复治原因（共7篇）
篇1：复治原因
不明原因发热的诊断关键在找出病因，临床上主要应鉴别4类疾病，即感染性疾病、恶性肿瘤、自身免疫性疾病及其他可引起发热的疾病。不明原因发热的研究文献中的方法并不适用于日常临床工作，其原因有病历来自不同的地区、开展研究的机构不同(如社区医院、教学医院、流动诊疗所)、不明原因发热的患者亚群不同等等。尽管有这些影响因素存在，感染仍是不明原因发热研究性报告中最为普遍的病因。
篇2：复治原因
1、注意给患者补充营养，给予高热量、高维生素、低脂肪、易消化的流质或半流质饮食，鼓励患者多饮水，多吃水果和蔬菜。
2、合理膳食习惯：保持清淡饮食。多吃新鲜蔬菜及水产品。如青菜、萝卜、海带、紫菜等。宜少食多餐。禁食肥肉及动物内脏，不可吃刺激性强的葱、椒、咖啡等。少吃精制糖、蜂蜜、水果糖、糕点等。
二、饮食
宜
1.多食新鲜蔬菜和水果，补充充足维生素;
2.多食富含优质蛋白质的食物，增强身体抵抗力;
3.多食清淡易消化的流质饮食。
忌
1.忌辛辣、刺激性食物;
2.忌油腻、煎炸类食物;
3.忌过咸、生冷饮食;
篇3：复治原因
1 材料与方法
1.1 调查内容
参照《全国结核病防治工作手册》以及查阅相关文献后自行设计统一问卷调查表, 内容包括姓名、性别、年龄、职业、初治时间、初治单位, 治疗方案, 治疗次数, 服药情况、并发症、合并症、治疗期间是否休息、患者经济状况等。
1.2 调查对象
2008年1月1日~2010年12月31日到蓬安县疾病预防控制中心结核病门诊诊治的复治肺结核病人。
1.3 调查方法
由门诊医生按照问卷调查表的内容, 进行现场询问患者及家属, 并逐项如实填写。根据2001年中华医学会结核病学分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》, 复治患者的标准具有下列情况之一:初治失败的患者;规律用药满疗程后痰菌又复阳的患者;不规律化疗超过1个月的患者;慢性排菌者。
2 结果
2.1 基本情况
本次共调查了125例复治肺结核病人, 其中男96例, 女29例, 男女之比为3.31:1。年龄14岁~76 (平均46.8) 岁, 29岁以下19例, 30~49岁49例, 50~69岁51例, 70岁以上6例。职业构成:学生6例, 商业服务6例, 工人2例, 民工8例, 农民101例, 离退休及医务人员各1例。
2.2 初治单位分布
125例复治病人中, 初治单位在结防机构者29例, 占23.2%;综合医院者82例, 占62.4%;乡镇卫生院者8例, 占6.4%;私人诊所者6例, 占4.8%。
2.3 初治方案
采用2H3R3Z3E3/4H3R3者32例, 占25.6%;单用HR治疗者38例, 占30.4%;用HRS治疗者12例, 占9.60%;用其它方案治疗者31例, 占24.8%;治疗方案不详者12例, 占9.6%。
2.4 规则治疗情况
规则用药26例, 占20.8%;间断用药 (包括未完成疗程) 78例, 占62.4%;治疗期更换药物15例, 占12.0%;治疗情况不详6例, 占4.80%。
2.5 治疗期间休息情况
治疗期间未休息86例, 占68.8%;间断休息16例, 占12.8%;完全休息23例, 占18.4%。
2.6 治疗期间营养状况
按医嘱改善饮食加强营养者68例, 占54.4%;饮食未得到改善者41例, 占32.8%;因经济困难, 饮食状况差者16例, 占12.8%。
3 讨论
由于复治肺结核普遍存在治疗效果差, 且有耐药现象, 因而目前国内外的学者都在积极探寻结核病复发及复治的原因, 以减少复治患者。本文通过对125例复治肺结核病人的回顾性调查, 分析结核病复治的主要原因有以下几方面。
3.1 初治化疗方案不合理
