门诊传染病报告制度

门诊传染病报告制度（共13篇）

篇1：门诊传染病报告制度

肠道门诊传染病报告制度

一、根据《中华人民共和国传染病防治法》规定，对传染病实行分类管理、规定管理的传染病分为甲类、乙类、丙类共38种。

二、肠道门诊专职医生，首诊发现甲类传染病，病原携带者，疑似病人时，2小时内报告，乙类6小时内报告，丙类24小时内报告，发现暴发流行时应以最快方式（电话）报告疫情报告员（防保科）。

三、防保科疫情报告人员立即通知院长、医务科，由医务科组织专专家组进行抢救治疗，同时用最快报告方式通知向上级主管部门报告。

四、肠道门诊专职医生要填好疫情报告基础资料。

1、传染病报告卡：一张填写完整的传染病报告卡内容至少包括：姓名、性别、年龄、职业、户口地址、现住址、病名、发病日期、初诊日期、报告日期、报告单位、报告人、十四岁以下（含十四岁）儿童家长姓名等。

2、门诊日志项目包括：姓名、性别、年龄、职业、住址、初步诊断、发病日期、就诊日期、初诊或确诊日期等基本项目。

五、最初接诊发现传染病病人，病原携带者、疑似传染病病人，应依法认真填写疫情报告卡。要求填写项目正确，住址具体确切，字迹端正清楚，签名要端正易认。

篇2：门诊传染病报告制度

1、门诊医生发现传染病疑似和确诊病例时，要在门诊日志上认真登记，填写内容必须真实、准确、详细（包括姓名、性别、年龄、职业、详细地址、发病日期、诊断日期、14岁以下儿童家长姓名等）。同时填写传染病报告卡并上报预防保健科。疫情管理人员接到报告卡后，要在门诊日志相应位置注明“疫情已报”。

2、门诊部各部门科室负责人要每周核查门诊日志，对漏报和误报的传染病要及时补报和订正传染病报告卡。防保科疫情管理人员每月要认真检查一次门诊日志，避免漏报和错报现象的发生。

3、第传染病疑似或确诊病人，门诊医生要询问病人流行病学史，疑似病人确诊后，要及时填写传染病报告订正卡上报防保科。

4、要做好门诊日志的收集和保管工作，以备后查。

篇3：门诊传染病报告制度

关键词：传染三项,快速,门诊科室,意义

创伤性检查与治疗是在临床诊断、治疗疾病的重要手段, 但这种方法也容易造成疾病的传播, 由此所引起的医疗纠纷时有发生[1]。为了避免医源性感染, 防止医疗纠纷的产生, 根据卫生部有关规定, 自2010年起我院对所有门诊科室有侵入性操作或手术的患者在实施前进行传染三项检测的快速检测, 即乙肝表面抗原 (HBs Ag) 、艾滋病抗体 (抗-HIV) 和丙肝抗体 (抗-HCV) , 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:

统计2011年1月至2013年12月于本院就诊需进行门诊侵入性诊疗或手术的患者1324例。其中, 男性873例, 女性451例, 年龄48 d~72岁。

1.2 检测方法:

对所有患者在相关治疗或检查前进行乙肝表面抗原 (HBs Ag) 、艾滋病抗体 (抗-HIV) 和丙肝抗体 (抗-HCV) 的检测。试剂如下: (1) HBs Ag:采用胶体金法, 试剂盒由艾康生物技术有限公司提供, 批准文号S20000059; (2) 抗-HIV:采用金标法, 试剂盒由北京万泰生物药业限公司提供, 国药准字S200300001; (3) 抗-HCV:采用武之地胶体金法, 试剂盒由英科新创 (厦门) 限公司提供, 批准文号2007第3401086。对结果可疑或阳性的患者需进一步上机操作检测, 以保证结果的客观性。

2 结果

2.1 三项检测阳性率:

1324例血清标本中共检出HBs Ag阳性94例, 阳性率7.10%;抗-HIV阳性5例, 阳性率0.38%;抗-HCV19例, 阳性率1.44%, 见表1。

2.2 性别差异比较:

94例HBs Ag阳性患者中, 男性58例, 感染率为6.64%, 女性36例, 感染率为7.98%, 男性与女性之间有显著差异 (P<0.05) ;5例抗-HIV阳性患者中, 男性4例, 女性1例, 感染率分别为0.46%与0.22%, 男性与女性之间无显著差异 (P>0.05) ;1例抗-HCV阳性患者中, 男性9例, 女性10例感染率分别为1.03%与2.22%, 男性与女性之间无显著差异 (P>0.05) , 见表2。

3 讨论

随着社会的发展, 全球经济趋于一体化, 人口流动加快, 传染病的传播也更加广泛。在医患纠纷举证责任倒置的情况下, 掌握患者术前重要的传染性指标感染的状况, 做好术前检查, 有利于更好地制定的手术方案, 采取适宜的术后处理, 争取较好的临床疗效。同时可认有效地防止医院感染, 并做好凭证, 防止或减少医疗纠纷的发生, 以便于提供更优质的医疗服务[2]。

乙型肝炎病毒 (HBV) 是威胁人类健康的全球性问题, 据统计全世界的HBV感染者已接近2亿。其中我国约为1亿多, 人群携带率为10%左右[3]。丙型肝炎 (HCV) 是一种常见的病毒性肝炎, 全国一般人群的丙型肝炎检测率约为3.2%[4]。HBV和HCV主要通过血液途径及母婴垂直方式传播, 其中医源性方式占了其中绝大部分, 常见的有输血、静脉或肌内注射、手术操作、血液透析等[5]。本研究中显示HBs Ag阳性率为7.10%, 与有关报道相一致, 抗-HCV阳性率为1.44%, 低于相关报道, 可能与样本数量或地区区域性有关[6]。不同性别之间HBs Ag阳性率相比, 男性高于女性 (P>0.05) , 或许与机体性激素水平及女性良好的卫生习惯等因素相关, 与之前统计数据相符。

自1985年我国发现首例AIDS患者以来, 至2002年底数据统计报告我国HIV感染已达20560例。无症状病毒携带者和艾滋病患者是本病的主要传染源。HIV病毒主要存在于血液、精子、阴道及子宫分泌物中。主要传播途径有母婴传播、性行为传播、输血制品及器官移植等[7]。鉴于艾滋病目前仍未获得社会的正确认识, 对艾滋病患者仍存在一定程度的岐视, 因此在工作过程中要注意保护患者隐私。检测初筛阳性时, 在未确定之前不要在临床科室进行信息扩散, 如需要手术应尽可能等待确诊报告, 如需急诊手术, 则应严格按照传染病的生物安全规范进行操作, 要求医护人员做好完善的保护隔离措施, 并于术后对手术器械及其他物品进行严格消毒[8]。

综上所述, 由于HBV、HIV、HCV主要经血液传播, 因此在门诊侵入性诊疗或手术前对其进行检测是非常必要的, 不仅能够了解患者的感染情况, 在之后的操作中及时采取必要的措施, 提醒医护人员在工作中做好自我防护;同时将检测结果保存, 以防止出现不必要的医疗纠纷。

参考文献

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[2]季建兵, 夏永建.南通市无偿献血者血液传染指标检测结果分析[J].中国伤残医学, 2013, 14 (7) :310-311.

