剖腹产率整改措施

剖腹产率整改措施（精选5篇）

篇1：剖腹产率整改措施

幼儿龋齿率超标整改措施

本园在检查中发现，入托幼儿中龋齿发病率较高。经过深入调查，认为造成这种现象的主要原因：

1.幼儿入园时龋齿发病率较高。小班：28.76%。

中班：40.0%。

大班：41.11%。全园平均：38.35%。2.本园幼儿均为半托，部分家长对于幼儿的牙保健重视不够，牙保健措施不得力，方法有缺陷。3.幼儿食物过于精细，对牙齿的发育有不利影响。

为改变幼儿龋齿发病率较高的现象，采取以下整改措施： 1.定期进行龋齿检查，建立档案，及时掌握准确情况，有针对性的采取措施。2.对幼儿食堂的膳食结构进行针对性调整，增加粗纤维食品数量，提高部分主食的硬度。如烤饼、混合面馕等。3.要求幼儿在进餐后，午点、晚点后，必须漱口。各班教师、保育员必须认真引导实施。4.加强对家长的教育，宣传牙保健知识，请家长每天早晚要求幼儿正确刷牙，少吃甜食。5.对于已经有龋齿的儿童，通知家长，希望改变部分家长认为乳牙会脱落，发生龋齿没有关系的观点。及时对龋齿进行治疗，防止发展。

篇2：剖腹产率整改措施

江苏安吉物流：

我司在承运贵司运输任务时，运输及时率没有达到贵司的要求，给贵司带来不好的影响，针对运输及时率我司做出以下几点整改措施。

（1）对司机进行培训，讲解运输及时率的重要性。

（2）在途跟踪，要求客服人员不定时对发出的车辆进行跟踪。

（3）与经销商时时沟通，并报车辆所在的位置，给客户一个满意的答复，以上是短期的整改措施。

针对运输及时率做出以下几点长期的整改措施。

（1）每天对在库司机进行早会培训，要求在库车辆完好无待修状态，报车后及时发运，提高运输及时率，达到贵司的要求。

（2）每天要求南京分公司在途监控人员与公司总部监控人员同时监控

在途车辆，由发运队长进行兼管同时督束在途车辆及时到达目的地。

（3）建立良好的客服体系，及时与贵司和经销商进行沟通在途出现的问题，第一时间解决问题，减少客户的投诉。

以上是我司对运输及时率做出的几点整改措施，请贵司给予点评。

另：在运输过程中，由于天气，交通管制，和加油困难的原因，造成运输及时率降低还请贵司给予减免罚款，同时我司客服人员第一时间与贵司沟通并写延误报告报贵司备案。

京顺达南京分公司

篇3：我国剖腹产率过高的应对措施研究

1 剖腹产的相关背景

1.1 剖腹产的概念和适用情况

剖腹产手术 (Caesarean section) 指在胎儿正常生育期的足月前或足月时切开孕妇腹壁及子宫壁, 通过手术切口从子宫内取出胎儿的手术过程[1]。

剖腹产的适用情况为:在阴道分娩无法达成, 或经阴道分娩可能对产妇或新生儿 (胎儿) 有危险时, 就需要剖腹产。它的具体适用情况包括: (1) 胎位不正, 臀位或横位; (2) 巨胎症等异常分娩或难产; (3) 胎心音发生变化或胎儿缺氧, 出现胎梗等; (4) 胎儿预估计体重超过4000克或小于1500克, 剖腹产较安全; (5) 子宫颈未全开而有脐带脱出时; (6) 35岁高龄初产妇, 有胎位不正或骨盆问题; (7) 胎儿先天性畸形; (8) 孕妇以前因子宫颈闭锁不全而接收永久性缝合手术; (9) 产道或骨盆腔长肿瘤而有阻塞生产的现象; (10) 孕妇患有心肺疾病、高血压、糖尿病、癌症的疾病; (11) 多胞胎妊娠; (12) 重复剖腹产; (13) 出现前置胎盘、胎盘早期剥离、子宫破裂等出血问题。总之, 剖腹产适应症以难产 (Dystocia) , 胎位不正 (Malpresen-tation) , 胎儿窘迫症 (Fetal distress) , 重复剖腹产 (Repeat section) 居多[2]。

