家庭医生签约服务汇报

在当今社会，无论是学校、政府、商业组织和民间组织，汇报总是贯穿于各个组织的内部以及相互合作的组织之间，而汇报的具体内容也是多样化的，包括对于工作的概述、总结、要花费的时间周期、时间节点、需要的资源、完成情况等，那么，你懂得写汇报吗？以下是小编整理的《家庭医生签约服务汇报》相关资料，欢迎阅读！

第一篇：家庭医生签约服务汇报

家庭医生签约服务阶段工作汇报

家庭医生签约服务工作进展情况汇报

**社区卫生服务中心根据市卫计委工作安排，转变基层医疗卫生服务模式，于**年**月份开始全面启动实行家庭医生签约服务，有效维护百姓健康，通过多种途径的宣传增强群众主动签约意识，现将阶段工作汇报如下：

一、重视签约服务工作，认真组织开展工作

根据上级文件精神，**社区卫生服务中心公共卫生科积极组织科室工作人员进行政策学习，让大家认识到签约服务对重点人群管理的重要性，签约服务也是获得居民认同和良好口碑的基础。同时与内科主任进行有效协调，目前已经组建了**团队、**团队、**团队**个家庭医生服务团队。

二、明确服务内容，增强签约吸引力

为保证签约服务工作顺利有序进行，自签约服务启动以来，我院通过多种途经进行宣传，增强居民主动签约意识：

1、利用我院公众微信平台反复宣传家庭医生签约有关政策，利用健康教育宣传栏、横幅对就诊居民进行宣传。

2.在开展健康教育讲座、慢病管理小组活动时向居民发放国家基本公共卫生服务宣传彩页，并利用视频这种直观的模式对居民进行详细宣传。

3.通过义诊的方式宣传家庭医生签约式服务工作的相关内容。 4.家庭医生服务团队通过慢病入户随访、日常来院随访时进行政策宣传。

三、优先签约，有效服务

优先与辖区内愿意接受家庭医生服务的重点人群签订家庭医生服务协议书，并根据协议书内容提供建立健康档案、电话咨询、入户访视、健康教育等针对性服务。目前，已签约的社区居民家庭**户，签约人数**人。

四、明确任务目标，划片管理

1、根据分片服务及**社区内各小区分布特点，明确所管辖的居民分布。**组、**组分片主管辖区老年人、慢病、精神病、传染病、残疾居民的签约服务;**团队主管辖区内孕产妇签约服务;**团队负责辖区内0-6岁儿童的签约;辖区内合并其他严重疾病的慢病患者或者长期控制不理想的慢病的患者则由内科医师团对负责。

2、以主动服务为主，根据居民健康状况和健康需求情况对人群进行分类，并对不同类别特殊人群提供有针对性的家庭医生式签约服务。对于残疾人、长期卧床居民、合并有严重并发症的居民在加强对其或其监护人进行健康管理服务宣传，定期提供上门家庭随访服务;对于其他签约服务对象以定时或不定时电话随访为主，了解其服务需求变化。在签约的同时为居民留下团队服务时间、服务内容、联系方式等信息，以便居民需要时与团队成员联系。

家庭医生式服务模式实现了现有医务人员对社区居民健康管理的全覆盖，从坐等患者上门变为深入社区为居民提供服务，社区健康管理能力得到切实加强。提高了社区居民对医疗健康服务和健康知识的知晓率，健康教育、预防保健、康复、计划生育等服务得到落实，居民健康意识不断增强，居民满意度不断增加。

五、存在问题

1、人员不足，存在只签约不服务的问题

推行家庭医生契约服务初衷很好，解决了从无到有的问题，但仅仅靠签约服务是不够的，关键是在签约服务后怎样能够真正提供有价值的服务，避免流于形式。公卫科人员不足，工作长期处于超负荷状态，服务居民数量和项目逐年增加，工作人员减少了30%，工作量、工作要求与工作人员紧缺的矛盾日益突出，造成了某些工作的完成存在只能保量而不能保质。

2、由于现行家庭医生服务仍然停留在以随访为主的模式中，在这样一种工作与服务模式下，居民对于家庭医生的认知十分模糊，信任程度也不高。

六、下一步工作打算

1、针对部分群众不理解、不愿接受家庭医生签约服务的情况，进一步加大宣传力度，反复宣传，先使家庭医生签约服务政策走进居民，然后让居民愿意签约，接受我们的服务，让广大群众知道这是政府的惠民工程，引导群众积极参与。