[3]肖万玲, 迟会, 杨秀婷, 等.传染科门诊护理质量管理的研究现状[J].现代医药卫生, 2011, 15 (6) :872-873.

[4]徐瑾.黔东南地区无偿献血者血液传染指标检测结果[J].中国输血杂志, 2011, 24 (2) :140-141.

[5]潘涛.门诊乙肝患者和经拉米夫定治疗后乙肝患者基因分型和HBV P区耐药突变检测分析[J].山西医科大学学报, 2012, 2 (1) :4-6.

[6]韩丽红, 秦世新, 唐秀花.传染科门诊医院感染的预防与控制探讨[J].中华医院感染学杂志, 2012, 19 (9) :4414.

[7]徐文伟, 王彬彬.传染科门诊护理人员职业危险因素及其防护对策[J].齐鲁医学杂志, 2009, 4 (2) :171.

篇4：普通内科门诊传染病误诊探究

【关键词】 普通内科门诊；传染病；误诊

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.270 文章编号：1004-7484（2013）-11-6357-02

传染病指的是可以在人和人之间、动物之间或者是人与动物之间互相传播的一类疾病，其传播的途径十分的繁多。进行传染病诊断时目的在于确定疾病本质，从而有针对性的进行治疗，但是在诊断时经常会出现误诊的情况，导致患者的病情延误，从而造成危害性十分大的迅速蔓延和传播[1]。为了进一步的明确传染病诊断时出现误诊的原因，并提高传染病诊断的准确率，我院就普通内科门诊传染病的误诊情况进行分析，并做报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自2011年6月——2013年3月在我院普通内科门诊被误诊的传染病患者21例，其中男性患者12例，女性患者9例；患者年龄11-53岁，平均年龄（32±2.28）岁。所有患者均符合传染病误诊的纳入标准：进行就诊时临床症状已有表现，并具备诊断基础，但是没有得到正确的诊断结果。

1.2 方法 将本院普通内科进行分析和统计得出的被误诊并转入传染病科室治疗的21例患者作为本次研究对象，这些患者后经传染病科室的相关检查证实，其病情符合传染病诊断标准。对所有患者的误诊情况进行探究，分析误诊的具体原因。

2 结 果

所选取的21例患者中传染病误诊情况具体表现为：7例手足口患者被误诊为急性上呼吸道感染，所占比例33.33%；3例沙门氏菌感染患者被误诊为急性肠炎，所占比例14.29%；3例肺结核患者被误诊为肺炎，所占比例14.29%；6例麻疹患者误诊为上呼吸道感染，比例为28.57%；2例急性菌痢患者被误诊为急性肠炎，所占比例9.52%。

3 讨 论

传染病主要具有易暴发流行和发展迅速等特点，普通内科门诊在进行诊断时若将传染病患者误诊，使其与普通患者住在同一个病房内，易引起传染病医源性的流行，更有甚者发生医疗纠纷，无论是对患者或是对医院来说都会带来巨大的负面影响。为了避免传染病的误诊情况，临床医生不但要具备十分丰富的临床经验，而且还应该具有扎实和牢固基础理论知识。通常情况下，普通内科门诊传染病的误诊情况发生的主要原因有以下几个方面：

3.1 对传染病的重视程度不够 由于近年来我国人民生活水平不断提高，加之医疗卫生条件得到很大程度的改善，使得传染病发生率迅速的下降，医院普通内科门诊也因此对传染病的警惕性有所下降[2]。但是在一些条件较落后的偏远地区，肺结核等传染病的发病率仍然没有下降，所以应该坚持提高警惕性，对普通内科门诊传染病的诊断加强重视。

3.2 对患者的病情没有进行详细的询问 一般情况下，在进行诊断时只有对患者的病史等情况进行详细的了解之后，才能更好的掌握患者的病症，并根据病症作出准确诊断。但是在实际的诊断过程中，诊断医生由于没有对患者进行详细的询问，从而导致误诊情况的发生。为了避免这种情况，在进行诊断时必须对患者病情和病史进行详细的询问。

3.3 部分患者没有进行化验检查项目 一方面，医院内普通内科门诊每天的工作量都较繁重，使得一部分的诊断医生都没有时间对患者进行详细的化验检查，而是单纯依靠自身的临床经验来做出诊断和治疗[3]。另一方面，部分患者由于难以忍受痛苦，会要求直接办理住院而忽略化验检查，这些都是误诊发生的原因。

3.4 过多的依赖于医疗设备和仪器的诊断 随着科学技术的不断进步，大量的医疗设备和仪器被广泛的用于各种疾病的临床诊断中，加之传染病的诊断技术日益改进，使得大部分的医生在临床诊断的过程中过多的依赖于医疗设备和仪器的诊断，而忽略了对患者的体检。由于对患者的临床症状不清楚，从而导致误诊。

3.5 进行诊断的医生没有具备丰富的临床经验 传染病患者被误诊的原因除了上述因素以外，很大一部分是由于诊断医生自身原因导致的。普通内科门诊医生的临床经验和技术水平在一定程度上决定了诊断的准确率，但是一部分的医生由于工作的时间较短，没有丰富的临床经验，对发病的具体原因不清楚，从而无法对复杂病症做出正确诊断，出现误诊的情况[4]。

本次研究表明，本院所选取的21例普通内科门诊患者中有7例手足口患者被误诊为急性上呼吸道感染；3例沙门氏菌感染患者被误诊为急性肠炎；3例肺结核患者被误诊为肺炎；6例麻疹患者误诊为上呼吸道感染；2例急性菌痢患者被误诊为急性肠炎。

综上所述，医院对于普通内科门诊传染病的误诊情况应该给予高度的重视，从提高对门诊医生的要求、加强诊断医生的技术知识水平、对患者病情进行详细询问等方面提高诊断正确率，避免发生传染病的错误诊断情况而造成严重影响。

参考文献

[1] 陈汝杰，翁小雄，杨饮山.20例恙虫病误诊为呼吸道感染的临床分析[J].医学理论与实践，2011，18（4）：81-82.

[2] 何卫延.普通内科门诊传染病误诊的分析[J].求医问药学术版，2012，15（25）：148-150.

[3] 杨琳娜，宁俊英.综合医院非传染病科室收治传染病患者分析与思考[J].中国感染控制杂志，2012，22（27）：21-22.

