医院感染工作自查报告

医院感染工作自查报告（通用9篇）

篇1：医院感染工作自查报告

医院感染工作自查报告

通过学习卫生部、省卫生厅、平顶山市卫生局、医疗集团相关文件及相关会议精神，高度重视医疗安全工作，并对本单位医院感染管理工作进行了认真的自查。现将自查结果汇报如下：

在日常工作中十分重视医院感染管理工作，定时对全体工作人员开展医院感染管理相关的法律、法规、规章制度培训，定期考核，考核结果与经济收入挂钩。

感染与非感染病人分开，病房定时通风换气，地面湿式清扫。病人的衣服、床单、被套、枕套每周更换1次。如有体液污染，用1：100的84消毒液浸泡30分钟后清理。

清洁区、污染区分区明确，标志清楚。医务人员进入室内都能衣帽整洁，在各种操作前，严格按照六步洗手法洗手。严格执行无菌操作规程，执行一人一针一管一带，治疗车上物品排放有序：上层为清洁区，下层为污染区。每日用紫外线照射操作台60分钟。紫外线灯管与操作台高度小于一米，新灯管强度﹥100uw/cm2，使用中强度﹥100uw/cm2。每周用酒精棉球擦拭2次，每日进行日常监测（包括：灯管应用时间，累计照射时间，使用人签名），每半年监测１次照射强度。

输液卡上填写药物配置时间，配置超过２小时后不得使用。各种溶媒开启后超过２４小时不得使用。各种注射及手术部位用碘酊棉球擦拭２遍，再用酒精棉球脱碘２遍，时间不得少于３分钟。碘酊、酒精应密闭保存，每周更换２次，容器每周灭菌２次。无菌敷料缸应每天更换灭菌。

各种器械在戊二醛原液中浸泡１０小时以上，用无菌器械取出后用无菌生理盐水冲洗，擦干放入无菌盘中备用。体温计、压舌板、止血带每日使用后用１：１００的８４消毒液浸泡３０分钟后擦干备用。血压计袖带清理同上。每周六消毒一次。对８４浸泡液每日监测一次，对戊二醛溶液每周监测一次。

工作中加强普遍防护原则，接触被病人体液污染的各种物品均应带口罩、帽子、防护镜、工作衣、手套。应掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。用过的一次性注射器、输液器必须毁形，剪掉的针头放在锐器盒内，外套黄色塑料袋，剩余部分应1：50的84消毒液中浸泡30分钟后存放，并套上黄色塑料袋。

成立药事管理委员会，加强对抗感染药物使用的管理，制定合理的用药规章制度，并监督实施。

一次性使用无菌医疗用品的采购，必须有专人负责建立登记账册。物品存放于干燥阴凉、通风良好的物架上。科室使用前应检查小包装有无破损、失效。一次性医疗物品使用后，必须进行消毒毁形，做好无害化处理，禁止重复使用和回流市场。

严格执行《医疗废物管理条例》，建立严格的污物分类收集制度，锐器不得与其他废弃物混放，分散的污物袋定期

收集。

各科室严格履行在医院感染管理中的职责，发现医院感染病例，按要求填写《医院感染病例报告卡》，并于24小时内上报上级卫生行政部门，医院感染管理委员会每周对卫生所各项工作详细检查1次，对发现的问题及时指出，并给与解决。

严格要求认真执行《药品不良反应报告制度》，门诊发现可疑不良反应，需进行详细记录、调查，按要求填写报告并报药品不良反应监测小组。

存在的问题：1.房屋为六十年代所建均已报废，面临重建问题。因此治疗室、换药室、注射室布局不合理合理；我们也曾反复改建，但布局仍不满意。2.回收医疗垃圾不及时，最多一个月来收一次，不符合医疗垃圾在医疗单位存放不得超过48小时的规定。

对于发现的问题领导认真对待，严格要求，确保安全医疗。

篇2：医院感染工作自查报告

医院感染工作自查报告

我院通过学习相关文件精神，高度重视医疗安全，并对本单位感染管理工作进行了认真的自查，现将自查结果汇报如下：

在日常工作中十分重视医院感染管理工作，定时对全体工作人员开展医院感染相关的法律、法规、规章制度培训，定期考核，考核结果与经济收入挂沟。

篇3：医院感染工作自查报告

1 系统设计与实现

1.1 系统设计

目前,覆盖基本业务的一体化设计的医院信息系统已广泛应用于各级医院[2]。我院自1997年开始运行“军字一号”工程,之后又陆续引进和扩展了部分医疗业务信息系统,实现了门诊、住院、收费、检查、检验、药品、物资、健康查体等各个业务流程的计算机网络管理。形成了以病人信息流、费用信息流为主,涵盖物资、管理信息流的数据资源[3]。医院感染病例报告系统是在此基础上开发的,充分利用了现有数据资源和硬件环境,系统设计如下。

1.1.1 工作模式

系统采用C/S模式(Client/Server)。C/S系统是以前台客户机和后台服务器为主要特征,基于计算机网络连接多台计算机,实现资源共享的一种计算模式[4]。系统设计考虑在各科室医生工作站安装客户端软件,实现录入与查询统计功能,在服务器端数据库中创建专用表结构存储数据,并根据客户端作业请求,执行相应的操作或计算,将结果送回客户端。

1.1.2 系统结构

病人有关住院信息数据从现用医院信息系统数据库中提取,其他数据由感染病例报告系统录入,具体结构流程如图1所示:

1.2 系统实现

1.2.1 开发工具

采用sybase Powerbuilder9.0应用程序开发环境[5],Powerbuilder(PB)是目前最有代表性的数据库前端开发工具之一。采用目前流行的图形化的界面和可视化的编程方法,通过引入独具特色的数据窗口对象,可视化地完成对数据库的开发[6]。客户端软件使用PB开发,能够很方便地实现与数据库的连接,以友好的界面实现录入、查询、统计等功能。