2、进一步加强家庭医生签约服务团队培训的力度，重点对服务理念、服务能力、服务技巧及专业操作等方面进行培训，不断提高家庭医生签约服务团队的综合服务能力，让群众满意。

3、计划尝试以一个小区为试点，健全服务制度，提高服务质量，以点带面，稳步推进，逐步做到全面覆盖。

**社区卫生服务中心 2017年**月**日

第二篇：XX年“世界家庭医生日”家庭医生签约服务工作情况汇报

XX年“世界家庭医生日”家庭医生签约

服务工作情况汇报

在区委区政府的正确领导下，在xx市卫计委的大力支持下，我局高度重视医药卫生体制改革工作，抢抓机遇，加快发展，根据广东省《关于加快推进家庭医生签约服务制度的实施方案》和xx市加快推进家庭医生签约服务工作要求，结合我区实际，通过试点先行、稳步铺开的方式推进了家庭医生签约服务工作。现将近期相关工作情况汇报如下：

一、工作概况

开展家庭医生签约服务是当今医改的大趋势，是我区响应xx市建设卫生强市，整合区级、街镇、社区(村)三级医疗卫生资源，加快医改体制建设的基础性工作，也是我区深化医改的重要内容。我局从今年初开始，积极协调各街镇采取试点先行的方式，以维护和促进居民健康为中心，在网格化管理的基础上，通过基层医疗卫生机构家庭医生服务团队和居民签订服务协议，将基本医疗服务和基本公共卫生服务有机整合，为不同人群提供有针对性、防治结合、个性化的基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。近期主要以老年人、儿童、孕产妇、慢性病患者、残疾人、慢性病高危人群和严重精神障碍患者等目标人群为重点，逐步向其他一般人群辐射拓展。目前，我区开展的家庭医生签约服务项目主要包括健康信息的收集与管理、健康知识的传递与咨询、健康行为的干预与指导、初诊与转诊，同时为行动不便的特殊人群建立家庭病床等方面。对于签约的居民，可享受优先就诊服务，对超出基层诊疗服务能力的签约居民，经家庭医生转往上级医院，可享受“一免三优先”服务(即免挂号费、优先预约专家门诊、优先安排辅助检查、优先安排住院服务);对病情较稳定、依从性较好的慢性病签约居民，在治疗用药上给予政策倾斜等多项优惠措施。

二、主要做法

(一)加强领导，全力推进

我局高度重视家庭医生签约服务工作，局主要领导亲自抓，分管领导具体抓，局相关科室合力抓，成立了由区卫计局与各街道办、镇政府相关领导和负责人组成的从化区家庭医生签约服务工作领导小组，统筹推进家庭医生签约服务工作。同时加强与区相关部门之间的沟通，不断完善工作方案和工作制度，出台有利于签约服务的相关政策，为家庭医生签约服务保驾护航。

(二)开展宣传，营造氛围

我局结合xx市新医改工作要求，积极想方设法开展了家庭医生签约服务宣传工作。一是联合从化电视台摄制家庭医生签约服务宣传片于“世界家庭医生日”期间在电视台进行了滚动式播放宣传，为家庭医生签约服务进行预热，同时邀请电视台对家庭医生签约服务试点启动仪式的现场进行了宣传报道;二是利用《今日从化》、从化电视台等新闻媒介开展家庭医生签约服务的有关政策宣传，重点对家庭医生签约服务理念和服务内容、服务形式等方面进行深入宣传;三是结合xx市卫计委、医改办的工作部署开展家庭医生签约服务宣传活动，组织各街镇(场)计生办和街镇医疗卫生机构采取现场咨询、健康讲座、公益短信群发、微信平台等宣传方式面对广大群众进行宣传，不断提高群众对家庭生签约服务的认识和意识;四是各街镇医疗卫生机构充分利用“三个阵地”进行“四公告”，即在本单位及镇政府(街道办)宣传栏、责任地段的村居委定点公告家庭医生签约服务团队人员名单、签约服务项目、服务电话及投诉电话，并将家庭医生签约服务团队的联系卡发到每户签约家庭，提高居民对家庭医生签约服务的认知度和接受度。通过全方位、立体式的宣传发动，为我区顺利推进家庭医生签约服务工作营造良好的社会氛围。

(三)强化培训，提升能力

按照上级的部署，我局积极组织选派社区卫生服务中心和镇卫生院的全科医生前往xx医科大学参加家庭医生签约服务能力建设培训班，重点对全科团队模式下的家庭医生签约服务能力进行了培训。同时，结合医改工作，组织基层医疗机构相关负责人前往xx市已获得示范社区卫生服务中心称号的单位进行了实地观摩学习。通过学习培训，进一步提升了我区家庭医生签约服务团队的综合服务能力，为促进我区基层医疗卫生服务向团队式、契约式、主动式服务模式转变打下坚实的基础。

