儿童诗大全分析讲解

2022-08-09

第一篇：儿童诗大全分析讲解

《学前儿童语言教育》复习指导纲要讲解

福建教育学院

学前教育专业《学前儿童语言教育》

复习指导纲要

1 课程名称：学前儿童语言教育

课程教材：周兢.学前儿童语言教育.北京.高等教育出版社.2015版课时：35学时(授课33学时，考试2学时) 适用专业：学前教育

知识结构：理论知识80%+实践能力20% 成绩匹配：考试

总评成绩=平时成绩30%+期末成绩70% 平时成绩(30%)=出勤(10%)+思考练习作业(包括见习报告)(10%)+教案撰写(10%)

期末成绩(70%)=理论考试

说明：本大纲是在综合考虑教材附录的教学大纲和实际课时及教学的基础上制定的，与附录的教学大纲并不完全一致，教学和复习请以本大纲为准。

课程教学的性质、目的与任务：“本课程主要讲授在《3-6岁儿童学习与发展指南》背景下，我国学前儿童语言教育的基本观念，学前儿童语言教育的目标与活动设计，学前儿童语言教育活动设计与组织的原理;课程根据学前儿童语言学习核心经验形成的基本规律，以理论加案例的形式呈现幼儿园不同类型语言学习环境的创设，语言教育活动的设计、组织与评价的技巧。本课程是学前教育专业的一门必修的专业基础课程。

教学及复习内容纲要：

第一章幼儿园语言教育概述

教学目的：通过对本章的学习，理解幼儿语言发展与全面发展的关系，知道儿童语言的发展遵循一定的规律，具有阶段性。认识幼儿园语言教育的基本特点，初步掌握幼儿园语言教育环境创设的规律。

教学重点：理解幼儿语言发展与全面发展的关系，认识幼儿园语言教育的特点与规律，创设良好的幼儿园语言教育环境

教学难点：能根据所学内容分析说明学前儿童的语言发展现状，支持性的语言教育过程的含义以及在教育现场的应用，幼儿园一日生活中的语言教育课时分配:2学时授课方法:讲授法教学内容及要点:

第一节

理解幼儿语言发展与全面发展的关系

一、

二、

三、

四、

第二节认识幼儿园语言教育的关键问题

一、关注幼儿日常生活中的语言交往，创造无所不在的语言教育环境儿童语言发展，儿童语言获得的内容，语言的交流与应用幼儿语言发展与认知发展互为支撑幼儿语言发展促进其社会性发展幼儿语言发展与其他方面发展相辅相成

(一) 重视幼儿园语言运用的不同体会

(二) 重视幼儿语言运用的不同方式

(三) 重视幼儿语言运用的不同情境

二、关注幼儿语言学习的特点，采用符合学前教育规律的方式组织活动(详)

(一) 在活动中学习语言

(二) 在游戏中学习语言

(三) 在创造中学习语言

三、关注支持性的语言教育过程，促进幼儿语言能力的迅速发展(详)

(一) 支持幼儿园语言学习的个别需要

(二) 支持幼儿开放而平等的语言学习

(三) 支持幼儿做好终身学习的读写准备

第三节创设良好的幼儿园语言教育环境(详)

一、幼儿园一日生活中的语言教育

(一) 日常生活和自由游戏中的语言交往

(二) 幼儿园语言活动区域的学习

二、幼儿园主题课程中的语言教育

(一) 主题课程与渗透的语言教育

(二) 在整合课程中寻找有关联意义的语言教育机会

三、幼儿园专门的语言教育活动

(一) 幼儿园专门的语言教育活动的价值

(二) 专门的语言教育活动的有效性

本章思考题：

1、观察幼儿，并以案例说明儿童语言发展与儿童全面发展的关系。

2、结合实际案例，说明支持性的语言教育过程的含义以及在教育现场的应用。

3、举例论述如何提高专门的语言教育活动的有效性

4、幼儿语言学习的特点?

5、就创设良好的幼儿园语言教育环境的问题，尝试举例说明。

第二章幼儿园语言教育活动目标与活动设计

教学目的：通过对本章的学习，认识学前儿童教育目标的基本内容和意义，理解《3-6儿童学习与发展指南》语言领域的目标与要求，懂得按照儿童语言学习的核心经验、发展规律策划和组织幼儿园的语言学习活动。

教学重点：幼儿园语言教育目标概述，《3-6岁儿童学习与发展指南》语言发展目标解读，幼儿园语言教育活动目标的设计教学难点：幼儿园语言教育活动目标的设计教学时数:2学时授课方法:讲授法教学内容及要点:

第一节幼儿园语言教育目标概述

一、幼儿园语言教育目标的制定依据

二、幼儿园语言教育目标的分层(详)

第二节《3-6岁儿童学习与发展指南》语言发展目标解读

一、幼儿口头语言学习与发展的要求(详)

(一)倾听、理解的目标要求

(二)语言表达的目标要求

(三)语言文明习惯的目标要求

二、幼儿书面语言学习与发展的要求(详)

(一)阅读兴趣、习惯的目标要求

(二)初步阅读理解能力的目标要求

第三节幼儿园语言教育活动目标的设计

一、依据学前儿童语言学习与发展核心经验设计幼儿园语言教育活动目标

(一) 谈话经验与谈话学习活动目标

(二) 辩论经验与辩论学习活动目标

(三) 叙事讲述经验与叙事讲述活动

(四) 说明讲述经验与说明讲述活动目标

(五) 文学语言经验与文学作品学习活动目标

(六) 前阅读经验与前阅读活动目标

(七) 前识字经验与前识字学习活动目标

(八) 前书写经验与前书写活动目标

二、幼儿园语言教育活动目标设计的具体建议

(一) 活动目标设计关注行为走向，具有客观性和可操作性等特点

(二) 充分考虑幼儿的年龄特征及已有经验，设计相应的发展目标

(三) 目标中要体现活动过程和方法的选择

本章思考题：

1、幼儿园语言教育目标的制定依据是什么?

2、如何理解幼儿园语言教育目标的分层?

3、幼儿书面语言学习与发展的要求?

4、幼儿口语语言学习与发展的要求?

第三章

幼儿园谈话学习活动指导

教学目的:通过对本章的学习，了解谈话的概念及其构成要求，熟悉学前儿童谈话能力的发展过程和阶段特点，掌握谈话活动对于儿童语言发展的意义，理解幼儿园谈话学习活动的基本特点和类型，掌握幼儿谈话学习核心经验的构成内容，理解谈话学习核心经验的发展阶段，掌握谈话学习活动的组织和指导策略以及如何将其应用于幼儿园谈话学习活动中，以有效开展日常谈话活动和集体谈话活动，促进学前儿童谈话能力的发展。

教学重点：学前儿童谈话学习核心经验及其发展阶段，幼儿园谈话活动的设计与组织

教学难点：学前儿童谈话学习核心经验及其发展阶段，幼儿园谈话活动的设计与组织

授课方法:讲授法教学时数:3学时教学内容及要点:

第一节幼儿谈话学习核心经验的形成与发展

一、学前儿童谈话活动与儿童发展

(一) 学前儿童谈话的特征

(二) 学前儿童谈话能力的发展

(三) 谈话对儿童语言发展的意义

二、学前儿童谈话学习核心经验及其发展阶段(详)

(一) 核心经验一：良好的倾听习惯和能力

(二) 核心经验二：掌握并运用交流和表达的规则

(三) 核心经验三：初步运用谈话策略

第二节幼儿园谈话活动的类型和特点分析

一、日常谈话活动

二、集体谈话活动

第三节幼儿园谈话活动的设计与组织(详)

一、日常谈话活动的设计与组织

(一) 创设积极的语言交往环境

(二) 在一日生活中促进学前儿童谈话核心经验的发展

(三) 善用提问激发和推进学前儿童的谈话

(四) 聚焦学前儿童谈话核心经验的提升

二、集体谈话活动的设计与组织

(一) 创设情境，引出话题

(二) 幼儿围绕话题自由交谈

(三) 教师引导幼儿逐步拓展谈话范围

三、

本章思考题：

1、集体谈话和日常谈话的差异

8 幼儿园谈话活动案例分析

2、幼儿集体谈话学习活动的组织与设计策略步骤

第四章幼儿园辩论学习活动指导

教学目的：通过对本章的学习，理解幼儿园辩论的概念及其含义，熟悉并掌握幼儿在各个阶段所呈现出的核心经验，了解辩论环境创设应该从哪些方面入手，掌握设计和组织学前儿童辩论的基本步骤。

教学重点：幼儿辩论学习核心经验的形成与发展，幼儿园辩论学习环境的创设，幼儿园辩论教育活动的设计与组织

教学难点：幼儿园辩论教育活动的设计与组织教学时数：2学时授课方法:讲授法教学内容及要点:

第一节幼儿辩论学习核心经验的形成与发展

一、辩论与儿童发展

(一) 辩论是培养学前儿童批判性思维的基石

(二) 辩论是学前儿童语言综合能力的高级形式

二、学前儿童辩论核心经验及其发展特点(详)

