膀胱全切术后常见并发症的护理

膀胱全切术后常见并发症的护理（通用10篇）

篇1：膀胱全切术后常见并发症的护理

膀胱全切回肠代膀胱术后常见并发症的护理

摘要

目的：分析膀胱全切回肠代膀胱术后常见并发症，及时有效的采取有效的护理措施，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。主题词：膀胱全切

回肠代膀胱

并发症

护理

近年来，随着城镇化、工业化步伐的加快，环境污染的严重，恶性肿瘤的发病率越来越高，据调查研究，按照1973-1975、1990-192、2004-005年全国死因调查数据显示，膀胱癌中国人口标化死亡率男性分别为0.80/10万、1.37/10万和1.40/10万，女性分别为0.30/10万、0.41/10万、0.0.36/10万，呈缓慢上升趋势。【1】温登瑰等《中国肿瘤》「A」《中国2009年膀胱癌发病和死亡资料分析》2013年第22卷第7期526 chiancancer,2013,vol122,no7 膀胱肿瘤可分为非肌层浸润性膀胱肿瘤和肌层浸润性膀胱肿瘤，期中，根治性膀胱切除是治疗肌层浸润性膀胱肿瘤的主要方法，然而，膀胱全切术后膀胱重建是一个重要问题，目前被广泛采用的为原位可控新膀胱，经过今年的研究标明，回肠代膀胱是各种肠代膀胱中较理想的手术方式。【2】张翠华《吉林医学》「R」《膀胱全切原位回肠代膀胱术后并发症的观察及护理》2011年6月第32卷第17期3563 但是，此术式手术复杂，创伤大，术后并发症多，特别是严重并发症的发生，影响手术效果，因此，做好术后并发症的护理，对于手术预后具有很大的作用。针对科室最近护理的此类手术患者，对可能出现的并发症，积极的做好干预及防范，减轻患者痛苦。

现在将膀胱全切回肠代膀胱术后常见的并发症总结如下：

1、尿瘘与尿漏：术后尿囊尿瘘一般出现在术后5-10天，它主要与会场尿囊肠黏液分泌有关，一般来说，患者术后3天，黏液产生开始增多，到7天时有一高峰，【3】周玉虹等回肠代膀胱术后患者代膀胱肠黏液分泌规律的研究「J」中华护理杂志，2004，39（8）：571，黏液易堵塞尿管，引起尿流不畅，出现尿瘘。术后切口突然出血大量淡黄色液体渗出，且引流出的尿液减少，即可诊断为尿瘘。

护理措施：

1．1密切观察尿液引出量及切口漏尿量，以判断尿瘘的多少。1．2保持输尿管支架管及盆腔引流管通畅，以及时引出尿液，减少膀胱压力，促进瘘口修复。

1．3注意切口附近的皮肤，勤换敷料，防止皮肤破溃 1．4鼓励患者多饮水，每日2500-300ml，以稀释肠黏液。1．5经常变换体位，保持个引流管通畅。1．6术后3天开始予以碳酸氢钠低压冲洗膀胱。

2、造口周围皮炎：主要表现为红、肿、疼痛、湿疹。

护理措施：

2．1正确测量造口的大小，选择合适的造口袋，一般将造口袋裁剪至比造口大1-1.5cm为宜。

2．2夜间睡眠或外出时间较长不方便放尿的患者，为防止造口袋过满侵湿皮肤，可在造口袋排放阀处接上引流袋。

2．3正确更换造口袋，除去造口袋时应一首按住皮肤，另一手

尽可能接近水平方向揭下造口袋，由内向外清洗造口周围皮肤，贴造口袋时应挤出瘘口尿液并彻底擦干尿液，防止变贴边漏尿。对皮肤过敏患者，使用造口袋之前应使用皮肤保护膜保护皮肤。

3、造口狭窄：皮肤造口狭窄发生的原因为造瘘口血液循环障碍，引起肠道造瘘口进行性纤维化【4】周荣祥.膀胱外科「M」.北京：人民卫生出版社，1995：377-380

护理措施

3．1扩张造口：指导患者用食指戴指套涂润滑剂，徐徐插入造口，至第二关节处，在瘘口停留5-10分钟，3次/d【5】曲文巧．直肠癌永久造口的护理「J」．家庭护士，2007，12（5）：33 3．2导尿：尿液无法流出时，放置尿管引流尿液，防止肾脏积水，保护肾功能。【6】侯翠萍等膀胱全切回肠代膀胱术后造口远期并发症15例的观察与护理「B」中国误诊学杂志，2009年12月第9卷第35期8699-8700

4、感染：包括逆行性感染及切口感染 护理措施：

4．1保持造口周围皮肤清洁干燥，观察造口肠袢的血供情况。

4．2鼓励患者多饮水，观察有无血尿、尿液引流不畅等情况，观察有无腰腹部疼痛等症状。

4．3及时倾倒尿液，定期更换造瘘袋。

4．4监测生命体征，观察切口有无红肿，有无渗血渗液，遵医嘱予以抗菌药物，及时更换切口敷料。

4．5指导患者饮食，多进食优质蛋白，少食辛辣刺激性食物。

5、肠梗阻：有报道称全膀胱切除术的并发症发生率为34.1%，期中肠梗阻发生率为15.2%.护理措施：

5．1术前三天进食少渣半流质饮食，术前两天进食无渣流质饮食，避免食用奶类、豆制品，以免引起肠胀气，术前一日禁食，补液，术前一日下午予以口服磷酸钠盐，术前晚、术日晨清洁灌肠，术前三日口服或静脉使用抗生素，肠道准备可避免术中粪便污染手术视野，充分的术前准备对书中及术后并发症的预防有重要意义。

5.2术后常规安置胃肠减压管，向患者及家属结石其作用，放置时间及注意事项，定期挤压、抽吸管道避免堵塞，待肠蠕动回复、无腹胀及消化道出血等异常方可拔除。

5.3待生命体征平稳后可取半卧位，鼓励患者床上活动，促进肠蠕动恢复，病情允许鼓励患者早期下床活动，减少术后肠粘连的发生。

6、肠吻合口漏

护理措施：

6．1 做好胃肠减压的护理。

6．2 观察有无高热，有无腹膜刺激症。

6．3若患者进食后出现腹膜刺激症，引流管引出肠内容物，应及时报告医生，停止进食、水，予以胃肠减压，保存引流管通畅，减少腹腔及盆腔感染。

7、坠积性肺炎：坠积性肺炎常见的症状为发热、咳嗽、咳痰、严重

者可出现呼吸困难。护理措施：

7．1鼓励患者早期床上活动，保持呼吸道通畅，定时翻身拍背。7．2保持病室内空气流通，一般自然通风2-3次每日，20-30分钟每次。病室温度保持在20-24℃，因寒冷时细菌容易侵入呼吸器官。

7．3口腔护理做好口腔护理是预防下呼吸道感染的基础，防止口、咽部细菌移行进入呼吸道导致肺部感染，一般用生理盐水或漱口液，以保持正仓的口腔酸碱环境，抑制细菌生长。【7】何书丽脑卒中并发坠积性肺炎的护理干预及疗效观察「A」中国临床研究2014年第6卷第6期146-148 护理体会：膀胱全切回肠代膀胱术，因其手术的独特性致术后并发症发生率较高，但通过我们遇见性的护理措施，术后一般恢复较好，患者及家属满意度大大提高。