(四)试点先行，以点带面

在鳌头镇政府的大力支持下，选取了鳌头镇月荣村为我区首试点，由龙潭卫生院派出服务团队在月荣村推行了家庭医生签约服务。为充分发扬试点的示范引领作用，我局会同鳌头镇政府于XX年4月18日上午在鳌头镇月荣村举行了家庭医生签约服务仪式，期间召集了各街道办和镇政府以及区属医疗单位、基层医疗机构的相关负责人进行了观摩和交流学习，以点带面，促进全区家庭医生签约服务工作落地生根开花结果。到目前为止，该试点已完成签约家庭85户，签约居民383人，其中患慢性病人群76人(高血压62人，糖尿病14人)，正常人群307人(65岁以上103人，50-64岁101人，40-19岁33人，20-39岁46人，6-19岁16人，6岁以下8人)。重点对为老年人患慢性顽固性疾病、长期卧床以及缺医少药又无人照顾的老年居民提供了上门服务。从反馈的情况来看，家庭医生签约服务受到了群众的广泛好评和热烈欢迎。

三、取得的初步成效

(一)初步实现了从“治疗为主向预防为主”的健康保障方式的转变。通过家庭医生进村入户，进行健康教育和定期随访，并提出有针对性的健康干预措施，有效地提高了居民健康水平。

(二)医疗服务更贴心，医患关系更和谐。基层医疗卫生系统的家庭医生深入农村，走进家庭，想群众所想，急群众所急，为群众提供贴身、贴心、暖心的医疗卫生服务，有力地扩大提高医疗卫生服务的可及性，提升群众健康获得感，群众满意、社会认可、政府放心、医院受益，医患关系更和谐，取得良好的社会效益和经济效益。龙潭卫生院自开展家庭医生签约服务试点工作以来，门诊量较同期增加33%，住院部住院病人经常爆满。

四、存在的主要问题

目前由于各街镇医疗卫生机构人手严重不足，再加上医保政策不够完善等原因，家庭医生签约服务工作仍面临很大困难，具体如下：

(一)卫生技术服务人员严重不足。目前全区各街镇医疗卫生机构的卫生技术专业人员严重不足，且工作长期处于超负荷状态。当前基层各项工作任务越来越多，仅基本公共卫生服务项目由原来的9大项28小项增加到现在的12大项41小项，再加上重大公共卫生服务项目逐年增加频繁启动，工作量、工作要求与人手紧缺的矛盾日益突出，现有的人力、物力、财力难以承担全面推行家庭医生签约服务工作的基本需求。

(二)鉴于医疗联合体内的双向转诊等优势还未充分显现，再加上各街镇医疗卫生机构受基药限制等因素在一定程度上会给家庭医生签约服务带来不利影响。

(三)受少数民营医疗广告负面影响。例如过去曾发生过非政府办医疗机构(民营医疗机构)为追求医疗服务利润，片面强调“免费”医疗服务，借“免费体检”名义欺骗群众，误导了群众，少数群众对家庭医生签约服务仍有顾虑，给签约服务工作的开展带来一定影响。

(四)宣传工作仍需继续加强。尽管近期有针对性地开展了相应宣传活动，但由于群众的卫生保健意识普遍薄弱，家庭医生签约服务的宣传发动工作仍要进一步加强。

五、下一步工作思路

(一)以点带面，全面推进。

实践证明，家庭医生签约服务是人民的呼唤，百姓的需要，是卫生计生事业持续健康发展的新要求。下一步，在试点工作的基础上稳步推进开展家庭医生签约服务，督促各街镇医疗卫生机构认真按照xx市加快推进家庭医生签约服务工作部署和要求，结合本单位实际不断完善工作方案，健全服务制度，提高服务质量，以点带面，稳步推进，全面覆盖。

(二)广泛宣传，深入动员。

继续加强宣传工作，尤其是针对部分群众不理解、不愿接受家庭医生签约服务的情况，进一步加大宣传力度，充分利用电视台、新闻、报社等媒体扩大宣传，让广大群众知道这是政府的惠民工程，引导群众积极参与。

