胸心外科总结（共9篇）
篇1：胸心外科总结
胸心外科进修总结
为了提高诊疗水平，学习更先进的医学知识，我于2010年10月至2011年10月来到上海胸科医院进修。一如既往，我遵守医院各项规章制度，尊敬老师，关爱患者。在这一年学习和实践中，在上级医师精心的指导下，我积累了大量的诊治经验，使我的专业理论和诊疗水平得到很大提高，尤其是手术操作技巧方面获益颇多。
这期间我认真按计划完成各个科目的学习，先后在心外科、胸外科、ICU等科室进修，参加科室值班和所管床位的病例书写、诊疗，参与心外科手术约120例、胸外科手术约180余例，其中包括多种先天性心脏病手术、瓣膜置换术、大血管置换术、冠脉旁路术等心外科手术，还包括肺叶切除术、肺叶袖形除术、肺减容手术、食管手术、纵膈手术、气管手术、VATS肺叶切除手术、VATS纵膈肿瘤切除手术、VATS食管癌手术、纵膈镜等胸外科手术。
从对心外科技术知之甚少到掌握常见病的诊疗知识，从对胸腔镜手术接触较少到能完成简单普胸外科全腔镜手术，我感觉诊疗技术正在一步一步向前迈进，确实获益匪浅。现在对建立体外循环、肺叶切除及区域淋巴结清扫、胸腔镜肺叶切除术、食管癌手术、纵膈镜活检及纵膈肿瘤诊治等有了更加系统而深刻的认识。另外还加强学习了重症监护、呼吸机使用等技术。
我积极关注学科前沿，并多次参加学术会议，如上海市食管外科论坛会议、上海胸科肺部肿瘤腔镜手术学习研讨班、经胸微创先心封堵学习研讨班等，还参加了为期一个月的第40期全国胸心外科学习班的理论学习。在一年中，我大量阅读了本专业的学术专著及相关文献资料，紧跟国内外医学进展。
转眼一年的进修生活即将结束，经过这一年的学习，理论知识和诊治水平有了很大的提高。但也应该清醒的认识到自己工作经验尚浅，群众医疗需求越来越高，唯有今后保持积极探索的学习态度，勇于实践、勤于总结，才能更好的为当地群众提供优质的医疗服务，缩小与大城市之间的医疗水平差距。
汪某某
2011-10
进修考核成绩
经过科室考核，该生理论基础扎实，心外科及胸外科手术操作技术熟练，思想端正，爱岗敬业，成绩优良，准予进修合格结业。
篇2：胸心外科总结
时间流逝，2009年即将结束，回顾过去的一年，我们胸心外科在院党委，院委会，护理部和科主任的领导下，顺利地完成了科室的各项护理任务，现将工作总结如下： 一． 政治思想方面：
在2009年的全年工作中，我们积极响应胡主席及院领导的号召，认真学习“科学发展观”，在科主任的带领和组织下，全科室人积极讨论学习科学发展观思想及写心得体会，并将“以人为本”的观点与我们的护理工作紧密的结合起来，将“一切为了病人，为了一切病人”的思想融入到我们的工作中，这是我们09年工作中可喜的方面。
另一方面，加强思想教育，营造“务实高效，团结奋进”的工作氛围，强化我们科护士的法律意识，安全意识，服务意识和质量意识。一年来，涌现出一大批先进同志和典型事迹，魏焕能，李玲娟两位资深护士能以自已的实际行动和出色的工作来感染和引导新来的年轻护士，年轻护士勤勤恳恳，尽心尽职，在平凡的岗位上实践着一个白衣天使的誓言，深受病人的好评，成绩是肯定的。二． 护理质量方面：
今年我科积极响应和学习我院护理部提出的”提高护理质量,改善服务态度”的号召,随着每周一次的培训和学习,使我们大家无论从服务态度,还是业务技能方面都有所提高.我们大家都知道护理质量的提高是我们工作的核心，随着我们科护理人员数量的增加，我们明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士，巡回护士，治疗接班，临床接班各尽其职，使我们的工作得到了更大的发展。
1.我们科严格执行查对制度，基本做到了：（1）医嘱班班查对，并有记录；（2）护理操作严格三查七对；（3）坚持填写二联输液卡，一年来未发生大的护理差错。2.坚持晨晚床头交接班，临床护理人员对于新入病人，术后病人，长期卧床病人，做到每人心中有数，对一般的护理程序和交接班都应主次分明，重点突出。治疗护士认真执行医嘱，加强巡回病房制度，及时解决病人输液期间出现的不良现象，随时加以纠正，严防差错的发生。3.消毒隔离制度，我们科肺结核病人相对校多，加之今年来，甲型H1N1流感的日益猖獗，这些都使我们科的消毒隔离工作尤为重要。对于有特殊感染的病人，我们都给单人单住，尽量与其他病人分开，并且每日紫外线消毒病房，我们做的这些工作不仅减少了术后感染的机率，而且也预防院内感染的发生。
4.以病人为中心，提倡人性化服务，重视心理护理，我们胸心外科的病人比起其他科病人相对较重，做的手术较大，所以病人的心理压力也更大，我们用和蔼的态度认真向病人交待特殊用药，饮食的种类以及各种检查的注意事项，手术大致经过，卧位，放置管道的注意点及拔管时间，安慰鼓励病人，尽最大的努力解决病人的后顾之忧，把亲情服务的思想纳入到工作中，用充满人爱的亲情去慰藉患者，增强患者战胜疾病的信心，促进早日康复。
5.病房管理工作：医院病房是患者恢复健康，休养生息的场所，营造一个温馨和谐的氛围是医护工作者义不容辞的职责，我们首先抓好清洁工的管理，治理脏，乱，差现象，病房，过道随时打扫，垃圾及时清除，不留卫生死角；床头柜每日用消毒液擦拭，护理人员对病床随脏随换，扫床一床一套，病区内严禁抽烟，严禁大声喧哗，减少陪员，每周召集家属工休座谈会一次，征求患者及家属对病区管理的意见，做好落实与反馈。