(一) 解释并坚持自己观点的经验

(二) 运用恰当方法辩论的经验

(三) 理解和尊重别人观点的经验

第二节幼儿园辩论学习环境的创设(详)

一、幼儿园辩论环境的创设

(一) 营造辩论的软环境

(二) 布置辩论的硬环境

二、家庭辩论环境的创设(详)

(一) 和谐民主的家庭氛围

(二) 鼓励表达的家庭理念

第三节幼儿园辩论教育活动的设计与组织(详)

一、辩论教育活动的基本组织过程

(一)选择幼儿有兴趣的合适辩题

(二)用恰当的方式引出辩论话题

(三)组织循序渐进的辩论学习活动

二、辩论教育活动的案例分析

本章思考题：

1、请简述学前儿童辩论核心经验及其发展特点。

2、请谈谈如何根据幼儿园环境创设的注意事项，较好地布置幼儿园辩论的硬环境。

3、简述在家庭中辩论环境的创设应该注意的事项。

4、请设计与组织一个幼儿园大班辩论活动，目标指向核心经验，过程层次清晰，组织策略得当。

第五章

幼儿园叙事讲述活动指导

10 教学目的：通过对本章的学习，了解叙事的概念及其与学前儿童发展的关系，理解叙事性讲述的概念，熟悉叙事性讲述活动的类型，理解不同类型叙事性讲述活动的特点，掌握叙事性讲述核心经验的构成内容，理解叙事性讲述核心经验的发展阶段，掌握叙事性讲述获得的设计原则和组织策略，并能够将其运用于幼儿园叙事性讲述活动中，以有效促进学前儿童叙事性讲述能力的发展。

教学重点：叙事性讲述的概念，叙事性讲述核心经验的内涵及其发展阶段，看图讲述，幼儿园叙事性讲述活动的设计与组织

教学难点：叙事性讲述核心经验的内涵及其发展阶段，幼儿园叙事性讲述活动的设计与组织教学时数：3学时授课方法:讲授法教学内容及要点:

第一节幼儿叙事性讲述核心经验的学习与发展

一、叙事与学前儿童发展

(一) 叙事是学前儿童了解与表达世界的基本方式

(二) 叙事是学前儿童语言综合能力水平的反映

(三) 学前儿童的叙事能力与日后的读写能力发展有密切联系

二、叙事性讲述的概念

三、叙事性讲述核心经验的内涵及其发展阶段

(一)叙事性讲述核心经验的概念与发展

(二)叙事性讲述核心经验的内涵及其发展阶段

第二节幼儿园叙事性讲述活动的类型与特点(详)

一、叙事性讲述集体教学活动的类型与特点

(一) 看图讲述(详) (二) 情景讲述

二非正式性叙事性讲述活动的类型与特点

(一) 日常交流中的叙事性讲述

(二) 角色游戏中的叙事性讲述

(三) 过渡环节中的叙事性讲述

第三节幼儿园叙事性讲述活动的设计与组织(详)

一、幼儿园叙事性讲述集体教学活动的设计原则

(一) 生成适合儿童年龄特点及生活经验的讲述命题

(二) 设立符合儿童叙事能力发展水平的核心经验目标

(三) 选择吻合儿童感知特点的讲述凭借物二幼儿园叙事性讲述集体教学活动的组织策略

(一) 经验准备，让儿童有话可讲

(二) 支架搭建，让儿童有据而讲

(三) 层层铺垫，让儿童有备而讲

三、

本章思考题：

1、简述叙事性讲述活动的类型和特点。

2、幼儿园叙事性讲述活动的设计与组织步骤

12 幼儿园叙事性讲述集体教学活动案例及分析(详)

第六章幼儿园说明讲述活动指导

教学目的：通过本章的内容，引导学习者认识学前儿童说明性讲述经验的基本概念，帮助他们认识儿童的说明性讲述作为口头语言的重要组成部分，对于儿童的全面发展具有重要意义;帮助学习者关注儿童说明性讲述经验形成阶段的认识，理解其发展过程和特点，并能够将儿童发展信息有效转换为教育要求;帮助学习者认识在教育场景中如何促进儿童说明性讲述经验的形成和发展，特别需要理解教育场景具有无处不在的特点，从而学习者可以探讨有效的、具有创造性的指导策略。

教学重点：学前儿童说明性讲述的核心经验及其发展特点，幼儿园说明性讲述活动的设计与组织

教学难点：学前儿童说明性讲述的核心经验及其发展特点，幼儿园说明性讲述活动的设计与组织教学时数：3学时授课方法:讲授法教学内容及要点:

第一节幼儿说明性讲述核心经验的学习与发展

一、说明性讲述与儿童发展

(一) 说明性讲述的概念

(二) 说明性讲述对儿童发展的作用

二学前儿童说明性讲述的核心经验及其发展特点(详)

(一) 以独白语言的形式进行说明性讲述

(二) 使用规范准确，简洁明了的说明性词句

(三) 理解说明性讲述的内容组织方式

第二节幼儿园说明性讲述环境的创设

一、幼儿园说明性讲述环境的创设

(一)、一日生活中幼儿园说明性讲述环境的创设

(二)、幼儿园区角活动中说明性讲述环境的创设

(三)、主题课程中说明性讲述环境的创设

二、家庭说明性讲述环境的创设

(一)餐桌谈话时

(二)与儿童一起为某个活动做手工准备时

(三)亲子游戏时

第三节幼儿园说明性讲述活动的设计与组织(详)

一、说明性讲述教育活动的基本组织过程

二、说明性讲述获得的组织策略

(一)说明性讲述需要有一定的认知准备做铺垫

(二)注重凭借物的选择与使用

(三)说明性讲述核心经验的形成不仅仅局限于讲述活动

三、说明性讲述教育活动的案例分析(详)

本章思考题：

1、简述说明性讲述的特点。

2、简述说明性讲述活动的教育组织策略。

第七章幼儿园文学作品学习活动指导

教学目的：通过对本章的学习，了解幼儿园文学作品的类型以及文学作品学习对幼儿语言发展的价值，掌握幼儿文学作品学习核心经验的构成内容，理解幼儿文学作品学习核心经验的发展阶段，在幼儿园中创设丰富的文学作品教育环境;掌握文学作品学习活动的特点及其组织过程，并能讲其运用于幼儿园文学作品学习活动中，以有效地促进幼儿文学语言能力的发展。

教学重点：幼儿园文学作品学习的教育环境，幼儿园文学作品学习活动的设计与组织

教学难点：幼儿园文学作品学习活动的设计与组织教学时数：3学时授课方法:讲授法教学内容及要点:

第一节幼儿园文学语言核心经验的形成与发展

一、幼儿文学作品概述

(一) 诗歌

(二) 故事

(三) 散文

二文学作品学习与幼儿语言发展

(一) 文学作品的学习有助于扩展幼儿的词汇量

(二) 文学作品的学习为幼儿提供理解与运用文学语言的图式

(三) 文学作品学习有助于提高幼儿对不同文学样式语言风格的敏感性

(四) 文学作品的学习有助于增强幼儿对文学语言的审美体验三幼儿文学作品学习核心经验及发展阶段

(一)幼儿文学作品学习的文学语汇经验

1、词汇经验

2、语句经验

3、修辞手法经验

(二)、幼儿文学作品学习的文学形式经验

1、诗歌的形式经验

2、故事的形式经验

3、散文的形式经验

(三)、幼儿文学作品学习的文学想象经验

1、再造文学作品的想象

2、创造文学作品的想象

第二节幼儿园文学作品学习的教育环境(详)

一、引导幼儿接触不同类型的优秀儿童文学作品

幼儿文学作品多样性选择的原则。

(一)、为幼儿选择的文学作品体现体裁的多样性

(二)、还应为幼儿选择题材丰富的文学作品

(三)、为幼儿选择文学作品应考虑年龄发展特征，为大、中、小班的幼儿 16 选择的文学作品在形式方面的难度层次应有所区别

二、增加一日生活中幼儿获得文学语言学习经验的机会

(一)、在文学作品学习活动中发展幼儿文学语言经验

(二)、在早期阅读活动中发掘幼儿文学语言经验

(三)在日常生活中渗透幼儿文学语言经验

(四)、在游戏活动中提升幼儿文学语言经验

三、创设丰富的幼儿文学作品学习环境

(一)在图书阅读区营造有利于阅读文学作品的氛围

(二)在故事表演区提供文学作品表演的舞台

(三)在编构故事区创造表达文学语言的契机

第三节幼儿园文学作品学习活动的设计与组织(详)

一、幼儿园文学作品学习活动的特点

(一)围绕文学作品开展的活动

(二)整合与文学作品相关的学习内容

(三)为幼儿提供多种与文学作品相互作用的途径

二、幼儿园文学作品学习活动的基本组织过程

(一)学习文学作品

(二)理解体验作品

(三)迁移作品经验

(四)创造性想象和语言表述

三、幼儿园文学作品学习活动案例分析(详)

四、幼儿园文学作品学习活动组织中应注意的问题(详)

(一)根据幼儿文学语言经验发展的阶段引导

(二)依据文学作品的特点选择教学手段

(三)关注幼儿文学想象的过程

(四)传递文学作品中的意境美

本章思考题：

1、简述幼儿文学作品多样性选择的原则。

2、如何打造幼儿园文学作品学习的教育环境?