结核病的初始治疗是决定其最终治疗效果的关键。在发病的最初几个月, 给予规范诊疗和足量全程的联合用药, 病人是可以治愈的, 若用药不当 (单用药、不适当的联合用药、用药量不足等) , 极易导致耐药的产生[1]。本次调查的125例中仅有25.6% (32例) 病人按照《中国结核病防治规划实施工作指南》规定化疗方案进行标准化治疗。尚有93例患者未按照规定方案进行规范化治疗。
3.2 在非结防机构治疗
本次调查复治病人中, 初次在非结防机构抗结核治疗者96例, 占76.8%, 病程长达10年以上的慢性排菌病人, 最初均有在个体诊所或乡镇卫生院间断治疗史。在综合性医院治疗的病人存在着坚持治疗难的问题, 病人出院后常出现中断治疗, 从而演变为复治、难治病例。个体诊所和乡镇卫生院由于在诊疗技术、人力资源、管理等方面的原因, 病人更难在此得到正规治疗。而结核病防治机构的医务人员均经过系统的专业培训, 掌握了现代的诊疗方法, 可使病人获得及时诊断和正确规范的治疗, 并有专门人员进行管理, 直至康复, 出现复发的较少。因此, 只有全面实施DOST的结核病管理模式, 才能提高初治成功率, 降低复发率, 减少耐药菌株发生[2]。
3.3 不规则治疗
“早期、联合、规律、全程、适量”是抗结核用药的五原则, 也是结核病化疗的主导方针[3]。不合理的化疗方案、治疗的不规则和长时间的治疗过程是患者体内耐药菌群显现的主要选择因素[4]。因此, 不规则治疗是引起结核病耐药和复治的主要原因之一。本文调查的不规则治疗主要表现在: (1) 一些结核病人经过治疗后, 症状得到改善, 自认为疾病得到治愈而中断治疗, 等病情恶化时再继续用药; (2) 药物的不良反应, 如:肝功损害、药物过敏、严重的胃肠反应等, 造成时断时续的用药, 导致患者体内结核杆菌对该药物耐药而得不到治愈; (3) 患者本人对结核病知识了解较少, 重视程度不够, 因工作等原因, 经常出现漏服药, 又未及时补服; (4) 擅自更换治疗药物。
3.4 治疗期间未得到足够的休息和营养补充
本次调查的125例复治病人中, 在初治期间一直坚持上班或劳动者86例, 达68.8%。这可能与结核病人家庭经济困难有关。尤其是农村患者就医困难, 长期服药, 费用较高, 造成一定的经济困难, 治疗期间得不到很好的营养和休息, 影响了治疗效果。而结核病又是一种消耗性疾病, 如果得不到足够的休息和营养, 造成机体免疫力低下, 结核菌在体内播散, 因而治疗效果较差, 容易导致病情迁延, 最终成为复治病人[5]。
除上述情况外, 导致结核病复治的原因还有:结核菌本身突变引起的耐药因素、病人自身方面的因素、治疗管理方面的因素等。作为基层结核病的防治与管理, 首先应加强结核病的归口管理。据有关资料显示, 我国的肺结核患者80%在农村[6], 这部分病人如果不能实行归口管理, 大多数患者就得不到正规治疗, 从而演变为复治、难治病例。其次应加强结核病防治知识以及防治政策的宣传教育, 提高病人对结核病认识, 增强治疗信心和依从性, 减少或杜绝不规则治疗的情况发生。此外, 借助新型农村合作医疗的管理政策, 实行结核病相关费用报销制度, 减轻结核病人治疗的经济负担, 使病人得到很好的休息和营养, 以更好地配合抗痨治疗, 减少复治病人的发生。
参考文献
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篇4：复治原因
【关键词】 复治肺结核；服药依从性；影响因素
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.071 文章编号：1004-7484（2012）-08-2470-02
