电图及血氧饱和度，以便及时发现缺氧或心肌缺血改变。

4麻醉选择及麻醉处理原则

高齡病人一般反应迟钝、应激能力较差，对中枢抑制药如全麻药、镇静药、催眠药及阿片类镇痛药均很敏感，所以麻醉剂量均较年轻病人为少。尽量使用生理干扰较少、停止麻醉后能迅速恢复生理功能的麻醉方法。

4.1局部麻醉

短时间小手术采用局部麻醉对高龄病人有很大的优点。至少术后不致有中枢神经功能障碍，早期离床还有助于防止深静脉血栓及肺部并发症。但手术稍复杂时，局部麻醉往往止痛不全，手术操作引起的过剧应激反应使高龄病人有时不能维持内环境稳定，甚至诱发冠心病病人的心肌梗死等意外，应引起注意[2]。

4.2全身麻醉

高龄病人应用气管插管全身麻醉既可有效地抑制手术的强烈刺激，又便于呼吸道管理，保证供氧。气管插管要求平顺，保持眼内压稳定，术中要保持眼眶肌、眼外肌群松弛，防止恶心呕吐、屏气呛咳、呼吸道阻塞以及血压急剧波动，避免缺氧和二氧化碳蓄积，以及静脉淤血。吸入性麻醉气体氟烷、安氟醚、异氟醚等对呼吸道刺激小，对手术刺激的抑制也较完善，还可缓解支气管痉挛。这些吸入麻醉药较少代谢分解，且大部分以原形自肺排出，苏醒快，更适应高龄病人的麻醉。多数静脉麻醉药入血后必须经过肝代谢及肾排泄，而高龄病人清除率降低，麻醉时间延长，苏醒延迟。

5术后并发症

高龄病人对术后并发症的防御反应显著受限，常有呼吸道梗阻、感染、呼吸衰竭、心血管意外及中枢神经系统功能障碍，所以麻醉后护理对术后并发症的防治更不容忽视。

参考文献

[1]张斯，王艳萍，马民玉.右美托咪定辅助局部麻醉在眼科手术中的应用.中国实用医刊， 2013，40（16）：50-52.

篇5：服务质量整改措施会议记录

会上，播放了在检查中发现的驾驶员开车使用微信，古琴台站、宏基客运站等站点公交车站外停靠、越站、双排停靠等突出问题的视频。通报了检查中发现的车辆设施残缺、松垮、破损;驾驶室保洁不到位;运营秩序不规范;驾驶员开车打电话、吸烟、玩微信;车身广告画面粘贴不牢或破损;服务标识缺失、模糊或安装不规范;少数驾驶员未落实统一着装、持证上岗和使用普通话服务等八个方面的问题。同时通报了一季度受理投诉情况，总结归纳了六大类投诉问题，提出对运营秩序、安全类、服务类、按规定使用空调类等投诉重点整改的措施。

孙文锋副主任宣讲了新制定的《市公交办关于进一步加强公交投诉管理工作的通知》，对开展投诉受理人员培训，提高公交投诉办理水平;认真办理群众投诉，及时解决市民的诉求;明确工作责任，完善投诉管理制度;加强督促检查，实行有责投诉考核;定期通报，认真整改;建立互通机制，方便信息查询等六个方面提出了严格的要求。

吕志学副主任围绕运营服务检查工作存在的问题，强调要提高承诺整改工作的认识，强化驾驶员的教育;基层管理人员要加强现场管理;在车辆设施方面注重细节、提高标准;加强信息沟通，减少投诉;重点抓好规范停靠、严禁驾驶员开车使用手机、按规定使用空调、抓好车辆环境卫生、车容车貌等五项工作，督促检查落实，形成驾驶员的自觉行动。

