icu操作培训计划（通用6篇）
篇1：icu操作培训计划
目 录
中心静脉置管.............................................2 动脉穿刺术及微量血血气分析...............................8 支气管镜治疗............................................10 气管插管术..............................................12 电除颤..................................................14 呼吸机应用..............................................16 无创心功能监测..........................................18 心电图分析..............................................20 血糖仪的使用............................................22 中心静脉营养及血制品的应用..............................24
中心静脉置管
一、入选条件：
中心静脉置管操作是高风险的操作，必须是临床一线的执业医师才可成为置管的申请者，申请者需具备：（1）在重症监护室工作1年以上；（2）临床经验丰富、动手操作能力强，专业奉献精神好，并有一定中心静脉知识和技能人员；（3）熟悉局部解剖结构。
二、操作培训：
（1）科室培训小组成员：杨海卫主任医师，姜文副主任医师，孙强、、耿衍忠主治医师。
（2）对入选的申请人先后进行理论培训和操作指导。理论和技能培训内容包括：局部解剖、中心静脉导管穿刺部位和输液工具的合理选择、置管技术、操作程序、并发症防治、感染控制、职业安全防护、质量保证与质效提高等。
在指导老师指导下让其在穿刺条件较好的患者中进行实际操作，指导老师必须在现场。若一次穿刺不成功，则必须有指导老师亲自操作，以免因多次穿刺造成患者不必要的损伤和将来血管选择的有限性。
三、准入资格认定：
（1）科室审核认定小组成员：杨海卫主任医师，姜文副主任医师，孙强、耿衍忠主治医师。
（2）符合条件人员经过以上严格的理论培训及操作培训后，且理论考核成绩>90分，股静脉穿刺在指导下实际操作成功10例以上，锁骨下静脉和颈静脉穿刺在指导下实际操作成功20例以上，可以以书面形式申请置管资质。审核认定小组对其进行考评，先书面测试相关理论知识，再进行实际操作的评估考核。由置管技术准入审核组的2名成员进行现场考核，对操作流程规范、技术准确熟练、一次穿刺成功者，结合其在操作训练中的技巧和熟练程度审定其置管资格。考核合格者上报医务处，由医院认定其置管资格，并以医院文件形式公布拥有相应操作资格的人员名单。不具备操作资格的医疗人员不得施行中心静脉。
申请培训条件
1.身体健康，精力充沛，责任心强； 2.具有临床执业医师技术资格；
3.从事消化内科临床专业3月以上，熟练掌握腹腔穿刺术适应症、禁忌症及操作规范。
二、申请准入条件
1.已完成腹腔穿刺术培训；
2.作为一助腹腔穿刺术50例以上，无重大差错事故； 3.科内组织考核，笔试及操作成绩均95分以上；
三、具备以上条件后，填写准入申请书，医务处及分管院领导审批同意后，方可授权。
四、再授权制度
1.每两年再授权一次，重新进行理论及操作考核；
2.对每人的操作成功率及并发症情况进行总结，符合以下条件者可再授权：
（1）操作成功率90%以上；（2）并发症发生率10%以下；（3）无重大差错事故；
（4）理论及操作考核成绩均95分以上。
3.不符合上述条件者，须进行再培训，培训期半年，半年后重新申请准入，条件同上。
胸腔穿刺术授权制度、程序及标准
1术者具备的条件及培训方案
具有胸腔穿刺技术资质的医师应当具备下列条件 1)取得《医师执业证书》，执业范围为内科。2)有1年以上呼吸内科临床工作经验。
3)在本院需要有1年以上学习胸腔穿刺临床工作经历（期间跟随具有资质医师学习至少20例以上）。
4)考核先进行理论培训，以中华医学会《临床技能操作规范》为教材。理论考核成绩>90分，再进行操作考核，操作考核>90分，获得上级指导医师评价认可后，经2名以上具有胸腔穿刺资质的主治医师以上人员推荐。
5)具备以上条件者医院方许可其申请及授权可进行胸腔穿刺相关操作。
（二）胸腔穿刺术资格复评制度
1）由科主任组织定期对胸腔穿刺术资格进行复评，每进行1次。2）格授权许可实施动态管理，获得胸腔穿刺术资格医师每均应进行资格复评。
3）复评分为理论及操作两部分，每部分得分均不少于90分 4）每年的胸腔穿刺术操作不少于30例
5）当出现下列情况，则应当取消或降低其操作的权利。
①达不到操作许可授权所必须资格认定的新标准者。②对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。
③在操作过程中明显或屡次违反操作规程，对考核不合格的医师予以取消胸腔穿刺术操作资质。
分级原则
根据需行腰椎穿刺检查患者的个体情况、手术者级别及理论和实践成绩划分为非限制级、限制级两级。
1，非限制级：年龄8-75岁，无脊柱侧弯、畸形、能自主配合、无严重肥胖者。
2，限制级：年龄小于8岁或大于75岁，过度肥胖、合并脊柱侧弯、畸形，配合较差或有其他合并情况，考虑腰椎穿刺困难者。
