单硝酸异山梨脂

单硝酸异山梨脂（精选十篇）

单硝酸异山梨脂 篇1

1 资料与方法

1.1 临床资料

以我院2011年3月至2012年9月间冠心病心绞痛患者作为研究对象, 共120例, 男性72例, 女性48例;年龄最低48岁, 最高76岁, 平均 (61.3±4.2) 岁;病程最短3个月, 最长12年, 平均 (4.2±1.1) 年。临床诊断标准参照WHO的冠心病命名和诊断[3]。采用随机表方法对患者进行分组, 研究组为60例患者, 对照组为60例患者, 两组患者之间包括性别、年龄等基本资料情况比较无显著差异 (P>0.05) , 比较具有可行性。

1.2 排除标准

(1) 不稳定心绞痛患者; (2) 合并有低血压、高血压、糖尿病、严重心动过缓、心动过速患者; (3) 心肌梗死后心绞痛患者; (4) 对硝酸酯类药物存在用药禁忌患者; (5) 2个月内行外科手术患者; (6) 凝血功能和血小板异常患者; (7) 肝、肾、心功能不全患者; (8) 精神异常患者; (9) 未签署知情同意书患者。

1.3 方法

所有患者均嘱卧床休息, 注意低脂饮食, 戒烟戒酒, 进行纠正心律失常、冠状动脉扩张、抗血小板、抗凝等基础性治疗, 心绞痛发作患者同时给予口服用药镇痛:肠溶阿司匹林片 (南京白敬宇制药有限生责任公司生产, 生产批号:110201, 国药准字:H32026500) 每日1次, 每次100mg;美托洛尔 (常用名) 每日2次, 每次6.25 mg。研究组在常规治疗基础上给予单硝酸异山梨脂注射液 (山东鲁抗辰欣药业有限公司生产, 生产批号:060301, 国药准字H20053879) 静脉滴注, 每日1次, 每次 (10~20) mg;对照组在常规治疗的基础上给予硝酸甘油 (北京益民制药有限公司生产, 生产批号:2011121, 国药准字H11021022) 静脉滴注, 每日1次, 每次 (5~10) mg。两组患者均以15日为1个疗程, 用药过程中注意监测患者血压、心律等变化情况。

1.4 观察指标

1.4.1 心绞痛疗效评价[4]显效, 患者治疗后心绞痛临床发作次数消失或有显著减少, 疼痛可耐受, 无需含服硝酸甘油及其它止痛类用药;有效, 患者治疗后心绞痛发作次数有所减少, 发作时疼痛感有所减轻, 仍需硝酸甘油及止痛药含服, 但较治疗前减量;无效, 患者治疗后心绞痛症状、次数、程度等无明显改善;治疗有效率= (显效+有效) /研究数量*100%。

1.4.2 心电图疗效评价[5]显效, 治疗后患者动态心电图检测心肌缺血的总负荷时间降低量较治疗前超出75% (含75%) ;有效, 治疗后患者动态心电图检测心肌缺血的总负荷时间降低量较治疗前超出50% (含50%) , 不足75%;无效, 治疗后患者动态心电图检测心肌缺血的总负荷时间降低量不足50%;治疗有效率= (显效+有效) /研究数量×100%。

1.4.3 血液流变学指标两组患者均于治疗前和治疗后抽取静脉血液5m L进行血液流变学指标测定, 包括血浆比粘度、全血比粘度和血小板粘附率。

1.5 统计学方法

数据均录入统计学软件SPSS19.0, 统计方法包括卡方检验和t检验, P<0.05为数据间具有统计学意义的检验标准。

2 结果

2.1 两组患者心绞痛疗效评价

两组心绞痛治疗效果评价情况如表1所示, 研究组患者心绞痛治疗有效率达93.33%, 明显高于对照组患者心绞痛治疗有效率70%, 两组数据经统计学比较具有极显著差异 (P<0.01) 。

2.2 心电图疗效评价

两组患者治疗后心电图疗效评价情况如表2所示, 研究组患者心电图治疗有效率90%, 明显高于对照组心电图治疗有效率75%, 两组数据经统计学比较具有显著差异 (P<0.05) 。

2.3 血液流变学指标

两组患者治疗前后血液流变学指标情况详见表3所示, 治疗前两组患者血浆比粘度、全血比粘度和血小板粘附率无显著差异 (P>0.05) , 治疗后, 两组血液流变学指标均较治疗前有明显改善 (P<0.05) , 研究组改善效果优于对照组 (P<0.05) 。

(表3中, *P与治疗前比较具有统计学意义, #P与对照组比较具有统计学意义)

3 讨论

冠心病的主要诱因为冠状动脉粥样硬化, 约占55%~59%[6], 患者机体内脂质代谢异常, 使血液中大量沉着脂质, 损伤冠状动脉血管内膜, 凝结成类似于粥样的斑块物质, 形成血管狭窄, 进而造成对血液正常循环的阻碍和影响, 影响患者心肌供血供氧, 引发一系列临床不良症状, 如胸闷、心绞痛等。冠心病合并心绞痛一般被认为属退行性病变, 其病因复杂, 受多因素影响[7]: (1) 结缔组织、游离胆固醇、胆固醇结晶等脂质代谢异常影响心血管内血液流动; (2) 平滑肌细胞增生以及弹性纤维、蛋白质多糖、胶原等造成血管狭窄; (3) 巨噬细胞、T淋巴细胞等聚集引发炎性病变, 进一步损伤冠状动脉血管。

硝酸甘油片常被应用于冠心病心绞痛发作时的舌下含服, 具有缓解疼痛的作用。硝酸甘油的药理作用在于通过释放一氧化氮促进鸟苷酸环化酶的释放, 增加平滑肌中的环鸟苷酸含量, 使肌球蛋白轻链去磷酸化, 刺激血管平滑肌的松弛, 促进血管扩张, 从而改善心肌供血量, 形成血流再灌注。当然, 静脉滴注硝酸甘油对于药物尽快进入人体血液循环并发挥作用具有积极作用, 可在更短的时间内获得更高的血药浓度, 达到治疗目的。张开举等的报道指出, 硝酸甘油对冠状动脉分支血管具有高选择性, 然而其对器质性狭窄的冠状动脉作用有限, 且长期用药易出现耐药性, 严重影响疗效[8]。

单硝酸异山梨脂属于硝酸酯类受体, 其药理机制在于通过松弛动脉血管平滑肌促使外周血管扩张, 减轻狭窄和粥样硬化影响, 降低室壁张力, 加大病变冠脉的血液灌注量, 从而改善心肌细胞缺氧状态, 逆转心肌细胞损伤, 改善临床心悸、气短、心绞痛等不良症状, 减轻患者痛苦。同时, 单硝酸异山梨脂还有助于减轻心脏负荷和心肌耗氧量, 促进多量的动脉血流转向缺血部位, 调整血氧平衡, 缓解心肌细胞的损伤。武美英等指出, 单硝酸异山利脂具有高效的机体吸收性, 且该药不存在肝脏首过效应, 口服用药的生物利用度即可达到100%[9]本组研究中应用静脉直接给药, 药物更加迅速的作用于全身机体和病变动脉血管, 无疑可使药效速度更快, 利用度更好。

本研究结果显示, 研究组患者治疗后心绞痛和心电图疗效评价有效率均明显优于对照组, 提示应用单硝酸异册梨脂静脉滴注治疗冠心病心绞痛具有较好的临床疗效。同时, 研究组患者治疗后血液流变学指标改善程度明显优于对照组, 提示单硝酸异册梨脂在松弛冠心病患者动脉血管平滑肌、促进血管扩张、增加血流灌注方面较硝酸甘油具有更好的效果, 药物利用率更高。近些年也有一些医疗报道提出应用单硝酸异山梨脂联合中药组方或中成药进行临床治疗[10], 并取得较满意效果, 值得临床进一步尝试。