篇2：膀胱全切术后常见并发症的护理

1.术后低氧血症的预防与护理 1）术后早期进行血氧饱和度监测 2）

早期进行氧疗 3）

充分止痛

4）

体位 术后只要麻醉面消失、循环功能稳定，应尽早改半坐卧位，并在力所能及的情况下早期下床活动 5）

预防呕吐、反流和误吸

2．术后高血压，护理措施有：①严密监测术后血压。②及时给予降压处理，一般首选硝酸甘油。③及时去除应激因素。针对患者的焦虑心理，护士要做好心理疏导；积极缓解伤口疼痛；及时给氧；对麻醉清醒后5～7h仍不能自行排尿的患者应给予积极诱导或留置导尿，以免因尿潴留引起高血压。④控制输液量和速度。3．术后低血压，平卧位，检测血压，补液扩容

4．术后恶心呕吐，措施：禁食，去枕平卧位，头偏向一侧，补液，纠正酸碱平衡，落实基础护理，创造良好的住院环境，保证患者有充足的休息和睡眠。护理操作应熟练、准确、轻柔，减少对病人的剌激。出现呕吐时要安慰病人，卧床呕吐时应立即扶其坐起，用手托住病人前额，以免引起呛咳。要注意记录呕吐物的性质、颜色、量 ,做好生活护理，特别是口腔护理。呕吐后助患者用温水漱口，及时清理呕吐物。若呕吐频繁，要防止电解质不平衡和脱水等症状。5.术后低温与寒颤，措施：注意保温 6.苏醒期瞻望和烦躁不安，注意防医源性损伤如；跌伤，约束伤，管道脱落，压疮

篇3：膀胱全切术后常见并发症的护理

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组38例行膀胱全切回肠输出道腹壁造口术的患者, 其中, 男29例, 女9例;年龄40~65岁, 平均55.3岁;有冠心病史的3例, 高血压病史的5例, 糖尿病5例平均住院22.9 d。

1.2 术后并发症的观察和护理方法

1.2.1 预防逆行感染

由于术后缺乏自身抗反流作用, 因此逆行感染是术后的重要并发症[1]。观察和护理措施: (1) 保持造口及周围皮肤清洁、干燥;观察外翻肠乳头的血运情况, 是否有回缩及变紫等缺血坏死的症状。 (2) 鼓励患者多饮水, 饮水量为每日2 000~3 000 ml;观察有无血尿、尿液引流不畅、腰痛、腹痛等症状[2]。 (3) 及时倾倒尿液、经常更换集尿袋、定期复查尿常规。

1.2.2 预防切口感染

监测体温、观察切口周围有无渗血渗液;每日给予切口换药、抗炎对症治疗;指导患者饮食:多补充优质蛋白、少食辛辣刺激性食物。本组1例糖尿病患者术后切口愈合不良, 经定期换药14 d后治愈。

1.2.3 肠吻合口漏的护理

做好胃肠减压的护理;观察有无高热、腹膜刺激征的出现。如果患者进食后出现腹膜刺激症状, 引流管引流出肠内容物, 及时汇报医生, 进行停止进食水, 胃肠减压, 保持引流管通畅, 减少腹腔及盆腔感染。

1.2.4 尿漏的护理

保持输尿管支架管及耻骨后引流管通畅, 观察颜色并记录引流量;一旦出现盆腔引流管引流量明显增加, 说明可能出现尿漏, 应保持两侧输尿管支架管通畅, 盆腔引流通畅, 暂行保守治疗, 一般可自行痊愈[3]。

1.2.5 应激性消化道溃疡出血的护理

术前、术后常规静脉输入奥美拉唑, 预防应激性溃疡的发生;观察胃肠减压管内是否有大量血性液体引出, 如果胃肠减压管内出现大量血性液体, 应及时通知医生, 进行止血对症处理。术后尽量早进食, 减少此并发症的发生[4]。

1.2.6 坠积性肺炎的预防术后鼓励患者早期床上活动, 翻

身, 坐位, 鼓励患者多饮水:鼓励患者咳嗽、咳痰, 护理人员给予叩背辅助咳痰。同时加强抗感染对症治疗。

1.2.7 不完全性肠梗阻的护理

观察有无腹胀, 检查血离子, 观察患者是否缺钾, 如果血钾过低, 可适量补钾;同时保持胃肠减压通畅, 必要时留置肛管。

1.2.8 急性心肌梗死的护理

及时观察患者有无心前区不适、心跳加快、呼吸困难等主诉;如果发生异常情况, 应立即通知医生, 急查心电图、心肌损伤标志物等项目, 并请心血管内科专家会诊, 指导用药。本组1例冠心病的患者术后3 d发生轻度小面积前壁心肌梗死, 连续应用生理盐水20 ml、异舒吉30 mg静脉推注3 d, 速度为5 ml/h, 直到患者症状好转后;改用中药调理3 d;中西结合治疗共6 d痊愈。

2 结果

本组共38例患者, 除1例糖尿病患者出现切口愈合不良, 每日切口换药, 14 d后愈合;1例发生轻度小面积前壁心肌梗死, 经及时对症治疗6 d后痊愈;其余患者均顺利度过康复期, 无并发症发生。

3 讨论

膀胱全切回肠输出道腹壁造口术是目前治疗膀胱肿瘤的一种重要术式。这不仅要求护士具备与疾病相关的理论知识, 并且需要结合丰富的临床经验, 对术后可能出现的并发症进行细致的观察和护理, 这是预防并减少术后并发症发生的关键[5,6], 同时缩短了平均住院天数, 促进患者康复, 延长了患者的生命。

摘要：目的:总结膀胱全切回肠输出道腹壁造口术的观察与护理经验。方法:对我科2005～2009年共行38例膀胱全切回肠输出道腹壁造口术患者的护理过程进行回顾总结。结果:本组38例患者, 除1例冠心病患者术后3d发生轻度心肌梗死, 经及时对症治疗6d后治愈;1例糖尿病患者术后切口愈合不良, 经定期换药14d后切口愈合良好;其余病患均平稳度过术后康复期, 无并发症发生。结论:疾病相关的理论知识结合丰富的临床观察和护理经验, 是预防并减少术后并发症发生的关键, 缩短平均住院天数, 延长了患者的生存时间, 促进患者康复。

关键词：膀胱全切回肠输出道腹壁造口术,并发症,观察,护理

参考文献

[1]吴阶平.泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社, 2004:256-280.

[2]倪莉, 龚红英.膀胱全切回肠带膀胱腹壁造口术的观察与护理[J].第四军医大学学报, 2009, 30 (6) :540.

[3]刘丽珠, 佘衍玲, 田真.膀胱全切回肠带膀胱腹壁造口术的护理观察[J].实用医技杂志, 2008, 15 (30) :4252-4253.

[4]方延丽, 李爱丽, 陈红岩腹腔镜膀胱全切术36例护理[J].齐鲁护理杂志, 2005, 11 (7) :812.

[5]李思月, 何晓蓉.膀胱全切回肠代膀胱腹壁造口手术的护理体会[J].临床和实验医学杂志, 2008, 7 (1) :198.