二、分级管理
1，各级医师应遵循腰椎穿刺术分级权限，通过申请、考核后由科室质量管理小组推荐和医务处授权后取得腰椎穿刺术权限，未取得授权者不得独立承担该项操作，其有关医疗行为应在上级医师亲自指导下完成。
2，腰椎穿刺术权限授予原则：
（1）非限制级权限授予：实习医师、研究生、进修医师和我院低年资住院医师在我科临床一线工作两周以上，辅助穿刺两例以上，经理论和实践考核为优秀。
（2）限制级权限授予：高年资住院医师、主治医师以上医师在我科临床一线连续工作3年以上，经理论和实践考核为优秀。
动脉穿刺术及微量血血气分析
一、入选条件：
动脉穿刺及微量血血气分析是高风险的操作，必须是临床一线的医生、护士才可成为穿刺的申请者，申请者需具备：（1）在重症监护室工作1月以上；（2）动手操作能力强，专业奉献精神好，并有一定挠动脉、股动脉、足背动脉解剖知识及酸碱平衡知识。
二、操作培训：
（1）科室培训小组成员：杨海卫主任医师，姜文副主任医师，孙强、耿衍忠主治医师。
（2）对入选的申请人先后进行理论培训和操作指导。理论和技能培训内容包括：动脉穿刺的目的、穿刺部位和穿刺工具的合理选择、操作程序、并发症防治、职业安全防护、质量保证与质效提高，酸碱平衡知识，血气分析仪的使用等。
在指导老师指导下让其在穿刺条件较好的患者中进行实际操作，指导老师必须在现场。若一次穿刺不成功，则必须有指导老师亲自操作，以免因多次穿刺造成患者不必要的损伤和将来血管选择的有限性。
三、准入资格认定：
（1）科室审核认定小组成员：杨海卫主任医师，姜文副主任医师，孙强、耿衍忠主治医师
（2）符合条件的人员经过以上严格的理论培训及操作培训，且理论考核成绩>90分，足背动脉穿刺在指导下实际操作10例以上，股动脉穿刺在指导下实际操作20例以上，挠动脉穿刺在指导下实际操作20例以上，可以申请动脉穿刺资质。审核认定小组对其进行考评，先书面测试相关理论知识，再进行实际操作的评估考核。由准入审核组的2名成员进行现场考核，对操作流程规范、技术准确熟练、一次穿刺成功者，结合其在操作训练中的技巧和熟练程度审定其置管资格。考核合格者由科室认定其动脉穿刺及血气分析操作资格，并科室备案。不具备操作资格的医疗人员不得施行动脉穿刺及微量血血气分析。
支气管镜吸痰
一、入选条件：
纤支镜下吸痰操作是高风险的操作，必须是监护室临床一线的执业医师才可成为该操作的申请者，申请者需具备：（1）在重症监护室工作3年以上；（2）临床经验丰富、动手操作能力强，专业奉献精神好，并有一定纤维支气管镜操作知识和气管支气管解剖知识。
二、操作培训：
（1）科室培训小组成员：杨海卫主任医师，姜文副主任医师，孙强、耿衍忠主治医师
（2）对入选的申请人先后进行理论培训和操作指导。理论和技能培训内容包括：纤支镜的操作要点、支气管解剖、适应症禁忌症、操作程序、并发症防治等。
在指导老师指导下让其在条件较好的患者中进行实际操作，指导老师必须在现场。若操作不顺利，则必须有指导老师亲自操作，以免对病人造成损害。
三、准入资格认定：
（1）科室审核认定小组成员有：杨海卫主任医师，姜文副主任医师，孙强、耿衍忠主治医师。
（2）符合入选条件人员经过以上严格的理论培训及操作培训，且理论考核成绩>90分，纤支镜下吸痰操作在指导下实际操作20例以上，可以以书面形式申请操作资质。审核认定小组对其进行考评，先书面测试相关理论知识，再进行实际操作的评估考核。由准入审核组的2名成员进行现场考核，对操作流程规范、技术准确熟练者，结合其在操作训练中的技巧和熟练程度论审定其纤支镜下吸痰操作资格。考核合格者上报医务处，由医院认定其置管资格，并备案。不具备操作资格的医疗人员不得施行纤支镜操作。
气管插管术
一、入选条件：
气管插管术要求快速、准确，成功率100%，必须是临床一线的执业医师才可成为插管的申请者，申请者需具备：（1）重症监护室工作1年以上；（2）临床经验丰富、动手操作能力强，专业奉献精神好，熟悉局部解剖知识。
二、操作培训：
（1）科室培训小组成员：杨海卫主任医师，姜文副主任医师，孙强、耿衍忠主治医师。
（2）先对入选的申请人先后进行理论培训和操作指导，理论和技能培训内容包括：气管插管适应症、禁忌症、操作程序、并发症防治、困难气管插管操作、职业安全防护、质量保证与质效提高等。
在指导老师指导下让其在插管条件较好的患者中进行实际操作，但指导老师必须在现场。若一次插管不成功，则必须有指导老师亲自插管，以免延误抢救时机。
三、准入资格认定：
（1）科室审核认定小组成员：杨海卫主任医师，姜文副主任医师，孙强、耿衍忠主治医师。
（2）符合入选条件者经过以上严格的理论培训及操作培训，且理论考核成绩>90分，经口气管插管在指导下实际操作20例以上，经鼻气管插管在指导下实际操作20例以上，可以以书面形式申请插管资质。审核认定小组对其进行考评，先书面测试相关理论知识，再进行实际操作的评估考核。由审核组的2名成员进行现场考核，对操作流程规范、技术准确熟练、一次插管成功者，结合其在操作训练中的技巧和熟练程度审定其插管资格。考核合格者由科室认定其插管资格，并科室备案。不具备操作资格的医疗人员不得施行气管插管。
电除颤
一、入选条件：
电除颤术要求快速、准确，技术要求高，必须是临床一线的执业医师才可成为电除颤的申请者，申请者需具备：（1）重症监护室工作1年以上；（2）临床经验丰富、动手操作能力强，专业奉献精神好，并具有一定的心电生理知识。
