医院感染管理报告制度

很多人对于写报告感到头疼，不了解报告的内容与格式，该怎么写出格式正确、内容合理的报告呢？今天小编给大家找来了《医院感染管理报告制度》，希望对大家有所帮助。

第一篇：医院感染管理报告制度

医院感染管理科制度(感染科)

第二十二章 医院感染管理科制度(感染科)

一、

二、

三、

四、

五、

六、

七、

八、

九、

十、 医院感染管理委员会会议制度 医院感染管理委员会工作制度 医院感染组织机构 医院感染管理科工作制度 医院感染管理制度 医院感染管理培训制度 手卫生制度

外科洗手的细菌学定期监测制度与程序 医务人员职业安全与标准预防制度 传染病医源性感染管理制度

十一、 隔离预防制度 十

二、 消毒灭菌制度

十三、 消毒灭菌效果与环境卫生学监测制度 十

四、 消毒与隔离多部门与科室协作管理机制 十

五、 医院感染的预防与控制规章制度和工作规范 十

六、 医院感染管理监测报告制度 十

七、 医院感染管理暴发报告与控制制度 十

八、 下呼吸道感染的预防控制制度与措施 十

九、 手术部位感染的预防控制制度与措施 二

十、 导尿管相关尿路感染的预防控制制度与措施 二十

一、 二十

二、 二十

三、 二十

四、 二十

五、 二十

六、 二十

七、 二十

八、 二十

九、 三十

一、 三十

二、 三十

三、 三十

四、 三十

五、 三十

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七、 三十

八、 三十

九、 血管导管相关血流感染的预防控制制度与措施 皮肤软组织感染的预防控制制度与措施

医院感染较高风险的科室与感染控制情况风险评估及针对性的控制措施 门诊、综合科感染管理制度 病房医院感染管理制度

治疗室、换药室医院感染管理制度 口腔科感染管理制度 静脉配置中心感染管理制度 重症监护科(ICU)感染管理制度 血液透析室感染管理制度 内镜中心感染管理制度 消毒供应中心感染管理制度 检验科感染管理制度 输血科感染管理制度 病理科感染管理制度 核医学科感染管理制度

放射科(或放疗技术科)感染管理制度 介入治疗室感染管理制度 三

十、 手术室感染管理制度

四

十、 静脉置管室感染管理制度 四十

一、 四十

二、 四十

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九、 五十

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六、 五十

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九、 六十

一、 营养室感染管理制度 被服室感染管理制度

多重耐药菌医院感染管理联席会议制度 多重耐药菌医院感染预防与控制制度

预防多重耐药菌感染措施的培训制度、培训计划及落实措施 多重耐药菌感染患者或定植高危患者细菌耐药性监测报告 多重耐药菌管理的协作机制与具体方案 细菌耐药监测和预警管理制度 多部门对细菌耐药情况联合干预措施 特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程 抗菌药物临床应用监督管理机制 围手术期抗菌药物预防性应用管理制度

多部门对围术期抗菌药物预防性使用联合干预措施 非手术情况抗菌药物预防性应用管理制度 抗菌药物临床应用评估与持续改进管理制度 抗菌药物信息化管理措施 院感科标本监管流程 消毒药械管理制度

医疗废物管理(污水处理)制度 五

十、 抗菌药物合理使用和分级管理制度

六

十、 一次性无菌物品管理制度

第二篇：医院感染管理制度

一、制定全院感染控制规划及管理制度，并组织实施。

二、配合好上级业务部门对本院临床科室和各村卫生室使用中的消毒液进行采样监测，对不达标的科室和卫生室及时反馈并提出整改意见、措施。

三、组织召开医院感染管理小组会议，对有关医院感染问题进行讨论提出对策。

四、负责医院人员的业务培训。

五、监督检查有关医院感染管理规章制度执行情况。

六、对全院使用中紫外线灯管每半年进行一次监测，凡不合格者及时更换。

七、监督进入医院的一次性卫生用品，消毒药械每季度查验“生产企业卫生许可证复印件”、“产品备案凭证或者卫生许可批件复印件”对进口一次性医疗用品必须有“医疗器械产品注册证”及无菌日期、失效期等中文标识。