(三)抓好质控，落实承诺。

继续以辖区老年人、儿童、慢性病患者人群为重点，以加强对街镇医疗卫生机构绩效考核管理为抓手，抓好签约服务质量控制，为城乡居民选择个性化的服务项目并在自愿的基础上签订服务协议，做到先易后难，稳步推进，全面覆盖，尤其是重视重点人群签约，一旦签约，必须履行服务协议，落实承诺，服务到位，取信于民，建立和维护好相对固定的契约服务关系。

(四)互联互通，无缝对接。

结合我区医疗联合体工作方案，将家庭医生签约服务融进医联体内，实现无缝对接，在医疗联合体内实施基层首诊和双向转诊服务，完善双向转诊平台和“绿色”转诊通道，充分发挥医联体内大医院的人才、技术、设备优势和基层医疗卫生机构可为城乡居民近距离实施健康管理的强项，实现优势互补、协同服务，相互促进。

(五)强化培训，提升能力。

进一步加强家庭医生签约服务团队培训的力度，重点对服务理念、服务能力、服务技巧及专业操作等方面进行培训，不断提高家庭医生签约服务团队的综合服务能力，让群众满意。

第三篇：家庭医生签约服务

签约服务

2016年，在200个公立医院综合改革试点城市开展家庭医生签约服务，鼓励其他有条件的地区积极开展试点。重点在签约服务的方式、内容、收付费、考核、激励机制等方面实现突破，优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群，以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等。

到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。 到2020年，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。

关于推进家庭医生签约服务的指导意见家庭医生

家庭医生是为群众提供签约服务的第一责任人。现阶段家庭医生主要由以下人员承担：一是基层医疗卫生机构注册全科医生(含助理全科医生和中医类别全科医生)，二是具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生，三是符合条件的公立医院医师和中级以上职称的退休临床医师，特别是内科、妇科、儿科、中医医师。同时还鼓励符合条件的非政府办医疗卫生机构(含个体诊所)提供签约服务，并享受同样的收付费政策。未来随着全科医生人才队伍的发展，逐步形成以全科医生为核心的签约服务队伍。

家庭医生签约服务原则上应当采取团队服务形式，主要由家庭医生、社区护士、公卫医师(含助理公卫医师)等组成。

关于推进家庭医生签约服务的指导意见医疗服务

基本医疗服务涵盖常见病、多发病的中西医诊治，合理用药，就医路径指导和转诊预约等。公共卫生服务涵盖国家基本公共卫生服务项目和规定的其他公共卫生服务。健康管理服务主要是针对居民健康状况和需求，制定不同类型的个性化签约服务内容，可包括健康评估、康复指导、家庭病床、家庭护理、中医药治未病服务、远程健康监测等。

此外，签约服务会在就医、转诊、用药、医保等方面对签约居民实行差异化的政策。 关于推进家庭医生签约服务的指导意见服务费用

家庭医生团队为居民提供约定的签约服务，根据签约人数按年收取签约服务费，由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等方式共同分担。

具体标准和分担比例由各地卫生计生、人力资源社会保障、财政、价格等部门根据签约服务内容、签约居民结构以及基本医保基金和公共卫生服务经费承受能力等因素协商确定。

符合医疗救助政策的按规定实施救助。

签约服务中的基本公共卫生服务项目费用从基本公共卫生服务专项经费中列支。 居民自付的费用大概多少?从各地试点情况看，尚在百姓可承受范围以内。

据报道，武汉市收费标准为每人每年95元，试点期间不对居民个人收费。浙江温州市民每人每年只需支付24元。宁波家庭医生签约服务费为每人每年150元，居民个人只需要承担50元。 关于推进家庭医生签约服务的指导意见优惠便利

就医 家庭医生团队将主动完善服务模式，按照协议为签约居民提供全程服务、上门服务、错时服务、预约服务等多种形式的服务。 转诊 家庭医生团队将拥有一定比例的医院专家号、预约挂号、预留床位等资源，方便签约居民优先就诊和住院。二级以上医院的全科医学科或指定科室会对接家庭医生转诊服务，为转诊患者建立绿色转诊通道。

用药 对于签约的慢性病患者，家庭医生可以酌情延长单次配药量，减少病人往返开药的频次。对于下转病人，可根据病情和上级医疗机构医嘱按规定开具药物。

医保 会对签约居民实行差异化的医保支付政策，例如符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线等，签约居民在基层就诊会得到更高比例的医保报销，从而增强居民利用签约服务的意愿。

第四篇：家庭医生签约服务问答

用我们的爱心、细心、责任心，换取您的放心、舒心和省心。

家庭医生签约服务问答

1.什么是全科(责任)医生签约服务?

