肾上腺危象的护理试题

肾上腺危象的护理试题（精选5篇）

篇1：肾上腺危象的护理试题

2017年上半年四川省临床助理执业医师内科学：肾上腺危

象试题

一、单项选择题（共23题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）

1、关于运动与肌糖原的关系，错误的是 A．肌糖原是运动中的主要能源 B．运动开始时肌糖原的降解较快 C．运动强度愈大，肌糖原利用愈多

D．任何时候外源性葡萄糖都不能替代肌糖原供能 E．高强度长时间运动可完全耗尽肌糖原而出现衰竭

2、影响心理治疗整合趋势的因素有

A．单一理论模型的不足

B．各种疗法疗效接近

C．社会经济和政治压力

D．影响治疗效果的共同因素的研究

E．以上均是

3、鉴别再障与白血病最有价值的是 A．贫血的程度

B．感染的种类

C．出血的部位

D．浸润症状

E．白细胞数目

4、不属于精神分析疗法技术的是

A．自由联想

B．顺其自然

C．克服阻抗

D．释梦

E．发泄

5、槟榔肝是指： A．肝慢性淤血 B．肝慢性炎症 C．肝硬化

D．肝脂肪变性 E．肝细胞水肿

6、间歇指令通气的含义为

A．每分定量通气

B．提供患儿所需的全部每分通气量

C．提供患儿所需的部分每分通气量

D．根据患儿需要提供不同气量

E．仅提供气体使病人能自由呼吸

7、各种补体成分浓度达到成人水平的年龄是__。A．2月 B．3月 C．4月 D．5月 E．6月

8、按照希波克拉底对气质的分类，不属于是气质类型的为 A．多血质 B．胆汁质 C．粘液质 D．神经质 E．抑郁质

9、酮体利用时所需的辅助因子是 A．辅酶A B．NADP+ C．VitB2 D．VitB6 E．生物素

10、骨盆环由下列哪些结构构成____ A.髂骨与骶尾骨B.耻骨与骶尾骨C.髋骨与骶尾骨D.髋骨与尾骨E.耻骨，坐骨与骶骨

11、急性胰腺炎解痉镇痛不宜应用__。A．吗啡 B．异丙嗪 C．度冷丁 D．阿托品 E．普鲁卡因

12、对再生障碍性贫血病人进行护理体检时，不应出现下列何种体征

A．面色苍白

B．牙龈出血

C．鼻腔血痂

D．肝脾肿大

E．肺部闻有啰音

13、酶原之所以没有活性是因为 A．活性中心未形成或未暴露 B．是已经变性的蛋白质

C．酶原是合成还不够长的肽链 D．酶原只是普通的蛋白质 E．缺乏辅酶或辅基

14、性交后精子穿透力试验的最佳时间是

A．经净后3日

B．月经来潮前3日

C．预测排卵日

D．两次月经中间

E．非经期的任何日期

15、孕妇巨细胞病毒感染不能通过哪条途径感染胎儿

A．宫内通过胎盘感染 B．产道感染

C．呼吸道

D．出生后密切接触

E．哺乳

16、下列哪项不是肠套叠症状

A．果酱样血便

B．阵发性腹痛

C．早期出现高热

D．腹部可触及蜡肠样肿块

E．恶心呕吐

17、一个生物样品的含氮量为5%，它的蛋白质含量正确的是

A．8.80%

B．12.50%

C．16.0%

D．38.0%

E．31.25%

18、甲亢伴周期性麻痹错误之点为

A．症状与家族性周期性麻痹相似

B．用乙酰胆碱酯酶抑制剂疗效不显著

C．男性多见

D．静滴葡萄糖和胰岛素可诱其发作

E．发作时血钾降低、尿钾增多 19、3个月婴儿，每日供给的热量为100kcal/kg，需要蛋白质、脂肪、碳水化合物分别占总热量为

A．蛋白质35%，脂肪15%，碳水化合物50% B．蛋白质15%，脂肪50%，碳水化合物35% C．蛋白质15%，脂肪35%，碳水化合物50% D．蛋白质50%，脂肪15%，碳水化合物35% E．蛋白质35%，脂肪50%，碳水化合物15% 20、间变性大淋巴细胞瘤的特异性标志为