篇6：麻醉科整改措施记录

麻醉药品和精神药品管理工作整改措施

市卫计委专项督导检查组于5月26日对我院麻醉药品和精神药品管理工作进行了专项督导检查。检查组既肯定了我院的工作成绩，也明确指出了存在的不足。针对专家组反馈的问题，我院立即召开专题会议，制定出整改方案和措施，现报告如下：

一、检查组反馈的问题

（一）处方调剂权不符合要求，人员配置不合理；

（二）麻醉药品入库验收不规范，印鉴卡保存不合理；

（三）空安瓿回收记录不全；

（四）麻醉药品处方书写不合格；

（五）门诊无《疼痛诊疗专用病例》。

二、整改方案与措施

（一）严格管理体系，加强制度建设

1、组织建设:因人事变动，院及时调整药事管理与药物治疗学委员会成员，委员会下设麻醉药品和精神药品管理组织，由医疗、行政、药学、护理、保卫等部门人员组成，做到职责明确。指定专人承担麻醉药品和精神药品的日常管理工作，要求管理组织每季度对麻醉药品和精神药品进行检查，记录完善。

2、制度建设：按照法律法规、规章制度制定麻醉药品和精神药品的使用与管理制度(包括采购、验收、储存、保管、发放、调剂。使用、销毁、值班巡查制度等)建立麻醉药品和精神药品使用与管理的应急预案，健全组织，明确分工。并建立健全的岗位人员职责。

3、人员管理：除执业医师经市卫计委批准处方权资格证书以外，对药师和执业医师进行集中培训、考试，考核合格后由医务科下发本年度的麻醉药品精神药品处方权和调剂权。药房、麻醉科均配备业务熟练的专业技术人员负责麻醉药品和精神药品的使用保管工作，药库的采购和保管分别由药剂科主任和西药库负责人承担。

（二）狠抓环节管理，注重细节入手

1、麻醉药品、精神药品的采购严格按照县卫计局的要求，办理印鉴卡，并按规定定点采购药品（******医药公司），采取银行转账方式付款。药品验收由***、***两位同志负责，验收于货到即验，双人开箱验收，清点验收到最小包装，验收记录双人签字并采用专簿记录（内容包括：日期、凭证号、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、供货单位、质量情况、验收结论、验收和保管人员签字）。

2、麻醉药品、精神药品定点放置在药库角落保险柜里，储存、保管实行专人负责、专库（柜）--保险柜、专锁。对进出专库（柜）的麻醉、精神药品建立专用帐册且逐笔记录（记录内容包括：日期、凭证号、领用部门、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、发药人、复核人和领用人签字），做到帐、物、批号相符。保险柜库存数量每天结算，无麻醉药品、精神药品账、物、批号不相符情况发生，落实了麻醉药品、精神药品专人保管、专柜贮存和专帐登记制度。药库与西药房、住院部药房、麻醉科实行基数管理，报医

务科审批下发通知文件执行。

3、麻醉药品使用专用处方，医师在为患者首次开具麻醉药品、第一类精神药品处方时，应当亲自诊查患者，留存患者身份证明复印件，并签署《麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书》并留存。精、麻药调配人员严格核对开具的处方。开具的处方要书写完整，字迹清晰，写明患者姓名、性别、年龄、身份证号码、病历号、疾病名称、取药者身份证号码、药品名称、规格、数量、用法用量、医师签名。精、麻药调配专员根据医生开具的精、麻药品专用处方进行详细核对无误方给予调配，并签署姓名、进行登记，再经复核无误方可发放，对不符合规定的麻醉药品处方拒绝配药。麻醉药品专用处方由专册登记，专用帐册、麻醉药品专用处方按相关规定保管。

4、患者麻醉、精神药品注射剂，再次调配时应将原批号的空安瓿收回，并记录收回的空安瓿数量。收回的空安瓿统一上交至库房按要求妥善保管，并在相关部门监督下销毁并作记录、签名。