篇4：膀胱全切术后常见并发症的护理

【中图分类号】R322.6【文献标识码】B【文章编号】1044-5511（2011）10-0188-01

膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤之一，其术后2年内复发率高，可达60%~90%。膀胱癌术后膀胱内灌注化疗药物是目前预防膀胱癌术后复发最安全、最有效的方法。我院泌尿外科门诊2007年1月——2010年12月诊治膀胱癌术后需膀胱灌注化疗患者138例，其方法简便，疗效肯定，现总结膀胱癌术后行膀胱灌注治疗的护理体会，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料，本组138例患者，男106例，女32例，年龄32~86岁，中位年龄58.5岁。采用经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)112例，膀胱部分切除术26例。

1.2灌注方法，术后2周患者行膀胱灌注，灌注前询问患者有无近期创伤或感染史，如存在此类病史，灌注应延迟1周。排空膀胱后将化疗药物经Fr8导尿管注入膀胱，每15分钟变换体位1次(平卧、左右侧卧、俯卧位)，药物尽可能在膀胱内保持2小时，然后经尿道排出。灌注期间每3个月复查B型超声及膀胱镜1次，1年后改为每6个月1次。灌注开始及结束时均进行血常规、尿常规、肝肾功能、心电图检查。

2结果

138例患者中116例按规定进行膀胱灌注化疗，随访6~24个月，12例复发，复发率11.1%，其中有22例未完成化疗疗程，经再次手术后灌注未见复发，14例出现轻微的膀胱刺激征，大量饮水后即消失，未做其他处理。未见药物性皮炎和化学性尿道炎发生，无膀胱挛缩现象。所有患者定期检查血、尿常规及肝肾功能，结果无明显改变。

3观察与护理

3.1心理护理，心理-社会因素与癌症的发生、发展有密切关系，与癌症患者的生活质量和生存期有明显的相关性。治疗过程中患者较易出现焦虑、恐惧、不耐烦和绝望等心理，作为医务人员，应耐心解答患者的问题，使患者情绪稳定，积极配合，并可鼓励患者参加癌症康复俱乐部进行群体抗癌。

.2并发症的预防及护理 (1)插管的疼痛：在消毒外阴部的同时应对尿道口位置进行评估，如女性尿道口显露不明显或有盲目凹陷，插管时应先作试探性插入，确定为尿道口再进一步送管以避免周围组织损伤。男性尿道长，在润滑尿管的同时可于尿道口再滴入消毒石腊油，阴茎勃起时应暂停插管。尽量选择Fr8导尿管，因其直径较小，能减少因插管带来的痛苦。(2)膀胱刺激征及尿路感染：化疗药物本身对癌肿和正常组织都有损伤作用，因此，膀胱刺激征在膀胱灌注化疗中较常发生。另外，膀胱刺激征可能与反复插管致尿道、膀胱粘膜的损伤引起尿路感染或化学性膀胱炎关系密切。因此，女性患者灌注前应嘱其排尽膀胱后清洁外阴，经期暂停灌注，防止逆行感染。灌注前常规服用抗生素2~3d1药物排出后鼓励患者大量饮水，症状一般在2~3d消失。如出现膀胱炎，尿道症状明显及尿液中红、白细胞明显增加者，应暂停灌注1次，并给予对症治疗。(3)膀胱内烧灼感及外阴部烧灼痛：化疗药物有一定的刺激性，如注药速度过快，污染外阴部粘膜或灌注后药物在膀胱内停留时间太长，均可引起局部灼痛不适。因此，药物温度应在20~25，缓慢注药，药物在膀胱内停留时间不宜>2h。为避免化疗药物污染或外漏，注药前应使注射器与尿道紧密衔接，拔管时应反折尿管末端，并用消毒纱布垫于尿道口承接近端尿管，防止药液污染外阴部。(4)尿路狭窄：多由化疗药物导致尿道损伤和无菌性炎症引起，因此拔除尿管前再另抽吸5~10ml0.9%氯化钠注射液或无菌蒸馏水或空气，冲洗尿管的同时将尿管拔除。若发生尿道狭窄，应行多次尿道扩张，由化疗药物引起的迟发性不良反应，应积极预防。

3.3健康宣教，治疗完毕后，护理人员应鼓励患者，增强其对灌注治疗的信心。嘱患者坚持治疗，让患者明白坚持治疗和复查的必要性。定期复查膀胱镜，术后1年内每3个月1次，1年后每6个月1次，同时复查肝肾功能和血、尿常规。

4讨论

虽然大多数膀胱癌可以进行膀胱部分切除或行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)治疗，但术后5年内复发率仍较高，且绝大多数在术后1-2年内复发。采用化疗药物膀胱内灌注对预防肿瘤复发起到了重要作用，明显提高了患者的生存率。

目前，膀胱癌男性发病率明显高于女性。在对男性膀胱灌注化疗时，容易对患者尿道造成损伤。反复多次的膀胱灌注化所引起的疼痛，会造成不良的心理情绪，降低其治疗的依从性，直接降低5年生存率。因此，在膀胱灌注过程中减轻患者的痛苦十分重要。Fr8导尿管具有质地柔软，直径小的特点，在操作过程中适当增加插入深度，可有效防止因尿管较细而引起注药时药液外渗，能有效地减轻患者在插入时的疼痛感，提高患者的自信心和对治疗的依从性。> > 虽然大多数表浅性膀胱癌可经膀胱部分切除或TURBT可治愈，但50%-70%的患者术后仍容易复发，部分复发的肿瘤伴有恶性程度增加或浸润能力增强。因此，按疗程化疗对提高患者5年生存率十分重要。作为医务人员，应加强与患者的沟通，提高患者战胜疾病的自信心。在临床操作过程中，则应该努力提高自己的业务水平，减轻患者的痛苦，减少并发症的发生。

总而言之，膀胱灌注化疗治疗过程中，护理人员操作技术的提高、健康宣教的加强和对患者心理的关爱，对降低并发症发生率提高患者治疗的依从性起到了至关重要的作用。

参考文献

[1]吴阶平，泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2004:974

[2]张桂兰，赵菡.恶性滋养细胞肿瘤化疗的护进展[J].护士进修杂志，1996,11(7):7 .

[3]赵耕源.医学心理学概论[M].广东高等教育出版社，1984:124-135.

篇5：膀胱全切术后常见并发症的护理

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文研究对象为2011年1月-2013年1月本院收治的60例膀胱全切患者, 其中男43例, 女17例, 年龄24~58岁, 平均 (41.54±6.60) 岁。所有患者均明确诊断, 进行膀胱全切并回肠膀胱术。为保证研究对象同质性, 本研究要求患者未合并有其他系统严重疾病, 膀胱为原发病灶, 未发现转移;患者神经精神正常, 具有一定文化水平, 可以理解本研究所涉及的健康教育内容并具有独立完成本研究所涉及调查问卷。按随机数字表法将研究对象分为观察组与对照组, 每组30例。两组患者在性别、年龄及肿瘤分期方面比较差异有统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者均积极治疗原发病并行相应护理, 观察组患者在此基础上增加早期个性化护理干预。具体内容包括如下几个方面:术前及术中进行评估, 应了解患者具体病情、人格特征、家庭情况及患者手术进行中出现的问题, 结合评估成果, 制定相应的早期个性化护理策略。个性化护理策略包括认知干预、康复训练、饮食指导和造瘘口护理四部分。 (1) 在认知干预方面, 根据患者的知识结构和理解能力, 用恰当的方法向患者介绍膀胱癌的发生发展过程, 治疗手段的原理及效果, 尿流改道的相关信息及治疗中各种管道的护理知识。一般此项内容开始于患者手术时间确定日, 贯穿于患者整个围手术期。 (2) 早期康复训练内容开始于患者术后麻醉苏醒血压平稳后, 患者可呈半卧位, 在护理人员和家属的帮助下进行被动运动, 在患者不能自主运动前, 主要进行如下几种运动:腹式呼吸运动4次/h, 腹部按摩1次/n, 3 min/次。更换体位, 1次/2 h。在患者有一定运动能力后, 应鼓励患者早期进行自主运动。 (3) 饮食指导始于患者肛门通气及胃管拔除后, 应从米汤等食物开始, 少食多餐, 逐渐过度到普食。在患者术后, 应向患者介绍出院后的饮食注意事项, 提高患者健康饮食概念。 (4) 在造瘘口护理方面, 应告知患者为何造瘘口附近会出现水肿和破溃, 及如何有效预防。应教会患者和家属如何更换尿袋及如何监测造瘘口周围情况。