参考文献

[1] 马虹, 陈小林.钾通道开放剂尼可地尔在冠心病稳定型心绞痛中的应用[J].中国医药导刊, 2007;9 (2) :125~126

[2] 刘铁红, 魏显敬.通心络胶囊与硝酸异山梨醇酯治疗冠心病心绞痛的疗效分析[J].中国医药指南, 2012;10 (19) :321~322

[3] 杨爱玉.联用灯盏花注射液与硝酸异山梨醇酯治疗冠心病心绞痛疗效观察[J].中国实用医药, 2012;7 (3) :166~168

[4] 郭延琳.银丹心脑通软胶囊联合单硝酸异山梨脂片治疗稳定型劳力性心绞痛32例[J].中西医结合心脑血管病杂志, 2011;9 (8) :999~1000

[5] 王飞, 钟菁芸.单硝酸异山梨酯片对称及非对称性给药对冠心病心绞痛心肌缺血总负荷影响8O例临床观察[J].中国实用医药, 2012;7 (28) :156~158

[6] 张玉梅.单硝酸异山梨酯联合舒血宁注射液治疗稳定型心绞痛疗效观察[J].现代中西医结合杂志, 2012;21 (22) :2440~2441

[7] 卢卓强, 晋学庆.180例冠心病危险因素与冠状动脉病变特点分析[J].中国医药导刊, 2008;10 (9) :1346~1348

[8] 张开举, 蒋科丽, 赵安聚.单硝酸异山梨酯与硝酸甘油治疗不稳定型心绞痛疗效比较[J].中国实用导刊, 2012;39 (24) :65~66

[9] 武美英, 谢春红.通心络胶囊联合单硝酸异山梨酯片治疗冠心病31例[J].国际中医中药杂志, 2012;34 (11) :1030~1032

单硝酸异山梨酯片说明书 篇2

单硝酸异山梨酯片的注意事项：1.本品不适合治疗急性发作的心绞痛。2.在下列情况下使用本品应十分注意，并在医生指导下使用：低充盈压患者，例如急性心肌梗死，左心衰竭;主动脉和/或二尖瓣狭窄患者;伴有颅内压增高的疾病，直立性低血压。3.少数患者可能对硝酸盐产生特异反应，例如产生昏厥。4.患有严重的大脑多发性硬化症者，使用本品应极度谨慎。5.长期用药可出现耐受性，尤其在单硝酸异山梨酯的血药浓度高且稳定时更是如此，因此建议将剂量保持在低水平，并且服用当日后一剂时，其时间不应迟于晚饭时间。6.治疗期间应避免饮酒，否则会使本品扩血管作用增强。7.本品会影响患者驾驶或机械操作的反应速度。8.在使用本品期间，不可服用西地那非。

单硝酸异山梨酯片与药物相互作用：与其它降压药物例如β受体阻断剂、钙拮抗剂、血管扩张剂等、精神抑制药及三环类抗抑郁药和/或酒精合用可加强其降压作用。和西地那非合用会加强本品的降压作用(见禁忌)，这将导致危及生命的心血管并发症，所以正在接受本品治疗的病人不可使用西地那非。同时服用本品和双氢麦角胺，会增加血中双氢麦角胺的水平和它的升压作用。

单硝酸异山梨酯片的不良反应：常见的不良反应为头痛(>10%的病人)，通常持续使用后头痛症状会逐渐消失。治疗初期或增加剂量时，会出现低血压或/和头晕(1-10%)，还会伴有眩晕，瞌睡，反射性心动过速和乏力。偶见(<1%)恶心，呕吐，面部潮红，皮肤过敏(如皮疹)，此种症状有时可能会较严重。罕见剥脱性皮炎。对于有机硝酸盐严重的低血压反应已有报道，包括恶心、呕吐、不安、苍白和出汗。罕见虚脱(有时伴随心律失常和昏厥)。严重的低血压加重心绞痛的现象也较罕见。用本品治疗期间，由于血液重新分布而流入换气不足的肺泡区域可能出现短暂的血氧过低。几例关于胃痛的现象可能是由于硝酸盐类物质能松弛括约肌的原因。

单硝酸异山梨脂 篇3

【关键词】心绞痛；冠心宁；疗效；单硝异山梨酯

【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)10-0134-01

心绞痛的病因心绞痛的病因是由于冠状动脉供血不足，心肌暂时缺血、缺氧而引起的发作性胸骨后疼痛，为突然发作，多见于体力劳动或情绪激动时，受寒或饱餐后。持续约数分钟，休息或用硝酸甘油片后症状缓解。心绞痛的直接原因是发作性心肌缺血，冠状动脉狭窄是发作性心肌缺血的直接原因。狭窄包括冠状动脉粥样硬化引起的器质性狭窄和冠状动脉痉挛引起的功能性狭窄，心绞痛的病因可进一步发生急性心肌梗死和猝死。劳力型心绞痛病因主要就是冠状动脉粥样硬化引起的器质性狭窄。其治疗原则是改善冠状动脉的血供和减轻心肌耗氧，同时治疗动脉粥样硬化^[1]。作者观察了冠心宁对心绞痛患者的治疗作用，总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料样本来自我院2006年12月～2008年12月的住院患者。入组标准：①符合国际心脏病学会和协会及世界卫生组织（ISFC/WHO）临床命名标准化联合专题组制订的心绞痛诊断标准^[2]；②年龄>45 a；③静息时心电图有明显ST段压低、T波倒置（冠状T）；④排除严重心、肝、肾功能异常及出血性疾病；⑤心绞痛发作每周≥5次，经休息或者舌下含服硝酸甘油可以缓解症状者。共入组100例，随机分为两组各50例，治疗组男37例，女13例，年龄52 岁～71 岁；对照组男34例，女16例，年龄49岁～70 岁。两组一般资料比较差异均无显著性（P>0.05）。

1.2 方法两组患者均给予单硝酸异山梨酯20 mg•d-1和极化液静脉滴注,Qd，阿司匹林75 mg•d-1口服，辛伐他汀20mg•d-1口服。治疗组联合冠心宁20ml•d-1静脉滴注，Qd。疗程15 d。所有患者治疗前均做心电图，血、尿常规，肝、肾功能，电解质，血糖，血液流变指标等检查,治疗后复查上述项目。疗效评定标准：按1993年中华人民共和国卫生部制定并颁发的《中药新药临床研究指导原则》进行评定。心绞痛症状疗效评定标准按轻度、中度分别评定。轻度：显效：症状消失或基本消失;有效：疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻;无效：症状基本与治疗前相同；加重；疼痛发作次数、程度及持续时间有所加重。中度：显效：症状基本治疗前相同;加重：疼痛发作次数、程度及持续时间有所加重。心电图疗效效评定标准为显效：心电图恢复到大致正常或达到正常心电图；有效：ST段降低以治疗后回升0.05mV以上,但未达到正常标准;无效：心电图与治疗前相同;加重：ST段较治疗前降低0.05mV以上,在主要导联倒置T波加深(达25%以上),或直立T波变平坦,平坦T波变倒置,以及出现异位心律、房室传导阻滞或室内传导阻滞。

2结果

2.1结果治疗组显效22例，有效26例，无效2例，总有效率96％；对照组显效23例，有效18例，无效9例，总有效率82％，两组总有效率比较差异有显著性（χ²=5.01,P<0.05)。

2．2 心电图改变治疗组显效19例，有效28例，无效3例，总有效率94％；对照组分别为10例、22例、18例，总有效率64％，两组总有效率比较差异有极显著性（χ²=13.56,P<0.01）。

3讨论

心绞痛是临床常见的疾病，其病理基础是因冠状动脉供血不足而导致心肌缺血缺氧等病理生理变化。常予抗凝或抗血小板聚集、调脂、扩张冠状动脉以及抗血管痉挛治疗。冠心病中医属“胸痹” 范畴，病机为寒凝、气滞、皿瘀、痰阻、痹遏胸阳，阻滞心脉。冠心宁注射液的主要成份是丹参、川芎，能活血化瘀，通脉养心，具有消除胸闷、心前区疼痛、心悸等心肌缺血的症状，降低血脂之功效。丹参具有扩张冠状动脉、增加血流量，耐缺氧，增加肌收缩力，减慢心率，改善心脏功能，抑制凝血、促进组织修复，降低血脂等作用^[2]；川芎具有扩张血管，增加动脉血流量，改善微循环，抑制血小板聚集等作用^[3]。 丹参与川芎具有协同作用，二者的复合制剂冠心宁注射液对冠心病心绞痛的疗效更显著。本研究显示，在改善心肌缺血药物使用的基础上联合冠心宁治疗，对控制患者心绞痛发作的次数及改善静息心电图的ST改变均有良好的效果，明显提高治疗总有效率。说明冠心宁与单硝酸异山梨酯联用可显著提高缺血型心绞痛的疗效，是治疗心绞痛的有效药物。