（三）落实安全管理，注重预防在先

麻醉药品和一类精神药品必须放置于保险柜，实行“五专”管理，患者使用麻醉药品、一类精神药品注射剂，药房再次调配时，一律收回空安瓿并作好记录。临床科室（病区）调配使用麻醉药品、一类精神药品注射剂都收回空安瓿，核对批号数量并做记录。所有收回的空安瓿全部上交药库保存，并定期专人负责计数、监督销毁，并作好记录。药库（安保人员）每半个月定期在夜晚对药库，门诊西药房、住院部药房，麻醉科进行安全巡查，并做好记录。

（四）重点问题的整改措施

针对检查组反馈的问题，我们制定出重点整改措施，迅速加以整改。一是认真落实麻醉药品一类精神药品处方调配制度，必须是药学专业技术人员取得药师以上职称经培训考核合格才能调配处方，及时调整了处方权调剂资格人员名单；二是严格落实麻醉药品一类精神药品采购与验收制度，及时将印鉴卡（包括纸质印鉴卡）放入保险柜统一保管，入库验收做到货到即验，双人开箱验收，清点验收到最小包装，验收记录双人签字，三是落实麻醉药品一类精神药品空安瓿回收登记制度，门诊药房、住院药房、库房、各病区、手术室等调配使用麻醉药品、第一类精神药品流向时应回收空安瓿，核对批号和数量，并作记录。四是认真落实麻醉药品一类精神药品处方管理办法，处方书写要完整，一律使用通用名称，字迹清楚，当开具的注射剂超过一次用量，剩余的必须在处方上记录清楚去向，并完整记录于登记册，临床医生一旦开具麻醉药品、一类精神药品必须在病历中有记录。对麻醉药品一类精神药品处方，应该按年月日逐日顺序编号，并记录与账册。五是合理使用麻醉药品一类精神药品，具有处方权的医师在为患者首次开具麻醉药品一类精神药品处方时，应当亲自诊查患者，为其建立相应的《疼痛专用诊疗病历》，留存患者身份证明复印件，要求患者或其家属签署《麻醉药品一类精神药品使用知情同意书》，长期使用麻醉药品一类精神药品的的癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每三个月必须复诊一次，医师需在病历中详细记录患者的的诊断及用药情况。六是加强精、麻药品管理的培训工作。认真组织取得麻、精药品处方权资格的执业医师和药学专业技术人员进行法律、法规和专业知识培训。七是加强对特殊药品临床使用与管理的日常督导，使得特殊药品的管理环环相扣，对所发现的问题有记录，有分析，有措施，并不定期派人核查使用情况，确保麻醉药品的安全。

篇7：关于为官不为整改措施的会议记录

出席这次全体会议的有第四届市委委员、候补委员。市纪委委员列席了会议。

会议审议并通过了《市委常委会班子党的群众路线教育实践活动整改方案》。整改大体分3个阶段进行：8月底以前完成自查自纠、制定方案;9月前集中整治、建章立制;9月以后进入深化整改、巩固提升阶段。《整改方案》针对整改内容，明确了牵头领导、责任单位和整改时限。《整改方案》对加强市委常委会自身建设提出要求，要求增强政治定力，践行根本宗旨、增进班子团结、推进改革创新、坚持清正廉洁，坚决兑现市委常委班子作出的整改措施承诺，不断提高领导工作水平，更好地发挥全市政治核心和领导核心作用。

会议审议并通过了市委《关于从严整治“为官不为”坚决防止作风问题反弹的意见》。《意见》提出，要坚持问题导向，做好服务文章，整治“为官不为”现象，重点整治“混日子”、“守摊子”、“跑门子”、“乱班子”的党员干部，畅通联系服务群众“最后一公里”，倡导“一线工作法”。《意见》重申，要强化制度建设，促进作风整顿规范化、常态化、长效化，坚持严明问责纪律，加强监督检查、构建长效机制，进一步加强对作风整顿的领导和监督。