二、操作培训：
（1）科室培训小组成员：杨海卫主任医师，姜文副主任医师，孙强、耿衍忠主治医师。
（2）参照急救技能培训标准，对入选的申请人先后进行理论培训和操作指导。每月1次的理论和技能培训内容包括：电除颤现状和展望、适应症、禁忌症、操作程序、并发症防治、职业安全防护、质量保证与质效提高等。医院专门配置可以模拟操作的模型，先指导培养对象在模型上操作，待熟练掌握操作技巧，再让其在情况允许的患者中进行实际操作，但指导老师必须在现场指导，以免延误抢救时机。
三、准入资格认定：
（1）科室成立审核认定小组，成员有：杨海卫主任医师，孙强、姜文、耿衍忠主治医师。
（2）经过以上严格的理论培训及操作培训，且理论考核成绩>90分，电除颤或电复律在指导下实际操作20例以上，可以以书面形式申请电除颤或电复律资质。审核认定小组对其进行考评，先书面测试相关理论知识，再进行实际操作的评估考核。由审核组的4名成员进行现场考核，对操作流程规范、技术准确熟练、除颤成功者，结合其在操作训练中的技巧和熟练程度，集体讨论审定其电除颤资格。考核合格者由科室认定其电除颤资格，并备案。不具备操作资格的医疗人员不得施行电除颤或电复律。
呼吸机应用
一、入选条件：
呼吸机应用必须是临床一线的执业医师才可成为呼吸机应用的申请者，申请者需具备：（1）重症监护室工作1年以上；（2）临床经验丰富、动手操作能力强，专业奉献精神好，并具有一定的呼吸循环生理知识。
二、操作培训：
（1）科室培训小组成员：杨海卫主任医师，姜文副主任医师，孙强、耿衍忠主治医师。
（2）对入选的申请人先后进行理论培训和操作指导。理论和技能培训内容包括：呼吸机应用的现状和展望、适应症、禁忌症、操作程序、并发症防治、呼吸机项目监测等。待熟练掌握操作技巧，在指导老师指导下让其进行实际操作，指导老师必须在现场，以免延误抢救时机。
三、准入资格认定：
（1）科室审核认定小组成员：杨海卫主任医师，姜文副主任医师，孙强、耿衍忠主治医师。
（2）符合入选条件者经过以上严格的理论培训及操作培训，且理论考核成绩>90分，呼吸机应用在指导下实际操作10例以上，可以以 16
书面形式申请呼吸机应用的资质。审核认定小组对其进行考评，先书面测试相关理论知识，再进行实际操作的评估考核。由审核组的2名成员进行现场考核，对操作流程规范、技术准确熟练者，结合其在操作训练中的技巧和熟练程度审定其呼吸机应用资格。考核合格者由科室认定其呼吸机应用资格，并备案。不具备操作资格的医疗人员不得应用呼吸机。
无创心功能监测
一、入选条件：
无创心功能监测必须是临床一线的执业医师才可成为申请者，申请者需具备：（1）在重症监护室工作3月以上；（2）临床经验丰富、动手操作能力强，专业奉献精神好，并具有一定的心电生理知识和技能人员。
二、操作培训：
（1）科室培训小组成员：杨海卫主任医师，姜文副主任医师，孙强、耿衍忠主治医师
（2）对入选的申请人先后进行理论培训和操作指导。理论和技能培训内容包括：无创心功能监测的适应症、操作程序、各项参数的分析等。待熟练掌握操作技巧后进行实际操作，指导老师必须在现场指导。
三、准入资格认定：
（1）科室审核认定小组成员：杨海卫主任医师，姜文副主任医师，孙强、耿衍忠主治医师。
（2）符合入选条件人员经过以上严格的理论培训及操作培训，且理论考核成绩>90分，在指导下实际操作5例以上，可以以书面形式申请无创心功能监测资质。审核认定小组对其进行考评，先书面测试相 18
关理论知识，再进行实际操作的评估考核。由技术准入审核组的4名成员进行现场考核，对操作流程规范、技术准确熟练、结合其在操作训练中的技巧和熟练程度审定其资格。考核合格者由医院认定其无创心功能监测资格，上报医务处，并以医院文件形式公布拥有相应操作资格的人员名单。不具备操作资格的医疗人员不得施行无创心功能监测。
心电图分析
一、入选条件：
心电图分析要求细致、准确，必须是临床一线的医师才可成为心电图应用的申请者，申请者需具备：（1）重症监护室工作1月以上；（2）临床经验丰富、动手操作能力强，专业奉献精神好，并具有一定的心电生理知识。
二、操作培训：
（1）科室培训小组成员：杨海卫主任医师，姜文副主任医师，孙强、耿衍忠主治医师。
（2）对入选的申请人先后进行理论培训和操作指导。理论和技能培训内容包括：心电图机操作步骤、常见心电图分析等。待熟练掌握操作技巧后，进行实际操作，指导老师必须在现场指导，以免延误抢救时机。
三、准入资格认定：
（1）科室审核认定小组成员：杨海卫主任医师，姜文副主任医师，孙强、耿衍忠主治医师。
（2）符合入选条件的人员经过以上严格的理论培训及操作培训，且理论考核成绩>90分，心电图在指导下实际操作10例以上，可以以 20
书面形式申请心电图应用资质。审核认定小组对其进行考评，先书面测试相关理论知识，再进行实际操作的评估考核。由审核组的2名成员进行现场考核，对操作流程规范、技术准确熟练者，结合其在操作训练中的技巧和熟练程度审定其资格。考核合格者由科室认定其心电图应用资格，并备案。不具备操作资格的医疗人员不得施行心电图操作。
血糖仪的使用
一、入选条件：
血糖仪的使用必须是临床一线的医生、护士才可成为申请者，申请者需具备：（1）在重症监护室工作1月以上；（2）动手操作能力强，专业奉献精神好，并具有一定的血糖监测知识。
二、操作培训：
（1）科室培训小组成员：杨海卫主任医师，姜文副主任医师，孙强、耿衍忠主治医师。