参考文献

[1]叶任高.内科学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2002：281-294

［2］陈新谦，金有豫，烫手光．新编药物学［M］．北京：人民卫生出版社，2005：255-354

［3］陈爱莲．普乐林、川芎嗪、脉络宁治疗劳累性心绞痛的疗效比较［J］．中国中西医结合杂志，1998，18(12)：726

单硝酸异山梨脂 篇4

1 临床资料

本组80例, 男50例, 女30例, 年龄45~72岁。经心电图检查均诊断为冠心病, 心肌缺血并出现过心绞痛的患者, 排除其他疾病出现的并发症。所有病例临床症状体征基本一致, 治疗过程中均无病情加重。

2 分组与方法

根据病例入选顺序, 按随机数字表将病例分为试验组和对照组, 每组各40例, 两组患者一般情况见表1。表中显示两组间各临床指标无显著性差异, 说明两组病例较均衡一致, 具有可比性。

2.1 观察组方法

试验组采用0.9%NS 50mL+单硝酸异山梨酯20mg微量泵以10mg/h将单硝酸异山梨酯稀释液泵入患者体内。我科所使用的微量泵是浙江史密斯公司生产的wz-50c6单通道微量注射泵, 操作方法是将配好的治疗液体用注射器抽吸出, 连接延长管安装在微量注射泵上, 根据医嘱调节好速度即微量泵以10mg/h泵入, 2h泵入完毕。

2.2 对照组方法

对照组采用0.9%NS 240mL+单硝酸异山梨酯20mg常规输液器的调速开关调节滴速 (我科所使用的是成都双流双陆医疗有限公司制造的康福一次性使用袋式输液器15滴/mL) , 即直接用输液器滴注。护士通过调速开关, 遵医嘱调节好速度30滴/分, 2h输完, 每小时输入患者体内所含单硝酸异山梨酯的量为10mg。

2.3 观察指标

治疗过程中、治疗后2h, 分别记录头痛发作的次数。

3 结果

将这两组方法分别对80例冠心病患者治疗一周, 每次治疗过程中及治疗后2h内发生头痛的频率进行对比, 观察其引起头痛的比率, 见表2~4。

注:与对照组比较, P<0.05

4 讨论

4.1单硝酸异山梨酯为二硝双异山梨酯的主要活性代谢物, 与其他硝酸梨酯一样, 主要药物作用是松弛血管平滑肌, 用于治疗和预防冠心病心绞痛常用药物, 但有部分患者会出现头痛、低血压等不良反应。静脉注射后需9min内分布到体液中, 平均清除半衰期为4~5h[1]。

注:与对照组比较, χ2=25.7143, P<0.001

4.2为保持有效的血液浓度, 使其充分发挥治疗作用, 又最大限度的减少不良反应的发生, 确保给药的连续性和恒定性是临床护理的关键。从表4可以看出, 采用微量泵泵入单硝酸异山梨酯与采用常规静脉输液器直接给药相比较, 既节省了调整时间, 又提高了调速的成功率, 效率高更方便, 只需按微量泵的操作键即可改变用药量。

4.3从表2、3可以看出使用微量泵泵入单硝酸异山梨酯出现头痛的比率明显低于采用传统输液器静脉滴注。采用传统输液器静脉滴注在调整输液速度上需要人工调节, 而且受许多因素的影响, 如体位变化, 输液部位用力轻重不同等, 都会使液体的滴速改变, 也有部分患者及家属自主调速, 这样不仅影响了药物的疗效, 还可能大大地增加药物不良反应的出现;而使用微量泵就可以避免一些人为因素的影响, 将药物准确泵入体内, 特别是在睡眠时不受体位影响, 定时控制药物用量, 保证药物最佳血药浓度, 产生理想治疗效果。

5 结论

应用微量泵泵入单硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛致患者出现头痛明显低于传统的输液器静脉滴注, 且方法简单易操作, 能有效控制药物血药浓度, 值得临床推广。

摘要：目的 比较微量泵泵入和静脉滴注单硝酸异山梨酯治疗冠心病引起头痛的差异。方法 采用随机分组方法将病例分为试验组和对照组, 两组患者年龄、性别、病情、治疗等比较差异无统计学意义, 观察微量泵泵入和静脉滴注单硝酸异山梨酯治疗冠心病引起头痛的差异。结果 其在治疗过程中及治疗2h后引起头痛的比例, 差异有显著意义 (P<0.01) 。结论 微量泵泵入单硝酸异山梨酯治疗冠心病引起头痛明显低于静脉滴注。

关键词：微量泵,单硝酸异山梨酯,头痛

参考文献

单硝酸异山梨脂 篇5

【关键词】 红花黄色素；单硝酸异山梨酯；心绞痛

【中图分类号】R541.4 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）18-0066-02

冠心病心绞痛是由于老龄化、体内脂质代谢异常、血压增高、吸烟、糖尿病等诸多因素的干预下导致冠状动脉粥样硬化及管腔狭窄使心肌急剧性的、暂时性的缺血缺氧的临床综合征[1]。患病率有逐年增长趋势[2]，如不能及时得到系统有效的治疗则可能会导致心肌细胞缺血缺氧性坏死的不良后果[3]。笔者在临床工作中采取注射用红花黄色素联合硝酸异山梨酯注射液的方法治疗冠心病心绞痛得到了很好的临床疗效，现做出如下报道。

1 资料与方法

1.1 诊断与排除标准 本次临床观察所选患者诊断标准参照《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[4]中的相关标准进行诊断。在此基础上排除急性心肌梗死患者；急性心功能不全患者；严重肝肾功能损害患者；未能自愿签署患者知情同意书的患者。

1.2一般资料 符合上述标准的72例患者按随机数字表法随机分为对照组和观察组各36例，所有观察患者均为我院自2012年11月30日至2013年12月31日期间救治的住院患者。来院就诊时均有胸闷、气短、心悸、心绞痛等的症状和在静息状态下心电图有缺血性改变或运动平板阳性。其中对照组男16例，女20例；年龄46～63岁，平均（54.6±8.6）岁；病程最短7d，最长5年。观察组男19例，女17例；年龄48～62岁，平均（55.8±7.3）岁；病程最短12d，最长7年。两组患者人口学信息比较均无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。

1.3 治疗方法 对照组给予抗血小板聚集，抗凝，扩冠为主的常规治疗。拜阿司匹灵（德国拜耳公司，进口亚品注册证号：H20090978，规格：0.1g×30片），0.1g每日一次，单硝酸异山梨酯注射液（西安秦巴药业有限公司，国药准字：H20067177，规格：5ml：20mg/支×5支）20mg加入0.9%的生理盐水注射液250ml中缓慢静注；观察组在此基础上加用红花黄色素（浙江永宁药业股份有限公司，国药准字：Z20050146，50mg×10支 ），100mg加入0.9%的生理盐水注射液250ml中缓慢静注，两组均治疗两周，评价疗效。在观察期间如心绞痛急性发作给予口服镇痛药治疗。

1.4 临床疗效判定标准[5] 显效：患者治疗后心绞痛临床发作次数消失或有显著减少，疼痛可耐受，无需含服硝酸甘油及其它止痛类用药；有效：患者治疗后心绞痛发作次数有所减少，发作时疼痛感有所减轻，仍需硝酸甘油及止痛药含服，但较治疗前减量；无效：患者治疗后心绞痛症状、次数、程度等无明显改善。

1.5 心电图疗效评价[6] 显效：治疗后患者动态心电图检测心肌缺血的总负荷时间降低量较治疗前超出75%（含75%）；有效：治疗后患者动态心电图检测心肌缺血的总负荷时间降低量较治疗前超出50%（含50%），不足75%；无效：治疗后患者动态心电图检测心肌缺血的总负荷时间降低量不足50%。

2 结果

2.1 观察所得数据经SPSS 17.0统计软件进行数据分析，两个独立样本的比较采用χ2检验，以α=0.05检验水准进行假设检验。结果示χ2 =8.92，P=0.012，差异具有统计学意义（P<0.05），观察组总有效率为94.44%，对照组总有效率为83.33%，观察组治疗方法优于对照组，见附表1。

2.2 搜集到的心电图相关信息经上述数据统计方法进行分析结果示χ2 =7.60，P=0.023，P<0.05，差异具有统计学意义，观察组总有效率为77.78%，对照组总有效率为69.44%，观察组心电图改善情况优于对照组，见附表2。

3 体会

冠心病心绞痛是心血管内科常见多发病，如不能得到及时有效的医治，容易引起心梗，严重者导致死亡[7-8]。其主要病因是体内脂质代谢紊乱及冠状动脉狭窄，因此本病的治疗首要问题就是降脂和扩张冠状动脉。有资料显示单硝酸异山梨酯具有很好松弛体内血管平滑肌、扩冠、改善心肌的血氧供应的功效[5-6，9]，而红花黄色素也具备抗血小板的聚集、抗凝、降血脂、预防粥样硬化斑块或血栓的形成的功效[10-11]。本次临床试验所用的药物具有上述功效，并且通过本次小样本临床观察结果更加充分证明了二者联用更能有效的扩张冠状动脉改善心肌细胞的血液供应，还能有效的调节体内的脂质代谢，使得体内脂质水平处于一种动态平衡。因此本方法是安全有效的治疗冠心病心绞痛的方法，可在临床中进一步去验证及推广。

参考文献

[1]叶任高，陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2006.11：263-281.

