暑假实习报告浅议农村新医改中的药品供应制度

暑假实习报告浅议农村新医改中的药品供应制度（精选1篇）

篇1：暑假实习报告浅议农村新医改中的药品供应制度

浅议农村新医改中的药品供应制度

摘要：近年来，我国一直紧抓医药卫生事业，公共卫生、农村医疗卫生和城市社区卫生加快发展，新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险取得突破性进展，为深化医药卫生体制改革打下了良好基础。同时，也应该看到，当前我国医药卫生事业发展水平与经济社会协调发展要求和人民群众健康需求不适应的矛盾还比较突出。城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡，资源配置不合理，公共卫生和农村、社区医疗卫生工作比较薄弱，医疗保障制度不健全，药品生产流通秩序不规范，人民群众反映比较强烈。新医改的实施无疑会影响我国的药品市场，而是否有一个合适的药品供应制度不仅关系到新医改的实施效果，也关系到我国的医药市场的稳定。此次在武汉市黄陂三村的调查将使我们了解关于新医改试点的药品供应制度状况和当地的医药市场供求变化及该地区的“两网”建设成果，并反映出我国整个医药供应制度的大体状况。

关键词：新医改药品供应制度医药市场

一．府谷的“两网”建设成果

我们从府谷县卫生局获得的数据显示府谷区辖15 个街(乡、镇)，共558 个行政村，49 个居民委员会。现有药品批发企业2 家、药品零售企业134 家；区乡医疗机构27 家，村卫生室558 家，是陕西授予的首批农村药品“两网” 建设示范区。

（一）曾面临的问题

1.药品采购渠道不规范，部分零售企业和乡村医疗机构向不合法的供货商采购药品，非法游动药贩走乡串村兜售来路不明的药品，药品质量无保障。

2.在80%的村卫生室和60%的乡镇卫生院发现有过期失效药品。

3.乡村医疗机构的药库药房和零售药店设施简陋，大多数单位购品无记录、储存养护缺设施、监督管理无制度。

4.农村药品安全信息不对称，乡村医疗机构和经营企业的存药人员普遍缺乏药品法规和专业知识，农民辨识假劣药品和自我保护的能力欠缺，广大农民的用药安全得不到有效保障。

（二）针对上述问题的解决措施

1.是大力推进药品统一配送

按照 “市场运作，政府引导，多方参与，依法规范”的原则，该区结合乡村实际，引导市场资源向农村延伸，实现乡镇、村药品供应网络的全覆盖。目前，该区各个村卫生室的用药，均由区永生公和宏康医药公司配送，企业和村卫生室签订了“配送协议”，公司一周对各村配送覆盖两次。区乡医疗机构在进行统一招标后，由医药公司进行配送。

2.是全面落实安全责任

按照“政府负总责、部门各负其责、企业是第一责任人”的总体要求，该区安委会每年组织督促、检查，对各地各部门按照《药品安全责任制和责任追究制》

1实施考核与奖惩的同时，强化对企业和医疗机构的信用评级和分类管理；药品“两网”建设领导小组办公室及药监分局采取分片包干、责任到人的办法，对协管员、信息员的工作进行检查指导，对违法违规生产、经营、使用药品的单位和个人进行依法查处，对举报投诉进行接访、调查和回告。

3.是全面建设“规范药房”

该区以全面创建“规范药房、药库”为切入点，加强对各级各类医疗服务机构的药房管理。在建设“合格药房”的基础上，区政府制发了《府谷医疗机构质量管理规定》；安委会下发了《关于在全县开展规范药房创建活动的通知》；药监局和卫生局制定了《医疗机构规范药房、药库考核标准》，并联合组织创建和考评验收活动，共有27 家区、乡医疗机构和283 个村卫生室被授予“规范药房”称号。

4.是大力开展农村药品信息网络建设

首先，该县利用农村现有的信息资源，通过制定规范、完善制度，举行定期与不定期的业务培训和工作例会，使药监法律法规、政策要求、行业标准等信息及时传达与共享。

其次，加大对假劣药品源头、边远农村、重点地区的药品监督管理力度，强有力开展奖优罚劣、惩恶扬善的宣传与整治活动；建立药品经营、使用单位的诚信档案，开展百分制考核和诚信预警机制，使问题较多、长期失范的单位受到严惩，直至淘汰出药品市场。

最后，引导和督促农村药品经营、使用单位逐步实施微机网络化管理，适应新时期药品发展和管理的新要求。通过建立药品监管部门与行政相对人的信息网络对接，改变药品监管部门与农村药品经营、使用单位信息不对称、交流少的状况，使国家、省、市对药品监管的要求与行政相对人的信息能及时互通。

