妇科手术方式

妇科手术方式（精选十篇）

妇科手术方式 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究的对象为98例妇科卵巢囊肿患者。按照随机数字表法将这些患者分组为对照组和观察组, 每组各为49例。观察组:年龄在36~45岁, 平均为 (42.0±1.5) 岁;体重在52~67 kg, 平均为 (57.5±2.0) kg;对照组:年龄在35~46岁, 平均为 (42.5±1.5) 岁;体重在51~66 kg, 平均为 (57.0±1.6) kg。

1.2 方法

观察组:采用全麻处理, 患者处于头低臀高的体位, 在患者脐轮下缘或上缘处制作1 cm切口, 并放置气腹针, 往患者腹内注入CO2形成气腹, 维持腹内压力12 mm Hg, 在患者左右下腹第二、三穿刺点放置手术器械。然后常规检查患者腹腔内是否存在粘连等情况, 如果囊肿的直径>10 cm, 则需轻轻将包膜打开, 使用穿刺针将内部的囊液吸出, 然后再缓慢地将囊壁分离, 让其与卵巢剥离开。如果囊肿直径<10.0 cm, 则需切开其表面, 并分别使用两只钳夹向相反方向牵拉将囊肿剥离。使用双电极止血并缝合。术后6 h需去枕平卧, 患者头部侧向一边, 避免将呕吐物吸入到气管中[3]。此外, 还可按摩患者腰部及腿部, 每0.5 h协助患者翻身1次, 加速患者血液循环, 避免发生褥疮。在当日输完液后可将尿管拔除, 同时要鼓励患者早日下床活动[4]。术后6 h可进食少量流质性食物, 术后7 d可将切口处敷料去除, 同时可淋浴, 协助患者进行适当的活动[5]。

对照组:采用全麻处理, 患者处于头低臀高的体位, 常规开腹切除囊肿, 止血、缝合, 与观察组操作一致。术后常规使用氧氟沙星 (国药准字H20044800) 0.3 g/次, 2次/d, 防感染发生[6]。

1.3 统计方法

数据采用SPSS19.0软件处理, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验。

2 结果

经过该次研究发现, 两组患者治疗前性激素比较 (P>0.05) ;治疗后, 观察组性激素的变化幅度明显小于对照组 (P<0.05) ;此外, 观察组患者术中的出血量和住院时间以及导尿管留置时间等与对照组比较 (P<0.05) 。见表1、表2。

注:与治疗比较, *P>0.05, &P<0.05;与对照组比较, #P<0.05。

3 讨论

临床上采用腹腔镜手术主要是利用影像技术联合手术仪器以及其自带的光源, 采用微创的手段在封闭空间内进行操作[7]。其对患者腹部带来的创伤小, 防止因腹壁脏器在空气中长时间暴露, 减少对其的损伤, 同时还能够避免发生粘连等情况。此外, 腹腔镜还具有放大影响的功能, 其能够将视野中物体放大5~6倍, 这样有利于手术的操作, 减少失误情况发生[8]。采用镜检所发现的卵巢囊肿, 则可以根据患者囊肿的大小和部位以及性质来说决定采用何种方式治疗。同时还能够了解其是否存在附件等疾病, 明确患者病原以及所侵犯的组织等, 进而为手术的确定提供准确的信息。腹腔镜其实是一种内窥镜, 其能够直接观察患者腹腔内各类脏器和组织。此外, 妇科中也将腹腔镜直接用于诊断和治疗相关疾病。腹腔镜还可以进行剖腹探查等, 及时了解患者盆腔肿块性质与来源, 进而能够为临床治疗提供相关依据。如果采用腹腔镜及时发现卵巢囊肿, 可根据囊肿的大小和部位及临床症状来决定是否需采取手术治疗。同时还可观察期是否存在附件疾病, 并且明确其来源和所侵犯的组织等。

经过该次研究发现, 两组患者治疗前性激素比较 (P>0.05) ;治疗后, 观察组性激素的变化幅度明显小于对照组 (P<0.05) ;采用腹腔镜手术治疗, 术后恢复快, 患者术后次日可进食半流质性食物, 且能够下床活动, 在术后3 d可出院, 1周后能够进行正常活动和工作。腹部不残留疤痕, 然而采用传统手术治疗, 其疤痕线较长, 且影响外观。患者住院时间较短, 所需费用较小, 因此, 减轻患者压力与负担。术后无肠粘连等并发症发生, 进而可减轻患者痛苦, 加速患者术后恢复, 提高患者生活质量。经过此次研究发现, 观察组患者术中的出血量和住院时间以及导尿管留置时间等与对照组比较 (P<0.05) , 与相关报道一致。娄英[8]研究发现, 采用腹腔镜治疗卵巢囊肿术中出血量要显著低于开腹手术, 且导尿留置管留置时间更短。与该研究结果相吻合。说明采用腹腔镜手术治疗妇科卵巢囊肿对患者二次损害更小, 且留置时间短说明功能恢复速度更快, 具有更好治疗效果。

综上, 临床上采用腹腔镜手术治疗妇科卵巢囊肿, 其对患者卵巢功能影响小, 同时具有损伤小和微创以及出血量少等优点, 值得在临床上进行推广和应用。

参考文献

[1]吴淑玲, 彭小莲, 康惠超, 等.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术pk刀电凝与缝合止血方法对卵巢功能的影响[J].中国妇幼保健, 2011, 26 (23) :3640-3641.

[2]梁燕, 杨惠林.卵巢囊肿腹腔镜手术中抗生素的预防性应用[J].第二军医大学学报, 2011, 32 (9) :1044-1045.

[3]于月新, 李巨, 陈红, 等.卵巢囊肿蒂扭转保留卵巢手术43例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志, 2011 (9) :701-702.

[4]于江, 于锦玉, 罗迎春, 等.幼女卵巢囊肿免气腹腔镜手术10例临床分析[J].中国内镜杂志, 2012, 18 (2) :151-153.

[5]刘仙, 宋岩峰, 刘冬萍, 等.经阴道结合后穹隆镜手术治疗卵巢囊肿18例临床分析[J].实用妇产科杂志, 2012, 28 (4) :313-315.

[6]李苗, 苏小锋, 林还珠, 等.腹腔镜卵巢囊肿剥除术不同止血方式对卵巢功能的近期影响研究[J].中国全科医学, 2012, 15 (8) :879-881.

[7]唐杰, 李莉, 刘开江.腹腔镜手术和开腹手术治疗老年卵巢囊肿疗效观察[J].现代预防医学, 2012 (15) :3848-3850.