3、举例论述幼儿园文学作品学习活动组织中应注意的问题。

4、请设计与组织一个幼儿园文学作品学习活动，目标指向核心经验，过程层次清晰，组织策略得当。

第八章幼儿园前阅读学习活动指导

教学目的：通过对本章的学习，了解前阅读的概念、特点、及其在学前儿童发展中的作用，了解学前儿童前阅读核心经验的概念和特点，掌握前阅读核心经验的构成内容，理解前阅读核心经验的发展阶段，了解前阅读环境的创设，掌握前阅读教育活动的基本活动环境和教育策略，并能够将其灵活运用于幼儿园前阅读教育活动中，以有效促进学前儿童前阅读能力的发展。

教学重点：高质量幼儿读物的特点，幼儿园前阅读教育活动的设计与组织教学难点：幼儿园前阅读教育活动的设计与组织(设计活动，案例分析) 教学时数：4学时

授课方法:讲授法模拟实践法

18 教学内容及要点:

第一节幼儿前阅读核心经验的形成与发展

一、前阅读与儿童发展(详)

(一)、阅读与前阅读

(二)、前阅读对学前儿童发展的重要性

二、学前儿童前阅读核心经验极其发展特点

(一)学前儿童前阅读经验的核心经验

(二)学前儿童前阅读的发展特点

三、图画书中幼儿园前阅读核心经验的分析

(一)良好的阅读习惯和阅读行为

(二)阅读内容的理解和阅读策略的形成

(三)阅读内容的表达与评判

第二节幼儿园前阅读环境的创设(详)

一、为幼儿提供高质量的幼儿读物(详)

(一)、高质量的读物有着优秀的文字内容

(二)、优秀的幼儿故事的语言特征

(三)高质量的读物有着优美的图画

(四)高质量的读物有着相辅相成的图文合奏

(五)高质量的读物有着用心的版面设计

二、一日生活中要有阅读分享的机会

(一)、晨间谈话中分享阅读

(二)、过渡环节中的自主阅读

(三)睡前和离园环节中的亲近阅读

三、重视阅读区角的创设与指导

(一)阅读区角的创设

(二)教师在班级阅读区角的指导

四、

第三节幼儿园前阅读教育活动的设计与组织(详)

一、前阅读教育活动的设计在其他区域活动中关注阅读环境的创设

(一) 激发阅读兴趣

(二) 教师提出阅读指导，儿童自主阅读

(三) 集中阅读，解决关键页

(四) 师幼合作完整阅读

(五) 师幼研讨，评判阅读内容二前阅读教育活动中教师应注意的事项

(一) 前阅读教育活动和故事教学之间的区别是什么

(二) 阅读活动中是要人手一书还是众人一书

(三) 阅读活动中是要读故事还是要讲故事

(四) 图画书是要完整读还是可以片段读

(五) 图画书是阅读对象还是教育工具

本章思考题：

1、简述高质量幼儿读物的特点。

2、请把教材中所举例子《大卫不可以》的活动设计方案复原出来。

第九章幼儿园前识字学习活动指导

教学目的：通过对本章的学习，了解前识字的基本概念，理解前识字核心经验的内涵及其发展阶段，了解前识字教育活动的意义，熟悉幼儿园前识字环境的创设，掌握专门性前识字活动的设计和组织过程，并能用相关知识对前识字的教学案例进行分析和评价，掌握图画书阅读中前识字能力培养的教学活动实施过程，了解图画书阅读中前识字能力培养的要点，并能够将其运用于幼儿园图画书阅读活动中，促进幼儿前识字能力的发展。

教学重点：幼儿前识字核心经验的形成与发展，幼儿园前识字教育环境的创设，图画书阅读中前识字能力培养的要点

教学难点：幼儿前识字核心经验的形成与发展，图画书阅读中前识字能力培养的要点教学时数：2 授课方法:讲授法模拟实践法教学内容:

第一节幼儿前识字核心经验的形成与发展(详)

一、前识字的基本概念

二、幼儿前识字核心经验的内涵及其发展阶段

(一)前识字核心经验的概念

(二)前识字核心经验各范畴的界定及发展阶段

三、幼儿前识字教育活动的意义

第二节幼儿园前识字教育环境的创设(详)

一、生活活动中的前识字环境

(一) 进程类

(二) 名称类

(三) 警示类

二教学活动中的前识字环境

三、

第三节幼儿园前识字教育活动的设计与组织

一、教学中核心经验的确定和教学内容的选择区域活动中的前识字环境

二教学活动的组织实施过程

(一) 玩一玩

(二) 想一想

(三) 猜一猜

(四) 找一找

三专门性前识字活动的组织实施要点

(一) 前识字活动的目的是获得对符号和文字的兴趣和核心经验，而不是以识字为唯一目的

(二) 前识字活动的内容以生活性的内容为主

(三) 前识字活动在教学形式上注意趣味性和游戏性

四、

22 专门性前识字活动的教学案例第四节图画书阅读中幼儿前识字能力的培养

一、图画书中前识字核心经验的分析

二教学活动的组织实施过程

(一) 感受理解，帮助幼儿了解故事情节和内容

(二) 细致观察，引导幼儿分析符号和文字所表现的功能

(三) 情感迁移，引导幼儿表现符号和文字的功能

(四) 拓展运用，引导幼儿尝试运用前识字的核心经验三图画书阅读中前识字能力培养的要点(详)

(一) 教师要有意识地带着前识字核心经验的视角来阅读和分析图画书

(二) 图画书的理解与前识字要相得益彰

(三) 从核心经验的角度处理图画书阅读教学中对文字的处理问题

(四) 图画书阅读中培养幼儿前识字核心经验的案例

本章思考题：

1、简述图画书中前识字能力的培养要点。

2、请谈谈如何灵活创设前识字的环境，促进幼儿前识字核心经验的发展。

第十章幼儿园前书写学习活动的指导

教学目的：通过对本章的学习，了解学前阶段儿童前书写的基本特点，知道儿童早期书写意识和初步技能的成长，也是我国《3—6岁儿童学习与发展指南》语言领域发展的目标和要求的内容;掌握幼儿前书写核心经验的构成内容，能够观察、理解不同年龄儿童的前书写现象;初步了解幼儿园前书写教育的内容和方法、途径，初步把握前书写学习活动的设计组织方法。

23 教学重点：幼儿前书写核心经验的形成与发展，幼儿园前书写学习环境的创设，幼儿园前书写教育活动的设计与组织

教学难点：学习创意书写表达的经验，幼儿园前书写教育活动的设计与组织教学时数：2学时授课方法:讲授法教学内容:

第一节幼儿前书写核心经验的形成与发展(详)

一、早期前书写经验与儿童发展

二、前书写学习经验形成的几个阶段

(一)建立书写行为习惯的经验

(二)感知理解汉字结构的经验

三、学习创意书写表达的经验(详)

第二节幼儿园前书写学习环境的创设(详)

一、提倡关注生活环境中的前书写，让幼儿进行创意书写学习

二、努力寻找幼儿园主题课程中的前书写机会，让幼儿在主题活动中积累创意书写的经验

三、开展专门的前书写教育活动，在阅读的基础上帮助幼儿形成早期读写核心经验

第三节幼儿园前书写教育活动的设计与组织

一、

实践法

幼儿园前书写学习活动设计与组织的基本要求

(一) 创设丰富的阅读与读写环境

(二) 提供具有表意性质的阅读材料

(三) 具有鲜明的文化和语言背景

(四) 围绕幼儿前书写核心经验进行提问互动

(五) 用真正符合学前教育规律的方式帮助幼儿获得前书写核心经验

二、幼儿园前书写学习活动案例分析

本章思考题：

1、前书写的概念?

2、如何引导幼儿进行创意书写?