6.加强护理文件的书写规范，我们定期检查护理记录单，体温单等各种护理文件的书写及内容，对于书写不恰当者，给予指导及批评，使我们科的护理文件做到了数据真实，应用医学术语得当，表达准确，为大夫提供了第一手的可靠资料。
三.提高护理人员的业务学习和技能培训：
我们科现有注册护士
人，临护
人，本科
人，专科
人，她们工作成绩显著，事业心强，现有
名同志报考护理本科，名参加大专课程学习。
在我们平时的工作中，每天早晨进行晨会提问，大家共同讨论，以担高理论水平及胸外科的专科知识，每月进行操作考试，在2009年全年中，全科护理人员通过了静脉输液，口腔护理，卧位病人更换床单，穿脱隔离衣，皮试液配置等各项基础护理操作，使全科护士的操作水平大大提高。
我们科积极鼓励护士参加院内，科内的业务学习，对于上次北京专家来我科讲课，全科护士都积极听课，无一缺课。
四． 工作业绩及存在问题：
今年我科共收住病人
例，危重
例，心脏手术
例，肺癌根除术
例，食道癌根除术
例，输液
例，输血
例，褥疮护理
例。
2009年的工作已经成为过去，值得总结，我们不足的地方还很多。我们存在的问题主要有以下几点：（1）健康教育的普及率达不到100%；（2）整体护理的概念及思想没有深刻的理解，没有很好的与实践相结合；（3）由于护理人员少，基础护理还不到位，如一级护理病人未能得到一级护理的标准；（4）我们医院虽然现已是三级医院，但是信息化管理系统还很落后，护士医嘱处理系统的程序还过于烦锁，与省级医院的差距还很大，有望上级领导能更换更新的医嘱操作软件。
篇3：心外科术后出现乳糜胸1例
患者男性, 3岁, 因发现心脏杂音, 口唇发绀2年余入院。诊断为法洛四联征。入院后在全麻低温体外循环下行法洛四联征根治术, 术后恢复良好。术后22天复查时B超发现右侧胸腔大量积液, 患儿无咳嗽、咳痰、胸闷、憋气、心悸、低热、盗汗等不适症状。体征:T 37℃, P 120次/分, R 20次/分, BP85/50mmHg, 右侧肋间隙略显饱满, 胸骨正中见一12cm手术瘢痕, 右肺呼吸音低, 叩诊呈浊音, 肝脏肋下2cm可触及。辅助检查:血常规正常。心电图示窦性心律, Ⅰ度房室传导阻滞, 完全右束支传导阻滞, ST-T改变。B超示法洛四联征术后, 右侧胸腔积液 (大量) 。入院后行胸腔穿刺引流出乳白色胸水, 结合胸水检查结果, 考虑为乳糜胸。治疗措施: (1) 行右侧胸腔闭式引流。 (2) 低脂饮食。 (3) 静脉补充脂肪乳、白蛋白, 必要时输血浆, 保证能量摄入。 (4) 注意预防感染, 保持引流通畅。 (5) 继续强心、利尿、补钾治疗。 (6) 定期复查电解质、肝肾功能。经以上治疗, 患儿病情好转, 治愈出院。
2 讨论
胸膜腔积聚乳糜液称乳糜胸 (chylothorax) 。绝大多数乳糜胸是由于疾病和胸部手术时误伤胸导管所致。胸部创伤致胸导管破裂, 亦可产生乳糜胸, 但创伤性乳糜胸很少见。乳糜胸在创伤后早期因乳糜液与血液相混常被误诊为血胸, 一般延迟到创伤后1周左右伤员开始进食, 乳糜量增多时才发觉胸液性质疑似乳糜, 经实验室检查而得到确诊[1,2]。乳糜液有抑制细菌生长的功能, 因此并发感染者不多见。
2.1 乳糜胸的早期诊断
因为乳糜胸使患者丧失大量体液、蛋白质和脂肪, 加重脱水、消瘦和营养不良, 所以乳糜胸早期诊断甚为重要。对有以下情况时应想到有乳糜胸的可能, 及时作出判断, 明确诊断, 以便尽早采取治疗措施, 防止病情延误。 (1) 胸闷、气促; (2) 有胸腔积液的体征; (3) 胸液量较多, 虽然呈血性, 但颜色较淡, 且与胸腔内活动性出血情况不符合; (4) 胸穿或胸腔闭式引流后胸液量持续不减少; (5) 胸液的颜色有血性逐渐变为淡黄色或黄白色; (6) 让患者吃奶油制品, 胸液量明显增加; (7) 胸液乳糜试验呈阳性; (8) 口服美蓝无蓝色胸液以排除食管破裂, 亦有助于诊断。
2.2 乳糜胸的治疗乳糜胸的治疗可分为保守治疗和手术治疗两种, 但对手术治疗的指征并无统一的标准。
2.2.1 保守治疗的原则:
对乳糜液量<500mL/d者应首选保守治疗, 并注意以下原则: (1) 积极纠正全身情况, 给予无脂、低脂、高糖、高蛋白质饮食, 适当时还可给予中链三酰甘油 (MU) 食品, 维持患者的营养。 (2) 保持胸腔引流管的通畅, 密切监测乳糜液量。 (3) 胸腔内注入四环素溶液等药物及粘连剂, 刺激脏层与壁层胸膜粘连闭合。 (4) 使用中草药制剂, 可使乳糜胸的治疗病程缩短, 是有效的治疗手段。 (5) 适当的抗生素预防胸腔感染。
2.2.2 手术治疗的原则:
经保守治疗乳糜液量无减少趋势, 或乳糜液量较大疑有胸导管裂伤者, 应及时采取手术治疗即胸导管结扎术。乳糜胸是某些肿瘤开胸手术后较常见且病死率较高的并发症之一, 故其预防及其重要, 迄今为止尚无最佳预防及治疗方案。国内很多学者认为手术中低位预防性结扎胸导管能有效预防乳糜胸的发生。
2.3 疗效评价:
(1) 治愈:症状、体征消失, X线检查正常; (2) 好转:症状、体征消失或好转, X线检查胸腔积液减少; (3) 未愈:症状、体征及X线检查均无变化。
参考文献
[1]王延明, 臧玉林, 张国平, 等食管癌术后乳糜胸11例临床分析[J].哈尔滨医药, 1998, 18 (3) :16-18.
