医师华西医院进修心得

医师华西医院进修心得（共7篇）

篇1：医师华西医院进修心得

华西医院进修体会

2013年3月，在医院领导及护理部的关心下，我来到了华西医院重症医学科进修学习。四川大学华西医院为卫生部直属医疗机构之一，现有床位4500张，职工9000多人，加强医疗科成立于1992年5月12日，是全院综合性ICU。经20年发展，现已分为SICU、NICU、小儿ICU、胸科ICU、大综合ICU等几个区域。该科为国内目前最大规模，集医、教、研为一体的重症医学研修中心，目前已发展成为全国乃至亚洲最据影响力重症医学研修中心。这儿的老师医德高尚、知识渊博、平易近人，不仅诊疗水平在国内名列前茅，而且十分重视后辈的培养，保持着强大的人才梯队，桃李遍天下。三个月的学习，让我获益匪浅，现将收获体会总结如下： 一，严谨的教学作风，十分重视学员的培养，学习氛围较浓

1、到科室时，先对进修学员进行了一周的理论授课和操作培训，让我们对重症医学工作及常用仪器、设备有一大概的了解，便于分下护理组后能尽快进入工作状态。

2、根据学员不同的学习需要，安排工作。刚入科时，护士长会征求学员意见，大概的学习目的，分到不同的护理组。我主要是学习管理，新建ICU的一些工作，因此护士长主要把我安排在综合ICU，并安排不同的老师带教，学习他们不同的经验。

3、学习气氛浓厚，平时除了工作外，随时都有讲座，有些还是大型的学术交流，医生每天查房也要根据病人情况讲解病情。

4、护士长晨间提问。我觉得这是一个很好的提高科室护士理论知识的好方法，每周都有2-3次晨间根据现有病人情况随机提问，护士做答，其他人补充，最后护士长总结，时间大概5-10分钟，但效果很好，促使护士学习。（因为每个护士都有可能被抽问，护士早上来上班时，如果发现自己所管床位有新病人或者重病人，马上就会先熟悉病人，并用手机搜索相关病种的知识，以防护士长提问）当然护士长也会提前到病房才能了解病去情况并能提出问题。

二、质量控制到位。落到实处，检查结果反馈到责任人，并追踪整改。专业组长，护士长，护理部随时检查，存在问题写在本子上，各个小组长随时翻看，组内问题反馈到个人并签字，护理人员对检查很重视，不论是哪一级的检查，都能认真自觉对待。（这确实是因为华西的各方面管理工作进入常态化，规范化的结果，其实他们护士一般是不知道自己是否被扣了钱的，大家都觉得如果自己责任心不强出了差错，即使不扣钱，也会觉得面子上过不去，竞争意识强的结果。）

三、与患者的沟通交流自然、亲切、到位

三个月的时间，无论医生还是护士，我都没发现他们大声的和病人或家属说过话，对病人的称呼真的让人感觉很亲切，自然，即使是昏迷的病人，他们在做护理时都是“爷爷、奶奶、”的叫的真是亲热，说实话，我刚去的时候真的是叫不出口，但是听着小姑娘们亲切的呼唤，在病人大小便后的清洁，更换，确实很感动。慢慢的我也能自己的喊出口了，一个科室的服务态度，氛围重要，觉得传帮带的作用也很重要。每天接待家属的时间他们还会主动的去给病人介绍病情，家属间病人情况不能控制情绪时，护士会主动上去安慰家属。

四、合理利用护工，减少护士成本

50张床位有12个护工轮班，做了大量非技术的工作，大大减轻了护士的工作量。

五、工作分工较细，落实到人，责任明确

发药的，打瓶贴的，管理呼吸机湿化水的，更换吸痰管的，特殊仪器清洁，每天都有专门的人负责，每班都有高年资的组长提调。

六、目视管理在科室的应用

七、科研意识强，落在实处，一项科研真正的在花时间做，从细小的工作中发现科研价值（胸科ICU一护士在治疗换药包的基基础上根据工作实际情况，调整包内物质和摆放顺序，并要求厂商按要求定做，即申请了专利，且写了文章。回想当时我们手术室因为每次做宫腔填塞纱条时比较麻烦，就叫厂商给我们按要求做了灭菌的包装纱条，可是却毫无这方面的专利意识）

虽然三个月的时间很短暂，但是此次学习让我在护理操作技术，护理管理理念等方面有了很大的进步和提高，对我以后的工作将起到重要的影响作用。在此我忠心的感谢医院领导给了我这次进修学习的机会，今后我将把所学知识充分应用到工作中去，为医院的护理工作贡献力量。

篇2：医师华西医院进修心得

一、医疗方面

1、华西骨科平均每日接收急诊患者达30-40人次左右，其中收住院近20人，其中创伤占绝大多数，有大约10例行急诊手术，其余限期手术。早晨7：45准时交班，由总住院医师汇报急诊会诊及收治情况（包括患者临床资料和影像学资料），由各主管医师汇报出院患者情况（必须在患者出院前两天汇报并交由总住院医师行病历检查，汇报包括患者一般情况、手术情况、术前术后影像学资料），由各主管医师汇报病史行术前病例讨论，各主任和专业组长提出治疗方案；早晨8：10左右，住院医师已经进入手术室行相关术前准备，例如下肢转子间骨折，安放牵引床，消毒铺巾。同时主任和各专业组长开始查房；每天教授早查房一次，下午下班之前由专业组长或者主治医师进行晚查房，解决相应问题和解答患者及家属疑问。对于急诊入院患者立即给予牵引，根据具体情况实施皮牵引或骨牵引。

