周仲英中医内科学讲稿

周仲英中医内科学讲稿（共5篇）

篇1：周仲英中医内科学讲稿

《中医内科学》各论提要（九版）

肺系病证

一、感冒 病名首见北宋《仁斋直指方-诸风元代朱丹溪提出辛温、若形证俱实，胀喘不得卧，大便秘结，脉滑数，可加桔梗白散，峻驱其脓。

4.恢复期：清养补肺－沙参清肺汤或桔梗杏仁煎

六、肺痨

宋代许叔微《普济本事方》明确病因为“肺虫” 元代葛可久《十药神书》收载十方，治疗肺痨第一部专著 辛凉治法；明清感冒与伤风互称。治则：解表达邪 忌用补敛之品

1.风寒束表：辛温解表－荆防败毒散或荆防达表汤 2.风热犯表：辛凉解表－银翘散或葱豉桔梗汤 3.暑湿伤表：清暑祛湿解表－新加香薷饮 附：体虚感冒

4.气虚感冒：益气解表－参苏饮、玉屏风散（表虚自汗）5.阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤

二、咳嗽

刘河间提出咳与嗽有别。医学心语论病理。

素问：由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。

外感咳嗽宣肺散邪为主；内伤咳嗽祛邪扶正，标本兼治。外感咳嗽

1.风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳－三拗汤合止咳散 2.风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰－桑菊饮

3.风燥伤肺：疏风清肺、润燥止咳－桑杏汤（凉燥杏苏散）内伤咳嗽

4.痰湿蕴肺：燥湿化痰、理气止咳－二陈平胃散合三子养亲汤 5.痰热郁肺：清热肃肺，豁痰止咳－清金化痰汤

6.肝火犯肺：清肺泻肝、顺气降火－黛蛤散合加减泻白散 7.肺阴亏耗：滋阴润肺、化痰止咳－沙参麦冬汤

三、哮证

朱丹溪首创病名；明虞抟医学正传区别哮与喘 1.发作期

1）冷哮：温肺散寒、化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤

2）热哮：清热宣肺、化痰定喘－定喘汤或越婢加半夏汤

3）寒包热哮：解表散寒，清化痰热－小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减

4）风痰哮证：祛风涤痰，降气平喘－三子养亲汤加味 5）虚哮证：补肺纳肾，降气化痰－平喘固本汤加减

附喘脱危证：补肺纳肾，扶正固脱－回阳急救汤合生脉饮 2.缓解期

1）肺脾气虚证：健脾益气，补土生金－六君子汤加减

2）肺肾两虚证：补肺益肾－生脉地黄汤合金水六君煎加减

四、喘证

1．实喘

1）风寒壅肺：宣肺散寒－麻黄汤合华盖散加减

若汗出而喘不平，用桂枝加厚朴杏子汤 寒饮内伏，复感外寒引发者用小青龙汤

2）表寒肺热：解表清里，化痰平喘－麻杏石甘汤

3）痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘－桑白皮汤

4）痰浊阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘－二陈汤合三子养亲汤

5）肺气郁痹：开郁降气平喘—五磨饮子 2．虚喘

1）肺气虚耗：补肺益气养阴－生脉散合补肺汤（补中益气汤）

2）肾虚不纳：补肾纳气—金匮肾气丸合参蛤散

3）正虚喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹

五、肺痈

金匮要略首提病名；备急千金要方之苇茎汤清热排脓 1.初

期：疏散风热、清肺化痰－银翘散

2.成痈期：清肺解毒，化瘀消痈－千金苇茎汤合如金解毒散

若热毒瘀结，咯浓浊痰，腥臭味重，合犀黄丸 3.溃脓期：解毒排脓－加味桔梗汤

朱丹溪滋阴降火；明代虞抟医学正传提出“杀虫”“补虚” 1）肺阴亏损：滋阴润肺－月华丸

2）虚火灼肺：滋阴降火－百合固金丸合秦艽鳖甲散 3）气阴耗伤：益气养阴－保真汤或参苓白术散加减 4）阴阳两虚：滋阴补阳－补天大造丸

七、肺胀

内经首载病名 《丹溪心法》：痰挟瘀血碍气而病；《证治汇补》分虚实。1）痰浊壅肺：化痰降气，健脾益肺—苏子降气汤、三子养亲汤（小青龙汤）

2）痰热郁肺：清肺化痰，降逆平喘—越婢加半夏汤或桑白皮汤 3）痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风－涤痰汤（安宫、至宝丹）4）阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水－真武汤合五苓散

5）肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘－平喘固本汤、补肺汤 若喘脱，急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹，病情稳定可常服皱肺丸

八、肺萎 肺叶萎弱不用 金匮要略首载病名

1、虚热证：滋阴清热、润肺生津—麦门冬汤合清燥救肺汤加减

2、虚寒证：温肺益气--甘草干姜汤或生姜甘草汤 心系病证

一、心悸

《内经》病因：宗气外泄，心脉不同，突受惊恐，复感外邪 病名首见于《金匮》《伤寒》提出治则及炙甘草汤等 《医学正传》认为尚与与肝胆有关，并区分惊悸与怔忡 《医林改错》补充瘀血可致心悸，并记载血府逐瘀汤治疗

1）心虚胆怯：镇惊定志、养心安神－安神定志丸（虎磁朱）

痰热内扰，胃失和降，致心神不安者，用黄连温胆汤

2）心血不足：补血养心，益气安神—归脾汤

气血两虚，血不养心，心动悸而脉结代用炙甘草汤 热病后期，损及心阴而致心悸者用生脉散益气养阴

3）阴虚火旺：滋阴清火、养心安神－天王补心丹或朱砂安神丸（如阴虚火旺，相火妄动，见五心烦热、梦遗腰酸者，予栀柏地黄丸）

病情严重，汗出肢冷，面唇青紫，喘不得卧者，重用人参、附子，加服黑锡丹以回阳救逆

4）心阳不振：温补心阳、安神定悸—桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤

5）水饮凌心：振奋心阳，化气行水、宁心安神—苓桂术甘汤（真武汤）

6）心血瘀阻：活血化瘀、理气通络－桃仁红花煎

7）痰火扰心：清热化痰，宁心安神—黄连温胆汤 8）邪毒犯心：清热解毒，益气养阴--银翘散合生脉散

二、胸痹

病名首见《金匮》，“阳微阴弦”创立了瓜蒌薤白白酒汤等 明清《玉机微义》鉴别心痛与胃脘痛 《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛

1）心血瘀阻：活血化瘀，通脉止痛－血府逐瘀汤加减 2）气滞心胸：疏肝理气，活血通络－柴胡疏肝散加减

3）痰浊闭阻：通阳泄浊，豁痰宣痹－瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤 4）寒凝心脉：辛温散寒、宣通心阳－枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减

5）气阴两虚：益气养阴，活血通脉－生脉散合人参养荣汤 6）心肾阴虚：滋阴清火、养心和络－天王补心丹合炙甘草汤加减

7）心肾阳虚：温补阳气、振奋心阳－参附汤合右归饮加减

三、不寐

病名首见于《难经》；《金匮》酸枣仁汤

治则：补虚泻实，调整阴阳（病机：阳盛阴衰，阴阳失调）1）肝火扰心：疏肝泻火、镇心安神－龙胆泻肝汤 2）痰热扰心：清化痰热、和中安神－黄连温胆汤加减 3）心脾两虚：补益心脾，养血安神－归脾汤加减

4）心肾不交：滋阴降火，交通心神—六味地黄丸合交泰丸 5）心胆气虚：益气镇惊，安神定志—安神定志丸合酸枣仁汤加减

四、癫狂

《内经》病名；提出节食和服生铁落的治法

张仲景：心虚而血气少，邪乘于阴则为癫，邪乘于阳则为狂

二、痞满 病位在胃 ①实痞

1）饮食内停：消食和胃，行气消痞—保和丸加减 2）痰湿中阻：除湿化痰，理气和中—二陈平胃汤 3）湿热阻胃：清热化湿，和胃消痞—泻心汤和连朴饮 4）肝胃不和：疏肝解郁，和胃消痞—越鞠丸合枳术丸 ②虚痞

1）脾胃虚弱：补气健脾，升清降浊—补中益气汤加减 2）胃阴不足：养阴益胃，调中消痞—益胃汤加减

三、噎膈

膈始见于《内经》；噎始见于《诸病源侯论》 唐宋以后噎膈并称。

治以开郁理气，滋阴润燥 1）痰气交阻：开郁化痰、润燥降气－启膈散 明代区分癫狂；王清任创制癫狂梦醒汤治疗瘀血发狂 癫病

1）痰气郁结：理气解郁、化痰醒神－逍遥散合涤痰汤

2）心脾两虚：健脾益气、养心安神－养心汤合越鞠丸加减

狂病

3）痰火扰神：镇心涤痰、清肝泻火－生铁落饮 4）：痰热瘀结：豁痰化瘀、调畅气血－癫狂梦醒汤

5）火盛伤阴：滋阴降火、安神定志－二阴煎合琥珀养心丹

五、痫证

《内经》“胎病”

《证治汇补》提出阳痫、阴痫分证方法，并明确治则 发作期以开窍醒神为主；恢复休止期以祛邪补虚为主

发作期 ：

1）阳痫：及以开窍醒神，继清热涤痰熄风--定痫丸

2）阴痫：及开窍醒神，继温化寒痰，顺气定痫-五生饮合二陈汤

休止期

3）肝火痰火：清肝泻火、化痰宁心－龙胆泻肝汤合涤痰汤加减 4）瘀阻脑络：活血化瘀，熄风通络—通窍活血汤 5）脾虚痰盛：健脾化痰—六君子汤

6）肝肾阴虚：滋阴养肝，填精益髓－大补元煎

六、痴呆 髓减脑消，神机失用

1）髓海不足：补肾益髓，填精养神－七福饮加减 2）脾肾两虚：补肾健脾、益气生精－还少丹加减 3）痰浊蒙窍：豁痰开窍、健脾化浊—洗心汤加减 4）瘀血内阻：活血化瘀、开窍醒脑—通窍活血汤加减 5）心肝火旺：清热泻火、安神定志---黄连解毒汤

七、厥证

气机逆乱，气血阴阳不相顺接 《内经》：a突然昏倒，不知认人事；b肢体和手足逆冷 《金匮》《伤寒》论厥，主要以手足逆冷为主 明代《医学入门》区分外感发厥与内伤杂病厥证 1．气厥

1）实证：开窍、顺气、解郁－五磨饮子加减

2）虚证：补气、回阳、醒神－生脉散、参附汤、四味回阳饮 2．血厥

1）实证：平肝潜阳、理气通瘀－羚角钩藤汤或通瘀煎加减 2）虚证：补养气血－急用独参汤灌服，继用人参养营汤 3.痰厥：行气豁痰－导痰汤

4.食厥：和中消导--食后未久盐汤探吐，再用神术散合保和丸

脾胃病证

一、胃痛

《兰室秘藏》首立“胃脘痛”

《医学正传》指出前人所谓心痛多为胃脘痛；

《医学真传》提出“通则不痛”

治则：理气和胃止痛 1）寒邪客胃：温胃散寒、行气止痛－良附丸加减 2）饮食伤胃：消食导滞、和胃止痛－保和丸加减

3）肝气犯胃：疏肝解郁、理气止痛－柴胡疏肝散加减 4）湿热中阻：清化湿热、理气和胃—清中汤加减

5）瘀血停胃：化瘀通络、理气和胃－失笑散合丹参饮 6）胃阴亏虚：养阴益胃---益胃汤

7）脾胃虚寒：温中健脾、和胃止痛－黄芪建中汤

2）瘀血内结：破血行瘀、滋阴养血－通幽汤

3）津亏热结：滋阴养血、润燥生津－沙参麦冬汤加减 4）气虚阳微：温补脾肾—补气运脾汤

四、呕吐

病机：胃失和降，气逆于上

病名首见《内经》；《金匮》指出不能见吐止吐。1）外邪犯胃：疏邪解表、化浊和中－藿香正气散 2）饮食内停：消食化滞、和胃降逆－保和丸

3）痰饮内阻：温中化饮、和胃降逆－小半夏汤合苓桂术甘汤 4）肝气犯胃：疏肝和胃、降逆止呕－左金丸合半夏厚朴汤 5）脾胃虚寒：温中健脾、和胃降逆—理中汤加减 6）胃阴不足：滋养胃阴，降逆止呕—麦门冬汤

五、呃逆

病机：胃气上逆动膈，气逆上冲

《内经》称呃逆为哕，认为是中上二焦病变 《景岳全书》确定呃逆病名；《证治汇补》提出治疗法则 治则：理气和胃，降气平呃

1）胃中寒冷：温中散寒、降逆止呕－丁香散

2）胃火上逆：清胃泄热、降逆止呃－竹叶石膏汤加柿蒂、竹茹

如大便秘结，脘腹痞满，可合用小承气汤 3）气机郁滞：顺气降逆、和胃降逆－五磨饮子 4）脾胃阳虚：温补脾胃止呃－理中汤+呉芋、丁香

5）胃阴不足：养胃生津、降逆止呃－益胃汤合橘皮竹茹汤加减

六、腹痛

通则不痛

《内经》提出寒邪、热邪客于肠胃可引起腹痛

《金匮》拟定了附子粳米汤、厚朴三物汤等方剂

1）寒邪内阻：散寒温里、理气止痛－良附丸合正气天香散 2）湿热壅滞：泄热通腑、行气导滞－大承气汤

3）饮食积滞：消食导滞、理气止痛—枳实导滞丸加减 4）肝郁气滞：疏肝解郁，理气止痛—柴胡疏肝散加减 5）瘀血内停：活血化瘀、和络止痛—少腹逐瘀汤加减 6）中虚脏寒：温中补虚、缓急止痛－小建中汤

七、泄泻

脾病湿盛---运脾化湿 病位在肠

（一）暴泻

1）寒湿泻：芳香化湿，解表散寒—藿香正气散

感受暑湿，或饮食不慎引起泄泻，用纯阳正气丸 湿邪较重，用胃苓汤

2）湿热泻：清热燥湿、分利止泻－葛根黄芩黄连汤

3）食滞泻：消食导滞、和中止泻－保和丸（食滞重化热枳实导滞丸）

（二）久泻

4）脾胃虚弱：健脾益胃、化湿止泻－参苓白术散

若脾阳虚衰，阴寒内盛，可用理中丸 若久泻不止，中气下陷，用补中益气汤 5）肾阳虚衰：温肾健脾、固涩止泻－四神丸 6）肝气乘脾：抑肝扶脾－痛泻要方加减

八、痢疾

气血邪毒凝滞于肠腑脂膜，传导失司

《景岳全书》“凡治痢疾，最当察虚实，辩寒热…” 《难经》积、聚区别，“积者五脏所生，聚者六腑所成” 刘河间：调气则后重自除，行血则便脓自愈

治则：坚者削之、结者散之、逸者行之、衰者补之 1）湿热痢：清肠化湿、调气和血－芍药汤加减 聚证 2）疫毒痢：清热解毒、凉血除积－白头翁汤合芍药汤 1）肝气郁结：疏肝解郁、行气散结－逍遥散 3）寒湿痢：温中燥湿、调气和血－胃苓汤 2）食滞痰阻：理气化痰、导滞通便－六磨汤 4）阴虚痢：养阴和营、清肠化湿—驻车丸 积证 5）虚寒痢：温补脾肾、收涩固脱－桃花汤合真人养脏汤 1）气滞血阻：理气消积、活血散瘀－柴胡疏肝散合失笑散加减 6）休息痢：A发作期：温中清肠、调气化滞－连理汤