A．LCA

B．CD56

C．GAA

D．BLA

E．ALK

21、患者，男，24岁，身热，微恶风，头胀痛，汗出不畅，鼻塞涕黄，咳嗽痰黏，咽喉肿痛，口渴喜饮，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。治法宜

A．辛温解表

B．辛凉解表

C．清暑祛湿

D．益气解表

E．滋阴解表

22、人工流产吸宫术适用于 A．妊娠10周

B．急性生殖道炎症

C．各种慢性疾病的急性期

D．手术当天体温两次超过37.5℃ E．妊娠剧吐酸中毒

23、属于α受体阻滞剂的是心（）A．呋塞米 B．酚妥拉明 C．硝苯地平D．硝普钠 E．肼苯哒嗪

二、多项选择题（共23题，每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。）1、2岁男孩，反复皮肤感染和肺炎1年余，NBT0%，该病例的突变基因最可能是

A．CYBB

B．CYBA

C．NCF2

D．NCF1

E．以上都不是 2、14岁女性,月经紊乱,经期长短不一4月余.肛门检查：子宫正常大小,双测附件（—），最可能的诊断为： A．黄体功能不全 B．黄体萎缩不全

C．无排卵型功能失调性子宫出血 D．子宫内膜息肉 E．粘膜下子宫肌瘤

3、放射工作许可登记证的核查时间为

A．每年

B．一到两年

C．两到三年

D．三到四年

E．四到五年

4、大部分慢性肾衰竭患者血压增高的主要原因是____ A．血浆肾素活性增高

B．水、钠潴留，血容量扩张

C．前列腺素分泌减少

D．血管舒张素分泌减少

E．儿茶酚胺分泌过多

5、关于Gram碱性复红结晶紫染色法的叙述，错误的是

A．苯胺油石炭酸复红液为不稳定混合液，亦产生结晶

B．应适当加热防止氧化物质污染切片

C．二甲苯苯胺油分化后，必须用二甲苯洗除

D．结晶紫和草酸胺均溶于乙醇

E．结晶紫液可在冰箱中保存较长时间

6、女性，32岁，两天前受凉后突起畏寒、发热，右胸痛，气促，咳少量铁锈色痰。既往体健。胸部检查：右前胸下部叩诊呈浊音，可闻及管状呼吸音。最可能的诊断是____ A．右中叶干酪性肺炎

B．右中叶肺囊肿并感染

C．右中叶大叶性肺炎

D．右中叶慢性纤维空洞型肺结核

E．右侧胸腔积液

7、男孩，5岁。低热，干咳，皮肤结节性红斑，疱疹性结膜炎，多发性一过性关节炎及颈淋巴结肿大。常见于____ A．风湿热

B．川崎病

C．类风湿关节炎

D．原发性肺结核

E．传染性单核细胞增多症

8、与呼吸系统癌症发病无关的室内空气污染因素是 A．吸烟烟雾

B．建材中排放的氡

C．不完全燃烧排放的苯并(芘 D．装修、家具涂料中的甲醛 E．人的生活活动

9、在间接荧光染色法显示组织切片中的特异性抗原时，荧光素与何种物质结合 A．补体

B．针对组织抗原的第一抗体

C．第二抗体

D．待检抗原

E．淋巴细胞

10、高渗性脱水补液应选择 A．5%葡萄糖 B．1/2张含钠液 C．1/3张含钠液 D．2/3张含钠液 E．等张含钠液

11、以下哪种情况属于遗忘

A．联想过程缺乏一定方向，概念间缺乏内在联系

B．大脑中反复出现的观念，明知不必要，却摆脱不了，感到非常痛苦

C．以往经验在记忆中大量脱失

D．持续地重复某一单调的语句

E．缺乏事实依据，患者却坚信不疑的病理信念

12、下面疾病不宜做手术中快速活检的是

A．核磁检查怀疑是肺结核

B．核磁检查怀疑是肺癌

C．核磁检查怀疑是肺错构瘤

D．核磁检查怀疑是肺脓肿

E．检测肺癌支气管切缘是否有癌

13、核仁偏心度属于

A．几何学参数

B．体视学参数

C．特化参数

D．三维参数

E．光度学参数

14、男性，24岁，右示指中、末节掌侧切削伤6小时，局部软组织缺损1cm×2cm，肌腱外露，急诊清创后应采用____ A.直接缝合皮肤B.凡士林纱布覆盖包扎C.中厚游离皮片移植D.邻指带蒂皮瓣E.腹股沟轴型皮瓣