1.2.2 数据库设计

医院现有服务器数据库为Oracle Database 10g,该版本在高伸缩性、可用性和安全性方面有了很大的进步[7]。在现有表空间tsp_medrec[8]中创建专用表infect_report用以存储感染病例数据,并授予医生角色(role_doctor),对该表具有选取、插入、修改、删除的权限[9]。系统还涉及到已有表pat_master_index,pat_visit,dept_dict等,用以提取病人有关住院信息。

1.2.3 主要技术方法

数据窗口是Powerbuilder提供的快速建立应用程序的强有力工具,使用数据窗口对象及数据窗口控件可以更方便、更直观、更简捷地操纵数据库。考虑到感染病例报告录入时字段较多,录入数据窗口采用freeform风格,可以根据报告卡内容灵活安排布局。录入内容多为单选或复选项且相对固定,将每一复选项内容定义为字段,直接在数据窗口中定义字段edit属性中的style_type为Check_Box,数据以1或0存储,既方便录入又便于查询统计。单选项字段定义属性为RadioButtons,直接将单选结果作为数据保存起来。统计数据窗口采用tabular风格,并加入统计图控件,列出数据并同时以图形方式直观显示结果。

1.2.4 系统特点

系统在现有医院信息系统环境下,按照“军队医院感染病例报告卡”格式简捷地录入数据,并可方便地完成数据的查询与统计。实现了院内感染病例信息收集网络化,数据资源共享化。

1.3 系统功能

1.3.1 用户登录

使用程序时首先要输入用户名、口令进行登录,用户只能修改本人录入的感染病例报告,对别人书写的报告只能进行查询、浏览,不能修改。

1.3.2 感染病例报告录入

报告内容包括病人住院信息、医院感染诊断、病原学检查、危险因素、抗菌药物使用、感染与预后关系、报告单位、科室、报告人、联系电话等。其中,病人有关住院信息由系统自动从现有数据库中提取,报告单位、报告科室及报告人默认为登录用户的有关信息,不需再次录入。其他信息以复选框或单选钮列出,可进行单选或多选录入。

1.3.3 感染病例报告修改

输入ID后单击“查询”调出已录入的感染病例,只能对本人录入的病例报告进行修改,修改界面与录入界面相同。

1.3.4 打印功能

可以按照“军队医院感染病例报告卡”格式打印感染病例报告。并可以打印统计与查询结果报表。

1.3.5 病例查询

包括感染病例查询及感染诊断查询。可以查询指定日期区间内全院或指定科室所上报的感染病例以及符合所选感染诊断的病例。在浏览模式下双击某一病例可以进入报告卡模式,查看详细的感染报告信息。

1.3.6 报告统计

包括感染诊断统计、按病原体统计、危险因素统计、感染与预后关系统计。可以对指定日期区间内的感染病例按照相关因素进行统计,以数据和柱形图或饼图的方式显示结果,便于感染控制部门了解医院感染病例情况。

2 应用效果

2.1 充分利用数据资源

医院信息系统提供了丰富的数据资源[10],根据病人ID可以自动提取姓名、性别、出生日期、入出院日期、入出院诊断、入出院科室等信息。医生不需要调阅病历查找后再手工填写。

2.2 录入规范,上报及时

感染病例一经发生,就可由医生在计算机中按照上报内容以单选或多选方式选择录入或直接提取,不需手工输入太多信息,并可根据需要打印,格式规范清晰。同时感染控制科立即可以接收到报告信息,便于准确及时地掌握院内感染情况。

2.3 高效完成查询与统计

以前要人工翻阅纸质感染病例报告查询所需信息,手工按照所需条目进行统计,速度慢且不准确。应用该系统后,输入查询统计条件后只需轻轻一点,即可直观明了地显示结果,查询统计快捷方便。

3 结束语

医院感染病例报告系统实现了院内感染病例的计算机网络化上报与查询统计。系统的运用使我院在感染病例报告的规范性、准确性、及时性等方面有了明显地提高,对加强医院感染管理,提高医疗质量,保证医疗安全,及时、准确上报医院感染暴发情况,有效预防和控制医院感染起到了积极的作用。

摘要：本文依据医院感染病例报告需要,按照军队医院感染病例报告卡格式要求,开发了医院感染病例报告系统,并介绍了系统的结构和开发技术。系统的应用,实现了医院感染病例计算机网络化上报、查询与统计。

关键词：HIS,感染病历报告系统,数据库,计算机网络

参考文献

[1]韩黎,胡小华,尹丽霞.医院感染控制-重要公共卫生问题[J].中国感染控制杂志,2009,8(5):331-335.

[2]薛万国.新阶段HIS的功能定位与基本特征[J].医疗卫生装备,2010,31(2):8.

[3]陈昆,郭文明.数字化医院建设存在的问题与解决方法[J].医疗设备信息,2005,20(3):22.

[4]张效祥.计算机科学技术百科全书[M].北京:清华大学出版社,2005.

[5]崔桂武,等.PowerBuilder9.0基础应用与系统开发[M].北京:电子工业出版社,2004.

[6]郑阿奇,殷红先,张为民.PowerBuilder实用教程[M].北京:电子工业出版社,2009.

[7]Kevin Loney,Bob Bryla.Oracle Database 10g DBA手册[M].朱洁梅,王海涛,译.北京:清华大学出版社,2006.

[8]刘志敏.Oracle数据库应用管理解决方案[M].北京:电子工业出版社,2002.

[9]任树华.Oracle 10g应用指导与案例精讲[M].北京:机械工业出版社,2007.