1.2 我国剖腹产率过高的形势

我国每年新生婴儿约2000 万, 其中约一半为剖腹产儿[3]。上海市计生委开展的抽样调查显示, 在选择分娩的方式上, 上海目前剖腹产的比例高达46.6%。武汉市剖腹产率2004年、2005年分别高达50%以上[4]。根据世界卫生组织1995年提出的建议, 从医学角度来看, 在普通医院, 剖腹产的比例不应该高于10%, 在专门收治疑难病例的特殊医院, 剖腹产的比例也不应该超过15%。世界卫生组织综合考虑剖腹产的危险以及费用等因素后, 规定剖腹产率必须控制在15%以下。而当前我国的剖腹产率为50%左右, 与世界卫生组织建议的比例相比, 我国的剖腹产率很高。同时, 和历史情况相比, 我国现阶段的剖腹产率是最高的, 国内上世纪50 年代剖腹产率仅为1%~2% , 到1988 年上升到22% , 90年代国内大部分城市医院剖腹产率为40% 左右[5]。目前, 我国剖腹产率过高的总体特点是:大城市大于中等城市, 中等城市大于小城市;城市大于农村;高收入者大于低收入者[6]。

2 我国剖腹产率过高的原因分析

剖腹产率过高不是由来已久的事情, 它的产生主要是近二十年的事情, 笔者认为造成这一现象的原因可以归纳为三个的方面:

2.1 医院方的原因

剖腹产手术风险率低, 医院可以减少医疗纠纷;一般情况下, 剖腹产费用比自然分娩的费用高2000 元至3000 元不等, 这使得部分医院为了追求经济效益, 一些医务人员受利益驱使, 夸大顺产的弊端, 隐讳剖腹产的危害, 为了追求额外的经济利益, 诱导本该进行顺产的产妇进行剖腹产。简而言之, 选择破腹产符合医院方面风险最小化, 收益最大化的理性原则。

2.2 产妇方的原因

有的产妇怕痛, 不愿忍受长时间的生产过程;有的对剖腹产存在认识误区, 认为剖腹产出生的孩子的脑部避免了阴道挤压, 智力高于自然产儿, 其头型更为漂亮;认为剖腹产更安全, 有利于保持体形, 高龄产妇选择剖腹产比较安全, 自然分娩会影响产后性生活, 剖腹产使阴道不至于松弛, 有利产后夫妻性生活和婚姻质量;认为身材娇小者必选剖腹产等;有的是希望孩子择日出生而选择剖腹产, 如为了生国庆宝宝、千禧宝宝、奥运宝宝而特意选择良辰吉日生产。

2.3 社会原因

随着人们生活水平提高, 一些产妇分娩前营养过剩导致发胖, 导致胎儿的个头越来越大以及孕妇产道脂肪多不利于自然分娩;产妇年龄越来越大, 高龄产妇自然分娩的风险较大也是剖腹产增多的原因之一, 抽样调查的数据显示, 2005年北京育龄妇女平均生育年龄为28.83岁。与2000年的27.24岁相比, 提高了1.5岁[7];我国实行的计划生育政策在一定程度上也有影响。

3 我国剖腹产率过高的应对措施

剖腹产是一个重要的手术助产方法, 若病例选择得当, 施术及时, 可以挽救母子生命。但剖腹产率过高在我国已成为一个不争的事实, 这一现象对我国社会发展和人口素质具有不可忽视的负面影响, 既浪费了我国有限的医疗卫生资源, 也影响了我国的新生人口素质。当前, 应该采取有力措施, 遏制剖腹产率过高的形势, 有鉴于此, 笔者建议可以从以下五个方面着手:

3.1 社区应充分发挥健康教育作用, 引导产妇合理生产

社区要充分发挥健康教育作用包括两个方面:一是城市社区居委会或者农村村委会, 在社区计划生育宣传栏内中应该包括介绍分娩方式的内容宣传画, 客观公正介绍自然分娩和剖腹产分娩的利弊, 提高居民对自然分娩和剖腹产分娩的了解程度。二是社区卫生服务机构 (包括社区卫生服务中心、站、乡镇卫生院和村卫生室) 应该担负起孕妇分娩健康教育的重任, 在给孕妇做产前健康咨询或检查时, 应该积极向他们传播自然分娩和剖腹产分娩的知识, 提高孕妇对自然分娩和剖腹产分娩的了解程度。社区通过社区居委会和社会卫生服务机构两方面的行动发挥社区健康教育的作用, 积极向孕妇及其家庭传播分娩的相关知识, 提高孕妇及其家庭对自然分娩方式和剖腹产分娩方式的了解程度, 从而科学正确认识自然分娩和剖腹产分娩, 引导产妇合理生产。