第十一章幼儿园语言教育中的师幼互动

教学目的：通过对本章的学习，认识师幼互动质量学前教育质量提升的特别价值，指导语言教育活动中存在的三大师幼互动质量范畴，掌握促进语言教育质量的师幼互动策略

教学重点：高质量情感支持的师幼互动策略，提高情感支持的师幼互动策略，提高活动效率的师幼互动策略。

教学难点：高质量情感支持的师幼互动策略，提高情感支持的师幼互动策略，提高活动效率的师幼互动策略。教学时数：3学时授课方法:讲授法教学内容:

25 实践法第一节幼儿园语言教育与师幼互动质量

一、高质量的师幼互动对儿童发展的积极作用

二、幼儿园语言教育活动中的师幼互动质量评估

三、幼儿园语言教育中的高质量师幼互动

第二节高质量情感支持的师幼互动策略

一、幼儿园语言教育中提高情感支持的重要意义

二、提高情感支持的师幼互动策略(详)

(一)表达积极情感和期望的互动策略

(二)尊重儿童的互动策略

(三)使用幽默语言的互动策略

(四)及时回应幼儿情感需求的互动策略

第三节提高活动效率的师幼互动策略

一、提高幼儿园语言教育活动效率的重要意义

二提高活动效率的师幼互动策略(详)

(一) 行为管理前瞻政策

(二) 学习时间最大化策略

(三) 多形式推进策略

(四) 目标导向策略

第四节高质量教育支持的师幼互动策略

一、

幼儿园语言教育中提高教育支持的重要性

26 二提高教育支持的师幼互动策略(详)

(一) 提问策略

(二) 反馈策略

(三)

本章思考题：

1、简述提高活动效率的师幼互动策略。

2、简述提高情感支持的师幼互动策略。

3、举例论述提高教育支持的师幼互动策略。

实验或教学实习内容：

1、调查：幼儿园语言教育活动的开展情况

根据实际情况给学生分组，调查本地幼儿园，重点了解幼儿语言教材的选择、教师的语言教育观念、幼儿园语言教育方法、语言教育在一日生活中所占比例、儿童的语言发展状况等。每组独立完成调查报告。

2、2-3次幼儿园语言教育活动观摩。

主要见习幼儿园儿童文学作品教育活动、谈话活动、讲述活动和前阅读活动等，要求学生评价某一语言教育活动，写见习报告，设计两个针对不同年龄段班级。

表1-1 理论教学课时分配表章目内容课时

1 第一章幼儿园语言教育概述2 2 第二章幼儿园语言教育目标与活动设计 2

27 3 第三章幼儿谈话学习活动指导 3 4 第四章幼儿园辩论学习活动指导2 5 第五章幼儿园叙事讲述活动指导3 6 第六章幼儿园说明讲述活动指导

3 7 第七章幼儿园文学作品学习活动指导3 8 第八章幼儿园前阅读学习活动指导

4 9 第九章幼儿园前识字学习活动指导

2 10 第十章幼儿园前书写学习活动指导2 11 第十一章幼儿园语言教育中的师幼互动3 合计

表2-1实践教学课时分配及项目类别序号内容课时分配

2学时 2学时机动 29学时

1 幼儿园语言教育活动观摩 2 幼儿园语言教育活动观摩 3 幼儿园语言教育活动观摩

注:至少进行两次观摩活动，选择不同年段的班级进行。观摩活动后要写见习报告，对其某一语言教育活动设计进行评价。并以见习班级为依托，设计语言教育活动教案。

考试内容安排：序号章节内容

大概分值分布(分)

1 第一章幼儿园语言教育概述

28 2 第二章幼儿园语言教育目标与活动设计

10 3 第三章幼儿谈话学习活动指导 6 4 第四章幼儿园辩论学习活动指导8 5 第五章幼儿园叙事讲述活动指导

10 6 第六章幼儿园说明讲述活动指导

10 7 第七章幼儿园文学作品学习活动指导

10 8 第八章幼儿园前阅读学习活动指导

10 9 第九章幼儿园前识字学习活动指导 10 10 第十章幼儿园前书写学习活动指导8 11 第十一章幼儿园语言教育中的师幼互动8 合计

有关考试具体实施要求：

(一)指定教材

本考试大纲及所推荐的教材的作者、教材名称等分别为：周兢.高等教育出版社.上海：高等教育出版社.2015年

(二)考试方式

本课程采用书面闭卷考试，考试时间为120分钟。本课程考核采用百分制，60分为及格。

(三)难易程度

本课程试题的难易程度适中。试卷中不同难度试题的分值比例大致为：易，占20%;较易，占30%;较难，占30%;难，占20%。 100 29

(四)题型

本课程考试题型：一般为单项选择(四选一)、填空、名词解释、简答、论述、案例分析(或“活动设计”)六种题型构成，卷面满分成绩为100分;其中单选题占15%—25%(每小题1分)，填空题占10%(每小题1分)，名词解释占20%(每小题4分)，简答题占20%—25%(每小题5分)，论述题占20%(每小题10分)，案例分析(或“活动设计”)占10%。

(五)成绩评估：

总评成绩=平时成绩30%+期末成绩70% 平时成绩(30%)=出勤(10%)+思考练习作业(包括见习报告)(10%)+教案撰写(10%)

期末成绩(70%)=理论考试

(六)考试题解答说明单项选择题只选最准确的一项。填空题一字不差答题。

名词解释按照标准定义一字不差答题。简答题根据题意只需要回答要点即可。论述题在答出要点基础上须做详尽解答。

案例分析题要找出相关理论要点，同时做具体分析，表达自己观点。活动设计各部分要完整，注重师幼互动。

(七)考题范例

一、选择题(单选)

1.《指南》在语言部分开宗明义地指出：“()是交流和思维的工具”【】

30 A、意义

C、实词

二、填空

B、语言

D、语句

________________是一个符号系统，儿童对它的获得包括对语音、语义、语法的理解和表达，同时还包括________________的成长。

三、名词解释

1、儿童语言的发展 …… …… ……

四、简答题

1、简述集体谈话活动的设计与组织的步骤。 ……

五、论述题

1、请谈谈如何创设良好的幼儿园语言教育环境。 ……

六、活动设计题

请设计与组织一个幼儿园大班辩论活动，目标指向核心经验，过程层次清晰，组织策略得当。

七、案例分析

从设计原则与组织策略等维度分析幼儿园叙事性讲述活动的一个案例。

第二篇：《诗二首》课文讲解（大全）

学习本课的两首现代诗，要充分调动学生的联想和想象。郭沫若借助街灯与明星之间的关联，从现实的街市想到天上的街市，又想象出街市上陈列的珍奇，天街上闲游的牛郎织女和他们手提的灯笼;吴望尧则将太阳想象为巨船，将一日想象为航程。要引导学生进一步展开想象，将诗的文本转化为自己的阅读感受，想象出更丰富、更细致的图景，从而获得审美体验和初步的欣赏能力。要在语文实践中自然地激发学生的联想和想象，培养语文能力，而不要灌输相关的理论知识。例如，可以让学生根据诗歌的文本，写一个想象的片段，描述天街的热闹繁华，或者太阳船上船员目睹的奇丽风光;还可以提供一些多媒体材料，让同学自由自在地展开联想和想象，与全班同学分享交流。总之，要将阅读、口语表达和写作实践等多种方式结合起来，激发学生的兴趣和创造性。

本课的“思考探究”一积累精彩语言，初步理解诗歌内容。“思考探究”

二、三分别引导学生体会两首诗中的想象。“积累拓展”四积累相关诗句。“积累拓展”五结合写作实践，向课外拓展，激发学生自主想象和表达。

第三篇：企业风险防范措施分析讲解

“风险无处不在，风险无时不有”，这说明了风险的客观性即只要存在经营就会存在风险;“风险会带来灾难，风险与利润并存”，这说明风险与生产及发展的相关性。结合笔者在施工企业多年工作经验，将施工企业常见的一些风险类型以及如何防范进行一定的阐述。

一、业主资信风险

工程项目的顺利实施自始至终离不开施工企业与业主

的紧密合作，有的业主实力较弱，相应地工程项目的风险也就加大;有的业主虽然有一定实力，但诚信度较差，不按合同条款约定执行;有的业主利用虚假工程信息虚假发包，招摇撞骗。有些企业甚至因为业主原因而陷入绝境，因此业主资信风险是施工企业经营中的一个重要风险。

防范措施：要规避此类风险，重点是要加强标前调查，对拟投标项目的风险进行充分的分析。要深入了解业主的资金信用、经营作风和签订合同应当具备的相应条件。可通过工商、银行、税务等部门以及合作伙伴、媒体报道等了解业主的信誉、实力等。对于一些不十分了解的业主，最好是要求业主提供工程款支付保函。如果业主的信誉较好，实力较强，项目做起来就容易，施工企业的风险也就能够得到有效控制。

二、合同风险

当前建筑市场存在的许多问题，如工程质量问题、工程款拖欠问题、原材料价格问题等，都与合同履行不良有着密切的关系。许多业主利用施工企业急于揽到工程的迫切心理，在签订合同时提供条件苛刻的非示范文本合同草案，附加某些不平等条款，要求施工企业无条件全部接受，其合同条款往往把相当一部分风险转嫁给施工单位、缺乏对业主的权利限制性条款和对施工企业保护性条款。合同是施工企业一切风险的源头，如果合同“先天缺陷”，势必会造成以后工程项目实施中的被动。