临床资料显示，结核病是目前全世界由单一致病菌引起且死亡率最多的疾病之一[1，2]，结核病患者的治疗效果与患者的服药依从性密切相关，如果患者治疗不依从直接影响患者的治疗效果，进而造成患者治疗的失败，甚至产生出许多难治的复治的比例，严重的甚至会影响患者的结核病的控制进程[3]。因此，本文选取2009年至2011年这一时期来我院就诊的慢性疾病的100例患者为研究对象旨在探索和分析影响复治结核病患者的服药依从性影响因素，进而为临床治疗提供理论依据，提高结核病患者的生存率和生活质量。现将具体情况汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2009年至2011年这一时期来我院就诊的肺结核病的100例患者为研究对象，所有患者都经我院结核科明确诊断，所有患者的病程都在半年以上，在自愿合作的基础上进行，对所有患者都排除其他的严重的躯体疾病、精神疾病以及意识障碍等。年龄都在23-67岁之间，平均41岁，其中男患者67例，女患者33例。
1.2 方法 本次调查采用定量与定性相结合的研究方法对100例患者进行治疗依从性现状调查，进而了解影响患者治疗依从性的现状为临床更好的治疗结核病人提供依据。本次研究将不规则服药和规则服药率作为评定患者治疗依从性的指标。采用结构式问卷调查作为定量研究方法，而对病人个别的深入访谈则是定性研究。
1.3 统计学方法 本次研究的所有数据分析都采用x2进行检验进行统计描述和分析，P<0.05表示具有统计学意义。
2 结 果
2.1 服药依从性 本次选取的100例访谈和问卷调查的患者中只有15例患者服药规则即15%，其余的85%患者服药不规则。分析其主要原因是30%的患者担心药物副作用的问题，而21%的患者则是因为工作忙忘记服用，18%的患者是因为家庭负担的原因，而其余16%患者是因为自觉症状减轻而停药。
2.2 依从性影响因素分析 通过本次问卷调查结果共筛选出5个主要影响患者服药依从性的主要因素，分别是药物不良反应、工作忙忘记、家庭负担、自觉症状减轻而停药。其他的因素有如病程、性别、年龄等，详细结果，见表1。
3 讨 论
3.1 服药依从性的概念 依从性是指病人的行为如服药、控制饮食以及改变不良生活习惯等方面与医嘱相符合的程度。服药依从性可从以下几个方面进行评定如患者服药剂量、每次服药的间隔时间以及服药方法等方面是否与医嘱相一致的程度来评定[4-5]。病人依从性的高低跟患者对自身疾病的认识程度和对服药行为的认识有密切相关。当患者充分意识到自身疾病的严重性以及按照医嘱服药的治疗效果时患者的依从性好。服药依从性对患者疾病的治疗效果密切相关，准确了解掌握影响患者服药依从性的因素后进行针对性的用药指导服务，提高结核病患者的临床治疗效果。
3.2 结果分析 本次选取的100例访谈和问卷调查的患者中只有15例患者服药规则即15%，其余的85%患者服药不规则。分析其主要原因是30%的患者担心药物副作用的问题，而21%的患者则是因为工作忙忘记服用，18%的患者是因为家庭负担的原因，而其余16%患者是因为自觉症状减轻而停药。通过本次问卷调查结果共筛选出5个主要影响患者服药依从性的主要因素，分别是药物副作用、工作忙忘记、家庭负担、自觉症状减轻而停药。其实担心药物副作用而不规则服药是很容易理解的，因为患者长期的进行药物治疗，患者难免会产生一些不良反应，这些都会使患者产生焦虑等心理影响服药依从性。调查还显示家庭人均月收入少于1000元的患者的服药依从性明显低于收入高的患者，医疗费用是患者比较担心的问题，因此家庭环境较差、生活困难的患者难以支付治疗费用，一般都在治疗只维持1个月至2个月后等症状有所缓解后就会终止治疗从而形成难治性结核病，虽然在现在已经有很多人有医疗保险了但是许多家庭仍然承受不起自费部分的昂贵的医疗费用。
3.3 结论 本次研究的结果显示，影响复结核患者的服药依从性因素多种多样，其中与医院药学服务不完善，用药指导服务滞后关系密切。医务人员，尤其是药学工作者，应该考虑多方面的因素，应积极拓宽服务范围，采取更加人性化的服务方式，树立起良好的职业形象，在患者的药疗过程中发挥出应有的作用。提高结核病患者的用药依从性，以达最佳治疗目的，从而提高疾病的治愈率和患者的生存质量。
参考文献
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篇5：复治原因
1 资料与方法