[2]马虹，陈小林.钾通道开放剂尼可地尔在冠心病稳定型心绞痛中的应用[J].中国医药导刊，2007；9（2）：125-126

[3]刘铁红，魏显敬.通心络胶囊与硝酸异山梨醇酯治疗冠心病心绞痛的疗效分析[J].中国医药指南，2012；10（19）：321-322

[4]国际心脏学会与世界卫生组织命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准[S] .中华内科杂志，1981，20（4）：254.

[5]郭延琳.银丹心脑通软胶囊联合单硝酸异山梨脂片治疗稳定型劳力性心绞痛32例[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011；9（8）：999-1000.

[6]王飞，钟菁芸.单硝酸异山梨酯片对称及非对称性给药对冠心病心绞痛心肌缺血总负荷影响80例临床观察[J].中国实用医药，2012；7（28）：156-158.

[7]张力.阿托伐他汀治疗无血脂异常冠心病心绞痛的疗效观察[J].心脑血管病防治，2008，8（5）：337-339.

[8]陈兰红，陈德敏.老年冠心病合并血脂异常的临床治疗研究[J].中国医学工程，2010，9（1）：77-79.

[9]赵杰.单硝酸异山梨酯联合银杏酮酯滴丸治疗冠心病心绞痛疗效观察[J].辽宁 中医药大学学报，2013，15（8）：232-233.

[10]温丽民.红花黄色素与苦碟子治疗冠心病心绞痛临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2012， 6（22）：55-56.

[11]李松，余德龙，高波，等. 红花黄色素治疗冠心病稳定型心绞痛的临床观察[J].湖北中医杂志，2010， 32（6）：8-10.

（收稿日期：2014.08.07）

【摘 要】 目的：探讨注射用红花黄色素联合硝酸异山梨酯注射液治疗冠心病心绞痛的临床治疗效果。方法：将72例确诊的冠心病心绞痛患者进行随机分组，对照组给予常规单硝酸异山梨酯静脉注射治疗；观察组给予注射用红花黄色素联合硝酸异山梨酯注射液治疗；两组均治疗两周。结果：在本次临床观察中，观察组总体有效34例，对照组总体有效30例，其有效率分别为94.44% 和 83.33%，两组比较观察组疗效优于对照组（P<0.05）。结论：注射用红花黄色素联合硝酸异山梨酯注射液治疗冠心病心绞痛可有效改善心肌供血，缓解心绞痛发作。可以进一步临床验证及推广。

【关键词】 红花黄色素；单硝酸异山梨酯；心绞痛

【中图分类号】R541.4 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）18-0066-02

冠心病心绞痛是由于老龄化、体内脂质代谢异常、血压增高、吸烟、糖尿病等诸多因素的干预下导致冠状动脉粥样硬化及管腔狭窄使心肌急剧性的、暂时性的缺血缺氧的临床综合征[1]。患病率有逐年增长趋势[2]，如不能及时得到系统有效的治疗则可能会导致心肌细胞缺血缺氧性坏死的不良后果[3]。笔者在临床工作中采取注射用红花黄色素联合硝酸异山梨酯注射液的方法治疗冠心病心绞痛得到了很好的临床疗效，现做出如下报道。

1 资料与方法

1.1 诊断与排除标准 本次临床观察所选患者诊断标准参照《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[4]中的相关标准进行诊断。在此基础上排除急性心肌梗死患者；急性心功能不全患者；严重肝肾功能损害患者；未能自愿签署患者知情同意书的患者。

1.2一般资料 符合上述标准的72例患者按随机数字表法随机分为对照组和观察组各36例，所有观察患者均为我院自2012年11月30日至2013年12月31日期间救治的住院患者。来院就诊时均有胸闷、气短、心悸、心绞痛等的症状和在静息状态下心电图有缺血性改变或运动平板阳性。其中对照组男16例，女20例；年龄46～63岁，平均（54.6±8.6）岁；病程最短7d，最长5年。观察组男19例，女17例；年龄48～62岁，平均（55.8±7.3）岁；病程最短12d，最长7年。两组患者人口学信息比较均无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。

1.3 治疗方法 对照组给予抗血小板聚集，抗凝，扩冠为主的常规治疗。拜阿司匹灵（德国拜耳公司，进口亚品注册证号：H20090978，规格：0.1g×30片），0.1g每日一次，单硝酸异山梨酯注射液（西安秦巴药业有限公司，国药准字：H20067177，规格：5ml：20mg/支×5支）20mg加入0.9%的生理盐水注射液250ml中缓慢静注；观察组在此基础上加用红花黄色素（浙江永宁药业股份有限公司，国药准字：Z20050146，50mg×10支 ），100mg加入0.9%的生理盐水注射液250ml中缓慢静注，两组均治疗两周，评价疗效。在观察期间如心绞痛急性发作给予口服镇痛药治疗。

1.4 临床疗效判定标准[5] 显效：患者治疗后心绞痛临床发作次数消失或有显著减少，疼痛可耐受，无需含服硝酸甘油及其它止痛类用药；有效：患者治疗后心绞痛发作次数有所减少，发作时疼痛感有所减轻，仍需硝酸甘油及止痛药含服，但较治疗前减量；无效：患者治疗后心绞痛症状、次数、程度等无明显改善。

1.5 心电图疗效评价[6] 显效：治疗后患者动态心电图检测心肌缺血的总负荷时间降低量较治疗前超出75%（含75%）；有效：治疗后患者动态心电图检测心肌缺血的总负荷时间降低量较治疗前超出50%（含50%），不足75%；无效：治疗后患者动态心电图检测心肌缺血的总负荷时间降低量不足50%。

2 结果

2.1 观察所得数据经SPSS 17.0统计软件进行数据分析，两个独立样本的比较采用χ2检验，以α=0.05检验水准进行假设检验。结果示χ2 =8.92，P=0.012，差异具有统计学意义（P<0.05），观察组总有效率为94.44%，对照组总有效率为83.33%，观察组治疗方法优于对照组，见附表1。

2.2 搜集到的心电图相关信息经上述数据统计方法进行分析结果示χ2 =7.60，P=0.023，P<0.05，差异具有统计学意义，观察组总有效率为77.78%，对照组总有效率为69.44%，观察组心电图改善情况优于对照组，见附表2。

3 体会

冠心病心绞痛是心血管内科常见多发病，如不能得到及时有效的医治，容易引起心梗，严重者导致死亡[7-8]。其主要病因是体内脂质代谢紊乱及冠状动脉狭窄，因此本病的治疗首要问题就是降脂和扩张冠状动脉。有资料显示单硝酸异山梨酯具有很好松弛体内血管平滑肌、扩冠、改善心肌的血氧供应的功效[5-6，9]，而红花黄色素也具备抗血小板的聚集、抗凝、降血脂、预防粥样硬化斑块或血栓的形成的功效[10-11]。本次临床试验所用的药物具有上述功效，并且通过本次小样本临床观察结果更加充分证明了二者联用更能有效的扩张冠状动脉改善心肌细胞的血液供应，还能有效的调节体内的脂质代谢，使得体内脂质水平处于一种动态平衡。因此本方法是安全有效的治疗冠心病心绞痛的方法，可在临床中进一步去验证及推广。

参考文献

[1]叶任高，陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2006.11：263-281.