3.2 基层计生部门应该积极发挥平台作用, 传播科学生产的知识

基层计生部门在向产妇传播科学生产知识中有着得天独厚的优势, 计生部门作为我国管理人口和计划生育的机关, 在现行体制下, 基层计生部门肩负着审核和发放准生证的职责。笔者认为, 在这种体制下, 计生部门应该充分利用这一优势, 编写《科学健康生育手册》, 在这一手册里应该有相应的篇幅介绍自然分娩和剖腹产分娩的相关知识, 在颁发准生证时附带发给孕妇及其家庭, 通过这一手段, 向其传播科学健康生育的知识, 传播分娩方式的相关知识。当然, 这需要增加一笔投入, 笔者认为这份投入是应该的, 作为国家的人口和计划生育管理机关, 有义务促进人口素质的提高, 有义务促进孕产妇的科学健康生育;同时, 从保障人口素质的角度来说, 这份投入是值得的。

3.3 将控制剖腹产率纳入医院产科质量评估体系之内

1988年, 我国曾出台相关规定, 把控制剖腹产率纳入医院产科质量评估的体系之内。但由于社会发展, 政府主管部门对医院剖腹产率的干预力度已显不足[3]。其后果是我国的剖腹产率急剧上升, 已经远远超过了了世界卫生组织提出的水平, 处于非常不合理的水平。因此, 在当今严峻的剖腹产高比例形势下, 医院产科质量评估体系在现有的将“两率”即孕产妇死亡率和婴儿死亡率作为重要评估标准的基础上, 应该将剖腹产率纳入医院产科质量评估体系, 并赋予其较高的权重。同时, 卫生行政部门应该加强对医院产科剖腹产率的干预力度, 出台相关激励和惩罚措施。

3.4 医院应该充分保障产妇的知情选择和自主权

医疗服务本身就有信息的不对称性这一特点, 住院分娩作为一种医疗服务行为, 它也具有此特点。产妇知情选择权意味着产科医生必须告诉妇女她们现在的状况, 在正常分娩过程中可能发生什么, 为了产妇和孩子的安全我们需要采取什么干预措施[8]。产妇的自主权意味着产妇有自主选择其分娩方式的权利。我国有明确的法规规定妇女有选择其分娩方式的权利。医院在接收孕产妇住院分娩的过程中, 应该准确诊断, 根据诊断的结果充分告知产妇及其家庭产妇及胎儿所处的状况, 需要采取的分娩方式。同时, 产妇及其家庭也应该提高知情选择和自主权的保护意识, 在住院分娩的过程中, 积极向医院争取知情选择和自主权, 防止知情选择和自主权被侵犯。

3.5 建立公众信息平台, 披露各医院的剖腹产率

各级地方卫生行政部门应该积极通过本区域内的广播、电视、报纸以及互联网的媒体建立公众信息平台, 定期如每一年披露一次该辖区内医院的剖腹产率。这样可以提高产妇及其家庭对分娩医院的了解程度, 可以有效遏制许多产妇及其家庭对分娩的医院不了解, 在住进医院后任由医院摆布, 医院为了经济利益诱导其采取剖腹产分娩现象的发生。通过公众信息平台披露各医院的剖腹产率后, 产妇及其家庭了解各医院的剖腹产率后, 那些愿意自然分娩的孕产妇普遍会选择剖腹产率低的医院分娩, 从而在一定程度上约束医院为其自身形象而努力降低剖腹产率。

参考文献

[1]罗雪挥, 段京蕾.“生”于忧患[J].中国新闻周刊.2005; (40) :60~61.

[2]马玉.剖腹产完全手册[J].中国健康月刊.2003; (10) :121~123.

[3]我国剖腹产率超世卫标准已成严重公共卫生问题[J].医药与保健.2007; (3) :33.

[4]沈若愚.为什么剖腹产的比例偏高[N].东方早报.2008-11-07.