篇4：胸心血管外科危重患者监护及处理
关键词：胸心血管外科，危重患者，监护及处理
【中图分类号】R714.252 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0121-01
胸心血管外科危重患者较多，且病情危重、复杂、变化较快，随时可能发生生命危险，故需要持续观察患者病情变化，对其进行全面的监护与治疗，这就需要临床一线医生明确胸心血管外科的常规监护，对接诊患者能做到第一时间对症处理，同时也要做好患者的基础生理及生活需要，预防并发症，达到最佳的恢复状态，从而使患者尽快康复。
一、临床资料和方法
1、临床资料
选取我院2013年4月至2015年4月收治的98例老年心血管疾病患者，其中有57例男性患者和41例女性患者，年龄均在61-78岁间，平均年龄为69岁；随机将所有患者分为两组，即对照组49例，治疗组49例。两组患者在性别和年龄方面差异性小，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2、方法
给予对照组患者常规护理治疗，给予治疗组在对照组的基础上实施针对性的护理措施，并对比两组患者的疗效和满意度。
（一）、一般护理
一般护理包括以下几个方面：①护理人员首先在患者及其家属面前保持仪表整洁、举止文雅和态度热情，让患者及其家属放心接受治疗；②护理人员需按患者的病情分配病房，确保房间整洁、舒适；③护理人员需主动与患者及其家属沟通，对病房环境及注意事项详细讲解，主动告知患者病情，热情关心患者，让患者感受亲人般的关怀。
（二）、心理护理
由于陌生的环境和对疾病的担忧或恐惧，会造成老年心血管疾病患者情绪不稳定，患者容易发生过激行为，如愤怒、冲动等，这些往往对患者的预后影响严重，因此给予老年心血管疾病患者适当的心里护理非常重要。心理护理包括：①护理人员要仔细观察患者表现，对患者各种心理状态进行研究，主动倾听患者诉说各种症状；②护理人员需对治疗过程中的时间安排、检查目的、病情及治疗方案等及时告知患者，使患者的焦虑情绪和恐惧心里得以解缓解；③护理人员要加强患者有关疾病知识的普及，使患者的思想顾虑和悲观心理得到消除，而树立战胜疾病的信心；④护理人员在同患者交流不断深入的同时，要密切关注患者的心里状态，及时做出调整，让患者能够更快的适应周围环境，从而使其不良情绪逐步得到缓解，也使患者处于面对治疗的最好心情状态。
（三）、生活护理
生活护理对老年心血管病患者来讲非常重要。包括以下几点：①饮食上让患者多食蔬菜水果以及粗纤维食物，让患者长久保持低热量、低脂、低盐和低胆固醇状态，确保患者养成少食多餐的饮食习惯；②根据老年患者自身的特点，需给予患者易消化、咀嚼，且含纤维多的食物，同时需预防患者便秘；③对于伴有心肌梗死的患者，护理人员需叮嘱患者排便不宜过猛，防止病情加重；④护理人员可适当使用缓泻剂促进已发生便秘的患者粪便的软化排出，或者采用肥皂水灌肠和使用开塞露，来促进排便；⑤护理人员要叮嘱心动过缓患者在排便时勿屏气过度，避免其因迷走神经兴奋而使心动过缓加重；⑥护理人员要积极主动的协助生活不能自理的患者进行饮食、大小便和洗漱等；⑦护理人员需叮嘱患者戒烟酒，避免心血管危重事件发生。及时处理患者口腔黏膜以及其皮肤的变化[2]。
（四）、病情观察护理
有很多不确定因素会影响心血管疾病的病情，所以应加强病情观察护理对老年心血管疾病患者必不可少。护理人员需做好以下几点：①对患者的体温、心率、血压和血糖等指标变化进行密切关注，根据患者各自的情况，选择基础护理方案；②将患者不适症状，包括：短、胸闷或胸痛气等及时告知医生，并采取相应措施治疗；③仔细观察患者病情变化，熟练掌握专科所以药物及其注意事项；④密切观察患者中的精神状态、尿量、血压及胃肠道反应，严格执行三查七对，加强病房巡视，控制输液流速，提高静脉穿刺成功率，而保护好患者的血管。
二、结果
治疗组所有患者病情稳定均顺利出院。比较治疗组和对照组疗效和护理满意度，差异显著具有统计学意义（P<0.05）。
三、讨论
整体护理是以现代护理为指导，以护理程序为框架，针对患者不同的生理、心理、社会、文化的需要，提供适合于个人的最佳护理，其最基本的特点是以现代护理为指导，以护理程序为手段，以患者为中心，以健康教育为特色，以基础护理为突破口。护士在护理工作中，既是决策者、实施者、教育者、组织者，又是个联络者，护士对患者的情况了如指掌。整体护理要求护士有整体护理观。
因此，我们可能把整体护理理解为一方面把护理对象视为一个整体，即把病与病人视为一个整体；把生物学的病人与社会及其生存的整个外环境视为一个整体；把病人从入院到出院视为一个连续的整体。另一方面，把我们提供的护理观视为一个整体，即对病人的护理是系统的、连续的，要保证病人从入院到出院的护理不间断；对病人的护理是主动的、积极的，按照护理程序，有计划进行，做到防患于未然；对病人的护理是全面的、整体的，即包括身心两方面，也包括疾病的预防、保健、康复指导等方面的内容[4]。
通過以上研究，我们认识到整体护理不能把人只看成一个由各组织、器官所组成的生物体而忽视其整体性所包含的心理、社会等要素，在护理工作中，我们不仅要注意人的生理方面的改变，还要重视周围环境和社会环境对人的影响，协调人的生理、心理活动及周围社会文化诸方面的关系，促使人们达到最佳健康水平，在临床护理工作中，要在现代护理观的指导下，通过护理程序，根据病人的身心、社会和文化需要，提供优质护理，让病人在身、心等方面的全面护理下恢复和保持健康。
参考文献：
[1] 江雯珑，熊旭东.非ST段抬高急性冠脉综合征早期介入时机研究.中国实用内科杂志，2011，31（7）：546，547.