篇4：医院感染工作自查报告

【关键词】 医院感染病例 质量 分析

【中图分类号】R195.4 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0619-01

医院感染病例及时报告，对预防和控制医院感染起着关键性的作用，有利于发现潜在隐患，是医院感染管理工作的重要组成部分[1]。但是在实际工作过程中，医院感染病例报告多存在漏报、错报、不完整和不准确等问题，对医疗质量评价和全面质量管理构成不利影响[2]。我院通过对1025例医院感染病例进行全面分析，并總结病例报告所存在的问题，以制定有针对性的解决对策，现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

对2012年1月～2013年12月在我院住院时发生医院感染的所有病例报告进行分析，病例所涵盖科室包括内科、外科、妇科、儿科和产科等。

1.2方法

遵照中华人民共和国卫生部 2001年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》的相关规定，制定并要求临床医生填写“医院感染病例报告表”，医院感染管理人员需对病例报告进行认真核查。对病例报告填写的完整和规范程度进行评估，医院感染的漏报病例采用回顾性调查的方法，以及时发现住院期间未上报的医院感染病例。对发现感染后，未在24h内，将“医院感染病例报告表”交送至医院感染管理科视为迟报。

1.3结果

在本组1059份病例报告中，排除病例填写不完整，缺少诊断依据或诊断错误者82例。实际共发生医院感染1025例次，漏报病例48例，迟报病例33例，及时报告944例。

2存在的问题

2.1思想重视程度不够

临床上很多医生对医院感染病例报告制度缺乏足够的认识，因此常忽视该制度的重要性，对其重视程度不够，进而导致错报、漏报、迟报或病例报告填写不完整等问题的出现。尤其是有些医生认为，患者出现医院感染，最关键的是采取必要的措施进行抗感染治疗，病例上报则无关紧要，因此思想上对病例报告持有轻视或忽视的态度。

2.2未有效掌握医院感染诊断标准

部分临床医生未能有效掌握医院感染诊断标准，仅依靠临床实践经验，因此在病例报告过程中存在较大偏差。此外，限于现有的医疗条件，由于缺少相应的病原学诊断依据，加之医院感染的临床表现多不典型，因此给诊断带来了较大困难，使得不能及时发现医院感染，进而造成病例漏报。另外，医生的诊疗和病例书写水平也是影响病例报告质量的关键因素，尤其是针对经验较少的年轻医生而言，这是造成病例填写不完整、错报和漏报的主要原因。

2.3医院感染管理工作不到位

医院感染管理工作不到位，进而造成医院感染病例报告制度形同虚设，这也是影响医院感染病例报告质量问题的关键因素。由于医院专门参与感染管理的人员十分有限，因此难以保障相关规定的严格落实。此外，在医院感染管理病例报告工作中，缺乏科学合理的奖惩制度，难以让临床医生积极主动的重视医院感染管理报告制度。

3讨论

3.1加强人员培训

加强人员培训，是提高临床医生思想认识的有效方法。医院可通过开展系统的全院培训，让所有临床医生明确医院感染病例报告的重要性和实际意义，并全面学习医院感染病例报告的相关要求和书写方法，以引起临床医生的重视。此外，针对年轻医生，医院的培训内容还应涉及医院感染诊断的相关知识，以提高临床医生的专业水平，保障报告质量。

3.2完善相关制度

医院感染管理报告制度也要进行完善，力求制定目标明确、可操作性强的规范要求。在医院感染管理报告制度中，要明确临床医生责任，并对实施细则进行深入阐述。此外，与之相配套的奖惩制度也要同步出台，奖惩措施的制定要科学合理，以规范医生的行为，并保证医院感染管理报告制度的顺利落实。

3.3强化感染管理

医院感染管理病例报告工作，必须要有专人严格监督，才能确保执行质量。因此需强化医院感染管理组织建设，职责明确到人，并制定完善的监督准则。针对人员短缺这一问题，可通过筛选并动员临床医生，兼任监督人员的办法，让临床医生也参与到医院感染病例报告管理中来，尤其是对漏报病例的筛查，可充分发挥临床医生的专业特长，同时还能降低医院感染管理专职人员的工作负荷，有助于医院感染管理病例报告工作的认真落实。

参考文献

[1]牛红玲.中医医院的院感管理工作思考[J].中国中医药现代远程教育，2010，08（16）：144.

篇5：医院感染管理工作自查报告

随着社会不断地进步，报告十分的重要，不同的报告内容同样也是不同的。你所见过的报告是什么样的呢？以下是小编帮大家整理的医院感染管理工作自查报告，欢迎大家分享。

医院感染管理工作自查报告1

医院感染管理工作需要全员参与，充分发挥科室医院感染管理小组职责，才能降低感染发生的风险。根据《医院感染管理办法》的要求，特制定自查报告制度。

一、医院感染管理小组负责制定并定期修定自查指标，上报指标依据我院医院感染管理工作开展的重点，指标简明扼要，利于上报人员填。

二、科室指定医院感染管理小组成员中的专人负责科室医院感染自查数据的报告。

三、科室应按本制度要求每月30日前将自查数据上报医院感染管理科。

四、科室上报的自查指标应包括：

（一）科室自查手卫生依从率（填写具体数据，表格）。

（二）当月科室发生医院感染例数。

（三）如有3例以上（包括3例）医院感染发生，科室是否均采取隔离措施并讨论意见。

（四）当月医院感染管理科各类途径（书面、短信、电话）反馈存在问题的整改情况。

（五）当月有无医院感染疑似暴发事件。

医院感染管理工作自查报告2

为了进一步规范医院感染管理，有效控制医院感染的发生，保障患者医疗安全，根据《医院感染管理办法》的要求，现将20xx年第二季度我院院感工作情况进行反馈。

今年4-6月份，在各个临床科室全体医护人员的积极参与和配合下，医院感染管理工作平稳进行，未出现感染爆发流行，现将具体情况汇报如下：

一、提高认识，加强学习，不断促进医院感染工作的发展和开展，第二季度进行了两次全体员工的院感知识培训，并不定期在医院微信群里发送院感知识，使全院员工便于看到，对新员工进行了岗前培训，经考核全部合格。