八、每季度检查卫生室一次，包括一次性卫生用品监测情况，毁形处理记录，各种无菌包内有无指示卡。

九、每月对全院出院病历进行回顾性调查。

十、定期检查全院污水处理及污物的焚烧情况。

各科室人员职责

一、负责发现和报告感染病例。

二、熟练掌握医院感染诊断标准。

三、积极配合感染管理小组人员工作，反馈和上报有关信息。

四、宣传、学习医院感染和监控知识，有关感染管理规章制度。

五、协助值班人员对感染患者进行治疗，掌握抗生素使用情况，实施合理使用抗生素规则。

六、相互学习，相互督促，积极配合，动员全科人员认真做好医院感染预防和监控工作。

七、积极协助医院感染管理小组人员开展工作，协调与病区医、护、患者之间关系。

八、督促医院感染管理各项规定，制度、计划、措施的贯彻与落实，及时反馈有关信息。

九、按上级业务部门的要求做好医院感染微生物监测标本的收集，把好质量关，不弄虚作假。

十、实施消毒隔离工作制度，指导乡村医生工作。

十一、共同做好医院感染病例的发现报告，降低漏报率，预防和控制感染。

十二、保管和整理好医院感染有关资料。

医院感染管理小组职责

一、负责本院感染管理的各项工作，根据本院感染的特点，制定管理制度并组织实施。

二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本院感染发病率;发现有医院感染流行趋势时，及时报告，并积极协助调查。

三、监督检查本院抗感染药物使用情况。

四、组织本院预防、控制医院感染知识的培训。

五、督促本院人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。

六、做好对乡村医生卫生员、陪住、探视者的卫生学管理。

附：成员名单

组长：张俊

成员：徐向兵 程寿山 王月义 李俊 朱贵菊 王俊

下设王俊为院内感染管理组织办公室主任。

第三篇：医院感染管理制度

(一)预防与控制

1. 各部门要加强医院感染的预防与控制工作。

2. 按照《消毒管理办法》，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：

(1) 进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品，必须达到灭菌水平; (2) 接触皮肤粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平;

(3) 各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具，必须一用一灭菌; (4) 使用的消毒器械，一次性医疗器械和器具，应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。

3. 制定具体措施，保证医务人员的手卫生、诊疗环境条件、无菌操作技术和职业卫生防护工作符合规定要求，对医院感染的危险因素进行控制。 4. 严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》，加强抗菌药物临床合理使用和耐药菌监测管理。

5. 严格执行隔离技术规范，根据病原体传播途径，采取相应的隔离措施。 6. 按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，建立有效的医院感染监测制度，分析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。

7. 发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。

8. 医务人员应当掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制方面的知识，落实医院感染管理规章制度、工作规范和要求。工勤人员应当掌握有关预防和控制医院感染的基础卫生学和消毒隔离知识，并在工作中正确运用。

(二)医院感染监测 1. 医院感染管理处应主动采取前瞻性监测方法，对医院感染进行全面综合性监测，并于每月对监测资料进行汇总，分析，每季进行总结评述，向医院领导报告，并反馈给临床科室。

2. 医院感染发病率应低于10%，一类切口手术部位感染率应低于0.5%，漏报率应低于20%。

3. 应根据消毒、灭菌剂的性能定期进行化学检测，同时对消毒、灭菌物品进行消毒、灭菌效果检测，消毒物品不得检出致病性微生物，灭菌物品不得检出任何微生物。

4. 压力蒸汽灭菌必须进行工艺监测、化学监测和生物监测。工艺监测应每锅进行，并详细记录。化学监测应每包进行，手术包尚需进行中心部位的化学检测。生物监测应每月进行，新灭菌器、新包装容器、摆放方式、排气方式及特殊灭菌工艺必须先进行生物监测，合格后才能采用。

5. 环氧乙烷气体灭菌必须每锅进行工艺监测，每包进行化学监测，每月进行生物监测。

6. 紫外线消毒应进行日常监测及灯管照射强度监测。日常监测包括对灯管应用时间、累计照射时间和使用者签名，灯管照射强度监测包括新的和使用中的紫外线灯管的照射强度监测，新灯管强度不得低于100uw/cm²，使用中灯管强度不得低于70uw/cm²，应每半年监测一次。

7. 各种灭菌后的内镜、活检钳和灭菌物品等必须每月进行抽检，不得检出任何微生物;各种消毒后的内镜及其它消毒物品应每季度进行监测，不得检出致病微生物。

8. 空气监测，层流手术间的菌落数应<100cfu/m ³,手术室无菌区(层流手术间除外)、普通手术间、供应室无菌区的菌落数应<200cfu/m ³，其他区域的菌落数应<500cfu/m ³。

9. 物体表面监测，重点科室的重点区域菌落数应<5cfu/m ³，其他科室的其他区域菌落数应<10cfu/m ³。

10. 手术前手的监测为无细菌生长，其他普通无菌操作前手的监测菌落数应<5cfu/m ³。

(三)医院感染报告与控制， 1. 认真贯彻执行医院感染管理有关规定，建立健全医院感染病例的发现、登记、报告、分析、反馈系统。

2. 经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向市卫生局报告，并同时向市疾病预防控制中心报告。 (1)5例以上医院感染暴发;