篇5：胸心外科考试试卷六
考试时间：
姓名：
成绩：
一、单项选择题
1、患儿8岁，活动后气促、心悸多年，经超声心动图证实为肺动脉口狭窄，下述体检中哪项与本病无关()A、颈静脉怒张
B、肺部可闻及湿性啰音 C、肝肿大
D、心浊音界右移 E、以上均不正确
2、二尖瓣瓣口面积小于以下哪一种即可产生临床症状()A、4cm B、2.5cm C、1.5cm D、1.0cm E、3cm
3、男，16岁，被小刀刺伤左胸部，随即昏倒，急送医院。体查：面色苍白，心律136次/分，血压70/60mmHg，左前胸近胸骨处第四肋间有2cm长的伤口，心界无明显扩大，但心音低弱，无明显血气胸征。其主要治疗措施是()A、立即给氧、镇静、镇痛
B、输血、补液及血管活性药物应用 C、闭式胸膜腔引流术 D、立即进行剖胸探查术
E、全身治疗同时缝合胸部伤口
4、下列哪项不是食管癌的手术禁忌证()A、声音嘶哑 B、气管食管瘘 C、严重吞咽困难 D、严重恶病质者
E、左锁骨上淋巴结转移
5、右下肺叶切除术后一周，高热，右侧呼吸音消失，叩诊浊音，床边胸片显示:右胸大片致密影()A、脓胸
B、支气管胸膜瘘 C、急性肺水肿 D、术后肺不张 E、胸腔积液
6、女，45岁，劳累后胸闷、心悸3年，加重2个月，曾有夜间阵发性呼吸困难及咯血性泡 1 沫痰病史，另咯血2次，为痰中血丝。双下肢无明显水肿。既往有四肢关节酸痛史。听诊心尖区舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第2音增强。
如果超声心动图发现该患者有二尖瓣关闭不全存在，则最合适的治疗方法为()A、二尖瓣替换术 B、二尖瓣球囊扩张术 C、二尖瓣直视分离术 D、二尖瓣闭式分离术 E、不需手术
7、目前，对胸腺瘤或重症肌无力或两者并存的病人，治疗方针采取()A、药物治疗 B、化疗 C、放疗
D、扩大胸腺切除 E、单纯胸腺切除
8、下列哪一项症状与肺癌关系最不密切()A、刺激性呛咳 B、痰中带血 C、胸痛
D、高热、咯铁锈色痰 E、上肢及颜面部水肿
9、关于胸壁结核的临床表现，下列哪项是不正确的?()A、病人一般多无明显全身症状 B、胸壁脓肿为热脓肿
C、皮下溃破形成经久不愈的溃疡 D、可形成曲折、分叉多的窦道
E、脓液黄白色稀薄，内含干酪样物质
10、全脓胸是指脓液积聚在下列哪个部位()A、肺与纵隔之间 B、肺与膈肌之间 C、肺与局部胸壁之间 D、占据一侧胸腔 E、肺叶之间
11、动脉导管未闭的手术中，最容易损伤的神经为()A、肋间神经 B、迷走神 C、膈神经 D、喉返神经 E、交感神经12、42岁，心慌、气急10年，加重2年。检查：二尖瓣面容，心律齐，心尖区有Ⅱ级收缩期杂音及Ⅲ级隆隆样舒张期杂音，肺动脉区第二音分裂及亢进。胸部X线显示：左房大、右心室大。心电图有二尖瓣P波。B型超声心动图检查提示：二尖瓣狭窄及关闭不全。正确处理为()A、抗风湿治疗并观察 B、心内直视二尖瓣分离术 C、二尖瓣替换术 D、闭式二尖瓣分离术
E、休息，低盐饮食，强心及利尿剂治疗，不考虑手术
13、风湿病患者，心尖部听诊闻及舒张期隆隆样杂音，首先考虑是()A、三尖瓣狭窄 B、主动脉瓣狭窄 C、肺动脉瓣狭窄 D、二尖瓣狭窄 E、二尖瓣关闭不全
14、风心二尖瓣关闭不全时心脏扩大主要是()A、左心室扩大 B、右心室扩大。C、左心房扩大
D、左心房、左心室扩大 E、以上均不正确
15、根据胸部损伤的分类，下列哪种情况肯定属于开放性损伤?()A、胸部皮肤有伤口，肺压缩40% B、气胸伴皮下气肿 C、肋骨骨折并气胸
D、胸壁伤口处听到空气出入的响声 E、支气管断裂
16、关于胸部损伤后胸膜腔积血来源，下列哪项错误?()A、肺组织裂伤出血 B、肋间血管破裂 C、胸廓内血管破裂 D、心脏和大血管破裂 E、肺内出血
17、男，60岁，进食后吞咽哽噎感3个月，人渐消瘦，临床高度怀疑食管癌，确诊的方法为()A、食管脱落细胞检查 B、食管吞钡X线检查 C、锁骨上淋巴结活检
D、CT E、食管镜检查及组织活检
18、首先应处理()3 A、股骨折断端外露 B、休克
C、口腔、鼻腔大量血凝块分泌物 D、肋骨骨折 E、胸部开放性伤口
上面所列出的是一位创伤病人的有关诊断，请安排救治顺序：
19、在塌方现场挖出一位伤员，烦躁，面部青紫，咳嗽剧烈，吸气呈三凹征，右胸壁压痛和反常呼吸，右股骨骨折断端外露。首要的处理是()A、立即清创包扎固定右股骨骨折 B、张力性气胸紧急行右胸腔减压 C、清理口腔和呼吸道分泌物