[2]马虹，陈小林.钾通道开放剂尼可地尔在冠心病稳定型心绞痛中的应用[J].中国医药导刊，2007；9（2）：125-126

[3]刘铁红，魏显敬.通心络胶囊与硝酸异山梨醇酯治疗冠心病心绞痛的疗效分析[J].中国医药指南，2012；10（19）：321-322

[4]国际心脏学会与世界卫生组织命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准[S] .中华内科杂志，1981，20（4）：254.

[5]郭延琳.银丹心脑通软胶囊联合单硝酸异山梨脂片治疗稳定型劳力性心绞痛32例[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011；9（8）：999-1000.

[6]王飞，钟菁芸.单硝酸异山梨酯片对称及非对称性给药对冠心病心绞痛心肌缺血总负荷影响80例临床观察[J].中国实用医药，2012；7（28）：156-158.

[7]张力.阿托伐他汀治疗无血脂异常冠心病心绞痛的疗效观察[J].心脑血管病防治，2008，8（5）：337-339.

[8]陈兰红，陈德敏.老年冠心病合并血脂异常的临床治疗研究[J].中国医学工程，2010，9（1）：77-79.

[9]赵杰.单硝酸异山梨酯联合银杏酮酯滴丸治疗冠心病心绞痛疗效观察[J].辽宁 中医药大学学报，2013，15（8）：232-233.

[10]温丽民.红花黄色素与苦碟子治疗冠心病心绞痛临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2012， 6（22）：55-56.

[11]李松，余德龙，高波，等. 红花黄色素治疗冠心病稳定型心绞痛的临床观察[J].湖北中医杂志，2010， 32（6）：8-10.

（收稿日期：2014.08.07）

【摘 要】 目的：探讨注射用红花黄色素联合硝酸异山梨酯注射液治疗冠心病心绞痛的临床治疗效果。方法：将72例确诊的冠心病心绞痛患者进行随机分组，对照组给予常规单硝酸异山梨酯静脉注射治疗；观察组给予注射用红花黄色素联合硝酸异山梨酯注射液治疗；两组均治疗两周。结果：在本次临床观察中，观察组总体有效34例，对照组总体有效30例，其有效率分别为94.44% 和 83.33%，两组比较观察组疗效优于对照组（P<0.05）。结论：注射用红花黄色素联合硝酸异山梨酯注射液治疗冠心病心绞痛可有效改善心肌供血，缓解心绞痛发作。可以进一步临床验证及推广。

【关键词】 红花黄色素；单硝酸异山梨酯；心绞痛

【中图分类号】R541.4 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）18-0066-02

冠心病心绞痛是由于老龄化、体内脂质代谢异常、血压增高、吸烟、糖尿病等诸多因素的干预下导致冠状动脉粥样硬化及管腔狭窄使心肌急剧性的、暂时性的缺血缺氧的临床综合征[1]。患病率有逐年增长趋势[2]，如不能及时得到系统有效的治疗则可能会导致心肌细胞缺血缺氧性坏死的不良后果[3]。笔者在临床工作中采取注射用红花黄色素联合硝酸异山梨酯注射液的方法治疗冠心病心绞痛得到了很好的临床疗效，现做出如下报道。

1 资料与方法

1.1 诊断与排除标准 本次临床观察所选患者诊断标准参照《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[4]中的相关标准进行诊断。在此基础上排除急性心肌梗死患者；急性心功能不全患者；严重肝肾功能损害患者；未能自愿签署患者知情同意书的患者。

1.2一般资料 符合上述标准的72例患者按随机数字表法随机分为对照组和观察组各36例，所有观察患者均为我院自2012年11月30日至2013年12月31日期间救治的住院患者。来院就诊时均有胸闷、气短、心悸、心绞痛等的症状和在静息状态下心电图有缺血性改变或运动平板阳性。其中对照组男16例，女20例；年龄46～63岁，平均（54.6±8.6）岁；病程最短7d，最长5年。观察组男19例，女17例；年龄48～62岁，平均（55.8±7.3）岁；病程最短12d，最长7年。两组患者人口学信息比较均无显著性差异，具有可比性（P>0.05）。

1.3 治疗方法 对照组给予抗血小板聚集，抗凝，扩冠为主的常规治疗。拜阿司匹灵（德国拜耳公司，进口亚品注册证号：H20090978，规格：0.1g×30片），0.1g每日一次，单硝酸异山梨酯注射液（西安秦巴药业有限公司，国药准字：H20067177，规格：5ml：20mg/支×5支）20mg加入0.9%的生理盐水注射液250ml中缓慢静注；观察组在此基础上加用红花黄色素（浙江永宁药业股份有限公司，国药准字：Z20050146，50mg×10支 ），100mg加入0.9%的生理盐水注射液250ml中缓慢静注，两组均治疗两周，评价疗效。在观察期间如心绞痛急性发作给予口服镇痛药治疗。

1.4 临床疗效判定标准[5] 显效：患者治疗后心绞痛临床发作次数消失或有显著减少，疼痛可耐受，无需含服硝酸甘油及其它止痛类用药；有效：患者治疗后心绞痛发作次数有所减少，发作时疼痛感有所减轻，仍需硝酸甘油及止痛药含服，但较治疗前减量；无效：患者治疗后心绞痛症状、次数、程度等无明显改善。

1.5 心电图疗效评价[6] 显效：治疗后患者动态心电图检测心肌缺血的总负荷时间降低量较治疗前超出75%（含75%）；有效：治疗后患者动态心电图检测心肌缺血的总负荷时间降低量较治疗前超出50%（含50%），不足75%；无效：治疗后患者动态心电图检测心肌缺血的总负荷时间降低量不足50%。

2 结果

2.1 观察所得数据经SPSS 17.0统计软件进行数据分析，两个独立样本的比较采用χ2检验，以α=0.05检验水准进行假设检验。结果示χ2 =8.92，P=0.012，差异具有统计学意义（P<0.05），观察组总有效率为94.44%，对照组总有效率为83.33%，观察组治疗方法优于对照组，见附表1。

2.2 搜集到的心电图相关信息经上述数据统计方法进行分析结果示χ2 =7.60，P=0.023，P<0.05，差异具有统计学意义，观察组总有效率为77.78%，对照组总有效率为69.44%，观察组心电图改善情况优于对照组，见附表2。

3 体会

冠心病心绞痛是心血管内科常见多发病，如不能得到及时有效的医治，容易引起心梗，严重者导致死亡[7-8]。其主要病因是体内脂质代谢紊乱及冠状动脉狭窄，因此本病的治疗首要问题就是降脂和扩张冠状动脉。有资料显示单硝酸异山梨酯具有很好松弛体内血管平滑肌、扩冠、改善心肌的血氧供应的功效[5-6，9]，而红花黄色素也具备抗血小板的聚集、抗凝、降血脂、预防粥样硬化斑块或血栓的形成的功效[10-11]。本次临床试验所用的药物具有上述功效，并且通过本次小样本临床观察结果更加充分证明了二者联用更能有效的扩张冠状动脉改善心肌细胞的血液供应，还能有效的调节体内的脂质代谢，使得体内脂质水平处于一种动态平衡。因此本方法是安全有效的治疗冠心病心绞痛的方法，可在临床中进一步去验证及推广。

参考文献

[1]叶任高，陆再英.内科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2006.11：263-281.

[2]马虹，陈小林.钾通道开放剂尼可地尔在冠心病稳定型心绞痛中的应用[J].中国医药导刊，2007；9（2）：125-126

[3]刘铁红，魏显敬.通心络胶囊与硝酸异山梨醇酯治疗冠心病心绞痛的疗效分析[J].中国医药指南，2012；10（19）：321-322

[4]国际心脏学会与世界卫生组织命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准[S] .中华内科杂志，1981，20（4）：254.

[5]郭延琳.银丹心脑通软胶囊联合单硝酸异山梨脂片治疗稳定型劳力性心绞痛32例[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011；9（8）：999-1000.

[6]王飞，钟菁芸.单硝酸异山梨酯片对称及非对称性给药对冠心病心绞痛心肌缺血总负荷影响80例临床观察[J].中国实用医药，2012；7（28）：156-158.