15、关于卵巢动脉不恰当的是

A．自腹主动脉分出，左侧可来自左肾动脉

B．右侧卵巢动脉多来自右肾动脉

C．在腹膜后沿腰大肌前下行至骨盆缘处

D．卵巢动脉经卵巢系膜进入卵巢门

E．卵巢动脉分出若干支营养输卵管

16、康普顿效应又称为

A．康普顿散射

B．光电效应

C．湮灭辐射

D．光电吸收

E．电子对生成

17、外邪从口鼻、皮毛入侵，首当其冲者

A．肝肺

B．肺脾

C．肺卫

D．肺胃

E．心肺

18、高催乳素血症最常见的原因是

A．下丘脑疾患

B．垂体疾患

C．多囊卵巢综合征

D．长期服用氯丙嗪等药物影响

E．甲状腺疾患

19、荧光显微镜的使用条件是

A．日光

B．常见光

C．灯光

D．暗室、紫外光

E．激光 20、糖原合成时葡萄糖的直接供体是

A．G6P

B．G1P

C．CDPG

D．UDPG

E．UDPGA

21、患者，女性，24岁，经常低热，乏力，腹痛由左侧腹部或脐周开始，阵发性感到腹内窜动，有时可见到腹部有起伏的肿物时隐时现，同时可听到高调肠鸣音，嗳气或排气后腹痛可稍有缓解，最可能的诊断是

A．节段性肠炎

B．溃疡性结肠炎

C．肠肿瘤

D．肠结核

E．美克耳(Meckel)憩室炎

22、我国慢性胰腺炎最常见的病因是____ A．酗酒

B．胆道疾病

C．急性胰腺炎

D．高脂血症

E．免疫性疾病

23、校正照片所偏的颜色为黄色时，需要加用的彩色补偿滤色镜为 A．蓝

B．绿

C．青

D．品红

E．红

篇2：甲状腺危象的护理

甲状腺危象是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发生在甲亢未治疗或控制不良的患者，在感染、手术、创伤或突然停药后出现以高热（体温>39℃）、大汗、心动过速（140次∕分～240次∕分）、心律失常、严重呕泻、意识障碍等为特征的临床综合征。其发病原因可能与交感神经兴奋，垂体肾上腺皮质轴应激反应减弱，短时间内大量三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）释放入血有关。主要诱因：（1）应激状态，如感染、手术、放射性碘治疗等；（2）严重躯体疾病，如心力衰竭、低血糖症、败血症、脑卒中、严重创伤或急腹癥等；（3）严重精神创伤；（4）口服过量甲状腺素制剂。

1 治疗

1.1 抑制甲状腺素合成治疗，首选甲硫氧嘧啶，首剂600mg口服，每隔6小时200mg维持治疗一次，待症状缓解后减至一般治疗剂量。

1.2 减慢心率治疗，予普萘洛尔30～50mg口服，每6～8h一次，或2～3mg加于5%GNS250ml中缓慢静脉滴注，同时密切注意心率、血压变化，一旦危象解除改用常规剂量。

1.3 激素治疗，予氢化可的松100mg或相应剂量的地塞米松加入5%GNS500ml中静脉滴注，每天2～3次。

1.4 针对诱因和对症支持治疗，吸氧，降温，升糖，护肝，监测心、脑、肾功能，抗感染，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱及低蛋白血症等治疗。