2）瘀血内结：祛瘀软坚、佐以扶正健脾－膈下逐瘀汤

B缓解期：a脾胃虚弱：补中益气、健脾升阳--补中益气丸）正虚瘀结：补益气血，活血化瘀—

八珍汤合化积丸 b寒热错杂：温中补虚、清热化湿---乌梅丸 c瘀血内阻：活血祛瘀、行气止痛---少腹逐瘀汤

九、便秘

《内经》认为大小便与肾关系密切； 《伤寒》称为“阳结”、“阴结”、“脾约” 《圣济总录》将证治分类概括为寒、热、虚、实

（一）实秘 1）热秘：泻热导滞、润肠通便－麻子仁丸（肝热用更衣丸）如燥热不甚，通而不爽，无其它症状，用青麟丸 2)气秘：顺气导滞－六磨汤 3)冷秘：温里散寒、通便止痛—大黄附子汤(二)虚秘 4）气虚：补脾益肺润肠通便－黄芪汤；气虚脱肛用补中益气汤 5）血虚：养血滋阴润燥通便－润肠丸；如津液已复，而大便干躁，用五仁丸 6）阴虚：滋阴增液润肠通便—增液汤加减 7）阳虚：补肾温阳润肠通便---济川煎 肝胆病证

一、胁痛

病名首见《内经》； 《伤寒》设胸满胁痛者，予小柴胡汤 《景岳全书》情志、饮食、房劳有关；区分胁痛外感与内伤1）肝郁气滞：疏肝理气－柴胡疏肝散 2）肝胆湿热：清热利湿－龙胆泻肝汤 如胁肋剧痛，呕吐蛔虫，用乌梅丸，如湿热煎熬，砂石阻滞胆道，致胁肋剧痛，痛及肩背，用硝石矾石散 3）瘀血阻络：活血祛瘀通络止痛—血府逐瘀汤或复元活血汤加减 4）肝络失养：养阴柔肝理气止痛－一贯煎

二、黄疸

肝失疏泄，胆汁外溢，或血败不华于色 引发以身黄、目黄、小便黄；其中以目睛黄染为主要特征 《内经》提出病名与主症；

《伤寒》分“五疸”（黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸），并创制茵陈蒿汤等方剂治疗 元代罗天益《卫生宝鉴》将阳黄与阴黄辩证施治系统化 《医学心语》创制茵陈术附汤，为治疗阴黄的代表方

（一）阳黄 1）热重于湿：清热通腑、利湿退黄－茵陈蒿汤 2）湿重于热：利湿化浊运浊、佐以清热－茵陈五苓散合甘露消毒丹 3）胆腑郁热：疏肝泄热、利胆退黄—大柴胡汤加减 4）疫毒炽盛：清热解毒、凉血开窍－《千金》犀角散

（二）阴黄 1）寒湿阻遏：温中化湿、健脾和胃－茵陈术附汤加减 2）脾虚湿滞：健脾养血，利湿退黄—黄芪建中汤加减

（三）黄疸消退后的调治 1)湿热留恋：清热利湿— 茵陈四苓散加减 2)肝脾不调：调和肝脾、理气助运—柴胡疏肝散或归芍六君子汤加减 3)气滞血瘀：疏肝理气、活血化瘀—逍遥散合鳖甲煎丸

三、积聚

正气亏虚，脏腑失和，气滞、血瘀、痰浊

《内经》首提病名

四、鼓胀

肝脾肾三脏受损，气、血、水瘀积腹内 病名首见《内经》

《诸病源候论》认为与水毒有关

1）气滞湿阻：疏理肝气、运脾利湿－柴胡疏肝散合胃苓汤 2）水湿困脾：温中健脾、行气利水－实脾饮 3）水热蕴结：清热利湿、攻下逐水－中满分消丸合茵陈蒿汤

4）瘀结水留：活血化瘀、行气利水—调营饮加减

5）阳虚水盛：温补脾肾、化气利水－附子理苓丸或 济生肾气丸6）阴虚水停：滋肾柔肝，养阴利水—六味地黄丸合一贯煎

五、头痛

《伤寒》论及太阳、阳明、少阳、厥阴病均有头痛见证

《东垣十书》分外感头痛与内伤头痛

《丹溪心法》补充痰厥头痛和气滞头痛，提出引经药 《医林改错》补充瘀血头痛 太阳：羌活、蔓荆子、川芎（头后部，下连于颈）阳明：葛根、白芷、知母（前额及眉棱）少阳：柴胡、黄芩、川芎（头两侧，连及耳部）厥阴：吴茱萸、藁本（巅顶，或连于目系）

少阴头痛连齿；太阴头痛多感晕沉，腹泻自汗。外感头痛 1）风寒头痛：疏散风寒止痛－川芎茶调散（厥阴经用吴茱萸汤去人参，加藁本、川芎、细辛、法半夏）2）风热头痛：疏风清热和络－芎芷石膏汤 大便秘结，口鼻生疮，腑气不通者，用黄连上清丸

3）风湿头痛：祛风胜湿通窍－羌活胜湿汤 内伤头痛 1）肝阳头痛：平肝潜阳息风－天麻钩藤饮 2）肾虚头痛：养阴补肾、填精生髓－大补元煎 3）血虚头痛：养血滋阴、和络止痛－加味四物汤

4）痰浊头痛：健脾燥湿、化痰降逆－半夏白术天麻汤 5）瘀血头痛：活血化瘀、通窍止痛－通窍活血汤加减 6）气虚头痛：健脾益气升清---益气聪明汤

六、眩晕

清窍失养（头晕、眼花）《素闻》“诸风掉眩，皆属于肝”；《灵枢》“上气不足” 《丹溪心法》无痰不作眩；

《景岳全书》无虚不作眩 1）气血亏虚：补益气血、调养心脾－归脾汤（中气不足可合用补中益气汤）2）痰浊中阻：化痰祛湿、健脾和胃－半夏天麻白术汤 3）肝阳上亢：平肝潜阳、清火息风－天麻钩藤饮 4）肾精不足：阴虚：补肾滋阴、益精填髓－左归丸

阳虚：补肾助阳、益精填髓－右归丸 5）瘀血阻窍：祛瘀生新，活血通窍—通窍活血汤

七、中风

病机：阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑 《素闻》大怒则形气绝，而血宛于上，使人薄撅

《金匮》分中络中经、中脏中腑；李中梓分闭证、脱证 张伯龙、张山雷、张寿甫提肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑 一．中经络 1）风痰瘀阻：息风化痰、活血通络－半夏白术天麻汤合桃仁红花煎

2）风阳上扰：镇肝熄风，育阴潜阳—镇肝熄风汤、天麻钩藤饮 二．中脏腑 3

1闭证

1）阳闭：熄风清火、豁痰开窍－至宝丹、安宫牛黄丸、羚羊钩藤汤加减

2）阴闭：化痰息风、宣郁开窍－苏合香丸、涤痰汤加减

2脱证：回阳救阴、益气固脱—参附汤合生脉散

三．恢复期

①痰瘀阻络：化痰祛瘀活血通络－温胆汤合四物汤 ②气虚血瘀：益气养血、化瘀通络—补阳还五汤 ③肝肾亏虚：滋养肝肾—左归丸合地黄饮子加减

八、瘿病

1）气郁痰阻：理气舒郁，化痰消瘿—四海舒郁丸 2）痰结血瘀：理气活血，化痰消瘿—海藻玉壶汤

3）肝火旺盛：清肝泻火，消瘿散结—栀子清肝汤合消瘰丸 4）心肝阴虚：滋阴降火，宁心柔肝—天王补心丹或一贯煎

九、疟疾

病机：感受疟邪，邪正相交

表现：寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时 《神农本草经》常山治疟； 《肘后备急方》青蒿、砒石治疟

《金匮》蜀漆治疟

治则：祛邪截疟 1）正疟：祛邪截疟、和解表里－柴胡截疟饮或截疟七宝饮 2）温疟：清热解表、和解祛邪－白虎加桂枝或白虎加人参

3）寒疟：和解表里，温阳达邪—柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮 4）热瘴：解毒除瘴，清热保津—清瘴汤

5）冷瘴：解毒除瘴，芳化湿浊—加味不换金正气散

6）劳疟：益气养血，扶正祛邪—何人饮（疟母用鳖甲煎丸）

肾系病证

一、水肿

病机：肺失通条、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利 《素问》治疗：去苑陈坐…开鬼门，洁净府 严用和分阳水、阴水；《景岳全书》鉴别水肿及气肿 阳水

1）风水相搏：疏风清热、宣肺行水－越婢加术汤

若汗出恶风，卫阳虚弱，可用防己黄芪汤 2）湿毒浸淫：

宣肺解毒、利湿消肿－麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮 3）水湿浸渍：运脾化湿、通阳利水－五皮饮合胃苓汤 4）湿热壅盛：分利湿热－疏凿饮子

阴水

1）脾阳虚衰：健脾温阳利水－实脾饮（参苓白术散）

2）肾阳衰微：温肾助阳、化气行水—济生肾气丸合真武汤 3）瘀水互结：活血祛瘀、化气行水—桃红四物汤合五苓散

二、淋证

病机：肾虚，膀胱湿热，气化失司，水道不利 治则：实则清利，虚则补益，忌汗、忌补 1）热淋：清热利湿通淋－八正散

热毒弥漫三焦，入营血分，予黄连解毒汤合五味消毒饮 2）石淋：清热利湿，排石通淋—石苇散

3）气淋：理气疏导、通淋利尿—沉香散加减 4）血淋：清热通淋、凉血止血－小蓟饮子

5）膏淋：清利湿热，分清泄浊—程氏萆薢分清饮 6）劳淋：补脾益肾—无比山药丸

三、癃闭

肾和膀胱气化失司

病名首见于《内经》 唐代孙思邈《千金要方》最早用葱管导尿记载 《外台秘要》首创用盐及艾灸等外治法治疗癃闭 朱丹溪首先提出探吐法（提壶揭盖法）治疗癃闭 实证

1）膀胱湿热：清利湿热、通利小便－八正散加减 2）肺热壅盛：清泄肺热、通利水道－清肺饮 3）肝郁气滞：疏利气机、通利小便－沉香散

4）浊瘀阻塞：行瘀散结、通利水道－代抵挡丸

5）脾气不升：升清降浊，化气利水—补中益气汤和春泽汤 6）肾阳衰惫：温补肾阳，化气利水—济生肾气丸

7）肾阴亏耗：滋补肾阴，育阴利水--六味地黄丸合猪苓汤

四、阳痿

1）命门火衰：温肾壮阳—赞育丸加减 2）心脾亏虚：补益心脾—归脾汤

3）肝郁气滞：疏肝解郁—柴胡疏肝散加减 4）惊恐伤肾：益肾宁神—启阳娱心丹加减 5）湿热下注：清利湿热—龙胆泻肝汤加减

五、遗精

1）君相火旺：清心泻肝—黄连清心饮

2）湿热下注：清热利湿—程氏萆薢分清饮加减 3）劳伤心脾：调补心脾，益气摄精—妙香散加减 4）肾气不固：补肾固精—金锁固精丸加减

六、关格

病机：脾肾衰惫，气化不利，湿浊毒邪内蕴三焦。

1）脾肾阳虚，湿浊内蕴：温补脾肾，化湿降浊--温脾汤合吴茱萸汤

2）肝肾阴虚，肝风内动：滋补肝肾，平肝熄风--杞菊地黄丸合羚羊钩藤汤

3）肾阳衰微，毒扰心神：温阳固脱，豁痰开窍--急用参附汤合苏合香丸继用涤痰汤

气血津液病

一、郁证

《医学正传》首先采用“郁证”病名 朱丹溪提出气血火食湿痰六郁，创立六郁汤、越鞠丸 1．实证

1）肝气郁结：疏肝解郁、理气畅中－柴胡疏肝散 2）气郁化火：疏肝解郁、清肝泻火－丹栀逍遥散 3）痰气郁结：行气开郁、化痰散结－半厦厚朴汤 4）心神失养：养心安神、甘润缓急－甘麦大枣汤 5）心脾两虚：健脾养心、补益气血－归脾汤加减 6）心肾阴虚：滋养心肾－天王补心丹

二、血证

《血证论》治血四法：止血、消瘀、宁血、补血 《先醒斋医学广笔记》：提出治血三要法：宜行血不宜止血，宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火。

《金匮》创立泻心汤、柏叶汤和黄土汤 《备急千金要方》首载犀角地黄汤 治则：治火、治气、治血 1．鼻衄

1）热邪犯肺：清泄肺热，凉血止血—桑菊饮 2）胃热炽盛：清胃泻火，凉血止血—玉女煎

3）肝火上炎：清肝泻火，凉血止血—龙胆泻肝汤 4）气血亏虚：补气摄血—归脾汤 2．齿衄

1）胃火炽盛：清胃泻火，凉血止血—加味清胃散

2）阴虚火旺：滋阴降火，凉血止血—六味地黄丸合茜根散 3．咳血

1）燥热伤肺：清热润肺、宁络止血－桑杏汤

2）肝火犯肺：清肝泻肺、凉血止血－泻白散合黛蛤散 3）阴虚肺热：滋阴润肺、宁络止血－百合固金丸 4．吐血

1）胃热壅盛：清胃泻火、化瘀止血－泻心汤合十灰散 2）肝火犯胃：清肝泻火、凉血止血－龙胆泻肝汤 3）气虚血溢：健脾益气摄血－归脾汤 5．便血

1）肠道湿热：清化湿热，凉血止血—地榆散合槐角丸 2）气虚不摄：益气摄血—归脾汤加减

3）脾胃虚寒：健脾温中，养血止血—黄土汤 6．尿血

1）肾气不固：补益肾气，固摄止血—无比山药丸 2）下焦湿热：清热利湿、凉血止血－小蓟饮子 3）肾虚火旺：滋阴降火、凉血止血－知柏地黄丸

4）脾不统血：补中健脾、益气摄血－归脾汤（补中益气汤）7．紫斑

1）血热妄行：清热解毒，凉血止血—犀角地黄汤十灰散加减 2）阴虚火旺：滋阴降火，宁络止血—茜根散（六味地黄丸）3）气不摄血：补气摄血—归脾汤

三、痰饮

《金匮》始有名称，提出“用温药和之”治则 《仁斋直指方》区分痰与饮；提出饮清稀而痰浊

清代叶天士重视脾、肾，提出“外饮治脾，内饮治肾” 1．痰饮

1）脾阳虚弱：温脾化饮－苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤 2）饮留胃肠：攻下逐饮－甘遂半夏汤合已椒苈黄丸 2．悬饮

1）络气不和：理气和络－香附旋覆花汤

2）阴虚内热：滋阴清热－沙参麦冬汤合泻白散

3）邪犯胸肺：和解宣利－柴枳半夏汤（麻杏石甘汤）4）饮停胸胁：攻逐水饮－十枣汤合椒目瓜蒌汤或控涎丹 3．溢饮——外寒内饮，水寒相杂：发表化饮—小青龙汤 4．支饮

1）寒饮伏肺：温肺化饮—小青龙汤

2）脾肾阳虚：温补脾肾、以化水饮－金匮肾气丸合苓桂术甘汤

四、消渴

由阴亏燥热，五脏虚弱所致

1）上消（肺热津伤）：清热润肺、生津止渴－消渴方 2）中消

①胃热炽盛：清胃泻火、养阴增液－玉女煎

②气阴亏虚：益气健脾、生津止渴—七味白术散加减 3）下消

①肾阴亏虚：滋阴固肾－六味地黄丸加减

②阴阳两虚：滋阴温阳、补肾固涩－金匮肾气丸

五、汗证

《金匮》首载盗汗之名 《三因极一病证方论》鉴别自汗、盗汗

1）肺卫不固：益气固表－桂枝加黄芪汤或玉屏风散 2）心血不足：养血补心－归脾汤

3）阴虚火旺：滋阴降火－当归六黄汤加减

4）邪热郁蒸：清肝泄热，化湿和营—龙胆泻肝汤（四妙丸）

六、内伤发热

气血阴津亏虚、脏腑功能失调

调理阴阳，补虚泻实（解郁、活血、益气、养血、滋阴）1）气郁发热：疏肝理气、解郁泻热－丹桅逍遥散 2）血瘀发热：活血化瘀－血府逐瘀汤

3）气虚发热：益气健脾、甘温除热－补中益气汤加减 4）痰湿郁热：燥湿化痰、清热和中－黄连温胆合中和汤 4）血虚发热：益气养血－归脾汤 5）阴虚发热：滋阴清热－清骨散