[7]张力.阿托伐他汀治疗无血脂异常冠心病心绞痛的疗效观察[J].心脑血管病防治，2008，8（5）：337-339.

[8]陈兰红，陈德敏.老年冠心病合并血脂异常的临床治疗研究[J].中国医学工程，2010，9（1）：77-79.

[9]赵杰.单硝酸异山梨酯联合银杏酮酯滴丸治疗冠心病心绞痛疗效观察[J].辽宁 中医药大学学报，2013，15（8）：232-233.

[10]温丽民.红花黄色素与苦碟子治疗冠心病心绞痛临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2012， 6（22）：55-56.

[11]李松，余德龙，高波，等. 红花黄色素治疗冠心病稳定型心绞痛的临床观察[J].湖北中医杂志，2010， 32（6）：8-10.

单硝酸异山梨脂 篇6

1 实验仪器与材料

1.1 仪器

LC-10AT高效液相色谱仪,日本岛津制作所;SPD-10AVP紫外检测器,日本岛津;N-2000双通道色谱工作站,浙江大学智能信息工程研究所;Hamilton进样器(100 μL);红外灯,天津市蓟县光明灯具厂;台式离心机,上海医疗器械(集团)有限公司;高速离心机,上海医疗器械(集团)有限公司。

1.2 药品和试剂

单硝酸异山梨酯片(40 mg),山东鲁南制药厂;茶碱,北京精华耀邦医药科技有限公司;肝素,上海化学试剂站分装厂;其他试剂为化学纯。

1.3 动物

家兔,体重2 kg左右。

2 实验方法

2.1 色谱条件

分析柱: Beckman ODS (4.6 mm×25cm,5 m);流动相:乙腈:水(10:90 v/v);流速:1.0 mL/min;柱温:35 ℃;检测波长:220 nm;进样量:20 μL。

2.2 专属性

按照“2.1色谱条件和“2.7 样品处理方法” ”处理样品进样,分别记录家兔空白血浆色谱图,含有一定浓度单硝酸异山梨酯(ISMN)的血浆色谱图(单硝酸异山梨酯血浆标准)和含有一定浓度的单硝酸异山梨酯(ISMN)及内标(I.S.)的血浆(健康家兔受试者血浆样品)色谱图。

2.3 标准曲线

精密称取0.5 g单硝酸异山梨酯于1000 mL容量瓶中,加水溶解并定容至刻度后,取1 mL稀释至1000 mL得500 ng/mL的贮备液,将该储备液稀释不同倍数得5、50、100、200、300、500 ng/mL的単硝酸异山梨酯储备液。

精密称取内标0.2 g茶碱于1000 mL容量瓶中,加水溶解并定容至刻度,取1 mL稀释至25 mL,得8 μg/mL的茶碱贮备液。

取空白血浆300 μL于子弹头离心管内,加入100 μL药物贮备液和100 μL内标液,涡旋5 min,再加入600 μL乙腈,10000转高速离心机离心15 min,取上清液进液相。分别测定样品峰面积及内标峰面积,计算药物峰面积与内标峰面积比(R),以药物峰面积与内标峰面积比(R)对添加药物浓度做线性回归分析。

2.4 回收率试验

方法回收率:用空白血浆分别配制10、100、500 ng/mL的药物溶液,按照血样处理方法处理并进样测定,根据标准曲线计算浓度得出测定量,按下式计算

方法回收率$/\%=\frac{\text{测}\text{定}\text{量}}{\text{加}\text{入}\text{量}}\times 100\%$

2.5 精密度试验

在空白血浆中加入药物贮备液,配制成10、100、500 ng/mL三个浓度的样品,日内各浓度测定5次,连续5天测定,计算日内、日间精密度。

2.6 给药及采血方案

取健康家兔4只,给药前禁食12 h(不禁水),给药8 h后正常进食,在给药前给予120 mL水灌胃,然后给予单硝酸异山梨酯片(40 mg);在给药前及给药后一定时间内(0.5、1、1.5、2、2.5、4、6、8、10、12、16和24 h)在家兔耳缘静脉处采血1 mL,置于涂有肝素的试管中。

2.7 样品处理方法

取血液样品约1 mL于含有肝素的离心管内,4000 rpm离心15 min,取血浆300 μL转移至子弹头离心管,加入100 μL水和100 μL内标液,涡旋5 min,加入600 μL乙腈,10000 rpm高速离心机离心15 min,取上清液进液相,记录色谱图,根据色谱峰面积,用内标法并根据“2.3标准曲线”计算单硝酸异山梨酯血浆浓度。

3 实验结果

3.1 专属性

A:空白血浆;B:空白血浆+内标物;C:动物血浆

由图1可知,单硝酸异山梨酯保留时间为9.5 min,内标(I.S.)保留时间为6.8 min,两者完全分离;杂质、内标、药物之间没有干扰。

3.2 标准曲线

标准曲线为R=0.002315C-0.005736(R2=0.999, n=3),表明药物在5～500 ng/mL的范围内具有较好的线性关系。

3.3 回收率

3.4 精密度

由表2可知,方法回收率在92%～107%之间,日内精密度和日间精密度约在6%以内,方法学准确、可靠。

3.5 血药浓度测定结果

単硝酸异山梨酯片(40 mg)给药后所测得不同时间的血药浓度如表3。

血药浓度-时间曲线图如图3。

4 小结与讨论

(1)本实验研究建立了简单、快速和可靠的高效液相色谱分析方法,可用于単硝酸异山梨酯在动物及人体给药后血药浓度的分析;

(2)所建立的测定单硝酸异山梨酯血药浓度HPLC方法在5～500 ng/mL范围内线性关系良好,定量下限为5 ng/mL;高、中、低3个浓度的方法回收率在92%～107%之间,日内精密度和日间精密度约在6%以内;

(3)研究表明,健康家兔单剂口服40 mg 单硝酸异山梨酯片后在1.5 h左右能够达到480 ng/mL左右的峰浓度,半衰期为6 h 左右。由于家兔的胃肠道的体液较少和反刍作用等,生物利用度相对较低,而且家兔和人体的胃肠道还存在很大差别,所以在人体的药动学需进一步研究。

摘要：建立了动物血浆单硝酸异山梨酯检测的高效液相色谱方法。血浆经高速离心后,以Beckman ODS为色谱柱,流动相为乙腈-水(10∶90,v/v),流速为1.0 mL/min,柱温为35℃,检测波长为220 nm。并用此方法测定4只家兔单剂量口服40 mg单硝酸异山梨酯片后的血药浓度经时过程。结果显示:所建立的测定单硝酸异山梨酯血药浓度HPLC方法在5～500 ng/mL范围内线性关系良好,定量下限为5 ng/mL;高、中、低3个浓度的方法回收率在92%～107%之间,日内精密度和日间精密度约在6%以内。结论本方法简便、快速、准确、可靠,适用于动物血浆中单硝酸异山梨酯浓度的测定。

关键词：高效液相色谱法,单硝酸异山梨酯,血药浓度

参考文献

[1]孙学惠,郭涛,惰因,等.5-单硝酸异山梨酯脉冲控释片的家犬体内药动学[J].药学服务与研究,2006,6(1):21-24.

[2]何林,余继英,吴正中,等.反相高效液相色谱法测定血浆中的单硝酸异山梨酯[J].色谱,2005,23(5):528-530.

[3]胡玉钦,薛洪源,侯艳宁,等.复方单硝酸异山梨酯缓释片的人体药动学和生物等效性研究[J].中国药学杂志,2004,39(2):931-934.

[4]赵建波,张丽慧,叶环,等.单硝酸异山梨酯缓释片生物利用度研究[J].上海医药,2005,26(4):179-182.