答：全科(责任)医生签约服务是以全科医生为核心，以全科(责任)医生团队为支撑，通过签约的方式，促使具备签约服务能力的全科医生及乡村医生与居民家庭建立起一种长期、稳定的服务关系，以便对签约居民家庭的健康进行全过程的维护，为签约家庭和个人提供安全、方便、有效、连续、经济的基本医疗服务和基本公共卫生服务。全科(责任)医生签约服务是落实医改政策的体现，是基层服务模式的转变。

2.开展全科(责任)医生签约服务主要目的是什么?

答：畅通全科(责任)医生与居民联络渠道，建立稳定的、信任的服务关系，让居民享受到更为便捷、贴心、连续、综合的基本医疗卫生服务。同时通过家庭医生式服务模式，落实居民的个体健康管理，促进和引导居民合理使用医疗资源，通过政策引导和个性化服务，逐步形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医格局。

3.全科(责任)医生签约服务的主要好处是什么?

答：签约形式促使全科(责任)医生成为您家庭的健康守门人，不仅单纯治疗您的疾病，还会主动帮助您的家庭养成良好的生活习惯，预防疾病的发生。服务协议的签订，不仅仅是对您的服务承诺，也是对基层医疗机构自身工作的监督，让您及家庭成员共同参与健康管理和服务监督。

4.签约服务主体是谁?

答：签约服务主体原则上为全科(责任)医生团队。全科(责任)医生为签约服务第一责任人，团队主要由基层医疗卫生机构注册全科医生(含助理全科医生)、具有相应能力的乡镇卫生院医师和乡村医生、二级以上医院医师、社区护士、公卫医师等组成。65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、慢性病患者、重性精神疾病患者、计划生育特殊困难家庭、建档立卡贫困人口等为重点服务对象。

全科(责任)医生团队在城市包括社区卫生服务机构的全科医生、公共卫生医生、护士、二级以上医院医师等。在农村，包括乡镇卫生院全科医生、医师、护士、防保人员、乡村医生等。

5.签约后可以享受到的服务内容主要是哪些?

答：可享受由家庭医生团队提供的基础健康服务包所提供的服务，主要包括：(1)每年对签约家庭进行1次家庭健康状况评估，并根据评估结果，制定个性化的健康指导方案;(2)免费发放健康教育处方及医学科普资料;(3)免费为签约家庭成员建立健康档案，并实施全程跟踪管理。根据家庭成员健康状况和需求，每年免费为家庭中65岁以上成员体检1次;对0-6岁儿童进行预防接种管理，对孕产妇进行产前、产后的系统管理，对高血压、糖尿病等慢性病患者及重型精神病患者提供每季度不少于1次的健康咨询和分类指导服务;(4)提供健康、预防、保健、合理用药等电话咨询和指导;(5)定期对签约服务家庭成员的健康状况进行调查和管理，为其制定健康生活措施和疾病防治方案;(6)提供就医路径咨询指导，为需要上转的患者提供转诊预约等服务。以上服务不收取费用。

签有个性化健康服务包的家庭还可以享受家庭医生团队针对个人需求所提供的方便、及时的个性化医疗保健服务。

6.哪些人(家庭)可以享受全科(责任)医生签约服务?

答：凡居住半年以上的，包括户籍及非户籍居民(家庭)都可以与辖区内的全科(责任)祝您健康! 新华社区卫生服务中心宣 用我们的爱心、细心、责任心，换取您的放心、舒心和省心。

医生进行签约。

7.签约的形式是怎样?

答：在双方充分了解全科(责任)医生签约服务内涵的前提下，由居民自愿选择签约医生，以户为单位签订相关服务协议，享受签约服务。 8.怎样与全科(责任)医生签约?

答：辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)接受医疗服务时，或医务人员入户服务(调查)、疾病筛查、健康体检等服务时，或您自行到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务机中心(站)进行签约。签约之后即可拥有您的全科(责任)医生。

9.签约后我有什么便利?

答：签约后全科(责任)医生就是您的健康管家，需要定期更新您家人的健康档案，根据您及您家人的健康信息进行健康评估，并提出健康维护建议。您可以通过与全科(责任)医生预约看病，节省时间。行动不便的老年人、残疾人等，还可以享受到全科(责任)医生的上门服务，根据病情需要，上转到上级医院。全科(责任)医生还可帮您预约医联体专家进行转诊。

10.签约的健康档案信息会被其他人知道吗?