6）阳虚发热：温补阳气，引火归元—金匮肾气丸

七、虚劳

《金匮》首提病名《医宗必读》强调脾、肾；《诸病源侯论》提出五劳、六极、七伤。以气血阴阳为纲，五脏虚侯为目； 补益脾肾 1．气虚

1）肺气虚—补肺益气—补肺汤

2）脾气虚—健脾益气—加味四君子汤 3）心气虚—益气养心—七福饮加减 4）肾气虚—益气固肾—大补元煎加减 2．血虚

1）心血虚—养血宁心—养心汤

2）肝血虚—补血养肝—四物汤加味 3．阴虚

1）心阴虚—滋阴养心—天王补心丹 2）肺阴虚—养阴润肺—沙参麦冬汤 3）脾胃阴虚—养阴和胃—益胃汤

4）肝阴虚—滋养肝阴—补肝汤（胁痛甚用一贯煎）5）肾阴虚—滋补肾阴—左归丸 4．阳虚

1）脾阳虚—温中健脾—附子理中丸 2）心阳虚—益气温阳—保元汤加减

3）肾阳虚—温补肾阳，兼养精血—右归丸

如遗精，加用金锁固精丸。虚劳体虚感外泄，用疏虞丸。虚劳日久有血瘀，用大黄蛰虫丸

八、肥胖

1)胃热火郁：清胃泻火，佐以消导—小承气汤合保和丸加减 2）痰湿内盛：燥湿化痰，理气消痞—导痰丸合四苓汤

3）脾虚不运：健脾益气，渗利水湿—参苓白术散合防己黄芪汤 4）脾肾阳虚：温补脾胃，利水化饮—真武汤合苓桂术甘汤加减 5）气郁血瘀：理气解郁，活血化瘀--血府逐瘀汤

九、癌病

肢体经络病证

一、痹证

《内经》首载病名，“风寒湿三期杂至”（行、痛、着痹）治则：祛写活络，缓急止痛

1）风寒湿痹：祛风散寒，除湿通络---薏苡仁汤

2）风湿热痹：清热通络、祛风除湿－白虎加桂枝汤合宣痹汤 3）痰瘀痹阻：化痰行瘀，蠲痹通络—双合汤加减 4）气血虚痹：益气养血，和营通络--黄芪桂枝五物汤 5）肝肾虚痹：培补肝肾，疏筋止痛—独活寄生汤加减 6）寒热错杂：温经散寒，清热除湿--桂枝芍药知母汤

二、痉证

病机：筋脉失养，或热盛动风

1）邪壅经络：祛风散寒、燥湿和营－羌活胜湿汤加减

寒邪较甚，病属刚痉者，用葛根汤解肌发汗

风邪偏盛，病属柔痉者，用瓜络桂枝汤和营养津 湿热入络而身热，筋脉拘急者，用三仁汤加味 2）风痰入络：祛风化痰，通络止痉--真方白丸子

3）肝经热盛：清肝潜阳、息风镇痉－羚角钩藤汤加减

4）阳明热盛：清泄胃热、增液止痉－白虎汤合增液承气汤 5）阴血亏虚：滋阴养血、息风止痉－四物汤合大定风珠

三、痿证

肢体筋脉迟缓，软弱无力

调理脾胃，补益肝肾，育阴清热，不妄用风药 1）肺热津伤：清热润燥、养阴生津－清燥救肺汤 2）湿热浸淫：清热利湿、通利筋脉－加味二妙散

3）脾胃虚弱：补中益气、健脾升清－参苓白术散合补中益气汤 4）肝肾亏损：补益肝肾、滋阴清热－虎潜丸

5）脉络瘀阻：益气养营，活血化瘀---圣愈汤合补阳还五汤加减

四、颤证

1）风阳内动：镇肝息风，舒筋止颤—天麻钩藤饮合镇肝息风汤 2）痰热风动：清热化痰，平肝息风—导痰汤合羚角钩藤汤 3）气血亏虚：益气养血，濡养筋脉—人参养荣汤加减 4）阴虚风动：滋补肝肾，育阴息风—大定风珠

5）阳气虚衰：补肾助阳，温煦筋脉—地黄饮子加减

五、腰痛

（首辨外感与内伤）

腰部受损，气血运行失调，脉络绌急，或肾虚腰府失养

1）湿热腰痛：清利湿热，舒筋止痛—四妙丸加减

2）寒湿腰痛：散寒行湿、温经通络－甘姜苓术汤（肾着汤）

若兼风邪，腰痛不定或关节游痛，合用独活寄生汤 3）瘀血腰痛：活血化瘀、通络止痛－身痛逐瘀汤 4）肾虚腰痛：肾阳虚：补肾壮阳、温煦经脉－右归丸

肾阴虚：滋补肾阴、濡养筋脉－左归丸

篇2：周仲英中医内科学讲稿

内科学理论和壮医临床思维方法研究并阐述内科疾病发生的病壮医内科学课程至今已有10多年，对于课程的教学来说，因、病机、临床表现、诊断、治疗、调摄、护理等内容的一门临床学科，是壮医临床各学科的基础，是学习和研究壮医其他临床学科的基础学科,在壮医体系中具有十分重要的学术地位，所以是必须学好的一门专业课。我校五年制本科壮医内科学课程至今已有10多年，对于课程的教学来说，

因、病机、临床表现、诊断、治疗、调摄、护理等内容的一门临床学科，是壮医临床各学科的基础，是学习和研究壮医其他临床学科的基础学科,在壮医体系中具有十分重要的学术地位，所以是必须学好的一门专业课。我校五年制本科壮我们非常注重结合临床，把握继承与发展的关系，利用先进的教学手段，扬长避短，突显壮医特色，取得良好的教学效果。现将教学中的体会总结如下。

1把握壮医基本理论，讲授条理清楚完整

临床学科在其理论指导下进行医疗实践，壮医内科亦然，指导壮医内科临床的壮医基本理论有阴阳为本、三气同步、三道两路、脏腑骨肉气血理论^“巧坞”主神、毒虚致病等基本理论，运用它们来解释内科疾病的病因病机,指导具体治则治法的确立及实施，这些基本理论与壮医内科的关系十分密切。壮医专业学生之前已经完成壮医基础学科的学习，已经掌握一定的壮医学基础知识，进入壮医内科学习，必须延续学习体系，掌握理论指导临床的能力。因此，要广泛研读相关教材和参考书籍，充分领会精髓，虚心向专家请教，认真做好备课,讲授时注意保持壮医药理论的完整性，仔细研究教学各个环节。我校在壮医内科学安排的教学时数只有60学时，其中理论授课40学时，临床见习20学时,理论讲授超过36个内科疾病，所以讲课要精简扼要，突出重点，遵循教学规范,章显壮医特色，既保持理、方、法、药的完整性，又在重点、难点问题上有所展开，以达到满意的效果。

2尊重壮医发展历史，结合现代研究成果

壮医内科理论的形成,来源于壮族人民的生活经验、生产经验和医疗实践经验的不断概括和总结，并在长期的发展中，吸收了异族文化尤其是汉族文化的养分，形成了壮族深厚的地方特色和民族特色。因此在壮医诊治疾病过程中，有与中医相似的地方，也有自己独到之处，还有研究、挖掘、发展不够完善的方面。讲授时要充分体现继承和发扬的关系及其重要性，同时结合当今壮医临床研究和壮药研究成果，以验证、引导、展望循渐性的手法，把学生带进_个充满神奇而希望的壮医世界，让学生了解到，壮医未来的发展离不开现代化的研究手段。

3引入先进教学手段,开发学生思路

当今高校教学手段纷纭，目的是为了适应学生学习的需求，提高学生的学习主动性，从而提高教学的实效，壮医内科学教学必然引入先进的教学手段。为此我们外出参观学习，借鉴别人的经验，并在课堂上使用多媒体，以PPT展示讲课内容,还通过网络查询文献，展现临床视频和图像，克服枯橾乏味、满堂灌的旧做法，运用了新型以问题为基础的教学法PBL教学模式和以文献为导向的自我学习RISE教学模式，学生学习主动性提高，课堂气氛活跃，学生积极参与，各抒自见，深入理解，开阔思路,提高了学生对学习壮医内科学的兴趣。例如在讲授“风湿病(发旺)”时，利用临床图像介绍中西医的诊治现状，诊治中的难题是什么，以文献资料展示壮医诊治该病的优势和研究状况，引导学生如何利用优势，扬长避短，更好地为患者解除痛苦。不仅有效地帮助学生掌握教材内容，还提高了学生分析问题、解决问题的能力。

4理论联系实际，认真做好临床见习

壮医源于实践，因此临床实践对于学习壮医内科学来讲是非常重要的。例如痧病(奔痧)是以全身胀累，胸腹烦闷，恶心，倦怠乏力，胸背部透发痧点为主要临床特征的一种疾病，根据临床发痧特征不同可分为痧气、红毛痧、标蛇痧、绞肠痧、夹色痧等，区别这些不同的痧病必须在临床亲自用手在患者后颈、背脊等部位按要求刮拭,才可以观察和判断发痧的情况。这些仅凭课堂上口头讲，学生很难掌握，只有在临床在患者身上看到，得到感性认识。所以要鼓励学生多参加临床见习和社会实践，多接触病人，提高动手能力。而且必须认真做好临床带教，尽可能展示壮医基本理论指导临床实践的具体做法,从病因、病机到治则、治法、方药，从四诊资料搜集到病案书写，无不规范操作，严格要求。先从演示开始，手把手地教学生，再让学生独立操作，观察学生诊治过程是否有不当之处，如有则及时纠正。通过临床实践，不仅加深学生对书本知识的理解、掌握，锻炼了学生四诊、辩证、病案书写、运用壮医理论指导临床的基本功，培养了学生严谨的.学风和高尚的医德。

5突显壮医特色，稳固学生专业思想

壮医是壮族人民在长期的生活实践中与疾病斗争的经验总结，是我国民族医学的重要组成部分，壮医药“简、便、验、廉、捷”的优势，为当地人民防病治病做出了贡献。在讲授课堂中，必须突出壮医特色，以实效证明壮医优势，在讲授每个疾病时，重点介绍壮医优势的治疗方法。壮医专业学生学习的任务比较重，学校设置了中、西医和壮医的系统课程，学生容易产生厌学情绪，甚至对壮医临床运用产生怀疑,老师要注意用成功的案例说服学生，增强学生专业学习的信心。同时，在学习过程中遇到难点问题要及时给予帮助。例如壮医内科病病名比较难记，而且缺乏规律性，讲课时除了解释各病概念之外，要介绍一些壮族的文化知识和风土人情，让学生在愉悦的文化氛围中领略这些病名的含义，有利于学生记忆。诺贝尔生物医学奖获得者落户中国，极大地鼓舞了中医药民族医药工作者，也成为我们讲课的热门话题，壮医专业学生对壮医药学习的热情空前高涨。乘着这_东风，我们将民间壮医‘‘以毒治毒”的治疗过程以视频的方式展示给学生，让学生如亲临救治现场，体会壮医草药在急症运用的神奇效果,让学生更好地理解、掌握壮医内科学中‘‘毒病”诊治的内容，坚定了学生的专业思想。内科学学科的教师通过先进的教学方式,将相关知识传授给学生，因此，对于内科学教学来讲，教师的水平是很关键的，甚至直接决定了教学的成果。

为了创建一支高水平的教师队伍，需要做到以下几点：①要多加关怀。无论是生活上，还是工作上,教师都可能会遇到困难，造成心理上的压力，从而产生不良的情绪,这使他们很难全身心的投人教学，也就很难实现高质量的教学。面对这种情况，学校应该从人文的角度出发，对教师多加关怀，帮助教师解决难题，调整心理状态，重新用一种积极向上的态度面对工作。②要更新教育理念。让内科学教师认识到,学生才是教学的主体，自己只是起到指导的作用,这样可以调动学生的积极性，自愿的参与到学习中来，并且可以顺利的完成临床任务。③要提高专业素质。内科学教师需要主动参与医院的交流活动，并且接受相关的专业培训，深人的研究各种病例,积累更多的工作经验，将自身的业务水平以及综合素质提高上来。

篇3：周仲英中医内科学讲稿

随后, 苏宁易购执行副总裁李斌做出回应:“我重申:苏宁易购包括家电在内的所有产品价格必然低于京东, 任何网友发现苏宁易购价格高于京东, 我们都会即时调价, 并给予已经购买反馈者两倍差价赔付。明天9:00开始, 苏宁易购将启动史上最强力度的促销, 我一定能够帮刘总提前、超额完成减员增效目标。”

接着, 刘强东继续发力:“从明天上午九点开始, 京东商城所有大家电价格都比苏宁线上线下便宜!并且无底线的便宜, 如果苏宁敢卖1元, 那京东的价格一定是0元!买大家电的人, 不关注京东必吃亏!”

这场由京东挑起的价格战一时硝烟四起。8月15日0点, 国美网上商城的价格战打响, 价格直指京东。6点, 苏宁易购跟进价格战。9点, 京东启动价格战。

一时间, 网友、大批消费者, 以及业内从业人员, 纷纷将眼球聚焦在这场电商之间的价格战上。本刊记者也在第一时间联系到了快递物流咨询网首席顾问徐勇, 他从行业的角度解读了这场价格战。

没有硝烟的“价格战”

《运输经理世界》:“价格战”是好事还是坏事?据您判断, 谁能在这场战争中受益?

徐勇:“价格战”的利弊见下表:

“价格战”在短期内表现出的是部分企业获利, 从国家产业健康、有序和可持续发展的角度看, 都是受害者。

《运输经理世界》:有媒体说, 京东在宣布降价的同时, 很多商品悄然涨价, 这种做法可取吗?您如何看待这种现象?

徐勇:这种现象的深层次原因就是我们相关法律法规滞后和诚信体系建设滞后的表现形式。作为政府相关部门和行业协会, 应当完善相关法律法规予以处罚, 并加快建立商业企业包括电商诚信体系, 不能再以各种理由推诿观望, 让违反职业道德的企业难以生存。否则, 这种欺诈消费者的现象还会不断地发生。

《运输经理世界》:在这场“价格战”中, 跟苏宁、国美相比, 京东在二三线城市布点相对较弱, 这会不会影响京东大家电的配送速度?鉴于大家电并不是一般商品, 买了就能直接拿走, 而是牵涉到物流、安装、维修等诸多与生产厂家密切相关的环节。这意味着, 真正的战场是供应链与供应链之间的竞争。在物流方面, 苏宁、国美是不是更具有优势?

徐勇:据了解, 在配送方面, 小件商品由京东自建物流配送, 大型家电由企业自行配送。同时, 京东大约有40%至50%的商品委托第三方快递企业配送。第三方快递企业配送相对较为成熟。

《运输经理世界》:尽管价格没有变, 但“赚足眼球就是赚了。”很多网友反映, 京东在赚足眼球的同时也是在自毁形象 (比如恶评) 。您如何看?

