护理干预在骨科急性创伤并发应激性高血糖患者治疗中的应用和研究

在外科临床中,部分非糖尿病患者,由于创伤、感染、出血、疼痛或手术等因素,引起急性血糖升高;而一些糖尿病患者创伤后血糖进行性升高,且难以控制,甚至出现酮症和糖尿病非酮症高渗性昏迷,严重影响疾病预后。这种由各种因素引起的高血糖,称为应激性高血糖症(stress hyperglycemia),临床上又称为创伤性高血糖[1]。骨折患者因创伤引起的剧烈疼痛和手术救治产生的精神紧张、术中失血失液以及麻醉等因素的刺激,均会加重患者的应激反应,引起应激性高血糖。血糖偏高可导致患者发生营养失调、手术切口愈合延迟等情况,对患者的治疗和疾病康复极为影响。通过实施护理干预,能够有效控制患者的血糖水平,缩短了术前准备的时间,减少并发症,利于患者的康复,并能缩短住院时间。

1 一般资料

该科2012年1月—2014年12月共收治创伤性高血糖患者30例 ,其中男18例 ,女12例 ,男女比例1.5∶1,年龄25~72岁 ,平均(47.0±4.1)岁。患者中上肢骨折10例,下肢骨折11例,多发性骨折9例;筛选的30例患者均无糖尿病史,进行血糖检测前未输葡萄糖注射液,近2周无使用对血糖测定有干扰的药物史。

2 方法

2.1 血糖动态监测

在患者于入院时及1、2、3、5、7、10、14 d采集空腹静脉血标本测定血糖值,以此作为诊断高血糖和使用胰岛素的依据,并根据血糖值随时调整胰岛素剂量。

2.2 护理干预措施

1饮食护理:入院后对患者进行72 h血糖监测,手术后,由于手术创伤刺激,术后1~2 d内血糖可反应性增高,应及时监测血糖变化,防止酮症酸中毒的发生;对于进食偏少的患者要密切观察有无低血糖迹象。指导患者进食糖尿病饮食,嘱吸烟者嘱其戒烟,进食低糖、低脂、高纤维素饮食,应以植物油为主,要限制动物脂肪摄入,同时增加粗杂粮、豆类 及新鲜蔬菜 的比例;食盐摄入量<6 g/d;日常饮食中,禁用糖类、蜜饯、蜂蜜、藕粉、百合、甜点心、荸荠、藕等。术后血糖控制较为理想的患者鼓励其尽量恢复日常食谱。2胰岛素治疗的护理:经过饮食控制后,血糖水平仍不能维持在6.40~8.00 mmol/L的患者,应给予胰岛素治疗,遵医嘱给予三餐前30 min胰岛素皮下注射,测量空腹及三餐后2 h血糖。胰岛素治疗期间密切观察病情变化,用药的同时对血糖进行监测,待病情有所好转,血糖值稳定后改为8~12 h监测血糖一次,直至停用胰岛素且清晨静脉血糖连续2次正常后不再监测。注射胰岛素时,经常更换注射部位,避免注射部位红、肿、硬结形成及皮下脂肪萎缩。3心理护理:要耐心、主动与患者沟通,向患者及家属讲解手术医师及护士的护理措施,取得信任,消除患者焦虑紧张情绪。让患者了解到良好的心态、适当的饮食、合理的用药对疾病及预后的影响,使患者情绪稳定并配合治疗。4预防感染:加强卫生宣教,保持床单位清洁、干燥、舒适,协助定时翻身、按摩受压部位。在使用骨牵引时,要预防针眼感染,牵引针眼处如有渗液时,及时换药,并观察局部有无炎性反应。5对年老患者应加强呼吸道护理、注意保暖、预防其感冒,指导正确深呼吸及有效咳嗽、排痰,减少肺部并发症的发生。6康复指导:创伤早期可指导患者做健肢关节的伸屈、肌肉收缩运动,下肢骨折患者指导股四头肌静态收缩活动;不采用石膏固定者(尤其膝关节周围骨折患者)术后可以使用持续被动活动锻炼器进行早期活动;上肢骨折的患者鼓励早下床活动,可促进全身血液循环,增强抗病能力。

2.3 判断标准

在正常人体血糖浓度维持在3.19~5.16 mmol/L范围内。一般认为凡入院后随机测定两次以上, 其空腹血糖≥6.19 mmol/L或随机血糖≥11.11 mmol/L者,而Hb A1c在正常值范围,即可诊断为应激性高血糖[2]。检测Hb A1c(糖化血红蛋白 )对应激性高血糖具有病因诊断意义,是确定有无糖尿病的良好方法,Hb A1c对应激下初诊高血糖有鉴别诊断的意义。应激性高血糖Hb A1c肯定正常,Hb A1c增高者可能为DM ( 糖尿病 ) 或IGT ( 葡萄糖耐量降低 )[3]。术前空腹血糖控制在<8.00 mmol/L可行手术。

3 结果

30例患者术前空腹血糖均控制在8.0 mmol/L以下 ,顺利进行手术,安全度过围术期,术后2周拆线,术后切口愈合良好,术后均无并发症发生。

4 结论

在外科临床中,部分非糖尿病患者,由于创伤、感染、出血、疼痛或手术等因素,引起急性血糖升高;而一些糖尿病患者创伤后血糖进行性升高,且难以控制,甚至出现酮症和糖尿病非酮症高渗性昏迷,严重影响疾病预后。这种由创伤引起的应激性高血糖越来越引起人们的重视,通过合理治疗,实施有效的护理干预措施,可使患者血糖控制在合理的范围之内,从而达到顺利进行手术,降低手术风险,减少并发症的发生机率,有利于患者的康复,并能缩短住院时间, 对骨科急性创伤并发应激性高血糖患者的治疗及康复有着十分重要的意义。

摘要：目的 探讨应对创伤性骨折并发应激性高血糖患者的护理干预措施及作用效果。方法 对30例创伤性骨折并发应激性高血糖患者进行护理干预,具体包括血糖动态监测、胰岛素治疗的护理、饮食护理、心理护理、预防感染、康复指导等,在治疗过程中严密观察病情,直至患者血糖恢复正常水平,疾病痊愈出院。结果 30例高血糖患者顺利进行手术,安全度过围术期,术后均无并发症发生。结论 对创伤性骨折并发应激性高血糖患者采取正确有效的护理干预,能够有效控制血糖,降低并发症的发生机率,有利于患者的康复,并能缩短住院时间。

关键词：创伤性骨折,应激性高血糖,护理干预