[5]马宏生, 杜林, 高娃.剖腹产率上升原因分析[J].包头医学院学报.2002; (4) :312~315.

[6]罗雪挥, 段京蕾.剖腹产之中国“怪”现状[J].中国新闻周刊.2005; (40) :59~60.

[7]杨学聪.北京女性平均生育年龄29岁, 比2000年提高1.5岁[EB/OL].http://news.sohu.com/20070112/n247573403.shtml.2008-01-12.

篇4：剖腹产率畸高的背后

该报告同时显示,在中国,并未出现剖腹产手术指征就进行剖腹产手术的比例占全部剖腹产案例中的11.7%,同样在抽样国家中排名第一,而剖腹产率达35.6%、排名紧随中国的越南,未出现手术指征而进行手术的病例仅占1%。

恐惧让她们选择“快刀斩乱麻”

当罗女士被两个男护工抬回病床时,她还在庆幸自己“没有嚎叫几天才生下孩子”。2010年新年刚过,这位29岁的母亲在上海市红房子妇产科医院生下一名女婴。本来,这位准妈妈的各项指标符合自然分娩的要求,但最终还是选择了剖腹产手术。

事实上,罗女士并没有幸运太久。手术结束后当晚,麻醉药劲过去了,她被伤口的痛感折磨得难以入睡。直到镇痛泵开始发挥作用,药物“凉凉地顺着管子流入体内”,疼痛才有所减轻。这个时候,她开始明白医生所说的“顺产是痛苦在前面,剖腹产是痛苦在后面”。

在中国,越来越多的产妇作出了和罗女士同样的选择。

“剖腹产手术听起来像个小手术,人们觉得它很安全,甚至比阴道分娩更安全。”报告的联合作者之一、WHO生殖健康与研究部门的Gulmezoglu博士说,“但事实并非如此。”

在分析了11万例生产后,这位博士指出,在没有医学必要的情况下选择剖腹产手术的产妇,比自然分娩的产妇患产后严重并发症的风险增加了3倍之多。剖腹产产妇更容易大出血,接受重症监护的几率增高10倍。对于新生儿来说,未来患呼吸系统疾病的几率也比顺产生下的婴儿要高得多。但这些科学数据常常被孕产妇忽视。在国内许多育儿论坛上,蔓延着准妈妈们对于顺产的诸多恐惧。

一篇题为《产房里的尴尬事儿,你知道多少》的帖子里列举了顺产可能遇到的各种窘境,包括产妇被插尿管、被灌肠和会阴处被切一刀,以及大小便失禁。该帖后的留言者们,除了表达对生产的恐惧外,几乎无一例外会补充一句“还是剖腹产算了”。

“听说顺产的时候医生用产钳把孩子拽出来会伤害脑部。”准妈妈间还互相传递着类似信息。她们甚至相信“剖腹产的小孩比较聪明”。

除了缺乏心理承受能力,不少孕妇及家属对婴儿的出生日期有着特殊要求。有时候,为了满足家属对“生辰八字”的“执著”,医生甚至会在任何一个指定时间赶往医院对产妇实施剖腹产手术,“就算是凌晨也得做”。

目前,红房子医院的剖腹产和顺产比例大致对半。尽管如此,有时候仍需要几个手术室、几个医生24小时连轴转才能满足需求。

好在剖腹产手术风险虽高,但是整个过程往往很快。据了解,熟练的医生“一刀子切下去,两分钟孩子就出来了”,手术台面上的时间最短仅需15分钟。从对产妇进行消毒、麻醉,一直到手术结束做完清理准备进行下一台,整个过程一般在1小时左右。

罗女士的经历与此相符。她的“产后日记”里清晰记录着自己的手术过程:11点半进手术室,主刀医生大约在15分钟后到达,宝宝出生于12∶03,被推出手术室则是12∶40。

除了失血大约400毫升,彼时的罗女士还颇满意于剖腹产的快捷便利。这也是如今越来越多的产妇选择进行剖腹产的原因。尽管医院会告知她们剖腹产术后恢复比顺产慢,但职业女性更愿意接受1小时的“快刀斩乱麻”,而不是“有可能几天几夜的漫长等待”。