徐勇:电商之间的竞争已经颠覆了传统的盈利模式, 即以“烧钱”为手段, 宁要市场份额不要利润;以垄断的心态置竞争对手于“死地”后再获取暴利, 并以未来上市“圈钱”获取巨额收益为目的, 将企业经营风险转嫁给股市。这种盈利模式不公平, 缺乏诚信, 不利于产业的健康发展, 这也是中国部分概念股在美国股市频遭质疑的原因之一。

《运输经理世界》:“价格战”应该是市场行为, 国家在这方面有没有指导或者规范政策?会不会触犯反不正当竞争法?

徐勇:反不正当竞争法规范的是有欺诈行为的竞争方式, 而现在的两方价格战没有欺诈谁, 原则上是不违法的, 除非有具体的证据证明有欺诈行为。

进入“网购”时代, 建议国家尽快地出台或完善公平竞争的、具有可操作性的、针对不正当竞争的评价指标体系, 这样才能有利于监管, 促进电商规范竞争。

从“价格战”看整个行业

《运输经理世界》:近来, 媒体频繁报道团购网站正遭遇生死劫。从年初开始, 走秀网、尚品、高朋、58团购等电商先后进行裁员, 部分电商裁员规模达到80%左右。业内人士表示, 今年下半年电商企业将会迎来新一轮裁员潮、倒闭潮, 行业面临重组, 市场格局或将重新洗牌。从先前的过热发展到现在的重新洗牌, 再到今天京东和苏宁、国美的“价格战”, 是否说明电商发展遇到了瓶颈?

徐勇:常言道, 10年企业靠投机, 百年的企业靠诚信。建议由第三方咨询机构做一份问卷调查, 调查一下中国有多少电商的精英团队不是“暴富”的心态、“投机”的心态和不诚信的行为?其实这就是今天电商发展最大、最深层次的瓶颈!

《运输经理世界》:对于整个行业来说, “价格战”是否折射出行业正在面临新的洗牌?请分析。

徐勇:“价格战”有利于优胜劣汰, 电商洗牌已是必然趋势。但是, 目前这种格局会大量消耗社会的资源。因此, 要从产业布局上理顺提高产业集中度与多样化竞争的关系。产业集中度较低必然导致“价格战”, 产业集中度过高容易形成垄断格局。它需要我们相关部门和行业协会出台有效法规和规划, 既要促进大型综合性电商在数量上形成竞争态势, 又要促进小型电商向个性化、特色化、专业化转型。

《运输经理世界》:前不久, 媒体报道凡客诚品将订单交孟加拉代工厂生产, 电商为追求低成本而改变发展战略, 是否能说明电商企业生存模式在日趋成熟?另据了解, 凡客诚品近几年一直惨淡经营, 请结合您的行业经验, 谈谈电商企业如何才能可持续发展?

徐勇:我国是全球人口最大的国家, 劳动力供给充足。但是, 在全球产业分工中, 我国成为全球第一低端制造业大国, 过度地依赖低端制造业和低端劳动力维持经济的高速发展。今天由于独生子女日趋成为劳动力的主流、社会价值观导向的缺失和劳动力成本不断地上涨, 让低端制造业面临再向中西部梯度转移的同时, 又面临全球的再次分工, 部分企业陷入了经营困境在所难免。

它警示我们, 不能再走低成本维持经济高速发展的路子, 必须调整经济结构, 将成本优势转化为研发优势、创意优势和品牌优势, 即向价值链的上游延伸, 提升产品技术含量, 提高附加值。

作为电商, 诚信经营、提升服务价值、提升产品的性价比才是可持续发展的正道, 加快将“价格是企业的生命转化为服务质量是企业的生命”。这样的经营转型在短期内会对经营产生一定影响, 但是未来的品牌价值会超过销售创造的价值。

《运输经理世界》:请结合京东与苏宁、国美的价格战分析, 京东在前期融资后, 如何后继发力?

徐勇:在不规范的竞争环境下, 电商的发展将走向“两个极端”, 一是谁能持续“烧钱”谁就是最后的赢家, 只要有VC、PE的持续支撑, “价格战”还会持续, 这是最简单、最有效、打击力最强的竞争手段;二是如果没有VC、PE支撑, “烧钱”将面临倒闭或者被并购的结局。同时, 强化快递物流配送的效率和配送服务的满意度也是竞争的焦点之一。

篇4：周仲英中医内科学讲稿

内分泌系统题修改说明：

1、内分泌总论和其它内分泌疾病题修改24题（题号：1、10、13、14、20、26、31、32、51、58、63、64、262、268、270、271、272、273、274、278、282、290、295、296）

内分泌总论和其它内分泌疾病题删除并替换新题共7题（题号 2、6、19、21、24、265、284）。

2、甲状腺题没有太多修改。

3、糖尿病题修改替换共38题（题号：178、181、184、185、186、187、193、197、199、200、201、202、204、205、207、210、212、217、218、225、229、230、233、234、237、242、243、244、245、246、248、250、251、252、253、254）。

4、新增加多选题50题： 糖尿病 20题 甲状腺疾病 15题

内分泌总论和其它内分泌疾病 15题

内分泌科 傅汉菁、王雪、杨毅07.4.11 00001(易)

06010000 01 10 72 51 02 下列哪项检查与下丘脑—垂体—靶腺轴有关

A.T3抑制试验 B.葡萄糖耐量试验 C.禁水试验 D.安体舒通试验 E.水负荷试验 00001 A 00002（易）

06010000 01 10 35 42 03 下述哪一项不属于内分泌系统疾病的功能检查手段：A.代谢平衡试验 B.血激素水平的检测 C.胰岛素低血糖兴奋试验 D.地塞米松兴奋试验 E.胰岛细胞抗体检测 00002 E 00003（易）

06010000 01 10 11 61 03 降钙素来源于 A.下丘脑垂体 B.垂体前叶

C.甲状腺腺泡细胞 D.甲状旁腺细胞 E.甲状腺滤泡旁细胞 00003 E 00004（易）

06010000 01 10 73 31 02 下列哪种激素是下丘脑产生的 A.生长激素 B.降钙素 C.泌乳素

D.黑色素细胞刺激素 E.抗利尿激素 00004 E 00005（易）

06010000 01 10 86 62 02 抗利尿激素的分泌是来源于 A.腺垂体 B.漏斗柄

C.下丘脑的视上核和室旁核 D.神经垂体 E.垂体的中间部 00005 C 00006（易）

06010000 01 10 95 65 01 内分泌性疾病最好的治疗方法是

A.病因治疗

B.对症治疗

C.替代治疗

D.手术治疗

E.支持治疗 00006 A 00007（易）

06010000 01 10 94 44 02 下述激素中哪一种是甾体激素 A.促肾上腺皮质激素 B.肾上腺皮质激素 C.促甲状腺激素 D.甲状腺激素 E.前列腺素 00007 B 00008（易）

06010000 01 10 78 32 02 内分泌疾病诊断中，往往首先易于确定的是 A.病理诊断 B.病因诊断 C.功能状态 D.细胞学诊断 E.物理诊断发现 00008 C 00009（易）

06010000 02 10 51 42 02 下列各项检查不属于内分泌功能鉴定试验的是 A.葡萄糖耐量试验 B.血钾、钠、氯测定 C.血气分析

D.甲状腺131碘同位素扫描

E.血清抗甲状腺微粒体抗体测定

00009 E 00010（易）

06010000 01 10 67 40 01 下述哪种治疗在内分泌疾病功能减退中首选 A.病因治疗 B.对症治疗 C.替代治疗 D.支持治疗 E.补充治疗 00010 C 00011（易）

06010000 01 10 83 63 02 内分泌疾病激素替代治疗原则是 A.症状缓解，即可停药 B.服药至青春期可停药 C.女病人妊娠哺乳期应停药 D.患有其它急性病时停药 E.终生服药 00011 E 00012（易）

06010000 01 10 97 67 01 下列激素哪一个是类固醇激素 A.生长激素释放因子 B.泌乳素 C.雌激素 D.生长激素 E.促卵泡激素 00012 C 00013（易）

06010000 01 10 71 70 01 下列哪种疾病中患者血中的ACTH增多 A.席汉综合征

B.肾上腺皮质腺瘤或癌引起的柯兴氏综合征 C.原发性醛固酮增多症 D.Addison’s disease E.肢端肥大症 00013 D 00014（中等）

06010000 01 10 57 34 03 3 精氨酸加压素(抗利尿激素)的下述作用，哪项是正确的

A.使肾远曲小管及集合管对水的通透性增加，促进水的重吸收 B.临床上常用加压素来提高血压、治疗休克 C.加压素在生理状态下参与机体血压调节 D.调节体内水总量，使血浆渗透压增高 E.肾性尿崩症可用精氨酸加压素治疗 00014 A 00015（易）

06010000 01 10 70 30 02 甲状腺素的下述作用中哪项是最重要的 A.促进糖、蛋白、脂肪的代谢 B.促进热能代谢 C.促进脑的发育 D.促进水盐代谢 E.增加心脏功能 00015 B 00016（易）

06010000 01 10 18 34 03 关于甲状旁腺激素(PTH)下述哪项是正确的 A.是不饱和脂肪酸 B.是一种碘化酪胺酸 C.是一种糖蛋白 D.是甾体激素 E.是肽类激素 00016 E 00017（易）

06010000 01 10 35 31 01 下列组合哪项是正确的

A.1，25-二羟维生素D3和甲状旁腺素与降钙素共同调节下——维持血钙的稳定 B.球体带分泌激素调节——糖代谢 C.网状带分泌激素调节——盐代谢 D.束状带分泌激素调节——性功能 E.肾上腺髓质调节——磷代谢 00017 A 00018（易）

06010000 02 10 43 42 03 哪一种不是下丘脑弓状核分泌的激素

A.生长激素释放激素(GRH)和催乳激素释放激素(PRF)B.促甲状腺激素释放激素(TRH)C.催产素

D.促肾上腺皮质激素释放激素(CRF)E.促性腺激素释放激素(GnRH)和黑色素细胞刺激素释放激素(MRF)00018 C 00019（中等）

06010000 01 10 97 46 01 下列禁水试验结果,哪项符合尿崩症诊断: 血渗透压 尿渗透压 A.升高 升高 B.升高 不升高 C.正常 升高 D.正常 不升高 E.不升高 不升高 00019 B 00020（易）

06010000 01 10 24 36 02 促性腺激素释放激素(GnRH)促进哪些激素分泌增加： A.卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)B.催产素

C.促黑色素细胞激素 D.精氨酸加压素 E.退黑激素 00020 A 00021（中等）

06010000 02 10 46 46 03 嗜铬细胞瘤病人确诊后,下列哪项治疗不正确: A.酚苄明 B.心痛定

C.先用酚苄明,后用心得安 D.先用心得安,后用酚苄明

E.同时合用酚苄明与心得安 00021 D 00022（易）

06010000 02 10 39 55 01 哪种疾病不是腺垂体的疾病 A.巨人症 B.肢端肥大症 C.尿崩症

D.高泌乳素血症 E.泌乳素瘤 00022 5 C 00023（中等）

06010000 02 10 26 53 01 下述哪种概念是错误的

A.甲状腺瘤——功能有的正常，病理解剖异常 B.肾上腺皮质增生或肿瘤——功能亢进或无功能 C.1型糖尿病——胰岛素受体过于敏感

D.25(OH)VitD不能转化1，25(OH)2 VitD——慢性肾脏病缺乏1-羟化酶 E.肾病综合征——继发性醛固酮增多症 00023 C 00024（易）

06010000 01 10 50 67 01 导致闭经的最常见的垂体瘤是: A.GH瘤 B.PRL瘤 C.ACTH瘤

D.TSH瘤

E.无功能垂体瘤 00024 B

A.受腺垂体激素调节，对腺垂体起负反馈作用

B.受腺垂体激素调节，对腺垂体既有负反馈也有正反馈 C.受血糖水平调节 D.受血钙水平调节 E.受体液渗透压调节 00025（易）

06010000 05 10 79 45 01 甲状腺 00025 A 00026（易）

06010000 05 10 91 55 02 神经垂体 00026 E *

下列疾病应归属为 A.内分泌功能亢进 B.内分泌功能减退 C.内分泌功能正常 D.激素受体不敏感

E.下丘脑—垂体—靶腺轴的反馈抑制所致功能减退 00027（易）

06010000 05 10 48 34 02 肾性尿崩症 00027 D 00028（易）

06010000 05 10 71 67 03 地方性甲状腺肿 00028 C 00029（易）

06010000 05 10 12 52 03 库欣综合征伴双侧肾上腺皮质萎缩 00029 E 00030（易）

06010000 05 10 48 57 02 1型糖尿病 00030 B

A.降钙素与生长抑素 B.泌乳素（PRL）C.精氨酸加压素(抗利尿激素ADH)D.促甲状腺激素释放激素（TRH）E.甲状旁腺素（PTH）00031（易）

06010000 05 10 55 48 02 腺垂体 00031 B 00032（易）

06010000 05 10 46 41 01 下丘脑 00032 D 00033（易）

06010000 05 10 31 70 01 下丘脑－神经垂体

00033 C 7 00034（易）

06010000 05 10 44 44 02 甲状旁腺主细胞分泌 00034 E 00035（易）

06010000 05 10 23 49 01 甲状腺滤泡旁细胞(C细胞)分泌 00035 A * & 下列有关内分泌试验应归属为 A.兴奋试验 B.抑制试验 C.拮抗试验 D.激发试验 E.负荷试验 00036（易）

06010000 05 10 65 52 01 安体舒通试验 00036 C 00037（易）

06010000 05 10 93 56 02 ACTH试验 00037 A 00038（易）

06010000 05 10 44 34 03 TRH试验 00038 A 00039（易）

06010000 05 10 50 60 02 地塞米松试验 00039 B 00040（易）

06010000 05 10 84 30 01 葡萄糖耐量试验 00040 E * 8 & A.巨人症 B.肢端肥大症 C.垂体性侏儒

D.Sheehan syndrome E.尿崩症 00041（易）

06010000 05 10 16 34 01 腺垂体缺血性坏死引起 00041 D 00042（易）

06010000 05 10 21 30 02 儿童期下丘脑—腺垂体功能减退引起 00042 C 00043（易）

06010000 05 10 68 52 03 儿童期腺垂体分泌生长激素过多引起 00043 A 00044（易）

06010000 05 10 17 37 03 成人期腺垂体分泌生长激素过多引起 00044 B 00045（易）

06010000 05 10 50 44 01 下丘脑—神经垂体功能减退引起 00045 E * & A.TRH(促甲状腺激素释放激素)B.肾上腺皮质激素

C.胃泌素、促胰液素、抑胃肽

D.降钙素、1，25(OH)2D3、甲状旁腺素E.红细胞生成素、肾素等 00046（易）

06010000 05 10 72 68 02 类固醇激素 00046 B 00047（易）

06010000 05 10 17 61 02 是下丘脑分泌的调节TSH、T3、T4的三肽激素 00047 A 00048（易）

06010000 05 10 51 50 01 是胃肠激素 00048 C 00049（易）

06010000 05 10 39 33 02 肾脏分泌激素 00049 E * & A.血压降低

B.发病年龄较小，女性常有男性化，肿瘤较大，腹部可及 C.低钾性碱中毒 D.易诱发甲亢危象

E.成年后身体矮小，智力正常 00051（易）

06010000 05 10 49 41 03 Sheehan syndrome和Addison disease 00051 A 00053（易）

06010000 05 10 32 33 01 原发性醛固酮增多症易发生 00053 C 00054（易）

06010000 05 10 38 62 01 垂体性侏儒症 00054 E 00055（易）

06010000 05 10 30 49 01 淡漠型甲状腺功能亢进 00055 D * & A.垂体性侏儒症、甲亢、甲减

B.血吸虫病性侏儒症、慢性充血性心力衰竭所致醛固酮增多 C.燕麦细胞支气管肺癌

D.肾性尿崩症、假性甲状旁腺功能减退症 E.糖尿病出现胰岛素抗药性 00056（易）

06010000 05 10 40 31 02 原发于内分泌腺的疾病 00056 A 00057（易）

06010000 05 10 28 65 02 继发于非内分泌腺的疾病 00057 B 00058（易）

06010000 05 10 77 68 01 肿瘤引起的异位激素分泌综合征 00058 C 00059（易）

06010000 05 10 58 33 02 激素受体不敏感所致的疾病 00059 D 00060（易）

06010000 05 10 46 69 01 免疫因素使外来激素产生抗体 00060 E * & A.Sheehan syndrome B.Cushing syndrome C.桥本甲状腺炎 D.Addison disease E.呆小症 00062（易）