就如何落实《市委常委会群众路线教育实践活动整改方案》，向力力指出，要带头整改，党的群众路线教育实践活动能不能取得圆满成功，关键就是看问题能不能整改落实到位，能不能建立一套管长远、管根本的制度。各级领导，特别是市委常委会组成人员要坚持从自己带头做起，从自身问题改起，先改快改、真改实改，以上率下，树立标杆。要聚焦“四风”，坚持一项一项整治，一个一个攻坚，一项一项落实。要分清问题主次，突出抓好不作为、不干事、不敢担当等问题的整改。要统筹推进，把做好整改落实、建章立制工作与贯彻中央、省委决策部署结合起来，与全面深化改革结合起来，与抓好当前工作、推动科学发展结合起来，促进活动与中心工作两手抓、两促进、两不误。

篇8：麻醉科月份质控小组活动记录

主持者：

参加人员（签名）：

记录者：

本次活动内容：

质控发现的问题：

改进目标和措施：

篇9：麻醉药品整改报告

报告

：

自从市、县卫生局对我院卫生监督检查后，现将存在的问题与整改情况汇报如下：

一、结合上级来院检查后我院医疗质量管理委员会与院感科于2006年9月17日对全院各科室进行了一次全面综合性检查发现问题如下：

1、护理部未严格按照《医疗废物管理条例》的要求分类存放医疗废物及严格消毒。

2、检验室有一次性试管重复使用的现象。

3、口腔科未严格按照《消毒技术规范》定期更换消毒液及注明标识。

4、麻醉药品管理人员未做好麻醉药品入出库登记，对库存量不清的现象。

5、手术室有个别抢救药品已过失效期，未及时调换。

二、对存在问题的相关科室要求立即整改，现将整改情况汇报如下：

1、要求护理部立即按照《医疗废物管理条例》的要求分类存放及严格消毒医疗废物。

2、立即停止检验室一次性试管重复使用，严格按照一人一针一管的使用方法及毁形并登记。

3、要求口腔科严格按照《消毒技术规范》定期更换消毒液、注明标识及日期。

4、要求麻醉药品管理人员严格按照麻醉药品管理办法进行管理。

5、要求手术室立即更换过期抢救药品。

三、此次检查对存在有问题的科室给予全院大会批评，希其余科室引以为戒，并且严格按照诊疗常规从事诊疗活动。

篇10：手术室“麻醉记录”制度

麻醉科规章制度

一、麻醉记录单管理制度

1、麻醉记录单是手术治疗病人的医疗档案，也是进行教学、科研工作的珍贵资料。因此，要求麻醉医师必须认真填写。

2、麻醉医师应认真、如实把麻醉记录单各项填写完整清楚，要字迹清楚。

3、麻醉记录单专人负责管理，每月按日期整理一次。每年做出统计，统一管理。

二、麻醉前疑难病例讨论及会诊制度

1、对于疑难病例或具有教学意义的病例、少见病例，在科主任的主持下进行手术前讨论，对术中可能发生的问题提出相应措施。

2、回顾性总结手术麻醉病例和重危病人的抢救过程及经验教训。

3、院外会诊由副主任医师以上或高年资主治医师担任，院内会诊由主治医师以上担任。

4、因病情或术前准备不足需停止麻醉应经主治医师以上会诊同意。

5、会诊病例和疑难病例讨论记录在专用本上。

三、麻醉术后管理制度

1、手术结束后，麻醉医师要把麻醉记录单各项认真、如实填写清楚，等患者神志恢复，生命体征平稳后。必须由本院麻醉医师、本院手术医师共同将患者护送至病房，并向病房医师交代有关注意事项。

2、术后72小时内麻醉医师必须对患者进行随访并在病程记录上做记录。检查有无麻醉并发症，并作相应处理。严重并发症须及时向上级汇报。如遇与麻醉有关的问题应及时作出相应处理。