“生完孩子本来就要坐月子,手术后恢复也不会浪费时间。”罗女士的话或许代表许多工作繁忙、惜时如金的都市孕妇的现实考量。

是医院逐利还是“一剖难求”

5年前,WHO曾针对拉丁美洲的孕妇进行类似调查,结果显示大约有35%的孕妇通过剖腹手术分娩,其中比例最高的国家为巴拉圭,达42%。

据参与拉丁美洲调查报告的Shah博士介绍,许多要求剖腹产的孕妇都是为了挑选合适的日子住进医院,有些甚至算好自己何时能参加排队再决定手术日期。而在剖腹产率为26.3%的加拿大和31%的美国,更多的情况是高龄产妇以及多胞胎。

这一次,WHO没有对亚洲的调查报告给出明确解释。他们推测,“泛滥的剖腹产率”部分源于医院意图牟取更多利润。

一名在国际和平妇幼保健院(下简称国妇婴)进行产检的孕妇告诉记者,她自怀孕后就在国妇婴进行孕期检查,各项指标都不错。为了方便父母照顾,她原本准备回离上海不远的家乡生产。但在家乡医院,她被一次次建议乃至恐吓必须预约剖腹产。最后,她决定仍旧回国妇婴待产。“在我们那儿生孩子的,几乎全都是剖腹产。”被问及大致概率,她表示“搞不太清”,但“九成总有的”。

一些前往红房子医院进修的外地医生在和本院医生聊天时笑称:“这里还有些顺产的,我们那里,一天都在往外剖。”

复旦大学上海医学院临床医学专业学生苏妍目前正在红房子妇产科医院实习,数月后将成为一名产科医生。“大城市不可能这样乱。”苏妍对记者解释道,“做手术必须本人和家属签字同意,医生不可能逼你手术、逼你签字。”

在红房子和国妇婴,更多的场景是孕妇苦苦哀求剖腹产,医生一次次劝导“你的情况适合顺产”未果,最终拿出手术单让对方确认手术可能带来的风险并签字。

“一台剖腹产手术,产妇所需支付的费用为800元,最后到医生手里能有多少?何必为了这点钱诱导产妇进行剖腹产,还有被投诉的风险。”苏妍说。

那位被家乡医院吓退的产妇认为医院“推销”剖腹产必定有利可图。在她富庶的家乡,手术后选择单人带独立卫生间乃至小客厅病房的产妇不在少数,这种病房收费高昂。她还听说,医生会劝那些麻醉药劲过去后耐不住痛的新妈妈“打一针杜冷丁”。她并不知道,杜冷丁在医院的处方价极为低廉,一般在1~5元不等,以此赚取利润的猜测并不可靠。

更多为准妈妈们所熟知的“传说”还是“一剖难求”。她们小声嘀咕着某个身边的朋友当年为求剖腹产找了多少医生主任帮忙的故事,并毅然踏上剖腹产之路。

中国特色的剖腹产指征

亲历过各类分娩场面的苏妍,对46%也有自己的看法。她曾替一个欧美人接生。宫缩疼痛时,孕妇“叫得极惨极惨”,丈夫也一再要求医院“剖腹产算了”。然而一旦宫口张开上了产台,孩子一眨眼就出来了。当时在场的医生护士们都觉得,“白种人骨头架子大,身体结构也不一样”。在红房子生产的不少欧美人甚至连八九斤重的胎儿都能“一下子就顺产”,“连侧切都不用”。

可能中国人在先天条件上不如欧美人适合顺产,但仅此仍不足以解释高居不下的剖腹产率。苏妍还记得一名日本产妇,在怀孕期间她严格遵循日本对于孕妇的各类指导,保证营养、控制饮食,将怀孕期间体重增长牢牢控制在10公斤以下。

“中国的规矩是,孕妇能吃就吃,想吃什么就吃什么,尽量补,这样问题可就太大了。”苏妍说。与那名日本产妇形成鲜明对比的是,中国孕妇孕期体重增长动辄“超过30斤”,胎儿个头越长越大,初生婴儿往往在七八斤以上,有的甚至超过10斤。这也给顺产带来了风险。

对于报告中11.7%并无剖腹产手术指征就进行剖腹产手术的案例,红房子和国妇婴的医生则大多表示,“产妇要剖,怎么拦着她?”