篇5：门诊医生传染病疫情报告制度

为认真执行中华人民共和国《传染病防治法》，特制定我院传染病登 记报告制度如下：

1、传染病疫情报告员要积极参加地县卫生部门的培训，培训合格方可上岗，未经领导许可，不得随意更换。

2、传染病报告员有权对个人、科室进行传染病预防治疗实施监督，定期检查，有权对违犯《传染病防治法》的行为提出处罚建议。

3、门诊医生发现传染病疑似和确诊病例时，要在门诊日志上认真登记，填写内容必须真实、准确、详细(包括姓名、性别、年龄、职业、详细地址、发病日期、诊断日期、14岁以下儿童家长姓名等)。同时填写传染病报告卡并上报预防保健科。疫情管理人员接到报告卡后,做好记录，同时要在门诊日志相应位置注明“已报”字样。

4、门诊部各科室负责人要每周核查门诊日志，对漏报和误报的传染病要及时补报和订正传染病报告卡。预防保健科疫情管理人员每月要认真检查一次门诊日志，避免漏报和错报现象的发生。

5、对传染病疑似或确诊病人，门诊医生要询问病人流行病学史，疑似病人确诊后，要及时填写传染病报告订正卡上报预防保健科

6、要做好门诊日志的收集和保管工作，以备后查。

篇6：传染病报告及疫情报告制度

传染病报告及疫情报告制度

为认真贯彻《中华人民共和国传染病防治法》，保障全体师生的身体健康和公共卫生，保证正常的教学秩序，特制定如下制度：

一、认真学习2004年新修订的《传染病防治法》，必须人人重视，加强预防。

二、传染病分为甲、乙、丙三类，共37种。要了解主要以及常见的有以下几种：

甲类：鼠疫、霍乱

乙类：非典、艾滋病、病毒性肝炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、狂犬病、乙脑、细菌性痢疾、肺结核、流脑、淋病、梅毒、钩端螺旋体病等。

丙类：流感、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎等。

三、防治管理组织和任务

1、组织领导：分管副校长为组织领导，政教处配合、校卫生室负责具体工作。

2、工作任务

（1）严把三个环节：传染源、传播途径、易感人群

（2）做到五早：早预防、早发现、早诊断、早报告、早隔离治疗。

四、严格疫情报告：

1、发现甲类传染病、乙类传染病应当立即报告校卫生室或卫生主管人员，由校卫生室或卫生主管人员统计后报告校领导，最后经确认和领导审批后由学校报告员上级教育主管单位和疾病预防控制机构。

2、发现丙类传染病应及时报告校卫生室，由校卫生室报告当地疾病预防控制机构。

3、报告顺序：学生→班主任→校卫生室或卫生工作人员→校领导→镇防保科和镇教委→区教委体卫科和区疾控中心。

五、凡患有传染病的学生经隔离治愈后，必须有医院证明方可上课，教职工亦同。

东莞市茶山誉华学校

篇7：传染病报告制度

1、本院执行职务的医务人员为责任报告人。

2、责任报告人在执业过程中发现有法定传染病病人、疑似病人或病原携带者，必须按《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》的规定进行疫情报告，履行法律规定的义务。

3、责任报告人在首次诊断传染病病人后，应立即填写传染病报告卡，不得缺项、漏项，并及时报告医院预防保建科。

4、责任报告人对甲类传染病、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感和乙类传染中艾滋病、肺炭疽、脊髓灰质炎的病人、疑似病人或病原携带者，应于2小时内报告医院预防保建科和医院领导。

5、对其它乙类传染病病人、疑似病人和伤寒、副伤寒、痢疾、梅毒、淋病、乙型肝炎、白喉、疟疾的病原携带者，应于6小时内及时报告医院预防保建科。

6、预防保建科接到报告后要进行审核和分析，应及时通过传染病疫情监测信息系统向上级有关部门进行报告。

7、责任报告人应做好门诊日记和其他相关表格的登记工作，要求项目齐全、内容完整。

篇8：门诊传染病报告制度

1 门诊统筹制度的实地实施情况

1.1 四川省彭州市实施情况

四川彭州市2010年普通成年人参合标准分为两个档次:一档自付40元, 财政补贴180元;二档自付140元, 财政补贴180元。补偿范围内的门诊医疗费用按30%的比例报销, 一年封顶线为200元。参保人需在参保地或居住地选择一家门诊统筹定点社区卫生服务中心或乡镇卫生院作为自己的门诊统筹定点医院。据统计, 截至2010年9月30日, 全市门诊统筹支付14519人次, 占参合总人数的2.37%, 门诊总费用68.36万元, 报账16.87万元, 补偿比例为24.68%。2010年4月1日实施门诊统筹制度时, 门诊家庭账户同期仍在使用, 直到用完余额为止。2010年1月至9月, 家庭账户支付人次36173, 支付金额133.67万元。

1.2 重庆市荣昌县实施情况

重庆市荣昌县于2008年7月1日起在全县实行门诊统筹制度试点工作。2008年7月～2009年12月, 每人缴参合费20元, 实施门诊统筹, 按40%的比例报销, 每年每人最高报销40元, 可户内调剂。2010年, 名义上实施门诊统筹, 每人缴参合费20元, , 按100%比例报销, 但每年每人最高报销20元, 实则家庭账户。2011年参保居民个人缴费标准为30元/人·年和120元/人·年不变, 实行门诊家庭账户制度, 家庭账户返还资金标准为一档30元/人·年, 二档40元/人·年。参保居民普通门诊费可以在全县定点医疗机构和定点零售药店 (含村卫生室) 自由选择就诊使用。该县2008、2009年的医疗就诊及补偿费用数据如下表:

2 两地区门诊统筹制度比较研究

2.1 缴费额、补偿额有区别

彭州市的筹资额度较大, 但同时门诊年度补偿封顶线较高, 给经常在门诊就医的参合居民起到一定的减负帮助。荣昌县虽然是报销100%, 但由于年度封顶线仅为20元, 农村居民享受的统筹基金补偿额太低, 没有实现真正为参合居民减轻门诊医疗负担的政策初衷, 被认为是变相的家庭账户制度, 反而给人们留下“换汤不换药”的政策印象, 不利于加固新农合制度的群众基础。

2.2 基金统筹级别有差别

彭州市的新农合基金与成都市进行市级统筹, 基金由成都市统一管理, 而荣昌县实施的是县级统筹。统筹级别高有利于增加基金总量, 扩大医疗保险的互济范围、加大补偿力度, 有利于提高参合居民的受益面和受益度, 从而促进新农合的持续发展。但统筹级别较高容易带来筹资难、监管难等问题, 对医保经办机构的管理能力要求较高, 需借助现代信息化设备辅助办公, 并加大对医疗机构的监管, 防范“医患合谋”等道德风险问题。