（2）对入选的申请人先后进行理论培训和操作指导。每月1次的理论和技能培训内容包括：血糖监测的目的、针刺部位的合理选择、操作程序、感染防治、职业安全防护等。在指导老师指导下让其进行实际操作。
三、准入资格认定：
（1）科室审核认定小组成员：杨海卫主任医师，姜文副主任医师，孙强、耿衍忠主治医师
（2）符合入选条件人员经过以上严格的理论培训及操作培训，且理论考核成绩>90分，血糖仪的应用在指导下实际操作10例以上，可以申请血糖仪使用资质。审核认定小组对其进行考评，先书面测试相 22
关理论知识，再进行实际操作的评估考核。由准入审核组的2名成员进行现场考核，对操作流程规范、技术准确熟练、一次操作成功者，结合其在操作训练中的技巧和熟练程度论审定其资格。考核合格者由科室认定其血糖仪使用的资格，并科室备案。不具备操作资格的医疗人员不得使用血糖仪。
中心静脉营养及血制品的应用
一、入选条件：
中心静脉营养及血制品的应用是技术知识含量较高的操作，必须是中级以上医生才可成为申请者，申请者需具备：（1）在重症监护室工作5年以上；（2）专业奉献精神好，并具有较好的营养支持治疗及合理用血知识。
二、操作培训：
（1）科室培训小组成员：杨海卫主任医师，姜文副主任医师，孙强、耿衍忠主治医师。
（2）对入选的申请人进行理论培训。理论培训内容包括：中心静脉营养及血制品应用的目的、适应症、禁忌症、并发症防治、职业安全防护等。
三、准入资格认定：
（1）科室审核认定小组成员：杨海卫主任医师，姜文副主任医师，孙强、耿衍忠主治医师
（2）符合入选条件人员经过以上严格的理论培训，且理论考核成绩>90分，可以申请中心静脉营养及血制品应用的资质。审核认定小组对其进行考评，书面测试相关理论知识，由准入审核组的4名成员进 24
行现场考核，集体讨论审定其资格。考核合格者由科室认定其中心静脉营养及血制品应用的资格，并科室备案。
篇2：icu操作培训计划
一，床旁纤维支气管镜的使用前准备
1.器械及药品准备：消毒后的纤维支气管镜一台（查看消毒日期，调节清晰度）、长短清洁毛刷各一个、一次性换药碗一个、治疗盘一个、2%利多卡因一支、盐酸利多卡因或丁卡因胶浆一支、10ml空针两个、纤维支气管镜用电池一节、无菌纱布、注水用压力延长管一根、一次性呼吸机螺旋接头一个、一次性痰液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、500ml生理盐水一瓶、500ml酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个
2.检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。3.人员配备：标配两人
一次性呼吸机螺旋接头
二，电子纤维支气管镜清洗消毒规程(化学法)有自动消毒机
（一）测漏器测漏后初清洗
⑪ 在流动清水下彻底冲洗纤支镜，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；
⑫ 取下活检入口阀门，吸引器按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物；
⑬ 安装管道插塞和吸引器，用吸引器反复冲洗活检孔道。
（二）酶洗
⑪多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书；
⑫将初清洗后的纤支镜置于酶洗槽中，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭浸泡；
⑬擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗5分钟；
⑭多酶洗液应当每清洗一条纤支镜后更换。
（三）次清洗
⑪多酶洗液浸泡后的纤支镜，用水枪彻底冲洗活检孔道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗纤支镜的外表面；
⑫用气枪向各管道冲气，排出管道中的水分，以免稀释消毒剂；
（四）浸泡消毒（采用2%的碱性戊二醛浸泡消毒）将经过次清洗擦干后的纤支镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中20分钟，各附件同时取下浸泡，各孔道用注射器灌满消毒液。
★浸泡时间不得少于20分钟，疑为结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的纤支镜浸泡时间不得少于45分钟。
★碱性戊二醛的浓度应该每天监测，应不低于2%。★整个过程禁止调节目镜。
（五）末次清洗
⑪纤支镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员应当更换手套，取出纤支镜，在流动净化水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；
⑫用水枪彻底冲洗各管道，以去除管道内的碱性戊二醛溶液； ⑬用气枪向各管道冲气，排出管道中的水分。
（六）酒精灌洗
用75%的酒精灌满纤支镜的各孔道。
（七）干燥
⑪用气枪向各管道冲气，排出管道中的酒精；
⑫平放于无菌铺巾上自然晾干，并用拭镜纸沾取少量乙醚-无水乙醇（3：7）溶液擦拭镜头；
⑬盖上无菌铺巾备用。（4）标注消毒日期。