防范措施：在工程项目中标后，施工合同签约前，要尽可能地了解各方面的可靠信息，运用政策法规尽可能修改完善，对合同的重要条款要严格把关，在一些关键性问题上一定要坚持原则。必要时聘请专业律师协同审查，尽量采用国家现行的合同示范文本。

三、法律风险

施工企业法律风险主要是指：分包商和材料供应商诉讼的风险、挂靠工程法律风险

1、分包商和材料供应商诉讼的风险：分包商和材料供应商诉讼是在施工企业的工程款被巨额拖欠的情况下，为追偿被施工企业拖欠的分包工程款和供料货款而采取的诉讼行为。

对策：施工企业在与工程分包商和材料供应商签订合同时，应力争列入支付分包工程款和货款的限制条款，使分包商和供应商以建设单位资金支付程度为前提或按相同比例付款，或力争让建设单位与施工企业对分包商和供应商共同承担连带责任。

2、挂靠工程法律风险：这种行为在目前建筑业市场中司空见惯，其实质就是有施工资质的企业(主要是一级资质企业)将自己的资质借给挂靠单位使用，由挂靠单位具体施工，被挂靠单位收取一定的管理费。这种行为对于被挂靠单位具有极大风险的，万一挂靠单位在施工过程中管理不严出现重大质量安全事故，那么责任首先就得由被挂靠单位承担。

防范措施：挂靠施工这种行为本身就是违反《建筑法》的行为，是违法的，对于这种因违法行为导致的风险，最好是禁止挂靠。若非要进行挂靠，也是要选择有实力、有信誉的单位，必要时让合同对方提供相应的履约担保，同时被挂靠单位派专人负责挂靠工程的质量与安全监督管理。

四、质量与安全风险

质量与安全是建筑施工企业永恒的生命线，一旦发生质量与安全事故，不仅给伤者及家属带来不幸，也给企业带来巨大的经济损失，还要遭到行业监管部门重惩重罚，不仅丧失了经济利益，甚至危及了企业的声誉及存亡。

防范措施：要控制质量与安全风险，一定要警钟长鸣，常抓不懈，居安思危。施工人员必须严格按设计图纸、施工工法的有关标准和规范组织施工;从严控制各项施工材料的进场复检工作，保障施工质量。

项目部主要管理和技术人员一定要到位并达到相应任职资格要求，严格按照国家强制性规范操作，特种作业人员必须持证上岗。同时要利用保险机制保障劳动人员遭遇工作伤害后及时获得经济补偿。即以工伤社会保险为基础层次，以建筑意外伤害保险为工伤保险的补充形式。

五、工程项目分包风险

总承包单位与分包单位对分包工程承担连带责任。一旦分包单位由于管理不善造成工程亏损，导致工程半途而废，无法完成工程，总包方要承担连带责任。分包方拖欠民工工资的风险、分包方冒用总包方名义赊购材料的风险、分包方舞弊的风险等都会涉及总包单位风险承担。

防范措施：施工企业应选择有实力、信誉好的长期战略合作伙伴，将专业性极强的工程分包给专业施工企业和专业劳务分包企业，全面发挥自身的强势，实现合理的风险转移。同时加强对分包企业的监督管理，建立分包企业风险抵押金制度。

六、工程结

算风险

部分业主由于项目投资不足或投资超预算，为达到逾期不付款的目的，在施工过程中，拒绝签收或故意不按约定的有效方式签收施工企业提交的书面报告，特别是提交的工程进度确认表、进度款支付申请、索赔报告、工程变更确认单、工期索赔报告、竣工验收报告、工程结算报告等，使业主与施工企业的债权长期处于一个不确定的状态，从而达到长期拖

欠工程款的目的。

防范措施：首先加强履约管理，强化证据意识、强化内部管理工作，如变更签证、索赔、实物量核对、结算书的编制和送审等要留有书面证据，必要可采取录音等;其次施工企业要搞好工程质量，及时做好单项工程及整体工程竣工验收;再次是成立项目结算小组，安排专人负责工程项目的结算和清欠事务，获取工程最终结算证据。强化施工企业内部基础管理工作，决不因自身的原因而延误结算，给企业造成损失。

七、资金风险

资金是企业的血液，对施工企业而言尤为如此。如果资金链断裂，企业必定处于崩溃的边缘。因此资金风险是关乎施工企业生死存亡的重要风险。主要表现为工程款和各类垫资、保证金无法及时回收的风险;

防范措施：

1、抓紧结算，加大对应收账款的催收力度，采取切实可行的催收措施。若企业资金实力较弱，垫资工程坚决不承接。

2、要求业主提供第三方充分、适当的担保(如银行保函、抵押等)。

3、加强资金的统一调控管理，加速周转，不断拓宽融资渠道，建立强大的资金支持体系。

4、将风险转移给分包商和材料商，在分包合同、材料购销合同中进行约定，支付额度不得高于总包合同约定的进度款的支付额度。

八、成本风险

项目施工组织设计方案不合理、项目管理控制不得力，劳动力市场、材料市场、设备租赁市场价格的变化，都直接影响着工程项目的成本;材料或设备质量不合格或供应不及时，工程变更，新材料、新工艺、新技术带来的挑战都会增加工程成本的风险。

防范措施：

1、要制定科学、经济、合理的施工组织设计方案，以达到缩短工期、提高质量、降低项目成本的目的;

2、在项目实施时，加强对施工过程成本控制，注意风险发生的征兆，提出风险损失预测，制定出应对风险和降低风险成本的具体措施，充分考虑风险会造成的损失和应对这些风险所要付出的代价，保证在风险发生时能将损失降到最低限度;

3、对于已造成的损失和付出的代价要善于进行施工索赔，通过法律途径和程序，运用谈判、仲裁或诉讼等手段，要求业主偿付施工企业在施工中的费用损失或延长工期。

九、税务风险

有些企业为了追求更高利润，购买材料不开发票(许多地方购买材料不开发票至少价格便宜5%左右);有些企业为了避免缴纳企业所得税，随意扩大项目成本，肆意的偷逃税款;还有一些材料商、分包商提供假发票;这些行为使得企业面临很大的税务风险。

防范措施：企业为了健康、长期持续地发展，必须按国家税法规定依法纳税报税。企业要完善发票管理，原始票据必须真实合法，规范成本核算;企业可设专人报税，做好税收筹划工作，规避由于申报不及时和应纳税额确认失误带来的财务风险;对于异地施工和联营分包的项目，必须派驻财务人员，对其成本核算、应纳税额的确定和纳税申报的时限进行监督和审核。

在目前建筑市场还不是很规范，机制也有待健全的情况下，施工企业如何提高在市场中抵御、抗拒风险的能力，是企业避免失败、赢得成功的关键手段之一。只有系统地研究和分析施工企业的一些常见主要风险，提高企业危机意识和防范意识，有针对性地防范和化解风险，并不断探索预防、控制、转移风险的有效途径和措施，防患于未然，只有这样，才能保证企业在激烈竞争和复杂多变的市场中，实现又快又好的可持续发展。

第四篇：脑出血护理查房教学大全讲解

脑出血护理查房

一、病情介绍

患者黄贵英，女，59岁，诊断：“高血压脑出血、脑疝”，于2012年9月20日22时27分由平车送入急诊科。主诉：患者家属发现患者沐浴后在家中无明显诱因突然晕倒，神志不清，呼之不应，遂就诊于我院急诊，查头颅CT提示“左侧基地街区脑出血并破入脑室;左侧额顶叶软化灶;脑萎缩”，即拟“高血压脑出血”收住院。入院体查：神志呈浅昏迷状态，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔3mm，右侧瞳孔4mm，均对光反射迟钝， T:37.4 ℃， P:80次/分，BP:170/110mmhg.R:20次/分。既往史：患者发病前有“高血压”病史10年。诊疗措施：

1.予一级护理，鼻塞法吸氧，床边多参数心电监护，予留臵尿管接引流袋，绝对卧床休息; 2.长期医嘱予启用20%甘露醇125ml静注q8h及速尿 20mg静注q8h交替使用，予防外渗标示;

3.患者脑出血诊断确诊，即予床边无菌操作技术下行“脑室外引流术”，术后留置右侧侧脑室微创针接引流袋并计量;

4.患者血压高，临时医嘱予硝酸甘油组液为泵注入，依血压调速，于9月23日8时BP值110/62mmHg,予暂停使用硝酸甘油组液。5.9月24日予留置胃管，定时鼻饲流质饮食;

6.患者于9月21日3时始出现体温升高(T：38.5℃)，予头部冰枕及肌注复方氨基比林，9月28日T:39.9℃,予启用降温毯物理降温。患者于9月21日神志转朦胧状态,9月22日神志转清，双侧瞳孔等大等圆，直径为2.5mm，对光反射迟钝。头部右侧侧脑室引流管引流液术后4天呈暗红色血性液，9月25日始呈浅血性，9月27日予夹管。因持续高烧，拟“颅内感染”于9月28日留取脑脊液送检，并予NS5ml+万古霉素20mg+地塞米松5mg经右侧侧脑室引流管注入血肿腔夹管2h开管。现患者在我科继续积极治疗。