06010000 05 10 23 49 01 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 00062 C 00063（易）

06010000 05 10 98 35 01 肾上腺皮质分泌过量的糖皮质激素 00063 B 00064（易）

06010000 05 10 40 52 03 原发性肾上腺皮质功能减退症 00064 D 00065（易）

06010000 05 10 57 46 03 胎儿或新生儿甲状腺功能减退症 00065 E * 00066（易）

06020000 01 10 72 51 02 放射性131I治疗甲亢，应至少观察多长时间，才能做第二次治疗 A.一个月 B.二个月 C.三个月 D.半年 E.一年 00066 D 00067（易）

06020000 01 10 35 42 03 口服硫脲类的主要副作用 A.浸润性突眼 B.全血减少

C.甲状腺机能减低 D.中毒性肝炎 E.粒细胞减少 00067 E 00068（中等）

06020000 01 10 11 61 03 鉴别原发性与垂体性甲亢主要依据 A.血清TSH B.血清FT4I C.血清FT4 D.TT3 E.TT4 00068 A 00069（易）

06020000 01 10 73 31 02 弥慢性甲状腺肿伴甲亢，结果为 A.TSH升高T3升高T4升高 B.TSH降低T3升高T4升高 C.TSH升高T3降低T4降低 D.TSH降低T3升高T4降低 E.TSH升高T3降低T4升高 00069 B 00070（中等）

06020000 01 10 86 62 02 甲亢病人服硫脲类药物后，症状减轻，而甲状腺肿大加重，机理为 A.T3 T4反馈抑制减弱 B.对硫脲类耐药

C.出现甲状腺功能减退 D.合并甲状腺炎

E.血中甲状腺刺激物增多 00070 A 00071（中等）

06020000 01 10 95 65 01 用他巴唑治疗甲亢，其用量、疗程为 A.30～40mg/日，疗程一年即可停药

B.30～40mg/日，病情缓解，T3T4恢复正常后递减，疗程1.5年至2年 C.30～40mg/日，症状消失，酌情停药 D.30～40mg/日，T3T4恢复正常即停药 E.30～40mg/日，血中TSH正常即停药 00071 B 00072（中等）

06020000 01 10 94 44 02 甲亢危象时, 静点氢化可松的目的是 A.甲状腺激素合成增多 B.促甲状腺激素分泌受抑制 C.拮抗应激

D.甲状腺激素释放增多

E.周围组织对儿茶酚胺的反应增强 00072 C 00073（中等）

06020000 01 10 78 32 02 甲亢并侵润性突眼哪项正确 A.甲亢越严重, 突眼越明显 B.有甲亢一定有浸润突眼

C.有浸润突眼一定同时有甲亢

D.突眼的程度与甲亢轻重无平行关系 E.突眼度常＜16mm 00073 D 00074（易）

06020000 01 10 51 42 02 硫脲类药物作用机理为

A.破坏体内已合成的甲状腺素 B.抑制TSH分泌

C.抑制交感神经的兴奋性 D.使无机碘氧化成有机碘 E.抑制无机碘氧化成有机碘 00074 E 00075（易）

06020000 02 10 67 40 01 下列哪项不是甲亢的临床表现 A.表情淡漠 B.下肢粘液水肿 C.低热 D.心律不齐 E.月经过多 00075 E 00076（较难）

06020000 01 10 83 63 02 女性, 21岁, 易激动, 多汗失眠2年, 心率98次/分, 弥漫性甲状腺肿I°, TT3↑, TT, 但FT1314正常

4、FT3、I摄碘率正常, 诊断应考虑 A.Graves病 B.神经官能症

C.甲状腺机能亢进伴神经官能症 D.单纯性甲状腺肿大伴神经官能症 E.亚急性甲状腺炎 00076 D 00077（较难）

06020000 01 10 97 67 01 女性, 20岁, 因甲状腺肿大半年来诊, 偶有心悸, 多汗, 进食1.5公斤/日, 大便

2￣3次/日。查甲状腺Ⅱ°大, 结节(-), 血管杂音(+), 压痛(-),1

31I摄碘率3小 时25%,24小时75%, T3抑制试验抑制率＜50%, 首选治疗为

A.环磷酸胺 B.他巴唑

C.立即手术治疗

D.同位素I治疗

E.复方碘液等碘治疗 00077 B 00078（难）

06020000 01 10 71 70 01 女性, 30岁, Graves病, 应用他巴唑足量治疗1个半月, 心悸、怕热、多汗、进食增 多等症状缓解, 但出现甲状腺肿大及双眼突出, 此时最适当的治疗措施是 A.加大他巴唑剂量 B.改用碘剂治疗

C.改用同位素131I治疗

D.停用他巴唑, 改用丙基硫氧嘧啶 E.加用小剂量甲状腺片治疗 00078 E 00079（中等）

06020000 01 10 57 34 03 下列抗甲腺药物, 哪一种可抑制T4在周围组织中转化为T3 A.甲基硫氧嘧啶 B.甲亢平

C.丙基硫氧嘧啶 D.他巴唑 E.碳酸锂 00079 C 00080（较难）

06020000 01 10 70 30 02 妊娠第6个月起心悸、气短、畏热、多汗、甲状腺Ⅱ°肿大, 心率96次/分, T3 2.3mmol/L(150ng/dl)(正常值1.7～2.3nmol/L, 110～150ng/dl), T4 32.5nmol/L(2.5μg/dl)(正常值65～155nmol/L, 5～12μg/dl), 为 明确诊断需进一步检查

A.131I摄取率及T3抑制试验

B.125I-T3u,计算FT4 I C.测BMR D.做TRH兴奋试验 E.测定TSH 00080 B 00081（中等）

06020000 01 10 18 34 03 甲亢与单纯甲状腺肿鉴别, 最主要在于前者

A.131I扫描示甲状腺增大

B.131I摄取率增高

C.BMR增高

D.131I曲线高峰不前移 E.T3抑制率＜50% 00081 E 00082（中等）

06020000 01 10 35 31 01 垂体性甲亢与甲状腺性甲亢鉴别, 前者 A.T3明显↑ B.T4明显↑ C.基础代谢率↑ D.TSH↑

E.甲状腺吸131I率↓ 00082 D 00083（中等）

06020000 01 10 43 42 03 甲状腺机能亢进症危象的最主要临床表现是 A.心率＞160次/分、体温＞39℃、腹泻 B.心率加快、血压高、头晕、头痛 C.心悸、气促、呕吐、腹泻 D.紫绀、鼻翼煽动、心悸、出汗 E.面色苍白、四肢厥冷、呼吸困难 00083 A 00084（中等）

06020000 02 10 97 46 01 甲亢伴浸润性突眼, 下列治疗哪项不妥 A.做甲状腺次全切除手术 B.服用抗甲状腺药+皮质激素 C.服用抗甲状腺药+甲状腺素片

D.131I治疗

E.球后或垂体放射治疗 00084 A 00085（较难）

06020000 01 10 24 36 02 女性, 60岁, 20年前因甲亢手术, 半年前患急性肌梗塞,近来又心慌, 阵发房颤, 心室率120次/分, FT3↑, FT4↑, 选用哪项的治疗为宜 A.近期行第二次手术

B.口服抗甲状腺药+甲状腺素片 C.服用复方碘液

D.近期131I治疗

E.口服抗甲状腺药, 准备1

31I治疗

00085 E 00086（难）

06020000 01 10 46 46 03 女性, 70岁, 突眼, 颈部增粗, 心悸1年, 三天前出现发热、咳嗽、咳痰, 查体: 体 温39℃,精神萎靡, 突眼(+), 大汗, 甲状腺I°肿大, 可闻血管杂音, 心率160次/分, 律齐, 痰培养革兰氏阳性双球菌, 其恰当的治疗是什么 A.丙基硫氧密啶、西地兰、青霉素 B.青霉素、氢化可的松

C.青霉素、西地兰、氢化可的松、葡萄糖

D.丙基硫氧嘧啶、碘剂、心得安、氢化可的松、抗生素 E.西地兰、速尿、青霉素 00086 D 00088（较难）

06020000 02 10 26 53 01 关于浸润性突眼, 哪项是错误的 A.甲亢常为轻度

B.可在甲亢症状出现之前出现 C.可与胫前粘液性水肿伴存 D.不侵犯眼外肌

E.可两侧不对称, 左右两眼可先后出现 00088 D 00089（较难）

06020000 01 10 50 67 01 女性, 25岁, 因甲状腺肿大就诊, 查甲状腺Ⅱ°肿大, 无结节, 1

31I摄取率试验 3小时为15%, 24小时为65%, T3抑制试验>50%, 应诊断为 A.甲亢

B.单纯甲状腺肿 C.甲状腺癌

D.慢性甲状腺脓肿 E.以上都不是 00089 B 00090（难）

06020000 01 10 79 45 01

男性, 38岁, 清晨欲起床时, 发现四肢不能活动, 既往: 甲亢病史六年, 查体: 突 眼(±),眼睑及眼球活动自如, 甲状腺Ⅱ°肿大, 双下肢膝反射减退, 无感觉障碍及 肌萎缩,血钾2.8mmol/L(2.8mEq/L), 尿钾7.0mmol/24h(7.0mEq/24h), 最可能的疾病 是

A.原发性醛固酮增多症 B.甲亢伴周期性麻痹

C.重症肌无力

D.感染性多发性神经炎 E.癔病性瘫痪 00090 B 00091（中等）

06020000 01 10 91 55 02 长期服用乙胺碘呋酮可以引起 A.碘源性甲亢 B.垂体性甲亢

C.腺瘤样甲状腺肿伴甲亢 D.异源性TSH综合征 E.神经垂体瘤 00091 A 00092（中等）

06020000 01 10 48 34 02 下列哪些是抗甲状腺药物治疗甲亢中最常见的并发症 A.肝功能损害 B.药疹

C.白细胞减低 D.甲状腺功能低下 E.胃肠道反应 00092 C 00094(易)06020000 01 10 12 52 03 诊断甲状腺机能亢进症最灵敏可靠的实验室检查方法为 A.基础代谢率 B.血清蛋白结合碘 C.测TGA TMA D.测TT3 TT4 FT3 FT4

E.甲状腺摄131I率 00094 D 00095（易）

06020000 01 10 48 57 02 下列各项中与Graves病的发病关系最密切的是 A.精神创伤

B.TRH(促甲状腺激素释放激素)升高 C.TSH(促甲状腺激素)升高 D.碘摄入过多 E.自身免疫 00095 18

E 00096（较难）

06020000 01 10 55 48 02 女性, 40岁, 因心悸、甲状腺肿大4个月就诊, 体检: 甲状腺Ⅱ°肿大, 无结节, 心

率110次/分, 心电图示心房纤颤, 甲状腺摄1

31I率3小时为25%, 24小时为50%, 为明确引起房颤最可能的原因, 下列哪项检查最有意义 A.超声心动图 B.动态心电图 C.TT3抑制试验 D.心脏三位片 E.TRH兴奋试验 00096 E 00097（易）

06020000 01 10 46 41 01

甲亢最具有诊断意义的体征是 A.弥漫性甲状腺肿大伴有血管杂音 B.心率增快, 第一心音亢进 C.浸润性突眼

D.脉压差增大, 周围血管征阳性 E.双手震颤(+)00097 A 00098（中等）

06020000 01 10 31 70 01 女性, 14岁, 甲亢性弥漫性甲状腺肿, 首选哪种治疗方案 A.抗甲状腺药物治疗 B.碘剂治疗

C.抗甲状腺药物加碘剂 D.手术治疗

E.攩131攪I治疗 00098 A 00099（中等）

06020000 02 10 44 44 02 下列实验室检查哪项结果不符合弥漫性甲状腺肿甲亢的诊断 A.LATS和TSA(+)B.TH(T3、T4)增高 C.T3增高 D.TSH降低

E.T3抑制试验抑制率＞50% 00099 E 19 00100（中等）

06020000 01 10 23 49 01 女性, 20岁, 甲亢, 甲状腺中度肿大, 并浸润性突眼, 治疗宜用 A.碘剂治疗

B.131I放射性治疗

C.抗甲状腺药物+甲状腺片治疗 D.甲状腺次全切除 E.单纯抗甲状腺药物 00100 C 00101（中等）

06020000 02 10 65 52 01 甲亢服抗甲状腺药物期间不宜做哪一项检查 A.BMR B.甲状腺131I摄取率 C.TT3 D.TT4 E.TSH 00101 B 00102（易）

06020000 01 10 93 56 02 甲状腺摄131I检查最有意义的是 A.鉴别不同病因的甲亢 B.估计甲亢严重程度 C.观察药物治疗疗效

D.观察131I治疗疗效

E.确定是否为手术适应症 00102 A 00103（中等）

06020000 02 10 44 34 03 甲亢危象的治疗, 哪项是错误的

A.口服复方碘或静点碘化钠, 停用抗甲状腺药 B.利血平或心得安

C.纠正水电解质失衡, 物理降温 D.地塞米松静点 E.防治感染 00103 A 00104（较难）

06020000 01 10 50 60 02 女性, 72岁, 3个月来消瘦、无力、嗜睡、表性呆板, 其祖母和姐姐也曾患甲状腺肿大, 脉搏92次/分, 伴阵发性房颤, 甲状腺稍大, 最可能的诊断是

A.原发性甲状腺机能减退 B.桥本甲状腺炎 C.淡漠型甲亢 D.亚急性甲状腺炎 E.单纯性甲状腺肿 00104 C 00105（较难）

06020000 01 10 84 30 01 甲状腺机能亢进症良性突眼的原因主要是 A.球后组织有细胞浸润 B.球后组织有水肿 C.眼外肌水肿变性

D.上眼睑肌的痉挛和回缩 E.球后脂肪组织增生 00105 D 00106（较难）

06020000 01 10 16 34 01 女性, 14岁, 甲状腺轻度肿大, 甲状腺功能检查正常, 应如何治疗 A.甲状腺次全切除 B.放射性碘治疗 C.服用甲状腺素片 D.抗甲状腺药物 E.无需治疗 00106 E 00107（中等）

06020000 01 10 21 30 02 Graves病可以有下列哪个症状或体征 A.甲状腺触痛明显 B.甲状腺无血管杂音

C.甲状腺可触及单个肿物, γ照像为热结节 D.全身粘液水肿 E.便秘 00107 B 00108（中等）

06020000 01 10 68 52 03 甲亢性心脏病合并心房纤颤, 经抗甲状腺药物治疗效果不佳, 进一步治疗应采取何 种方法为宜

A.甲状腺次全切除术 B.洋地黄制剂 C.心得安

D.放射性131I治疗 E.碘剂 00108 D 00109（较难）

06020000 01 10 17 37 03 女性, 35岁, 诊断为毒性弥漫性甲状腺肿, 用他巴唑治疗(30mg/日,口服)三个月, 甲亢症状消失, 基础代谢率+13%, 心率80次/分, 停药一个月后甲亢症状复发, 其 原因主要是

