医院慢病鉴定流程（精选3篇）
篇1：医院慢病鉴定流程
XXXXXX卫生院慢病管理流程（试行）
1、门诊医生（乡村医生）对35岁以上病人首诊必须测血压，且记录在门诊日志上
2、门诊医生对刚刚确诊的慢病给予建立慢病随访表，并完整填写好第一次随访后交予相应村责任医生
3、乡村医生对刚刚确诊的慢病给予建立档案及随访表，并立即上报责任医生
4、各责任医生接到新的慢病随访表后，立即将该慢病患者资料统计入慢病统计表中进行管理
5、各责任医生对责任村的慢病进行管理、随访，确保数据准确，管理到位，一年必须至少四次面对面随访，不定时电话随访，对病人进行用药、膳食指导。
6、各村卫生站每月30日前将健康档案及慢病管理相关统计资料上报责任医生，各责任医生在核实资料无误后必须在每月5日前对上月的慢病管理情况进行统计汇总上报办公室，包括该月新增的慢病以及所有慢病的随访次数
7、各责任医生、乡村医生对责任村的相关资料必须保证无缺项、漏项，且无逻辑错误，签字规范
篇2：医院慢病鉴定流程
1 药学慢病管理体系建设
我院的慢病药学管理从肾病综合征、哮喘、COPD、糖尿病和更年期综合征等慢性疾病的预防和药物治疗开始探索, 目前部分项目已经实行收费服务。其基本思路是, 通过补充内科医疗服务, 临床药师可以帮助医疗团队管理慢性病, 以实现质量指标, 并通过付费服务增加收入, 体现临床药师价值。
1.1 队伍建设
药师队伍建设是慢病药学管理的基础。我院是北京大学临床药学博士和硕士培养点、卫生部临床药师学员和师资培养基地之一。目前, 全科共15名专职临床药师, 其中8名获得卫生部临床药师岗位培训证书, 6名获得师资证书, 已建成合理用药全面质控、慢病管理个体化服务、临床药学实践和临床药理研究紧密结合的临床药学服务体系。
为了学习、借鉴国际先进的理念与经验, 规范药师的服务行为, 我院邀请北京大学药学院临床药学专家参与到慢病管理体系。有丰富哮喘专业药学服务经验的教授、在美国获得Pharma.D学位和拥有美国执业药师执照的专家与我院临床药学实践团队形成合作关系, 并将临床药师教育培养体系应用到慢病药学管理模式中。
1.2 基础设施建设
我院参与药学慢病管理的药师有独立的工作空间、专用电脑、工具书、专业软件等。临床药师还专门设计宣传手册、药历手册发放给患者, 便于患者进行自我管理。
1.3 服务规范化建设
为保证各项工作顺利进行, 我院制定了各专业慢病药学管理的工作制度、标准操作规程 (SOP) 、慢病高危人群和患者信息筛查表、用药信息采集表、用药依从性调查表、重点患者随访表等一系列制度、规程和工作用表, 以保证服务的规范、可控、易于评价和考核, 以实现长期和动态的管理目标。
2 慢病药学管理服务模式
在已开展的项目中, 肾内一体化门诊以个体化指导为主, 哮喘和COPD门诊以指导示教为主, 糖尿病患者教育以课堂讲课为主, 更年期一日门诊以咨询为主。这些工作模式是在日常工作中逐渐形成的, 虽然有差异, 但实质上都是围绕患者药物治疗进行的管理服务, 均以确保患者用药的安全、有效、经济和方便为目标。
2.1 个体化用药指导模式
慢性肾脏病 (Chronic kidney disease, CKD) 患者用药存在高风险, 因自身脏器功能受限, 多种药物需要个体化给药。临床药师需要充分了解患者既往病史和用药史, 与患者充分沟通后, 基于患者情况给予专业的用药指导。对于肾功能不全的患者, 应尤其注意对药物用法用量的调整和不良反应的监测。
2.2 吸入给药指导
我院与外聘的北京大学医学部临床药学专家 (临床药学专业教授和美国Pharm D) 一起合作开设哮喘咨询门诊。由专科临床药师对哮喘药物治疗知识进行专科用药解释, 同时配备真实道具, 通过对各种哮喘药物治疗吸入装置的示范与讲解, 提高患者的用药依从性。
2.3 课堂教学模式