妇科手术流程 篇2

1、核对病历、医嘱、收费单、病理单。如有取环需单位证明或两个教授在病历上签名后复印病历留底。

2、签署手术知情同意书。

3、测量体温及血压，交待病人排空小便，体温超过37.5℃暂不能进行手术。

4、带病人入手术间，核对病人姓名、年龄、手术方式、术前用物等。

5、冲洗消毒大腿内侧、外阴及阴道。

6、遵医嘱使用术前药物并准备标本袋。

7、术中严密观察病人生命体征变化。

8、核对标本并登记，医生记录病历后登记。

9、收拾器械台，扶病人到复苏室休息15分钟以上。无不适后方可离去。

通液术配合流程

1、核对病人病历、医嘱、收费单。

2、签署手术知情同意书。

3、测量体温及血压，交待病人排空小便，体温超过37.5℃暂不能进行手术。

4、带病人进入手术间，核对病人姓名、年龄、手术方式、术前用物等。

5、冲洗消毒大腿内侧、外阴及阴道。

6、开上环包并给与5ml注射器，通水管。

7、核对并抽取药物（庆大霉素8万单位、地塞米松2mg、阿托品0.5mg加入0.9%NS26ml）交由医生使用。阿托品有时可不用。

8、术中严密观察病人生命体征变化。

9、医生记录病历后登记。

10、收拾器械台，扶病人到复苏室休息15分钟以上。无不适后方可离去。

1、核对病人病历、医嘱、收费单。

2、签署手术知情同意书。

3、测量体温及血压，交待病人排空小便，体温超过37.5℃暂不能进行手术。

4、带病人进入手术间，核对病人姓名、年龄、手术方式、术前用物等。

5、如果上曼月乐环，需签署曼月乐专用知情同意书，并发宣传册给病人。

6、冲洗消毒大腿内侧、外阴及阴道。

7、根据医生测量给予合适的环。

8、医生记录病历并登记，并出具上环证明。

9、收拾器械台，扶病人到复苏室休息15分钟以上。无不适后方可离去。

1、核对病历、医嘱、收费单、取环证明。

2、签署手术知情同意书。

3、测量体温及血压，交待病人排空小便，体温超过37.5℃暂不能进行手术。

4、带病人进入手术间，核对病人姓名、年龄、手术方式、术前用物等。

5、冲洗消毒大腿内侧、外阴及阴道。

6、术中严密观察病人生命体征变化。

7、医生记录病历后登记。

8、收拾器械台，扶病人到复苏室休息15分钟以上。无不适后方可离去。

附取环证明详细内容：

1、49岁以上取环需带身份证复印件。

2、49岁以下诊刮+取环需持计划生育证明，如无证明需两个副高以上教授在病历上签名并复印病历留底。

3、49岁以下取环需持计划生育办公室出示的证明。

4、49岁以下已绝经的病人需复印病历留底才能取环。

5、带环怀孕行人工流产+取环术者不需证明。

6、治疗用（如宫腔粘连）上环后，取环时需住院记录复印件或病历复印件。

妇科腹腔镜手术优于传统开腹手术 篇3

【关键词】妊娠期；妇科；腹腔镜；手术；安全性

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0317-01

随着妇科腹腔镜手术的发展，手术器械设备的更新，医生经验的积累和技能的成熟以及术中保护措施的研发，使得许多过去的開放性手术现在已被腔内手术取而代之。腹腔镜手术是在传统开腹手术基础上发展起来的一门较新技术，与开腹手术、阴道手术一道成为妇科手术的三大基本手术方式。随着腹腔镜的出现，一些妇科疾病如卵巢黄体破裂、异位妊娠、盆腔子宫内膜异位症等在不开腹的情况下，得到早期诊断和治疗。本研究就妇科腹腔镜手术和传统开腹手术进行比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2003年6月至2013年12月妇科住院病人共46例，根据患者病变及手术方式的不同将其分为腹腔镜手术患者26例（腹腔镜组），传统开腹手术患者20例（开腹组）。两组患者所患疾病均为妇科单病种，无内外科合并症及其他妇科相关合并症。

1.2 方法

腹腔镜组：（1）患者取膀胱截石位，留置尿管，放置举宫器（CT），在全麻下进行手术。（2）人工气腹：以（1～2）L/min的速度充入CO2气体，腹压达15 mmHg时，停止充气。（3）上提腹壁，将第一戳卡与腹壁皮肤垂直穿刺进入腹腔，连接好CO2气腹机，置入腹腔镜，打开冷光源，患者取头低臀高体位，暴露盆腔内脏器。（4）选择左、右下腹部相当于麦氏点位置，在腹腔镜透光监视下，避开腹壁血管，进行第二、第三戳卡穿刺。（5）全面探查盆腔情况，明确病变部位和性质，确定具体手术方法[1]。开腹组：采用常规开腹手术方式。

1.3 观察指标

术中观察指标：手术完成例数、手术时间和术中出血量；术后观察指标：胃肠反应例数、术后镇痛药物应用例数、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、术后住院时间及术后病率。

2结果

2.1 两组患者一般资料

2.1.1 两组患者在疾病构成情况见表1。表1腹腔镜组与开腹组的病例构成（%）对两组患者疾病构成进行均衡性检验，差异无统计学意义（χ2=5.261，P=0.628）。

2.1.2 两组患者年龄、腹部手术史、术后并发症、手术完成例数及术前白细胞、血红蛋白、血小板情况见表2～3。表2两组患者术前一般情况

两组患者在年龄、术前白细胞、血红蛋白、血小板方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。表3 两组患者手术史、术后并发症情况两组患者术后并发症比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者术中及术后情况

腹腔镜手术组与开腹手术组患者手术时间、术中出血量及术后恢复等情况见表4。表4两组术中及术后情况表3～4显示，腹腔镜组的手术完成率为97.27%，其中有3例中转开腹，开腹组手术完成率100%。两组手术时间、术中失血量方面比较差异有统计学意义（P<0.01）。腹腔镜组术后胃肠道反应及腹部切口疼痛比较差异有统计学意义（P<0.05）；腹腔镜组术后胃肠功能恢复时间、下床活动时间及住院时间比较，差异有统计学意义（P<0.01）。

3 讨论

本研究结果显示，腹腔镜手术时间较传统开腹手术时间长，其主要原因是手术适应症掌握的不够严格及腹腔镜器械复杂和对腹腔镜技术掌握不够娴熟；腹腔镜组患者较开腹组术中出血少，其主要原因：首先，腹壁穿刺在腹腔镜透光引导下进行，避开腹壁血管；腹腔镜手术视野放大4～8倍，视野清晰，人工气腹形成的操作空间大，器械精巧，损伤小；第三，人工气腹形成的正压力有一定的“压迫止血”作用；第四，腹腔镜器械同时有切、割、凝的作用，止血彻底；腹腔镜手术术后胃肠反应轻及术后腹部切口疼痛较传统开腹手术轻。其主要原因：首先，腹腔镜手术穿刺戳孔小，对腹部的神经损伤小；第二，腹腔镜手术在封闭的腹腔内进行，外界干扰少；第三，CO2气腹机是加温气腹机，使输入的CO2温度保持在37°C，与人体温度相当，此方法可减轻术后胃肠反应及呕吐等并发症；第四，腹壁戳孔小基本不破坏腹膜的完整性，术后腹膜反应小，疼痛轻。研究表明，CO2气腹对母儿的影响作用主要来自于气腹所使用的CO2气体和气腹时腹腔内压的上升。人们对妊娠期患者进行腹腔镜手术一直存在顾虑，最主要的原因是气腹本身带来的腹腔压力升高可能减少子宫血液循环，使母体静脉回流及心排血量减少，最终导致胎儿低血压、缺氧及酸中毒。为减少CO2对胎儿的影响，应保持孕妇呼吸道通畅，选择恰当的腹腔压力，尽量缩短手术时间。气腹对人类胎儿远期影响的随访资料不多，最近的研究却发现气腹对子代的行为发育产生不良影响。气腹压力、手术持续时间对胎儿预后产生重要的影响。应严格掌握技术标准，尽可能消除妊娠相关腹腔镜并发症。总之，当腹腔压力维持在合适水平时，妊娠期的腹腔镜手术并不会对胎儿和母体产生明显的伤害，与开腹手术相比无明显差异。