A.他巴唑用量小 B.选药不当 C.未按疗程治疗 D.未及时手术

E.未采取抗甲状腺药物联合治疗 00109 C 00110（难）

06020000 01 10 50 44 01 女性, 40岁, 甲亢治疗3个月, 3天来突然发热、咽痛、扁桃体化脓,1天来体温40℃, 心率150次/分, 血压11.97/6.6kPa(90/50mmHg), 兴奋不安, 谵语, 腹泻10余次, 粪白血球0～2/HP, 血白血球25.0×109

/L(2500/μl), 诊断可能为 A.甲亢伴感染中毒性脑病 B.甲亢伴中毒性心肌炎 C.甲亢并感染中毒性休克

D.甲亢危象并化脓性扁桃体炎 E.化脓性扁桃体炎并急性肠炎 00110 D 00111（较难）

06020000 01 10 72 68 02 一男性患者, 5年前因甲亢作手术治疗近半年甲亢复发, 甲状腺肿大Ⅲ°并结节, 131I甲状腺扫描显示结节摄碘功能良好,对此病人的治疗应选择的方案是 A.抗甲状腺药物治疗 B.复方碘液治疗 C.外科手术治疗

D.放射性131I治疗 E.中药+针灸治疗 00111 D 00112（中等）

06020000 01 10 17 61 02 下列哪项符合淡漠型甲亢

A.心悸、多食、多汗、无力明显 B.突眼征明显

C.甲状腺肿大明显

D.T4不增高, 而只有T3增高

E.常见于老年人, 易于发生甲亢危象 00112 E 00113（较难）

06020000 01 10 51 50 01 女性, 28岁, 患Graves病在用抗甲状腺药物治疗中, 因精神刺激发生甲亢危象, 哪 种治疗方案为佳

A.加大抗甲状腺药物剂量 B.使用碘剂

C.加大抗甲状腺药物剂量, 并用碘剂 D.碘剂准备治疗

E.131I治疗 00113 C 00114（较难）

06020000 01 10 39 33 02 发生甲亢危象时, 首先给予 A.碘化钠静脉滴注 B.控制感染

C.抗甲状腺药物增量口服 D.氢化可的松静滴 E.心得安 00114 C 00115（中等）

06020000 01 10 25 68 01 甲亢危象最常见的诱发因素是 A.外科手术 B.妊娠 C.精神创作 D.感染 E.中断治疗 00115 D 00116（中等）

06020000 01 10 49 41 03 甲亢最具有诊断意义的体征是 A.心率加快, 第一心音亢进 B.弥漫性甲状腺肿伴血管杂音 C.突眼

D.胫骨前粘液水肿

E.脉压差大伴周围血管征

00116 B 00117（难）

06020000 01 10 76 41 03 男性, 50岁, 心悸, 消瘦2年, 查体: 血压21.28/12.0kPa(160/90mmHg), 甲状弥漫 性肿大, 震颤(+), 血管杂音(+), 心界向左扩大, 心尖部Ⅱ级收缩期杂音, 心率 110次/分, 心律绝对不齐, TT4增高, 诊断为 A.风湿性心脏病 B.甲亢性心脏病 C.冠心病 D.心肌病 E.以上都不是 00117 B 00118（难）

06020000 01 10 32 33 01 诊断不典型甲亢最有意义的是 A.血胆固醇减低

B.血清蛋白结合碘值增高 C.血清总T3值增高 D.基础代谢率增高

E.甲状腺131I率增高 00118 C 00119（难）

06020000 01 10 38 62 01 妊娠8个月, 心悸、气短、畏热、多汗,甲状腺Ⅱ°肿大、无触痛, 未闻动脉杂音, 心率96次/分, T3 2.0nmol/L(130.4ng/dl, 正常值为1.7～3.3nmol/L), T4 100nmol/L(7.7μg/dl, 正常值为65～155nmol/L), 最可能的诊断是下列哪项 A.正常妊娠

B.妊娠合并单纯性甲状腺肿 C.妊娠合并甲亢

D.妊娠合并甲亢性心脏病 E.妇娠合并甲状腺炎 00119 B 00120（中等）

06020000 01 10 30 49 01 甲状腺性甲亢最常见的是 A.多结节性甲状腺肿伴甲亢 B.自主性高功能性甲状腺瘤

C.弥漫性甲状腺肿伴甲状腺机能亢进症 D.碘源性甲亢 E.滤泡性甲状腺癌

00120 C 00121（中等）

06020000 01 10 40 31 02 Graves病为自体免疫性疾病的直接证据有

A.95%的病人血清中检出由B淋巴细胞产生甲状腺刺激性抗体(TSH受体抗体)B.周围血液循环中淋巴细胞绝对值和百分比增高伴淋巴结、胸腺、脾脏淋巴结组

织增生

C.肿大的甲状腺及眼球后组织中有大量淋巴细胞及浆细胞增生 D.病人及家属常同时或先后发生其他自体免疫性疾病

E.病员及家属血循环中抗甲状腺及胃抗体阳性及其滴定值往往较高 00121 A 00123（中等）

06020000 02 10 77 68 01 哪项不是浸润性突眼的病理改变 A.眼球肌水肿增大

B.脂肪及结缔组织中含有较多的粘多糖与透明质酸而水肿 C.淋巴细胞浸润

D.血管丰富、充血、水肿 E.浆细胞浸润 00123 D 00125（较难）

06020000 01 10 46 69 01 服用丙基硫氧嘧啶减药的指征 A.症状缓解

B.吸碘试验高峰开始下降 C.T3、T4开始下降, D.sTSH 0.03μIn/ml E.症状缓解, T3、T4正常 00125 E 00127（较难）

06020000 01 10 23 49 01 女性, 28岁, 诊断甲亢服用甲基硫氧嘧啶半年, 症状消除, T3、T4正常,近1周乏力, 3天来发热, 体温39℃, 咽痛, 皮疹, 关节酸痛, 最重要的化验是 A.血培养 B.WBC＋DC C.咽拭子培养 D.ESR、ASO E.T3、T4 00127 B 25 00129（中等）

06020000 01 10 40 52 03 下列关于甲亢(Graves病)的病因和发病机理的描述哪一项正确 A.由于甲状腺肿大, 甲状腺素分泌过多 B.由于垂体TSH过多

C.由于血中甲状腺刺激性抗体(TSAb)的作用 D.由于甲状腺肿瘤 E.甲状腺结节 00129 C 00130（较难）

06020000 01 10 57 46 03 女性, 45岁, 甲状腺呈多结节状肿大, 伴有中枢神经系统兴奋,心悸、多汗、多食、消瘦、便次增多, 下述哪项检查对鉴别毒性甲状腺瘤和结节性甲状腺肿伴甲亢最有 意义

A.甲状腺扫描

B.攩131攪I摄取率测定 C.基础代谢率测定

D.血清促甲状腺激素(TSH)测定

E.三碘甲状腺原氨酸(T3)抑制试验 00130 A 00131（难）

06020000 01 10 83 57 03 女性, 40岁, 甲状腺Ⅱ°肿大, 随吞咽上下移动, 右侧可及约0.8×0.7cm及

0.5×0.8cm大小的结节, 触及震颤伴血管杂音, 1

31I摄取率3小时为30%(正常为5～25%), 24小时55%(正常为20～45%), 高峰前移, 腺体摄碘功能呈弥 漫性增高, 但不均匀, 诊断为 A.单纯性甲状腺肿

B.自主性高功能性甲状腺瘤 C.弥慢性甲状腺肿伴甲亢 D.多结节性甲状腺肿伴甲亢 E.亚急性甲状腺炎 00131 D 00133（较难）

06020000 01 10 46 58 01 甲亢手术前后服用心得安的用法

A.20～40mg, q6h～q8h, 7天, 术后巩固1周 B.20mg, qd, 7天, 术后巩固1周 C.20～40mg, qd2周, 术后巩固1周 D.60mg, q8h, 7天, 术后巩固1周

E.20～40mg, q8h, 1月, 术后巩固1周 00133 26

A 00134（中等）

06020000 01 10 47 52 03 甲亢的严重程度, 一般与下述哪项呈平行关系 A.突眼程度 B.LATS C.甲状腺肿大程度 D.基础代谢率增高程度

E.甲状腺摄131I率增高程度 00134 D 00135（中等）

06020000 01 10 58 47 02 甲亢心脏病心律失常最常见的是 A.房性期前收缩 B.室性期前收缩 C.交界性期间收缩 D.阵发性房颤 E.房室传导阻滞 00135 D & A.硫脲类制剂 B.碘液 C.心得安

D.131I E.手术

00136（较难）

06020000 05 10 30 55 02 女性, 40岁, 中度弥漫性甲状腺肿大, 合并甲亢半年, 时有发作性心房纤颤, 并有迁延性肺炎, 抗甲状腺药物过敏, 首选何种治疗 00136 D 00137（较难）

06020000 05 10 70 66 02 女性, 32岁, 妊娠2月, 合并结节性甲状腺肿伴甲亢, T3 1.8nmol/L(500ng/dl), T4 195nmol/L(20μg/dl), 首选何种治疗 00137 A * & A.BMR B.131I摄取率 C.FT4

D.TT4 E.TSH 00138（中等）

06020000 05 10 36 42 01 上述甲状腺功能检查哪一种受血清TBG影响 00138 D 00139（中等）

06020000 05 10 57 39 02 上述检查哪一种与Graves病病情严重程度相关00139 A * & A.TSH↑TT1314↑FT4 I↑I摄碘率↑

B.TSH↓TT↑1314↑FT4 II摄碘率↑

C.TSH↓TT↑FT13144 I↑I摄碘率↓

D.TSH↑TT1314↓FT4 I↓I摄碘率↓

E.TSH↓TT1314↓FT4 I↓I摄磺率↓ 00140（中等）

06020000 05 10 42 65 02 甲状腺性甲低 00140 D 00141（中等）

06020000 05 10 26 58 03 甲状腺性甲亢 00141 B * & A.TT3、TT4 B.FT3、FT4 C.131I摄碘率 D.T3抑制试验

E.抗甲状腺球蛋白抗体, 抗微粒体抗体 00142（中等）

06020000 05 10 64 62 01 慢性淋巴性甲状腺炎 00142 E 00143（中等）

06020000 05 10 81 38 03 当摄131I率增高时鉴别单纯性甲状腺肿与甲亢

00143 D 00144（中等）

06020000 05 10 15 32 03 最能直接反映甲状腺素水平00144 B * & A.碘源性甲亢 B.垂体性甲亢

C.腺瘤样甲状腺肿伴甲亢 D.异源性TSH综合征 E.异位甲状腺分泌过多症 00145（中等）

06020000 05 10 43 49 01 垂体混合细胞瘤伴高泌乳素血症 00145 B 00146（中等）

06020000 05 10 20 37 01 长期服用乙胺碘呋酮 00146 A * & A.女性, 20岁, 多食、消瘦、心悸、多汗3月余,BMR40%, T4 182nmol/L(正常值65～115nmol/L)B.女性, 39岁, 甲亢服药无效, 患有较重肺心病

C.胸骨后甲状腺肿伴甲亢, 甲状腺呈结节性肿大, 自觉憋气明显

D.西南山区患者, 妊娠五个月, 甲状腺Ⅱ°肿大, 质软无结节, BMR10% E.女性, 52岁, 甲状腺弥漫性肿大, 质较坚实, 甲状腺微粒体抗体球蛋白抗体阳 性,FT4 13pmol/L(1ng/dl)00147（难）

06020000 05 10 73 51 02 需做甲状腺次全切除 00147 C 00148（难）

06020000 05 10 29 49 03 抗甲状腺药物治疗 00148 A * 29

& A.TSH(促甲状腺激素)B.碘剂

C.硫脲类衍生物

D.放射性131I E.过氯酸钾 00149（中等）

06020000 05 10 76 46 03 促进碘化物被甲状腺细胞摄取 00149 A 00150（中等）

06020000 05 10 76 33 02 甲状腺腺泡上皮在电离辐射下受到破坏00150 D 00151（中等）

06020000 05 10 73 30 02 阻止甲状腺素的合成 00151 C 00152（中等）

06020000 05 10 45 41 03 促进甲状腺素的释放 00152 A 00153（中等）

06020000 05 10 81 58 02 抑制甲状腺素的释放 00153 B 00154（中等）

06020000 05 10 75 41 02 抑制甲状腺吸收碘 00154 E * & A.阵发性高血压 B.低钾性碱中毒 C.向心性肥胖 D.甲亢危象

E.皮肤粘膜色素沉着 00155（中等）

06020000 05 10 48 68 01 淡漠型甲状腺机能亢进症易发生 00155 D 00156（中等）

06020000 05 10 67 44 01 原发性醛固酮增多症易发生 00156 B 00157（中等）

06020000 05 10 26 33 02 嗜铬细胞瘤发生 00157 A * & A.低平曲线, 24小时值在15%以下 B.逐渐上升曲线, 24小时值不超过45% C.高峰提前, 且峰值明显增高曲线 D.高峰提前, 但峰值仅轻度增高曲线 E.曲线上升缓慢, 稍高于正常 00158（较难）

06020000 05 10 95 52 02 毒性弥漫性甲状腺肿131I摄取率测定 00158 C 00159（较难）

06020000 05 10 96 38 02 甲状腺功能减退症131I摄取率测定 00159 A * & A.抗甲状腺药物治疗后突眼、甲状腺肿大加重 B.甲亢术前准备、甲亢危象

C.甲减, 放射性甲状腺炎, 甲亢危象, 突眼加重

D.20岁以下, 妊娠期, 哺乳期, 活动性肺结核, 重度浸润性突眼 E.30岁以上, 病情中度, 药物过敏不宜手术 00160（较难）

06020000 05 10 45 41 02 放射性碘治疗适应症

00160 E 31

00161（较难）

06020000 05 10 22 51 03 放射性131I治疗并发症

00161 C 00162（较难）

06020000 05 10 59 67 02 放射性131I治疗禁忌症

00162 D 00163（较难）

06020000 05 10 49 58 01

复方碘液

00163 B 00164（较难）

06020000 05 10 77 58 02 服用甲状腺素片 00164 A * & A.长期抗甲状腺药物

B.大量抗甲状腺药物加复方碘溶液 C.适量抗甲状腺药物并甲状腺素治疗 D.放射性131I治疗 E.手术治疗 00165（中等）

06020000 05 10 23 39 01 儿童型甲亢时选用 00165 C 00166（中等）

06020000 05 10 79 32 02 甲亢合并糖尿病时用 00166 D 00167（中等）

06020000 05 10 77 62 01 伴有浸润性突眼的甲亢应首选

00167 C 00168（中等）

06020000 05 10 96 62 03 结节性毒性甲状腺肿，1

31I甲状腺扫描显示结节摄碘功能不足 00168 E * & A.垂体瘤分泌TSH过多

B.绒毛癌、肺癌、消化道癌分泌TSH样物而引起甲亢 C.摄入过多甲状腺激素

D.亚急性甲状腺炎初期, 慢性淋巴细胞性甲状腺炎, 放射性碘破坏腺滤泡, 甲状 腺激素溢出至血循环引起甲亢 E.口服乙胺碘呋酮引起甲亢 00169（中等）

06020000 05 10 90 65 02 甲状腺炎伴甲亢 00169 D 00170（中等）

06020000 05 10 20 69 03 药源性甲亢 00170 C 00171（中等）

06020000 05 10 71 46 01 异源性TSH综合征 00171 B 00172（中等）

06020000 05 10 24 36 02 垂体性甲亢 00172 A 00173（中等）

06020000 05 10 46 34 01 碘源性甲亢 00173 E *

00174（易）

06030000 01 10 72 51 02 33

糖尿病肾病Ⅲ期的特点是 A.肾体积增大，肾小球滤过率升高 B.出现微量白蛋白尿，尿UAER持续在20-199μg/min C.尿蛋白逐渐增多，UAER＞200μg/min D.肾小球毛细血管基底膜增厚，UAER正常或间歇性增高 E.UAER降低，血肌酐、尿素氮升高 00174 B 00175（中等）