2 护理

2.1认真床边交接，仔细听取麻醉师和巡回护士的交班内容，了解术中情况，尤其是体温和心率的变化。

2.2严密观察病人病情变化，实行特级护理。将病人安置在单人病房，保持病房安静，室温20℃左右，色调和谐，避免强光刺激。嘱患者取半卧位，绝对卧床休息，迅速建立静脉通道，高浓度氧气吸入，尽可能集中地进行治疗和护理，避免过多地打扰病人。密切监测意识、血压、呼吸的变化，准确记录24小时出入量。一旦出现脉搏细速，血压降低，脉压差进一步缩小，尿量减少，提示病情危重，立即告知医生。每半小时测量体温和心率一次，使体温维持在37℃以下，如果达到37.5℃可立即给予冰袋冷敷或乙醇擦浴以降温，如效果不佳则采用冬眠和药物降温，心率大于100次∕分，遵医嘱予以对症处理。病人大量出汗时，及时擦干皮肤更换潮湿衣物防止受凉。出现呕吐时，将头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止窒息，及时清理呕吐物。无菌纱布覆盖双眼，同时抬高头部。准确记录腹泻、呕吐量和尿量，以作为指导每日补液量的根据和了解肾功能的变化。

2.3遵医嘱准确给予药物治疗，保持静脉输液通畅，保证抢救药品及时输入。严格控制输液速度不超过30滴∕分，避免心功能不全。使用普萘洛尔时严密观察血压变化，使用糖皮质激素时密切观察患者有无消化道出血症状，根据病人尿量和血压控制每日液体的入量。

2.4责任护士应及时与病人沟通，给予精神安慰，根据病人情况可采用非语言形式，如轻握患者的手，抚摸额头，告知病人自己随时陪护在身边，能够解决一切的术后问题，使其解除顾虑，安心休息。

2.5采取床旁讲解及现场示范相结合的方法告诉患者有关甲状腺功能亢进的疾病知识，教会自我护理，上衣领宜宽松，避免压迫甲状腺，严禁用手挤压甲状腺，以免TH分泌过多，加重病情。保持心情愉快，避免精神刺激或过度劳累，指导患者坚持遵医嘱按剂量按疗程服药，不可随意减药，若有不适及时就诊。

参考文献：

[1] 金辉，窦天伟，高成山.甲亢病人围手术期的处理.中国基层医学，2003年10卷4期.

篇3：15例甲亢危象的综合护理体会

【关键词】 甲亢危象；护理；致死率；代谢率；健康教育

甲亢危象的全称是老年人甲状腺功能亢进危象，它是甲状腺毒症病情的极度增重，并危及患者生命的严重合并症，本病在临床中不常见，但致死率非常高。所以，在临床的治疗中，及时诊断和有效的护理是非常重要的。在2001年4月——2012年9月来我院就诊的15例甲亢危象患者，均接受了全面的临床护理，现将护理的心得总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在本组资料总，共有15例甲亢危象患者，其中有6例男性，9例女性，平均年龄在35-70岁之间。患病的原因均有不同，在本组资料中感染引起的占5例，精神刺激和非甲状腺手术原因引起的各占2例，甲状腺手术、外伤、放射性碘治疗后、过多或过重触摸甲状腺、分娩以及停用抗甲亢药物后引起的各占1例。在临床的表现症状：本组患者均所有甲亢症状加重的情况而且在临床中均出现发热的表现，其中有5例患者体表温度<39.0oC，10例患者>39.0oC；患者在临床中都有神经系统异常的表现，其中出现焦虑、易怒等表现的有10例，呆滞的有1，严重自汗的有8例；心率失常也是临床中典型的表現，在本组的15例患者中，心率<100次/分的有2例，其他13例患者病全部心率过速，有5心率<160次/分、8例心率>160次/分；在饮食方面，本组有3例患者出现持续性的食欲减退，其余12例患者由初期的饮食亢进逐渐降低；在本组的15例患者中全部出现了不同程度的消化系统问题，如恶心、腹胀、腹泻等。

1.2 临床研究方法 针对就诊与我院甲亢危象患者的临床资料如发病原因、症状表现、护理心得和预后效果等，针对以上因素的资料进行回顾性的分析研究的方法。

1.3 临床护理情况 普通护理：在临床中甲亢危象是一个急症，一旦发病，必须及时进行抢救治疗，医护人员需要及时把患者安置在清洁、安静、光线适宜、设施齐全的急诊室，并且准备好抢救时所需的各种物品和药物等。还要尽快的安排抢救人员，和抢救医生配合进行急救，并且做好对患者各项机能检测的准备如心电、血压和呼吸等。及时详细的记录好患者的各项指标参数和患者一天内出入量的变化。