单硝酸异山梨脂 篇7

资料与方法

将110例心力衰竭患者 (NYHA心功能3级以上, 血BNP>500 pg/m L, 年龄和性别无明显差异, 同时治疗基础疾病) 随机分为两组, 在给予洋地黄及利尿剂的基础上, 一组静脉给予硝酸甘油, 1次/d (据血压调整用量) , 一组静脉给予单硝酸异山梨酯, 1次/d (据血压调整用量) , 因个体耐受量不同, 两组患者用药剂量因人而异, 连续用5 d。以NYHA心功能分级较前下降1级以上, 同时血BNP (FIA8000免疫定量分析仪) 下降>30%作为显效指标。临床一般情况比较, 一般指标差异无统计学意义 (P>0.05) , 两组具有可比性, 见表1。

统计学方法:应用SPSS 13.0软件系统进行统计分析, 计量资料用 (±s) 表示, 计数资料用频数或%表示, 计量资料组间差异的显著性检验用t检验或秩和检验, P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组治疗前后血BNP的比较, 见表2。

两组有效率比较:治疗5 d后, 两组患者中硝酸甘油治疗组显效率达76.36%, 单硝酸异山梨酯组显效率52.73%, 硝酸甘油组显效率明显高于单硝酸异山酯组。见表3。

注:与对照组比较, △P>0.05。

注:与对照组比较, 治疗前, #P>0.05, 治疗后, △P<0.01。

注:与对照组比较, △P<0.01。

讨论

心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及 (或) 射血能力受损而引起的一组综合征。由于心室收缩功能下降, 射血功能受损, 心排血量不能满足机体代谢的需要, 器官、组织血液灌注不足, 同时出现肺循环和 (或) 体循环瘀血, 临床主要表现为呼吸困难和无力而致体力活动受限和水肿。硝酸酯类药物使容量血管扩张, 能降低心室舒张末压、心脏前负荷及容量, 是治疗心力衰竭必不可少的关键药物。硝酸甘油和单硝酸异山梨酯均为硝酸酯类药物, 其药理作用及其机制相似, 都是治疗心力衰竭患者的常用药。

单硝酸异山梨脂 篇8

关键词：单硝酸异山梨酯,硝酸异山梨醇酯,冠心病心绞痛,临床疗效差异

冠心病心绞痛发病正向低龄化发展, 且近几年在我国的发病率不断上升[1]。冠心病患者主要是由于冠状动脉粥样硬化导致血液循环受阻, 造成心肌及动脉缺血缺氧, 引发机体产生炎性反应表现为心绞痛。因此治疗冠心病心绞痛的根本途径为改善动脉血管血栓, 软化血液, 消除斑块, 促进血液流通。单硝酸异山梨酯具有扩张血管, 改善血管平滑肌, 降低血压等作用, 笔者采用单硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛, 取得较满意效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年3月-2014年2月我院收治的冠心病心绞痛患者82例, 所有患者均符合冠心病心绞痛的临床诊断标准[2]。排除标准:重度高血压、出现心肌梗死、心肾功能不全, 有严重不良反应的患者予以排除[3]。82例患者随机分为观察组和对照组各41例。观察组男27例, 女14例;年龄41~72 (57.31±8.76) 岁;病程3~12 (5.7±1.3) 年。对照组男26例, 女15例;年龄42~71 (57.45±8.92) 岁;病程2~12 (5.3±1.1) 年。2组性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组予单硝酸异山梨酯 (山东鲁南贝特制药有限公司生产, 国药准字H10940039, 20mg/片) 20mg口服, 每天2次, 对照组予硝酸异山梨醇酯10mg舌下含服, 每天3次。连续治疗4周为1个疗效。

1.3 疗效评价标准

参照心绞痛治疗的疗效评价的相关标准。治疗后患者的疼痛现象基本消除, 心绞痛发作次数显著减少为显效;治疗后患者的疼痛现象有所缓解, 止痛药物使用量减少一半以上, 心绞痛发作次数有所减少为有效;治疗后患者的疼痛现象无改善或加重为无效。总有效率= (显效+有效) /总例数×100%。参照心电图疗效评价的相关标准。治疗后患者的心电图基本为正常心电图为显效;治疗后患者心电图的S-T段改善>0.05m V, 但未恢复到正常水平, T波直立为有效;治疗后患者的心电图未变化甚至恶化为无效。总有效率= (显效+有效) /总例数×100%[4]。

1.4 统计学方法

计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心绞痛疗效

观察组心绞痛治疗总有效率为90.2%高于对照组的73.2%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 心电图疗效

观察组心电图总有效率为87.8%高于对照组的68.3%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

注:与对照组比较, *P<0.05

注:与对照组比较, *P<0.05

3 讨论

冠心病心绞痛是由于心脏相连的动脉血管由于血栓、斑块、血液硬化等原因使血液流通受阻[5], 使心肌所需血氧不足, 引起炎性反应即心绞痛。治疗心绞痛的根本在于改善血液流通, 融血栓, 扩张血管半径, 软化血液等。单硝酸异山梨酯作为一种硝酸类心血管疾病药物, 能扩张血管, 降低血压, 降低血管平滑肌弹力, 增加对心肌的血供氧供, 减少心脏负荷, 以对心绞痛及心功能起到改善作用。有研究报道:单硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛的有效率达88%, 对心脏功能的改善有效率达84%, 与本次结果相近, 且在本次试验中不管对心绞痛消弱作用上还是对心功能的改善作用上均明显优于硝酸异山梨醇酯, 因此进一步证明:单硝酸异山梨酯对冠心病心绞痛治疗效果具有显著性。

观察组患者的心绞痛疗效明显优于对照组 (P<0.05) , 表明:单硝酸异山梨酯对冠心病心绞痛患者的心绞痛症状改善作用强于硝酸异山梨醇酯片;观察组患者的心功能改善情况明显好于对照组 (P<0.05) , 表明单硝酸异山梨酯对冠心病心绞痛患者的心功能改善作用比硝酸异山梨醇酯片强。综合可得出:单硝酸异山梨酯对冠心病心绞痛患者的心绞痛减轻作用明显, 且能改善心功能, 具较高治疗价值, 可作为冠心病心绞痛治疗的首选药物。

参考文献

[1] Ruffmengo C, Versino E, Renga G.Effectiveness of an informative video on reducing anxiety levels in patients undergoing elective coronarography:an RCT[J].Eur J Cardiovasc Nurs, 2009, 8 (1) :57-61.

[2] 刘天忠.单硝酸异山梨醋静脉滴注治疗冠心病心绞痛临床观察[J].当代医学, 2010, 16 (22) :151.

[3] Huston JM, Tracey KJ.The pulse of inflammation:heart rate variability, the cholinergic anti-inflmmatory pathway and implications for therapy[J].J Intem Med, 2011, 269 (1) :45-53.

[4] 邵春丽, 乔树宾, 朱俊, 等.不同性别急性冠状动脉综合征患者的临床特征与预后[J].中华内科杂志, 2010, 49 (9) :754-756.

单硝酸异山梨脂 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2009-04～2010-04在我院收治心绞痛患者108例, 参照1979年WHO制定的缺血性心脏病的命名及诊断标准确诊, 均有心绞痛和 (或) 心电图心肌缺血表现。随机分为两组, 治疗组:78例患者, 其中男41例, 女37例, 年龄44～73岁, 平均55.74岁。伴高血压36例, 糖尿病21例。对照组:30例患者, 其中男19例, 女11例, 年龄41～79岁, 平均56.9岁;伴高血压12例, 糖尿病6例。两组患者一般资料具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均给予常规治疗, 在此基础上治疗组给予复方单硝酸异山梨酯缓释片60mg, 每日一次口服, 2周为一个疗程。

1.3 观察指标

用药后2周内分别记录症状、心电图。

1.4 疗效判定标准

1.4.1 心绞痛疗效评定标准

采用《中西医结合法治疗冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会》修订标准[1]。显效:一个疗程后心绞痛发作消失或基本消失, 或发作次数减少≥80%以上, 或硝酸甘油片用量减少≥80%;有效:一个疗程后心绞痛有较大改善, 心绞痛发作次数减少≥50%～79%;无效:治疗前后无变化。

1.4.2 心电图疗效评定标准

显效:静息心电图恢复正常或运动试验由转为阴性, 或大致正常;有效:ST段回升约0.5mV, T波倒置变浅>50%, 或由平坦转为直立;无效:ST段T波无变化。

1.5 统计学方法

计数资料用i2检验, P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1 两组治疗前后心绞痛疗效比较见表