1.3 研究指标及评价方法

本文研究指标包括三部分, 首先是对两组患者术后康复情况的比较, 主要包括患者首次肛门通气时间和卧床时间, 此部分资料来源于患者的临床病历。本研究第二部分是对两组患者出院时的自我护理能力和护理服务满意度进行比较, 使用《住院患者自我护理能力评价量表》和笔者自制的《护理服务满意度评价表》进行, 满分100分, 分值越高, 代表结果越积极。本研究第三部分是对两组患者术后3个月复查时的生活质量进行比较, 使用《膀胱全切、回肠膀胱术后病人生活质量调查表》进行, 包括躯体功能、心理健康水平、健康饮食及社会功能四个部分, 满分100分, 分值越高, 代表结果越积极。比较两组患者如上指标间的差异。

1.4 统计学处理

使用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理, 计量资料以 (±s) 表示, 比较使用t检验, 计数资料比较使用x2检验, 以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后康复情况比较

观察组首次肛门通气时间和卧床时间少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2两组自护能力和护理服务满意度比较

观察组自我护理能力和护理服务满意度得分均高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。-

分

2.3 两组术后生活质量的比较

术后3个月复查, 观察组躯体功能、心理健康水平、健康饮食及社会功能四个生活质量评价维度方面得分均高于对照组, 其差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表3。

分

3 讨论

随着社会的进步和医疗思维的发展, 医学模式已从过去的生理医学向生理-心理-社会医学模式转变。在临床治疗中, 不仅要对患者的疾病进行治疗, 还要关注于患者的心理健康和其日后的社会功能[5]。生活质量是一个多维概念, 既包括机体功能, 也包括患者心理和社会功能。癌症是一项十分强烈的应激源, 患者的生活往往因为癌症的出现而发生极大变化, 在这一过程中, 患者的生活质量会出现明显的下降[6,7,8]。具体到膀胱癌, 虽然其手术效果相比于其他癌症较好, 但尿流改道仍旧会给患者的生活质量带来极大影响。这种影响一方面是来源于尿流改道本身, 患者要花费时间和精力去处理造瘘口尿袋, 另一方面也来源于社会层面, 患者会感到自己携带尿袋是一种十分糟糕的情况, 怀疑周围人会因此而对其产生一些看法, 此症状会严重影响患者心理健康水平, 甚至造成患者发生精神疾病[9]。此外还需注意的是, 由于术后各种导管的使用及切口的疼痛, 患者术后不愿进行康复训练, 且由于术中对于组织血管结扎后, 肠蠕动受到抑制, 患者的肠道功能在术后很长一段时间都不能恢复[10,11]。所以, 对患者进行早期康复训练, 帮助患者恢复肠道功能, 是非常必要的。

本研究结果显示, 观察组患者首次肛门通气时间和卧床时间少于对照组, 其差异有统计学意义 (P<0.05) , 这说明笔者进行的早期个性化护理干预项目的确起到了促进患者肠道功能恢复、提高患者康复速度的作用。本研究结果显示, 观察组患者自我护理能力和护理服务满意度得分高于对照组, 其差异有统计学意义 (P<0.05) , 这说明进行早期个性化护理干预项目提高了患者的自我护理能力, 由于尿流改道患者术后要进行长期的康复, 所以笔者认为, 提高患者的自我护理能力对于其整体的治疗是有重要意义的。同时, 护理服务满意度的提高在现阶段的医疗环境下也有极大的积极意义。本研究结果显示, 在患者术后3个月复查时进行的生活质量比较中, 观察组患者躯体功能、心理健康水平、健康饮食及社会功能四个生活质量评价维度方面得分均高于对照组, 其差异有统计学意义 (P<0.05) , 笔者认为, 这体现了早期个性化护理对患者生活质量的作用, 分析其原因, 认为这主要是因为早期个性化护理在提高患者术后康复能力的同时, 改善了患者的心理健康水平和对于疾病治疗的信心, 进而提高了患者的生活质量[12]。

综上所述, 笔者认为, 早期个性化护理对于膀胱全切患者有积极作用, 其可以加速患者术后康复, 提高患者自我护理能力和对护理服务的满意度, 改善患者生活质量。

摘要：目的:探讨早期个性化护理对膀胱全切患者术后生活质量的影响。方法:以2011年1月-2013年1月本院收治的60例膀胱全切患者为研究对象, 按随机数字表法分为观察组与对照组, 所有患者均积极治疗原发病并行相应护理, 观察组患者在此基础上增加早期个性化护理干预。比较两组患者术后康复情况、自我护理能力、对护理服务的满意度和生活质量之间的差异。结果:观察组术后康复情况、自我护理能力、对护理服务的满意度和生活质量均高于对照组, 其差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论:早期个性化护理对于膀胱全切患者有积极作用, 其可以加速患者术后康复, 提高患者自我护理能力和对护理服务的满意度, 改善患者生活质量。

篇6：术后常见并发症的预防与护理

【摘要】手术已成为多种疾病的治疗手段，手术病人多，病情危重，病情变化较快，随时可能发生并发症。因此，护理人员要耐心细致地观察病情变化要把并发症防患于未然。

【关键词】术后；并发症；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1005-1074(2009)04-0156-01

1呼吸道感染

加强口腔护理，能床上活动者督促刷牙。协助翻身，同时叩击背部帮助排痰。让病人深呼吸，3次／d，每次5～6遍。湿化痰液，可做雾化吸人。根据痰培养应用敏感的抗生索。

2尿潴留与泌尿系感染

术后鼓励病人自行排尿，可将床摇起，指导患者用手轻压膀胱增加腹压以利排尿，或用热敷和听流水声。对术后6小时，膀胱充盈者要及时导尿，但不要导尿太久以免尿潴留加重，增加尿潴留和感染的机会。导尿时如发现尿量超过500rnl者，可留导尿管1～2小时，使膀胱保持收缩状态，有利于膀胱逼尿肌恢复舒缩状态。