在太和、临泉、蒙城、涡阳、颖州等5个县(区),分别随机抽取41、47、40、40、20例共188例复治涂阳肺结核病人,由接受过培训的结核病专科门诊医生进行了面对面的问卷调查并填写《复治涂阳肺结核病人复治原因调查表》(以下简称《调查表》)。《调查表》收集后,经核对并逐项录入计算机,利用Epidata 3.1,SPSS 12.0软件进行统计与分析。
2 结果分析
2.1 一般情况
188例病人中,男性128例,占68.1%,女性60例,占31.9%,男性明显多于女性;年龄全部在15岁以上,近80%的病人发病年龄在30～74岁之间,可见肺结核主要侵犯的是青壮年人群(详见表1);家庭中其他人患有肺结核的共有16例,仅占8.5%。
2.2 首次诊断及治疗情况
188例病人中,首次确诊单位,村卫生室8例,占4.3%,乡镇卫生院63例,占33.5%,县及县以上综合性医疗机构117例,占62.2%;首次确诊时,只有29例做过痰抗酸杆菌检查,占15.4%,其余159例未做痰抗酸杆菌检查,占84.6%,痰检在肺结核的诊断过程中未引起足够的重视;首次治疗使用较规范化疗方案的14例,占7.4%,不规范的174例,占92.6%,肺结核病人首次治疗时绝大多数未能使用规范的化疗方案;治疗时间从2个月至10年不等。
2.3 复治原因
复治原因中,表中提供了①未按医嘱坚持治疗;②坚持治疗但耐药;③用药不合理;④治疗不正规;⑤治愈复发;⑥其他等6种因素,某一病人可能认为同时存在这6种因素中的某几个因素时,都可以选择。由表2可见,未按医嘱坚持治疗是造成复治病人的主要原因。
对选择“未按医嘱坚持治疗”的112例病人,调查中又进行了详细询问并提供了A.认为结核病治不治无所谓,B.药物太贵,花钱太多,C.药物副反应太厉害,D.很忙,没时间,E.医院太远,取药、复查太麻烦,F.记性不好,老忘记吃药,G.症状好转,自动停药,H.其他等8种因素供其选择。结果很明显,症状好转自动停药、药物太贵花钱太多是造成肺结核病人未按医嘱坚持治疗的主要原因(详见表2)。
3 讨论
3.1 痰涂片检查是肺结核病人诊断与鉴别诊断、制定化疗方案、疗效考核的主要方法或手段。从调查结果来看,皖北地区有84.6%的肺结核病人在首次诊断时未进行痰检,这部分病人在诊断、制定化疗方案时缺少充足的依据,影响了病人的治疗效果。尽管安徽省目前对结核病已实行了归口管理,但相当多的肺结核病人首次就诊仍选择综合性医疗机构,而日常督导中发现大多数综合性医疗机构仍未常规开展痰检工作。因此必须提高综合性医疗机构对痰检工作重要性的认识,开展和加强痰检工作。
3.2 合理化疗是迅速消除传染性、阻断传播、治愈病人的首要措施。早在上世纪七十年代,我国就提出了结核病化疗早期、联合、适量、规律和全程用药的治疗原则,至今仍然行之有效。采取以上用药原则,有助于达到高治愈率、低复发率和失败率。在此次调查的肺结核病人中,有92.6%的病人在首次治疗时医生没有为其提供规范的化疗方案,影响了这部分病人的治疗效果,这也是造成这部分病人成为复治涂阳病人的原因之一。
3.3 从调查结果来看,在188例复治涂阳肺结核病人中有59.6%的人认为“未按医嘱坚持治疗”可能是造成自己变成复治的原因之一,在这部分病人中,又有66.7%的病人认为“症状好转,自动停药”是自己“未按医嘱坚持治疗”的原因之一。笔者分析认为,“症状好转,自动停药”是肺结核病人缺少如何治疗结核病等方面知识造成的,病人错误地认为与普通疾病一样症状好转就可以停药而不知道肺结核至少应治疗6～8个月。因此,在今后的结核病控制工作中要加强健康教育,加强宣传,普及结核病方面的知识,让病人自觉的接受规范的化疗,确保结核病能及时的得到治愈,减少复治肺结核病人的产生。
参考文献
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[2]卫生部疾控司.中国结核病防治规划实施工作指南[M].2002,3:22-27.