2、充分做好医患沟通，完善相关知情谈话。华西病历里所包含的知情谈话达10余种之多，其中以下是我院所欠缺的：特殊医疗材料使用知情同意书、医患沟通表、抗菌药物使用记录表、术前小结及手术计划核准书、特殊药物知情同意书、医学生及试用期医学毕业生参与临床实践活动抗菌药物使用记录表。最重要的是医师与患者沟通的耐心，上到科室主任下到住院医师研究生医师，对患者提出的每一点疑问，都详细解释，术前谈话时详细到具体手术过程的讲解。

3、规范合理用药，术后当天使用一次抗生素，无任何辅助用药，术后第二天起仅使用维持水电解质平衡的基本药物。

4、每个医疗小组排定每周固定2-3天为自己的手术日，其余时间不安排该医师的手术，如遇特殊情况，可在手术台次未安排满时行连台手术；这样给医师一定时间去解决患者术前术后的相关问题。

5、加快床位周转，对患者可以减少住院花费，对医院可以增加效益，一般创伤患者术后第三天在确保切口无任何问题的情况下即可出院，在院外拆线；在院外设立二病区，对于需长期住院患者，转到二病区进一步治疗，如需再次手术治疗时，再次转回。由专人负责床位预约事宜，方便患者就医，避免因床位引起的纠纷。

6、各亚专业组分工明确，加强协作。本专业组不得收治其他亚专业组患者，例如：遇多发骨折患者，下肢组收治行下肢骨折手术，必须请上肢组医师施行上肢骨折手术。如医疗组长外出，本组患者由其他医疗组长全权负责。

二、科研方面

华西医院近年来在Nature、Science、New England Journal 发表自主知识产权论文4篇，获国家973、863、国家自然科学基金项目1000余项，经费总额达6.5亿；今年前三季度共发表SCI 360余篇，有9种学术期刊挂靠华西医院；骨科与国外知名教授常有往来，经常有国外专家来医院讲学，我们恰逢澳大利亚著名关节外科专家Rami Sorial教授交流来访。华西骨科要求副教授以上三篇论文中必须包括一篇SCI，主治医师每年发表核刊论文三篇以上。

三、教学方面

华西医院骨科每年培养博士生10余名，硕士生20余名，培训进修生50余名。在骨科各个病区轮转，每个病区3个月。实习生每周安排一次小讲座，由副教授以上亲授。

综上所述，华西之所以在医疗质量、安全工作方面全国领先，主要在以下三个方面突出：

1、告知义务，即患者知情同意权，无论病情变化、特殊检查、术前谈话、特殊材料、还是实习医生临床教学、出院事宜均需提前告知患者。为此，华西医院专门制定了一系列患者知情同意书，医患双方共同签字后附在病案中。

2、注意义务，是指对患者病情的观察，监护，做到随时发现问题，及时诊治，避免延误病情，这也是正确诊治的保障。我们所在的骨科除了常规的主任查房外，各专业组每天均有早晚两次大查房，科室除总住院医和值班医生24小时在岗之外，每个组还安排一名医师随时处理组内患者问题。

3、救治义务，是工作重心，也是医疗质量的体现，从而实现最终的治疗目的。

篇3：基层医院进修医师胃肠镜教学初探

一、生源与教学要求分析

进修医师中绝大多数为初学者，所处基层医院规模普遍较小，辐射的范围往往为一个或几个乡镇，而胃肠镜，至少胃镜检查仍是一个必备项目，在开展临床工作中必不可少。由于规模实力的限制，基层医院所配置的内镜设备少，胃肠镜医师也较少，甚至只有一个，需要独自操作，诊断，甚至独自治疗，没有同事可以互相帮助，此外，部分进修医生急于学习胃肠镜操作技术而不重视理论知识。鉴于此，一方面，基层医院的胃肠镜进修医师的培养应更注重其全面性，除操作和诊断以外，还必须全面熟悉消化内镜的专业性能、消毒和保养方法，掌握术前准备情况、消化内镜检查技术及方法，消化内镜检查适应症、禁忌症及患者危重程度的判定，并发症的处理方法，活检技术及方法，各种疾病的诊断标准等等[2]，带教医生采用“以问题为中心”教学法（Problem-based learning, PBL）[3]，强化进修医生的胃肠镜理论知识，取得较好效果。另一方面，在培训末期，当进修医生已基本具备完整临床操作能力时，在带教老师挑选合适的患者、优先保证患者的安全、尽可能避免失败的风险的前提下，带教老师只是密切观察，不急于提供指导，避免代替操作，充分发挥受训者的主动性，培养进修医生自我解决实际问题的能力，即“袖手旁观教学”[4]，但在可能出现不规范手法，甚至危险动作的苗头时提前终止，且操作时间不能太久，以免引起患者不舒适。