腹腔镜组患者较开腹组患者下床活动时间早、术后胃肠功能恢复快，其主要原因有：第一，手术在封闭的腹腔内进行，腹膜及肠管没有外界器械、纱垫及手术医生的操作刺激，损伤小，疼痛轻；第二，腹部戳孔较小，对腹壁的神经损伤较小，术后腹部疼痛轻；第三，患者手术体位取头高臀低位，肠管肠攀上移，手术操作对肠管的干扰小；第四，加温CO2气腹，对内脏的刺激较小。

开腹手术作为经典的手术方式，最大的优点是速度快，对妇科急腹症的治疗很重要。开腹手术的不足主要有：损伤大、疼痛重、恢复慢、术后并发症发生率高。

腹腔镜手术是通过电视屏幕上显示的二维图像进行手术，缺乏立体感，操作难度大。熟练掌握电凝、电切、缝合等这些技能有助于提高手术水平，娴熟的手术技能可以减少并发症的发生

参考文献

[1] 陈春林， 张随学. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义[J]. 中国实用妇科与产科杂志.

[2] 徐玉静，欧阳振波，刘萍，陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值[J]. 中国实用妇科与产科杂志. 2011（04）

[3] 方驰华，苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究[J]. 实用医学杂志

[4] 欧阳振波，刘萍，余艳红. 女性骨盆研究进展及意义[J]. 中国实用妇科与产科杂志.

[5] 刘萍，余艳红，陈春林，欧阳振波，宋小磊，王宏琢，昌仁民，王建平. CT扫描计算机三维重建女性骨盆的研究方法和应用[J]. 中国实用妇科与产科杂志. 2010（01）

[6] 欧阳振波，张随学，刘萍，陈春林，唐雷，李泽宇，黄睿，钟光明，梁波，全显跃，刘畅，钟世镇. 宫颈癌子宫动脉血管网模型的构建及其三维可视化研究[J]. 中国临床解剖学杂志. 2009（06）

妇科手术方式 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月至2013年3月我院妇科治疗的腹腔镜手术患者86例, 年龄21~50岁, 平均年龄3改9.4岁, 体重41~70kg, 病程5d~8年。其中, 异位妊娠30例, 子宫全切25例, 卵巢囊肿13例, 子宫肌瘤剔除9例, 分离盆腔粘连5例, 不孕症探查4例。通过术前常规检查发现, 患者呼吸系统、心、肝、肾等方面均正常, 亦无脏器或代谢性的疾病, ASA评级为I~Ⅱ级, 均无全麻和硬膜外麻醉的禁忌体征, 适合腹腔镜手术。所有患者随机分为全麻组及硬膜外复合静脉麻醉组各43例, 两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

两组患者均禁食8h, 之后肌内注射阿托品0.5mg, 苯巴比妥钠100mg。开放静脉通道, 对其血压、心率、脉搏、氧饱和度进行监测。全麻组患者给予咪唑安定0.10~0.15mg/kg, 丙泊酚2mg/kg, 维库溴铵0.08~0.10mg/kg, 芬太尼2~4μg/kg, 进行全麻诱导, 完成后插入气管插管并与麻醉机相连, 设定参数使呼吸潮气量控制在8~10ml/kg, 保证呼吸频率在12~15次/min。手术进行中全麻组患者还要持续注射丙泊酚2~4g/ (kg·h) , 须保证患者在术中保持镇静状态, 还需适时注射芬太尼及维库溴铵以保证麻醉稳定。对于硬膜外复合静脉麻醉组, 患者需在L2-3进行穿刺, 完成后再注射2%利多卡因5ml进行试用, 观察无不良反应再注射2%利多卡因首次用量10ml;静脉注射丙泊酚20mg, 按照1~2mg/ (kg·h) 持续静脉泵注。术中还要根据手术时间及阻滞平面进行适当加注利多卡因, 以保证阻滞平面在T6。

1.3 记录数据

对两组患者麻醉前、气腹后5、30min及放气后5min各时间点的血压、心率 (HR) 、血氧饱和度 (Sp O2) 的数据进行监测记录, 并记录术后患者的苏醒时间, 对其术中的疼痛知晓情况进行询问并记录。

1.4 数据处理

本次研究使用SPSS 13.0软件包进行数据的统计学处理分析, 观察记录结果所得资料用 (±s) 表示, 用t进行检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

根据记录两组患者在麻醉前、气腹后5、30min及放气后5min各时间点的血压、心率、血氧饱和度及术后苏醒时间、手术时患者的疼痛知晓情况, 进行对比分析, 见表1。

本研究显示, 硬模外复合静脉麻醉组的观察结果与全麻组的结果对比分析, 其在妇科腹腔镜手术中的反应, 患者麻醉前、气腹后5、30min及放气后5min各时间点血压、心率、血氧饱和度均无显著差异, 不具有统计学意义 (P>0.05) 。但硬膜外麻醉后, 患者苏醒时间明显较全麻组更短, 两组患者在苏醒时间的比较具有显著性, 有统计学意义 (P<0.01) , 而两组患者在手术中对疼痛的知晓情况无显著差别 (P>0.05) 。

3 讨论

内镜技术是进步明显的一项治疗技术, 尤其在妇科范围内腹腔镜手术在临床上的应用越来越广泛, 其对于治疗大部分妇科疾病都具有显著疗效, 经过多年的临床应用, 在手术方法上也逐渐成熟。在进行腹腔镜手术时, 不同患者的体质导致术中人工气腹对其自身呼吸、循环系统在功能上都会产生一定影响, 二氧化碳气腹会使腹腔内压力增大、膈肌抬升、胸腔收缩、肺部潮气量下降、功能余气量降低, 经过体内吸收后进入血液还会引起患者心率加快, 体循环和肺循环血管的张力也随之增大, 心排血量降低等, 甚至导致部分患者发生呼吸性酸中毒[2]。

气管内插管全麻组患者使用机械呼吸确保其手术中的正常通气, 机械呼吸通过对膈肌的控制可有效促进患者体内产生的二氧化碳排出, 使血氧饱和度上升, 对于减少酸血症的发生具有良好的控制作用, 气管内插管全麻的方式在麻醉效果上得到了广泛的认可。但这种麻醉方式还存在一些不可忽视的问题, 所需使用的设备具有较高的要求, 患者注射丙泊酚的用量较大, 术后苏醒时间长, 且不良反应明显, 患者需要承担较高的医疗费用, 上述条件限制使气管内插管全麻的麻醉方式在许多基层医院应用较少[1]。

从两组患者临床观察记录数据结果分析来看, 妇科腹腔镜手术中对患者采用硬膜外复合静脉麻醉时麻醉平面基本上能够控制在T6及以下, 对患者的呼吸系统、循环功能等基本无不良影响, 其术中血压、心率、血氧饱和度也无显著变化, 手术中患者能够依靠自主方式进行呼吸调节, 使气腹后PETCO2有所增加, 达到的效果与气管内插管全麻的临床效果几乎相同。并且硬膜外复合静脉麻醉的方式在手术中所需要的设备要求低, 患者负担的手术费用较少, 术后能更快苏醒恢复, 术中对患者注射的麻醉药物用量较全麻更少, 患者使用少量的丙泊酚也不会感到强烈的不适。基于以上优点, 硬膜外复合静脉麻醉的方式在多数基层医院都有广泛应用, 且效果显著, 笔者认为此种麻醉方式具有更大的临床推广意义, 值得进一步的临床观察与研究。参考文献