篇6：艾滋病抗病毒复治12例分析
1 资料与方法
1.1 一般资料
12例艾滋病为2005年～2011年在我院HAART患者, 全部患者HIV-1抗体 (免疫印迹法) 检测阳性。同时流式细胞仪检查CD4+T淋巴细胞绝对计数。艾滋病病毒载量送广西自治区疾病控制中心检查。
1.2 方法
12例中男性9例, 女性3例, 年龄45±15岁, 传播途径11例异性性传播, 1例静脉吸毒。抗病毒方案:司他夫定 (d4T) 或齐多夫定 (AZT) +拉米夫定 (3TC) +奈韦拉平 (NVP) 或依菲韦伦 (EFV) 或克立芝, 含克立芝方案共用2例。治疗疗程3～36个月, 平均13.8月。停药时间1～18个月, 平均4.7个月。停药原因:8例乳酸酸中毒, 3例自行停药, 1例肝功能异常。重新抗病毒方案:8例乳酸酸中毒原用d4T, 7例改用AZT, 1例改用TDF。2例中1例原用NVP, 再次治疗合并结核改用EFV, 1例原用EFV, 再次治疗无合并结核改用NVP。另2例按原方案使用。
1.3 统计学方法
应用SPSS 16.0统计软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差 (χ—±s) 表示, 治疗前后比较采用t检验。
2 结果
在保证服药依从性同时。再次治疗前CD4+T淋巴细胞绝对计数 (132±127) 个/μL, 治疗6～9个月有4例, 治疗12个月8例, CD4+T淋巴细胞绝对计数升至 (346±240) 个/μL, 治疗前后CD4+T淋巴细胞绝对计数比较P=0.015 (P<0.05) , 差异有统计学意义。重新HAART6～12个月后检查艾滋病病毒载量9例小于50cp/mL, 1例154cp/mL。2例未查。
3 讨论
高效抗逆转录病毒治疗是艾滋病患者减少机会性感染、延长生命、提高生活质量的有效手段[1]。研究表明, 要达到理想的病毒学治疗效果, 服药依从性应达到95%以上[2]。本组研究中发现停药后一段时间再次给予HAART, 主要使用一线抗病毒方案, 再保证服药依从性同时, 绝大部分患者短期的免疫重建及病毒学抑制效果明显, 但是长期的疗效还需进一步观察。本组停药原因主要为抗病毒药物不良反应, 其次个人原因造成的。因此, 抗病毒药物治疗开始后要注意观察患者出现的各种药物不良反应并及时处理, 对艾滋病患者进行了优化方案的治疗, D4T+3TC+NVP治疗6个月后更换为AZT+3TC+NVP长期持续, 新方案最大程度地避免了AZT的短期骨髓抑制和D4T的长期脂肪营养不良等毒副作用, 严重骨髓抑制的毒副作用降低到原来的20%, 患者依从性和耐受性显著提高[3]。吸毒者先配合美沙酮维持治疗或者戒毒, 同时配合同伴教育, 抗病毒治疗才有效。在乡镇卫生院设抗病毒治疗点, 保证对于边远地区患者及时拿到药物。对那些行动不便的患者, 服药督导员入户为他们诊治, 送药上门, 以保证服药的依从性。对生活较困难的艾滋病患者提供及时的帮助。对有自理能力的患者提供就业机会, 解决其生活来源, 保证治疗顺利进行[4]。
关键词：艾滋病,抗病毒复治
参考文献
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[2]张福杰, 汪宁.国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册[M].北京:人民卫生出版社, 2005:12-79.
[3]《中华检验医学网》http://www.labweb.cn/html/20111213/19159.html.