二、通过加强院内感染的监测、自查及上级领导来院检查给予的指导意见，根据我院的实际情况进行了院感监测方面的改进，对有关院感的各项制度、操作流程进行了更新，使本院的院感防范工作得到了提高；加强了手卫生的学习，使手卫生依从性也得到了提高，消毒隔离措施也更加完善，有效防止了医院内交叉感染的发生。

1、院内感染的发生率、漏报率。

4-6月份共计病人xx人，感染xx人，以肺部感染最多，尿路感染次之，感染率xx%，比第一季度减少，无漏报，全院病人病原体送检人数xx人，送检率xx%，按例次算送检率为xx%，数目较第一季度上升1.6%，多重耐药菌感染8人次（包括带入感染和院内感染的）。

2、对于多重耐药菌感染，我们院感办也采取了措施，发现有耐药菌感染者，由检验科电话通知院感监测人员，院感人员再到病人所在科室进行督导、干预处置，并提醒大家加强手卫生依从性，做好消毒隔离，避免了院感的流行与爆发。

3、抗生素的合理使用。

内科：4-6月份住院病人及出院病人病史查阅显示，通过不断反馈和医务科、院感办的督查，不合理使用抗生素现象明显减少，并提高了血常规、病原学的送检率，个别不合理使用的，已反馈到所在科室。

外科：手术围术期抗生素的使用，对于手术病人预防用抗生素的，术前带入手术室的达xx%，肛肠科手术术前半小时用抗生素者达xx%，一类切口预防用抗生素使用率xx%，术后使用抗生素超过3天的较第一季度有减少，所以，这要从观念上改变，并组织大家学习合理使用和抗生素原则。

4、医务人员职业暴露在日常的工作中也很重要，通过学习大家提高了认识，今年第一季度，工作人员无人因职业暴露受伤，但还是要提醒大家按操作规程做，养成好的习惯。

5、存在的问题：个别医生在感染处置方面意识较差，感染出现后，未及时予以送检病原体及药敏培养；有些入院时尿常规异常，未予以复查；分析原因是医生对病原学检查观念差；院内感染漏报现象仍存在，对于漏报存在原因，主要是医生忙于日常医疗工作，对此项工作还不够重视而致，另外，手术后预防用抗生素超过72小时现象仍有，原因是医生的用药习惯及使用抗生素的观念而致。

综合上述问题，希望各科室在今后的工作中加强院感知识学习，按照抗生素应用管理规范用药，从思想上引起重视，院感管理是医院管理的重要组成部分，是医疗质量的重要保障，院感工作责任重大。并就院感工作近期重点安排如下：

1、今后各科室要高度重视院感控制，加强院感知识学习，强调手卫生和标准预防的重要性，并认真落实。

2、根据《抗菌药物临床应用管理办法》规范应用抗生素，控制一类手术切口预防应用抗生素，治疗应用抗生素也要严格掌握指征，减少多重耐药菌感染，强化病原体送检意识。

3、提高手卫生依从性管理，加强监测。

4、医院感染病例及时上报，如有漏报、迟报者与奖金结合，加大惩罚力度。

医院感染管理工作自查报告3

第二季度的工作快接近尾声了，在医院感染管理中，由于护理工作在整个医疗工作中所占据的重要地位，使得护士成为预防和控制医院感染的重要力量。近年来，我院感染办在医院感染管理中，注重对护士进行医院感染管理知识的教训与培训，增强感染意识，并体现在护士日常工作的一招一式中，对降低我院医院感染发生率起到了至关重要的作用，院领导也相当重视这项工作，制定了考核计划并对其落实情况进行检查和指导。

一、护士在护理技术操作中严防医院感染的发生

护理技术操作各种注射、输液、输血、动静脉置管、或接触人体皮肤、黏膜，如操作不当，易引发医源性感染。护士在护理技术操作中必须有强烈的无菌观念，认真执行无菌技术操作规程，严防医院感染的发生。

二、护士在临床护理中严防医院感染的发生

1、预防肺部感染

加强病室管理，保持室内空气新鲜，晨间护理时对床铺采用消毒剂湿式清扫，以避免被单上的皮屑等脏物在空气中飞扬。对接受麻醉、胸腹部手术的病人、具有器质性肺功能不全的病人，鼓励勤咳、深呼吸以助排痰。对卧床病人定时翻身拍背，鼓励病人做扩胸运动，保持肺功能。给氧器具、雾化吸入器具等按要求消毒与灭菌。对呼吸道传染病的病人按隔离要求处理。

2、预防泌尿系感染

对卧床病人、糖尿病病人和尿失禁病人要督促并协助病人按时行会阴部清洗，保持清洁。严格掌握导尿指征，导尿操作时严格执行无菌技术，做好留置导尿的护理。

3、预防胃肠道感染

做好病人床单元的卫生管理，清洁床头桌要一桌一巾一消毒，暖水瓶一人一用一消毒，餐具及便器使用一次性的；做好病人的`饮食管理，避免食用不洁食物，要求病人饭前、便后洗手。

4、预防血管相关感染

在进行中心静脉插管、外周动静脉插管时，要严格掌握插管指征，选择好置管材料与穿刺部位，操作时严格执行无菌技术，并做好置管后的护理。

5、预防手术切口感染

做好手术前病人皮肤的准备，如手术前一天洗澡或擦澡，除毛时注意所有物品的消毒；手术皮肤消毒时，皮肤准备区的大小，应大于切口。做好手术前器械护士的准备，如剪短指甲、除去甲缘下积垢，按规程刷手、用无菌巾擦干，穿无菌手术衣，口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发，戴无菌手套等。做好手术后伤口的.护理，如护理手术切口前后按规定洗手，换药器械与敷料必须达到灭菌，换药器械一人一用一灭菌，注意观察伤口愈合情况等。