D、加压包扎，固定浮动胸壁消除连枷胸 E、镇静吸氧
20、胸壁无痛性软块，按之有波动，应首先考虑()A、软组织的急性化脓性感染 B、胸壁结核 C、皮脂囊肿 D、胸壁肿瘤 E、以上都不是
二、多选题
1.二尖瓣狭窄的手术方式有(ABCDE)A、左径闭式交界分离术 B、右径闭式交界分离术 C、直视交界分离术 D、二尖瓣直视整形术 E、二尖瓣置换术
2.胸廓成形术治疗肺结核的主要原理为(ABDE)A、使肺松弛和压缩，得到休息 B、使空洞靠拢，消灭空腔 C、可以直接消灭病灶
D、压缩减缓局部血流，减少毒素吸收 E、使局部缺氧不利于结核菌繁殖
3.关于室间隔缺损的手术，下列说法正确的是(ABCD)A、小的室间隔缺损，出生后有可能自行闭合，不需手术； B、除非有细菌性内膜炎，可等长大后再考虑手术；
C、缺损大的约有25%～50%在1～2岁内因肺炎、心衰而死亡，所以应争取早期手术； D、缺损分流量超过50%或伴有肺动脉压力增高的病人都应尽早手术； E、有肺动脉高压且有右向左分流者需要手术。
4.胸腔镜治疗手汗症术后常见并发症包括：(ABCD)A.代偿性多汗 B.霍纳综合征
C.幻觉流汗、味觉流汗以及一过性多汗 D.气胸、血胸 E.干燥综合征
5.关于肺癌外科治疗中选择性纵隔淋巴结廓清术的正确理解包括：(ACD)A.将肉眼观察怀疑有癌转移的同侧纵隔淋巴结摘除 B.将纵隔淋巴结连同周围脂肪组织一并切除
C.按照原发肿瘤部位的不同，常规切除某一站或某几站的淋巴结 D.对于那些身体条件差、高龄病人宜施行选择性纵隔淋巴结廓清 E.根据术后病理可以对肿瘤进行准确分期
6.食管术后胸腔瘘保守治疗成功的关键在于：(ACDE)A.充分的胃管减压
B.尽早置入带膜记忆金属支架 C.低位有效的胸腔闭式引流 D.患侧胸腔内大量冲洗
E.正确的肠外、肠内营养支持
7.食管中段癌行肿瘤切除+食管-胃左颈部吻合术后患者，围手术期咳嗽的原因：(ABCDE)A.胸腔积液 B.肺部感染 C.胃液返流 D.吻合口瘘
E.输液过多或速度过快
8.关于漏斗胸的描述，正确的是：(BD)A.发病率仅次于鸡胸 B.男性较女性多见 C.由胸骨发育异常引起
D.Nuss手术是目前主流的矫治方法 E.半年后取出固定物
9.临床上常见可引起咯血的疾病包括：(ABCE)A.支气管扩张症 B.肺癌 C.肺隔离症 D.法乐四联症 E.二尖瓣狭窄
10.急性肺水肿的处理，正确的是：(CDE)5 A.头低脚高位 B.加强吸痰 C.高PEEP D.强心、利尿、扩血管 E.肾上腺皮质激素
三、简答题
1.包裹性脓胸 脓胸时，由于机化纤维组织引起粘连，使脓液局限于一定范围内，形成局限性或包裹性脓胸，常位于肺叶间、膈肌上方、胸膜腔后外侧及纵隔面。
2.试述心脏压塞的病理生理及其临床表现。心脏压塞多见于穿透胸壁和心脏的外伤，病人多有失血性休克的临床表现。由于心包无裂口或裂口较小不甚通畅，出血积聚心包腔。心包组织缺乏弹性，腔内急性的少量血液积聚(0.1～0.2L)即可使心包腔内压力升高，压迫心房和腔静脉。同时，限制心室舒张，降低心房与心室间的压力阶差，使回心血量和心排出量均减少，静脉压升高，动脉压力下降，造成急性循环衰竭，这种现象称为心脏压塞。病人多有心前区闷胀痛、呼吸困难、烦躁不安、少尿或无尿、面色苍白、脉搏快弱等，出现奇脉、血压下降、静脉压升高等体征。诊断心脏压塞的Beck三联征:①静脉压升高、动脉压降低、心音低钝或遥远。3.体外循环(extracorporeal circulation)体外循环是利用特殊人工装置将回心静脉血引出体外，进行气体交换、调节温度和过滤后，输回体内动脉的生命支持技术。由于特殊人工装置取代了人体心肺功能，又称为心肺转流。在心肺转流下，可阻断心脏血流，切开心脏，进行心脏直视操作2～3小时。
4.试就肋骨解剖特点，说明第1～12肋骨折易合并哪些内脏损伤。
第1～3肋骨粗短且有锁骨和肩胛骨保护故不易骨折，一旦骨折常合并锁骨肩胛骨骨折和颈部腋部血管神经损伤。第4～7肋骨长而薄，最易折断。第8～10肋前连肋弓－胸骨，第11～12肋前端游离，弹性都较大，均不易骨折，若骨折应警惕腹内脏器和膈肌损伤。
5.何为肺水肿？可分哪几类？发病机理如何？
篇6：胸心外科ICU重症病人的护理.