(2)由于医院感染暴发直接导致患者死亡;

(3)由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。

3. 出现医院感染流行趋势时，医院感染管理处应于12小时内报告分管院长，并通报相关部门;经调查证实出现医院感染流行时，应于24小时内报告市卫生局。

4. 科室医院感染监控小组负责人应在医院感染管理处的指导下，及时组织经治医师、护士查找感染病原因，留取标本，进行病原学检验及药敏试验，并采取有效控制措施。

5. 确诊为传染病的医院感染，按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定报告和控制。

6. 医院感染病例由临床医师负责于诊断后24小时内，从院内网上报告，应做到不漏报、不错报。

(四)重点部门医院感染管理

医院感染管理的重点部门包括：门诊、急诊、病房、治疗室、处置室、换药室、注射室、洗衣房等，必须严格按照卫生部令第48号《医院感染管理办法》中的相应规定，切实做好医院感染管理工作。

第四篇：医院感染管理奖惩制度

为了进一步加强医院感染管理，增强医护人员对医院感染的防范意识和责任感，提高医疗服务质量，全面落实各项医院感染管理措施，杜绝因感染造成的医疗事故和纠纷，对医院感染管理工作作如下奖惩规定：

一、 科室必须认真执行各项医院感染管理规章制度，每月医院感染管理综合质量考核得分达到医院标准前十名者给予奖励200元。

1、每月院感综合质量考核得分达不到标准，每降低1分，扣除10元，因无故缺席学习会议者扣50元。

2、在诊断或治疗过程中，违反无菌操作规则，每发现一次，扣除科室金20元(其中科室负责人10元，责任人10元)。

3、使用或储存中的灭菌物品超过有效期，每发现一次，扣除科室奖金20元(其中科室负责人10元，责任人10元)。

4、对需要灭菌的物品，不按要求定期灭菌，弄虚作假，每发现一次，扣除科室奖金20元(其中科室负责人10元，责任人10元)。

5、每月对各科环境卫生学进行监测，空气、物表、手卫生一项不合格扣除科室奖金20元(其中科室负责人10元，责任人10元)。

6、科室每漏报一例院感病例，扣除科室主管医生奖金20元。

7、对使用抗生素的病人，中途更换抗生素，病历无记录，每发现一次，扣除科室医生奖金20元。

8、对发生医院感染隐瞒不报的，每发现一例，扣除科室医生20元。

第五篇：医院感染管理奖惩制度

xxxxxxxxxxxxxxxx医院感染管理奖惩制度

一、严格执行各项医院感染管理制度、流程与SOP，合理使用抗菌素，及时填报各种医院感染报表等，违反上述管理内容中的任何一项扣50元。

二、保证我院医院感染率控制在6%以下，医院感染漏报率≤5%，清洁切口感染率≤1.5%，医疗器械消毒灭菌合格率100&，一人一针一管一用一灭菌执行率达100%(含皮试)。细菌涂片及药敏每月送检率≥90%，力争抗菌药物应用率控制在50%以下。以上任一项不达标，扣科室劳务提成200元;药敏每月送检率若达到100%，每月奖励100元。

三、以避免传染病流行暴发，严格遵守《中华人民共和国传染病防治法》和我院传染病疫情报告制度，违反任一项管理制度的酌情扣100-400元。

四、保证我院传染病疫情报告率达100%，门诊日志登记率≥98%，各种传染病报告卡、门诊日志、出入院等级合格率≥98%，肺结核痰检率、双向转诊率均达100%。若任一项不达标者、扣科室200元。

五、认真完成上级指令的各项有关传染病、性病、妇幼保健、预防接种等的监测、检查、咨询、登统，并按时上报工作报表，且科室不得拒收或推诿HIV感染者。若完不成任一项工作任务，口科室老五提成200元。

六、严禁传染病迟报、漏报和推诿拒收HIV感染者或艾滋病人，经查实每迟报、漏报一例传染病或拒收一例HIV感染者和艾滋病人扣200元，

七、上级检查发现任一项不符合医院感染和传染病疫情管理流程、制度、规范、SOP的加倍惩处。

八、若因漏报、迟报、瞒报所致传染病流行，将受到相应法律制裁和责任追究。通过强化医院感染管理，严格控制和避免医院感染和传染病流行暴发隐患。

xxxxxxxxxxxxxxxx制

二〇一三年