6、预防皮肤感染

做好危重、卧床病人的皮肤护理，每2h翻身按摩骨突出处1次，有条件的可卧海绵床或气垫床等，以减轻对病人某个部位的长久压迫。另外，要保持床单干燥、平整、无皱折、无碎屑，以使病人皮肤保持干燥并减轻皮肤摩擦。一旦出现褥疮，应想方设法加速褥疮愈合，预防进一步损伤和感染。

三、护士在医疗器械的处理中严防医院感染发生

医疗器械的消毒与灭菌，在预防和控制医院感染中起着至关重要的作用，如处理不当，易引发医院感染。在医疗器械的处理中，要严格执行20xx版《消毒技术规范》中“选择消毒、灭菌方法的原则”，如：根据物品污染后的危害程度、根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性、根据污染物品的性质选择消毒或灭菌方法。在医疗器械的处理中，严格执行消毒、灭菌基本程序。

四、护士在抗菌药物使用中严防医院感染的发生

抗菌药物被广泛滥用是一个不争的事实，由此引发的医院感染不胜枚举，因此，合理应用抗菌药物在预防和控制医院感染中占有重要的地位。护士在治疗工作中要接触大量的抗菌药物，应了解各类抗菌药物的药理特点和应用原则。

五、注意抗菌药物的给药时间

给药时间根据所用药物的半衰期（血浆中药物浓度下降50%所需要的时间）来决定，较适宜的给药间隔时间既可维持血浆中的有效浓度，又不至于发生蓄积中毒。

六、注意抗菌药物的配伍问题

在抗菌药的使用中，合理配伍非常重要，若配伍不当，易引起药理或化学变化，甚至引起细菌耐药。

七、注意抗菌药物的不良反应

护士应注意观察病人在用药中、用药后的不良反应，如二重感染、毒性反应、过敏反应等，如发生不良反应要及时报告医生，采取积极有效的措施，控制不良反应对病人的危害。

八、护士在工作中严防意外伤害引起自身医院感染

医务人员在工作中被利器损害屡见不鲜，由此引发的医院感染时有发生，因此，护士在工作中凡接触锐利器物应严格执行操作规程，如不用手直接传递锐利器物，不用手直接安装或取下锐器，用后的锐利器物立即置于利器盒内等，严防意外伤害的发生，一旦被锐利器物刺伤，须立即处理并备案。

篇6：医院感染工作自查报告

医院感染管理工作自查报告

根据兰考县卫生和计划生育委员会关于印发兰考县级和基层医疗机构医院感染管理专项督导工作实施方案的通知，按照河南省医疗机构重点部门医院感染管理质量控制要点（试行）及有关医院感染工作规范和要求，我们在全院范围内开展自查工作，以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点，实行边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角。现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：

一、自查结果：

1.成立有医院医院感染管理委员会，由院长潘永胜担任主任委员，医院感染管理委员会成员符合要求，建立了医院感染委员会会议制度，并每季度两次研究、协调和解决医院感染管理工作，有记录。我院设有专门的医院感染管理科并按床位比配备4名专职人员。医院感染管理科由主管院长黄玮领导。

2.我院的医院感染管理实行由医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床科室医院感染管理小组三级质控，有记录。

3.根据《医院感染管理办法释义及使用指南>要求，结合我院实际制定了符合我院的医院感染管理有关制度，医院感染管理科有工作计划，并根据计划开展各项工作，有实施、评价、总结。分析和反馈。

4.我院开展了有效的前瞻性全面综合性监测：有监测。分析、总结和反馈。

5.根据河南省医院感染管理监控中心的要求每年进行一次患病率调查：有计划、实施、总结和反馈。

6.开展了手卫生、ICU三管、多从耐药菌、手术部位目标监测：每季度进行分析、反馈、效果评价和总结。

7.医院感染病例和医院感染暴发按要求上报，按要求开展了环境卫生学监测。对灭菌后的物品每月进行监测。

8.医院感染管理科不定期对我院购入的消毒器械、一次性使用器械和器具的相关证件进行审核。

9.按照卫生部《医务人员手卫生规范》要求配备有洗手设施。

10.有对主要部位的感染防控制度和措施

11.有预防多重耐药菌感染控制培训，有培训计划，针对多重耐药菌感染各个环节，制定并落实医院感染的规章制度，有对多重耐药菌控制措施，有多部门（临床科室、微生物实验室、医院感染管理科医务部、护理部等）共同参与的多重耐药菌管理合作机制。

12.按照医疗废物处置规范，与兰考县新义医疗废物处理有限公司签订了相关协议，确保我院医疗废物处理流程规范到位。

二、我院医院感染管理工作存在的主要问题和原因分析：

1.医院感染病例监测方面，感染病例仍有漏报现象，与医务人员不重视且工作忙有关。

2.细菌培养标本送检率低，导致抗菌药物出现乱用、滥用。原因分析：临床医生对细菌培养和药敏试验检查认识不足。

3.医院感染管理科4名工作人员有两名没有省级培训证

4.个别科室洗手设施不全，且手卫生依从性低（尤其是普通科室），科室领导对手卫生重要性认识不足，认为太浪费

5.个别科室职业暴露防护物品不够（产房、ICU等）

6.个别科室对医院感染管理规章制度落实不到位

7.个别科室医疗废物包装不规范且有分类不清

三、整改措施：

1.医院感染管理科今后要加强感染病例的监测，定期下科室或在内网上检查，防止感染病例漏报

2.配合细菌室进一步加强细菌培养标本送检率，防止抗菌药物出现乱用、滥用。

3.医院感染管理科人员积极参加相关培训班，争取每人都有省级培训证

4.加强手卫生知识的培训，提高医务人员对手卫生重要性的认识，定期督导检查我院的手卫生设施和手卫生依从性

5.督导个别科室落实医务人员的防护用品

6.医院感染管理科人员要加强医院感染管理规章制度落实

7.进一步按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作。

6.进一步抓好宣传教育、培训工作，尤其是医院感染的基础知识及手卫生知识。医院感染管理是医疗质量、医疗安全管理的重要组成部分，把医院感染控制作为医疗工作的重点，我院将按卫计委的要求认真落实各项医院感染控制措施，确实保障医疗质量和医疗安全。

