麻醉科感染管理制度

制度不仅是社会治理的重要手段,也是国家与社会互动的竞技场,持续规训着各类主体的思想和行为,具有引领、规范、促进和保障等重要作用。那么，制度如何发挥其最大的作用呢？以下是小编为您收集的《麻醉科感染管理制度》仅供参考，大家一起来看看吧。

第一篇：麻醉科感染管理制度

麻醉科医院感染管理制度

为贯彻落实《医院感染管理办法》，规范麻醉科医院感染管理工作，不断提高麻醉 科医院感染管理水平，依据《三级妇幼保健院评审标准及实施细则》(2016版)、《医院 手术部(室)管理规范(2009版)》《医疗机构消毒技术规范》(2012版)等相关行业标 准，结合我院实际，制定本制度。

一、布局合理、分区明确、标识清楚，人员物品流程合理。麻醉区环境保持整齐清洁。

二、麻醉师进入手术间前应洗手、更换手术衣裤、鞋、帽，戴口罩。麻醉操作前认真洗手，严格执行无菌技术操作原则和我院《医务人员手卫生管理制度》。

三、麻醉监测系统、麻醉机及其他相关设备的表面应保持清洁。所有设备使用后，必须按规定进行清洗、消毒和灭菌，一次性使用医疗用品严禁重复使用。

四、麻醉及呼吸器械应给予相应的消毒与灭菌，耐热、耐湿物品应首选压力蒸气灭菌;不耐湿热的器械物品，如各种导管、精密仪器等，可选用低温灭菌法。灭菌后存放在密闭的无菌物品柜内备用。

五、无菌物品必须放置在无菌物品保存专柜内，分类按日期顺序存放，标记淸楚，有效期内使用。有专人每天检查，过期物品需重新灭菌。

六、麻醉装罝必须保持洁净，每使用一次后，必须严格消毒或灭菌。吸痰管、气管 导管、牙垫、螺纹管等一次性使用：喉镜应每次用后用清洗、干燥、灭菌：传染患者使 用一次性喉镜。

七、麻醉中使用的注射器、吸痰管等，宜采用一次性无菌包装。所用药液则以小瓶 包装为好，用过一次后剩余药液应废弃。一次性物品应拆除外包装后方可放入手术间内。

八、加强医务人员职业暴露防护，掌握各种职业暴露处理方法及报告流程，正确使 用防护用品，操作规范

九、遇有特殊感染患者，麻醉人员应配合实施各项必要的隔离技术。

十、医疗废物的管理按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类、处理。

相关文件：

1.《医院感染管理办法》.2006 2.《医院手术部(室)管理规范》.2009 3.《医疗机构消毒技术规范》.2012

第二篇：麻醉手术科医院感染管理小组工作职责

1.负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。

2.严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。

3.组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。

4.对洁净手术部各感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发生率。

5.监督参加手术人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。

6.掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。

7.发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科。科室监控小组负责人应在医院感染管理科的指导下，查找感染原因，采取有效控制措施。

8.确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定报告和控制。

9.每月对洁净手术部作细菌培养，并对监测结果进行分析。

第三篇：麻醉科医院感染质量检查结果分析与反馈9.1

2014年第二季度手术室质量检查结果分析与反馈

2014年第2季度除每月质量检查及日常督导外，还由张院长为首的检查组依据三级综合医院等级评审细则要求对手术室进行了检查，在检查督导过程中大手术室发现了许多亮点及不足，主要体现于以下几点：

一、主要亮点

1、制度流程较完善

2、外科手消毒方法的培训及考核工作扎实有效。

3、感染软件整理比较完善，能够利用质量管理工具进行总结分析。

二、主要不足

1、大手术室消毒供应区域布局流程不够合理，洁污交叉，医疗废物无专用通道。

2、未对层流洁净手术室进行监测。

3、科室无体检资料，防护用品不完善。

4、麻醉科对手术患者的ASA评分及手术时间填写不及时，影响感染目标性监测数据的收集。

5、科室无多重耐药菌手术病人医院感染预防与控制具体措施。

三、原因分析：

1、科室消毒供应区的布局流程应受固有建筑房间的限制，优化困难大。

2、未及时联系疾控中心。

3、信息系统不能实现ASA评分的及时提取，所以要求麻醉科及时

填写，个别人员存在责任心不强，填报不及时现象。

四、整改措施：

1、感染管理部门、护理管理部门、总务科等多部门加强合作，积极推进我院消毒供应室的改建工作，尽快实现重复使用的医疗器械、器具物品有消毒供应室集中处置。

2、督促管理部门及时联系疾控中心进行监测。

3、加强科室医院感染管理工作和医院感染知识培训，加强科室自查和督导，进一步落实医院感染各项制度和流程，完善各项医院感染管理工作，规范医疗废物管理;医务人员职业防护。