2.3 定点医疗机构选择权不同

据彭州市居民反映, 仅能选择一家定点医疗机构就诊使得定点医疗机构成为垄断性的供给方, 引发药价飞涨、服务态度较差等问题, 引起广大参合者普遍不满。而且, 彭州市未将村卫生室纳入定点医疗机构范围使得村民就诊不便。门诊看病通常为头疼脑热的小病、常见病, 费用也往往较低, 所以村民大都选择就近买药, 而不愿坐车去乡镇医院就诊, 从而放弃了门诊报销。但是, 因为村卫生室数量多, 微机配备率低, 医生与当地病人熟悉, 更容易发生“医患合谋”现象等问题, 将村卫生室纳入报销范围, 导致监管难度加大。

3 利用供需原理分析门诊统筹制度的优劣

如果将医疗保险门诊统筹制度看作一种“商品”, 尝试用经济学的供给与需求原理分析对它的理性消费, 则需要将政府看作是该商品的供给方, 参合居民看作是该商品的需求方, 医疗机构作为提供具体医疗服务的第三方, 也在该商品的“市场”中起着重要作用。

3.1 需方行为分析

3.1.1 农民首诊大都选择定点医疗机构, 确有报销需求。

笔者在四川省彭州市走访了九陇镇、隆丰镇和磁峰镇三个镇的五个自然村, 共调查了87位参合农民。受访者首诊选择情况如下表所示, 其中有28位农民首诊选择在乡镇定点医疗机构就诊 (参与门诊统筹报销) , 占全部调查对象的32.2%, 选择在私人诊所就诊的占44.8%。选择去私人诊所就诊的受访者限于有些村离镇卫生院较远、镇卫生院服务态度差和收费高等原因, 被迫放弃门诊报销。事实上仍希望能获得医疗保险的报销补偿, 即大部分农民对门诊医疗补偿存在需求。

3.1.2 需方出现退保选择。

在彭州市87位受访者中, 有12位农民退保, 所占比例为13.8%;在荣昌县70位受访者中, 有8位退保, 占比为11.4%。通过访谈了解到退保的原因主要有以下几点: (1) 较少得大病, 门诊补偿金额又太低, 不能起到减轻参合农民医疗负担的作用; (2) 只能选择唯一的定点医疗机构进行门诊报销, 引发药价飞涨、服务态度差、医疗费用和基金使用情况公示工作不到位等问题使参合农民对医疗服务机构不满; (3) 政策宣传不到位。农民对新农户门诊统筹制度的知晓度、理解度差, 不能理解“扶助共济”的制度内涵。

3.1.3 需方大都选择低档缴费额度。

两个地区共157个受访者中, 仅有32位选择了高档的参合缴费额度, 占所有受访者的20.4%。大部分农民选择低档缴费额度的原因是, 家里年轻人居多或老年人身体健康, 较少生大病和住院。大家普遍认为门诊统筹的补偿额太低, 所起作用不大, 所交参合费只为买个心安, 以防万一。有大约60%的参合农民表示, 如果提高住院和门诊的补偿金额则愿意多交参合费。

3.2 供方行为分析

政府作为新农合的供给者, 医疗服务机构作为第三方———医疗服务的提供者都对制度的实施效果起到决定性作用。首先, 政府作为获取医疗服务信息的劣势方, 需要设立一系列的规则和要求, 对第三方 (医疗机构) 进行资格认证和服务监管, 以保证需方权益得到满足;其次, 新农合区别于一般商品, 政府需要对其投入大量资金以保证需方受益和制度的可持续性。这给政府带来较大的资金保障要求和监管难度。最后, 医疗服务机构需要按照制度要求, 尽量向就诊人员提供报销范围内的医疗服务项目和药品, 及时公示诊疗项目和价格, 保证服务的公开和公平。

4 实现新农合门诊统筹制度供需平衡的建议

结合供需双方的行为分析, 笔者认为要达到制度供需平衡需要在以下几个方面加强工作: (1) 政府在总结往年的门诊医疗数据和补偿金额的基础上, 进行详细的需方调研, 制定能充分释放农民门诊医疗需求的制度设计和实施办法; (2) 提高门诊补偿比例、扩大补偿范围和定点医疗机构的选择权, 提高门诊基金利用率; (3) 加大财政投入, 扩大门诊统筹基金的比例, 加强基金安全。对经济条件较发达的地区, 可以提供多个参合费档次, 适当提高缴费额; (4) 提高医疗机构的服务质量, 落实诊疗项目和费用的公示制度; (5) 扩大医保经办机构的人力队伍, 加大对定点医疗机构的监管力度, 提高微机使用率; (6) 加强政策宣传工作, 提高农民对新农合门诊统筹制度的理解程度。

参考文献

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篇9：传染病门诊患者的心理特点及对策

【关键词】传染病门诊；心理特点；对策

我院是武汉市唯一一家收治各种传染病患者的专科医院，筛查和主治各种常见的传染病，如结核病、各型肝炎、手足口病、性病以及艾滋病等。在门诊就诊的患者除了有一般患者的心理反应，如恐惧、焦虑、抑郁外，最突出的反应就是因为所患疾病有传染性而害怕别人嫌弃和歧视。因此，知道的人越少越好，特别是艾滋病和性病患者，更是不愿意向任何人（除医生外）吐露病情。这就给门诊的分诊、导诊工作带来一定的难度。经过几年的观察与摸索，通过观察患者的面部表情，了解患者的心理特点，提高与患者沟通的技巧，实现了较准确的分诊与导诊，取得满意效果，赢得了患者的好评，几年来，基本上没有接诊患者的投诉，满意率在95%以上。

1 准确分诊导诊

1.1 根据流行季节分诊

冬春季节气候寒冷，呼吸道粘膜抵抗力下降，所以呼吸道传染病多见，如结核病、手足口病等；夏秋季节气温较高，胃液分泌少，加上进食生冷食物机会多，故肠道传染病多见，如痢疾等；而肝炎无明显季节性，四季皆可发病。

1.2 根据年龄、症状与体征分诊

小儿多半是手足口病、麻疹、小儿结核病；中青年易疲乏、倦怠、面色晦暗、皮肤蜡黄多半是各型肝炎；任何年龄，尤其是老年人有低热、咳嗽、咳痰或咯血，极有可能是肺结核。

1.3 根据患者面部表情分诊

对于不愿意说出症状，又无明显体征者，我们就根据患者的面部表情作出判断。表情痛苦，说明病情较为严重，要立即接诊；再根据有无低热、咳嗽或面色晦暗、皮肤蜡黄即可初步判断是结核或者肝炎；表情淡漠、木讷或不自然，并自称只做检查，可初步判定是性病或艾滋病。