摘要：目的 分析研究不同麻醉方式在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果。方法 随机抽选86例妇科腹腔镜手术患者根据不同麻醉方式分为两组, 全麻组行气管内插管, 硬膜外复合静脉麻醉组行硬膜外复合静脉麻醉。对两组患者分别于麻醉前、气腹后5、30min及放气后5min各时间点记录血压、心率、脉搏等, 同时观察CO2气腹对两组患者呼吸、循环功能及全麻并发症的影响。结果 硬膜外复合静脉麻醉组患者各时间点监测的BP、HR、SpO2与全麻组相比, 差异不明显 (P>0.05) , 但术后苏醒时间较全麻组更短。结论 硬膜外复合静脉麻醉的患者BP、HR、SpO2反应不明显, 术后可及时恢复苏醒, 对腹腔镜手术而言是一种很好的选择, 值得加强临床研究。

关键词：麻醉,妇科,腹腔镜手术,硬膜外复合静脉麻醉

参考文献

[1]刘清娟.腹腔镜手术中麻醉方式的临床研究[J].中国医药指南, 2012 (19) .

妇科微创手术的护理 篇5

【关键词】妇科微创手术；整体护理；护理满意度

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0115-01

腹腔镜手术与传统开腹手术相比，其手术治疗腹部切口小且美观，对患者带来的创伤较小，其微创手术治疗能够降低患者的疼痛程度，患者的住院时间在一定程度上缩短，加快术后恢复速度，术后治疗效果显著。近年来，随着医疗水平的发展和医疗技术的进步，多数患者选择微创手术治疗妇科病，其术后护理能够提高临床疗效，缩短患者的治疗效果，提高患者的术后恢复速度，提高患者的生活质量。本文主要针对2013年1月至2014年1月期間在我院妇科进行微创手术治疗的80例患者的临床资料进行分析研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

随机选取2013年1月至2014年1月期间在我院妇科进行微创手术治疗的80例患者，年龄在18～35岁之间，平均年龄为27.36±8.64岁；并将其随机分为40例观察组和40例对照组；其中观察组患者年龄在20～35岁之间，平均年龄为29.36±6.64岁；对照组患者年龄在18～33岁之间，平均年龄为25.36±7.64岁。通过对两组患者的年龄分析比较，两组患者一般资料之间不具有统计学意义（p>0.0.5），故具可比性。

1.2方法

对照组患者实施常规护理，主要是指术前术后常规检查。

对观察组患者在对照组患者常规护理的基础上实施整体护理，主要包括：

（1）心理护理，由于患者对微创手术不了解，容易产生心理抑郁、恐惧、焦虑等情绪，影响治疗。医护人员应该向患者详细讲解手术治疗，使患者降低心理压力，树立信心，对医护人员增加信任信任程度，在手术过程中能够更好地配合医生进行手术治疗。

（2）术前对患者进行各项常规检查，并且向患者详细讲解各项检查的重要性。

（3）术前对患者的脐孔进行消毒处理，降低患者皮肤对手术造成感染，并且降低患者术后感染的程度。

（4）术后护理，对患者的生命体征进行观察，及时与主治医师进行治疗方案调整，能够及时帮助患者进行快速恢复。

（5）饮食护理，患者术后不能进食含糖量较高，且对患者有刺激性的食物，医护人员帮助患者进行饮食搭配，防止患者出现腹胀、恶心、呕吐等不良反应。

（6）并发症护理，术后及时对患者的身体情况进行检测，及时发现患者的不良反应，及时对患者的不良反应、并发症进行对症处理，降低患者的并发症发生率，提高患者的临床治疗效果。

（7）腹部切口护理，术后对患者的切口进行护理，及时观察患者有无渗液、渗血等情况，能够及时处理患者的各种不良情况，降低对患者带来的影响。

（8）疼痛护理，在术后帮助患者进行疼痛护理，对于一些痛感强烈的患者进行药物应用，使其降低痛感，尽早恢复健康。

1.3统计学处理

采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用x±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

研究结果显示，两组患者的护理满意度比较，观察组患者的满意度为95.0%，对照组患者的护理满意度为75.0%，观察组患者的护理满意度明显高于对照组患者的护理满意度，差异具有统计学意义（p<0.05）。

3 结论

微创手术其具有切口小、创伤小、切口美观等优势，降低了手术治疗给患者带来的创伤，临床疗效显著。但是由于患者对病情以及手术治疗过程的不了解，患者在术前易出现焦虑、紧张、担忧等心理不良反应，影响手术的进程。因此，对患者进行术前心理护理能够消除患者的不良心理反应，使患者对手术治疗过程有一定的了解，使患者增加对医护人员的信任度，使患者能够树立对手术治疗的信心，能够更好地配合医生进行治疗，提高临床疗效。术中以及术后对患者的进行护理，能够减少患者的并发症发生，缩短患者的治疗时间，提高患者的临床治疗效果。此次研究结果表明，观察组患者的护理满意度明显高于对照组患者的护理满意度。

综上所述，对妇科微创手术患者实施整体护理，能够增加患者的护理满意度，提高患者的治疗效果，促进患者的恢复速度，提高患者的生活质量，值得在临床医学治疗中广泛推广应用。

参考文献：

[1]孙婷婷.妇科微创手术的护理配合与体会[J].腹腔镜外科杂志，2015，20（6）：411～419.

[2]韦群慧.妇科微创手术的护理[J].中国医药指南，2010，8（17）：161～162.

[3]田烨.妇科腹腔镜术后并发症的观察及护理[J].临床医药实践，2015，24（1）：60～63.

[4]刘伟华.首次人工流产手术前实施心理护理的临床效果分析[J].中国民康医学，2013，25（16）：85.

妇科手术方式 篇6

1资料与方法

1.1一般资料 选择2013年9月—2015年3月收治的90例腹腔镜手术治疗的子宫肌瘤患者作为观察对象, 将其随机分成A组、B组与C组, 每组患者各30例。其中A组患者年龄25岁~48岁, 平均年龄 (36.50±2.14) 岁;B组患者年龄24岁~49岁, 平均年龄 (36.85±2.34) 岁;C组患者年龄25岁~49岁, 平均年龄 (36.52±2.33) 岁。3组子宫肌瘤患者的一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 麻醉方法 3 组子宫肌瘤患者在术前均禁食8 h以上, 且术前需停药。进入手术室后, 常规监测患者的心率、收缩压、舒张压等指标的变化, 开放外周静脉, 左桡动脉穿刺测动脉压, 给予患者补充10 m L/kg乳酸林格液, 采用静脉注射的方式注射0.02 mg/kg的咪达唑仑。C组患者采用静脉泵注生理盐水;B组患者在15 min内缓慢单次静脉注射0.6 μg/kg右美托咪定后, 给予2 μg/kg芬太尼、0.2 mg/kg顺阿曲库铵及2 mg/kg丙泊酚进行麻醉诱导;A组患者在麻醉诱导前15 min开始持续泵注0.3 μg/ (kg·h) 的右美托咪定, 直到手术结束的前20 min为止。维持麻醉效果:采用2 μg/ (kg·h) 顺阿曲库铵用来维持肌松, 调整七氟烷的浓度, 在切皮前静注1 μg/kg的芬太尼。在手术过程中, 根据动脉血气调整患者的呼吸参数, 将动脉血二氧化碳分压控制在3~45 mm Hg之间, 以免发生高碳酸血症的情况。