4、积极推进我院“手术室麻醉系统”中直接提取此项数据即可。

五 、改进效果评价：

通过2014年4-6月份质量检查，日常督导，依据三级综合医院等级评审细则标准检查，发现大手术室在医院感染管理方面有许多亮点，但也有许多不足，通过原因分析，对存在问题均进行了积极整改，现将整改效果评价如下：

1、消毒供应室正在积极改建中，做好消毒供应室与大手术室的交接准备。

2、已经联系了疾控中心下月进行相关数据监测。

3、加强了医院感染管理相关制度学习，严格落实消毒隔离制度及医务人员职业防护措施。

4、相关培训资料已完善。

感染管理科

2014年7月 1日

第四篇：麻醉喉镜保护膜对防治手术病人交叉感染的可行性研究

广东省人民医院麻醉科

陆爱武

赵国栋

王枚

摘要

目的

通过对麻醉喉镜在使用前进行喷雾消毒成膜，隔离喉镜片与口腔粘膜的接触;验证临床使用化验结果，防止手术病人院内交叉感染的发生。方法

选择常规清水去污后的麻醉喉镜片60例，随机均分为A组(常规碘酒、酒精消毒组)30例，B组(喷雾消毒成膜组)30例。 检验项目：① 喉镜片表面涂抹液细菌培养。② 喉镜片表面涂抹液离心后脱落细胞病理检验。结果 A组的涂抹液细菌培养阳性率为32%，A组喉镜片表面涂抹液中可见脱落细胞碎片、鳞状上皮细胞、组织细胞、球状菌，发生率为100%。B组喉镜片表面的涂抹液细菌培养和脱落细胞病理检验均为阴性。结论 麻醉喉镜使用清水去污,再用碘酒,酒精涂擦，能清除较大部分沾污的病人口腔细菌，但依然残留病人的少量体液、体细胞和脱落细胞碎片。因而无法彻底摆脱病毒交叉感染的困扰。使用麻醉喉镜保护膜能完全避免这种问题。在不影响麻醉喉镜使用性能的情况下，对防止手术病人院内交叉感染的发生有积极的意义，值得临床推广应用。

麻醉喉镜在使用前进行喷雾消毒成膜，能有效除菌并避免喉镜片与患者粘膜直接接触，是简单而有效的方法。与一次性塑料喉镜相比，有不改变麻醉喉镜使用性能，和节约患者费用等优点。其主要配方和工艺为：具有消毒和杀菌作用的醇溶性有机溶剂，配以高分子成膜基质和辅助剂，罐装喷雾形成。其特点为：透明无毒，方便实用。成膜快(5分钟)，易清除。下面是对麻醉喉镜在用喷雾消毒成膜前后的表面细菌和脱落细胞检测状况报告。

一般资料：

1 对照组(A组)：随机选择常规清水去污后的喉镜片30例，分别予碘酒,酒精涂擦消毒2次。随机分为A1和A2两组，每组15例，将两组的喉镜片均用浸湿了生理盐水的消毒棉签遍擦，然后将棉签的尾端剪去，其前端放入装有2ML生理盐水的细菌培养管中。其中A1组的细菌培养管送细菌室作细菌培养检查。A2组的细菌培养管送病理科，先将培养管中的涂抹液离心，再将离心后的沉淀物染色，显微镜放大，作检查。

2 实验组(B组)：

随机选择常规清水去污后的喉镜片30例，分别全部喷涂喉镜消毒保护膜，随机分为B1和B2两组，每组15例。待喉镜保护膜干燥成型后，将两组的喉镜片均用浸湿了生理盐水的消毒棉签遍擦，分别将其前端放入装有2ML生理盐水的细菌培养管中，B1组的涂抹液送细菌室作细菌培养检查。B2组的涂抹液送病理科作涂抹液脱落细胞病理检验

结果：

1 A1组的涂抹液细菌培养阳性率为32%，A2组喉镜片表面涂抹液中可见脱落细胞碎片、鳞状上皮细胞、组织细胞、球状菌，发生率为100%。

2 B1组的喉镜片表面涂抹液细菌培养和B2组的脱落细胞病理检验均为阴性。 3 统计学检查：

A1组和B1组的喉镜涂抹液细菌培养阳性率比较P<0.01(见表1)。

A2组和B2组的喉镜涂抹液脱落细胞病理检验阳性率比较P<0.01(见表2)。

表1

A1组和B1组的喉镜片表面涂抹液细菌培养阳性率比较

阳性率(例)