二、教学措施分析

为使教学取得满意的效果，本中心主要采取以下三种教学措施：

1. 专人带教，众人帮扶。

中国几千年来采用的师傅带徒弟的模式同样适用于内镜教学。胃肠镜进修医师的学习是一个系统的过程，需要带教老师全面了解其每个阶段的学习进度和掌握程度。专人带教能在进修期间对进修医师进行一对一教学，可以更好地掌握进修医师的情况，知道其优缺点，了解其在每个学习阶段的薄弱环节，因材施教，针对性地进行教学。胃肠镜操作、诊断及治疗的细节要点众多，专人带教能系统的进行教学，只有教得全面，进修医师才能学得全面。在进修医师学习的同时，对带教老师自身的能力、知识全面性也是一个很好的促进。每个带教老师都有其长处和特点，我们在专人带教的基础上，同时采用众人帮扶的方法。一方面要求进修医师多看其他老师的操作，多问多听其他老师的见解，另一方面，安排他人定期点评，让其他高年资的医师定期观察考核进修医师的学习进度和掌握情况，半月到一月一次，这样更有助于进修医师的成长，也有助于带教老师教学方法的改进。我消化内镜中心有短期几个月固定在内镜中心工作的医师和每周定时工作的医师两种，我们安排前者进行专人带教，同时每周安排一天时间让进修医生跟其他老师学习，顾及了带教老师的专人和多人两个方面。当然，带教老师的责任心、耐心和细心是很重要的，进修医师的成长离不开带教老师的严格要求和悉心指导，毫无保留地传授内镜操作要领，指导其诊断要点，努力使进修医师在进修结束时能成为合格的胃肠镜医师[5]。在进修医师带教中，学员时刻注意医疗安全，这一点对操作带教的三方，老师、学生和患者都非常重要。带教老师要及时发现终止不规范的操作手法，及时接替操作。特别是在进修医师能独立完成实践操作的阶段，要放手而不放眼，时刻注意，在可能出现不规范手法，甚至危险动作的苗头时提前终止，这对三方都有利。

2. 阶段学习，分解教学。

胃肠镜学习是一个复杂的过程，不可能一蹴而就，需要分阶段逐步进行[6]。一般胃镜或肠镜的单项进修多安排三或四个月，四个月为最多。四个月中，第一个月以各种相关基础知识为主，第二个月以分解实践操作为主，第三个月初步完整操作为主，第四个月以熟练完整操作为主。第一个月了解内镜中心的工作流程，消化道解剖及局部解剖知识，内镜主机和镜子的性能以及保养维护，熟悉内镜的清洗消毒过程，内镜诊断治疗知识的教学，内镜诊断报告的书写，模拟操作，观摩带教老师的操作等。安排定期授课，讲授上述知识。第二个月的实践分解操作，按内镜的标准操作过程逐步指导，较为熟练的掌握后再进入下一动作。第三个月以操作的连贯和协调为重点，同时注重诊断的准确性。第四个月以熟练操作过程为重点，适当指导注射止血等基本治疗技术，同时查缺补漏，使进修医师回去后能顺利开展工作。在后三个月不定期授课，根据进修医师的情况有针对性地授课。胃肠镜的操作技术是一个连续过程，但多数进修医师没有相应基础，短时间内难以全面掌握整个过程，尤其是在初级阶段，我们在初级阶段的教学上采用动作分解教学的方式。在第一个月的观摩操作中，我们对胃肠镜操作动作进行分解，逐步讲解每个分解动作，要求进修医师按分解动作逐步重点观察，比如每天重点观察一两个动作，同时带教老师多次重复讲解，加深理解。同样在第二个月的实践分解操作中，逐个动作地进行指导学习，在较为熟练后再进入下一动作。内镜操作的起步阶段是不容易的，分解教学所分解的动作都是关键的动作，也是比较难的地方，这样有助于进修医师打下扎实的基础，在后两个月的完整操作时能快速的进入角色。扎实的胃肠镜理论知识是实践操作的重要前提，带教医生采用“以问题为中心”教学法不失时机地将消化道解剖、胃肠镜适应症、禁忌症、并发症及其处理等理论知识以问题的形式提出，同时结合自己的临床经验和对胃肠镜的独到见解与进修医生分享，如重现自己曾经遇到的操作困难，假设进修医生碰到类似问题该怎么办。这种教学方法取得了不错的效果。值得一提的是，消化道解剖结构及周围局部解剖结构是胃肠镜操作诊断的基础[7]，对解剖结构的理解和掌握一定程度上影响到医师内镜技术水平。充分认识解剖结构，不仅能对病变部位进行定位，更有利于熟练掌握胃肠镜的操作手法，提高对疾病的认识。还能减轻患者的痛苦，减少并发症的发生。我内镜中心采用简易的材料制作内镜操作辅助工具，用以熟悉内镜的性能，内镜调节钮的使用，进境退镜的手法和左右手操作协调性的培养。我们制作的简易工具有以下2种：a.较大纸盒，多方位打直径约1.5～2cm的孔，从一孔进后，要求从不同的孔出；b.选用直径约1.5～2cm的塑料水管，长度约40～50cm，一端结扎一个长而不宽、可以变形设置转弯的塑料袋，部分充水，放在水盆内，从而简单模拟胃肠道。带教老师可扶住塑料水管，草拟胃肠道模型，让进修医师进行操作。简易模型材料易得，几无成本，对进修医师的初步学习有一定的帮助。内镜的操作很注重左右手协调性，开始阶段困难的恰恰是这一点，在消化腔道的转弯、狭窄等处尤为明显。在分解实践操作和初步完整操作阶段，带教老师可以手把手的辅助进修医师进行操作，让进修医师体会动作的顺序和左右手的协调。手把手的操作在单人肠镜操作术更为有效。后期完整操作阶段可在进修医师操作遇到困难时进行手把手教学，可以让进修医师体会如何摆脱困境，解决难题。在培训末期，当进修医生已基本具备完整临床操作能力时，在带教老师挑选合适的患者，优先保证患者的安全，尽可能避免失败的风险的前提下，带教老师只是密切观察，不提供指导，避免代替操作，这样可以充分发挥受训者的主动性，培养进修医生自我解决实际问题的能力，即“袖手旁观教学”，但在可能出现不规范手法，甚至危险动作的苗头时提前终止，且操作时间不能太久，以免引起患者不舒适。