1.3 观察指标 观察3 组子宫肌瘤患者气管导管拔除时间、不良反应发生率及术后心动过缓发生率。不良反应包括恶心、呕吐、寒战及心动过速等。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 软件对数据进行统计学处理, 计数资料采用 χ2检验, 计量资料采用方差分析, P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1 3 组患者不良反应发生率及心动过缓发生率比较A组与B组患者不良反应发生率无明显差异 (P>0.05) ;但A组患者术后心动过缓发生率比B组患者高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:χ2、P为A组与B组比较检验值, χ12、P1为B组与C组比较检验值, χ22、P2为A组与C组比较检验值。

2.2 气管导管拔除时间 A组患者气管导管拔除时间为 (23.26±10.58) min, B组患者气管导管拔除时间为 (15.23±10.21) min, C组患者气管导管拔除时间为 (20.68±10.36) min;B组患者气管导管拔除时间明显短于A组, 差异有统计学意义 (q=3.00, P=0.004) ;B组患者气管导管拔除时间明显短于C组, 差异有统计学意义 (q=2.05, P=0.045) ;A组患者气管导管拔除时间与C组比较, 差异无统计学意义 (q=0.954, P=0.344) 。

3讨论

近年来, 随着医学技术的发展, 腹腔镜手术在妇科手术中逐渐被广泛应用。在腹腔镜手术过程中进行麻醉处理要建立气腹, 其会对患者的身体产生不良反应, 影响手术效果及患者术后恢复[3]。因此选择合适的麻醉药物及麻醉方式对促进患者术后恢复有一定的积极意义, 能有效抑制患者的应激反应。

在腹腔镜手术中应用右美托咪定能显著减轻由气管插管、外科刺激及气管拔管等引起的心血管应激反应。右美托咪定主要成分为盐酸右美托咪定, 辅料为氯化钠, 适用于全身麻醉的手术患者机械通气及气管插管时的镇静及镇痛, 其半衰期 (T1/2) 为6 min, 消除半衰期为2 h, 具有较高的蛋白结合率及较大的分布容积[4]。右美托咪定与患者肾上腺素受体结合后能迅速起到抑制交感神经的作用, 从而发挥镇痛及镇静效果[5]。本研究结果显示, 采用单次静脉注射右美托咪定的B组子宫肌瘤患者心动过缓发生率比采用静脉泵注右美托咪定的A组子宫肌瘤患者低20.00%, 说明采用不同的给药方式能改善患者心动过缓的现象;且B组子宫肌瘤患者气管导管拔除时间较A组子宫肌瘤患者明显缩短, 差异均具有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 在妇科腹腔镜手术麻醉诱导前使用单次静脉注射右美托咪定, 不仅能有效降低术后不良反应发生率, 缩短患者气管导管拔除时间, 还能减少术后心动过缓发生率, 利于术后患者的恢复。

摘要：目的 探讨右美托咪定不同给药方式运用于妇科腹腔镜手术的麻醉效果, 为优化临床应用提供参考。方法 选择90例需行腹腔镜手术的子宫肌瘤患者作为观察对象, 并将其随机分成A组、B组与C组, 每组患者各30例, A组患者采用静脉泵注右美托咪定, B组患者采用单次静脉注射右美托咪定, C组患者采用静脉泵注生理盐水。观察3组子宫肌瘤患者气管导管拔除时间、不良反应发生率及术后心动过缓发生率。结果 B组子宫肌瘤患者气管导管拔除时间显著短于A组与C组患者 (P<0.05) ;A组与B组患者不良反应发生率无明显差异 (P>0.05) , 但A组与B组之间患者术后心动过缓发生率相比差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 单次静脉注射右美托咪定运用于妇科腹腔镜手术的麻醉效果明显, 能显著减少不良反应发生率, 缩短气管导管插管时间, 有利于患者恢复。

关键词：妇科腹腔镜手术,右美托咪定,给药方式,麻醉效果

参考文献

[1]静广建, 王耀岐, 王颖, 等.右美托咪定两种给药方式在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果观察[J].山东医药, 2013, 53 (47) :40-42.

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[4]郭文龙, 宋畅.不同剂量右美托咪定对妇科腹腔镜手术围术期炎症因子的影响[J].临床麻醉学杂志, 2015, 31 (4) :343-345.

妇科手术方式 篇7

关键词：盐酸右美托咪定注射液,给药方式,妇科,腹腔镜手术,麻醉效果

腹腔镜是一种用来检查患者腹腔内情况以及治疗的内镜, 在完全无痛苦地情况下直接应用于患者体内, 并能使医疗人员清楚地观察到患者腹腔中的实际情况, 了解具体病变位置, 有利于提高手术的准确性, 但建立气腹患者后会出现一系列应激反应, 心率和血压剧烈波动, 可影响患者的术后恢复, 严重时还会危及其生命安全, 因此选择有效的麻醉方式以及麻醉药物对稳定患者血流动力学具有重要意义[1]。本研究就盐酸右美托咪定注射液给药方式对妇科腹腔镜手术麻醉效果的影响进行探讨, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年12月至2014年12月我院收治的100例子宫肌瘤患者为研究对象, 入院时均已确诊为子宫肌瘤, 排除严重肝功能障碍、尿素氮和肌酐超出正常值患者。按随机数字表法将患者分为甲组和乙组, 各50例。甲组患者年龄21~37岁, 平均 (29±3) 岁;乙组患者年龄22~35岁, 平均 (28±4) 岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均行子宫肌瘤剔除术, 当患者进入手术室时, 开放其外周静脉, 并对其左桡动脉进行穿刺, 以测试其动脉压, 然后对患者进行常规检测, 如心电图、血氧饱和度以及脑电双频指数 (BIS) 等。麻醉诱导前, 甲组患者单次静脉滴注盐酸右美托咪定注射液 (江苏恒瑞医药股份有限公司生产的盐酸右美托咪定注射液, 批号:20121209) , 0.6μg/kg, 并在15 min内缓慢滴完;乙组患者在麻醉诱导前15 min持续性静脉泵注盐酸右美托咪定注射液 (0.3μg/kg) , 直至手术结束前20 min。

手术麻醉诱导采用芬太尼 (宜昌人福药业有限责任公司, 批号:20130109) , 2μg/kg, 顺苯磺酸阿曲库铵 (江苏恒瑞医药股份有限公司, 批号:20121117) , 0.2 mg/kg, 丙泊酚 (四川国瑞药业有限责任公司, 批号:20121109) , 2 mg/kg。

麻醉维持方式为调整七氟烷 (上海恒瑞医药有限公司, 批号:20121127) 浓度, 使BIS维持在35~45, 并使用顺苯磺酸阿曲库铵2μg/ (kg·h) 使患者肌肉松弛, 切皮前静脉滴注芬太尼1μg/kg, 然后根据患者实际情况调整其呼吸参数, 动脉血二氧化碳分压 (Pa CO2) 维持在35~45 mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) , 以避免患者出现高碳酸血症, 影响其健康[2,3]。