2 患者的心理特点与对策

要做到准确分诊导诊，除了观察患者的面部表情外，还必须了解患者的心理特点，采取正确的策略。

2.1 患者的心理特点

2.1.1 结核患者多忧郁，情绪低落。因结核病是一种慢性消耗性的呼吸道传染病，绝大多数患者需要长期治疗而造成精神和经济上的负担，更害怕患病期间自己将疾病传染给亲人和朋友，还担心亲人和朋友因怕感染而疏远自己、冷落自己，于是产生自卑悲观心理， 陷入忧郁、悲观失望情绪之中， 变得沉默寡言[1]。

2.1.2 肝炎患者多烦燥，易发脾气。因目前社会上对乙肝缺乏了解，对患者有歧视心理，致使患者产生自卑、失落感，觉得低人一等，认为自己不受他人的欢迎，害怕与人交往，有一部分患者长时间压抑情绪易产生敌对情绪，脾气暴躁，容易激动，稍不如意就破口大骂，故意刁难，易与医护人员及其他患者甚至家属发生冲突[2]。

2.1.3 手足口病患儿家长多焦急，容易激动。因为儿女的健康胜于自己的健康，小儿的不适比自己的不适更难受、更揪心，希望能尽快地治疗处理，稍有怠慢或不顺利，就会大发脾气，甚至殴打医护人员。

2.1.4 性病和艾滋病患者多苦闷，悲观抑郁。由于社会上大多数人的歧视，谈艾色变以及无法治愈的现状等，使他们孤独，产生悲观情绪，出现言寡行独，厌恶交往，抑郁苦闷，常常被失望、无援、孤立及凄凉的感情所包围，对事业及人生失去信心，对生活缺乏乐趣[3]。

2.2 对策

2.2.1 针对这些特点，我们首先要热情对待每一位患者，积极主动与患者交流，询问其是否需要帮助，了解其就诊的目的，分别给予就诊指导。

2.2.2 对于老年人多用尊重、关心和体贴的语言，对小儿多用亲切、鼓励和贴心的语言，对青年人多用平等、商量和安慰的语言。对于忧郁、情绪低落、少言寡語的患者，我们要热情主动；对于烦燥、易发脾气、容易激动的患者，我们要冷静耐心。

2.2.3 认真倾听患者的诉说，并诚恳地表示同情、理解和关心，耐心解释患者的各种提问，尽可能地满足他们的各种需求，使他们对医院产生安全感、舒适感和信任感，使他们在这里没有任何的受歧视、被嫌弃的感觉，消除其忧郁、烦燥、焦虑、苦闷等不良情绪和心理，顺利地就诊治疗。

3 提高与患者沟通的技巧

3.1 护士的语言是帮助和指导患者顺利就诊，解决患者心理问题的重要手段，语言沟通的技巧，在于不暴露患者的隐私，不点破患者的秘密，又能正确引导就诊。

3.2 尤其对于不愿意说出病情的患者，一定不要过分询问，以免使病人难堪或不满，导致医疗纠纷。即使已经知道患者的病症，也不要点破，尊重患者的意愿，保护患者的隐私。

3.3 对于主动告之病情不回避者，我们及时给予导诊，把握好分寸并给予适时的卫生宣教和健康指导。态度要热情，解释要耐心，尤其对肝病患者和手足口病患儿家长要特别注意，避免发生纠纷。

3.4 与患者沟通时，切忌态度生硬、冷漠或敷衍，要面带微笑，认真倾听，耐心解释，使患者满意，给患者以安全感和信任感，帮助其树立战胜疾病的信心。

总之，门诊是医院的窗口，门诊工作的好坏，特别是门诊护理工作的好坏，直接影响着医院的形象和声誉，因为护士是接触患者最多的医务人员，还由于传染病人是一个较为特殊的人群，他们的心理虽各有不同，但有一点是共同的，害怕被嫌弃或受到歧视。因此，我们护士应充分理解患者的心情和痛苦，真诚同情患者的不幸和遭遇，尊重其人格，保护其隐私，不嫌弃和歧视患者，准确进行分诊和导诊，减少或避免各种医疗纠纷，进一步提高护理工作质量，为患者提供更好、更优质的服务。

参考文献

[1]齐莉英.耐多药肺结核病人的心理干预对治疗依从性及治疗效果分析[A]， 2011 年中国防痨协会全国学术会议论文集[C]，2011：229.

[2] 朱玉霞，闫树英.温冬兰.500例乙肝患者心理分析及护理对策的调查[J].宁夏医学杂志， 2009， 31（2）：192.

篇10：传染病报告制度

为加强传染病信息报告管理，提高报告质量，也为传染病的预防控制提供及时、科学的防治决策信息，根据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规的规定，制定传染病疫情报告管理制度。

一、执行职务的医务人员必须按照规定及时如实报告突发传染病疫情信息，不得瞒报、缓报、谎报或者授意他人瞒报、缓报、谎报。

二、各科室应当建立门诊日志、住院登记簿和传染病疫情登记簿，责任报告人在首次诊断传染病病人后，应立即填写传染病报告卡，检验科、放射科发现病人异常检验结果时，应做好登记并填写传染病报告卡，及时上报。

三、坚持首诊负责制，严格门诊全员登记制度，发现突发公共卫生事件、甲类传染病、乙类传染病传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、肺炭疽、脊髓灰质炎、甲型H1N流感的病人和疑似病人时立即电话报告防保科,并填写传染病报告卡进行上报，疫情报告人员应在 2小时内通过网络直报，同时电话报告疾病预防控制中心。对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者，应于24小时内通过网络直报。报告的程序为：传染病病例的报告由首诊医生或其它执行职务的人员负责填写报告卡（按要求电话报告）—>疫情管理人员收卡、登记—>网络直报（需电话报告属地CDC的按要求报告）。

四、疫情管理、直报人员必须认真学习《中华人民共和国传染病防治法》和其他相关法律法规以及规范性技术指导文件，严格按要求进行本院的疫情报告管理工作，在接到辖区医疗机构传染病报告(卡片或电话)后,做好登记，按规定进行网络直报，传染病报告卡片保存3年。

五、防保科负责传染病计算机网络维护工作，安装杀毒软件，定期查杀病毒，保证网络系统正常运转。

六、传染病报告卡录入人员对收到的传染病报告卡须进行错项、漏项、逻辑错误等检查，对有疑问的报告卡必须及时向填卡人核实。每月对各科传染病报告情况进行核对、自查，主管院长每月检查一次疫情报告制度的落实情况。

七、信息报告系统使用人员未经许可，不得转让或泄露信息报告系统操作帐号和密码。发现帐号、密码已泄露或被盗用时，应立即采取措施，更改密码，同时向上级疾病预防控制机构报告。

八、疫情报告人员每月31日前检查追踪上月和本月已报告病例卡片的诊断变化和转归情况，如疑似病例改为确诊病例或排除、未分型改为已分型、死亡等，要对原报告卡进行订正报告。