3呃逆

深呼吸后暂停呼吸，使胸停止活动片刻，同时饮开水。压迫眶上神经，可行单侧。适当的给予药物治疗。

4腹胀

患者的腹部可置温热水袋，促使肠恢复蠕动。偶胃管行胃肠减压。早期床上变换体位，及早离床活动。腹部按摩，自升结肠至横结肠至降结肠单向反复按摩，效果较好。

5切口感染与裂开

手术后3～4日，切口疼痛未减轻甚至加重，并伴有体温升高，应及时检查切口局部有无红肿、热、压疼及硬结，并积极采取措施，如局部热敷或理疗，给予有效的抗生素和局部切开引流。切口裂开发生于年老体弱、营养不良及过度肥胖、腹壁脂肪较厚者。常见于术后7～14天皮肤缝线拆除后的1～2天内发生。患者往往于一次用力后突感切口和伤口突然裂开，并有淡红色的液体流出，继而见有肠袢和网膜涌出，这时嘱患者屈膝平卧，用无菌纱布覆盖伤口，并用腹带包扎，迅速送患者去手术室行清创缝合。对年老体弱的病人手术前后要加强营养，并用张力缝针，延长拆线的时间．加强病情观察。

6深静脉血栓形成

多见于大手术后的病员。多因卧床过久，活动减少，血流缓慢，血液粘稠度增高，多次穿刺等多种因素造成，临床表现为腓肠肌肿胀疼痛等。

6．1预防术后多作下肢活动，早日离床，戒烟，低脂饮食。

6．2护理有深静脉血栓形成者，适当抬高患肢并按医嘱穿弹力袜，每日检查皮肤有无破损及压疼并检查皮温及敏感度。保持大便通畅，避免因用力排便造成血栓脱落。

7重视做好手术的术前评估，身心准备工作

加强针对性的卫生宣教和加强术前术后的护理，将术后并发症减少到最低水平，使患者早期康复。

篇7：膀胱全切术后常见并发症的护理

1 临床资料

2012年5月—2014年2月收治SHPT同时需腹膜透析病人3例, 男1例, 女2例;年龄50岁~76岁;腹膜透析2年~5年;SHPT病程1年~6年;术前血甲状旁腺素 (PTH) 8 0 0ng/L~2 2 0 0ng/L, 血钙2.40mmol/L~2.71 mmol/L, 血磷1.65 mmol/L~1.80mmol/L, 肌酐629μmol/L~3 014μmol/L;临床表现为不同程度的皮肤瘙痒和骨痛、骨痛进行性加重, 术前均伴有肾性贫血, 2例伴营养不良;均行骨化三醇冲击疗法, 每日行腹膜透析3次或4次, 每次交换的透析液2L;X线表现均有不同骨质疏松改变, 颈部彩超探及2枚~4枚肿大的甲状旁腺;术前原发病:慢性肾小球肾炎2例, 多囊肾1例;均于全身麻醉下行tPTX+AT术。术后3例病人均出现低钙血症, 其中2例出现严重低钙伴轻度低钠血症, 1例出现低镁血症, 未出现高钾血症;均未发生大出血、喉返神经损伤、感染等并发症;3例病人临床症状均得到改善, 种植腺体存活;术后病理检查显示甲状旁腺腺瘤2例, 甲状旁腺结节性增生1例。

2 术后急性并发症的护理

2.1 电解质紊乱的护理

2.1.1 低钙血症的护理

由于手术切除了全部的甲状旁腺, 而移植组织短时间内还不能发挥正常功能, 故在术后3周内可能会出现“骨饥饿综合征”, 表现为严重的低钙血症和强直性抽搐[2]。 (1) 术后应特别注意病人是否出现面部、口唇周围或手足针刺、发麻, 重者可有喉、支气管痉挛、心功能障碍、窒息等[3]。持续心电监护观察病人生命体征和心电图的变化。本组病人均出现低钙血症, 主诉口唇手足发麻, 其中1例病人出现腹泻, 2例病人出现憋喘、大汗淋漓、心率增快、双肺水泡音等心力衰竭症候群[4]。以上症状经足量补钙和使用骨化三醇后均消失或缓解。密切监测游离钙, 及时补充钙剂, 控制血钙维持在1.7mmol/L~2.2mmol/L目标值。 (2) 避免长期大量静脉补钙致水负荷增加, 10%葡萄糖酸钙无需稀释, 配制后直接经微量泵静脉注射, 务必泵入补钙, 可避免短时间大量输入钙剂导致的全身灼热、心律失常[5]。 (3) 临床应用的10%葡萄糖酸钙是pH为4的高渗溶液, 对血管刺激性大, 预防钙剂相关性静脉炎成为护理难点。除做好输注前的评估及严密观察, 外渗的预防及早期积极有效的处理是减轻损伤的关键。首选深静脉补钙, 周围静脉补钙均使用留置针。本组3例病人均出现周围静脉血管淤青, 及时行硫酸镁湿敷。其中1例局部出现硬结病人, 我们借鉴化疗病人静脉维护的经验使用喜疗妥涂擦患处, 有效减轻了血管炎性反应, 硬结逐渐缩小消失。输液结束采用生理盐水脉冲式封管, 利用产生的涡流充分清洁血管壁, 减少药液附着, 减轻炎性反应刺激。 (4) 骨化三醇是维生素D的衍生物, 告知病人骨化三醇治疗期间禁止使用药理学剂量的维生素D及其衍生物制剂, 以避免可能发生的附加作用。综合运用高钙透析、静脉结合口服补钙、骨化三醇等方法治疗低钙血症, 本组病人术后3d~14d血钙维持在目标值。

2.1.2 低钠血症的护理

低钠表现为疲乏、头晕、手足麻木、血压下降、视力模糊等。本组2例出现低钠血症, 血钠最低时为128mmol/L。原因是病人尚未恢复正常饮食即开始常规腹膜透析导致。此阶段应做好严密的补液计划, 重点是钠的补充。注意补钠应分次纠正并监测临床表现及血钠浓度。首次治疗在3h~4h内输入补钠总需要量的1/2, 血钠浓度恢复到130mmol/L时则减慢补钠速度。本组2例病人及时修正补液计划后血钠回升。

2.1.3 低镁血症的护理

血清镁<0.7mmol/L定义为低镁血症, 甲状旁腺手术后出现低镁与骨饥饿综合征之间有着密切关系, 临床表现与钙缺乏很相似, 有肌震颤、手足抽搐及Chvostek征阳性等。静脉补镁时严密观察不良反应, 检查膝反射是否存在, 呼吸不少于16/min, 每小时尿量不少于25mL。