根据北京卫生法研究会医疗纠纷调解中心的数据,过去5年中该部门受理了近6000例医疗纠纷调解,其中产科纠纷约450例,占8.6%,排名第3。一位妇产科医生说,医生不得不小心从事,为避免让喜事变坏事,甚至会向孕产妇推荐剖腹产,“否则一旦出事,就麻烦了。”毕竟,阴道分娩不可预测的意外情况也很多,而且这些意外情况在深更半夜时也可能发生。对于实践经验本就不多的年轻医生而言,这更意味着严峻的挑战。

实际上,卫生行政主管部门已经意识到剖腹产率畸高的巨大风险。天津市就要求其一级助产机构剖腹产率控制在40%以内,二级和三级助产机构则分别控制在50%和60%以内。这个目标已经远远高出WHO建议的15%警戒线,即便如此也很难实现。天津市卫生局2010年1月18日公布的数据显示,2009年该市一级助产机构实际剖腹产率为65.6%,二级为66.9%,三级为73.8%,无一达标。

尽管各医院对剖腹产手术都有一份详细的指征,列明除出现如“孕妇生殖道受到感染”、“孕妇骨盆狭窄或畸形”、“胎位不正”、“胎儿过大”等各类医学指征,否则“原则上最好不要选择剖腹产”,但这很难实现。

罗女士就是在各项指标正常的情况下选择了剖腹产。在一家知名外企工作的她孕前经常熬夜,她很是担心自己如果顺产的话“到底熬不熬得下来”。听说许多在产房里的产妇顺产到一半哭着说自己“不行了”、求医生“还是剖腹产吧”,她觉得与其两种痛苦都承受,不如选择风险更可控的剖腹产。

有关医生曾经感叹:“WHO的剖腹产指征里一定不会包括社会因素,但这在中国这样一个人情社会里却占有很大比重!”

(据《中国青年报》)

篇5：剖腹产率整改措施

坚持导向查症结 以上率下促整改做好主题教育检视反思

在主题教育中，绥芬河市坚持以上率下，抓实征求意见、检视反思和梳理整改三个重要部署，扎实开展检视反思工作。

一是深入征求意见，找准查实问题。坚持问题导向，市委班子以上率下，采取个人调研、召开座谈会、发放征求意见表、设立意见箱、新媒体留言等形式广泛征求意见。市委书记靠前指挥，先后主持召开金融、实体经济企业、“两代表一委员”及民生部门座谈会，听取对市委班子的意见建议，着力解决群众关切问题。通过广泛征求意见收集问题及意见建议 654 条，经过归纳合并后整理存在问题 52 条、意见建议 74 条，并同步向市委常委班子成员进行反馈。在市委带动下，全市各单位通过“面”上说、“线”上听、“走”中看、“谈”中记等方式，共征集梳理意见建议 7 大类 4425 条，为开展检视问题工作打牢坚实基础。

二是认真检视反思，剖深析透根源。制定下发《关于进一步做好检视问题工作的通知》，进一步明确工作要求。市委常委同志按照“六个对照”“五个重点查”要求，结合班子征求意见情况、专项整治问题说明，联系绥芬河市发生的重大事件、信访积案和典型案件，认真梳理市委班子存在的 5 方面问题和常委个人在执行党章党规方面的“18 个是否”，亲自拟定个人发言提纲，为开好会议奠定基础。会上，常委同志坚持刀刃向内，与党章党规对标对表，把自身存在的问题、短板、病灶找准找细找实，相互间诚恳提出提醒建议，达到了深

化认识、寻找差距，检视问题、共同提高的目的，给全市各单位开了头、打了样。

三是明确职责任务，聚焦梳理整改。坚持照单全收、狠抓整改的原则，将会上检视反思问题梳理成 6 类 41 个问题，充实到市委班子及常委个人的整改台账中，明确整改措施和时限。推行全市党员干部问题整改“双认领”机制，即每名领导除了要主动认领调研、自查、征求的问题外，还要主动认领分管领域存在的其他问题，实现问题认领全覆盖、无死角，推动落实主动认账担责，整改到位，确保件件有着落、事事有回音，不断优化作风环境，真正解决和回应民生关切。截止目前，市四个班子、市直各单位全口径共列出整改问题 943 个，立行立改 210 个，其他问题正进行逐一整改。