我院从2006年开始开展糖尿病患者用药教育, 采用多层次多途径的教育方式, 开展个体教育和群体教育;注重科普性, 最大程度地发挥了实物模具和多媒体的功能, 把各种医学术语和专业词汇借助生动的幻灯片或看图说话, 转换为患者易于接受和理解的科普内容。患者可以根据病情变化和用药调整随时到门诊进行咨询, 使用药教育成为一个可追溯可总结的有机整体。目前接受我院临床药师用药教育的患者约1000人次。
2.4 药物咨询模式
我院建立的更年期一日门诊是国内首家针对更年期人群的门诊。更年期患者常见问题是盲目服用大量保健品和中成药, 或者为了缓解症状常服用多种药物。为此, 我院临床药师设计了药物指导表格。通过药师的服务, 患者避免了重复用药和过量用药, 对于药师加入治疗团队所发挥的作用也给予高度评价。
3 评价体系建设
为了不断规范和提高药学慢病管理的质量, 我院建立了一套服务考评体系。主要内容包括医德医风和精神面貌、考勤、工作质量、满意度随访 (包括患者反馈和临床反馈) 等, 对出现的问题随时进行针对性的培训。
4 讨论
4.1 建立药学慢病管理思路
慢病药学管理是药师今后开展工作的重要内容和平台, 目前我院在肾内一体化门诊、糖尿病患者教育、哮喘和COPD用药指导、更年期一日门诊的药学慢病管理上, 已经初步形成了一个体系。
4.1.1 选准切入点, 循序渐进。
我院目前开展的项目, 均是结合我院优势科室, 以及临床药师开展工作较成熟的病区进行。对于临床及患者的需求, 临床药师充分了解之后, 与临床开始建立良好的合作关系。首先选取的肾病综合征、哮喘、COPD、糖尿病和更年期综合征的共同特点是具有独特的药学切入点, 较易开展药物治疗管理服务。今后临床药师还将结合药剂科在药物基因组学和药物代谢动力学研究方面的优势, 开展个体化用药治疗设计的药学服务, 如抗凝药物和抗肿瘤药物等, 不断完善该体系。
4.1.2 学科的辐射和纵向发展。
我院各个临床药学专业之间并不是独立的:抗菌药物专业临床药师负责全院所有科室抗菌药物的合理使用;肾内科专业临床药师由肾脏内科, 辐射到泌尿外科、老年科和小儿肾脏内科等病房;内分泌专业临床药师在内分泌科工作的基础上, 服务人群扩展到妇产科妊娠糖尿病患者、更年期妇女和青少年儿童糖尿病患者;抗凝药物专业借助先进的药物基因组学平台, 将工作不断推进到心内科、神经内科、骨科、心外科、介入血管外科和呼吸内科等专业;肿瘤药物专业临床药师主要以肿瘤药物合理应用为导向, 覆盖普通外科、肿瘤化疗科、血液科化疗病房等;移植专业临床药师主要以免疫抑制剂合理应用为导向, 覆盖泌尿外科、血液科干细胞移植等病房。
4.2 多方合作机制
我院药学慢病管理体系建设将不断推广和深入, 通过与北京大学药学院积极合作, 引入国外先进模式和理念, 再将工作中取得的经验成果推广到临床药学专业人才培养实践中, 形成工作模式和人才培养模式的良性循环。此外, 我院尝试搭建帮扶县级医院临床药学建设平台, 通过面授、派出指导药师去县级医院、县级医院药师到我院进修3个阶段, 全面培训县级医院药师, 使其药学服务能力得到显著提升。
4.3 发展设想
随着新医改的深入, 合理用药越来越得到国家卫生计生委领导的高度重视并受到全社会的广泛关注。“加强医疗机构药事管理, 基本建立临床药师制度, 促进以抗菌药物为重点的临床合理用药”已纳入卫生事业发展“十二五”规划中。中国的临床药师也将会在保障患者用药安全、控制医药费用增长中发挥越来越重要的作用。
摘要：慢病药学管理是在国内慢病防控管理的宏观发展趋势下, 药学工作者提供药学服务新的途径和模式。我院发挥临床药学专业优势, 初步建立起围绕药物治疗, 结合患者特点, 覆盖肾病、哮喘、COPD、糖尿病、更年期综合征等5个病种的慢病药学体系。主要目的是优化医疗成本/临床效果比, 是一种值得推广的药学服务新模式。
关键词：慢病药学,管理体系
参考文献
[1]杨春玲.国内外慢性疾病健康管理进展[J].齐鲁护理杂志, 2009, 15 (15) :40-41.