（三）.从府谷县的药品供应制度透视陕西省“两网”建设

为适应新型农村合作医疗制度顺利发展的客观要求，为农村创建良好的用药环境，党中央、国务院要求建设农村药品监督网与供应网，即“两网”。在农村药品监督网建设方面，主要是通过聘请农村药品质量监督协管员（信息员），建立起覆盖县、乡、村的以药品监督部门为主，药品协管员、信息员为辅的农村药品监管网络，使网络监管的效应和机制逐步延伸到最基层。从我们调查的数据显示，到2009 年底，陕西省共聘请了农村药品协管员（信息员）27810 人，农村药品监督网络已覆盖100%的县（市）、100%的乡（镇）、97.2%的行政村，基本实现了县、乡（镇）、村三级药品监督网络。

2007 年上半年，全省通过农村药品监督网络查处的假冒伪劣药品案件达273 件。农村药品供应网的建设方面，积极推广农村药品区域直接配送，零售连锁企业向农村延伸网点等农村药品供应模式。利用“万村千乡市场工程”的优惠政策，鼓励和支持在没有药品供应的农村依法依规设立“便民药柜”。开展基层医疗机构药房规范化建设，提高药品使用质量。截止2010 年6 月，陕西省农村药品供应网络也已覆盖了100%的县（市）、100%的乡（镇）、97.1%的行政村，农村药品合法渠道采购率达到100%。同时我省农村药品价格也有了明显下降，据调查统计全省农村药品价格与2004 年相比平均下降了20%，一些农村常用药品，如三九皮炎平软膏、10%葡萄糖注射液等价格下降30%以上。农民基本实现了不出村就能买到质量可靠，价格合理的常用药品。

从以上数据来看，“两网”工作进行的很顺利，各项工作的达到了预期效果，也能说明在医改过程中，虽然药品供应是一个比较严峻的问题，但是仍可以通过有效的措施解决。“两网”工作虽然没有经验，但是通过不断的摸索和试验，也取得的了非常的大的成就。

二、新医改下的药品市场供求变化

随着新医改的提出，政府在医疗卫生领域的高额投入和医疗保障体系的不断完善，人们对药品的需求逐渐增大，在我们看来，是促进了医药市场的发展。一方面，从我们获得的数据来看，我国政府对医疗卫生支出的投入是逐年增加的。然而，由于医疗卫生总费用的支出增长过快，使得政府支出占总支出的比重逐年下降。到2000 年，这一比重已从1990 年的25.1%下降到15.5%。此后，政府加强了对医药卫生领域的投入，占比开始逐年回升。2010 年，政府投入达2292 亿元，占比也恢复到20.3%，这直接了刺激整个医疗卫生费用的支出。从《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009~2011 年）》看，随着政府财政投入的增加，医药需求的扩张趋势已经非常明确。2009~2011 年，各级政府需要投入 8500 亿元，其中2/3 是补贴需方，这对医药市场总需求的扩张具有非常大的促进作用。另一方面新医改的一系列举措都在一定程度上解决了人们看病难、看病贵的问题，因此，也使人们对医疗的需求大大增加，这无疑推进了医药市场的发展。我们调查了胡墩村和新建村共76 户村民，平均每户有4 口人，但是只有 14 个人没有参保，那么参保率约高达95.39%，医保的普及在一定程度上降低了部分人的医疗成本，从而提高了人们的就医率，拉动了医药市场的发展。另外，新医改的提出也从一定程度上改变了我国的需求结构。我国的医药资源一直存在东西部地区差异、城市和农村差异，更突出的表现是医药需求在中高端医院和基层医院之间的分布不均，需求资源明显向中高端医院，特别是高端医院倾斜。随着新医改的全面推进，目前医疗需求向高端集中的趋势将得到转变，未来的需求将发生两极转化：二级医院将逐步向三级中心医院、专科医院和县级中心医院等转变，而县级中心医院和基层医院的力量将得到大大加强。同时，国家保大病的医改方针也将使得重症疾病领域的用药获得更多机会。