兰考县中心医院

篇7：医院感染工作自查报告

按照福山区卫计局烟福卫计妇幼函〔2018〕32号和烟台市卫计委烟卫妇幼〔2018〕9号文件要求，对我院医院感染管理工作进行了自查、排查工作，在全院范围内开展以医院感染管理重点科室和重点环节为自查排查重点，实行边自查、边整改，力求杜绝医院感染隐患，保障医院感染防控工作良好运行。现将此次我院医院感染管理工作自查排查及整改情况汇报如下：

一、医院感染管理体系健全，职责明确：

我院实施三级医院感染管理体系：医院感染管理领导小组、医院感染管理科、临床科室、医技科室医院感染管理小组，科室有医院感染监控医师、监控护士，有相关工作制度、职责。医院高度重视医院感染管理，有一名副院长分管医院感染管理工作。

二、有根据相关法律、法规、标准，结合本院实际情况制订的各科室各项管理制度、操作规程、预防控制措施等，并根据新的法律、法规、标准和本院工作动态，不断修订和完善。

三、医院感染管理科认真履行职责，每年对当工作进行总结，针对工作情况，制订下一工作计划，并力求有效落实。

四、人员培训与教育：医院感染管理科每年制订医院感染培训计划并组织落实。采取不同方式进行培训。主要的培训方式有：

1、组织讲座，有课件并现场进行试卷考试，考试成绩进行全院通报。

2、培训课件上传至医院微信群，以便值班人员等未能参加讲座的人员学习，及全院工作人员深入学习，力求培训覆盖率90%以上。

3、对一 1

些常用医院感染基础知识及管理制度、措施、流程如手卫生、医院环境清洁消毒流程、无菌物品、消毒物品、一次性使用物品管理等，实行在科室现场培训，力求医院感染知识知晓率不断提升，并使工作人员通过培训，掌握医院感染知识，提高对医院感染的重视，加强医院感染防控意识。本已完成的培训讲座：《医务人员手卫生规范》（讲座及现场演练）《新上岗人员岗前培训+全员继续教育》（医院感染知识应知应会及本院环境、物品清洁消毒管理及方法）。不定期将往期培训课件上传医院微信群，方便工作人员巩固学习。

五、加强医院感染控制质量与安全管理，切实落实医院感染防控基础性措施，重点加强医院感染控制重点科室、重点环节的管理，每月不定期到重点科室检查医院感染管理制度、消毒隔离制度、手卫生、医疗废物管理和职业防护措施等的执行情况，对执行不到位的科室，提出整改意见，共同探讨有效改进方法，进行持续质量改进。为了督促科室掌握医院感染管理各项制度要求，对检查方式有目的的进行改进，由原来的随机进行，改进为现在的每月先下发检查内容（表格版，内容直观），以便于工作人员边迎接检查，边学习，强化工作人员掌握制度措施等要求。

六、加强和督促科室对医院感染管理制度、手卫生制度落实情况自查，医院感染管理科每月检查科室自查情况，并将科室自查纳入医院感染管理科检查内容。

七、加强手卫生管理，每月对科室医务人员手卫生执行情况和配备的手卫生用品进行检查，科室每月对医务人员手卫生进行自查，有记录，2

力求提高医务人员手卫生的依从性和洗手正确率。发现问题及时反馈、督导整改。通过加强管理与培训，目前我院医务人员手卫生意识、手卫生依从性及正确率有较好的提高。

八、环境清洁消毒：空气进行紫外线消毒，物体表面、地面，无明显污染时，使用湿式清洁，有明显污染时，先用吸湿材料（吸湿纸）去除可见污染，再进行清洁消毒。有管理制度及操作规程。遵循WS/512-2016要求，对我院环境清洁消毒制度、操作规程进行了修订，按风险等级进行清洁消毒。督导科室严格执行拖把、抹布分区使用，用后清洁消毒。拖把有标识。并加强保洁员管理，两位保洁员分别由妇产科护理、儿科护理进行管理及培训，医院感染管理科每年培训一次。

九、安全注射：督导科室严格遵守安全注射原则，严格遵守无菌操作原则，做到一人一针一管一带一消毒或使用一次性止血带。使用后针头不回套针帽，确需回帽应单手操作。

十、可复用医疗器械灭菌管理：我院的可复用医疗器械均统一送福山区人民医院消毒供应中心进行清洗消毒灭菌。使用科室有可复用医疗器械进行区域性消毒灭菌操作流程并严格执行。十一、一次性使用无菌医疗器械、无菌医疗用品管理和消毒药械管理：我院一次性使用无菌医疗器械和无菌医疗用品，消毒药械，均由采购科统一购进，对购进的产品按要求严格证件审核，医院感染管理科每年对购进的一次性使用无菌器械、无菌医疗用品、消毒药械进行资质审核，采购科严格把关。医院感染管理科不定期到使用科室检查质量、3

有效期等。一次性无菌器械、无菌医疗用品严格一次性使用。

十二、医疗废物管理：医院设立医疗废物处置管理领导小组，医院法人代表为第一责任人，有相关制度，职责、操作规程，有医疗废物意外流失、泄漏、扩散事故应急处置流程和医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生应急处置预案。医疗废物严格执行分类收集，按要求包装、封口，出科记录及时。损伤性医疗废物使用锐器盒。医院设有密闭医疗废物暂存间，有专人对医疗废物暂存间进行上锁监管。与烟台市圣洁环保工程有限公司签订《医疗废物集中处置合同》对医疗废物进行集中处置。