二、体查结果

1.患者神志呈清醒状态，双侧瞳孔等大等圆，直径为 2.5mm,对光反射灵敏;

2.测得生命体征：T:36.8℃，P:80次/分，BP:170/110mmhg. R:20次/分;3.双侧肺部呼吸音正常，腹软，肠鸣音为6次/分;

4.运动功能：左上肢、下肢肌力3级，右上肢肌力0 级，右下肢肌力2级;

5.神经反射：(1)浅反射:角膜反射及腹膜反射存在，(2)深反射：肱二头肌、肱三头肌、膝腱反射、跟腱反射均存在(3)脑膜刺激征：颈强直弱阳性，kerning征阴性，brudzinski征阴性，(4)病理反射： babinski征、chaddock征、oppenheim征、gordon 征、hoffmann征均为阴性。

6.头部切口周围敷料干洁，右侧侧脑室引流管固定，接引流袋通畅，引流液呈浅血性，10ml;胃管固定，插入深度为45cm;尿管固定接袋通畅，尿液呈淡黄色。 7.全身皮肤完整。

三、护理诊断

(一)初步提出的护理诊断：

1.脑组织灌注异常：与颅内压增高、脑疝有关; 2.清理呼吸道无效：与脑损伤后意识不清有关; 3.有误吸的危险：与脑损伤后意识不清、鼻饲流质有关;

4.体液不足的危险：与颅内压增高引起呕吐及应用脱水剂有关;

5.体温过高：与感染或中枢性高热有关 6.头痛：与血液刺激或颅内压增高有关

7.营养失调：低于机体需要量与脑损伤后高代谢、高热、呕吐有关;

8.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，不能自主活动，营养不良有关;

9.有外伤的危险：与肢体偏瘫、肌力下降有关; 10.自理缺陷：与肌体偏瘫有关; 11.语言沟通障碍：与脑出血、脑疝有关; 12.肢体移动障碍：与脑出血、脑疝有关; 13.活动无耐力：与肌力下降，肢体偏瘫有关; 14.焦虑，紧张：与突然发病、缺乏自理能力及疾病相关知识有关。

15.潜在并发症：肺部感染、泌尿系统感染、颅内感染、深静脉血栓、便秘、肢体废用性萎缩、消化道出血; 16.知识缺乏：缺乏与疾病相关知识;

四、护理措施

1.降低颅内压，维持脑组织正常灌注 (1)一般护理

1)体位：抬高床头15°~30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。

2)給氧：持续或间断吸氧，改善脑缺氧，是脑血管收缩，降低脑血流量。

3)适当限制入液量：每日补液量不超过2000ml，保持每日尿量不少于600ml，注意水、电解质平衡。 4)休息：让病人安心休养、避免情绪激动，以免血压骤升而增加颅内压。

5)避免情绪激动和便秘：剧烈咳嗽和用力排便均可使胸腹腔内压力骤然升高而导致脑疝。避免并及时治疗感冒、咳嗽。因病人有脱水剂治疗，会出现大便干结，应鼓励患者多吃蔬菜水果以防止便秘，必要会可用开塞露或小剂量灌肠。

(2)病情和生命体征观察与监测

1.意识：主要是观察患者是否清醒、意识障碍的程度而演变的过程。通过患者对语言的回答、眼睛的活动、定位动作来判断患者是清醒、嗜睡、朦胧、浅昏迷或深昏迷等。术后24小时内容易出现颅内再次出血，当患者意识继续加重，呼吸变慢、脉搏慢而有力，或者躁动患者突然安静嗜睡或突然出现鼾声呼吸，应考虑颅内再次出血可能，应及时报告医生处理。

2.瞳孔：瞳孔是反应脑出血患者术后病情变化的窗口，对判断病情和及时发现颅内压增高危象非常重要。是诊断脑疝的可靠依据。瞳孔变化与意识障碍程度反应有一致性。应密切观察患者瞳孔变化，双侧瞳孔是否等大等圆，对光反射是否存在。术后瞳孔再次增大是颅内再次出血的征象;或者术后已开始缩小的瞳孔再度散大，对光反射消失，说明病情变化，可能有再次出血或脑疝形成，应立即通知医生及时处理。但应与冬眠合剂所出现的瞳孔改变相鉴别。 3.血压与脉搏：

高血压脑出血患者血压往往较高，术后加上脑水肿，有时血压可达200mmHg以上，血压高不仅会加重脑水肿，还会继发颅内出血。所以要密切注意血压变化，血压过高者应及时应用降压药物，保持收缩压在140-160mmHg，

*压在90-95mmHg。对血压的观察应前后比较，并结合基础血压及脉搏的变化综合分析。如基础血压及术前、术后血压一直较高，脉搏变化不明显，可能为原发性高血压，但超过160/100mmHg，应给与降压药处理，以防再次出血。如术后血压本已降至正常的范围又突然呈阶梯状升高，脉搏慢而有力，说明颅内压增高，应及时报告医生处理。

4.呼吸：脑疝致死病例中都是呼吸首先停止，因此，应严密观察呼吸的变化。尤其是对后颅窝病变者，更应警惕呼吸骤停的发生。如呼吸变慢或骤停，应立即报告医生给予气管插管，接呼吸机等抢救措施。避免呼吸骤停后脑缺氧过久加重脑损伤。 (3)药物治疗的护理

按照医嘱定时使用脱水剂，输液时要注意穿刺部位皮肤的变化以防液体外渗造成局部组织的坏死，但大量应用会增加肾脏的负担，因此临床应用要注意患者尿量的变化。另外，多种降压药不可同时使用，以免血压骤降或过低导致脑供血不足。 (4)呼吸道护理：

术后患者的咳嗽及吞咽反射减弱或消失，口腔及呼吸道分泌物、呕吐物坠积于肺部，可引起坠积性肺炎，加之细胞免疫能力低下，易发生肺部感染。所以保持呼吸道通畅，预防肺部感染。早期每日给予超声雾化吸入3-4次，稀释痰液，并定时翻身叩背。同时保证供给足够的氧气，提高血氧浓度，预防和纠正患者缺氧。另外，还应严格病房管理，限制人流量，定时空气消毒，控制交叉感染。如痰量较多且黏稠，应及时早期行气管切开术，气管切开后应严格无菌操作，除定时雾化吸入外，还要加强气道湿化，防止过度脱水造成痰液黏稠形成痰痂;并定时做痰培养，以便选用有效抗生素预防肺部感染。患者神志转清后清醒，应鼓励其咳嗽、咳痰。 2.控制感染，降低体温 (1)脑室引流管的护理

侧脑室引流是造成脑室感染的途径之一，多因消毒不严格或脑室持续引流过久引起。医护人员在操作时应戴手套帽子及口罩，洗手，必要时戴无菌手套。严

密观察伤口敷料是否干燥，有无渗血渗液。如有渗出及时更换，消毒穿刺点，每日 1次。头部引流管要有足够长度，引流装臵要始终保持密闭、无菌、通畅。防止管道牵拉、扭曲、受压，适当限制患者的头部活动。翻身和护理操作时避免牵拉，搬动患者时暂时夹闭引流管，避免引流液返流发生逆行感染。护士应密切观察引流液的颜色、性质和量。脑室内引流管，引流液为血性脑脊液，引流袋应高于基线15-20cm，(仰卧位以耳屏为基线，侧卧位以正中矢状面为基线) 正常脑脊液的分泌量是0.3mL/min，每24小时分泌400-500mL。在颅内有继发感染、出血及脑脊液吸收功能下降或循环受阻时其引流量将增加。因此必须每 24小时测量一次并准确详细记录。正常脑脊液是无色、亮、透明的，若脑室内出血或正常脑室手术后，脑脊液可呈血性但此颜色应逐渐变浅至清亮。若引流液的血性程度突然增高，且速度明显加快，可能为再出血。及时报告医生处理，必要时送脑脊液常规检查或培养。引流时间最多不超过7d。保持病室清洁，遵医嘱用抗生素抗感染。

(2)降温治疗及护理

脑出血患者早期发热的主要原因多由于脑干损伤或血液侵入丘脑，引起体温调节中枢失调而产生的中枢热，如体温下降后再度升高或高热持续不退，应警惕颅内感染的发生。持续性高热不仅造成机体过度消耗，增加脑的耗氧量造成乳酸堆积，还可加重脑水肿，促进全身衰竭，故应及时予降温治疗，以降低脑细胞的代谢和耗氧，防止或减轻脑水肿，可以减轻脑损伤的继发性病理损害，以促进神经功能恢复。降温处理常以物理降温，在大血管位置放置冰袋，并给予头戴冰帽。如体温仍高于39℃，应给予降温毯，如物理降温效果差，及时采用冬眠低温治疗和护理。