06030000 02 10 35 42 03 有关糖尿病的论述, 下列哪一项是不正确的 A.三多一少症状不是诊断糖尿病所必须的条件 B.尿糖检查不一定阳性 C.空腹血糖一定升高

D.餐后2h血糖达到或超过11.1nmol/L(200mg/dl)E.可对疑者应进行口服葡萄糖耐量试验 00175 C 00176（中等）

06030000 01 10 11 61 03 下列哪项符合糖尿病酮症酸中毒的临床特点 A.呼吸深大, 呼气有烂苹果味 B.呼吸浅慢, 不规则 C.呼吸困难, 口唇青紫 D.潮式呼吸

E.呼吸浅快, 呼气有大蒜味 00176 A 00177（易）

06030000 01 10 73 31 02 糖尿病的基本病理生理改变是 A.肾上腺皮质激素分泌过多 B.生长激素分泌过多

C.胰岛素绝对或相对分泌不足 D.胰高血糖素分泌过多 E.肾上腺素分泌过多 00177 C 00178（易）

06030000 01 10 86 62 02 诊断IGT, 最适当的检查选择是 A.尿糖 B.空腹血糖

C.葡萄糖耐量试验

D.皮质醇葡萄糖耐量试验 E.空腹胰岛素测定 00178 C 00179（较难）

06030000 01 10 95 65 01 男性, 45岁, 肥胖体型, 无糖尿病症状,近期发现空腹血糖6.0mmol/L(108mg/dl), 空腹尿糖(－), 餐后2h血糖12.1mmol/L(218mg/dl),尿糖(++), 此患者首选的治疗 是

A.饮食控制＋运动疗法 B.胰岛素 C.口服降糖药

D.饮食控制＋运动疗法＋胰岛素 E.饮食控制＋胰岛素 00179 A 00180（较难）

06030000 01 10 94 44 02 患者男性60岁, 因严重腹泻、脱水而出现意识障碍, 查血糖33.3mmol/L, 尿酮体(±), 诊断应考虑为 A.脑血栓形成 B.低血糖昏迷

C.非酮症高渗性昏迷 D.乳酸性酸中毒昏迷 E.糖尿病酮症酸中毒昏迷 00180 C 00181（易）

06030000 02 10 78 32 02 二甲双胍常见的副作用哪项是错误的 A.厌食, 恶心, 呕吐 B.过敏反应 C.低血糖反应

D.诱发乳酸性酸中毒 E.金属味 00181 C 00182（易）

06030000 02 10 51 42 02 磺脲类降糖药的副作用哪项是错误的 A.低血糖 B.白细胞减少 C.肝脏损害 D.皮疹

E.促使体重下降 00182 E 00183（易）

06030000 01 10 67 40 01 糖尿病病人失明的主要原因 A.视网膜微血管瘤 B.白内障 C.青光眼 D.视网膜剥离 E.视网膜出血 00183 D 00184（中等）

06030000 02 10 83 63 02 2型糖尿病, 下列何者是错误的 A.起病缓慢 B.大多肥胖 C.对胰岛素敏感

D.单独用饮食治疗或口服降糖药多可获得良好的控制 E.易发生糖尿病非酮症高渗性昏迷 00184 C 00185（中等）

06030000 01 10 97 67 01 男性, 18岁, 多饮、多食5年, 曾有酮症酸中毒史, 其最佳的治疗方案是 A.单纯饮食疗法

B.饮食疗法加硫磺脲类药物 C.饮食疗法加二甲双胍 D.饮食疗法加胰岛素 E.饮食疗法加运动疗法 00185 D 00186（较难）

06030000 01 10 71 70 01 男性, 20岁, 糖尿病史8年, 因糖尿病酮症酸中毒住院, 以下处理哪项正确 A.血糖下降到13.9mmol/L(250mg/dl)左右时应改用5%葡萄糖液加胰岛素加钾 B.CO2 CP12.8mmol/L时静点碳酸氢钠 C.大量给胰岛素, 使血糖很快下降至正常 D.纠正代谢性酸中毒也可补乳酸钠 E.血压低时可以输低渗盐水 00186 A 00187（中等）

06030000 02 10 57 34 03 下列哪项不能作为糖尿病确诊的依据

A.多次空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)B.尿糖(++)C.两次餐后血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)D.两次葡萄糖耐量试验2h血糖均＞11.1mmol/L(200mg/dl)E.无“三多一少”症状,随机血糖多次＞11.1mmol/L（200mg/dl)00187 B 00188（较难）

06030000 01 10 70 30 02 男性, 46岁, 多饮多食10年, 治疗后血经常为空腹＞7.8mmol/L(140mg/dl), 餐后2 小时血糖＞11.13mmol/L(200mg/dl),近两个月来眼睑及下肢轻度水肿, 血压 21.28/13.3kPa(160/100mmHg)尿蛋白(++), 颗粒管型少许, 最可能的诊断为 A.糖尿病肾病 B.糖尿病肾炎

C.糖尿病, 肾盂肾炎 D.肾动脉硬化症 E.肾炎 00188 A 00191（中等）

06030000 01 10 43 42 03 下列哪项可诊断妊娠糖尿病 A.患糖尿病的育龄妇女妊娠后 B.妊娠7个月后出现尿糖(+)C.妊娠中晚期午餐后2小时血糖7.5mmol/L(135mg/dl)D.妊娠中晚期空腹血糖8.3mmol/L(150mg/dl)E.妊娠早期出现尿糖(++)00191 D 00192（中等）

06030000 01 10 97 46 01 关于糖尿病酮症酸中毒的治疗下列哪项是正确的 A.轻症患者可无须处理 B.当血pH低至7.1-7.0时,应快速补充足量碳酸氢钠 C.如血pH＞7.1,CO2 CP11.2-13.5mmol/L,可暂不补碱 D.应采取大剂量胰岛素间歇静脉滴注或肌注 E.当出现昏迷时应给予中枢兴奋剂治疗 00192 C 00193（较难）

06030000 01 10 24 36 02 30岁孕妇, 妊娠前无糖尿病, 在妊娠8个月时发现尿糖(++), 尿酮体(－), 空腹血糖 37

8.9mmol/L(160mg/dl), 餐后2小时血糖11.7mmol/L(210mg/dl), 下面哪项治疗是合 理的

A.体育锻炼＋饮食控制

B.体育锻炼＋饮食控制＋二甲双胍 C.体育锻炼＋饮食控制＋磺脲类药 D.胰岛素治疗

E.饮食控制＋胰岛素治疗 00193 E 00194（易）

06030000 01 10 46 46 03 Somogyi现象是指

A.夜间血糖正常, 凌晨血糖增高 B.服药后血糖未控制 C.低血糖后反应性高血糖 D.药物性低血糖昏迷 E.空腹血糖>餐后2h血糖 00194 C 00195（易）

06030000 01 10 39 55 01 下列关于糖尿病的临床表现哪项正确 A.患者都有多饮、多食、多尿 B.糖尿病因烦渴、多饮而引起多尿

C.糖尿病的一些并发症表现可以做为首发症状 D.近代糖尿病的死亡原因是酮症酸中毒 E.糖尿病神经病变中最常见的是颅神经损害 00195 C 00196（较难）

06030000 01 10 26 53 01 男性, 45岁, 昏迷1天收入院,近期无服药史, 血糖33.4mmol/L(600mg/dl), pH7.35, 血钠150mmol/L,(150mEq/L), 尿酮体(-), 诊断最可能是哪项 A.酮症酸中毒 B.乳酸性酸中毒 C.高渗性昏迷

D.酮症酸中毒+高渗昏迷 E.乳酸酸中毒+高渗昏迷 00196 C 00197（中等）

06030000 02 10 50 67 01 糖尿病病人对胰岛产生抗药性下列哪项不正确 A.牛胰岛素产生抗体的抗原性比猪胰岛素强

B.胰岛素每日用量大于200单位 C.加大原有使用的胰岛素剂量即可 D.给予糖皮质激素治疗有效 E.应改用单组分人胰岛素 00197 C 00198（易）

06030000 01 10 79 45 01 糖尿症酮症时酮体阳性指哪组 A.乙酰乙酸、丙酮、β-羟丁酸 B.β-羟丁酸 C.丙酮

D.生酮氨基酸

E.乙酰乙酸、β-羟丁酸 00198 A 00199（较难）

06030000 01 10 91 55 02 女性, 16岁, 多饮、多食、多尿半年, 尿糖(++), 空腹血糖5.6mmol/L(100mg/dl), 餐后2小时血糖7.24mmol/L(130mg/dl), 葡萄糖耐量试验1小时血糖8.96mmol/L(160mg/dl), 2小时血糖7.73mmol/L(138mg%)尿糖(++), 诊断考虑为 A.2型糖尿病 B.1型糖尿病 C.肾性糖尿 D.糖耐量异常

E.营养不良性糖尿病 00199 C 00200（难）

06030000 01 10 48 34 02 男性, 25岁, 诊断1型糖尿病2年, 2天前中断胰岛素治疗, 昏迷后送来诊治, 查血糖27.9mmol/L(600mg/dl),CO2CP11mmol/L,BUN15mmol/L(42.2mg/dl),给小剂量胰岛素静点并快速静点5%碳酸氢钠500ml, 4小时昏迷加重, 测血糖11.1mmol/L,(200mg/dl), CO2CP 122mmol/L, BUN9mmol/L(25.3mg/dl), 最大可能原因是 A.并发脑水肿 B.并发脑血管意外 C.并发低血糖

D.并发乳酸性酸中毒 E.并发肾功能不全 00200 A 00201（中等）

06030000 01 10 71 67 03 1型糖尿病患者最主要的病理改变是

A.胰岛β细胞数量减少 B.毛细血管基底膜增厚

C.大、中血管的动脉粥样硬化 D.未梢神经纤维呈轴突变性 E.肝脏脂肪沉积和变性 00201 A 00202（中等）

06030000 02 10 12 52 03 糖尿病时血糖升高的机理哪项是错误的 A.组织对葡萄糖的利用减少 B.肝糖异生增加 C.糖原分解代谢加速 D.糖原合成减少

E.外周组织摄取葡萄糖增加 00202 E 00204（难）

06030000 01 10 55 48 02 男性, 47岁,糖尿病10年, 因发热、咽痛3天, 神志不清4小时住院.血糖33.3mmol/L(600mg/dl), CO2CP 13.5mmol/L.给予输液、青霉素、小剂量胰岛素治疗, 神志清, 血压12.8/8kpa(96/60mmHg), 腹胀, 脐耻间可及边缘光滑包块, 叩诊实音, 心电图示心率128次/分, 频发室早, QRS波增宽, 继发ST-T改变, 发现u波, 立即应用 A.大剂量胰岛素治疗 B.按公式计数给碱性药 C.及时补钾, 必要时吸氧 D.庆大霉素抗感染 E.利多卡因, 吸氧 00204 C 00205（易）

06030000 01 10 46 41 01 在我国1型糖尿病首位死亡原因是 A.感染

B.酮症酸中毒

C.肾微血管病变致肾功能不全 D.高渗性糖尿病

E.冠心病、脑血管意外 00205 C 00206（易）

06030000 01 10 31 70 01 磺脲类降糖药作用原理为

A.主要作用是刺激胰岛β细胞释放胰岛素

B.抑制胰岛γ细胞分泌胰升血糖素 C.促进肌肉外周组织摄取葡萄糖 D.抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收 E.加速无氧糖酵解 00206 A 00207（较难）

06030000 02 10 44 44 02 治疗高渗性非酮症糖尿病昏迷, 何者是错误的

A.如发生休克, 首先输入生理盐水或胶体溶液, 迅速纠正休克 B.无休克或休克已纠正, 输入0.45%盐水至渗透压降至330 mOsm/L C.应用小剂量胰岛素

D.用普遍胰岛素同时, 血糖降至13.9mmol/L(250mg/dl)左右, 开始输入5%葡萄糖

液

E.应立即输碳酸氢钠 00207 E 00208（中等）

06030000 01 10 23 49 01 哪种药可降低磺脲类降糖作用 A.水杨酸制剂 B.磺胺药 C.利尿酸 D.利血平

E.β-肾上腺素能受体阻滞剂 00208 C 00210（难）

06030000 01 10 93 56 02 男性, 68岁, 发热, 头痛、流鼻涕、咽痛2天, 1天来多尿、恶心、呕吐、嗜睡、幻觉、左上肢抽搐, 血压 80/60mmHg, 心率128次/分, 律齐, 皮肤粘膜干燥,弹性差, 血糖50.1mmol/L(900mg/dl), 血钠160mmol/L, 血浆渗透压350mOsm/L, 尿酮体(±), 血乳酸1.78mmol/L, 最可能的诊断为 A.高渗性非酮症糖尿病昏迷 B.糖尿病酮症酸中毒 C.乳酸性酸中毒 D.上呼吸道感染 E.感染中毒性休克 00210 A 00211（难）

06030000 01 10 44 34 03 女性, 50岁, 3天前尿频、尿急、尿痛, 2天来口干、多饮、多尿明显, 体温38℃, 皮肤干燥, 脱水, 唇红, 神志清, 血糖18mmol/L(320mg/dl), 尿糖(++++), 尿酮体

41(＋)性,血pH＜7.32, 此时最关键的两项治疗原则是 A.纠正酸中毒＋补充液体和电解质＋抗生素 B.补充液体和电解质＋胰岛素＋抗生素 C.纠正酸中毒＋胰岛素＋抗生素 D.补充胰岛素＋抗生素 E.补充液体＋抗生素 00211 B 00212（中等）

06030000 01 10 50 60 02 1型糖尿病与2型糖尿病的最主要区别是哪一项 A.发病年龄不同

B.对胰岛素的敏感性不同 C.胰岛素与释放曲线不同 D.血糖稳定性不同

E.发生酮症酸中毒的倾向不同 00212 C 00213（较难）

06030000 01 10 84 30 01 女性, 23岁, 糖尿病2年, 停胰岛素1天, 恶心、呕吐, 神志不清, pH7.20,血糖 28mmol/L(500mg/dl), 应采取治疗是 A.被碱纠正酸中毒, 补充液体和电解质 B.补碱纠正酸中毒, 小剂量长效胰岛素 C.补充液体和电解质, 加普通胰岛素 D.普通胰岛素

E.中枢兴奋剂, 补碱纠正酸中毒 00213 C 00214（中等）

06030000 01 10 16 34 01 所谓抗胰岛素(胰岛素抗药性)是指在没有酮症酸中毒和应激的情况下, 每日胰岛素需要量超过 A.50u B.300u C.200u D.500u E.1000u 00214 C 00215（中等）