十三、存在问题：

1、部分工作人员医院感染防控意识仍不够重视，如不按规定进行戴帽子、口罩。

2、手卫生意识仍需加强，如部分工作人员对手卫生指征掌握不熟练，连续操作时未进行洗手或卫生手消毒

3、因条件所限，医院门诊人流室、检验科等科室，建筑布局不合要求，人流室空气消毒应使用动态消毒器。（手术室、产房、妇产科病房未运行工作，故本次不在排查内）

4、因条件所限，医疗废物运送管理不合要求，集中收集不合要求。

5、医院感染知识培训：部分工作人员不够重视，培训讲座不参加不到位。

6、因条件所限，我院清洁用拖把、抹布清洗消毒后不能有效干燥。科室内放置区域不合理。

十四、改进措施：

1、对工作人员加强督导力度，多培训，多督导，多宣教。力求提高工作人员对医院感染防控工作的重视。

2、条件所限问题目前暂无法改进。

福山区妇幼保健院

篇8：护理工作与医院感染

1 建立健全监督机构, 制订统一规范, 有章可循, 责任到人

医院成立专门的医院感染管理科, 并有专职人员加强管理和监督, 健全制度, 制订统一的规范, 分工明确, 责任到人, 使工作制度化、规范化。

2 充分发挥好护士的多重角色

2.1 教育者的角色

护士对患者及家属有教育和指导的职责, 不少家属及患者认为预防医院感染是医务人员的职责, 没有主动预防的观念。因此护士应通过健康教育提高他们的主动参与意识和自我防护能力, 可针对性地进行讲座、交谈、示范等, 用通俗的语言讲述疾病的病因, 病原体的侵入途径[1], 解释减少探视及留陪等规章制度在预防感染中的作用。使患者及家属理解预防医院感染的重要性和方法, 积极配合治疗和护理, 加强防范措施。

2.2 管理者的角色

医院感染控制是每一位护士的权利和义务, 护士应针对人、物、环境控制医院感染。对人是指对行为能导致医院感染发生的个人要敢于制止、批评和纠正;对物是指护士应严格按照消毒隔离制度要求做好各种物品的消毒。

2.3 执行者的角色

执行者的角色在于护士将医院感染的规范和措施贯穿到临床护理的各个环节, 护士不能仅仅被动地执行医嘱, 应主动发现和解决问题。如在合理使用抗生素的问题上, 护士根据药物的半衰期 (T1/2) 给药并及时向医生提供停换药的依据, 掌握药物的配伍禁忌, 发现医嘱有误的地方及时反馈给医生, 避免配伍原因使药物失去活性而降低疗效[2]。

2.4 监测者的角色

感染监测是医院感染控制的重要保障。要对空气、物表、医护人员的手、使用中的消毒液和紫外线强度进行监测。

3 医院感染的控制首要是管理

3.1 对医护人员和患者的管理: (1) 对医护人员的管理:坚

强无菌观念, 遵守工作流程和无菌原则, 加强自我防护, 护理人员上班时间要衣帽整齐, 操作时戴口罩、修剪指甲, 去公共场所应脱去工作服, 禁止穿工作服进入食堂、幼儿园等非公共场所。处置前后均应认真洗手, 医护人员充分严格洗手与消毒, 是预防医院感染最行之有效的方法, 按规范用肥皂和流水认真冲洗可以达到去除表面细菌的目的, 但洗手肥皂要保持干燥。我院为了方便迅速地进行手的消毒, 购进了快速洗手消毒剂, 收到了良好的效果。患有免疫力低下疾病的护理人员应避开传染病高危工作区, 孕期医护人员应避开乙肝、流行性腮腺炎和巨细胞病毒感染工作区, 定期接种甲肝、乙肝、卡介苗、白喉、破伤风抗毒素等疫苗。 (2) 对患者的管理:患者进入病房后要更换病号服, 患者的床、床头柜应按一床一巾一消毒的原则处理。床单、被罩、枕套应每周更换, 并按不同感染进行不同类别的消毒处理。患者出院后所有用物必经消毒后方可带走。

3.2 对各类物品的消毒管理

严格执行无菌操作制度。治疗室、处置室的无菌持物钳、持物镊、缸、纱布罐每周清洗灭菌2次, 不可过期使用。敷料、棉球采用小包装, 每次1包。体温计、血压计、听诊器、氧气管道及湿化瓶用75%的酒精或用每升含250～500 mg有效氯的消毒液消毒。

3.3 对环境的管理

治疗室、办公室、病房环境整洁, 窗明几净, 四壁无尘, 无污迹, 地面洁, 无污物, 有专用清扫工具, 每日至少湿拖地2次, 每周末小清扫1次, 每月末大清扫1次。处置室、治疗室室内布局合理, 三区明确, 并每日用紫外线灯消毒60 min, 病室应定时通风换气, 地面被污染的情况下, 用含氯消毒液进行消毒。

总之, 医院感染与护理工作密切相关, 护理工作在医院感染控制中起着非常重要的作用。我院通过严格加强护理工作的管理, 认真执行医院感染规范, 2年来医院感染病例大大减少, 效果良好。

摘要：目的 探讨加强护理工作对医院感染预防的重要性。方法 制订统一的医院感染规范, 严格检查力度, 每月考评, 进行汇总, 查找漏洞及时改正, 严格执行《医院感染规范》。认识到护士的综合素质、责任心、慎独意识在控制医院感染中的重要性。结果 护理人员真正认识到自己是控制医院感染的先行者, 护理工作与医院感染息息相关。结论 通过加强对护理工作的管理, 认真学习医院感染的有关知识, 加大了监督力度, 大大减少了医院感染的发生率。

关键词：规范,护理工作,控制,医院感染

参考文献

[1]皮海珍, 易霞云.实施整体护理降低血液疾病院内感染的观察[J].护理学杂志, 2000, 15 (10) :632.