九、在传染病漏报自查、检查和暴发调查中发现的未报告病例，要及时补充录入。

篇11：传染病报告制度

传染病疫情登记、报告制度

1、我中心为传染病疫情责任报告单位，执行职务的医务人员为责任报告人。

2、传染病报告实行谁接诊，谁报告，首诊医生负责制。

3、责任报告人在发现法定传染病病例后，根据诊断结果，按照规定时限及时填写传染病报告卡进行报告。发现漏报的应及时补报。

4、疫情管理人员应及时审核传染病报告卡，进行错项、漏项、逻辑错误等检查，如发现上述问题，立即向报告人进行核实、补充或订正，将审核后的传染病报告卡及时录入网络直报系统。

5、网络直报人员收集到传染病报告卡片后，应该按照规定的时限和程序通过网络直报系统进行实时报告，以便上级疾病预防控制部门对信息进行审核、监测、统计分析和预测、预警。

6、已报告病例如果诊断发生变更、死亡时，责任报告人应及时进行订正报告，并重新填写传染病报告卡，卡片类别选择订正项，并注明原报告病名。

7、疫情管理人员应每月对上月报告的传染病疫情进行监测、分析，并上报预防保健科和主管院长。

8、责任报告人和疫情管理人员应严格保护传染病病人、病原携带者、疑似病人、密切接触者涉及个人隐私的有关信息、资料。

9、传染病报告卡应按编号装订，《传染病报告卡》及传染病报告

记录应按有关规定保存，保存期限三年。

10、传染病责任报告人、疫情管理员、网络直报员瞒报、缓报、谎报传染病疫情的，给予直接责任人及其主管领导行政处分，并给予相当经济处罚。

篇12：传染病报告制度111

传染病疫情报告制度，是从地方到中央各级党政领导制定工作规划和施政的一个组成部分，对评价防治效果，开展检疫工作等具有十分重要的意义。为使疫情报告达到全、快、准，特制定如下制度。

一．责任疫情报告人一旦发现传染病人或疑似病人应按中华人民共和国《传染病防治法》中规定的时间向当地疾控中心报告疫情。

二．责任疫情报告人对诊治的传染病应及时、完整、准确的作好疫情登记和填写疫情报告卡。

三．传染病爆发流行和突发公共卫生事件时，责任报告人应当以最快的通讯方式向当地疾控中心报告疫情。

四．接到报告的疾控中心，应当以最快的通讯方式报告上级疾控中心和当地卫生行政部门至当地政府。

五．各医疗单位，每周必须自查疫情报告情况一次，发现漏报及时补报，并于每月25日向当地疾控中心填报疫情报表。

六．每年10月疾控中心对所管辖区内的医疗单位按比例进行一次疫情漏报调查，根据上级的安排，定期开展居民漏诊漏报调查。

七．任何人不得隐瞒、谎报或授意他人隐瞒、谎报疫情。情节严重者按《传染病防治法》规定追究行政、法律责任

邢台桥东赵荣军中医诊所 消 毒 隔 离 制 度

一．医护人员上班时服装整洁，不得穿工作服进食堂和外出。

二．保持室内空气流通，地面每日用湿拖布擦洗，床、桌、椅每日擦洗抹布要专用。诊断室、治疗室、处置室等应保持室内整洁，每周大扫除一次。厕所必须保持清洁，便器应每次用后清洗消毒。

三．无菌器械、容器、敷料罐、持物钳等要定期灭菌。消毒液要定期更换，体温计用后要用消毒液浸泡。

四．各种医疗用品使用后均要消毒。清洁用具应专用并每日用红外线消毒，每日用化学药物熏蒸消毒，并做好记录。

五．严格遵守无菌技术操作规程，诊疗、换药、处置前后均应洗手，必要时用消毒液泡手。注射做到一人一针一管，六．已用过和未用过的物品有明显标记，并分开放置。定期检查无菌物品是否过期，不得使用过期物品。

七．使用过的一次性医疗用品、敷料、棉球等医疗废物，必须按《医疗废物管理制度》处理，决不能乱扔、乱放。

八．传染病和疑似传染病患者，应按常规隔离，病员的排泄物和用过的物品要进行消毒处理，未经消毒处理不得带出或给他人使用。

九，接触传染病和疑似传染病患者，应穿隔离衣，戴口罩，穿工作罩，穿工作鞋。

十．凡厌氧菌，绿脓杆菌等特殊感染病员用过的物品应作特殊严格消毒处理，用过的敷料要烧毁。邢台桥东赵荣军中医诊所

医疗废物管理制度

一、使用后的一次性使用医疗用品必须由取得当地卫生行政部门和环保部门颁发的卫生许可证、经营许可证的集中处置单位统一收集处置，不得出售给个体商贩、废品回收站或交由其他任何单位收集处理。

二、医疗一次性废物应分类放置于防渗漏、防锐器穿透的专用包装物或者密闭的容器内，须有明显的警示标识和警示说明。由专人应用专用的转运工具按照确定的时间、路线转运到指定贮存地点。转运工具和容器使用后应当及时进行消毒和清洁。

三、感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应在标签上注明。

四、医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。

五、使用过的一次性使用医疗用品如针灸针、一次性注射器、输液器和输血器等物品必须就地进行消毒毁形，放入锐器盒，交由有资质的处置单位回收

六、锐器不应与其他废弃物混放，用后必须稳妥安全地置入锐器容器中，放入锐器盒，交由有资质的处置单位回收

七、传染病病人或疑似传染病病人产生的生活垃圾应按照医疗废物进行管理和处置，科室产生的污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后，方可排入污水处理系统。

八、禁止在运送过程中丢弃医疗废物；禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。

九、加强监督，定期检查。

邢台桥东李汉群中医诊所

医 师 工 作 职 责

1．坚持依法执业，严格执行各项工作制度及技术操作规程.2．严格执行门诊工作制度，带口罩、帽子，穿好工作服.3． 要热情接待每一位患者，耐心细致询问病情、病史、用药情况及药物过敏史等，并对病人做认真仔细的检查。