患者发热的护理：在临床中甲亢危象患者常出现发热的表现，因此要及时的观察患者的体表温度情况，若发现患者出现低热的情况，应把上用酒精擦拭，严重者需服药进行退热；若发现患者出现高热的情况，除了运用酒精擦拭意外，还可用物理降温法，如冰袋等，并且配合药物的治疗，严重者要听医嘱，必要时要可采取人工冬眠的方式。

患者精神意识状态的观察和护理：由于甲亢危象的患者在临床中精神状态会出现多种表现，所以在护理过程中要仔细认真关注患者的精神状态和随时的意识变化，做好表现症状的记录以备后期分析研究。

在本组全部患者中，若患者出现烦躁易怒的情况，要根据个体情况进行安定的注射；全部患者应尽量采用仰卧的方式入睡，并且医护人员应准备好呼吸机，以便患者在呼吸不畅的时候马上运用清除呼吸道的杂物；针对昏迷的患者，要做好全身的护理，其中包括：满足患者所需的热量和营养补充，补液的情况要在4500ml左右每日；针对心率失常、心衰的患者，在临床的护理中要根据医嘱准确的控制患者的输液速度和用量，严重是可以进行静脉压的检测，并且根据个体情况进行药物的服用，如他巴唑、碘剂、心得安或者抗生素等，有的患者在发病时不可以进行口服药物，对于这类的患者可采用经胃管注入或灌肠的方法，医护人员要及时仔细的记录患者用药的情况，并进行阶段性的参数监测和临床症状的观察。

患者的心理护理：在临床中治疗中甲亢危象会出现多种不健康的心理情况，如恐惧、焦虑等，而且外界的因素很容易导致他们的心理变化，因此在医护人员抢救治疗的过程中，要沉稳冷静、安全操作、与患者互动沟通，使患者心情放松，给予患者信心。这样可以帮助患者具备良好的心理情况，可以配合医者的抢救，提高治疗效果。

2 结 果

在本组的15例甲亢危象患者中，有9例患者的病情通过及时抢救和有效的护理得到了很好的控制，并且出院，有6例因抢救无效导致死亡。

3 讨 论

在甲亢危象的临床诊断中，还没有确切的一个诊断标准，所以，临床中主要是通过表现症状进行全面的判别^[3]。它的临床原因有很多，可以是单独的表现，也会因为多种原因同时引起，其表现症状也是多样化的。因为临床中的诱发原因和表现症状十分相像，所以很容易造成临床中的误诊。为避免误诊的发生，就需要加强临床的护理人员的临床理论技能，并要求护理人员有严谨认真的态度，在临床护理甲亢危象的患者时要谨慎的观察患者的各种临床变化，并且根据患者的表现症状进行及时的护理并且与主治医生进行汇报，以便及时的对患者病情进行处理。临床中甲亢危象的患者一般发病突然。病情严重，而且病变速度快，并发症多，所以在进行抢救的过程中，要求护理人员有较好的抢救知识并且能够准确的应用各种器材和药物。笔者认为，对于甲亢危象的临床护理，护理人员应具备以下的特质：完成医嘱任务，准确准备药物与器材，谨慎观察患者病情，做好患者的各项指标监测，具备急诊的应激性等。

综上所述，对于甲亢危象有效的护理干预可以帮助患者及早发现病情、及时进行诊断、抢救，并且降低因甲亢危象而引起的死亡率，而合理的护理和健康教育可以降低甲亢危象发生率。

参考文献

[1] 蒋琼仙.甲亢危象26例的护理[J].中国误诊学杂志，2007（14）：321.

[2] 江一萍，欧阳苏娟.甲亢危象护理分析[J].中国民族民间医药，2010（12）.

篇4：高血压危象的急救与护理措施

【关键词】高血压；危象；急救护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0368-02

高血压危象就是指高血压患者在一些不良因素的影响下，如过度疲劳、过度饮酒、精神紧张、情绪激动、寒冷刺激等，使全身小血管，尤其是脑血管暂时性强烈痉挛，而使血压急剧上升，往往高达200/100 mm Hg以上，患者突然出现剧烈的头痛、头晕、烦躁、心悸、恶心呕吐、胸闷多汗、面色苍白或潮红、视力模糊等。可以持续数分钟乃至数天，严重的出现抽搐、昏迷。因高血压危象病情凶险，一旦出现，必须立即进行抢救。