1)冰敷试用后30分钟需测量体温，并做好记录。 2)注意避开冷疗禁忌部位：枕后、耳廓、心前区、腹部、足底。

3)防冻伤：冰袋外加用布套并定时更换部位，观察防止冰袋处的皮肤及肢体末端，如手指、足趾、耳廓等处的血循环情况，定是局部按摩，以防冻伤。 4)用冷时间不得超过30分钟，以防继发效应。 5)试用降温毯时，应调好肛温上、下限值，注意监测肛温，感器是否固定，水槽内水量是否足够等。

6)使用冬眠低温治疗时，应注意观察病情，若脉搏超过100次/分，收缩压低于100mmHg，呼吸次数减少或不规则，应及时通知医生，停止冬眠疗法或更换冬眠药物。

3.加强生活护理，防止意外发生

1)饮食护理：应予高热量、高蛋白、高维生素饮食，术后患者意识未转清醒，吞咽功能未恢复，予留臵胃管鼻饲流质饮食。鼻饲时，温度38-40°，每次鼻饲量为 200ml，两餐之间间隔2小时以上，鼻饲时要摇高床头，以防逆流误吸。同时在每次鼻饲前回抽胃液，观察了解是否有消化道出血及出血的量。

2)患者长期卧床，容易因为皮肤受挤压、受汗液浸泡、受大小便污染等影响发生压疮。为了预防和减少压疮发生，对该患者要保持床单位清洁干燥，在床铺加用气垫床，还应定期翻身，温水擦浴1-2次/天，还应特别加强口腔护理和会阴护理，以保持清洁。 3)患者肢体无力，右侧肢体偏瘫需加强生活照料，防止坠床或跌、碰伤，应予床边加防护栏，必要时予安全性约束。

4)患者有语言沟通障碍，应及时了解患者需求，并给与满足，鼓励家属多陪伴患者，多与患者沟通。 4.缓解疼痛

1)切口疼痛多发生在术后24小时内，给与一般止痛剂可缓解。

2)颅内压增高所引起的头痛，多发生在术后2~4日脑水肿高峰期，严重时可伴有呕吐，需依赖脱水剂、激素治疗降低颅内压，头痛始能缓解;使用脱水剂和激素应注意在24 小时内合理分配。

3)若是术后血性脑脊液刺激脑膜引起的头痛，需与术后早期行腰椎穿刺引流血性脑脊液，不仅可以减轻脑膜刺激症状，还可以降低颅内压，之脑脊液逐渐转清，头痛自行消失。 5.预防及处理并发症 1.呼吸系统感染

主要预防方法：常规使用抗菌药，严格无菌操作，保持病房每空气流通，加强营养及基础护理。 2.尿管：

患者术后常有排尿功能的紊乱以至尿储留或尿失禁，留置尿管期间必须加强会阴部的护理，保持引流通畅，及时排放，尿袋不能高于膀胱，防止尿液逆流。发现尿液混浊、沉淀、结晶应及时处理货按医嘱进行膀胱冲洗，留置尿管时间不宜过长。 3.癫痫发作：

多发生在术后2-4天脑水肿高峰期，系因术后脑组织缺氧及皮层运动区受激惹所致。当水肿消退、脑循环改善后，癫痫常可自愈。癫痫发作时，应及时给与抗癫痫药物控制，病人卧床休息，保证睡眠，避免情绪激动;吸氧，注意保护病人，避免意外受伤;观察发作时表现并记录。 4.深静脉血栓：

鼓励病人床上运动，如，定时翻身，协助患者做四肢肢体功能锻炼，也可用温水泡脚;促进静脉回流。避免在西夏垫硬枕、用过紧的腰带和紧身衣物而影响静脉回流。静脉损伤也是引发深静脉血栓形成的因素，长期静脉输液者，应尽量保护静脉，避免在同一部位反复穿刺。 5.防治消化道出血：

高血压脑出血术后易发生应激性溃疡而引起上消化道出血，多发生于术后3-4天，表现为呕吐或胃内抽出咖啡色液体，并有柏油样便。早期应使用保护胃黏膜剂，如甲氰咪胍或雷米替丁。鼻饲前抽吸胃液观察有无胃出血，如有出血应及早控制，可用冰生理盐水和去甲肾上腺素或云南白药、凝血酶从胃管内注入，夹闭2 小时后放开，直到胃液颜色正常后给予鼻饲饮食。 6.心理护理及健康教育

1)由于患者发病突然，病情危重，患者及家属没有足够的思想准备，往往大部分患者及家属有不同程度的恐惧，因此，做好患者的心理护理是十分重要的。护士应沉着、稳重、娴熟的操作技能，赢得患者及家属的信任，以稳定患者或家属的情绪。我们要用良好的服务态度关心患者，用温和的语言与患者及家属进行交流，由医生向患者家属讲解病情、各项治疗目的和重要性以及可能出现的并发症。让患者家属充分了解相关情况，增强他们共同战胜疾病的信心。

2)高血压性脑出血病人有再出血的危险，病人应保持心态平稳，避免情绪激动，应特别注意气候变化、规律服药，降血压控制在适当水平。 3)康复锻炼应在病情稳定早期开始，包括肢体的被动及主动练习、语言能力及记忆力;教会患者及家属自我护理方法，加强锻炼，尽早、最大程度而恢复功能，回复自理，回归社会。

(一)病情和生命体征观察与监测

1.意识：主要是观察患者是否清醒、意识障碍的程度额演变的过程。通过患者对语言的回答、眼睛的活动、定位动作来判断患者是清醒、嗜睡、朦胧、浅昏迷或深昏迷等。术后24小时内容易出现颅内再次出血，当患者意识继续加重，呼吸变慢、脉搏慢而有力，或者躁动患者突然安静，嗜睡或突然出现鼾声呼吸，应考虑颅内再次出血可能，应及时报告医生处理。

3.血压与脉搏：高血压脑出血患者血压往往较高，术后加上脑水肿，有时血压可达200mmHg以上，血压高不仅会加重脑水肿，还会继发颅内出血。所以要密切注意血压变化，血压过高者应及时应用降压药物，持收缩压在140-160mmHg，舒张压在90-95mmHg。对血压的观察应前后比较，并结合基础血压及脉搏的变化综合分析。如基础血压及术前、术后血压一直较高，脉搏变化不明显，可能为原发性高血压，但超过160/100mmHg，应给与降压药处理，以防再次出血。如术后血压本已降至正常的范围又突然呈阶梯状升高，脉搏慢而有力，说明颅内压增高，

应及时报告医生处理。

4.呼吸：脑疝致死病例中都是呼吸首先停止，因此，应严密观察呼吸的变化。尤其是对后颅窝病变者，更应警惕呼吸骤停的发生。如呼吸变慢或骤停，应立即报告医生给予气管插管，接呼吸机等抢救措施。避免呼吸骤停后脑缺氧过久加重脑损伤。

5.体温：脑出血患者早期发热的主要原因多由于脑干损伤或血液侵入丘脑，引起体温调节中枢失调而产生的中枢热，持续性高热不仅造成机体过度消耗，增加脑的耗氧量造成乳酸堆积，还可加重脑水肿，促进全身衰竭。因此，术后患者高热应予以物理降温，在大血管位臵放臵冰袋。放臵冰袋时用毛巾或双层布包裹，注意观察降温部位，防止冻伤。并给予头戴冰帽。如体温仍高于39℃，应给予头部亚低温治疗及上身铺冰毯，以降低脑细胞的代谢和耗氧，防止或减轻脑水肿，可以减轻脑损伤的继发性病理损害，以促进神经功能恢复。如体温下降后再度升高或高热持续不退，应警惕颅内感染的发生。物理降温效果差，需及时采用冬眠低温治疗和护理。

(三)颅内感染：

侧脑室引流是造成脑室感染的途径之一，多因消毒不严格或脑室持续引流过久引起。医护人员在操作时应戴手套帽子及口罩，洗手，必要时戴无菌手套。严密观察伤口敷料是否干燥，有无渗血渗液。如有渗出及时更换，消毒穿刺点，每日1次。头部引流管要有足够长度，引流装臵要始终保持密闭、无菌、通畅。防止管道牵拉、扭曲、受压，适当限制患者的头部活动。翻身和护理操作时避免牵拉，搬动患者时暂时夹闭引流管，避免引流液返流发生逆行感染。护士应密切观察引流液的颜色、性质和量。脑室内引流管，引流液为血性脑脊液，引流袋应高于基线15-20cm，(仰卧位以耳屏为基线，侧卧位以正中矢状面为基线)正常脑脊液的分泌量是0.3mL/min，每24小时分泌400-500mL。在颅内有继发感染、出血及脑脊液吸收功能下降或循环受阻时其引流量将增加。因此必须每24小时测量一次并准确详细记录。正常脑脊液是无色、亮、透明的，若脑室内出血或正常脑室手术后，脑脊液可呈血性但此颜色应逐渐变浅至清亮。若引流液的血性程度突然增高，且速度明显加快，可能为再出血。及时报告医生处理，必要时送脑脊液常规检查或培养。引流时间最多不超过7d。保持病室清洁，遵医嘱用抗生素抗感染。