【摘要】
［目的］通过对收治在ICU的256例重症病人的科学护理进行总结,以期能提高对ICU重症病人的护理质量。［方法］选取我科ICU256例重症病人进行科学护理,根据病人在ICU的入住时间、满意度及有无并发症等情况，及时评估护理成效并记录。［结果］本组病人未出现与护理相关的并发症，病人或家属以及主管医生对护理质量的评价均较满意。［结论］科学的护理在重症病人的诊疗过程中起着非常重要、积极的作用。
【关键词】
胸心外科；重症病人；评估；护理
随着医疗水平的提高，对疑难杂症的诊治给护理工作提出了新课题。笔者在胸心外科ICU从事了多年的护理工作，护理过上百位重症病人，其中有各类复杂心脏病手术术后病人，有高龄（70岁～80岁）的食管癌术后病人，有多器官功能衰竭的外伤病人，这些病人病程长、病情变化快、治疗方案复杂、并发症多，因此，科学的护理在重症病人的诊疗过程中起着非常重要的作用。现将我科ICU收治的256例重症病人的护理体会总结如下。
临床资料
1.1 一般资料
本组256例病人，其中男156例，女100例；年龄5岁～80岁；进入ICU以前合并有高血压36例，糖尿病20例，听力障碍5例。
1.2 疾病类型及手术方法
先天性心脏病手术48例，心脏瓣膜置换术55例，肺部手术60例，食管癌手术63例，血气胸合并多脏器损伤30例。本组病人住ICU时间3 d～10 d，其中有3例死亡，其余病情平稳后转至普通病房。
护理
2.1 心理护理
2.1.1 建立良好的护患关系
进入ICU的病人通常会有紧张、孤独、恐惧等心理。护理人员应多与病人沟通、交流以取得病人的信任［1］；对待病人要真诚；为病人做各项治疗时要尊重病人；对不能很好地配合治疗者，要耐心仔细的劝说和纠正；对病人的痛苦要同情和理解。
2.1.2 树立“以病人为中心”的整体护理观
护理人员对ICU内重症病人的生理、心理及社会等方面的需求要全面认识，掌握其共性的同时，注意每个重症病人不同的需求特点，给予个性化护理，可收到“事半功倍”的效果。例如，有一位二尖瓣置换术后的病人，病情恶化，病痛的折磨使得他想放弃治疗，求生欲望非常淡漠，经过与病人的多次交流，发现病人非常爱他的5岁的女儿。针对这一情况，我们立即与家属联系，创造条件让小女孩来探视他，慢慢地，小女孩唤起了父亲的求生欲望，主动配合各项治疗和护理，终于度过了危险期。事实说明，良好的护患关系具有支持和加强病人的防御功能，起到促进治疗的作用。
2.2 专科护理
2.2.1 引流管道的护理
本组病人均安置有尿管、心包及纵隔引流管或胸腔闭式引流管；食管癌术后的病人还安置有胃管，部分病人安置有十二指肠营养管和深静脉导管；所有的病人均需气管插管行呼吸机辅助呼吸4 h或者4 h以上。因此，要妥善固定各管道，保持管道通畅，严格无菌操作。具体做到：①当班护士加强巡视。②做好健康知识宣教，给病人讲解妥善固定各管道的方法及重要性，以取得配合。③进行各项操作时避免牵拉管道。④各种管道做好植入长度的标记，并作为每班交接班的内容之一，此项措施成功地预防了深静脉管道滑出2例、胃管及十二指肠营养管滑出8例。
2.2.2 呼吸道的护理
2.2.2.1 保持呼吸道通畅
护理人员要协助病人咳嗽排痰，翻身叩背，保持呼吸道通畅。使用呼吸机的病人，要间断地气管插管吸痰。痰液黏稠的病人要气道湿化。要听病人的双肺呼吸音，以评估吸痰的效果。
2.2.2.2 严格无菌操作
在吸痰等操作时要严格无菌操作，并遵医嘱使用抗生素。本组无一例病人发生坠积性肺炎等肺部并发症。
2.2.3 预防肺部并发症的护理
肺不张、肺部感染、急性肺水肿是胸心外科重症病人肺部的三大并发症，预防的措施主要是：①术后早期协助病人深呼吸、咳痰及床上运动。②病人痰液黏稠，不易咳出时，应用雾化吸入并协助咳痰。对于咳嗽排痰无力的病人要及时及早的经鼻导管吸痰。③严格控制输液速度，采用输液泵控制输液速度在80 mL/h～120 mL/h。
2.3 基础护理
2.3.1 预防压疮的护理
重症病人卧床时间长，再加上高龄、消瘦、高热等因素，都很容易诱发压疮，因此，预防压疮的护理非常重要。预防的措施有：铺气垫床；保持床单元整洁、干燥；加强翻身，按摩受压的局部。本组无一例压疮发生。
2.3.2 抢救药物的准备
重症病人病情变化快，备齐各类抢救药物非常重要，例如各类强心利尿药、气管插管或气管切开全套物品、除颤器等。一旦病人需要抢救时，护理人员能够及时、准确地取出抢救物品非常重要。
体会
重症病房的护理人员必须具备扎实的基础护理技术，精湛的专科护理技能，良好的心理素质以及应变能力，更需要有爱心和责任心。
【参考文献】
篇7：胸心外科总结
重医大附一院宣教科来源:
浏览次数: 233发表于:2011-1-24 9:26:37
这些天，重医大附一院胸心外科ICU里比平常多了些穿制服的警察，他们送来了一位特殊的病人——服刑人员王先生（化名）。
几天前，王先生突发胸痛，由几位穿着制服的警察同志带着来到胸心外科，经医生诊断，病人以“主动脉夹层”的病情诊断收入了胸心外科ICU。当时病人情绪异常激动，监护仪上显示患者血压高、心率快，降压、镇痛、稳定情绪是当务之急。护士们在护士长的指导下，繁忙而有序地为他做着各种检查和治疗，慢慢地病人的血压、心率都降下来了，情绪趋于稳定。病人躺在病床上，手上脚上都戴着手铐，ICU里的其他病人都用异样的眼光看着他，为了减轻他的心理压力，保护他做人的尊严，护士们又将他转移到单独的房间里，打针、输液、洗漱、更衣、协助他床上大小便，护士们谨慎地为他做着各种治疗和护理。一周后，他的病情一天一天好转起来。有一天，护士像平常一样为他输液，在进行完三查七对之后，微笑着对他说：“王叔叔,昨晚睡得还好吗？有哪里不舒服吗？如果有什么不舒服一定要告诉我，好吗？”他轻轻地点了点头，在护士准备离开的时候，他突然轻声地说了声：“谢谢！”声音很低沉，可在那低沉的声音里，透露出对医护人员的无限感激之情。