3. 建立档案，定期联系。

胃肠镜培训的评估、反馈与定期联系是不可缺少的重要环节。培训过程中，即时评估受训者的理论水平和操作技能，同时鼓励受训者积极反馈，一起解决培训过程中遇到的问题，并调整培训方案，做到因材施教。例如，“轴保持短缩法”肠镜插入操作时，根据短缩时的部位从初学者到高级者将此插入法划分为四级水平[8]，带教老师每隔一个阶段对进修医生进行上述操作技能的评估，同时考核其理论水平。在培训过程中建立每位进修医师的档案，并定期联系，了解其回到单位后开展工作工作情况，对他们在工作中碰到的实际问题进行指导，提出相应的建议。建立档案，定期联系可以及时巩固学员学习的技能、及时纠正错误和偏差，通过反馈也可以对培训效果进行检验，而且学员反馈的信息越多越及时，我们进行指导也越深入，培训效果也就越好。因此我们在进修医师结业后尽量多接触，增强相互之间的联系和交流。

内镜操作是一个有难度的操作，需要操作医师的细心、耐心和爱心。一个优秀的胃肠镜医师应该做到手到、眼到、心到的三到，这是对医生的要求，也是对病人的负责。同时我们教育学员要具备爱心，工作中要细心，多从病人的角度换位思考，不断改进操作的动作，减少病人的痛苦。我们在实际培训工作中探索的专人带教、众人帮扶，阶段学习、分解教学，建立档案、定期联系的方法取得了良好的培训效果。但是基层医院胃肠镜进修医师的教学不等同于中大型医院胃肠镜医师的培养，有其特殊之处，我们的工作是一个探讨，还有待以后的工作进一步补充改进。

参考文献

[1]李益农, 陆星华.消化内镜学[M].第2版.北京:科学出版社, 2004.

[2]于中麟.消化内镜医师的培养进修教育的思考[J].中华消化内镜杂志, 2005, 22 (5) :295-295.

[3]Azer SA.Problem-based learning:Where are we now-Guide supplement36.1-viewpoint[J].MedTeach, 2011, 33 (3) :121-122.

[4]李兆申, 宛新建, 刘枫.消化内镜的质量控制[M].上海:上海科学技术出版社, 2009:183-190.

[5]彭健, 张阳德, 唐静波.内镜规范化教学探讨[J].中国现代医学杂志, 2007, 17 (19) :2412-2414.

[6]王静, 黄穗平.消化内镜规范化教学的临床实践[J].医学教育探索, 2009, 8 (2) :186-188.

[7]柏健鹰, 王沂芹, 郭红.结合解剖知识带教消化道电子内窥镜的体会[J].局解手术学杂志, 2007, 16 (5) :297.

篇4：医师华西医院进修心得

【中图分类号】R511.9 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0781-02

今年4月，我被医院选送到北京大学第三医院急诊科进修，这是院领导对我的关怀与信任，同时也是对我自身的一次挑战。通过在北京大学第三医院急诊科的专项学习，在很大程度上开拓了我的眼界、增强了自己的业务能力，认识到了我们与上级医院存在的差距，明确了自己今后的学习发展方向，为今后的学习和业务技能培训奠定了坚实的基础。现将三个月进修学习所学总结如下。

1 基本情况

1.1医院概况

北京大学第三医院（简称“北医三院”）始建于1958年，是卫生部部管的集医疗、教学、科研和预防保健为一体的现代化综合性三级甲等医院。现有在职职工2556人，开放床位1498张。医院设有34个临床科室、11个医技科室。十余年来，北医三院门诊、急诊量始终居北京市各大医院前列。

1.2急诊科设置

急诊科位于设有急救车专用车道，急救车可畅通无阻直达抢救室门口，建筑面积约4400平方米，分为抢救室、急诊 ICU、急诊病房、急诊观察室、分诊台及各科诊室五个区域，并设有急诊检验、放射、超声、手术室、药房、挂号收费室。

1.3 急诊科抢救体系

急诊科拥有高效的医护团队及拥有先进的仪器设备：智能心肺复苏机、12导联心电图机、有创/无创/移动呼吸机、除颤仪、洗胃机，血液灌流机，惠普中心监护系统（1拖8）及遥测监护系统（1拖8）、血气分析仪、贝朗输液泵、贝郎注射泵、降温毯、胃肠营养等。全院各科室均设急诊值班人员，随时接诊专科急诊病人，及时抢救危重病人，随时为病人实施 电除颤、电复律、呼吸支持、洗胃、血液净化、生理、生化指标监测等抢救措施。

2 管理体制

2.1科学细致的分层级护理管理

护理部实行三级管理。每一层都有明确的职责、权限。这种层级管理、层级质控，非常有利于對护理临床工作的监管，能及时发现临床一线存在的问题，以督促临床一线护理工作不断改进。同时形成了向患者提供护理服务的不再是护士个体，而是一个能力有大小、职责有分工的负责任的合作团队。护理人员充足，排班新老搭配，按责任组上班，组员相对固定，白班夜班护理人员人数相当，保证护理安全。

2.2封闭式管理

抢救区始终实行“封闭式”管理模式：无陪护、无探视、无干扰，护士及护理员承担全部医疗生活护理，医生及时向家属介绍病情，以保证抢救治疗护理工作顺利进行。在抢救区危重患者集中，突发抢救情况多及多种侵入性/创伤性治疗，实行“封闭式”管理可以维护抢救区内医疗秩序，保障医疗质量及医疗安全，减少交叉感染机会，有利于医疗教学科研工作。

2.3病员的安全有效管理

为确保病人安全采取了一系列的有效管理，包括中心监护；病人评估系统；病人护送；护士资格和量的配备；病人安全目标：身份确认、有效交流、高浓度药物管理、控制院内感染和防跌倒/滑倒；全院性技能培训：急救、消防演习等等。病房的过道都张贴着安全宣传画，指导员工在工作中如何保护自己，从而防止发生意外；每个病床均备有手消毒剂，可随时取用，极大地提高了洗手的依从性，防止交叉感染。