三，适应证:
(1)诊断方面: ①不明原因的咯血。
②不明原因的慢性咳嗽。（纤支镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值,对于支气管扩张等慢性炎性疾病的诊断价值受到限制。）
③不明原因的局限性哮鸣音。纤支镜有助于查明气道狭窄的部位及性质。④不明原因的声音嘶哑,可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。
⑤痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。
⑥X 线胸片和(或)CT检查异常者,提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。
⑦临床已诊断肺癌,决定行手术的治疗前检查,对指导手术范围及估计预后有参考价值。
⑧胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂,纤支镜检查常可明确诊断。⑨肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断,如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。
⑩疑有食道－气管瘘的确诊。⑾纤支镜引导下选择性支气管造影。(2)治疗方面: ①取出支气管异物。
②清除气道内异常分泌物,包括痰液、脓栓、血块等。
③在支气管镜检查中,明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血,如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。
④引导气管插管,对插管困难者可通过支气管镜引导进行气管插管。
四,禁忌证:(1)活动性大咯血。(2)严重心、肺功能障碍。(3)严重心律失常。(4)全身情况极度衰竭。
(5)不能纠正的出血倾向,如凝血功能严重障碍。
(6)严重的上腔静脉阻塞综合征,因纤支镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。
(7)新近发生心肌梗死,或有不稳定心绞痛。(8)疑有主动脉瘤。
(9)气管部分狭窄,估计纤支镜不易通过,且可导致严重的通气受阻,(10)尿毒症,活检时可能发生严重的出血。
(11)严重的肺动脉高压,活检时可能发生严重的出血。五，术前检查: ①详细询问患者病史同时应了解患者的药物(局麻、镇静)过敏史，测量血压及进行心、肺评估。
②拍摄X线胸片,正和(或)侧位片,必要时拍常规断层片或CT片, 听诊胸部呼吸音,以确定病变部位。
③对拟行活检检查者,作出凝血时间和血小板计数等检查。④肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查。⑤对高血压或体检有心律失常者应作心电图检查。六，检查步骤: 紧急消毒：用纱布沾酒精擦拭镜身6—8次，再接负压用酒精冲洗纤支镜内部；用纱布沾生理盐水擦拭镜身，再接负压冲洗镜内部。
1核对医嘱和纤维支气管镜检查，治疗知情同意书
2对于神志清楚的患者，应向患者解释操作内容、注意事项及有无/不适，以取得患者配合
3术前禁食2h（胃肠功能弱的患者可适当延长禁食时间），胃肠减压 4操作30min前雾化吸入8ml利多卡因。2min前，经鼻腔开口处向鼻道内快速注入2ml利多卡因。（用2 %利多卡因咽喉部麻醉后,纤支镜引导下用利多卡因在气管内麻醉,总量一般不超过2 %利多卡因15 ml。）
5根据患者具体情况，给予适当全身镇静
6体位:多选用仰卧位,病情需要者亦可选用半卧位或坐位 7需管床医生在场，如病情变化可及时处理
8做好插管准备（插管车，复苏球，准备好的呼吸机），必要时行插管。9如患者之前应用无创呼吸机，将吸氧浓度调至100%；有创呼吸机亦将吸氧浓度调至100%，同时PEEP调为0；如果使用鼻导管吸氧（普通吸氧面罩）则提高吸入氧流量保证较高的氧浓度
10检查者及辅助人员必须戴口罩帽子及无菌手套，严格无菌操作。11应使用丁卡因胶浆润滑纤维支气管镜 12 插入途径:一般经鼻（推荐）或经口插入。
13直视观察:应有顺序地全面窥视可见范围的鼻、咽、气管、隆突和支气管,然后再重点对可疑部位进行观察。应特别重视对亚段支气管的检查,以免遗漏小的病变。
★活检出血时可用下列方法止血: ①经纤支镜注入冰盐水。②经纤支镜注入稀释的肾上腺素(肾上腺素2 mg ,加入生理盐水20 ml 内,每次可注入5～10 ml),或稀释的麻黄碱。③经纤支镜注入稀释的凝血酶(凝血酶200μg 加入生理盐水20ml 内,该制剂绝对不能注射给药)。④必要时同时经全身给止血药物,此外出血量大者尚可进行输血、输液等。⑤纤支镜的负压抽吸系统一定要可靠有效,以保证及时将出血吸出,不使其阻塞气道。培养标本:接痰培养杯取痰标本；如痰液少，不足达到培养标准量，可注生理盐水20 ml 后经负压吸出送细菌培养、结核杆菌培养和真菌培养。治疗:对感染严重,分泌物粘稠者可反复冲洗以达到清除脓性分泌物的目的,并可局部注入抗生素,配合全身给药治疗。
: 1.密切监测生命体征
2.术后患者应安静休息,一般应在2 h 之后才可进食饮水,以免因咽喉仍处于麻醉状态而导致误吸。
3.若操作过程中出现气道损伤，须密切关注病人的气道出血情况，以及时处理