从我们获得的数据上来看，药品的需求量在医院方面，总量继续增长，份额略有下滑，对基层医疗机构的辐射作用更为明显；县医院发挥农村医疗龙头及“看门人”的作用，份额增长，“新农合”820 亿元筹资增量约有40%流向县医院，将带来约250 亿元的药品消费增长。县医院药品销售总量增加1 倍，单产提高到2000 万元/年。在零售业方面，综合来看是平稳增长，但增长速度可能进一步放缓；未来对医保定点资格的竞争将更加激烈；零售药店将受到基层医疗机构药品零差价的冲击，相对来说，大城市零售药店所受冲击会相应较小。以乡镇卫生院为龙头的第三终端份额增长，“新农合”筹资820 亿元增量若有40%将流向第三终端，将带来约 250 亿元药品消费增长；乡镇卫生院药品销售总量增加50%，单产提高到200 万 /年。在社区方面，社区终端数量与份额均呈现增长，5.6 亿元城镇居民(含 1 亿农民工)，假设每人每年在社区看病花费 100 元，则将带来约 280 亿元的药品消费增长。从以上数据，可以看出，新医改的推进对于基层的卫生医疗机构的发展是有很大好处的，这对于调整我国医药资源高低端的差异也起了很大的作用。

三．府谷医改模式的可推广性

府谷的做法较好地融合了全民免费医疗制度和降低药品价格，既减轻了政府

压力，又能很好地控制当地医疗市场的价格和收费，让老百姓得到了方便、实惠，较好地解决了老百姓看病难、看病贵的问题。

（一）府谷医改亮点

一是领导高度重视，政府投入大；二是基层卫生组织建设抓得实。府谷在医疗基础设施方面投入很大，其农村三级医疗卫生服务网络建设在全榆林是最好的。府谷不仅加大了县级公立医院建设力度，而且分期分批实施了乡镇卫生院标准化创建工程，先后投入2000多万元，从基础建设、设备配备、人才培养、医院管理等8个方面开展创建工作，强化了乡镇卫生院的总体功能，在乡镇卫生院的基础上建立了区域性的既能开展常见病诊疗、又能开展公共卫生服务的综合性医院。同时，积极推进村卫生室建设，为群众就近医疗打好了基础。现在，府谷基本可以做到小病不出村，常见病不出乡，大病不出县。特别是到乡镇卫生院看病的群众很多，报销的比例大，农民不用进城看病了，既给他们省了交通费、食宿费，还缓解了县级医院的压力，这完全符合国家医改的大方向。此外，府谷在全省率先实行的公共卫生服务经费“六个一”预算机制，使全县疾病防控、卫生监督、地病防治和妇幼保健的业务经费、乡镇卫生院公共卫生经费、计划免疫接种经费等均得到保障。在促进基本公共卫生服务均等化方面，府谷也为其他地方带了个好头。

（二）.府谷这种医改模式如何才能健康运行

1，府谷应在现有基础上建立一种长效的政府投入机制，要将医疗投入列入当地经济社会发展总体规划，不因领导变动而夭折。如“六个一”预算机制，只能加强，不能减弱，经费要随着当地财力的增加而逐年增加，保证医疗卫生公益性的体现。

2，公共财政拿出资金既给农民补、又给医院补，必须找到好的结合点，在全国来讲这方面还没有成熟的经验可循，如果这个结合点找好了，府谷医改就会成为全国的典型。

3，要认识到，三级医疗卫生服务网络建设不仅仅是硬件建设，还要特别注重管理制度、人才队伍等软件建设。各级医疗机构要加大人事分配制度改革，打破大锅饭，建立一种吸引人、留住人、用得上、能用人的机制，这也是三级网络建设的关键所在。因为如果只把硬件建设好了，没有医疗人才，技术不好，老百姓也不会来看病。去年，府谷在吸引人才、培训人才方面也做了大量工作，但还不够。应该在留人用人政策上更大程度倾斜，如本科生在农村医院工作，除工资外，应给予补贴。要加强人才培养，建设一支优秀的医疗人才队伍。

四．府谷的医改对推动整个榆林地区的医改意义

加快推进基本医疗保障制度建设、健全基层医疗卫生服务体系、促进基本公共卫生服务逐步均等化、推进公立医院改革等都是国家新医改方案提出要重点抓好的改革内容，榆林市近两年的医疗卫生工作在这几方面均有较大的进步，府谷表现得尤为突出。在健全医疗卫生服务体系上，府谷在全市12个县区中行动得比较早，搞得最好。该县的新民、庙沟门等乡镇卫生建设在全市是一流的。在推进基本医疗保障制度建设上，2007年就在府谷开过一次新型农村合作医疗现场会，2009年，府谷又成为全省新型农村合作医疗先进县。总之，如果府谷将现在这个医改思路进一步加以完善，实施得更好，不仅可以很快在榆林的定边、靖

边等其它县也这样做，带动全市的医改走向纵深，而且能在全省、全国推广开来。