4、医师必须认真写门诊病历，做好门诊登记，向患者交待治疗方面的注意事项，对需要转诊的患者及时提出处理意见。

5．医师应根据需要按照诊疗规范药品说明书中的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开据处方。

6、根据社区疾病发生、流行的特点，负责社区健康状况调查和社区健康诊断，做好社区居民的卫生宣传工作。

7、负责疫情登记、报告工作，做到及时发现、及时报告。

8、负责社区的健康咨询门诊工作。

9．积极参加有关部门组织培训，刻苦钻研业务技术，精益求精，努力学习新知识、新技术，提高专业技术水平。

篇13：门诊传染病报告制度

2010年卫生部明确提出要在临床工作中实施优质护理服务, 让病人、社会和政府满意, 门诊部是医院服务质量的重要窗口, 为病人提供医疗护理技术服务最初的重要途径。门诊护理服务质量的好坏直接关系到医院的形象和社会的影响, 医院门诊护理质量可以改善护患关系, 减少病患负面情绪, 优化就诊环境, 提升医院形象[1]。医疗卫生行业除了自身提高外, 也在逐步与国际标准接轨, 美国医疗机构评审委员会国际部国际医院认证联合委员会 (JCI) 创建于1998年, 开启了国际化医院认证计划, 按照JCI国际标准病人的满意度以及安全是第一位的, “以病人为中心”的服务理念得到了广泛的认同, 被认为是健康服务质量的理想组成, 在门诊护理工作中按照JCI国际标准实施护理服务, 并对服务质量进行评估应用对门诊护理的护理质量提升有着重要的价值[2,3]。本文从门诊护理评估应用的角度分析JCI制度下的内涵、服务模式设计、 评估以及对我国临床服务的影响等方面综合讨论, 并对应用JCI制度后我院门诊护理现状进行分析, 以期为我国门诊护理争取理解和执行JCI制度提供借鉴, 促进门诊护理的发展, 提供良好的就医环境和就诊秩序, 保证病人就医安全。

1 JCI制度下的门诊护理概念及内涵

JCI是美国医疗机构评审联合委员会的国际部。 JCI制度是国际医疗卫生机构认证联合委员会制定的, 主要用于美国以外医疗机构认证评审, 主要通过医疗机构外的其他组织对此医疗机构进行评估, 判断其医疗及管理质量[4]。JCI标准主要强调的是关键功能区的组织水平, 如病人的治疗水平、病人的权利保障水平、感染的控制能力, 要求达到质量控制标准, 满足实用性、安全性、高效性、及时性、以病人为中心的管理目标[5]。JCI标准被世界卫生组织列为医疗卫生机构认证的最高标准JCI标准第4版共14章节, 320条标准, 1 321个要素。该标准在门诊应用的基本理念, 为建立以病人为中心的标准化作用流程, 实现构建零风险就医环境、同质化服务质量为最终的目标, 以实现持续化的健康优质医疗服务为奋斗目标。在门诊护理管理中采用JCI制定管理可提供更加专业化、优质化的护理服务[6]。

2 JCI制度下的门诊护理认证程序

JCI医院的主要评审内容包括实地追踪考核和咨询两个方面内容, 其中咨询又包括第一次的初期评估和初期评估后的咨询、模拟评审及技术支持[7]。门诊JCI制定认证时间并未有严格的要求, 一般情况下在3 d ~ 5 d, 包括以下几个主要的步骤:1文件的回顾:评审人查看医院的相关文件, 主要包括医院管理尤其是门诊管理的目标、核心理念、管理流程、政策、会议纪要等内容, 一些重要的资料需按要求整理[8]。2门诊管理者的考察环节:评价人需要对所整理的材料及内容进行提问并与门诊管理者讨论、反馈所需要改善的环节内容。3门诊医疗护理单元考察:对医院门诊医疗基础设施及环境的检查之后, 评价门诊病人的就诊情况, 对病历完整性进行考核, 评价随访一线门诊一户人员, 选择突出的门诊科室与病人进行交谈, 了解门诊的真实医疗服务质量情况, 追踪医院门诊的病人安全、医疗环境控制、感染控制情况, 检查门诊的设施及病人安全性[9]。

3 JCI制度下门诊护理标准内容

JCI制度涵盖了329个评估标准, 共计1 159个分项目, 主要针对护理及医疗过程的各个重要环节, 在门诊应用中更加重视员工资格及培训工作、门诊服务质量、公共设施及其安全性管理、信息管理等多个方面[10]。近年来随着JCI制度的不断普及应用, 医院门诊护理经验的不断搜集, 更加完善标准所涉及的范围, 包括门诊质量管理时间、护理技术、护理门诊培训及病人满意度评估等, 不断修订和删除, 标准每两年即进行修订一次[11]。

4 JCI制度下门诊护理评估标准

JCI门诊护理评审标准是国际组织为医疗服务建立的统一标准, 其基本的理念即持续的质量改进与管理, 强调以“病人为中心”的服务理念, 保障病人的就诊安全与相应的权力, 为新形势下的广大医务人员避免医疗风险及自我保护提供了最大的可能, 门诊又是医院的窗口, 很大程度上代表了医院的服务质量, 通过应用JCI制度评估, 加强医疗机构门诊护理的评审监督, 促进医院门诊护理改进及医疗质量的持续发展, 提高医疗机构的绩效业绩, 促进医院门诊卫生健康质量及病人的就诊安全性[12]。在国外有90% 左右的医院接受了JCI医院评审, 国内最早采用的医院包括邵逸夫医院、和睦家医院、广东祈福医院、泰达国际心血管医院等, 其中浙江的邵逸夫医院是最近引进JCI制度评估体系的医院, 成立专门的JCI工作指导小组, 由院长直接管理该质量改进委员会, 指导医院各个环节的工作制度及工作流程, 并强调医院各个部门以及全体成员的共同参与合作, 极大地推进了医院医疗, 尤其是急门诊的医疗护理质量的管理工作, 重视定期质量评估的执行性及质控后的改进力度, 明显促进了门诊护理评估的应用的实践性[13]。

5 JCI制度门诊护理标准的理论基础

JCI制度主要是根据系统原则制定的, 强调以人为本的标准编排, 涉及医疗服务的评审标准, 围绕这一个核心标准, 制定病人为中心的医院管理体系和管理标准。其中以病人为中心的标准规定了为病人提供医疗护理服务体系, 从医疗机构的门诊管理着手, 遵循规范化的标准要求, 在JCI章程的范围内给予病人连贯性的优质护理及医疗服务, 针对来源就诊的门诊病人进行信息的搜集及处理, 确保病人得到及时有效的医疗服务, 以保证病人的就诊安全, 提高病人就诊满意度; 同时规定相同诊断的病人在医疗机构内得到相同质量的优质服务, 不因为病人经济、性别、职业的不同, 而有区别对待[14]。医院按照标准的管理体系规定医院组织管理系统, 保障病人为中心的医疗护理服务的优质提供。要求医疗机构按照规定的一是医疗权限管理, 明确护理人员的职责, 定期评价和考核护理人员的能力, 对工作的胜任能力, 不断完善继续教育及岗前培训制度, 对门诊护理人员的资质进行严格的筛选, 并在考核后上岗, 以确保病人的护理安全。门诊护理所遇到的病人较为多样, 汇集各类病人, 对门诊护理人员的专业技术能力及心理素质都是一定的考验, 因此, 采取JCI制度下的现场评审的评价方法, 评估各类病人的服务系统运行绩效, 关注病人在医疗机构中的精力, 而不是形式化的进行等级医院评审时才使用, 更加重视评估的功能性, 注重整体医疗机构中的门诊护理服务感受。