2.2 高钙透析的护理

对于低钙血症病人, 透析液钙离子浓度高于血中游离钙浓度时, 透析治疗可促进钙平衡。本组1例病人虽经大剂量静脉补钙仍不能有效提升血钙, 后改用高钙透析液后血钙上升。以后我们修改术后处理流程, 静脉补钙期间同步辅以高钙透析, 收到良好效果。高钙透析护理要点如下: (1) 透析液:以1.5%~2.5%腹膜透析液 (乳酸盐, 广州:百特公司) 2 000mL为基础液, 渗透浓度为346mOsm/L~401mOsm/L, 根据血钙结果选用2.0 mmol/L高钙透析液 (钙离子浓度为3.5 mEq/L) 。如无明显水钠潴留则选用1.5%透析液;如水钠潴留明显, 伴有充血性心力衰竭或肺水肿, 则选用2.5%透析液。透析前使用干热法将透析液加温至37℃, 可使用恒温暖液袋、恒温箱或微波炉加热, 勿用热水直接浸泡加温。检查透析液是否有渗漏、颗粒物质、絮状物及变色、混浊等。注意剩余药液不得再用。每次操作均更换碘伏帽, 杜绝重复使用。 (2) 引流液的观察:根据病人水肿及循环负荷等情况动态调整出入量。要求单个透析周期内引流量大于或等于所有输入量, 包括透析输入量和其他静脉输入量。引流液出现絮状物或浑浊, 结合腹痛、发热等其他情况高度怀疑腹腔感染时, 应及时行引流液常规、生化及细菌真菌培养和药敏试验。 (3) 透析频率控制:根据病人尿量或肌酐情况调整透析频率。常规每天3次~4次, 输入时间15min~20min, 腹腔保留6h~8h, 引流时间20 min~30 min。如尿量少于每小时1mL/kg或肌酐上升50%则增加透析频率。 (4) 每日测量体重用以指导脱水量的测定。严格记录每次透析出入量。记录24h液体出入量, 避免体液不足或过量导致充血性心力衰竭、脱水及休克等严重后果。 (5) 透析管的护理:透析管需妥善固定, 以防牵拉时脱出或透析液渗漏。为防止大网膜阻塞透析管, 放透析液时速度不宜过快, 以防大网膜顺液流进透析管内。 (6) 腹膜透析病人容易出现纤维蛋白现象。每次换液结束后应将废液举至光线强处, 检查是否有纤维蛋白出现。如出现纤维蛋白阻塞管路, 术后初期可用生理盐水冲管;术后2周遵医嘱使用抗凝药物如肝素、尿激酶冲管。血小板减少者禁用肝素。 (7) 使用高钙透析液的同时应注意观察病人是否出现明显的高血压、心律失常等不良反应, 一旦出现及时停止。低钙血症得到纠正则停用高钙透析。本组病人未出现腹痛和因高钙透析诱发的心律失常, 腹膜透析液常规结果正常, 住院期间无腹膜炎迹象。

2.3 营养不良的护理

腹膜透析时营养物质损耗较大, 加上手术打击, 营养不良成为影响病人预后的重要因素。定期对病人进行营养评估, 动态调整营养摄入量。有2例病人出现低蛋白血症, 白蛋白最低至27g/L, 静脉输入白蛋白后有所改善。正确合理的饮食指导非常关键。蛋白质的摄入量应按每天1.2g/kg~1.3g/kg补充, 其中50%以上选用优质蛋白, 如牛奶、鱼、蛋、瘦肉和鸡鸭肉等。同时补充足够的热量, 给予含钙高的食物, 如海产品、豆制品、芝麻等。除了饮食护理, 适当输入氨基酸注射液 (9AA) 、注射促红细胞生成素纠正贫血、改变透析处方提高透析的充分性, 最大限度地改善病人营养不良的状况。水的摄入根据每天的出量而定。每天水分摄入量=500mL+前1d尿量+前1d腹膜透析超滤量。如超滤量加尿量在1 500mL以上, 病人无明显水肿和高血压, 可正常饮水。反之则适当限制水的入量。盐的摄入每日2g~3g。

2.4 颈部切口的护理及并发症的观察

术后3d~5d内严密观察颈部切口, 保持引流管通畅。常规床边备气管切开包。3例病人引流量为每天5 mL~30mL, 术后3d~4d拔除引流管, 未见出血、渗血、局部肿胀、窒息等, 切口愈合好, 未出现声音嘶哑、吞咽困难、呛咳、呼吸困难等异常表现。

尿毒症病人残余肾功能直接影响手术愈后, 护理工作的好坏更是关系到手术成败。做好术后急性并发症观察和护理的同时监测病人血压、血糖, 避免肾损害药物的使用, 做好皮肤护理, 有效预防肺部感染、深静脉血栓和压疮, 有利于tPTX+AT术病人的康复, 从而提高尿毒症病人手术的远期疗效。

摘要：总结3例维持性腹膜透析病人甲状旁腺全切加自体种植术后急性并发症的观察和护理。认为护理的关键是严密监测血清钙及甲状旁腺素水平, 警惕电解质紊乱, 加强低钙血症、高钙透析、营养不良等并发症的观察和护理, 做好颈部切口及引流管的护理、用药护理和基础护理, 及早发现并有效控制并发症。3例病人术后临床症状均得到明显改善, 甲状旁腺素、血清钙和磷明显下降, 顺利度过围术期。

关键词：尿毒症,继发性甲状旁腺功能亢进,维持性腹膜透析,甲状旁腺全切,自体种植,急性并发症,护理

参考文献

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[4]卞维静, 张凌, 王文博.透析病人甲状旁腺切除术后低钙血症的发现及处理[J].中国血液净化, 2011, 10 (3) :246-249.

篇8：膀胱全切术后常见并发症的护理

【关键词】重型颅脑损伤；并发症；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0252-01

重型颅脑损伤的病死率和致残率居各种外伤之首，占５０％以上。颅脑损伤的临床分型，按昏迷时间，阳性体征及生命体征表现分为轻，中，重三型，重型中又分出特重型。重型颅脑损伤病情危重且变化快、病程长、术后易出现并发症。 我科收治89例重型颅脑损伤病人，其中手术治疗55例。现总结重型颅脑损伤病人术后常见并发症的护理如下。

1医疗与方法

1.1临床资料 : 2008年7月~2010年6月我科手术治疗重型颅脑损伤病人55例，男34例，女21例，年龄12岁~75岁，平均44岁；交通事故44例，坠落伤6例，打击伤5例；入院后均行头颅CT扫描确诊， 入院后常规给予止血、脱水等基础治疗，同时积极行术前准备，急诊对55例病人行手术治疗。术后并发颅内再出血5例，应激性溃疡4例，肺部感染6例，泌尿系感染2例，高血糖及低钠血症6例，压疮2，深静脉栓塞3例，便秘2例，４０例好转出院。５例死亡。

2并发症的护理

2.1颅内再发出血的护理: 颅内再发出血是重型颅脑损伤病人术后最严重的并发症，颅内再出血多发生在术后6h~24h，常与术中止血不彻底和凝血机制障碍等因素有关，护理措施为①观察生命体征变化，严格控制血压，保持血压80~140mmHg。降低颅内压，减轻脑水肿；②保持患者安静状态，防止患者躁动引起血压升高而导致再出血。

2.2应激性溃疡的护理 :其是机体的一种应激反应，常表现为咖啡色呕吐物、柏油样便，重者休克，甚至死亡。应激性溃疡出血的预防重于治疗，预防重点是：①消除应激因素，积极治疗原发病；②遵医嘱及早使用胃酸分泌抑制物，如西咪替丁、雷尼替丁、奥美拉唑等；③严密监测生命体征，每次鼻饲前回抽胃液，观察胃内容物的性质，争取早发现、早治疗；纠正供氧不足，改善微循环。

2.3肺部感染的护理 :重型颅脑损伤需长期卧床，肺部感染为其主要死亡原因之一，应侧卧位或平卧位，头侧向一侧或保持在头颈不稍后仰的位置。护理措施：①勤听诊肺部，吸痰，保持呼吸道通畅，给氧；②对有呼吸困难或排痰障碍者，应尽早行气管切开；②加强气道湿化，防止痰多，粘稠，观察痰液色泽及性状，必要时行痰培养，合理使用抗生素。