篇8：胸心外科ICU重症病人的护理
1 临床资料
1.1 一般资料
本组256例病人, 其中男156例, 女100例;年龄5岁～80岁;进入ICU以前合并有高血压36例, 糖尿病20例, 听力障碍5例。
1.2 疾病类型及手术方法
先天性心脏病手术48例, 心脏瓣膜置换术55例, 肺部手术60例, 食管癌手术63例, 血气胸合并多脏器损伤30例。本组病人住ICU时间3 d～10 d, 其中有3例死亡, 其余病情平稳后转至普通病房。
2 护理
2.1 心理护理
2.1.1 建立良好的护患关系
进入ICU的病人通常会有紧张、孤独、恐惧等心理。护理人员应多与病人沟通、交流以取得病人的信任[1];对待病人要真诚;为病人做各项治疗时要尊重病人;对不能很好地配合治疗者, 要耐心仔细的劝说和纠正;对病人的痛苦要同情和理解。
2.1.2 树立“以病人为中心”的整体护理观
护理人员对ICU内重症病人的生理、心理及社会等方面的需求要全面认识, 掌握其共性的同时, 注意每个重症病人不同的需求特点, 给予个性化护理, 可收到“事半功倍”的效果。例如, 有一位二尖瓣置换术后的病人, 病情恶化, 病痛的折磨使得他想放弃治疗, 求生欲望非常淡漠, 经过与病人的多次交流, 发现病人非常爱他的5岁的女儿。针对这一情况, 我们立即与家属联系, 创造条件让小女孩来探视他, 慢慢地, 小女孩唤起了父亲的求生欲望, 主动配合各项治疗和护理, 终于度过了危险期。事实说明, 良好的护患关系具有支持和加强病人的防御功能, 起到促进治疗的作用。
2.2 专科护理
2.2.1 引流管道的护理
本组病人均安置有尿管、心包及纵隔引流管或胸腔闭式引流管;食管癌术后的病人还安置有胃管, 部分病人安置有十二指肠营养管和深静脉导管;所有的病人均需气管插管行呼吸机辅助呼吸4 h或者4 h以上。因此, 要妥善固定各管道, 保持管道通畅, 严格无菌操作。具体做到:①当班护士加强巡视。②做好健康知识宣教, 给病人讲解妥善固定各管道的方法及重要性, 以取得配合。③进行各项操作时避免牵拉管道。④各种管道做好植入长度的标记, 并作为每班交接班的内容之一, 此项措施成功地预防了深静脉管道滑出2例、胃管及十二指肠营养管滑出8例。
2.2.2 呼吸道的护理
2.2.2.1 保持呼吸道通畅
护理人员要协助病人咳嗽排痰, 翻身叩背, 保持呼吸道通畅。使用呼吸机的病人, 要间断地气管插管吸痰。痰液黏稠的病人要气道湿化。要听病人的双肺呼吸音, 以评估吸痰的效果。
2.2.2.2 严格无菌操作
在吸痰等操作时要严格无菌操作, 并遵医嘱使用抗生素。本组无一例病人发生坠积性肺炎等肺部并发症。
2.2.3 预防肺部并发症的护理
肺不张、肺部感染、急性肺水肿是胸心外科重症病人肺部的三大并发症, 预防的措施主要是:①术后早期协助病人深呼吸、咳痰及床上运动。②病人痰液黏稠, 不易咳出时, 应用雾化吸入并协助咳痰。对于咳嗽排痰无力的病人要及时及早的经鼻导管吸痰。③严格控制输液速度, 采用输液泵控制输液速度在80 mL/h～120 mL/h。
2.3 基础护理
2.3.1 预防压疮的护理
重症病人卧床时间长, 再加上高龄、消瘦、高热等因素, 都很容易诱发压疮, 因此, 预防压疮的护理非常重要。预防的措施有:铺气垫床;保持床单元整洁、干燥;加强翻身, 按摩受压的局部。本组无一例压疮发生。
2.3.2 抢救药物的准备
重症病人病情变化快, 备齐各类抢救药物非常重要, 例如各类强心利尿药、气管插管或气管切开全套物品、除颤器等。一旦病人需要抢救时, 护理人员能够及时、准确地取出抢救物品非常重要。
3 体会
重症病房的护理人员必须具备扎实的基础护理技术, 精湛的专科护理技能, 良好的心理素质以及应变能力, 更需要有爱心和责任心。
参考文献
篇9：胸心外科总结
【关键词】 FOCUS-PDCA程序；管道滑脱
文章编号：1004-7484（2012）-02-0087-02
FOCUS-PDCA程序是美国医院组织（HCA）于90年代创造的一项持续质量改进的模式[1]。此程序为PDCA循环的进一步延伸，旨在更仔细地了解和分析程序中的环节，以改进质量。我院13A胸心外科于2010年1月成立质量改进（QI）小组，将FOCUS-PDCA程序运用于胸心外科病人胃管滑脱的防范中，效果满意，现介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 13A胸心外科收治食管肿瘤、贲门肿瘤、纵膈肿瘤、食管裂孔疝、膈疝等需术后留置胃管病人占科室病人总数约35%，平均每天有胃管留置病人7例，留置时间3-9（平均7）天。由于各种原因，每年都有非计划性拔管和意外滑脱事件的发生，发生率为1.1%。
1.2 方法 按寻找（find）、组织（organize）、澄清（clarify）、理解（understand）、选择（select）、计划（plan）、实施（do）、检查（check）和执行（act）等9个步骤进行。