篇3：医院就诊流程改革初探
关键词：医院就诊流程；信息技术；传统流程：改革
中图分类号：R197
文献标识码：A
文章编号：1000-8136(2009)20-0101-02
门诊是医院面向社会的窗口，是医院接触患者时间最早、患者相对集中且流量最大的部门。但是传统医院服务程序给患者就诊带来诸多不便的同时，也影响着医院服务质量和工作效率的提高。
1传统医院就诊流程弊端及其原因分析
1.1传统医院就诊流程
完整的就诊流程模式为：挂号排队——挂号——候诊排队——就诊——划价排队——划价——缴费排队——缴费——检验检查——等报告——再就诊——再划价排队——再划价——再缴费排队——再缴费。
1.2传统医院就诊流程弊端
挂号、就诊、检查、交费、取药、治疗每个环节都需排队，病人平均在医院花费2h左右，除去医生诊查、检验检查和治疗外，其他时间均消耗在非医疗时间上，病人等待的时间远比医生为其诊病的时间长，浪费了病人大量时间和精力，病人在痛苦中煎熬，也埋下了医患冲突的隐患。在接诊高峰期，会出现门诊大厅、候诊大厅人满为患的情况，各检查室门前人头攒动，病人在医院内来回乱窜的现象。
1.3弊端出现的原因分析
通过分析，挂号、划价、交费、取药4个环节是造成流程效率低下的瓶颈。其原因主要包括：
(1)就诊时间过度集中。调查统计，医院70％～80％的病人集中在上午8:00～11：00这一时间段内就诊，其中挂号的峰值在8：00～9：00。收费的峰值在9：00～10：00，在该时段门诊处于超负荷状态，而下午就诊的病人却很少。其主要原因是因为挂号系统只提供当日挂号，病人不能预约就诊，无法合理安排就诊时间段。每月的高峰期在月末的最后一周，每周的高峰期在星期一。由此表明，门诊业务流程中各阶段的业务量差异较为明显。此外，病人常希望由专家来对自己的病情进行诊断，为了挂到有限的专家号，一般都需要提前到医院排队。
(2)职能划分过细，信息不共享影响流程的通畅性和连续性。由于职能划分过细致使病人需要多次重复排队和来回往返，例如门诊划价分散在不同科室，药品划价需要到药房，特殊检验项目划价要到检验科。而信息不共享使环节之间无法很好地衔接，例如医生开处方时无法知道所开药品的供应量，病人拿着处方去药房划价时才会被告知缺药，需要由医生更换药品，增加了病人在诊室和药房之间的往返，影响了流程的通畅性和连续性。
(3)科室布局不合理增加病人流动量，部门太分散，往往分布在医院内不同楼层甚至是不同楼栋，需要病人在医院内来回往返才能完成。咨询服务的欠缺更加剧了大量病人盲目、无效地移动，也增加了病人在医院的滞留时间。
2医院就诊流程的尝试改革
2.1挂号环节
病人就医的第一步就是挂号。长久以来，医院的挂号窗口都集中在一楼挂号大厅。实施远程挂号和医院快速挂号可以解决挂号排队瓶颈，这样既可以使就诊的时间、流量等分配逐渐趋向合理，减少患者随意就诊的盲目性，也可以为患者提供自由选择医师的空间和时间。
(1)远程挂号。医院对每时间段门诊接诊能力进行估算，通过互联网发布本院门诊信息，病人使用网络、电话或短信远程自助挂号。此方案在一定程度上避免挂不到号(特别是专家号)和挂错号的现象。预约改变了病人的到达时间，使病人的到达更具可预见性。能够为病人合理安排流程，减少病人在医院的停留时间。还使病人比较均匀和有序地到达医院，缓解医院的拥挤大量排队现象。从而在宏观上管理医院的资源使用状况，为做好资源配置计划奠定基础。
(2)医院快速挂号。将挂号处(自动挂号机，和现在大型银行取号机一样)设在各诊室门前，不必设专人管理，病人投钱即可得到需要的挂号单，再填写姓名，患者如果不知道自己要挂哪个科室可以咨询大厅服务人员。或者将挂号处设在各科的分诊台，由分诊护士管理。
