机械通气患者ICU综合症的病因分析及护理对策

ICU综合征是指在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主, 兼有其他表现的一组临床综合征。使用呼吸机的患者, ICU综合征会导致人机对抗、气胸、血流动力学紊乱、自行拔管等严重后果, 甚至导致患者死亡。我院ICU2009年1月至2009年12月共收治神志清醒或经治疗后神志清醒的机械通气患者共324名, 其中发生ICU综合症的患者182名, 约占56%。我科护理人员针对此类病人积极采取各种护理干预措施, 多数患者恢复良好。现将其病因分析及护理对策总结如下。

ICU综合征的临床表现主要有烦躁不安、言语错乱、思维紊乱、情感抑郁 (严重者可表现为恐惧、焦虑和罪恶感, 并有自杀的念头和行为) 等。其他症状还包括:疲倦、嗜睡、意气消沉、失眠、头痛、腰背痛、便秘或腹泻、皮肤异样感等。

1 病因分析

1.1 ICU特殊环境易让患者心生恐惧

ICU医护人员工作繁忙、病室嘈杂, 特别是目击了同室患者的死亡, 更易产生很强的精神心理压力。

1.2 沟通障碍

因为病人带气管插管或气管切开, 造成语言沟通障碍, 病人的要求不能顺利表达, 易导致病人产生悲观、抑郁情绪。特别是全麻或昏迷初醒期患者, 在机械通气前未与其进行沟通, 病人醒后对陌生环境不认同。

1.3 疾病及药物影响因素

既往有过精神病、脑外伤或脑血管疾病、有药物依赖的患者更易发生此征。由于病情危重, 患者在ICU留滞时间越长, ICU环境及各种社会心理因素对患者的刺激也越大, 患者由此产生的不良情绪也就越多, 发生ICU综合征的几率也就越大。

1.4 与亲友隔离、信息缺如

患者在监护病房与亲友隔离, 易产生分离性焦虑。再加上医护人员无暇与患者充分交流, 使患者得不到及时的信息, 患者会因此而产生孤独、恐惧、忧郁、厌世等消极情绪反应。

1.5 生活不能自理, 活动受限

患者因病情重, 生活不能自理, 甚至最基本的吃喝拉撒、翻身等均需护士照料, 隐私被暴露;另外约束工具的使用也让病人觉得尊严丧失, 以致出现悲观、抑郁。

1.6 医护人员在床旁讨论病情, 或者看到多名医生同时到床旁查房或会诊会增加患者的焦虑和不安全感。

1.7 患者因素

患者的性别、年龄、文化背景、疾病情况等均是影响ICU综合征的发生因素。男性发病率高于女性;年龄越大、文化程度低沟通困难者发病率较高。

2 护理对策

2.1 改善环境

保持室内清洁、整齐、舒适、安静。医务人员尽量避免在患者床边讨论病情, 呼吸机、监护仪等仪器设备发出的声音调至合适大小。抢救其他病人时, 用布帘遮挡, 尽量留下专人陪护, 转移注意力。

2.2 夜间减暗灯光, 使用壁灯, 妥善安排治疗操作时间, 不要频繁打扰患者, 尽量保持患者白天清醒, 夜晚睡眠, 可适当应用镇定剂。

2.3 可让患者在病情允许的情况下听广播、看报纸, 听音乐, 多与患者交流沟通。

使用手势、写字板、实物照片、会话卡等与患者沟通, 及时满足患者的需要。

2.4 做好人室前的访视, 介绍ICU的环境, 必要时让患者接触病房,

介绍各种监护仪器、导管及插管的作用及可能带来的不适感, 使患者事先有良好的心理准备。对紧急进入ICU患者, 要争取时间进行心理护理, 使患者减轻心理负担。

2.5 鼓励家属参与心理护理

根据治疗护理的具体情况, 适度地开放ICU探视, 让家属给患者以心理上的支持和安慰。

2.6 舒适护理

保持体位的舒适, 尽量减少约束带的使用, 避免暴露隐私。

摘要：ICU综合征是指在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主, 兼有其他表现的一组临床综合征。使用呼吸机的患者, ICU综合征会导致人机对抗、气胸、血流动力学紊乱、自行拔管等严重后果, 甚至导致患者死亡。

关键词：ICU综合征,护理对策