呼吸道护理：高血压脑出血患者术后呼吸道护理十分重要，对于清醒患者要鼓励他们咳嗽、咳痰，痰液粘稠者采取雾化吸入和静注或口服化痰药物;而对于舌后坠而呼吸不畅的患者，应采用口咽导管使舌根离开咽后壁，解除呼吸道梗阻，同时给予面罩吸氧。脑出血患者术后多数昏迷，由于昏迷，患者的咳嗽及吞咽反射减弱或消失，口腔及呼吸道分泌物、呕吐物坠积于肺部，可引起坠积性肺炎，加之细胞免疫能力低下，易发生肺部感染。所以保持呼吸道通畅，预防肺部感染，是围手术期护理的重要措施之一。早期每日给予超声雾化吸入3-4次，稀释痰液，并定时翻身叩背。同时保证供给足够的氧气，提高血氧浓度，预防和纠正昏迷患者缺氧。另外，还应严格病房管理，限制人流量，定时空气消毒，控制交叉感染。如痰量较多且黏稠，应及时早期行气管切开术，气管切开后应严格无菌操作，除定时雾化吸入外，还要加强气道湿化，防止过度脱水造成痰液黏稠形成痰痂; 并定时做痰培养，以便选用有效抗生素预防肺部感染。

(三)管道护理：正确连接各种管道如头部引流管、输液管、吸氧管、导尿管及心电监护装臵，并妥善固定防止滑脱。特别是头部引流管要有足够长度，引流装臵要始终保持密闭、无菌、通畅。防止管道牵拉、扭曲、受压，适当限制患者的头部活动。翻身和护理操作时避免牵拉，搬动患者时暂时夹闭引流管，避免引流液返流发生逆行感染。

(五)头痛:颅内压增高(颅内再出血、引流管阻塞所致)引起头痛、喷射性呕吐、神志障碍加重。引流时间过长致低颅压引起头痛：观察表情及生命体征，有无恶心呕吐，有无强迫体位，如异常及时通知医生，保持脑室引流袋正常位臵，防止脑脊液过度引流，造成低颅内压。腰穿后去枕平卧 6h，防止头痛。更换引流袋和调节引流袋高度时应避免大幅度升降，以防引起颅内压较大波动。解释疼痛原因，制定减轻疼痛的措施，并教会患者按摩法，分散患者的注意力，如听音乐、深呼吸，保持病室安静。

(六)基础护理措施：

1.体位护理：术后患者回到监护室后绝对卧床休息，按照麻醉方式、病灶部位、手术切口的不同选择体位，并抬高床头15°-30°，利于静脉回流，以减少颅内血流量，降低颅内压，减轻脑水肿;未清醒患者予以平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。保持肢体功能位，尽早对瘫痪肢体给予被动活动。对躁动不安的患者给予约束带约束，床旁加护床栏，必要时根据医嘱给予镇静剂。

2. 饮食护理：予高热量、高蛋白、高维生素应鼻饲流质饮食，温度38-40°，每次鼻饲量为200ml，两餐之间间隔2小时以上，鼻饲时要摇高床头。同时在每次鼻饲的时候通过对胃液的观察了解是否有消化道出血及出血的量。

2.生活护理：昏迷瘫痪患者长期卧床，容易因为皮肤受挤压、受汗液浸泡、受大小便污染等影响发生压疮。为了预防和减少压疮发生，对该患者要保持床单位清洁干燥，在床铺加用气垫床，还应定期翻身，温水擦浴1-2次/天，还应特别加强口腔护理和会阴护理，以保持清洁。

2.保持大便通畅：皮肤护理、口腔护理、会阴护理和保持大便通畅，都是针对卧床或昏迷患者的主要基础护理。高血压脑出血患者，因长期卧床活动减少，易出现便秘。为此，对排便困难，按医嘱给予缓泻剂、开塞露纳肛或灌肠。

(七)并发症预防与护理措施

2.呼吸系统感染:吸痰感染(最常见);吸入污染的空气;鼻腔内细菌;交叉感染;

3. 压疮：床垫应松软有弹性，保持床单清洁平整，并给予定时翻身、拍背，给予背部护理1次/d，促进局部血循环。除此之外，还可用气垫床，对预防压疮效果良好。

4.深静脉血栓：鼓励病人床上运动，如，定时翻身，协助患者做四肢肢体功能锻炼，也可用温水泡脚;促进静脉回流。避免在西夏垫硬枕、用过紧的腰带和紧身衣物而影响静脉回流。静脉损伤也是引发深静脉血栓形成的因素，长期静脉输液者，应尽量保护静脉，避免在同一部位反复穿刺。 5.癫痫发作：多发生在术后2-4天脑水肿高峰期，系因术后脑组织缺氧及皮层运动区受激惹所致。当水肿消退、脑循环改善后，癫痫常可自愈。癫痫发作时，i应及时给与抗癫痫药物控制，病人卧床休息，保证睡眠，避免情绪激动;吸氧，注意保护病人，避免意外受伤;观察发作时表现并记录。

6. 尿管：患者术后常有排尿功能的紊乱以至尿储留或尿失禁，留臵尿管期间必须加强会阴部的护理，保持引流通畅，及时排放，尿袋不能高于膀胱，防止尿液逆流。发现尿液混浊、沉淀、结晶应及时处理货按医嘱进行膀胱冲洗，留臵尿管时间不宜过长。

7.防治消化道出血：高血压脑出血术后易发生应激性溃疡而引起上消化道出血，多发生于术后3-4天，表现为呕吐或胃内抽出咖啡色液体，并有柏油样便。早期应使用保护胃黏膜剂，如甲氰咪胍或雷米替丁。鼻饲前抽吸胃液观察有无胃出血，如有出血应及早控制，可用冰生理盐水和去甲肾上腺素或云南白药、凝血酶从胃管内注入，夹闭2小时后放开，直到胃液颜色正常后给予鼻饲饮食。

(八)其他：

1.控制高血糖和加强营养支持：高血压脑出血患者的血糖升高是人体的一种保护性反应，利于身体对危重病变的对抗，但由于脑组织缺血缺氧，大量葡萄糖经无氧酵解使组织细胞能量生成减少及能量代谢障碍，影响细胞功能，乳酸生成增多，直接损伤脑组织，增加co2的生成。

2.用药指导：术后需按照医嘱定时使用脱水剂，输液时要注意穿刺部位皮肤的变化以防液体外渗造成局部组织的坏死，但大量应用会增加肾脏的负担，因此临床应用要注意患者尿量的变化。另外，多种降压药不可同时使用，以免血压骤降或过低导致脑供血不足。

3.饮食：术后持续昏迷，吞咽功能障碍的患者，应鼻饲流质饮食，温度38-40°，每次鼻饲量为200ml，两餐之间间隔2小时以上，鼻饲时要摇高床头。同时在每次鼻饲的时候通过对胃液的观察了解是否有消化道出血及出血的量。 4.白癜风

患

者

的

皮

肤

保

(1)注意防晒：夏天紫外线过于强烈，过量照射会加速黑色素细胞的消耗，使黑素细胞中堆积大量有毒物质，对细胞造成损伤，白癜风患者皮肤尤其敏感，因此一定要做好适当的防晒措施，不要让肌

肤

直

接

暴

晒

在

烈

日下，并使用适合肤质、适合场地的防晒品，帽子、阳伞、长袖外衣等也能较有效地阻挡紫外线的伤害。

(2)、避免外伤、摩擦：外伤和摩擦患处皮肤会使病情加重或疾病复发，从

事

户

外

工

作

的白癜风患者要特别注意，不要让肌肤再次遭受损害。另外白癜

风

患

者

洗

澡

时

不

要用力搓皮肤。 (3)避

免

直

接

触

化

学

物质：化学物质对黑色素细胞有尽学合严量物物重避质，的免，比损

害皮特如

，直别橡

生接是胶

活接酚、

中触类沥

应化化青、汽油等。

5.有关脑出血的康复锻炼知识。

脑出血急性期需卧床休息4～6周，待病情稳定后进行康复锻炼。在康复锻炼时主要针对患肢基本功能的恢复。首先是腿的锻炼，先进行腿的负重训练。协助患者进行双腿站立，然后过渡到患腿独立，最后再进行行走锻炼。其次是对手的锻炼，患者双手有轻度浮肿，我们要协助进行由下而上的按摩，促进血液循环，消除浮肿。手的功能锻炼主要是对肩、肘、指关节的功能恢复，指导患者先用健侧带动患侧锻炼，然后过渡到患肢的独立锻炼。一般采用“作业疗法”，如：梳头、抓米等练习。要给患者作好心理指导，告知患者及家属，半年内是脑出血患者最佳的康复时间，应抓紧时间，克服疼痛等困难，循序渐进地进行锻炼