篇7：复治原因
1 资料与方法
1.1 一般资料
分析我院2009年1月至2011年12月61例复治肺结核患者的临床资料，其中男性38例，女性23例；年龄最小的14岁，最大的76岁，平均49.8岁，均为复治患者。
1.2 方法
采用绝对浓度法，对利福平（RFP）、异烟肼（INH）、乙胺丁醇（EMB）、利福喷汀（RFT）、链霉素（SM）、卡那霉素（M）、卷曲霉素（CM）、丁胺卡那（M）、氧氟沙星（OFX）、左氧氟沙星（LFX）、对氨基水杨酸钠（PS）、丙硫异烟胺（Pto），全部采用BACTEC MGIT系统，常规方法做快速培养，仪器、培养基、试剂由美国Becton Dickinson公司提供。
1.3 耐药判定标准
(1) 单耐药，对一种抗结核药物耐药； (2) 多耐药，对一种以上的抗结核药物耐药，但不包括同时对异烟肼和利福平耐药； (3) 耐多药，至少同时对异烟肼和利福平耐药； (4) 广泛耐药，对异烟肼和利福平耐药外，还对任意一种氟哆诺酮类药物及对三种二线抗结核药物注射剂中的至少一种耐药[2]。
2 结果
61例复治肺结核患者的耐药率，具体见表1；耐药种数具体见表2。
61例复治肺结核患者治疗3个月后痰菌阴转18例，阴转率29.5%。
3 讨论
结核菌耐药率是反映结核化疗水平、国家结核病规程实施效益的指标，督导化疗成效、监测其耐药趋势至关重要，近年来，耐药结核病的流行已经成为现代结核病控制工作的主要危害。耐药性的检测方法有很多种，BACTEC MGIT系统能做出分支杆菌的培养与药敏试验，是结核菌快速培养法之一[3]。本组复治耐药顺序为H>S>E>R，复治病例，耐药率明显增高，耐2、3、4种药的明显增加，治疗难度增加。原因可能为对肺结核病例化疗管理不到位，慢性排菌者在人群中传播耐药菌株所致，增加了临床治疗难度，也是造成肺结核难治的的重要原因之一。，我国肺结核复治病人的耐药率大部分地区在60%以上，属高复治耐药病例的国家[4]，而发达国家低于30%。多药耐药率高，自RFP、EMB等应用以后，复治病例耐药种类由耐1～2种药物变为耐3～4种药物，甚至有耐药7～8种的病例[5]，MDR-TB产生的主要原因是无任何治疗管理措施的化疗及治疗方案不当，造成患者中途停药或不规律用药所致。从源头上控制MDR-TB的发生和流行，才是解决MDR-TB问题的主要途径之一[6]。由于耐多药结核病至少对异烟肼和利福平同时耐药，这是两种最强的抗结核病药物，这类患者成为难治甚至成为不可治愈的患者，特别是他们持续传播耐多药结核菌，使新感染者成为原发性耐药者，造成严重的流行病学和公共卫生问题。面对结核病防治工作严峻的形势，要加强结核病的归口治疗管理，提高患者化疗的顺从性，要非常注重结防知识宣传，对涂阳肺结核患者实施面视短程管理治疗，是预防或减少MDR-TB的最佳举措，最符合成本效益的原则，能够提高患者的治愈率，切断传染，防止耐药情况发生。综上，在复治结核病的治疗中，既要注重抗耐药性药物的开发，又要遵循科学的治疗规范，改进防止工作，减少耐药的发生。
摘要：目的 分析复治肺结核患者的耐药状况, 为治疗方案提供建议, 指导临床医生合理用药。方法 回顾性分析61例复治肺结核患者耐药的临床资料, 分别统计其对HRES的耐药情况。结果 耐H率为34.4%, 耐R率为13.1%, 耐E率为19.7%, 耐S率为32.8%;耐1药占16.4%, 耐2药占27.9%, 耐3药占45.9%, 耐4药占9.8%;痰菌阴转率占29.5%。结论 结核菌耐药情况测定对指导临床治疗有重要意义, 抗结核治疗中方案不合理, 合用药不规范, 过早停药, 都是引起耐药的关键因素, 因此, 需要严格执行结核病控制策略, 防止耐药菌株的产生和传播。
关键词：肺结核,复治,耐药
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