篇9：医院感染工作自查报告

医院感染是现在医学发展中的一个重要的方面，影响着患者的安危和医疗的安全。卫生部自从2001年开始相继出台了一系列与医院感染相关的办法及规范，医院感染管理工作的发展日新月异，可是对于一级医院来说很多医务人员甚至对医院感染管理工作的概念都很模糊，院感各项基础工作薄弱，有人甚至说一级医院是医院感染管理工作的死角，这句话毫不过分，这就显得如何提高医院感染管理工作非常紧迫和必要。

方法

对全院医务人员医院感染管理知识、手卫生、职业防护情况进行抽查，对重点科室医院感染管理工作进行全面检查。结果汇总如下：全体医务人员医院感染管理基本知识知晓率25%，工作中能进行正确防护中护士达95%，医生包括重点科室达23%，能进行正确洗手的医生不足10%，护士能达90%，由于全院没有干手设备，医护人员洗手后无法擦手。各有关科室没有配备手消毒剂，无法进行手消毒。口腔科、检验科、妇产科没有医院感染管理制度，消毒灭菌记录不全，口腔科没有规范清洗操作流程等等。由于消毒供应室没有正式投产，无法开展人流室及手术室的工作，由于检验科人员严重不足，没有微生物实验室，无法开展微生物监测工作。鉴于以上种种情况，如何开展一系列工作使医院感染管理工作走出困境，逐步进入正轨变得非常重要。

举措

完善医院感染管理体系建设，建立医院感染管理工作的基本框架：①完善医院感染管理组织建设，制定医院感染管理委员会及院感分管人员、院感小组成员职责，完善管理体系。②规范医院感染的发现和报告、诊断，制定突发医院感染应急预案。③进一步落实医院感染管理各项制度，制定医院感染管理制度、医院消毒隔离制度、病房医院感染管理度及重点科室医院感染管理制度。

加强医院感染防控知识的培训，提高全体医务人员防控意识：⑴认真学习新知识、新理论、努力提高业务水平和管理能力带领医院感染管理专职人员、护士长、监控医生和监控护士参加上级医院感染管理知识培训，增强了对控制院感重要性的认识，有效带动了医院感染控制工作的发展。⑵开展业务培训：①每个月开展业务培训：月初制定培训内容，下发给全院各科室，采取科室集中组织学习的方式学习。②对新分配医务人员进行岗前培训，重点培训医院感染管理制度、无菌技术操作原则、医疗废物管理、医务人员职业防护等，增强其院感防控意识。③加大培训考核，每季度进行一次理论和技术操作考试，对考试不合格的人员进行补考，逐步提高全员学习的氛围。

以重点科室工作为突破，加强管理，认真落实医院感染管理的规章制度和工作规范，严格执行无菌技术操作规程，有效预防和控制医院感染的发生。①医院感染管理工作在院感管理委员会的领导下，认真抓好日常工作，定期对各科室的医院感染控制工作进行督查，对查出的问题现场指导整改。②加强对医院感染管理重点部门的监管。对重点科室每月进行质控检查。根据医院现状将口腔科、检验科、妇科检查室等列为重点科室。首先针对检验科院感控制薄弱环节，根据上级部门《检验科医院感染管理质控自查评估标准》重新进行规范和整改。其次对口腔科的清洗消毒操作流程进行规范，对清洗消毒间的布局及无菌柜物品摆放重新进行统一要求，对高压蒸汽消毒灭菌记录及紫外线消毒记录进行指导、改进，完善了口腔科医院感染管理各项工作。在我们的指导下，检验科、口腔科医院感染管理工作有了很大进步，同时取得科室负责人的认可和肯定，对未来工作起到很好的促进作用。

其次通过加强手卫生管理工作，完善手卫生设施，加大手卫生知识培训，逐步提高医务人员手卫生依从性。在全院洗手池上张贴七步洗手法挂图；更换洗手肥皂为洗手液；配备干手纸、手消毒剂等一系列措施提高医务人员的手卫生。

考虑医院现状及将来发展，及时向上级领导提出合理化建议，为领导做好参谋，对未来即将启用的手术室及消毒供应中心的建筑布局和流程进行规划，及早进行人员培训，做好前期准备的工作。积极建议引进检验科人员，争取早日建立微生物实验室。对医疗废物、传染病管理等工作逐步进行规范，不断进行持续改进。

讨论

医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。广义地讲，医院感染的对象包括住院患者、医院工作人员、门急诊就诊患者、探视者和病人家属等，这些人在医院的区域里获得感染性疾病均可以称为医院感染，但由于就诊患者、探视者和患者家属在医院的时间短暂，获得感染的因素多而复杂，常难以确定感染是否来自医院，故实际上医院感染的对象主要是住院病人和医院工作人员。医院内有各种疾病的患者，其免疫防御功能都存在不同程度的损害和缺陷。同时，患者在住院期间，又由于接受各种诊断和治疗措施，如气管插管、泌尿道插管、內窥镜、大手术及放射治疗、化疗等，又不同程度的损伤并降低了病人的免疫功能。加之医院中人员密集，有各种感染疾病的病人随时可能将病原体排入医院环境中。于是医院内的空气受到严重污染，成为微生物聚集的场所。细菌、病毒、真菌等微生物在医院的空气、物体表面、用具、器械等处皆可存在。这样，处于抵抗力低下的各种患者，又活动在微生物集中的环境里，时刻都有遭受医院感染的危险。医院感染的危害不仅表现在增加患者发病率和病死率，增加患者的痛苦及医务人员工作量，降低病床周转率方面，还给患者及社会造成重大的经济损失。