2.4科室护理核心组管理及分工

采取护士长管理与带班护士长双重管理模式：（1）质控组—质控检查、月季汇报、不良事件汇总、护理缺陷及改进；（2）教学科研组---学生、轮转、进修、专科、科研；（3）培训组—个性化、分年资分层次、轮转；（4）总务管理。

信息化管理

移动护理工作站是护士站在患者床边的延伸，以医院信息系统（HIS）为支撑基础，以掌上电脑为硬件平台，实现了医院信息系统向病房的扩展和延伸，同时也实现了“无纸化、无线网络化”办公。

2.5强大的后勤服务管理

为了确保每个部门、每位员工工作目标的有效完成，医院设置了强大的后勤服务支持系统，各病区均配备充足数量保洁员、护理员（兼内勤）、导医（兼外勤）、导诊（专门负责患者的转运），供应室下送下收，静脉配液中心每日及时将当天配好的送药送达病房等，通过人事的周密设置，各人按职责行事，使得护士有更多的时间照顾病人。

2.6“一对一"急诊流水模式

采用单间诊室，即一位医生面对一位患者，病人有隐秘的空间叙述病情，不必担心暴露隐私，保护了病人隐私权。

3体会与心得

3.1自从进修回来后最大的感受是我们的护士需要得到更多的培训和学习，包括我自己。只有服务者的素质提高了，工作质量才能相应得到保证，所以我想今后在本科内护士的培训要投入更多的时间和精力，在培训内容方面要有实用性和灵活性。通过科内业务学习，抢救病人回顾性学习，晨会提问，科室护士会议上及时反馈质量自查结果。加强护士的专科知识，对病人的评估能力及病情观察能力，健康教育实施能力，亲和力和沟通能力，团队协作能力等。

3.2继续加强科内质控小组的管理，营造全员参与的质量管理，充分调动和发挥每个人的积极性和优点，确保患者安全。

3.3健全科内健康教育制度和资料，确保病人健康教育落实到位。

3.4在人性化管理的同时，做好表扬要及时、真诚，批评也要及时、具体，以达到最佳的管理效果。多关心了解护士，帮助分析护士的优势和不足，一起制定今后的目标和达到的时间，使每个护士工作有动力也有方向。

篇5：医师华西医院进修心得

一、科室简介

1、科室学科建设情况

四川大学华西医院胃肠外科中心是教育部国家重点学科、国家卫计委临床重点专科、我国胃肠外科疑难疾病诊治中心、卫生部内镜专业技术普通外科培训基地。中心主任周总光教授为长江学者特聘教授、国家自然科学基金杰出青年基金获得者、国家级“十一五”规划教材《外科学》主编、中国医师协会外科分会副会长、中国医师协会微创外科医师委员会主任委员、四川省医师协会外科医师专委会主任委员。中心现有床位156张，年手术量三千二百余台。中心副主任胡建昆教授、陈志新教授、王自强教授。

我科长期致力于胃肠外科创新手术的探索与实践，旨在用最小的创伤、最好的手术效果为胃肠外科患者服务。近十年来，在国内外首创了腹腔镜直肠癌TME超低位保肛术、开放式小切口结直肠癌根治术、腹腔镜脾门淋巴结清扫胃癌根治术等新技术，使手术疗效提高、创伤减小，手术输血量从十年前每台手术300ml-900ml不等，到目前80%患者都无需输血。低位直肠癌手术从过去75%需切除肛门改道，到目前75%患者都能保肛，术后生活质量显著提高。这些创新手术得到了国内外同行专家及病员的认同，自2002年起，中心周总光教授已在全国三十多家医学院校、四十多个医疗中心做现场低位直肠癌微创化保肛手术演示八十多台次，在欧美、日本、韩国、新加坡、香港等地区作大会主题报告、特邀演讲20多次，对我国乃至国际胃肠外科的发展及微创手术的开展起到了重要的推动作用。近年，美国诺贝尔奖获得者Craig Mello教授、美国纽约Sloan-Kettering癌症中心、Doglus Wang(07-08美国ACS主席)、美国Bill Heald教授多次访问我科，进行学术交流。

近年，中心已获国家自然科学基金重点项目资助1项、国家杰出青年基金资助1项、863计划1项、国家卫计委公益行业基金1项、国家自然科学基金面上项目资助10余项、青年科学基金资助10余项，获长江学者奖励计划、教育部新世纪优秀人才基金、教育部博士点基金、全国百篇优秀博士论文基金、国家十一五科技支撑计划子课题资助各1项、国家教育部基金2项。中心的创新性成绩得到国家政府部门的表彰，先后获得国家科技进步二等奖、三等奖、卫生部科技进步一等奖、教育部科技进步一等奖、四川省科技进步一等奖、二等奖、三等奖等奖项10余项；2007年获得全国百篇优秀博士论文称号，实现华西临床医学历史上零的突破。近年发表论文300余篇，其中SCI收录论文100余篇，培养博士、硕士研究生100余名。

2、科室现有专业组、师资情况

中心现有国家有突出贡献专家、长江学者特聘教授1人，博士导师4人，教授8人，副教授6人。医疗组共15个。

中心现有床位156张，年手术量三千二百余台。下设胃肠I病区与胃肠II病区；下分胃肠外科疾病、结直肠肛门外科疾病（肛肠外科疾病）、炎性肠病、肠瘘及胃肠营养、疝与腹壁疾病、糖尿病及减重内分泌外科等亚专业。消化道疾病的外科手术治疗是中心的主要工作任务，其中，消化道肿瘤的外科手术治疗占中心手术工作量的2/3以上，故胃肠肿瘤、结直肠肛门肿瘤的外科治疗是胃肠外科中心的工作重心。