答：不会!保护居民个人信息是医务人员最基本的原则，您的家庭住址、电话及个人信息将得到严格保密，不泄露，不作为医疗卫生服务外的其他用途。只有您需要的时候全科(责任)医生才会按照约定内容为您提供基本医疗卫生服务和转诊服务。

11.全科(责任)医生就是私人医生吗?

答：不是。全科(责任)医生与私人医生之间存在着根本不同。全科(责任)医生签约服务是以自愿为原则，由全科医生、护士、防保人员组成的健康管理团队，主要提供的是基本公共卫生服务和基本医疗卫生服务，防治结合。关注的是居民与家庭的基本健康卫生服务需求，是整个医疗卫生服务体系的网底，全科(责任)医生在维护居民健康、有序利用医疗资源与控制医疗费用方面均发挥着“守门人”作用。私人医生是满足少部分人群特需服务的一种服务，是以医疗行为为主，主要针对疾病问题，需要个人通过购买服务的方式来额外获得。

12.签约后，全科(责任)医生是不是就指医生一定要上门看病?

答：不是。全科(责任)医生与居民签约服务，主要是通过全科(责任)医生服务团队，对辖区常住居民提供直接的健康管理。全科(责任)医生不只是要看病，更是“一个家庭的健康管家”，是帮助居民养成健康生活方式、不生病或少生病。从某种程度上来说，“全科(责任)医生”是一种职业的称呼，仅仅对于有需求的、行动不便的人，才提供上门服务。一般是通过保健咨询和预约诊疗实现“一对一”的医患服务，并进行健康管理。

祝您健康! 新华社区卫生服务中心宣

第五篇：家庭医生服务签约方案

2017年家庭医生签约服务实施方案

家庭医生模式对一般疾病患者的好处是显而易见的，踏出家门就有社区医院，甚至拨个电话给自己所属的家庭医生就能得到相应的基础诊治，可以说是省时省力。为在全乡进一步推进家庭医生签约服务，探索“双签约、双守门”模式，结合我乡实际，特制定本实施方案。

一、指导思想

按照深化医药卫生体制改革的总体部署，以做实家庭医生与居民签约服务为重点，逐步完善以家庭医生为基础的分级诊疗模式，建立以保障群众身体健康为核心、以家庭医生签约服务为基础、全科服务团队为依托、基层医疗机构为平台、二级医疗卫生机构纵向协作为支撑的三级联动医疗卫生服务体系，为全乡居民提供安全、有效、连续、便捷、价廉的基本医疗和基本公共卫生服务。

二、工作目标

截止到2017年年底，全乡农村家庭医生签服务率要达到60%以上

三、工作任务

(一)明确签约服务对象

家庭医生签约服务面向全乡常住6个月以上户籍或非户籍居民，服务人群可分为三类：

1.重点人群，主要指65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、高血压、糖尿病、重性精神病患者等。

2.特殊人群，主要指孤寡老人、残疾人、最低生活保障对象、优抚对象等。

3.普通人群，除上述人群之外的一般人群。

(二)统筹建立签约医生团队

签约医生团队由我院注册的全科医师、乡村医生或其他具备签约服务能力的执业医师组成，探索个体诊所开展签约服务。签约服务以老年人、慢性病和严重精神障碍患者、孕产妇、儿童、残疾人等为重点人群，逐步扩展到普通人群。

(三)合理划分签约服务责任区域

各村卫生室要根据辖区服务半径和服务人口，合理划分签约医生团队责任区域，实行网格化管理、病种群服务模式，负责提供约定的基本医疗、公共卫生和健康管理服务。

(四)统一签约服务模式

在居民自觉自愿的基础上，我院将采用充分告知、主动签约、上门签约、集中式签约等方式与居民签约。

1、统一签约时间。

居民签约以签订签约协议书为标志，在每年第四季度签订次年的家庭医生签约服务，办妥相关手续。

2、统一签约方式。

服务团队以签约医生为代表，与居民签订服务协议。签约居民以家庭为签约单位，以户主或一位可代表户主的家庭成员的书面签约为依据，代表全家签约。签约服务人数与签约家庭医生配比原则上不超过1000:1。签约有效期为1年。

3、统一服务约定。

签约有效期内，居民可根据实际情况，向签约我院提出解约或变更签约家庭医生或医疗机构申请。签约有效期满后，如居民不提出变更或解约要求，视为自动续约。签约双方确定应承担的责任、权利、义务及其他有关事项等。