1.3 观察指标

比较两组患者的拔管时间、麻醉恢复室 (PACU) 停留时间、定向力恢复时间、血流动力学变化情况及不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 拔管时间、PACU停留时间、定向力恢复时间比较

甲组患者的拔管时间、PACU停留时间、定向力恢复时间均明显短于乙组, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) , 见表1。

2.2 血流动力学比较 建立气腹前, 两组患者的脉压和心率差异均无统计学意义 (P>0.05) ;建立气腹后5、10、20、40 min甲组患者的脉压和心率均明显低于乙组, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) , 见表2。

注:与乙组比较, *P<0.05

注:与乙组比较, *P<0.05

2.3 不良反应发生情况比较

甲组患者中, 心动过缓2例, 心动过速1例, 恶心呕吐3例, 寒战1例, 不良反应发生率为14.0% (7/50) ;乙组患者中, 心动过缓9例, 心动过速3例, 恶心呕吐5例, 寒战3例, 不良反应发生率为40.0% (20/50) ;甲组患者的不良反应发生率明显低于乙组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

腹腔镜手术有利于提高手术准确率, 且手术切口较小、视野清晰, 能及时发现病灶并进行清除, 患者恢复快, 因此腹腔镜手术已逐渐广泛应用于多种妇科手术中[4,5]。但是, 在腹腔镜手术过程中会因建立气腹而使患者出现不良反应, 因此合理选择麻醉药物以及给药方式十分重要。盐酸右美托咪定注射液为α2肾上腺素受体激动剂, 可广泛调节多种脏器、外周神经以及中枢神经等, 可有效抑制人体交感神经, 进而发挥镇痛、镇静等效果。本研究结果显示, 甲组患者的拔管时间、PACU停留时间、定向力恢复时间均明显短于乙组, 建立气腹后5、10、20、40 min甲组患者的脉压和心率及不良反应发生率均明显低于乙组。提示经单次注射用药后患者血药浓度由迅速抵达峰值至缓慢下降, 而持续泵注方式促使血药浓度持续缓慢上升, 并无法达到稳定状态。

综上所述, 单次静脉滴注盐酸右美托咪定注射液在妇科腹腔镜手术麻醉中效果明显, 可稳定患者的血流动力学, 降低不良反应发生率。

参考文献

[1]静广建, 王耀岐, 王颖, 等.右美托咪定两种给药方式在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果观察[J].山东医药, 2014, 5 (23) :67-68.

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妇科腹腔镜手术围手术期护理分析 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年5月至2010年10月行腹腔镜手术治疗的妇科患者196例,年龄18～59岁,平均34.6岁。已婚170例,未婚26例。其中已产妇87例,未产妇109例。4例既往有腹部手术史。在患者的疾病分类方面,异位妊娠64例,卵巢黄体破裂8例,子宫内膜异位症20例,子宫肌瘤15例,多囊卵巢综合征4例,不孕症55例,计划生育手术3例,急、慢性盆腔炎11例。所有患者术前均常规行血常规、尿常规、肝肾功能、心电图、胸透及腹部超声妇科专科检查。手术适应证明确,均无明显的手术禁忌证。

1.2 手术方法

麻醉方式的选择:163例应用硬膜外麻醉,33例应用全麻。使用美国STORS腹腔镜,麻醉成功后患者取膀胱截石位,头低脚高位20°～30°。于脐部作一长10mm的切口,以Veress针穿刺腹腔,注入CO2气体,腹腔内压力维持在1.6kPa,用直径10mm Trocar穿刺并置入腹腔镜,探查盆腹腔后;直视下于下腹两侧适当位置作第2、3穿刺孔,置入5mm、10mm Trocar,根据患者的具体病情行输卵管切除术、输卵管切开取胚术、输卵管造口术、盆腔粘连松解术、绝育术、卵巢肿瘤剔除及切除术、卵巢修补术、卵巢多点打孔术、子宫肌瘤剔除术、腹腔镜辅助下全子宫切除术、腹腔镜下筋膜内子宫切除术、子宫内膜异位灶电凝术。术毕,1.0cm手术切口行皮内缝合,0.5cm切口不行缝合,切口贴包扎。术后留置导尿管12～24h,常规使用抗生素3d。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理

入院后,在心理上容易产生焦虑和恐惧,这就要求我们主动运用不同方式与患者进行必要的沟通交流,让患者对治疗放心,让患者可以放松心情,帮助患者尽快适应新的环境,让患者能积极配合治疗。一般情况下,人在患病时对维持生命的欲望更加强烈,因为患者会认为疾病威胁到了生命,恐惧出现疾病突然加重、生活不能自理、出现手术意外等情况[2]。这就要求我们建立良好的护患关系,得到患者及家属的信任,进而减轻患者的不良心理反应,使其重新树立自信和自我价值感,减轻或消除孤独和不安全感。严格按照手术要求进行常规全身清洁并术区备皮,做好基础护理及生活护理。做好药物的皮试工作,做好肠道、阴道的常规准备并留置尿管。

1.3.2 术中护理

调整适宜的手术室温度和湿度,让患者所处环境舒适。保证术中输液通道、尿管等通畅。密切观察记录出入量、血压、心率的变化,避免出现压伤等意外。及时有效地配合术者及器械护士的工作。

1.3.3 术后护理

术后继续心电监护,监测心率、呼吸、血压、体温、血氧饱和度的各种波动,注意有无腹胀、腹痛等异常腹部体征的出现,并做好及时记录和反馈。做好并发症的观察与护理。穿刺孔出血:密切观察脐孔和耻上三处穿刺点,观察有无渗血,外渗血液浸湿敷料者,应及时更换敷料并局部加压包扎,保持局部清洁;人工气腹并发症:患者可能出现两侧肋部及肩胛区疼痛。这是由于腹腔内剩余的二氧化碳气体刺激膈肌引起。要求我们术后注意观察呼吸频率、有无咳嗽及局部疼痛。术后常规吸氧,轻者可在术后自行消失,症状比较严重时,指导患者取胸膝位,以减轻疼痛。麻醉清醒后取半卧位,指导患者进行有效的咳嗽、咳痰,并必要的翻身、拍背。根据情况需要行雾化吸入,促进排痰,并鼓励患者早期进行床上活动、床旁活动。

1.3.4 出院指导

患者出院前必须要做好宣教工作,注意休息,短期内避免从事重体力劳动;注意手术切口及会阴部的卫生,注意个人的饮食卫生、合理调整饮食;保持愉快的心情;适当体育锻炼,增强抵抗力。

2 结果

1 9 6例均顺利施行腹腔镜手术,手术时间1 5～1 5 0 m i n,平均72min,术中出血10～280mL,平均80mL,腹腔镜下手术成功194例,2例中转开腹手术。术后4例出现并发症,其中2例皮下气肿,1例脐部切口裂开,1例盆腔血肿。12例出现术后发热,均低于38.5℃。经对症治疗均痊愈。术后住院2～9d,平均住院4.4d,切口愈合达Ⅰ级。

3 讨论

腹腔镜手术具有不开腹、恢复快,术后疼痛轻的优点,而且住院时间大大缩短,术后腹部无瘢痕遗留,这一点使其成为女性首选的手术方式[3]。同时,随着医学模式的发展,患者的需求在疾病发生、发展、转化过程中的重要作用也逐渐被人们所重视。