篇3：icu操作培训计划
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年7月至2010年7月我院收治的ICU行纤维支气管镜诊治的患者70例, 其中男42例, 女28例, 年龄16～70岁。患者均有不同程度的呼吸衰竭和肺部感染。
经回顾性分析资料并统计, 70例患者可分为两组, 一组为纤维支气管镜简单护理配合组 (对照组) 39例, 一组为纤维支气管镜严格护理配合组 (观察组) 31例。
1.2 方法
两组患者均使用纤维支气管镜进行治疗, 在直视下降气道内的分泌物抽吸干净, 并注入5～10mL的生理盐水进行反复灌洗, 帮助清理气道分泌物。对照组患者在手术前、中、后期采用简单的常规护理;观察组患者采用严格的护理操作进行护理。比较两组患者的治疗效果。
1.3 严格护理操作的方法[2]
1.3.1 手术前的准备
(1) 手术前要准备纤维支气管镜和抢救所需的所有物品。纤维支气管镜在使用前用要将其在2%的戊二醛中浸泡30min, 生理盐水冲洗备用。 (2) 根据患者的自身状况做好心理护理, 对清醒患者认真详细的介绍整个手术的流程及术中和术后可能出现的情况, 满足患者的好奇心, 缓解其紧张、恐惧的情绪, 使患者能够以良好的心态接受治疗。
1.3.2 手术中的护理
(1) 患者取仰卧位, 肩下用枕头垫起, 部尽量向后仰, 选择比较通畅的鼻腔进行治疗。采用2%的利多卡因进行局部麻醉, 紧急情况或昏迷患者不用进行麻醉, 对于不能配合手术的患者使用安定进行镇静。 (2) 采用纤维支气管镜引导插管或吸痰灌洗, 可能会引发患者不同程度上的阻塞性通气障碍, 尤其是生理盐水冲洗时极易出现低氧血症。故在治疗过程中, 必须予以心电监护、血压及血氧饱和度的监测。在进行灌洗之前, 应先给予患者高流量的氧气吸入, 等到血氧饱和度提升稳定后再进行吸痰灌洗。灌洗时间要控制在30min内。如患者的血氧饱和度不足85%, 应立即停止吸痰灌洗, 等患者的情况稳定后再继续治疗。在治疗过程中, 护理人员要严密观察患者的生命体征和反应情况, 做好处理突发情况的准备。 (3) 护理人员要熟悉纤维支气管镜的操作, 便于治疗过程中的配合, 在手术中要时刻注意患者病情的进展, 如患者在治疗过程中的气道反应较高, 应立即停止灌洗, 并注入利多卡因进行强化麻醉。在吸痰、灌洗的过程中, 要密切配合医生做好工作, 保证治疗的有效率。
1.3.3 术后护理
(1) 患者在术后要禁食禁水2h, 尽量少讲话, 使声带尽快恢复功能, 注意保持呼吸道的通畅。 (2) 密切观察患者生命体征的变化, 观察其有无气胸或活动性出血的现象。手术后给予患者高流量的氧气吸入2h, 鼓励其咳嗽排痰。
1.3.4 纤维支气管镜的处理
(1) 每次用后都要及时的用内镜自动清洁消毒机进行清洁消毒, 每个月都要对纤维支气管镜进行监测, 避免交叉感染。 (2) 其保养与维护要严格遵守操作规程, 避免碰撞和阳光直射。
1.4 观察指标
观察两组患者经纤维支气管镜吸痰灌洗后, 呼吸困难、肺部啰音、肺部感染的改善情况, 及脱机和拔管时间的长短。
1.5 效果判断标准
患者呼吸困难症状有明显缓解, 且肺部啰音消失, 脱机时间在3d内视为有效;患者呼吸困难症状有所缓解, 肺部有少许啰音, 脱机时间在3～5d内视为显效;患者呼吸困难有轻度患者, 肺部啰音减少, 脱机时间在5～7d内视为好转;患者症状无明显改善, 且脱机时间超过7d视为无效。
1.6 统计学处理
数据均经SPSS10.0软件进行统计学处理, 采用χ2检验。
2 结果
2.1 2组患者经纤维支气管镜吸痰灌洗并配合不同的护理操作后, 治疗效果也大部相同, 见表1。
由表1可见, 观察组患者的有效率明显高于对照组患者, P<0.05。
2.2 不良反应
患者中无1例出现明显的出血、气胸及心律失常等并发症。
3 讨论
ICU危重症患者常见的并发症包括呼吸衰竭和严重肺部感染, 并发症的出现, 也是导致患者死亡的主要原因之一。纤维支气管镜可在直视下抽吸气道分泌物, 能迅速改善患者的临床症状, 缩短治疗的时间, 是ICU危重症患者气道管理的重要工具, 对抢救危重患者具有极高的使用价值。在ICU中开展纤维支气管镜检查, 是一项安全且有价值的操作。在进行纤维支气管镜吸痰灌注时, 实施严格的护理操作配合也是极为重要的, 严格的护理操作可以有效的提高纤维支气管镜的治疗效果, 保证患者在治疗中的安全性, 对抢救危重患者有着积极的作用。观察本次研究结果可见, 经严格护理操作的患者治疗的有效率为63.8%, 明显高于进行简单护理组患者的47.3%。综上所述, 严格的护理操作可明显提高纤维支气管镜的治疗的效果, 改善患者的生存质量, 值得临床上广泛推广应用。
摘要：目的 探讨在ICU危重患者纤维支气管镜应用中严格护理操作的作用。方法 选择2009年7月至2010年7月我院收治的ICU行纤维支气管镜诊治的患者70例, 对其护理及临床资料进行回顾性分析。结果 严格合理的护理操作可使纤维支气管镜对气道分泌物有效清除。结论 危重患者抢救中严格的纤维支气管镜护理操作可提高临床效果, 明显改善患者生存质量。
关键词：纤维支气管镜,护理操作,ICU危重症患者
参考文献
[1]胡燕妮, 李乐之, 何卫娥, 等.纤维支气管镜在NICU合并肺部感染患者中的应用[J].当代护士, 2010 (7) :1-2.