(五)完善签约服务内容

包括基本医疗服务、基本公共卫生服务、个性化健康管理服务。

1、基本医疗服务

(1)加强对签约服务对象常见病、多发病及慢性病的诊治。实行门诊预约服务制度，方便签约居民就医。

(2)及时处置签约服务对象发生的健康救助事宜。

(3)帮助签约服务对象选择适宜的就医路径。根据病情需要，为签约服务对象提供转诊服务，帮助预约上级医院专家诊疗和专科检查。

(4)提供一对一的健康问题咨询。

2、基本公共卫生服务

服务团队要按照国家基本公共卫生服务规范要求，免费为签约居民提供相应的基本公共卫生服务项目。按照责任分工由医疗机构公共卫生人员承担相应的基本公共卫生服务，签约医生有义务提醒和督促本团队人员及时为签约家庭提供相关服务。根据居民对健康服务的实际需求提供不同的健康管理服务，实行分类管理。如对于慢性病患者，以提高慢性病管理率和控制率为目标，实行规范化管理;对于孕产妇、婴幼儿等特殊人群，以预防疾病促进健康为目标进行健康管理及咨询指导;对于健康人群，以促进健康为目标，加强健康教育。

(1)健康管理服务。 按照基本公共卫生服务项目要求，家庭医生及其团队为签约对象提供基本公共卫生服务，建立规范的电子健康档案，并实行动态管理，及时更新补充相关信息;利用居民健康档案，为服务对象提供诊疗记录、体检记录和一对一咨询、预约服务。

(2)健康教育与健康促进。

采取健康知识讲座、健康咨询、发放健康教育资料、建立签约对象短信群发系统或QQ群、微信群等网络服务平台等方式，开展多种形式的防病知识宣传和卫生科学指导，不断提高签约对象的健康素养。

(3)健康监测和健康评估服务。

家庭医生及其团队为签约的年老体弱、行动不便和重点慢性病人开展随访、健康监测管理、健康指导服务;对二级医疗机构下转的签约服务对象做好巡诊及后续健康管理工作;对重点慢性病患者做好病情的随访监测工作;对签约对象的健康状况进行体检和评估，针对其重要生命阶段和职业特点，实施健康监测并制定针对性的管理方案，按照病种类型建立QQ医患沟通群、微信医患沟通群等网络服务平台，定期进行跟踪评价。

(4)基层医疗和双向转诊服务。

积极引导签约服务对象选择我院就医。签约对象可通过预约方式优先获得家庭医生门诊或出诊服务。因病情需转诊的签约患者，可通过乡级医院签约医生优先转诊至乡级医疗机构，并可优先预约专家门诊、大型仪器设备检查、住院等。对经家庭医生评估符合条件或由二级医疗机构下转需要康复的签约患者优先提供家庭病床服务。

(5)个性化健康管理服务。

包括家庭病床服务和居家医疗、护理等服务。家庭医生可根据签约服务对象的需要和申请，在符合家庭诊疗服务相关规定和确保医疗安全的前提下，提供非约定的健康管理服务，开展个性化健康管理服务：提供上门居家医疗、护理、康复指导及心理干预等服务;为年老体弱、行动不便和重点慢性病病人开展巡诊、家庭病床诊疗、护理服务，并按规定收取费用。

(6)便民服务。

对空巢老人以及行动不便、确有特殊需要的签约居民，签约医生根据协议，提供上门访视等服务。如遇有疑难、急重症或受条件限制的病例，由签约医生根据实际情况，提供转往上级医院等其他适宜机构的路径或建议。

(六)完善签约对象的优惠待遇

居民在签约后可享有签约就诊各项优惠倾斜政策。鼓励居民优先到基层医疗卫生机构签约家庭医生处就诊，发挥家庭医生合理诊疗、疾病评估、优先转诊、健康管理的优势，引导签约对象主动利用家庭医生诊疗服务。

1、门诊实行预约服务。

建立签约对象预约就诊的机制，签约对象在定点医疗机构享受优先就诊的便捷。

2、优先预约转诊及检查。

建立我院与上级医院畅通的转诊渠道，我院签约医生应采取预约诊疗等措施优先满足家庭医生所需的专科门诊、专家门诊、影像检验检查、住院病床等资源，签约对象通过家庭医生转诊可以在上级医疗机构优先就诊或入院。康复期下转回我院进行康复治疗。

