膝关节复合伤的处理及经验总结

2022-09-11

随着社会的发展, 交通事故及运动创伤对膝关节的损伤越来越多。由于膝关节有骨骼、肌肉、韧带、关节囊和覆盖的皮肤组成, 结构比较复杂, 任何一个环节受到损伤, 都会严重的影响关节的正常活动功能, 甚至丧失功能, 导致身体残疾。因此对于膝关节不同部位的损伤, 怎样进行关节及周围组织的修复, 最大程度上进行膝关节功能重建及恢复, 对我们的临床治疗提出了很大的挑战。我院与2005年至2009年对14例膝关节复合伤进行治疗, 经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

14例膝关节复合伤病例均为我院住院病人, 其中, 男14例, 女4例, 年龄范围为16~45岁。损伤原因为车祸, 运动所伤及扭伤。损伤部位膝关节前交叉韧带与外侧副韧带复合断裂伤。

1.2 方法

患者均采用硬膜外麻醉, 取平卧位, 取膝外侧斜行切口, 上自股骨外髁上缘和髌骨、髌腱外侧3cm, 向下平胫骨粗隆, 切勿损伤其支配神经和血管。并于腓骨小头止点处切断, 再于髌外侧支持带做2个长1.5cm、间距1.5cm的斜形“腱划”, 把股二头肌腱由“腱划”下通过后, 固定在髌韧带外侧保持较强的肌张力、再将股二头肌腱间断缝合在外侧副韧带, 关节囊和髌外侧支持带。此时牵拉股二头肌腱近端可见膝外侧副韧带、外侧关节囊均收紧。即为张力合适[1];然后沿原来的切口进入膝关节内测, 在屈膝关节30°进行关节内翻位操作。对于内测关节囊与伸膝筋膜损伤的, 进行缝合撕裂的关节囊后重叠缝合伸膝筋膜。内测副韧带断裂的部位, 其上止点或体部断裂者原位缝合修补, 如下止点完全断裂者需进行下止点重建。手术结束后可见膝关节有轻微的外翻倾向, 用长腿石膏托固定患膝于伸膝位6~8周。抬高患肢, 早期在石膏托内可进行股四头肌和股二头肌舒缩收缩活动。6~7周后拆除石膏, 扶拐负重行走, 练习股二头肌腹张力收缩, 在医生的指导下进行膝关节功能练习, 加强膝外侧副韧带功能, 3~6个月去拐恢复正常活动, 经过随访, 膝关节稳定效果良好。

1.3 疗效标准

优:术后骧关节稳定有力、无松弛、活动范围正常或接近正常;良:术后骧关节稳定有力、无松弛, 膝关节活动范围恢复在屈膝<90°且>71°;差:术后膝关节松弛无力、不稳或膝关节过紧, 屈膝<70°[2]。

2 结果

14例患者手术过程都很顺利, 术后无并发症发生。出院后的随访时间为3个月~1年。其中疗效为优的11例;疗效为良的2例;差的1例。

3讨论

膝关节复合伤是常见而严重的运动型损伤, 其中优以膝关节前交叉韧带与外侧副韧带复合损伤和断裂多见, 如果诊疗不当会引起一系列的后遗症[3~4], 甚至导致膝关节功能丧失。因此对于膝关节的复合伤积极而合理的治疗非常的关键。由于膝关节前交叉韧带与外侧副韧带复合断裂伤由于早期部位清楚, 组织修复条件好, 有利于早期修复, 并可处理合并的损伤。可以是膝关节早期恢复稳定性[5~6]。我们在临床的观察以及手术结果都证明, 膝关节前交叉韧带与外侧副韧带复合断裂伤早期重建能够取得良好的临床效果。Noye等[7]人也认为膝关节复合韧带损伤应该尽早治疗。

在目前临床上对于膝关节前交叉韧带与外侧副韧带复合断裂伤的一般方法是采用Marshall法髂胫束修复前交叉韧带, 同时直接缝合修补外侧副韧带。但这种治疗方法会存在一些不良的后果, 如患者在手术会出现韧带松弛, 膝关节功能不稳定, 造成这种后果的主要原因是膝关节的外侧关节囊, 特别是髌外侧支持带在外伤时被损伤断裂或已经松弛。对于断裂或具有明显松弛的的外则副韧带, 在手术过程中往往都只是直接缝合断裂或皱缩缝合, 但其弹性和抗拉力效应均已减弱, 因而不能与未损伤的内侧副韧带的拉力效应相对应[1]。当患者在负重行走时, 外侧的关节囊相对松弛, 造成膝关节公能的不未定性。在我院采用股二头肌腱移位至膝外侧副韧带和外侧关节囊的手术方法, 通过股二头肌肌腱的收缩来加强膝关节外侧关节囊和外侧带韧带的紧张度, 这样就避免了膝关节外侧间隙开大和膝内翻的状况, 也稳定了钱交叉韧带的功能, 保证膝关节功能的稳定性。

从我们的临床治疗也证明次手术方法实施的可行性, 因此值得在临床上推广运用。

摘要：目的探讨膝关节复合伤合理的手术方法, 以及相关经验的总结。方法对来我院治疗的14例膝关节前交叉韧带与外侧副韧带复合断裂伤的患者, 采用股二头肌腱移位至膝外侧副韧带和外侧关节囊的手术方法进行治疗。结果疗效为优的11例;疗效为良的2例;差的1例。结论术后随访证明次手术方法效果的可靠性, 值得临床上推广应用。

关键词：膝关节,复合伤,手术治疗