3、对安置有镇痛装置的患者，麻醉医师必须每天检查患者直至镇痛装置拆除，并把每次检查情况记录。

4、手术结束后，麻醉医师必须及时清理麻醉器械、设备，妥善收拾保管。

5、麻醉后随访结果必须详细记录在病程记录上。包括：患者术后病情，是否有与麻醉及麻醉操作有关的并发症。

6、麻醉后未将患者护送至病房，未向病房医师交班，导致患者发生意外的，由当事人负责并按有关规定处理。

7、麻醉后未及时随访，未书写随访结果，书写不符合规定要求的记录，由当事人负责并按有关规定处理。

四、麻醉药品管理制度

1、专人负责管理，定期检查、领取。

2、毒麻药品除有专人保管外，麻醉医师凭毒麻药处方领取。

3、急救药品定点放置，并有明显标志，以利抢救急需。

4、麻醉中特殊用药，需经负责麻醉的主治医师同意后才可应用。

5、麻醉药品（毒麻药）不得外借，特殊需要时需经科主任批准并按时如数还清。

五、麻醉机和仪器管理制度

1、麻醉前应认真检查所用的麻醉用具和仪器。

2、麻醉后应关闭各种开关，取下各种衔接管，消毒螺纹管，呼吸囊等。

3、麻醉机、监护仪等贵重仪器由专人管理，定期检查及维护，发现遗失或损坏立即报修，保证麻醉设备的完好率。

4、喉镜等麻醉器械专人管理，经常检修，以备随时应用。

六、消毒制度

1、麻醉器械：螺纹管，呼吸气囊、舌钳等每次用完后浸泡、清洗、消毒或熏蒸，以防交叉感染。

2、浸泡酒精等溶液的容器定期更换。

3、放置麻醉器械盘及盖单一人一用一消毒。

4、一次性消耗材料用后，由使用者浸泡、毁形。

七、交接班制度

1、主班医师与夜班医师交接日间麻醉工作及尚未结束的急诊手术。

2、交接抢救箱、麻醉器具及毒麻药品使用的情况。

3、主班负责日间急诊手术病人的麻醉工作和科内院内抢救工作。

4、主班或护士负责请领补充当日使用的药品。

八、麻醉恢复室工作制度

1、麻醉恢复室是密切观察麻醉病人苏醒的场所，对手术、麻醉后危重病人进行监测治疗，及时观察病情变化，提高手术麻醉后病人的安全性。手术后由于麻醉药、肌松药和神经阻滞作用尚未消失，常易发生呕吐、误吸、缺氧、高碳酸血症、水、电解质平衡紊乱，常导致心血管功能与呼吸功能紊乱。因此，在麻醉恢复室内应进行密切的监测和治疗，并及时记录。

2、恢复室病人常规监测一般项目包括：血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心电图、血常规、尿量、补液量及速度和引流量等。

