妇科腹腔镜手术患者的围手术期护理

2022-09-10

腹腔镜的出现是医学上的一大进步, 20世纪80年代后期, 由于腹腔镜设备器械不断更新, 腹腔镜手术范围逐渐扩大, 大部分经典的妇科开腹手术已被腹腔镜手术所取代。腹腔镜手术是器械依赖性操作, 经验与技巧比其他手术更有决定性作用, 加之手术适应证的不断拓展, 并发症的发生情况也有所变化, 因此, 妇科腹腔镜手术无论从手术方式;患者选择;疾病种类以及围手术期的护理都必须相互适应, 相互配合, 才能保证手术的顺利进行及良好的术后康复。

1腹腔镜手术的适应证

由于目前技术和设备的限制, 以及某些疾病的特殊性, 腹腔手术尚不能完全取代开腹手术, 其适应症分为最佳, 一般和相对适应证3类。

1.1最佳适应证

包括子宫内膜异位症, 异位妊娠和附件良性肿。

1.2一般适应证

包括不孕症, 急慢性腹痛和盆腔痛, 子宫良性疾病, 生殖道畸形, 盆底损伤性疾病。

1.3相对适应证

指在良好的设备和高超技术时可进行的手术, 包括子宫肌瘤, 子宫腺肌病, 妊娠期盆腹腔肿物, 卵巢巨大粘液性囊腺瘤和早期生殖器官恶性肿瘤, 如广泛子宫切除术, 盆腹腔淋巴切除术和早期卵巢癌分期手术。

2腹腔镜手术的并发症

腹腔镜手术并发症包括腹腔镜技术本身的并发症以及与手术操作有关的并发症两部分。常见的并发症包括血管损伤、肠管损伤、膀胱和输尿管损伤、电热损伤、感染和空气栓塞等。因此, 围手术期的观察和护理对迅速做出诊断和恰当处理起着非常重要作用。据统计腹腔镜手术主要并发症发生率诊断性腹腔镜为0.6%, 腹腔镜手术为10%~17%。

3护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理由于腹腔镜有诊断性和手术性之分, 虽然在诊断的同时可完成手术治疗, 但当疾病不适合腹腔镜下继续完成手术时, 必须改为剖腹手术。因此术前应让患者和家属充分了解手术方案, 使其了解腹腔镜手术的优越性及局限性。另外虽然腹腔镜手术是“微创”手术, 但也可能出现严重的并发症, 如大血管损伤或空气栓塞时, 可能危机生命。因此, 护士应详细了解患者的心理状态, 向患者讲解手术前后的注意事项, 以减轻患者紧张焦虑的情绪。

3.1.2皮肤护理术前1d备皮, 要注意脐窝的清洁, 用温水洗干净, 最好用棉棒蘸肥皂水或植物油将脐孔内的污垢去除, 也可用络合碘棉球置于脐窝待3~5min再清洁去除污垢, 告诉患者术前1d沐浴, 做好个人卫生。

3.1.3肠道护理术前1d中午口服25%甘露醇250m L加生理盐水250m L混合液促排便, 下午补液并输抗生素1次。对于体老着采用甘油灌肠剂, 盆腔粘连较重的患者遵医嘱行清洁灌肠。

3.1.4阴道准备术前2d用1:40络合碘液行阴道冲洗, 每日1次, 有阴道流血及未婚者禁用, 如阴道有急性炎症的患者, 术前需积极治疗后方可手术。

3.1.5饮食护理术前1d应以清淡易消化半流饮食, 以粥为主, 切忌大豆大肉, 以防引起术后肠胀气, 手术当天不能进食及饮水。

3.1.6了解患者药物过敏史, 术前1d晚给予舒乐安定片2mg口服, 以保证患者的充分休息。

3.2术后护理

3.2.1术后即时护理全麻清醒后患者返病房, 术后6h内采取去枕平卧位, 头偏向一侧, 防止呕吐物吸入气管。连接引流管并固定好。检查静脉通道是否顺畅, 调节好滴速, 向医生了解术中情况, 术后诊断及注意事项等。

3.2.2生命体征观察术后8h内密切监测血压、脉搏、指脉氧, 30min1次, 平稳后改每小时1次。如出现血压下降、脉搏加快, 应加快输液速度, 纠正血容量不足, 同时注意伤口有无渗血, 考虑有无内出血的可能, 并及时通知医生。

3.2.3引留管护理保持引流管通畅, 记录引流液的量及性质, 当引流液多或颜色鲜红时, 应即时通知医生处理。每日更换引流袋, 当引流液<20m L/24h, 体温正常可拔除引流管。

3.2.4疼痛护理术后疼痛的原因可能多种, 伤口疼痛在术后24h可肌注度非半量, 24h后可口服止痛药。病人可能出现肋骨, 胃区及肩膀疼痛或感到腹部有气体属于正常现象, 嘱其多活动, 可用手按摩下腹部促进排气, 腹胀较重者还可肌注甲氧氯普胺20mg或放肛管排气。气管插管引起的咽痛可给予雾化吸入以缓解不适。

3.2.5尿管护理注意观察并记录尿量及尿液性质, 如尿色鲜红可能有输尿管及膀胱损伤, 尿量过少, 应检查尿管有无打折及堵塞, 一般术后1d拔除尿管, 特殊情况暂不拔除。

3.2.6预防感染术后每日测体温4h1次, 遵医嘱使用抗生素, 若72h内体温<38.5℃, 无须处理。术后保持外阴清洁, 每日用1:40络合碘掖清洗外阴2次, 及时更换被污染的床单及衣裤。

3.2.7饮食护理全麻病人清醒后一般情况下, 6h即可让病人进流质, 次日半流质, 如粥、面粉等, 不要给病人甜食、牛奶、豆粉等含糖饮料。术后2d改普食, 术后肠内气体多, 影响肠蠕动, 应多吃富含粗纤维的蔬菜、水果, 保证大便通畅, 加强营养, 增加蛋白质和维生素的摄入, 以促进伤口愈合并恢复体力。

3.2.8因术后大多数患者无疼痛感, 不要忽略按摩病人的腰部和腿部, 30min为病人翻身1次, 以促进血液循环防止褥疮发生。请多进行深呼吸建议每小时5~10次, 勤咳嗽, 咳嗽时请捂住伤口, 防止过度用力造成伤口裂开。

3.2.9出院指导腹腔镜手术多采用电凝电切的方法, 可能造成热损伤, 如果致输尿管缺血坏死, 症状常出现于术后1~2周, 而此时患者已出院, 因此, 患者在出院前除常规宣教外, 还应给予个体化指导, 特别是对于盆腔粘连严重或手术有难度的患者, 告知患者当出现异常症状, 如不明原因的腹痛、腹胀、腰痛、恶心呕吐、尿量减少以及发热等不适时, 应及时到医院就诊。

摘要：腹腔镜手术已广泛应用于妇产科领域, 对病人损伤小, 身体恢复快, 缩短了住院日期。本文探讨对患者实施全身体的整体护理, 为患者提供有效的心理支持, 促进患者身体和心理的快速康复。

关键词：腹腔镜,围手术期,护理