篇4：ICU非计划拔管的应对及护理
[关键词] ICU非计划拔管；应对；护理；效果
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.422 文章编号：1004-7484（2014）-03-1540-02
ICU（Intensive Care Unit的缩写）即重症加强护理病房。重症医学监护是随着医疗护理专业的发展、新型医疗设备的诞生和医院管理体制的改进而出现的一种集现代化医疗护理技术为一体的医疗组织管理形式。ICU把危重病人集中起来，在人力、物力和技术上给予最佳保障，以期得到良好的救治效果。由于ICU的病人都是重病或者病危的患者，因此，患者在ICU内进行治疗和恢复时，都要在患者身上放置各种管子，有呼吸管、引尿管、引流管、鼻饲管等，这些管子维系着患者的生命，为患者补充着营养，而当这些管子因意外脱落时即是ICU非计划拔管的情况发生了[1]。该种情况严重的威胁着患者的生命安全，可为患者带来各种损伤，损伤的严重情况不一而足，实在是威胁ICU病人的一大隐患。本文就这种情况的发生、应对与护理的方法进行了讨论，以期可以为这方面的护理工作提供参考。
1 非计划拔管的威胁危害
一旦发生非计划拔管现象，如果不能够及时的发现和处理，就有可能会导致患者出现感染、窒息甚至是死亡等情况。在发现较晚的情况下，通常医护人员会采取延长患者在ICU的监护时间，延长患者输氧的时间，这就从某种程度上加大了患者家属的医疗费用的负担，有可能会引起不必要的医疗纠纷现象。
2 护理方法
2.1 非计划拔管的紧急应对
2.1.1 保证患者的呼吸 一旦发生了非计划拔管情况，首先要做的就是保证患者输氧量的正常，改输氧管式的输氧方式为面罩式输氧方式，同时检测患者的血液中氧饱和浓度，观察患者皮肤的变化，在患者出现肤色变黄的情况就要加大输氧时氧气的浓度。
2.1.2 吸痰 在患者经过一阶段的输氧后，检查患者的恢复情况，如遇患者出现黏痰阻塞气管的情况必须要立即为患者进行吸痰，以免造成患者的二次窒息。患者如果不配合医务人员的话，可以采用牙垫将患者的嘴撑开，避免患者伤害到自己[2]。
2.1.3 重新插管 一般情況下，如果患者在非计划拔管紧急处理后没有出现较严重的症状时，是尽量不予以重新插管的。但是患者一旦出现了如：呼吸道不畅、肺部肌肉障碍、肺水肿以及药物残留阻塞等现象时，就必须要为患者重新插管，保证患者的生命安危。
2.2 非计划拔管的护理措施
2.2.1 心理护理干预 一般患者在意识清醒时，对于插管治疗还存在着一定程度的心理恐惧，尤其是在发生了非计划拔管之后，患者的心率恐惧就会加大，这时就需要医护人员对患者采取心理护理干预了。通过与患者的交流告诉患者对于非计划拔管的相关知识以及将要采用的护理措施，让患者放下心理负担，配合医生的治疗。对于那些意识清醒，但却又无法通过言语进行交流的患者，医务人员就要采取手势和手写的方式和患者进行交流，尽最大程度缓解患者的心理压力，为其配合医务人员的治疗提供方便[3]。
2.2.2 导管的重新固定 在发生非计划拔管后又要为患者重新插管时，一定要注意新管的固定，一定要保证其位置的合理性，尽量避免压迫皮肤，减少皮肤溃烂的情况发生。在固定后还要帮助患者活动身体，避免患者自身活动时将导管带掉。固定用的胶带要保持卫生，避免患者出现感染的情况。
2.2.3 合理使用镇静剂和肢体约束 对于那些身体痛苦比较大，情绪比较烦躁的患者，在病情稳定时，应为其合理使用镇静剂，如巴比妥、苯巴比妥、苯二氮草类等。对一些肢体动作较大的患者还要采取合理的肢体约束方法，固定住患者的双手，但是要注意不能太紧，防止皮肤出现水肿的情况，约束带要每个两小时松开一次，医务人员在松开约束带时还要帮助患者进行适当的肢体活动[4]。
3 结 果
在经过一阶段的护理后，护理组的患者恢复的非常好，没有出现死亡的情况，而且护理组的恢复率也要高于对照组。通过对以往患者病历的整理，发现，当患者出现非计划拔管，而又没有及时发现并采取相应措施时，其死亡率高达25%，而且在发现后对其采用了相应措施后吗，其恢复率也不是很高。而护理组的死亡率是0%，恢复率达到了87.29%，除了恢复的患者，其他的患者的病情均有所好转。
4 结 语
ICU的患者都是一些重症患者，他们的身体体征一般都不太稳定，经不起任何刺激，而非计划拔管对于这些患者来说就是一类很大的刺激。因此，在对ICU患者进行护理时，一定要注意到这方面的问题，避免发生非计划拔管情况，而且要对患者进行严密的监护，一旦发现患者出现此类情况，就必须要采取紧急应对措施，为患者的生命安全带来保障。
参考文献
[1] 姜玲君.气管插管患者非计划性拔管的预见性护理[J].河南外科科学杂志，2010，16（5）：22-23.
[2] 周丽锦.ICU气管插管患者非计划拔管的原因分析及护理对策[J].医学信息（上旬刊），2010，23（9）.
[3] 于波，汤淼等.ICU气管插管患者非计划拔管的原因、影响因素分析及护理对策[J].现代生物医学进展，2011（19）：126-127.