1 资料与方法

本院20012年1月～2014年1月收治并诊断为高血压危象患者40例，其中，男22例，女18例；年龄45～80岁，平均68岁；其中原发性高血压22例，繼发性高血压18例；多数患者均存在诱发因素，其中，因劳累及气候变化15例，情绪波动10例，不规范服药5例，其余诱因为10例。临床表现患者舒张压大于120mmHg，收缩压大于200mmHg。并多伴有头痛、烦躁、心悸、恶心、呕吐、多汗及面色苍白或潮红、视力模糊等表现。

2护理措施

2.1 急救护理

2.1.1严密观察病情 密切监测血压、脉搏、呼吸、神志、心、脑、肾功能变化，观察瞳孔大小、对称性等。如有异常，及时报告医生并配合抢救治疗。

2.1.2 迅速降压

2.1.2.1 降压幅度 降压幅度应取决于临床情况。如原发性高血压、肾功能正常、又无脑血管及冠状动脉疾病病史，可把血压降至正常水平，如降压幅度过大，又有心脑肾损害及继发性高血压，可使心脑肾进一步恶化，所以血压一般控制在160/100 mm Hg左右较为安全。

2.1..2 降压速度 应尽快将血压降至正常水平，否则预后较差，所选用药物应对外周血管有扩张作用，对心肌收缩、窦房结和房室结无明显抑制作用。这类高血压药既适于高血压急症，又适合于慢性高血压病的长期治疗。

2.2 一般护理

2.2.1绝对卧床休息，将床头抬高30°，可以起到所需的体位性降压作用，避免一切不良刺激和不必要的活动，安定患者的情绪，避免患者躁动。

2.2.2吸氧，如患者呼吸道分泌物较多，应吸痰，保持呼吸道通畅。

2.2.3做好心理护理和生活护理，避免高血压危象诱发因素的发生。

2.3 心理护理

高血压患者有着病程长、见效慢、多反复发作的特点。患者长期受疾病的折磨，情绪波动大，身心疲惫，血压恒定性增高，多数患者潜藏着焦虑、紧张、恐惧、忧郁的心理，特别发生在高血压危象时，心理更恐惧不安。因此，护理人员要做好心理疏导，调节情绪，变换心境，安慰鼓励，使之不断振奋精神，与疾病做顽强斗争，同时取得家属和社会的配合，这样对 治疗 才能起到“正效应”的作用。

2.4诊疗护理

2.4.1 急症高血压的护理急症高血压包括高血压危象、高血压脑病及恶性高血压，病情凶险、变化极快，如不及时有 效的控制血压，常导致脑出血、脑梗塞、心衰、肺水肿甚至心 肌梗塞等并发症。此类患者常需快速降压，如用硝普钠降压 治疗，但此药若降压过快也会引起心血管并发症，因此，要密切观察病情变化，特别是血压、意识状态的变化。例如患者出现头痛加剧、恶心、呕吐、燥动不安、抽搐、意识障碍等，应立即报告医生，即予吸氧、镇静等。加强治疗时护理：①用药期间注意药物浓度、滴注速度、持续血压监测，根据降压疗效 调整硝普钠或其它降压药物的用药剂量。②观察尿量、尿液颜色、血压、意识状态、心率及心律的改变，做好记录，尽早发现可能的并发症，早期对症治疗。③注意硝普钠代谢物的蓄积中毒，静滴6h应更换，并避光，必要时监测硫氰酸盐浓度。 本组患者挽救过程中，未发现药物中毒及其它并发症发生。

2.4.2 高血压合并胰岛素抵抗的护理流行病学调查发现高血压病是一代谢疾病，多合并肥胖、高血脂、高尿酸、高血 糖、高胰岛素血症及胰岛素抵抗，其核心是胰岛素抵抗。对于高血压的诊治、护理有指导意义巧。因此治疗上应该检测血尿酸、血胰岛素、血糖、血脂，评价胰岛素抵抗程度，选用可提高胰岛素敏感性制剂，如ACEI，有高血糖者宜用二甲双胍，以上药物都有较好的降低胰岛素抵抗的作用。护理上密切观察血糖变化，及时发现无症状的低血糖，指导患者血糖控制不宜过低过快。强调饮食指导，每日碳水化合物以半斤为宜，减轻体重，适量运动。