二、进修简介

1、进修方向（亚专业及项目介绍）

腹腔镜直肠癌TME微创化保肛术式：随着物质生活水平的提高，直肠癌患者已不满足于仅仅维持生命，而更注重生存的质量。然而，由于低位直肠位于狭窄的小骨盆内、手术操作困难、周围血管毗邻关系复杂以及吻合技术难度大等因素，目前在我国大多数医院仍然采用传统的改道术式（即Miles术）来治疗低位直肠癌。华西医院胃肠外科中心在周总光教授带领下，经过多年探索，克服了小骨盆内操作的盲区和技术上的困难，率先在国内外将腹腔镜TME低位直肠癌超低位前切除保肛术成功应用于临床，实现了低位直肠癌TME超低位保肛手术微创化的良好效果，并保持微创化TME超低位吻合、盆腔侧方清扫、低并发症在国际领域的领先地位。该创新术式受到国际学术界关注和专业权威的首肯，先后在全国三十多家医学院校、四十多个医疗中心现场做低位直肠癌微创化保肛手术表演八十多台次，在欧美、日本、韩国、新加坡、香港等地区作大会主题报告、特邀演讲20多次。

开放式小切口结直肠癌根治术：胃肠外科中心在国内最早引进全直肠系膜切除（TME）理念实现直肠癌TME超低位保肛。在结直肠专业组李立教授的带领下，相继开展了规范化STME手术、开放式小切口结直肠癌根治术、极限保肛术、区域性晚期癌功能性扩大切除术、超选择性侧方定位清扫术等十余项创新术式，使结直肠手术全面提升到功能化、微创化、无血化的新境界。尤其在结直肠癌的手术数量与质量均位居国内外领先水平，取得了在切除低位直肠癌的同时又获得保肛的良好效果，在国内外产生巨大影响。

规范化的胃癌标准根治术：胃肠外科中心在多年的胃癌外科实践基础上，成功开展了规范化的胃癌标准根治术，并在大力推广胃癌标准D2根治手术中做了大量深入细致的临床实践工作，在手术的彻底程度上，清扫范围上更加合理化、标准化、个体化，且取得了良好的临床疗效。目前我科胃癌标准D2根治手术的总五年生存率已达64%，全胃切除的比例明显提高，总手术后五年生存率由原来的25%逐步提高到50%左右，在手术数量和质量上均处于国内领先地位。近年，胃癌专业组先后应邀在上海、西安、哈尔滨、广州、福州、、长沙、呼和浩特、兰州、贵阳等地就规范化胃癌根治术进行学术交流或手术演示，获得同行好评。

腹腔镜下胃癌根治术：胃肠外科中心在大量开腹胃癌根治术的实践基础上，成功开展了腹腔镜下脾门淋巴结清扫胃癌根治术。目前已有百余例成功手术经验积累，在手术数量和质量上均处于国内领先地位。近年来，胃癌专业组胡建昆教授先后应邀在广州、福州、上海、西安、哈尔滨、长沙、呼和浩特、兰州、贵阳等地就腹腔镜辅助胃癌根治术进行学术交流或手术演示。同时，胃肠外科中心对腹腔镜辅助胃癌根治术进行了系统深入的研究，相关结果已在Surgical Endoscopy、Surgical Laparoscopy、Endoscopy & Percutaneous Techniques等国际一流学术期刊发表。与传统的开腹胃癌根治术相比，腹腔镜胃癌根治术不仅能实现肿瘤的根治性原则，而且具有微创化的明显优势，包括：出血量少、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、住院时间短、对全身免疫功能影响小等优点，深受病员欢迎。

无张力疝修补术：华西医院胃肠外科中心是西南地区疝修补治疗及培训中心，是西南地区最大、最专业、技术最全面的疝及腹壁外科疾病诊疗中心，同时也是西南地区疝外科医师培训、进修中心。专业组带头人为中华医学会外科学会疝与腹壁外科学组委员雷文章教授。现已成功开展无张力疝修补手术3000多例，包括各种类型的腹股沟疝、切口疝、造口旁疝、脐疝、白线疝及多次复发疝等。对腹股沟疝患者实现基本采用局部麻醉行无张力疝修补术。与常规疝修补相比，该手术不仅效果好、恢复快、复发率低，同时局 麻手术还具有手术时间短、术后疼痛轻、住院时间短、费用低等特点。

微创化减肥手术：腹腔镜Roux-en-Y胃转流术（LRYGB）治疗肥胖症和2型糖尿病是胃肠外科中心近年开展的新技术。该术式通过手术在胃底部横断或做分隔，缩小胃的容量，从而限制食物的摄入；通过制作小肠旁路，旷置部分小肠，进而减少肠道的吸收面积，达到减少营养物质吸收的减肥目的。LRYGB术式综合了限制食物摄入 和减少食物吸收的原理，不但能有效降低体重，而且对解决肥胖引发的并发症如2型糖尿病有明显疗效，同时具有创伤小、出血少、痛苦轻、康复快、住院时间短等优点。华西医院胃肠外科中心已经成功开展此术式，临床效果满意，深受患者好评。

PPH技术：PPH技术(Procedure for Prolapse and Hemorrhoids)又称为“痔上黏膜环切术”，是一种以肛垫病变引起痔疮这一发病机制的新认识为理论根据的新技术。专门用于治疗II-Ⅳ度重痔、不破坏肛垫正常生理功能、显著缩短手术时间，并能极大减轻术后疼痛的痔吻合术。它通过对直肠粘膜及粘膜下层组织进行环形切除，达到有效治疗重度脱垂痔疮的目的。华西医院胃肠外科中心自2001年开始开展PPH技术，使严重内痔（三度以上）得到有效治疗，深受病员欢迎。