阴性率(例)

合计(例)

A1组

3(20%)

B1组

0(0%)

15 合计(例)

27

30

表2 A2组和B2组的喉镜片表面涂抹液脱落细胞病理检验阳性率比较

阳性率(例)

阴性率(例)

合计(例)

A2组

15(100%)

0

B2组

(0%)

15 合计(例)

30 将上述资料进行X2方差统计检验，结果A1组与 B1组，A2组与 B2组，均P<0.01有显著性差异。

结论

目前麻醉用的喉内窥镜称为麻醉喉镜,由手柄,喉镜片组成,使用时,其喉镜片与咽喉粘膜直接接触,对于肥胖及声门暴露有困难的病人,粘膜损伤和轻度粘膜出血经常发生. 1997年美国临床麻醉感染控制中心提出:要求建立使用一次性喉镜覆盖物,或对每个病人使用时均采取喉镜消毒仪器的高效杀菌方法来防止院内交叉感染.由于喉镜制造过程中,必须保证其有良好的光导性,及刚韧性.且对喉镜的弯度,角度等技术要求含量高.好的麻醉喉镜是顺利完成气管插管的重要辅助因素. 由于上述技术要求,至使一次性塑料喉镜在制作工艺上难以完全达到上述要求,且成本较高,临床上推广困难.且根据Asai,-T于2001年在《Anaethesia》杂志上的报告,使用一次性喉镜片会出现导光性降低,与通常全麻喉镜相比差异非常显著(P<0.0001). 目前我院使用的喉镜均是由金属铸造完成的.价格约在数千至上万元每套,重复使用.常用的消毒方法是先用清水去污,再用碘酒,酒精擦.由于手术面对的病人种类多,肝炎患者,甚至喉尖锐湿疣患者均累见不鲜,面对发病率日见增高的艾滋病隐患,则更令人担心.由于喉镜凹凸不平,一些有缝隙的地方,更成了消毒不净的死角.Simmons,SA于2000年在《AANA-J》杂志上报告:全麻喉镜即使在认为已很干净的镜片上,都会发现人体血细胞和体液,且能分离出超过9种以上的细菌微生物.赵素真等在今年的全国麻醉年会上报告的麻醉喉镜带菌情况调查显示,在用清水冲洗且碘酒和酒精分别擦拭三遍消毒后的喉镜片上,其带菌率仍然高达47%.更何况感染病毒的喉镜是无法通过培养皿检测到.由此可见,全麻喉镜的院内交叉感染隐患严重,必须解决.

本次研究提示：使用喷涂式喉镜保护膜能有效除菌，并隔离喉镜片与咽喉粘膜直接接触，达到防止手术病人发生院内交叉感染的目的。

麻醉喉镜消毒隔离保护膜研制项目合作协议书

——2003年广东省卫生厅科研基金课题 项目编号：WSTJJ20021103320106196501052040 甲方：广东省人民医院(麻醉科) 乙方：中山大学(化学高分子教研室 )

麻醉喉镜在使用前进行喷雾消毒成膜，主要用于隔离喉镜片与口腔粘膜的接触，防止手术病人院内交叉感染的发生。其主要构思配方和工艺为：具有消毒和杀菌作用的醇类无毒有机溶剂，配以高分子成膜基质和辅助剂，罐装喷雾形成。其特点要求为：透明无毒，使用方便，不易划伤破裂;成膜干燥时间快(1—5分钟)，易剥离清除。

甲方于2003年向广东省卫生厅申报该项目为科研基金课题，并获成功(项目编号：见题标)，得科研经费一万元。乙方与申报时同意参与合作完成。经双方协定，现就具体合作条款列述如下：

1：乙方负责完成喷雾消毒膜的制作配方和工艺，所制消毒保护膜的特点要求如上所述。 2：甲方将科研基金(一万元)的50%，转交给乙方后，乙方应在60个工作日内将所制消毒保护膜的配方和制作工艺及样品交给甲方。

3：该项目如果能继续发展，向省级以上部门申报，或产业化，双方应继续合作完成。 4：该项目及其配方和工艺，如果能申报国家专利，或得以申报科研成果奖。应以甲方第一，乙方第二为原则。

甲方盖章

乙方盖章

项目负责人

签名 陆爱武

项目主持人签名

2005/3/31

第五篇：麻醉科药品管理制度

1、麻醉区药品实行专人(麻醉护士)管理。.2、药品实行电脑计帐，统一管理。

3、实行三人发放管理法：即麻醉护士根据麻醉医生开出的处方经电脑计帐后到住院药房领回药品，当日早8：30，麻醉科医生到麻醉护士处领取当天所用药品，手术结束后将剩余药品处方交麻醉护士对查，实行三对照。