我们对腹腔镜手术围手术期的护理及并发症的发生应有足够的重视,护理人员要和患者及家属做充足的交流,对患者的信息全面掌握,以患者的需求为工作的中心,对患者做全面而准确的评估,并为患者提供主动、无微不至的护理,保证患者的顺利康复。使患者及家属了解腹腔镜手术,并注重心理护理,消除患者的顾虑,树立自信心,积极投入到配合治疗中来[4]。术前做好各项准备,术中监测各项生命体征的变化。术后,常规行心电监测、吸氧,观察患者体温、心率、心律、血压、血氧饱和度的变化[5],做好各种并发症的观察和预防,做好患者出院的指导。

摘要：目的 探讨对妇科患者行腹腔镜手术围手术期的护理方法及意义。方法 对四川省广元市第三人民医院行腹腔镜手术治疗妇科患者进行术前护理、术后护理及并发症的护理等围手术期护理。结果 196例均顺利施行腹腔镜手术,腹腔镜下手术成功194例,2例中转开腹手术。术后4例出现并发症,术后经及时治疗,均痊愈。术后住院2～9d,平均住院4.4d,切口愈合达Ⅰ级。结论 重视妇科患者腹腔镜手术过程中围手术期的护理工作,对手术的顺利完成起到至关重要的作用,预防各种并发症的发生,缩短了患者的住院时间,节省了住院成本。

关键词：妇科,腹腔镜手术,围手术期,护理

参考文献

[1]龙玲,谭睦玲.妇科腹腔镜术后并发症30例观察和护理[J].重庆医学,2007,31(1):589-590.

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[4]帅卫.基层医院腹腔镜异位妊娠的护理[J].腹腔镜外科杂志,2009,14(3):187.

妇科手术170例护理分析 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者170例,其中卵巢肿瘤86例,子宫肌瘤78例,输卵管再通6例。年龄18～66岁,中位年龄39.4岁。患者随机分为2组,腹腔镜手术组90例,开腹手术组80例。2组病例在年龄、性别、入院时体征等一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 护理观测内容

2组护理基本相同。术后护理观测内容包括:住院天数,3d内体温,离床活动、拔尿管、排尿及流质进食时间。

1.3 统计学方法

计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

腹腔镜组在术后住院天数,术后3d内体温,术后离床活动时间、拔尿管及排尿时间和流质进食时间方面均优于开腹组,差异均有统计学意义(P<0.01)。见表1。

3 讨 论

3.1 腹腔镜妇科手术的特点

腹腔镜下妇科手术具有创伤小,术后恢复快,住院时间短等优点。腹腔镜手术在完全封闭的腔内进行,避免了手套、纱垫等对肠管的刺激以及腹腔器官在空气中的暴露,创伤小,出血少,抗生素应用量减少;其可使患者下床早,排气快,可减少肠粘连和肠梗阻等的发病率;其平均住院时间短,医疗费用降低,同时可使患者能较快地恢复原有生活,加快机体康复。

注:与开腹组比较,*P<0.01

3.2 心理护理

笔者通过术前宣教,详细讲解妇科腹腔镜的基础知识、介绍手术医师的技术水平和护理人员的护理经验、术中采取各种安全措施以及术后预防并发症的方法,消除患者的恐惧心理。在患者入院后给予系统的护理干预,使患者获得足够的腹腔镜知识,以良好的心态接受手术。

3.3 术前准备

术前3d注意饮食,少食或禁食牛奶,豆制品及含糖饮食,减少肠胀气。术前排空膀胱,留置导尿管,术时膀胱处于空虚状态,减少膀胱损伤,扩大手术野。术前1d晚上及手术当天早晨用肥皂水灌肠各1次,术日早晨禁食。手术野的皮肤准备重点是对脐孔皮肤的清洁处理,手术野在备皮后用肥皂水清洗,脐窝内用碘伏消毒。尽量减轻对脐孔皮肤的摩擦刺激,保证脐孔手术野皮肤的无损伤及无菌性,对预防术后切口感染具有重要的临床意义[2]。

3.4 术后并发症的观察

术中CO2气腹后,CO2气体会弥散入血,对循环呼吸系统有一定的影响,可出现一过性的高碳酸血症,严重时可发生肺栓塞。术后观察患者有无呼吸变浅变快,胸闷、憋气,胸腹部皮肤肿胀,肩背部酸痛,及时发现后给予间断吸氧、半卧位等处理。少量皮下气肿可自行吸收[3],出现大量皮下气肿可做小切口驱除。如损伤肝脏、脾脏,注意观察有无内出血表现。如术后出现胸部不适,呼吸困难,有可能是损伤膈肌所致。空腔脏器损伤常表现为腹腔炎症状。如损伤腹膜后血管,术后应严密监测患者生命体征,密切观察有无腹膜炎体征,有无内出血表现。术中腹腔内侧的腹膜受到拉扯及气腹造成的张力刺激,加上进入腹腔的CO2气体与水结合形成碳酸,加重腹膜刺激,造成下腹痛。出现此类问题需要向患者解释原因,减轻患者的焦虑。如果疼痛严重,可以适当给予止痛药物。

3.5 活动及饮食指导

术后活动对患者的恢复非常重要,尤其是老年患者,术后及时有效的活动对预防深静脉血栓的形成尤为重要。术后待体征平稳后,由主管护士详细介绍术后活动的步骤及注意事项。第1次下床活动都由主管护士指导,以解除患者对活动的焦虑、紧张情绪[3]。术后肛门排气即可由流食过渡到普食,未下床活动之前少食牛奶、豆浆,以免引起腹胀。

总之,腹腔镜手术是新的手术方式,有其独特性。在临床护理工作中,护士应及时掌握新技术的特点,制定完善的健康教育计划,正确指导手术患者的康复训练,不断提高围手术期患者的护理质量。

摘要：目的比较腹腔镜与开腹手术的护理工作,提高护理质量。方法选择我院妇科手术患者170例,其中腹腔镜组90例,开腹组80例,比较2组患者术后住院天数、3d内体温、离床活动、拔尿管及排尿时间、流质进食时间。结果腹腔镜组术后3d内体温及术后恢复情况均优于开腹组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论腹腔镜手术后护理时间短,恢复快,有效提高了护理质量。

关键词：腹腔镜,妇科手术,护理分析

参考文献

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[2]高岩,樊平,毛仑,等.腹腔镜手术脐也皮清洁准备方法的研究[J].中华护理杂志,2002,37(1):6-8.

妇科患者手术前后临床护理分析 篇10

关键词：妇科患者；腹部手术；外阴及阴道手术；护理

【中图分类号】R713.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0437-02

手术是妇科常用的治疗手段，它具有双重性，既有去除疾病?修复组织的功能，也有损伤组织?器宫及机体的可能性，患者可因恐惧手术而产生比较剧烈的生理与心理应激反应，不仅对神经?内分泌及循环系统产生影响，并且会干扰手术?麻醉的顺利实施，影响患者的治疗效果[1]?因此，术前对受术者进行正确的身心评估，并采取相应的护理措施，术后仔细观察，给予及时?正确的整体化护理，可促进患者的及时康复?对2013年1月～2014年10月收治的妇科患者40例，经腹部手术?外阴及阴道手术前后护理方法分析如下?

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收治的妇科手术患者40例，年龄22～72岁，平均42±2岁?子宫肌瘤12例，子宫脱垂6例，子宫肌膜癌12例，其它妇科疾病10例?