规范化的手术和多学科协作：华西医院胃肠外科中心开展了规范化的胃癌标准根治术、结直肠癌根治术，显著提高了胃癌、结直肠癌手术患者的5年生存率。同时，在国内率先开展了以胃癌、结直肠癌病人为中心的多学科协作，凭借华西医院强大的多学科（放射科、内镜中心、肿瘤科、病理科、循证医学中心、营养科等）优势，针对每个具体的病人制定个体化的治疗方案。多年的经验表明这一模式大大提高了胃癌、结直肠癌患者的生存率。目前华西医院胃肠外科中心尚在术前、术中及术后进行同步化疗，以及术中腹腔内热灌注化疗，对微小病灶的杀灭具有重要的临床意义，使胃癌、结直肠癌的手术治疗效果已达到国际一流水平。

2、科室招收计划

每期拟招收人数15-20人。科室可与胆道外科联合招生，每科进修时间为半年。

3、招收时间及进修期限：每年录取进修生两次，即春、秋季招生，进修期限为一年或半年。招生时间一般定在入学的前两月，即春季（3月初）入学者，1月份录取；秋季（9月初）入学者，6月录取。

4、培养方式：如病房轮转学习、专题讲座学习学科及专业交叉查房学习、疑难病案分析讨论，临床科研等。

5、进修结业考核：

从组织纪律、平时阶段考核、临床技能考核及出科理论成绩综合考核，考核结果分合格及不合格。不合格者不予颁发进修结业证。

组织纪律：主要为每日晨交班、各种小讲课、各种学术活动时考勤，及临床工作的态度及对相关规定的遵守程度。

平时阶段考核及临床技能考核：主要由各个医疗组组长对其平时表现及手术操作技能等进行考核。

出科考核：主要形式为出科考试，出科考试试卷由教学秘书负责编写，科室教学主任负责审核，考试最终成绩将及时反馈，理论考试成绩将记录在案，并保留考试试卷原件。

三、进修学院资质要求

正规医学院校本科毕业，具备执业医师资格，至少有1年及1年以上临床工作经验，身体健康，能够胜任繁重的临床工作。

四川大学华西医院胃肠外科

篇6：某医院医师进修培训制度

一、外出进修培训

1、医务科每年12月底根据医院业务发展需要，制定进修计划，并医务科科长向院部汇报下一人员进修情况。院领导集体研究讨论后予以审批，确定人员外出进修。

2、本院正式职工或取得医院正式职工待遇的招聘职工，都有到上级医院进修学习的机会。科室要选派工作表现好、责任心强、肯钻研业务的人才到上级医院进修学习。本内若出现二份以上丙级病历者、受各级处分者、当年医疗事故的当事人次年不予进修。

3、进修期间的绩效工资按医院绩效工资分配方案进行分配。

4、在外进修人员必须遵守所在进修医院的规章制度，未经医院同意不得擅自中止或延长进修时间、更换专业，如确因医院业务发展需要由医务科与进修医院联系后确定。

5、进修结束后需向医务科交一份进修鉴定报告，并在科内及全院开展学术讲座各一次。由医务科组织考评，不合格者自负全部进修费用。

6、进修回院后，医院要为回院进修人员开展新项目创造条件，若有创新项目开展为医院取得良好的社会效益与经济效益，医院给予物质和精神奖励。

7、进修期间的路费一年报二趟，报销标准与外出参加学术会议相同。

8、一经确定列入进修计划的人员，如无特殊原因不参加者，以后不予考虑进修。

二、短期学习培训

1、医务人员外出学习由医务科根据上级主管部门的通知、文件，经院班子批准后统筹安排。

2、医务人员外出参加学习培训前，必须由本科室人员做好工作交接，否则，学习期间所有费用不予以报销，并且以旷工旷课处理。

3、医务科安排医务人员外出学习培训，如有非常特殊情况不能按时参加学习培训，应提前上报医务科，以便应急调整，否则以旷工处理。

4、外出医务人员必须遵守培训单位的活动安排和规章制度，认真学习，记好笔记并积极参与交流讨论。

5、外出医务人员必须认真记录上级领导所作的指示或通知，领取并妥善保管好下发的资料（含相关书籍和光盘），回院后将培训资料及时交医务科备份。

6、外出医务人员要及时向医务科报告培训情况。凡参加省、国家级听课、学习、培训的医务人员，要在回院后向本院医务人员传达学习的精神实质，由医务科根据院内实际情况组织外出培训学习人员在院内或科内开展讲座，传递新信息、使广大医务人员了解诊疗技术等新进展。

7、外派学习人员必须按时返回单位，外出学习、培训费用在完成上交学习资料、书面汇报材料之后，经院领导签字后，按照院统一规定报销。

8、在工作移交手续办好后既没有去参加外出学习、培训，又没有及时到院上班的，则以旷工论处。

9、不遵守开会纪律（如迟到、会中离开、早退）、影响本院声誉、回院后不转交资料、不通报信息、不交流、不上交书面汇报材料的将不计入此次培训的继续教育学分并取消下次外出学习、培训的资格。