篇5：ICU培训计划
培训人员：
ICU工作1年期护士。ICU工作2-5年期护士。ICU工作5年以上护士。
培训方式： 理论教学：每周三下午2学时理论教学，有继教需要时随时调整安排课程。操作培训教学：完成护理部统一安排操作培训及考核。业务查房教学：每月一次业务查房。临床实践工作：在临床工作中学习提高，并根据具体临床工作重点指导教学。考试、考核教学：根据培训及科室护理人员情况，除完成护理部统一考试外，每季度理论、操作考试一次。
加强专科护士培养：每年以“ICU护士综合考评”成绩为基准，计划外派1-2名护士进行“ICU专科护士”培训认证。
培训方法： 针对不同工作年限的护士个性化教学计划的制定与实施，采取科室集中教学、临床实践与自学相结合，科室制定“ICU专科护士专业技能评价表”对全科护士进行专科护士发展指导。 每周三集中专科培训教学（涉及各年资护士培训），以理论授课、操作演示、护理读书会、病例讨论形式完成培训。
1年期ICU护士培训目标：
掌握监护室管理制度和工作要求。
熟练掌握重症监护理论和技术知识。
完成“初级ICU护士培训项目”并考核合格；能按要求独立完成各项危重症监护工作。 培训进度安排：
第一季度：基本监护技术培训。
第二季度：基本监护技术培训和专科监护技术培训。
第三季度：急救护理技术培训和专科常见重症监护。
第四季度：各系统常见危重病监护。
2-5年期ICU护士培训目标：
能承担全面系统的各项监护工作。
胜任急危重症的急救和抢救工作，对突发事件有很好的应对技术。
不断提高教学、管理、科研能力。
完成70-80%《ICU专科护士护理技能评估表》要求内容。
5年期及5年期以上ICU护士培训目标
熟练掌握初级ICU护士培训内容要求
熟练应用ICU高级静脉通路建立技术（PICC、深静脉置管术）
在医生指导下完成人工气道建立（喉罩应用、气管插管、配合气管切开术）
可应用危重症评分技术
掌握临床呼吸支持监测技术并能准确发现问题及时与医生沟通
掌握病人代谢功能监测技术、电解质监测技术与病人输液平衡技术
掌握有创血液动力学监测技术
掌握CRRT技术
了解影像学监测技术
了解危重症病人营养支持技术
熟练掌握BLS、ALS技能并能在医生到来之前做初步处理，可很好配合医生抢救
熟练掌握心电监测，可根据客观病情观察和或患者主观主诉有效判断病情变化并及时通知医生
熟练掌握ICU内常见病种监护要点，了解常见病种的病理生理、治疗原则
能根据病人具体病情情况提出个性护理措施并指导完成实施，并可以进行有效的效果评价 有效的与患者沟通技术。
教学及科研：
可组织ICU内护理教学
可就自己擅长的若干知识、技术进行授课
可完成临床护理带教工作
可阅读相关外文文献
掌握对文献的检索和评价，可进行ICU护理临床研究。
ICU护士的培训
要求护士熟悉病情变化，熟练操作仪器，能积极配合抢救。所以，护士在进入ICU之前，应有一定时间的专业培训。除各种有关的基础理论外，重点培训以下方面：
1.基础护理技术:要苦练基本功，尤其是危重病人的床上擦浴、更换床单、胸部体疗等护理操作更为重要。
2.护理评估能力:按等级密切观察病情和生命体征的变化，综合各种病人的检查结果和心理反应，迅速做出护理评估，反馈护理信息，制定护理计划，落实护理措施，评价护理措施。
3.各种急救技术:心肺复苏要反复进行操作训练，要求ABC步骤达到准确、熟练、标准化的水平。各种疾病的抢救程序会熟练与医生默契配合。各种急救仪器会熟练掌握其性能、操作、管理及护理。各种监护制度要熟知并严格执行。
篇6：icu专科培训计划
一、培训对象：重症监护室全体护师 二、培训目标：
1、掌握疾病的专科知识，专科技能; 2、每人主持护理查房或科内授课1次; 三、培训方式：集中理论培训、自学。 四、培训内容：重症医学科专科知识。 1、深静脉血栓的治疗与护理 2、常用药物的药理作用及不良反应 3、心电图基础、异常心电图识别 4、各种隔离患者的防护
5、呼吸功能不全、呼吸衰竭患者的监护 6、循环功能不全患者的监护 7、肾功能不全患者的监护
8、实习生带教技巧 9、血气分析
10、人工气道温湿化技术 11、气囊护理技术
12、肺部物理治疗、肺部听诊技术
13、呼吸机的使用及维护、参数的临床意义、波形的判读。 14、无创机械通气
15、水电解质平衡、酸碱失衡，常用化验指标的判读 16、胃肠营养 17、休克
三级护士培训计划
为探讨专科护士培训模式，促进我院护理事业的发展。使培训对象在掌握专科疾病知识的基础上，进一步加强本专业相关知识、边缘知识、沟通、带教、科研、科室管理等综合能力的培养与提高。 一、培训对象：重症监护室全体主管护师 二、培训目标：
主管护师在全面掌握以上技能外还要求要做到根据不同专科的患者能够做出有针对性的护理评估、结合患者不同的临床表现进行综合判断，为医生提供有价值的临床信息。 1. 掌握医嘱系统的处理能力
2. 有带教学生、进修生、新毕业护士的能力 3、能够独立看护MODS的重症患者
3. 熟练掌握各种仪器设备的安装、调节、使用。对各项参数有正确的理解 4. 有处理应急、突发事件的能力 5. 具备良好的协调能力
6. 掌握病房内所有的情况，对重点患者有重点安排
7. 具备与医生、同事、其他科室、患者及家属良好的沟通能力 8. 合理分配护士的工作
9. 可为护士解决所提出问题的能力 10. 发生问题解决不了时有及时上报的能力
三、培训内容：经内外专科疾病知识、交叉知识及边缘知识;专科危急重症疑难患者的救治、重症监护、临床带教