2.4泌尿系感染的护理 : 昏迷病人常有排尿功能紊乱，短暂尿潴留后继以尿床。长期留置导尿是引起泌尿系感染的主要原因。预防措施：①严格掌握导尿指征，不能用留置导尿的方法解决尿失禁和记录出入量问题，根据病情尽早拔除导尿管；②选择合适的导尿管，严格无菌操作，动作轻柔，避免损伤尿道粘膜，每天冲洗膀胱2次，10d更换1次导尿管；③②每天擦洗尿道口、尿管2次，保持会阴清洁；采取个体化得排尿方式，及时夹闭导尿管，训练自主排尿功能。

2.5深静脉栓塞的护理: 一般护理 ①嘱病人绝对卧床休息，抬高肢体20~30，膝关节屈曲15，注意保暖。床上活动时避免动作过大，禁止患肢按摩，避免用力排便，以防血栓脱落致PE。观察患肢肿胀程度、末梢循环、色泽变化。②抗凝药物肝素治疗，注意保持部分凝血活酶活化时间达到治疗效果；③尿激酶、链激酶及重组组织型纤溶酶原激活剂溶栓治疗。

2.6褥疮的护理 :褥疮是骨隆突出软组织受压时间过长引起的损伤，一旦发生褥疮，不仅增加病人的痛苦，加重原发病症，增加医疗费用，严重者可因继发感染而危及生命。褥疮常见于昏迷，瘫痪，消瘦和高度水肿的病人，多发生在骨隆突处。做好护理工作，褥疮可以避免。采取的护理措施：①加强营养，增强抵抗力；②有条件可及早使用气垫床；③定时翻身，严格交接班，建立翻身卡；④促进皮肤血液循环，经常温水擦浴，或用30~50﹪乙醇按摩受压部位，改善局部营养状况。

2.7便秘的护理 : 病人因长期卧床进食少，肠蠕动减慢，多数病人大便干燥，很长时间无大便。应及时给予缓泻剂，如口服果导片或番泻叶，易增加肠蠕动，也可以外用开塞露，防止因便秘引起腹压增高，进而颅内压增高引起再出血。使用缓泻剂时应注意观察排便的次数、形状，防止引起腹泻。

2.8其他并发症的护理:术后应加强血糖监测并防止水、电解质紊乱。注意预防暴露性角膜炎。

2 小结

重型颅脑损伤患者病情复杂，变化迅速，死亡率高，护士要有高度的责任心和工作热情外，还要不断的更新知识，总结经验，充分认识到观察病情的重要性，对病情的变化要有预见性，抓住护理要点，在实施治疗护理方案时如细心、周到、全面、准确。尽可能的降低病亡率，减少病残率，提高患者的生活自理能力和治愈率。

参考文献

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［2］吴钟琪,医学临床“三基”训练：護理分册［M］。第2版。长沙：湖南科学技术出版社，1999:230

［3］徐雪，朱京慈。颅脑损伤病人的营养支持治疗研究进展［J］.护理研究，2008.22:2268-2271

篇9：膀胱全切术后常见并发症的护理

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年1月至2014年2月我院收治的55例膀胱肿瘤患者作为研究对象, 均经病理学及影像学检查确诊为中晚期膀胱恶性肿瘤, 均未接受术前化疗或放疗, 且均行全膀胱切除术回肠代膀胱术。按随机数字表法将患者分为对照组 (27例) 与观察组 (28例) 。对照组患者中, 男26例, 女1例, 年龄37~74岁, 平均 (62±3) 岁, 浸润性膀胱癌1 8 例, 多发性膀胱肿瘤6例, 复发性膀胱肿瘤3例;观察组患者中, 男27例, 女1例, 年龄39~76岁, 平均 (63±4) 岁, 浸润性膀胱癌19例, 多发性膀胱肿瘤5例, 复发性膀胱肿瘤4例。两组患者性别、年龄、疾病类型比较, 差异均无统计学意义 (均P>0.0 5) , 具有可比性。

1.2 护理方法对照组患者给予常规护理, 包括观察病情、精确配制治疗液、及时清除呼吸道分泌物、合理选择体位;观察组患者在对照组基础上实施优质护理, 具体如下。

1.2.1 术前护理

术前3 d, 定期监测患者各项生命体征, 确保其水电解质和酸碱平衡, 对于低蛋白血症患者输入清蛋白或血浆, 及时补充贫血患者血容量, 同时给予患者常规肠道抗感染治疗;术前1 d和手术当日对患者进行灌肠, 若情况受限无法灌肠, 可给予患者服用聚乙二醇电解质散, 手术当日早晨留置胃管。

1.2.2 心理护理

由于全膀胱切除术回肠代膀胱术为一种新型手术方法, 多数患者及家属对该种手术方法缺乏全面认识, 可能会存在较多顾虑和担忧。护理人员应向患者及家属详细介绍全膀胱切除术回肠代膀胱术的意义、优势, 并向其讲解以往治疗成功案例, 进而提升患者及家属的信心, 使患者积极配合治疗。

1.2.3 术后护理

将患者安全送至病房后, 护理人员应向患者及家属详细介绍手术情况, 保护患者隐私, 密切观察其各项生命指征变化情况, 并给予心电监护。其次, 每隔30 min对患者血压、脉搏、呼吸情况进行记录, 直至病情稳定。在此期间还应加强病房巡视, 详细记录患者尿量及24 h出入量。术后早期可鼓励患者在床上行翻身运动, 肛门排气前禁食5~7 d。

1.2.4 引流管护理

术后妥善固定引流管, 明确标识, 避免其受压或折叠而造成腔内积液引发感染。期间护理人员应重点关注患者左、右输尿管支架管固定情况, 避免其发生移位和脱落。定时采用0.9%氯化钠注射液或5%碳酸氢钠注射液150 ml对引流管进行交替冲洗, 避免尿液黏稠而引起堵管。一般情况下, 于术后1.0~1.5个月将引流管拔除, 但具体拔除时间需根据患者病情恢复情况。

1.2.5 并发症护理

由于手术对患者创伤较大, 易并发感染, 故术后护理人员需密切观察患者病情变化, 预防并发症, 一旦发现出血或消化道溃疡等不良症状, 应及时向医师报告, 并遵医嘱进行相应处理。

1.2.6 出院指导

嘱患者出院后定时来院复查, 并指导其对排尿、上尿路及性功能恢复情况进行观察。

1.3观察指标比较两组患者的护理满意度及术后并发症发生情况。护理满意度:采用我院自制的满意度调查表进行调查, 总分100分, 满意:>70分。

1.4统计学分析采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理满意度比较

对照组患者满意14例, 护理满意度为51.9% (14/27) ;观察组患者满意23例, 护理满意度为82.1% (23/28) ;观察组患者的护理满意度明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2术后并发症发生情况比较观察组患者术后出血、尿失禁、尿漏、阴茎勃起功能障碍、电解质紊乱的发生率均明显低于对照组, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) , 见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