2.2就诊环节
病人挂号后到候诊大厅等候电子叫号，挂号系统自动把病人分类到相应的队列中。医生屏幕提示待诊病人，区分预约与即时挂号，预约病人显示建议就诊时间，侯诊大厅和诊室门口显示屏提示下一位就诊病人。
常规流程是病人到达诊室后医生根据情况会让病人做相应的化验、检查后再来诊室就诊，使诊室的候诊排队更长，因此应该增加预检环节。病人挂号后，即到预检处咨询是否需要一些常规化验和检查。拿到检验结果后再候诊排队，免去了再次返回诊室麻烦，也在一定程度上避免了无效排队。
在诊室安装电脑、建立医师工作站，用以完成病例书写、医嘱下达、电子处方等，如果处方存在问题，开具的药品暂时缺药，电脑可以随时做出提示，医师根据提示及时进行修改和调换。
2.3划价、收费和取药环节
病人在医院任何地方就近刷卡即可交费并打印交费发票，前提是信息系统及设备的提供。电子处方经交费确认，立即通过门诊信息系统传送到药房管理系统，药房实行后台摆药。病人可以直接去后台等候厅等待显示屏提示自己去取药。这样就省去了划价、收费、取药的排队时间。
2.4检验检查环节
以抽血作为例子，医生直接在信息系统里输入检验医嘱，护士按照执行医嘱单给病人抽血，保存成检验样本并贴上打印的样本条码；检验结果出来后，自动通过系统把检验结果自动输入到医嘱信息系统中。这样大大地省略了中间信息传递的环节，把病人的检验时间大大缩短，而且由于中间的信息传递过程从人工的重复输入改为自动化系统自动完成，避免了人工重复输入对信息的完整性和可靠性的影响，减少化验单丢失和混淆的情况。也减轻了医院操作人员的负担，使医护人员的精力更好地用在自己的本职工作上。
此外，调整各科室布局，将诊疗频度较高的科室如B超室、化验室、心电图室、注射室等增设设备和人员，并将其与使用设备多的科室靠近，以方便患者。
2.5其他
(1)开展创新服务。设立客户服务中心，设置导诊台、咨询台等，配置专制医护人员提供相关需要的服务。现在有的医院设置了如陪同检查、代办挂号、划价、住院手续，发放检查报告单，对远途患者邮寄报告单等业务，还进行全程无缝隙服务。
(2)根据医院业务流量变化调整医院结构。据调查每月的高峰期在月末的最后一周，每周的高峰期在星期一，每天的高峰期在上午，上午的高峰期在9：00～11：00。根据这样的业务流量合理安排人员，可以在高峰期调动所有医护人员，以提高就诊速度。再根据不同科室设置不同医护人数，对业务量集中的内科和业务量均衡的外科设置较多医护人员。这样可以为医院有效地组织生产、合理配置各项资源奠定良好的基础，使就诊流程中各环节、各部门人力资源得到合理配置。
(3)创造休闲娱乐的氛围。在非就诊活动时间里，提供购物、阅览、健康教育等活动，使病人既可以放松心情，消除等候所产生的焦虑情绪，又能获得免费的生活和健康信息。充分利用空间，建造花园、厅堂艺术造型、茶吧、超市、儿童娱乐室等娱乐休闲区，感受自然和艺术之美。
(4)重视信息技术和信息系统的建立。业务流程、管理流程和组织流程都将随着信息技术的应用发生巨大的变化，相对医院原有的手工业务处理模式是一种变革。它不仅能提高用户的工作效率，更重要的是可以提供人工管理所不具备的高度准确性和客观性，能突破时空限制来完成过去手工方式所不能完成的海量信息的搜集、管理、使用和共享，使医院原来有些在手工方式下无法实现的工作和管理成为可能，提高了服务质量和工作效率。
(5)加强对医务人员的培训，不仅提高其业务素质，还要提高其服务素质和态度。