注:与对照组比较, P<0.01。

2.2 两组治疗前后心电图变化比较

见表2。

注:与对照组比较, P<0.05。

2.3 不良反应

两组用药前后血压、心率、肝肾功能、血尿常规均无明显变化。

3 讨论

复方单硝酸异山梨酯缓释片含有两种有效成分, 分别为单硝酸异山梨酯和阿司匹林。单硝酸异山梨酯为硝酸异山梨酯的主要活性代谢产物, 可通过扩张外周血管, 特别是增加静脉血容量, 减少回心血量, 降低心脏前后负荷, 从而减少心肌耗氧量;同时还可以促进心肌血流重新分布, 改善缺血区血流供应, 单硝酸异山梨酯可能通过这两方面发挥抗心肌缺血作用, 阿司匹林使血小板的环氧合酶 (即前列腺素合成酶) 乙酰化, 从而减少血栓素A 2 (TXA2) 的生成, 对TXA2诱导的血小板聚集产生不可逆的抑制作用, 对ADP或肾上腺素诱导的Ⅱ相聚集也有阻抑作用;并可抑制低浓度胶原, 凝血酶, 抗体-抗原复合物, 某些病毒和细菌所致的血小板聚集和释放反应及自发性聚集, 由此预防血栓的形成, 高浓度时, 阿司匹林也能抑制血管壁中PG合成酶, 减少前列环素 (PGI2) 的合成, 而PGI2是TXA2的生理对抗剂, 它的合成减少可能促进血栓的形成。复方单硝酸异山梨酯缓释片治疗心绞痛疗效确定安全无明显毒副作用适合临床应用

参考文献

单硝酸异山梨脂 篇10

患者, 女, 71岁, 因胸闷、心慌、气短反复发作5年, 加重伴双下肢浮肿6d, 于2013年6月10日入院。5年前, 患者因劳累后出现胸闷、心慌、气短, 曾到某医院诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病, 并给予复方丹参滴丸、阿司匹林、硝苯地平片等药物间断口服, 症状时轻时重, 而后未进行特殊治疗。6d前, 上述症状加重, 且伴有双下肢浮肿。既往有高血压病史8年, 无哮喘病史及药物过敏史。入院体格检查:体温36.8℃, 脉搏92次/min, 呼吸23次/min, 血压150/95mm Hg (1mm Hg=0.133kpa) 。双肺呼吸音弱, 双肺底可闻及少许湿性啰音, 心界无扩大, 心音低钝, 心率92次/min, 律齐, 无杂音, 肝、脾未触及, 腹水征阴性, 双下肢轻度凹陷性水肿。心电图检查:窦性心律, 部分导联 (Ⅱ、Ⅲ、a VF) ST段0.5mv。胸部X线片:两肺纹理增粗。血常规及电解质正常。入院诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病, 心功能2级, 心功能衰竭Ⅰ度。医嘱给予单硝酸异山梨酯注射液10mg静脉滴注 (20滴/min) , 每天1次;香丹注射液40ml加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注, 每天1次;维生素C 3.0g、普通胰岛素12U、10%氯化钾15ml、10%硫酸镁20ml加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注;拜阿司匹林0.1g口服, 每天1次;倍他乐克6.25mg口服, 每天3次;辛伐他丁20mg口服, 每天1次;地高辛片0.125mg口服, 每天1次;双氢克尿噻20mg口服, 每天2次;螺内酯20mg口服, 每天2次。在医嘱药物未给予的情况下, 当建立静脉通道, 给予单硝酸异山梨酯注射液10mg静脉滴注, 20滴/min, 约5min时患者自觉胸闷加重, 随之出现呼吸困难、气喘、大汗淋漓、四肢冰凉、不能平卧、烦躁不安、意识恍惚。体温35.2℃, 脉搏168次/min, 呼吸38次/min, 血压180/110mm Hg, 血氧饱和度68%, 颜面、口唇及甲床发绀, 端坐呼吸, 呈三凹征, 双肺满布哮鸣音, 心音低钝, 心率168次/min, 律齐, 无杂音, 心电图示:异常心电图, 心室率166次/min, 呈室上性心动过速, 当时考虑为单硝酸异山梨酯注射液致过敏性支气管哮喘。立即停止输注单硝酸异山梨酯注射液, 给予患者高流量吸氧、心电监护、盐酸异丙嗪25mg肌内注射、更换输液器后将多索茶碱0.3g加入5%葡萄糖100ml静脉滴注、含化硝苯地平20mg (因血压较高) , 同时予地塞米松10mg加管、呋塞米20mg静脉推注, 其余医嘱药物未予变动。经抢救约40min后症状逐渐减轻、体征逐渐改善, 约90min后患者病情稳定, 意识清楚, 问答切题, 四肢转温, 无呼吸困难, 能平卧, 体温36.8℃, 脉搏96次/min, 呼吸26次/min, 血压148/90mm Hg, 血氧饱和度96%, 心电监护示为窦性心律, 心率96次/min, 颜面、口唇及甲床红润, 心肺听诊基本与入院时相同。次日未应用单硝酸异山梨酯注射液, 改用硝酸甘油5mg加入5%葡萄糖注射液250ml, 静脉滴注 (20滴/min) , 每天1次, 其余入院医嘱药物未调整。继续住院治疗14d, 病情好转, 入院时症状消失, 于6月24日出院。

讨论

本例患者以冠状动脉粥样硬化性心脏病入院, 既往无哮喘病史及药物过敏史, 因静脉滴注单硝酸异山梨酯注射液后约5min时患者出现胸闷、呼吸困难、气喘、大汗淋漓、四肢冰凉、不能平卧、烦躁不安, 意识恍惚等过敏性支气管哮喘的临床表现, 经在停用单硝酸异山梨酯注射液的同时积极给予抗过敏、解除支气管痉挛、吸氧、利尿等措施综合救治后病情趋于稳定, 此后给予其他药物时无类似症状出现, 综合分析, 患者出现过敏性支气管哮喘是静脉滴注单硝酸异山梨酯注射液所致。

单硝酸异山梨酯为硝酸异山梨酯的主要活性代谢产物, 对血管平滑肌具有直接的松弛作用, 可引起血管扩张, 对静脉血管的扩张作用较强, 因而可减少回心血量, 降低心脏的前负荷。对心绞痛患者, 前负荷降低可使左、右心室已经升高的充盈压降低, 因而降低心室直径和室壁张力, 降低心肌需氧量, 也可扩张动脉, 降低后负荷, 并引起血压降低, 对冠状动脉也有扩张作用。单硝酸异山梨酯的不良反应主要是用药初期可能会出现硝酸酯引起的血管扩张性头痛, 通常连续使用数日后, 症状可消失;还可能出现面部潮红、眩晕、直立性低血压和反射性心动过速, 偶见血压明显降低、心动过缓、心绞痛加重和晕厥[1], 但单硝酸异山梨酯致过敏性哮喘的报道尚为罕见。过敏性支气管哮喘是机体对抗原性或非抗原刺激引起的一种气管一支气管反应性过度增高的疾病, 其临床特征为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难, 持续数分种至数小时或更长, 经治疗方得缓解。并长期反复发作, 常伴有慢性气管炎和肺气肿等, 主要有变态反应与感染两大因素, 可分为外源性 (吸入性) 哮喘和内源性 (感染性) 哮喘两大类。单硝酸异山梨酯致过敏性哮喘与变态反应有关, 属外源性[2]。当单硝酸异山梨酯注射液静脉滴注并分布全身后引起变态反应, 出现高敏状态, 使气管黏膜充血、水肿, 微血管通透性增加, 支气管平滑肌痉挛, 支气管内分泌物增多, 导致广泛的气道狭窄而产生哮喘的临床症状[3]。本例患者应用单硝酸异山梨酯注射液时出现过敏性哮喘, 而应用硝酸甘油无异常反应, 因此考虑致敏源可能与患者个体差异、单硝酸异山梨酯注射液中的单硝酸异山梨酯和某种辅料 (盐酸、氢氧化钠等) 有关。

临床上应用单硝酸制剂静脉滴注或口服治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病十分普遍, 但尚未出现致过敏性支气管哮喘的相关报道。而本例患者出现过敏性哮喘, 启示了广大临床医师在应用该制剂的时候, 尤其在静脉滴注前几分钟时要进行严格监护, 防止严重不良反应发生。

参考文献

[1] 韩月芝, 王岳, 苏平菊.单硝酸异山梨酯注射液临床研究进展[J].现代中西医结合杂志, 2010, 19 (14) :1813-1814.

[2] 陈灏珠, 林果.实用内科学 (下册) [M].13版.北京:人民卫生出版社, 2012:1733-1734.