3 讨论

全膀胱切除术回肠代膀胱术与传统手术相比, 具有疼痛轻、并发症少、病情恢复快等优势, 能有效改善患者临床症状, 提高其生命质量。优质护理主要是指以患者为中心, 强化基础护理并全面落实护理责任制的护理模式[3], 其深化了护理内涵, 可有效提升整体护理水平[4]。在对膀胱癌患者实施优质护理的过程中, 应充分以患者需求为出发点, 认真做好其术前及术后护理工作, 并通过与患者及时有效的沟通交流, 建立起良好的护患关系。另外, 临床研究发现, 膀胱癌患者术后由于卧床静养, 参与社会活动机会较少, 与外界接触不多, 易出现焦虑或抑郁等不良情绪, 且患者对自身造瘘口的自我护理能力不足, 故护理人员需加强对患者的心理护理和并发症护理[5]。

本研究结果显示, 观察组患者的护理满意度明显高于对照组, 术后出血、尿失禁、尿漏、阴茎勃起功能障碍、电解质紊乱的发生率均明显低于对照组。提示对行全膀胱切除术回肠代膀胱术的膀胱肿瘤患者实施优质护理, 可有效降低患者术后并发症发生率, 提高护理满意度。

摘要：目的 探讨优质护理在预防全膀胱切除术回肠代膀胱术后并发症中的应用价值。方法 选取2012年1月至2014年2月沈阳市红十字会医院收治的55例膀胱肿瘤患者作为研究对象, 按随机数字表法将其分为对照组 (27例) 与观察组 (28例) 。对照组患者给予常规护理, 观察组患者在对照组基础上实施优质护理, 比较两组患者的护理满意度及术后并发症发生情况。结果 观察组患者的护理满意度明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组患者术后出血、尿失禁、尿漏、阴茎勃起功能障碍、电解质紊乱的发生率均明显低于对照组, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) 。结论对行全膀胱切除术回肠代膀胱术的膀胱肿瘤患者实施优质护理, 可有效降低患者术后并发症的发生率, 提高护理满意度。

关键词：优质护理,全膀胱切除术回肠代膀胱术,护理满意度,术后并发症

参考文献

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篇10：膀胱全切术后常见并发症的护理

【关键词】 尿道前列腺；电切术；膀胱痉挛；原因；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.326 文章编号：1004-7484（2012）-08-2670-01

目前治疗前列腺增生患者的主要手术方法就是经尿道前列腺电切术（transurethral resection of the prostate，TURP），这种手术已经把开放手术基本取代了[1]。但是前列腺增生手术后并发症无法避免，开放手术会发生，现在电切术也会有这种并发症，并发症中常见的就是膀胱痉挛，这种痉挛性疼痛发生会诱发其他的病症，甚至会诱发心脑血管意外，这种痉挛性疼痛发生的原因很多，目前还不能完全防范，所以对于膀胱痉挛的发生只能积极的预防和控制，这样才能减少患者的痛苦，促进患者康复，对我院2011年1月-2012年1月收治的经尿道前列腺电切术的患者进行观察，分析膀胱痉挛产生的原因，并且给予护理，分析护理后结果：

1 资料与方法

1.1 研究对象 入选2011年1月-2012年1月住院期间患者62例，年龄62-76岁，平均（72±1.2）岁。所有的病例经过准备后都进行麻醉，在麻醉后，行经尿道前列腺电切术，其中術后发生膀胱痉挛者34例，均进行了综合处理。

1.2 病情判定标准[2] ①轻型：尿管周围有血性的尿液，尿液发生外溢但是冲洗液的颜色变化不大，每天大约发生膀胱痉挛5到6次。②中型：导管周围有血性的尿液，外溢而且冲洗液变色，出现异常，膀胱有胀痛感，下腹胀痛呈现阵发性，膀胱痉挛每一个小时到两个小时就出现1次。③重型：尿管周围尿液血色加深，尿液外溢，而且冲洗液颜色变深，膀胱痉挛几分钟出现一次，下腹部出现痉挛性的剧烈疼痛，排尿感急迫。

1.3 护理方法 要尽可能消除患者的不良紧张情绪，因为膀胱痉挛的疼痛感难以忍受，所以护理人员要掌握患者的情绪，尽可能地掌握放松患者的技巧，分散患者的注意力，并且缓解他们的紧张，让患者减轻心理负担和思想负担，让患者有思想准备不再恐惧，而且在患者条件允许的情况下给予一些音乐护理，能够在患者疼痛的时候分散他的注意力，在电切术后，要非常注意术后妥善将导尿管的固定，并且按照操作规则进行，六个小时后等冲洗液清亮后将气囊内10毫升的液体抽出，减少气囊刺激，膀胱三角和膀胱颈也要免于刺激，而且尿管要轻轻固定在大腿内侧，减少引流管牵拉移动造成的伤害，加快冲洗速度，避免由引流管堵塞引起的膀胱痉挛。

前列腺患者术后要积极的进行抗感染治疗，因为术后有可能会发生泌尿系统感染，这种情况比较容易发生膀胱痉挛，所以在围手术期一定要都进行感染的抵抗工作，而且一旦发现有症状，要进行抗感染的护理，首先是对于长期尿路有梗阻的患者，还有泌尿系统的感染患者都要进行引流方式留置尿管的观察，对于患者术后，都要进行尿常规的检查，并且进行尿细菌培养，选择敏感抗生素控制感染，而且术后也要定期检查，要让患者每天饮水都超过三千毫升，达到冲洗尿路的目的。指导患者保持会阴部、尿道口的清洁舒适，严格执行无菌操作定期更换引流袋。

2 结果

患者中有34例出现膀胱痉挛，发生率55%，主要原因为心理原因、导管刺激、腹压增高等原因，经过护理后，基本达到了术后顺利恢复。其中轻型组有19例，发生率为30.6%，中型组有13例，发生率为21.8%，重型组有2例，发生率为2.4%。

3 分析

尿道前列腺的治疗手术方式中电切术的伤害是最小的，创伤小而且恢复快，但是术后还是会发生术后膀胱痉挛等并发症，痉挛发生期间患者异常痛苦，而且下腹会有阵发性疼痛，严重者会引起其他的并发症，这种疼痛感有时候甚至比手术的切口恢复时发生的疼痛还要猛烈，所以一般患者难以忍受，会产生心情低落，影响病情这种情况[3]，且膀胱痉挛导致的继发性出血，可引起导尿管堵塞，严重者可导致大出血而需要再次手术。

这种并发症发生的常见原因主要是心理因素，导管因素，冲洗液的温度，冲洗液的速度，腹压增大等，首先患者因为精神过度紧张，焦虑，恐惧都比较容易膀胱痉挛，而且膀胱痉挛会形成出血的加重，使得患者更加痛苦[4]。然后导管刺激也会引起这种膀胱痉挛的发生，导尿管位置不妥，或是放置不妥当，都已经造成膀胱颈部压力太大，这样就会引起膀胱频繁收缩，所以痉挛才发生；冲洗液速度发生越大，膀胱区感应越发明显，膀胱痉挛发生率也会很大，这样体温和冲洗液之间的温差变大了，膀胱痉挛又可加重出血，导致恶性循环。还有就是腹压增高都会加大膀胱痉挛，咳嗽及便秘等引起腹内压增加的因素均可引起膀胱痉挛。

参考文献

[1] 刘继红.男科手术学[M].北京：北京科学技术出版社，2006：236.

[2] 何杏勤，罗利平，卢惠明.经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱痉挛的原因分析及护理对策[J].中国实用护理杂志，2007，23（9）：26.

[3] 程念珍.前列腺摘除术后膀胱痉挛的病因分析及治疗[J].中国现代医学杂志，2004，14（2）：115.