1.2手术方法：全子宫切除术16例，全子宫及附件切除术8例，卵巢肿瘤切除术6例，宫颈癌根治术2例，宫外孕手术8例?

1.3 结果：所有患者经手术治疗，治疗均愈合良好治愈出院?

2 护理

2.1术前护理

2.1.1腹部手术前的护理

2.1.1.1全身准备：①观察T?P?R等是否正常，注意月经有无来潮，如有异常及时报告医生?②检查出?凝血时间和肝?肾功能，做血型鉴定并配血?③做普鲁卡因?青霉素等药物试验试验?④给高热量?高蛋白饮食，以增强体质，提高对手术的耐受力?⑤指导病人做深呼吸训练及正确的咳痰方法；让病人掌握术后早期起床的方法，以减少并发症?⑥对大手术病人和老年病人，应训练床上使用便器和床上翻身方法?

2.1.1.2阴道准备：凡需全宫切除者，均须清洁阴道，术前3天每日阴道擦洗2次?

2.11.3皮肤准备：病人于手术前应沐浴?更衣?剪指甲，术前一日进行皮肤准备?备皮范围上至剑突下，两侧至腋中线，下达阴阜和大腿上1/3处，包括会阴和肛门?

2.1.1.4手术前一日准备：给予半流质饮食，晚餐减量，8pm禁食，术前4h禁水?下午进行普通灌肠，必要时给予清洁灌肠?以防止术中因呕吐引起窒息或吸入性肺炎和术后肠胀气?为保证睡眠，晚上按医嘱给予镇静药?

2.1.1.5心理护理：热情关心病人；耐心地对病人讲解有关女性生殖系统的解剖生理知识，使其了解手术与术后月经?性生活?生育的关系；介绍手术的一般情况和术后注意事项，以解除其紧张恐惧心理?同时，争取家属给病人以精神支持?

2.1.1.6手术日准备：测T?P?R?全宫切除手术者做阴道擦洗后，须在宫颈和穹隆部涂1%龙胆紫作标记[2]?留置导尿管，以排空膀胱，避免手术中损伤膀胱?入手术室前肌注苯巴比妥?阿托品等药物；取下活动假牙和饰物交家属保管?

2.1.2阴道和外阴手术前的护理

2.1.2.1皮肤准备：对于生殖道瘘?子宫脱垂伴有外阴皮肤炎症?溃疡的病人，需治愈后方能手术?备皮范围上至脐部，下至肛门，包括腹股沟?外阴?大腿内侧上2/3?

2.1.2.2肠道准备；会阴Ⅲ度裂伤修补术?直肠阴道瘘修补术等，术前3天应进少渣半流质饮食2天，流汁饮食1天?术前3天给予肠道抗生素?术前1日晨空腹口服蓖麻油30ml，下午清洁灌肠?

2.1.2.3术前不上尿管，宫颈不涂龙胆紫?其他同腹部手术?

2.3术后护理

2.3.1腹部手术后的护理

2.3.1.1麻醉后护理：全麻和硬膜外麻醉者术后应去枕平卧6h，头偏向一侧?全麻病人清醒前应有专人守护，及时清除呕吐物和呼吸道分泌物保持呼吸道通畅?病人清醒后应鼓励咳嗽，作深呼吸，并协助病人转换体位，防止肺部并发症发生?

2.3.1.2病情观察：病人回病房后要了解手术情况及处理措施?每30min至1h测量血压1次，直至平稳?每4h测体温?脉搏?呼吸1次，直至正常后3天?注意观察伤口敷料有无松散?浸湿，伤口有无渗血，有无内出血?腹膜刺激症状和阴道出血情况?如发现异常应及时报告医生，以便处理?注意保持尿管通畅，观察尿量和颜色，保留尿管期间用5%活力碘做外阴擦洗，每天2次?

2.3.1.3疼痛：麻醉作用消失后，可根据医嘱给予止痛剂?但必须对病人的疼痛进行评估和分析，如由体位不适?腹部胀痛或尿管刺痛等引起，须对症处理，不要滥用止痛剂?

2.3.1.4体位：术后第2天可取半卧位，以减低腹壁肌张力?减轻疼痛?腹部有化脓性病灶者取半卧位，有利于将炎性渗出物引流至子宫直肠凹陷，防止形成膈下脓肿?术后24h应鼓励病人下床活动，以促进肠蠕动和静脉回流，防止腹胀和静脉血栓形成；体弱或经大手术者可适当延迟下床时间，但应鼓励病人在床上活动身体?

2.3.1.5饮食与腹胀：手术和麻醉可影响胃肠功能，使胃肠蠕动减弱，引起腹胀?恶心?呕吐等?术后过早进食，将加重胃肠功能紊乱；迟迟不进食，机体过度消耗，也不利于早期恢复?一般腹部大手术当天禁食，术后1～2天进流质，排气后进半流质，排便后进普食?手术后48h可自行排气?如腹部脹气者，可热敷或按摩腹部，并且给予肛管排气或1?2?3溶液灌肠等?如以上方法无效，在排除机械性肠梗阻后，可肌注新斯的明0.5～lmg?同时，忌进甜食和牛奶等?

2.3.2外阴及阴道手术后的护理

阴道内塞纱布者须在手术后24h取出，并注意观察阴道出血?阴道全子宫切除术和前后壁修补术后保留尿管3～5天，阴道成形术和生殖道瘘修补术后保留尿管7～10天，每天更换尿袋1次?拔尿管前24h夹住尿管定时每4h开放1次，促进膀胱功能恢复?鼓励病人多饮水，使尿路通畅，以防感染[3]?加强会阴护理，用消毒会阴垫，保持局部清洁?干燥?每天会阴擦洗2次，大便后即行擦洗，同时观察阴道分泌物的性质?量和气味?阴道手术一般术后6h可进流质，术后1天进半流?会阴'度破裂修补术者5天内进少渣半流质，控制5天内不解大便?可服鸦片酊或复方樟脑酊，连服3天；术后第5天服石蜡油30mi，使粪便软化?一般于排便后拆线?其他同腹部手术后的护理?

3健康指导

大量出血而致贫血的病人?急性炎症期间?术后24h内应卧床休息，避免增加腹压的活动，勿久蹲?保证每天睡眠不少于8h?饮食与营养指导病人增加营养以增强抵抗力，酌情补充高蛋白?高热量?高维生素?含铁丰富的易消化的饮食?避免刺激性食物，注意食物中粗纤维的搭配?术后肛门未排气前禁食糖类?奶类?豆类食物，防止腹胀?卵巢切除?内膜异位症手术后和阴道成形的病人，术后需用性激素支持治疗?因此，必须向病人说明药物作用原理?使用方法和注意事项，指导病人正确用药，以减少副反应?术前指导病人训练咳嗽?咳痰的方法，使病人术后能有效地清理呼吸道，减少肺部感染?训练早期起床法，利于增加肠蠕动以减轻腹胀，预防肠粘连和下肢静脉血栓形成?对大手术病人和老年体弱病人，术前应练习床上排便和术后翻身?

参考文献

[1] 李凤琴.老年妇女妇科术后并发症的观察与护理[J].中国误诊学杂志，2005，5（5）：982.

[2] 仲爱珍，谢 玲.老年妇女子宫脱垂围手术期的护理[J].中国现代药物应用，2008，2（23）：158.