4、麻醉药品管理，麻醉医师开处方，经科主任签字后，由麻醉护士持处方到药房领取，并专人管理、保管。

5、急诊柜药品由麻醉护士负责补充，接交班。要求当天早8：30补充药品完毕后，交白班医师，白班医师交夜班医师，夜班医师第二日早8：30交麻醉护士，麻醉护士收回处方，补充药品交班。

6、药品发出均有计帐、交接手续、药品发放登记本。

手术物品清点查对制度

1、所有手术均应清点物品，并记录。清点时机：手术开始前、关闭体腔前，体腔完全关闭后、缝皮后。清点物品包括手术所用全部器械、敷料(包括小鱼、花生米、棉片、纱布、纱垫、纱条)、缝针、线轴;血管吻合术应增点血管针、血管夹;心脏手术应增点阻断管，排气针头，灌注针头、血管钳等。

2、手术开始前，必须将手术间的其他纱布等物品清理干净，并拿出;手术开始，巡回护士即时将手术前的垃圾清理出手术室，清理彻底。

3、清点时两人必须确实看清物品(实物)，唱点。如有疑点应马上重点，应特别注意刀片、螺钉、螺帽，及各种进腔物品的完整性。

4、手术台上的物品不得在手术未完成前随意挪用，掉落台下的物品应及时捡起，放在固定的地方，不可在手术未完成前移出。包括切下来的脏器。

5、使用清点过的物品如发现异常(重叠、少带、物品不完整)，应立即通报及时处理。纱布不得随意剪开，物品剪下来的残端不得留在台上，应立即弃去。

6、手术过程中增减物品要及时清点并准确记录。

7、清点物品时，发生意见分歧应立即请示由上级做出决定。

8、带学生、进修生上台时，必须由带教老师清点核对并负责。进修生单独上台时，巡回护士负全部责任。

9、术中放在伤口内的纱布、纱垫，司械护士要提示医生共同记住。

10、缝针用后及时别在针板上或放在针盒内，断针要保存完整，正使用的针不应离开持针器，掉在地上的缝针由巡回护士放入消毒盘内，手术结束后交由司械护士带出手术间处理。

11、一例手术两次清点物品时要求：

⑴食管手术关膈肌，关胸时均应全部清点。

⑵双切口手术，一侧手术完后常规清点，做另一侧重新清点。但前一侧用的纱布、纱垫要包好放于手术间内，待手术全部结束后再处理。

⑶直肠癌根治术中肛门部用的器械、敷料、缝针单独清点，待手术全部结束后再全部清点。

手术中发生物品清点误差时制度

1、手术前后必须认真清点所有物品的数量并认真记录于护理记录单上，作为一个法律依据。

2、根据记录数字，严格核对，如出现误差时，应立即报告手术者，并再次仔细检查所有可能发现的地方，直到无误。

3、在确保患者病情不受影响时，如再三查找无效时，与手术者商讨，需要拍X线片检查和其它检查仍无效时，再次确认不在伤口时，关闭伤口。

5、即时上报护士长，并填写在登记本上，以便总结经验。,手术标本送检制度

1、手术中切取的标本由司械护士妥善保管，不得遗失。

2、手术结束核对标本无误后，将标本置于容器内或双层加厚黄色塑料袋内，粘贴病理号，然后用95%酒精固定标本(要没过标本)，并封闭容器。

3、若为感染手术标本应贴标识注明。

4、将标本与病理检验申请单一同放在“手术标本柜内”。

、核查病理检验申请单上病理号是否与标本容器上病理号一致，并认真填写“手术标本送检登记本”。

6、每天下午由白班副班负责查对并将标本交于专职人员送至病理科(登记本、检查单与标本不相符时，白班副班负责核查)如在手术台上时需委托一人负责。

7、与病理科人员认真交接，并签名。

8、节假日期间，标本未能送至病理科的，要严格交接班制度。

输血查对登记制度

1、输血前必须由巡回护士和麻醉医生查对病人科别、手术间、姓名、性别、床号、年龄、住院号、血型、交叉配血结果、抽血日期、血袋号、献血人姓名、用血量，用血类别等各项目并登记于输血查对登记本上。

2、输血时严格执行无菌操作，根据医嘱调节滴速。

3、输血过程中严密观察病人，出现输血反应(如发抖寒战、荨麻疹等)及时报告麻醉医生并协助处理。

4、填写输血不良反应单，并由麻醉医师签字。

5、输血后的血袋和输血不良反应单，应统一放于科室指定地点，由专人负责送血库统一处理。