3、恢复室应给予病人充分镇静、镇痛以减轻各种并发症。

4、病人离开恢复室应符合下列标准：

①全麻者需完全清醒，能正确回答问题，呼吸道通畅，循环功能稳定，血氧饱和度下降不超过术前3～5%。

②椎管内麻醉病人通气量满意，一般状况稳定。

5、恢复室在麻醉科领导下，由麻醉科医师主持日常工作，其职责范围同麻醉科三级医师负责制。

九、疼痛治疗制度

1、疼痛门诊除遵守门诊部的一切规章制度外，强调病历的书写要规范化，保管及随访要常规化。

2、病人治疗前应明确诊断，必要时请有关科室会诊。

3、疑难病例应请上级医师或请有关科室会诊、研究治疗方案。

4、治疗后患者要观察15—30分钟方可离开。

5、备好急救药品及器械。

6、应由主治医师以上医师出疼痛门诊。

7、术后疼痛治疗的病人要及时下医嘱，交代护士观察病情，每天至少一次巡视病人，调整用药剂量及速度。

十、人才培养制度

1、科主任负责全科各级医师的培养工作，须有计划、明确任务，并有一定的检查考核制度。

2、住院医师应到循环及呼吸内科等科室轮转学习半年至一年。每年写1篇论文或译文。

3、主治医师除临床工作外，应在科主任指导下承担临床科研项目，每年写1-2篇论文或文献综述。

4、争取和创造条件对各级医师分批选送学习外文和进修。

5、由科主任或高年资主治医师负责教学工作，担任医学生的授课任务，按统一教学大纲备课。在主治医师指导下，由高年资住院医师指导医学生见习和实习工作。

6、招收进修医师，以临床实践为主，兼学理论。

十一、业务学习和科研制度

1、由科主任或一名高年资医师负责科内业务学习，内容有：交流临床麻醉经验、重要病例讨论、读书报告、文献综述、麻醉新药和新技术介绍，科研课题报告会等。

2、病例讨论主要是讨论疑难病例或并发症病例。手术后24小时内死亡病例，应在一周内进行全科讨论，以总结经验，吸取教训，不断提高麻醉水平。

3、科研计划由科主任同有关人员制订，开始前应在本科内做开题报告。

篇11：检查整改记录

彭州市卫生局：

贵局于2017年10月16日，对我院放射科有关辐射安全与防护等工作进行了实地考察和验收，参与考察和验收的有关领导和专家认真仔细地检查了我院放射科辐射安全与防护的各项工作，对其中存在的问题，给予了中肯的评价和整改指导意见，现就我院的整改工作向贵局做一个汇报：

一、完善和执行有关规章制度和工作流程：

1、制定和完善放射科放射设备操作规程、操作注意事项、辐射安全防护、个人剂量管理、患者辐射安全等有关制度和工作流程。

2、要求放射科工作人员严格执行操作规程及相关管理制度，尤其注意设备安全、辐射安全、工作人员自身安全、患者安全。

二、精确报告时间，审核医师签字：

三、积极参与主管部门举办的有关辐射安全防护、个人剂量管理、患者辐射安全等相关知识的培训。

四、重点加强个人剂量管理、医患辐射安全防护：整改措施：

篇12：麻醉机故障应急预案演练记录

演练时间：2013年3月14日参加人员：护理部：

麻醉师、手术医生、手术室护士

预案名称：麻醉机设备故障应急预案演练预案流程：

一、发现呼吸机设备故障

二、评估

三、报告上级及相关部门

四、实施设备抢修和更换

五、对故障仪器进行登记，未修检成功的仪器悬挂故障标志演练过程：

为提高医护人员仪器设备使用技能，学习排查麻醉机故障，切实落实安全措施。通过此次演练积累实践经验巩固应对设备故障能力和提高突发事件应变能力。

当日15：30，第5间手术间麻醉机开始报警护士发现后迅速来到患者床旁，报警显示气道高压，护士立即检查呼吸机管路，用听诊器听取是否有湿啰音，并为患者吸痰，但呼吸机仍报警，在麻醉师的指示下，巡回护士即将患者气管导管的连接口与呼吸机分离，用简易呼吸器辅助呼吸。麻醉师维持患者正常通气；巡回护士严密观察患者的呼吸、心率、面色、意识及血氧饱和度情况并作好记录；麻醉护士将呼吸机与模拟肺相连，重新检查氧源、气源和电源，监测呼吸机参数。检测后发现呼吸机故障，更换呼吸机，重新调整、使用呼吸机，并严密观察患者病情及生命体征的变化，护士做好记录。全程患者生命体征平稳，没有出现不良反应。

演练小结：

演练结束后，护士长对演练进行总结分析，她对此次应急演练给予了充分肯定，同时强调今后其他仪器在使用过程中出现类似情况均应该按照相关应急预案流程处理，抢救仪器要定时充电、检查，保证所有急救仪器设备都处于备用状态，同时护士也要加强应急反应能力的培养。