6 JCI强调持续改进的模式

医疗机构作为一个劳动密集型的行业, 门诊护理的医疗差错是难以完全避免, 因此, JCI标准模式是一种可广泛吸收各种先进管理研究成果而制定的管理机制, 在该制度的不断完善之下, 更加强调病人的安全性和质量的改善性, 要求门诊管理评估组织建立内部的医疗护理差错呈报系统, 对差错进行搜集并分析原因, 从而进一步改善系统的安全性。对门诊护理中已经发生的不良事件进行追本溯源分析, 找到时间发生的根本导火索, 并制定相应的应对措施和预防措施, 对现有的政策进行改进, 要求门诊护理服务组织进行风险评估, 更加重视高风险操作流程中的安全应对, 主动采取措施, 降低差错或者系统故障造成的损失[15]。

7 JCI门诊护理注重服务质量

在之前的门诊护理工作的基础上注重以下服务质量:1JCI标准强调安全性, 要健全与完善医院各科室 (部门) 病人身份识别制度, 门诊对每个就诊的病人的识别方式进行更改, 要求对每一个门诊就诊的病人进行进一步评估, 均需在分诊护士那里进行护理评估才予以就诊, 评估内容四大生命体征, 身高、体重、疼痛指数跌倒风险, 营养风险, 是否特殊人群 ( 如孕产妇、65岁以上的老人、长期疼痛或疾病、衰弱病人儿童、青少年、吸毒人员、受虐待者等) 有无心理、身体康复需求、 有无给予跌倒风险或疾病严重程度等, 这对我们护理的要求也提高了, 这不仅要求门诊的分诊护士具有过硬的临床护理知识, 能够快速地评估出病人的疾病严重程度及时分诊, 而且要求护理人员也具有良好的心理素质, 对于形形色色的病人进行察言观色, 能够正确判断出病人的心理需求。2病人初入门诊就诊时, 一定存在着某些疼痛, 只是程度和部位不一样, 之前的并未做到个体化的管理, 对于入院手术的病人以及一些相关疾病的病人才会进行疼痛的评估给予止痛处理, 而JCI标准要求对每一个病人, 包括门诊就诊的病人都要进行主动的疼痛评估, 通过疼痛评估, 可以及早发现病人潜在的疾病风险, 同时接诊护理工作者还需要提出初步的评估资料, 并且应将伴随整个诊疗的过程, 在治疗结束后再进行评估以观察干预的效果情况。3按照JCI的标准, 里面重点提到了对病人的隐私权的维护, 保证病人的隐私不会被无关的人员包括医务人员以及病人家属所知, 医院要保证医患之间的诊疗活动要在一个相对独立的环境整洁的场所进行, 有关的病人信息都要保证受到保护, 门诊要实现一对一的医患制度, 病人的化验单等检查资料也只能是病人本人或者是病人授权的人才能看到。4JCI的标准在病人的安全性方面要求有了很大提升, 在更细致入微地为病人服务方面, 比如防止病人跌倒方面, 在门诊接诊的时候就要求做好警示工作, 建立跌倒的报告和有效的防跌倒制度, 告知病人注意事项, 护理服务汇总有适宜的人力资源保障, 防止病人跌倒不仅仅做到病人告知还要加强对员工的安全教育, 努力改善医疗机构内部的建设, 对医院的公共设施进行定期的整改, 消除不安全的风险隐患。

8 JCI制度在国内现状

随着医疗技术的不断发展, 医疗机构都在努力提升自己的医疗质量, 要做到硬件软件上的同步提高, 医疗体制在不断地改革和做出新的尝试, 不断地追赶和借鉴国际的医疗体制以提升服务质量, 我国卫生部在2003年首次引进了美国的JCI标准后, 在国内的几家大型的医院进行了试点, 陆续有不同的医疗机构通过了美国医疗机构评审国际联合委员会医院评审标准的认证, 得到了国际权威医疗的认可, JCI是一个全新的理念, 涵盖了医疗活动的方方面面[16]。本院从2013年引进JCI认证的方法以来取得了一定的成效, 在护理的体制改革方面做了重大的调整, 护理工作的服务质量作为医院服务质量的一个重要组成部分, 为病人提供优质的护理服务给护理工作提出了更高的要求[17]。门诊护理起到了窗口性的作用, 门诊的病人流动性大, 护理工作内容大, 护理压力大, 也是纠纷容易发生的地方, 门诊作为一个医患关系的重要纽带, 病人就诊时对医院的第一印象非常重要[18]。病人迫切想得到医疗服务, 分诊的护士对来就诊的病人进行一个快速的资料收集, 然后根据病人的个体化的需求和病人的病情轻重缓急及所属的专科合理安排分科就诊。 因此, 为病人提供最有效、快捷、优质的护理服务在门诊护理中显得尤为重要。本院在2013年通过了美国的JCI认证, 开启了国际化精品医院的路程, 按照JCI国际标准, 来我院就诊的病人满意度以及安全是第一位的, 对于每一个来院就诊的病人都必须进行身体、心理等全方面评估方可就诊, 而承担这些评估工作的人员主要是门诊部各科室分诊护士[19]。本院护理工作从门诊上加大力度改进, 提高了分诊护士的分诊效率, 做到了及时准确还增加了安全性的要求, 减少了病人的就诊时间, 保证了次序的有序, 确保了急危重症病人的及时有效抢救。通过分诊护士的动态分诊, 根据病人的个体化病情调整就诊顺序, 体现了高效、快捷的分诊模式, 减少了病人和家属与医护医院的纠纷和争吵, 明显提高了病人的满意度, 根据JCI认证方法, 进一步建立健全了我院的诊疗门诊分诊制度, 对分诊目标、标准、流程、护士的职责都做了新的调整, 护士分诊增加了几个重要的环节, 对安全性评估, 对于生命指征的一般评测和对跌倒的评估克服了无数据的主观经验分诊, 明显提高了我院门诊分诊的准确率, 减少了科室推诿病人的现象, 保证了医疗质量的安全[20]。自从通过JCI认证方法以后, 本院门诊就诊者投诉护理人员的现象明显减少, 无一例危重病人耽误抢救的情况。这从一定程度上对护理人员的专业知识的要求也提高了, 所以, 定期对护理工作的培训也是非常必要的[21]。加大对门诊护士的专业化培训力度, 定期进行业务培训, 传授新的理论知识和操作技能, 在提高门诊护理水平的同时, 也大大提高了护士的职业责任感和自豪感, 促使护理工作趋向于专业化和规范化, 与国际的护理水平接轨[22]。

9小结