2.4.3 降压药物合理给药的护理，正常人血压24h呈动态变化，清晨即刻升高，6～10点为第一高峰，之后渐下降，至下午17～20点出现第二高峰，午夜降至最低。护理上根据血压变化特点及药物降压的T/P比值（谷-峰比）或患者血压测定结果指导用药，说服患者充分合作，定时定量长期服药，更必须按医生定期检查并调整药物的药量。动态血压的应用，家庭电子血压计的广泛应用对于指导服药及给药时问十分重要，应指导教会患者及家属正确测量血压方法，每日定时测量血压及调整药物的药量。一般以清晨给药为宜，若清晨血压很高，下午及傍晚不高，则提倡晚上服长效药或者在原服长效制剂的基础上于清晨加服一次短效制剂。部分患者服用小剂量阿斯匹林，有益的二、三级心脑血管病预防作用。

3 体会

高血压是一种 现代 流行病，随着社会 经济 、人口老龄化的 发展 ，以及一些不良生活方式的存在，发病率呈现快速上升的趋势。通过对本组病例的救护，其体会如下：（1）加强对高血压病的防治，实现高血压防治的目标，提高知晓率、服药率和控制率，以减少并发症的发生。（2）加强健康 教育 ，减少或避免不良因素的刺激，始终保持心情愉快，减少精神压力。（3）减少高血压高危因素的发生，避免体重超重，戒烟、酒，禁高糖、高脂、高盐饮食。（4）定期监测血压、定时服药、定时监测心肾功能，以免发生高血压危象及其他并发症。（5）提高护理专业人员的素质水平，加强责任心，加强护患关系的沟通，严密观察病情，争取抢救时间，才能提高抢救治疗成功率。

参考文献

[1] 张文，罗震 . 高血压危象患者的临床救治与护理体会 . 中外医疗， 2010年 29卷 第30期

[2] 伏虎，刘国树.高血压病的诊断及治疗新观念[J].现代中西医结合杂志，2007，16（9）：1178—1179.

[3] 刘彦.周郁秋.高血压病患者健康教育需求现状及展望[J].护理学杂志，2007，22（3）：76-79.

篇5：重症肌无力及其危象的观察和护理

治　疗

抗胆碱酯酶药物是治疗MG的基本药物，常用新斯的明60mg，每8小时1次或4次/日，此药的不良反应主要有唾液分泌增加、瞳孔缩小、腹痛、腹泻等，可使用阿托品0.3mg，1～3次/日对抗。对全身型肌无力，年龄40岁以上或眼球麻痹，抗胆碱酯酶药物治疗不满意以及眼肌型患者，病程2年以上未能缓解，均可应用激素治疗，可用地塞米松5～10mg静滴，有效后逐渐减量或改用强的松10～20mg口服，此法适用于肌无力危象和已经气管切开而进行人工辅助呼吸的患者。

护　理

一般护理：向患者及其家属解释本病的病因、临床表现，争取患者及家属的配合，尤其应鼓励患者家属关心爱护患者，共同协助患者做力所能及的事情，鼓励患者生活自理，使其感到自身的价值。经常评估患者的饮食及营养状况，包括每天的进食量，以保证正氮平衡，必要时遵医嘱给予静脉补充足够的营养。

心理护理：MG患者住院时间较长，症状时轻时重，使患者心理产生落空感，情绪消沉。护理人员要以同情、理解的态度，采取解释、指导、鼓励相结合，使患者认识到只要遵照医嘱，坚持治疗，仍可以达到临床愈合，避免精神刺激，消除精神压力，减轻心理负担，增强治疗信心。耐心细致地做好患者的生活护理，尽量满足患者的需求，使其心理上得到最大限度的安慰。患者因病后而影响面部表情、视力、吞咽、发育等而产生自卑情绪，常为自己的病情担忧、焦虑。故应耐心向患者解释病情，消除心理紧张和顾虑，因此护理工作中必须经常巡视患者，做好思想工作，开导患者，使其保持最佳状态，树立战胜疾病的信心。对使用呼吸机的患者，医护人员应从身心两方面给予患者更多的关注，多花些时间与患者沟通，了解躯体和心理的反应，提高医疗护理质量，减轻患者的痛苦，使患者早日康复。