三、接收下级医院选派到我院进修

1、进修学员必须由所在单位组织推荐，大专院校毕业或具有同等学历者，有三年以上临床工作经验。

2、进修学员和我院医务科取得联系并填写进修申请表经审核后，办理进修手续。凡未经办理上述手续者各科室不得自行安排。报到后经复审不合条件的，仍退回原单位。

3、接受进修人员的科室主任或指导老师应根据进修人员实际情况制定学习计划，按计划给以讲授。对进修学员的培养应以临床实践为主，适当理论辅导。

4、进修学员来院没有处方权。进修学员一切诊断与操作应在上级医师指导下进行工作。

5、进修学员必须遵守医院各项规章制度，积极参加政治学习。

6、进修学员在进修期间无探、休假，如有特殊情况需请假者，假期在三天以内由科室批准，三天以上经医务科批准。

7、进修期间专用医疗器械（听诊器以及工作服务等）由进修学员自备。

8、进修期满后应及时作出自我鉴定，由科室进行结业考试，科主任签署考核意见，由医务科审核盖章寄送原单位。

篇7：医师华西医院进修心得

1 骨科进修医师的现状分析

临床科室进修生培养时间为一年、半年以及三个月。大多数的进修生来自地县级医院及乡镇医院。来本科进修的医师首先要通过其所在单位及本单位的资格审查, 通过资格审查的学生于进科前进行业务考核。根据进修医师所在单位条件、工作时间、个体素质不同及进修目的不同, 把进修医师大致分为三类[1]:第一类是专门技能培训型, 特点是具有较好的业务能力和理论水平, 在原基层单位已从事临床工作多年, 希望通过学习开展某种新业务、新技术。第二类是临床技能提高型进修生, 特点是参加工作时间短, 具有一定理论基础及临床能力, 希望通过学习掌握相关专业常见病和多发病的诊疗技术, 了解疑难杂症。第三类是临床知识普及型进修生, 特点是刚分配到单位就来进修, 临床技能和理论都不足。其次, 因为我院整个诊疗过程采取的都是微机化管理, 所有进修医师都需要进行3~5 d的电脑培训。最后, 进修医师分配到各个导师, 因材施教, 合理安排学习工作。

2 进修医师因材施教措施的探讨

2.1 骨科进修医师的分层次培养

对于第一类进修生, 他们大多数手术基本功比较好, 来进修的目的是学习临床的新技能、新技术。我们采取的措施是多为其创造动手机会, 大胆放手让他们主刀, 放手不放眼, 传授其手术技巧。第二类进修师大多缺乏临床经验, 我们采取的措施是不断强化进修医师的基本功, 骨科手术入路有上百种, 需要进修医师熟悉各种解剖结构的空间排列与邻近关系。必须掌握医学影像学知识, 将影像学图片与患者的病症体征结合。还需要进修医师掌握各种常见外科及内科急救知识以及术后康复知识等等[2]。第三类进修生应着重培养其基本临床思维的形成[3]。首先由带教教师亲自查房指导和手术示教, 同时讲述每一个手术要领, 然后可让进修医师当助手。进修医师还需要掌握生物力学及循证医学知识, 充实人文精神, 注重强化法律意识, 加强职业道德的培养, 让他们在起步时就养成良好的从医习惯, 减少犯错几率。对年轻的积极上进的进修医师, 积极鼓励他们报考本院的硕士研究生, 将他们培养成临床与科研都过硬的复合型人才。

2.2 骨科进修医师的导师负责制

进修师指导教师责任制是本院在研究生导师制成熟经验指导下派生出的一种医学进修教育管理新模式[4]。由于带教老师的诊疗思维、医德医风、科研意识都会对进修医师起到重要影响的作用, 所以必须拥有一支素质高的教师队伍。带教教师必须具有正确的人生观、价值观、具有高尚的职业道德, 具有精神的专业知识。我们一般选定高年资主治医师以上的人担任进修生导师, 进修医师与导师之间实行双向选择, 导师对指导的学生实行责任管理, 对学生的临床工作及科研需求等给予指导, 并承担学生在医疗工作中发生的问题, 年底给予指导教师一定的酬金。并且, 进修医师还可以在不同业务领域导师间轮转, 以便获得更全面的专业知识。进修生指导教师责任制使教学双方责任分明, 使进修医师有归属感, 充分发挥主观能动性, 更好的达到不同层次的进修需求。另外, 由于本科研究生较多, 研究生具有学术视野, 外语水平高, 进修医师具有临床经验, 两者之间互动交流, 学习效果更好。

2.3 骨科进修医师继续教育课程的设置

进修医师除安排学员到临床科室学习以外, 医院还坚持面向进修人员开设继续教育课程。本科对进修人员合理设置课程内容, 现归纳如下:对于第一类进修医师, 同时带领他们多参加科、院内、院外举办的新技术学术讲座及会议讲座, 包括新理论、新知识、新技术、新方法, 以期理论结合实际, 关注最新学术动态[5]。第二类进修医师, 每周三下午3:00~4:00科室都进行疑难杂症病例讨论。第三类进修医师, 科室导师按期举行专题讲座。学习各种实用的临床知识技能、人文知识、医学法律法规。另外, 对于有科研需求的进修生还设置医学科研方法的学习, 课题申报技巧, 文献检索技巧及论文写作方法等。

总之, 骨科是临床实践性很强, 临床工作复杂, 风险较大的学科。基层医院进修医师到大型综合教学医院进修学习的过程就是一个岗位胜任能力培养的过程。采取以上措施, 考虑到进修医师的实际情况, 听取他们的建议与需求, 进一步提高了骨科进修医师的进修质量。今后, 我们还将在实践中不断完善, 为培养高素质的医学人才而不断努力奋斗。

参考文献

[1]张诚, 陈幸华, 张曦, 等.浅谈教学医院进修生培养现状.现代医药卫生, 2011, 27 (8) :1271-1272.

[2]赵建华, 刘鹏.浅谈骨科进修医生的培养.局解手术学杂志, 2011, 20 (6) :699.

[3]李晓芳, 李维国, 张永生, 等.如何提高医院进修生培训质量.中国中医药现代远程教育, 2010, 8 (5) :61.

[4]孙宏, 李君.进修生实行导师负责制的探索.解放军医院管理杂志, 2009, 16 (8) :785-786.