三、签约服务规范

1、家庭医生为服务团队的第一责任人，团队其他人员配合家庭医生完成签约服务内容。

2、服务团队要向签约居民公示服务的具体时间段(如每天8:00-18:00)和相关信息(包括家庭医生等服务团队成员的电话、职称、服务内容、服务专长等)。

3、服务团队必须向签约居民发放签约服务协议书，标明本服务团队成员和基层医疗卫生机构门诊、医生的电话号码，以便签约居民进行健康咨询等。

4、服务团队要为签约居民提供符合国家规范的健康管理服务。

5、服务团队同时接到多个签约居民家庭预约服务时，须根据病情的轻重缓急等具体情况，由家庭医生合理安排，保证签约居民就医需求，避免引发纠纷。

6、服务团队优先为签约居民开展诊疗和慢性病等随访工作。

7、签约居民通过电话等预约时间来我院完成签约服务内容，如需上门服务患者，需提前和全科医生团队预约。

8、对有暴力倾向的重性精神病患者，上门服务不得少于两人同行，必要时可在村委和派出所协助下上门服务。

9、签约居民对签约服务团队提供的签约服务不满意时，有权向我院提出终止服务协议;签约居民提出服务协议内容以外的要求或有侵犯全科医生团队成员人身安全等行为的，我院有权终止服务协议，并保留诉讼权。

10、签约居民和服务团队发生纠纷时，由我院负责解释，对解释不满意的，双方可申请第三方予以调解，仍不能解决问题的，可向司法部门提出司法诉讼。

四、保障措施

(一)健全纵向协作机制。

各二级医疗机构均应设立公共卫生科，负责与基层医疗卫生机构的协同对接，要在预约转诊、技术共享、业务培训和指导帮扶等方面全面支持签约服务工作。专家门诊、仪器设备检查及住院床位等优质资源，应优先向我院的家庭医生开放，落实优先预约、优先就诊、优先检查、优先住院等便利措施，确保转诊通道顺畅。发挥区域内影像、心电、检验、病理等诊断中心作用，为家庭医生服务提供技术支撑，保障签约服务对象就近得到优质便捷的医疗卫生服务。

(二)建立考评激励机制。

完善家庭医生签约服务薪酬激励机制，建立家庭医生服务综合评价体系。家庭医生签约服务考核激励机制，重点考评签约对象数量、门诊工作量、服务质量、首诊转诊控制率、签约对象需求反应、重要健康指标改善、居民满意度等情况，考核结果与村医经费挂钩。

(四)加强信息化支撑。

加快建设以居民电子健康档案为基础，家庭医生为核心的基层卫生服务信息化工作平台，逐步实现服务对象就医、健康管理等主要健康信息的自动收集与更新，发挥信息化技术在家庭医生健康管理、服务管理中的重要支撑作用，让居民与家庭医生实现签约、咨询及诊疗等便捷服务，实现患者全程转诊和疾病治疗流程有效管理。

五、工作要求

(一)加强组织领导，责任到人。

建立家庭医生签约服务模式，是深化医药卫生体制改革，转变基层卫生服务模式，落实基本医疗卫生服务任务的重要手段，也是提升基层卫生服务效率，提高卫生投入产出效益的有效路径。要高度重视，切实加强组织领导，研究制定政策措施，把家庭医生制度作为基层卫生综合改革的重要内容，纳入年度重点工作考核内容，要将工作任务落实到人，及时制定实施计划，明确时间表，立足实际，逐步完善工作内容，确保家庭医生签约服务工作的顺利开展。

(二)加强培训，提高能力。 我院要对服务团队进行多层面、多角度、全方位的业务技术、服务理念等内容的业务培训。着力加强医患沟通技巧和全科医学服务理念的培训，进一步转变服务理念和服务模式，规范诊疗行为，赢得辖区居民的信任。

(三)营造宣传氛围。

各单位要广泛开展宣传发动，利用各种媒体和方式大力宣传家庭医生服务，宣传家庭医生签约服务的相关政策、签约方式、服务内容等，引导居民积极参与，推进家庭医生服务的开展，切实提高城乡居民对家庭医生签约服务的认知度和接受度。

(四)发挥优势，注重内涵。

我院要以“家庭医生服务团队”为依托，充分发挥签约家庭医生的优势，进一步落实基本公共卫生服务项目，健全基础数据，加强老年人、高血压、糖尿病等重点人群的规范管理，提高项目管理质量。

(五)定期督查，创新考核。

卫生院将进一步加强对全乡家庭医生签约服务工作的研究和指导，通过开会形式，实时了解掌握各村家庭医生服务工作动态和相关信息，及时解决工作中的困难和问题，不断总结经验，完善方案，统筹推进，提高“有效签约”服务率和居民满意率，增强群众感受。将家庭医生签约服务工作纳入基本公共卫生服务项目绩效考核标准，作为基本公共卫生服务绩效考核的重点内容。