气道护理：对气管切开术后患者，应做好气道护理：①每天更换气管切开处无菌纱布2次，若有污染，随时更换。②若患者气管切开时间长，切口周围出现红色皮疹，可用金霉素眼膏外涂。③呼吸道保持通畅：严格无菌操作，洗痰前应洗净双手，戴一次性无菌手套，采用一次性吸痰管，吸痰时抽吸深度要适宜，如果吸管插入过浅，痰液不能吸出；吸管插入过深，引起患者呛咳，影响患者呼吸，增加颅内压。抽吸时动作要轻，以免损伤气管内小动脉，引起大出血，正确的方式是由内向外捻转渐渐退出，吸痰时间不能超过15秒，以免阻碍患者呼吸。④合理的气道湿化；患者因气道分泌物无力咳出，排除不畅，易引起微痰栓，可用生理盐水250ml加2糜蛋白酶既可防止痰栓，又避免损伤气道黏膜。⑤定时更换消毒呼吸机管道。呼吸机管道均为硅胶管，便于高压消毒，每天更换湿化罐内的蒸馏水，避免医源性感染的发生，控制湿化罐内的温度45～50℃。

MG危象的观察及护理：呼吸无力发展至不能维持换气功能时，即称危象，危象分3种：①肌无力危象：为最常见的危象，往往由于抗胆碱酯酶药量不足引起，应用抗胆碱酯酶药物治疗有效。本科收住的5例MG危象患者均为肌无力危象。②胆碱能危象：患者表现为全身肌肉极度无力，呼吸和吞咽困难，全身肌束颤动，腹痛，腹泻，肠鸣音亢进及分泌物增多，抗胆碱酯酶药物注射后症状反而加重。③反拗性危象；全身无力，呼吸困难，抗胆碱酯酶药物治疗后，症状波动不定。对MG危象的患者应极早诊断，积极抢救和治疗。在危象的处理过程中，应保证气管切开护理的无菌操作，雾化吸入，保持呼吸道通畅，防止肺部感染，防治并发症是抢救成功的关键。应密切观察病情，如肌张力、呼吸频率、节律改变等。若有突然出现的肌无力加重，特别是肋间肌、膈肌和咽喉肌无力，可导致肺通气明显减少，呼吸困難、发绀、喉头分泌物增多，患者咳嗽无力，痰无法咳出，易造成缺氧、窒息而死亡。故一旦出现上述情况，应立即通知医生，配合抢救，可抬高患者床头，及时吸痰，清除呼吸道分泌物，遵医嘱使用新斯的明等药物，以抢救肌无力危象，并注意观察疗效，对气管切开患者，应做好气管切开术后护理。预防并发症，并运行舒适护理理论为患者做好舒适护理：①MG患者应适当休息，若病情加重，须卧床休息。②对长期卧床患者应勤换衣裤，保持皮肤洁净，做好定时翻身拍背防褥疮护理，骨突处可用50%红花酒精按摩，消瘦的患者，应用电动气垫床，对预防褥疮有较好的效果，③肾上腺皮质激素治疗时，给高蛋白，低盐饮食。④对饮水呛咳，吞咽困难者，予留置胃管鼻饲流质，并做好口腔护理，用生理盐水棉球擦洗口腔，2次/日，口腔黏膜有溃疡，喷涂喉康散，口唇干裂者，涂石蜡油，霉菌感染，涂3%克霉唑液。⑤尿潴留者予留置尿管，定时开放，女性患者用1：8000高猛酸钾溶液冲洗会阴1次，男性患者用1%～2%碘伏溶液消毒尿道口1次。每天用生理盐水250ml冲洗膀胱2次，引流袋每天更换，严格无菌操作，预防泌尿系感染。⑥对肌无力危象的患者给予吸氧、清除口腔及呼吸道中的分泌物，必要时做气管切开，尽快改善和维护呼吸功能。密切观察生命体征变化，可启用多功能监护仪，监测血压、心率、呼吸，并测量血氧饱和度，了解缺氧改善情况。对重症肌无力危象患者早期行气管插管、气管切开术和人工辅助呼吸是治疗成功的关键。