寻找：寻找选择需要改进的程序，明确问题。确立QI题目，即胸心外科留置胃管病人预防胃管滑脱。
组织：成立QI小组，设组长1人，负责整个计划，主持质量改进会议（每月1次），掌握计划进度，并及时向上级部门汇报。协调员1人，负责小组成员的组织与协调，寻找有关资料，并负责教育。秘书1人，安排会议地点，召集会议人员，并书写会议纪要。组员3，协助QI计划的实施。
澄清：分析现况，明确现行流程，寻找是否有高效解决的方法，回顾2011年1月到2011年12月，留置胃管的患者共611例，共有非计划性拔管2人，意外活脱3人，平均每天有0.0137例胃管脱出。目前科室里胃管留置流程如下：术前，临床护士进行术前宣教，初步介绍术后管道留置的目的及意义；术晨置胃管并初步固定；术毕，巡回护士根据术中调整位置准确固定胃管，并准确测量胃管外留长度，做好管道标签，送入ICU；转回病房时由ICU护士护送并与临床护士详细交接，再次测量胃管外留长度，在出鼻孔处用油性笔做好标记，并再次进行管道知识宣教。胃管留置期间，每天由夜班护士负责更换固定胃管胶布（固定方法为使用3M真丝胶布，取约10cm，上三分之一段固定于病人鼻翼，下三分之一段一分为二交叉缠绕固定于胃管，再用绢丝胶布固定于耳垂）其他时间必要时更换，胃肠减压袋悬挂于病床床沿以下，引流液每日分别由日班、中班及夜班观察、倾倒、记录。病人下床活动时，将胃肠减压袋置于背心袋内自行或由家属协助拎于手中。
理解：通过上述分析，QI小组认为，不能妥善固定胃管对病人治疗影响严重，且影响护理质量[2]。95%以上的护士仅按照一般胃管护理流程，未关注病人个体差异，如油性皮肤及鼻粘膜敏感性高易有鼻涕等，而选用不同固定方法。未留意胃肠减压袋重力作用，改变固定方式。所以根据病人差异，选择个性化管道及胃肠减压袋固定方式可作为关键质量特性（KQC）。影响KQC的因素（KPV）有护士的主观认识、病人身体差异及病人对健康宣教的理解程度。
选择：选择可改进的流程具体措施①做好术前宣教尤其强调管道滑出或非计划性拔出的不良后果，播放围术期情景模拟录像，增加患者的感性认识。②术后回病房后再予管道知识宣教，强调如有固定胃管胶布松脱及时通知护士更换。③床头醒目部位挂防止管道滑脱、扭曲的警示牌。④加强管道固定，胃管除用绢丝胶布采用传统的固定方法外，对于油性皮肤及出汗较多者增加胶布更换频率。对于鼻涕过多的患者改变固定方法（采用绢丝胶布上三分之一固定于鼻翼，下三分之二分三条，一条平铺固定于胃管上，另两条如原方法缠绕于胃管上。）⑤用别针将胃肠减压袋固定于病人枕旁，既减少床沿以下的管道因为重力作用而引起脱出又能保证床上的管道有足够的长度以便病人翻身，活动，且更便于观察引流液的颜色及性状。⑥仍在出鼻孔处用记号笔做好标识，作为更换胶布时的标准线，另外在出鼻孔5cm处再留一标识，既方便测量又便于直观观察。⑦详细做好交接班，护士人手一把软尺，对管道的长度班班测量。每班按分级护理的要求巡视观察管道在位情况并做好记录，尤其加强夜间巡视，对于不能配合及有情绪的病人必要时采用约束带限制手的活动，防止夜间非计划性拔管。⑧对于能下床活动的病人，离床前护士详细检查胃管固定情况及负压袋内引流液的量，必要时倾倒引流液并将胃肠减压袋用别针固定于病人衣领上，确保上衣良好穿着无滑脱可能，并在家属陪同下活动。
计划：①科内每周组织培训，由实践能力较强的护士负责演示管道及胃肠减压袋固定方式，确保人人知晓。②加强护士理论水平的提升，确保术前、术后给予病人系统、易懂的理论知识及配合方法。③术后病人返回病房第一天，由护士长组织实施科内护理会诊，针对胃管留置，分析病人的心理配合程度及个体皮肤情况，采取适宜的胃管固定方法及个性化护理方法。④月底进行质量分析及交流，请每名护士介绍自我体会，不断改进管道固定方法，提高宣教知识的通俗、易懂性。对所有护士进行教育，提升护士的责任心。⑤护士长不定期检查病人管道固定情况及健康指导落实率并与护士绩效考核挂钩。
实施：根据计划实施，按现有流程和计划进行，从2012年1月开始实施。
检查：通过6个月的实施措施，100%的护士做到了根据病人个体差异采用不同的管道固定方法，98%的护士做到了带有极强的责任心将胃管护理落实的实处。1名护士在病人病人下床前没能做到检查管道固定情况，但未发生管道滑脱，护士长对其进行了批评教育。1-6月份未发生一例胃管非计划性拔出和滑脱。
执行：此次QI实践过程中，①护士意识到胃肠减压的重要性。②护士的操作责任心和细致性有较大幅度的提升。③在胃管护理中，护士已将各细节性改进变为习惯。④小组成员也感受到了团队合作的价值和乐趣，彼此增进了了解，非常有利于日后的进一步合作。
2 结 果
QI计划实施以来，我科护士更加提升了胃管护理的专科实践能力，期间未发生一次胃管滑脱事件。
3 讨 论
FOCUS—PDCA模式是运用科学的方法分析日常的工作流程，首先明确问题，成立小组找出出现问题的根本原因，并加以分析，继而探讨可改进的步骤，再制定计划并实施，新计划实施过程中再检查、评估，若发现新的问题或方法进入到下一个PDCA循环中，再改进。
参考文献
[1] Ellen L，Redick.Applying FOCUS-PDCA to solve clinical problems.Dimension of Critical Care Nursing，1999，18（6）：30.