06030000 01 10 21 30 02 糖尿病病人, 用胰岛素治疗3天, 其视力模糊, 可能为 A.白内障形成

B.晶体折光性能改变 C.糖尿病视网膜病变 D.玻璃体混浊 E.视神经乳头水肿 00215 B 00217（中等）

06030000 02 10 17 37 03 下列哪项不是糖尿病高渗昏迷特点 A.多见于年轻1型病人

B.常以感染、服用皮质激素等为诱因 C.常伴严重失水，神志障碍

D.血糖常达33.4mmol/L(600mg/dl以上)E.血浆渗透压常＞330mOsm/L 00217 A 00218（难）

06030000 01 10 50 44 01 男性, 18岁, 多饮、多食、多悄半年,近查空腹血糖16.7mmol/L(300mg/dl), 餐后

2小时血糖22.3mmol/L(400mg/dl), CO2CP 22mmol/L, 血钠159mmol/L, 血钾5.5mmol/L, 尿酮体(±), 血压80/60mmHg, 首选治疗是 A.生理盐水＋大剂量胰岛素静脉输入 B.低渗盐水＋小剂量胰岛素静脉输入 C.5%碳酸氢钠＋小剂量胰岛素静脉输入 D.生理盐水＋小剂量胰岛素静脉输入 E.5%葡萄糖＋小剂量胰岛素静脉输入 00218 D 00219（中等）

06030000 01 10 72 68 02 患者尿量为4000ml/日, 其尿比重为1.025, 应考虑下列哪种疾病或状态 A.尿崩症

B.肾小动脉硬化 C.糖尿病

D.应用利尿剂后出现的多尿 E.大量饮水后 00219 C 00220（中等）

06030000 01 10 17 61 02 某健康人体检发现尿糖(＋), 下面的检查结果哪一项最有助于诊断糖尿病 A.空腹血糖6.1mmol/L(110mg/dl)B.餐后2小时血糖7mmol/L(138mg/dl)C.口服葡萄糖耐量试验减低

D.GHb5.8% E.尿糖检查证实为葡萄糖 00220 C 00221（较难）

06030000 01 10 51 50 01 男性, 45岁, 体胖,平日食欲佳,近二个月来每日饮水量逐渐增多, 现每日约2000ml 左右, 尿量多, 2500ml/日左右, 空腹血糖6.69mmol/L(120mg/dl), 尿糖(＋), 应做 下列哪项检查来确诊糖尿病 A.葡萄糖耐量试验

B.皮质素葡萄糖耐量试验 C.空腹血浆胰岛素水平测定 D.24小时尿(肽测定)E.查24小时尿糖定量 00221 A 00222（较难）

06030000 01 10 39 33 02 男性, 40岁, 空腹血糖及耐量正常, 尿糖仍为(＋), 考虑为 A.甲亢致糖尿 B.应激性糖尿 C.药物性糖尿 D.肾性糖尿 E.肝病性糖尿 00222 D 00223（中等）

06030000 02 10 25 68 01 下列哪一项不是糖尿病微血管病变所致 A.肾小球硬化症

B.糖尿病性视网膜病变 C.糖尿病神经病变 D.心肌损害 E.干性坏疽 00223 E 00224（中等）

06030000 01 10 49 41 03 在我国糖尿病死亡的主要原因是 A.感染

B.酮症酸中毒 C.肾微血管病变

D.高渗性非酮性糖尿病昏迷 E.脑血管意外、冠心病

00224 E 00225（较难）

06030000 02 10 76 41 03 糖尿病酮症酸中毒时补碱的原则下列何者是不正确的

A.轻症患者经胰岛素及补液治疗后, 酸中毒可逐渐纠正,一般不需补碱

B.当pH低于7.1或CO2CP低于4.28-6.43mmol/L, 应立即补给按公式计算的全量碱性溶液 C.不宜用乳酸钠作为补碱药物

D.补碱后要防止血钾骤降而发生严重心律率紊乱

E.因酸中毒发生严重呕吐者可用1.25%SB(5%碳酸氢钠)溶液洗胃 00225 B 00226（中等）

06030000 01 10 32 33 01 哪项实验室检查对鉴别糖尿病酮症酸中毒与高渗性非酮症昏迷最有价值 A.血钠测定 B.尿酮体检查 C.血浆渗透压测定 D.血pH测定

E.二氧化碳结合力测定 00226 C 00227（中等）

06030000 01 10 38 62 01 肥胖患者糖耐量减退, 最主要的原因是 A.胰岛素分泌不足

B.胰岛素β细胞对葡萄糖刺激欠敏感 C.循环中常有大量胰岛素抗体 D.拮抗胰岛素的激素分泌过多 E.外周组织胰岛受体数目减少 00227 E 00229（中等）

06030000 02 10 40 31 02 有关高渗性非酮症性糖尿病昏迷, 不正确的概念是 A.多有较严重的糖尿病

B.诱发本症的药物为糖皮质激素、双氢克尿噻等 C.常伴明显失水甚至休克 D.可伴轻度酮症

E.血糖＞33.4mmol/L(600mg/dl), 血钠＞150mmol/L, 血浆渗透压＞330mOsm/L 00229 A 00230（中等）

06030000 01 10 28 65 02 45 下列关于口服降血糖药物的临床应用, 哪一项是正确的 A.糖尿病合并严重感染时, 宜增加口服降血糖药物的剂量 B.脆性糖尿病宜用磺脲类和双脲类联合治疗

C.磺胺类药物可延长双胍类药物的生物过渡期, 增加发生低血糖反应的可能 D.磺脲类药物可能诱发乳酸性酸中毒

E.中年肥胖的成年型糖尿病, 在饮食控制后, 血糖仍高, 宜加用双胍类药物 00230 E 00231（易）

06030000 02 10 77 68 01 哪种激素不是拮抗胰岛素作用的激素 A.糖皮质激素 B.肾上腺素 C.甲状旁腺素 D.生长激素 E.胰高血糖素 00231 C 00232（易）

06030000 01 10 58 33 02 糖尿病肾性病变高度特异性病理改变是 A.肾动脉粥样硬化

B.肾盂肾盏变形缩窄, 肾外形凹凸不平 C.结节性肾小球硬化型 D.弥漫性肾小球硬化型 E.渗出性肾小球硬化型病变 00232 C 00233（难）

06030000 01 10 46 69 01 女性, 29岁, 因糖尿病用普通胰岛素及二甲双胍治疗多年,昨日因吃炸羊肉串后恶心、呕吐、腹泻, 伴轻腹痛, 来医院就诊查尿糖(++++)酮体(＋), 应首先采用的措施是 A.继续维持胰岛素、二甲双胍治疗

B.继续维持胰岛素、二甲双胍治疗, 输液

C.停用二甲双胍, 根据血糖调整普通胰岛素用量＋补液＋对症治疗 D.停用二甲双胍、胰岛素, 改为输液及皮下注射鱼精蛋白锌胰岛素 E.停用胰岛素改用磺脲类药, 并续用二甲双胍 00233 C & A.格列本脲 B.格列喹酮 C.格列齐特 D.格列吡嗪

E.饮食疗法 00234（中等）

06030000 05 10 92 55 02 1型糖尿病合并肾病 00234 B 00235（中等）

06030000 05 10 23 49 01 糖耐量异常 00235 E * & A.低钾 B.低血糖 C.高氯 D.脑水肿 E.心衰

00236（较难）

06030000 05 10 98 35 01 糖尿病酮症酸中毒病人, 经小剂量胰岛素治疗4小时后, 最可能出现 00236 A 00237（较难）

06030000 05 10 40 52 03 糖尿病高渗昏迷病人, 血渗透压330mOsm/L, 经补充0.45%氯化钠溶液治疗 后,可能出现 00237 D * & A.酮症酸中毒昏迷 B.低血糖昏迷

C.高渗性非酮症糖尿病昏迷 D.乳酸性酸中毒昏迷 E.癫痫

00242（较难）

06030000 05 10 47 52 03 男性, 19岁, 呕吐二天昏睡, 尿糖(++++), 酮体(±), 血pH7.32, 血浆渗透为

315mOsm/L(正常值为280-310 mOsm/L), 血糖28mmol/L(500mg/dl),血钠140mmol/L, BUN12.9mmol/dl, 最可能的诊断是 00242 A 00243（较难）

06030000 05 10 58 47 02 男性, 70岁, 高热三天, 昏迷, 酮体(－), 血糖38.9mmol/L(700mg/dl), BUN14.2mmol/L(40mg/dl), 血钠155mmol/L, 血浆渗透压345mOsm/L(正常 280-310 mOsm/L), 最可能的诊断是 00243 C * & A.胰岛素

B.α-糖苷酶抑制剂 C.非磺脲类促泌剂 D.二甲双胍 E.格列喹酮 00244（中等）

06030000 05 10 30 55 02 糖尿病合并肺结核 00244 A 00245（中等）

06030000 05 10 70 66 02 糖尿病合并心肌梗塞 00245 A 00246（中等）

06030000 05 10 36 42 01 糖尿病合并妊娠 00246 A * & A.安体舒通

B.甲状腺结合球蛋白 C.乙胺碘肤酮 D.避孕药 E.柳酸制剂 00248（中等）

06030000 05 10 42 65 02 使甲状腺摄131I率升高 00248 D 00249（中等）

06030000 05 10 26 58 03 使血糖升高

00249 D * & A.首选磺脲类药治疗 B.首选二甲双胍治疗

C.磺脲类药＋二甲双胍治疗 D.胰岛素

E.胰岛素＋二甲双胍治疗 00250（中等）

06030000 05 10 64 62 01 女性, 48岁, 身高160厘米, 体重68kg, 2型糖尿病, 经饮食控制, 体育锻炼, 血糖未降到理想水平, 选择用药为 00250 B 00251（中等）

06030000 05 10 81 38 03 男性, 60岁, 身高170厘米, 体重66kg, 2型糖尿病, 经饮食控制, 体育锻炼, 血糖未降到理想水平, 选择用药为 00251 A * & A.葡萄糖吸收过快性糖尿 B.肾性糖尿 C.应激性糖尿 D.非葡萄糖糖尿 E.其他特异型糖尿病 00252（中等）

06030000 05 10 15 32 03 皮质醇增多征 00252 E 00253（中等）

06030000 05 10 43 49 01 胃肠吻合术后可有 00253 A 00254（中等）

篇5：大医精诚演讲稿

大家下午好！很荣幸能有机会站在这里和大家分享关于“大医精诚”的一点体会。今天我演讲的题目是：持一颗仁者心，握一把千秋剑。

在学习医学之前就听过这样一句话：学不贯古今，识不通天人，才不近仙，心不近佛者，断不可作医以误世。我想这意思大概是说：若非神人切不可习医吧。那么医者究竟是怎样的呢？

带着这样的疑问，我诚惶诚恐地走进了医学殿堂的大门。开学典礼上就跟着老师宣誓：“我志愿献身医学，热爱祖国，救死扶伤，不辞辛苦，执着追求„„”懵懵懂懂间感觉这样的仪式过于形式化，心中并无深刻体会。直到寒窗苦读医学八年，方知医道为“至精至微之事”，习医之人“必须博极医源，精勤不倦”。走出学校，面对病榻上被疾病折磨的患者，方才切身体会到孙思邈先生的《大医精诚》：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。不得问其贵贱贫富，怨亲善友”，“不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命”，不得“自逞俊快，邀射名誉”，“不得侍己所长，专心经略财物”。

今天我们仍然恪守“大医精诚，厚德怀仁”的古训。大医精诚，精于高超医术，诚于高尚的品德。二者缺一不可，方成就大医。但莘莘医学之子走出校园，走进了不同的工作岗位，或者是临床工作，或者是基础研究，或者是在条件优越的三甲医院，抑或者是在环境艰苦的基层单位，最终必然会有医术上的差距，但这差距断断不能割裂了高尚医德的传承。试问现在的医生，有谁的心中还燃烧着当初的热情和理想，那一团熊熊的火焰是不是早已在功名利禄、职称和奖金争夺中熄灭了呢？不要忘记，医生不只是一种安身立命的职业，更是一种治病救人的信仰和追求。如果医生所拥有的仅仅有高超的诊疗手段，所开具的仅仅是一副副苦极了的汤药；如果医患关系仅仅是金钱与健康的买卖关系，那么，我们留给子孙后代的也终将是无医可治、无药可救的扭曲和病态社会。话说回来，心中无患者，医生追求高超技术的激情又从何而来呢？所以作为医者，首要应该是医德，要以一颗“大慈恻隐之心”去理解病患的痛苦。“见彼苦恼，若己有之”，医生要给病患信念、希望和关怀，做他们战胜疾病的精神支柱。医生手中的柳叶刀，在救死扶伤的同时，不要忘记用来剖析自己的灵魂。心不近佛者不可为医。一念成佛，一念又成魔，转念之间，是非乾坤，我们只有凭自己的真心才能辨明医者的方向。“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此。”心术不正，见利忘义之人是做不了好医生的。

此刻我不想赞美哪位名医，也不想追思哪位泰斗，我只想向您讲述今年春天最令我感动的人，那就是湖北黄冈的乡村医生顾光球。

告诉您顾光球从19岁到59岁，从赤脚医生到乡村执业医师，默默坚守、忘我工作的40年。

告诉您顾光球那辆破旧的二手摩托车早已成为3000多村民的乡村120。

告诉您顾光球简陋办公桌上快要翻烂的《用药心得十讲》和《农村常见急症》，还有长年坚持学习的《本草纲目》和《伤寒杂病论》。

告诉您顾光球因为常年行走山路，才穿破了无数双沾满泥巴的解放鞋。

告诉您顾光球开的那些不到30元的处方单，其中一张处方单中6种药，却只有8元钱。

告诉您顾光球的村卫生室中一张张村民的赊账单，自家田里种的能免费给村民用的一陇陇中药。山区生活贫困，但他说：“没钱也得看病。”能开一剂药的他决不开两剂，能一天吃完见效的他决不开两天。

“治好村民的病就是我的快乐，村民需要我，就说明我还有价值。”顾光球的话简单明了，却让我霍然开朗，似醍醐灌顶。这不正是我所苦思冥想的医者之价值，医者之追求吗？

顾光球永远的离开了他所牵挂的3000多村民，也永远的留在了人们心中。也许他的医术并不十分精深，但是他的医者心、他的责任和他的坚守都深深的烙上了“大医精诚”。

大医精诚，又精于医道。医学的发展是建立在人类对疾病的审慎、客观而明智的态度上，建立在对未知医学的探究和敬畏上，建立在对生命和死亡的充分理解上。“一副科学脑，一颗人文心”。医学，它没有探究亿万光年宇宙的浩渺神奇，没有诗词歌赋古今文学的风光旖旎，但汤头歌中，柳叶刀下，自有它的微妙与广阔。“世有愚者，读方三年，便谓天下无病可治；及治病三年，乃知天下无方可用。故学者必须博极医源，精勤不倦，不得道听途说，而言医道已了，深自误哉。”当我们面对患者的痛苦呻吟，却悔恨自己的医术浅薄，或感叹于当今医学发展的局限，医生能做的只是“偶尔，去治愈；经常，去帮助；总是，去安慰。”那么只能如此束手无策，任岁月蹉跎吗？于是“青衿之岁，高尚兹典，白首之年，未尝释卷。”唯有如此才能安心。

前辈们！老师们！同仁们！在大学我们即为人医又为人师，已经经历的或即将面对的数十载医者路，我必眼底辨秋毫，胸中存灼见，持一颗仁者心，握一把千秋剑。精诚所至，金石为开。眼下纷纷扰扰的医疗纠纷，剑拔弩张的医患关系，也必然会在医者精诚的潜移默化中淡淡平息，在愈见完善的医疗体制改革中慢慢释去。我想有一天，必定会有那一天，中国的亿万苍生享受免费医疗的那一天，中国的所有医者必当抛却名利，悬壶济世。