内科医生实习报告

在我们经过一段时间的理论学习后，为了将理论知识应用到实践中，我们需要参与社会实习。以下是小编整理的关于《内科医生实习报告》，仅供参考，大家一起来看看吧。

第一篇：内科医生实习报告

内科医生实习总结报告推荐

文秘助手()之内科医生实习总结报告

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内科，呼吸系统,循环系统,消化系统等疾病较常见，由于大多疾病起病急骤，症状也较复杂，病情变化快，所以掌握熟练的应对措施非常重要.

我印象最深的是在呼吸内科，一次对一位肺心病病人抢救的全过程.那位患者是因为自己下地上厕所而导致的暂时缺氧.听到报警，老师和值班医生还有我立刻跑向病房，老师快速让病人平躺，给他带上呼吸面罩,监护仪，并且关注他的血压和氧饱和度.与此同时，又有几个医生也赶到病房开始会诊.病情在不断变化发展，抢救计划也随着病情而灵活多变，所有人的神经都绷紧着.我一会儿盯着心电监护仪的表情，一会儿看看病人的表情，为病人揪心.药物进入病人体内，所有人都在观察病情的进一步发展.无论是医生还是护士，此时注意力都高度集中.医生们缜密判断，护士们熟练操作，紧张而不慌张，病房里除了呼吸机的声音，安静极了.病人家属把病人的生命交到了医生和护士手中，把亲人生的希望寄托在他们身上，医生护士们的肩膀上此刻承载了多大的压力，恐怕只有他们自己知道..经过一个多小时的抢救，呼吸,心跳,血氧饱和逐渐恢复正常，病人从死亡线被拉了回来，所有人都松了口气.

由此，我深刻地体会到了作为一名护理人员，必须具备精湛的护理操作技能，同时还必须有敏捷的思维冷静的头脑，熟练的与医生默契配合.医护配合至关重要，医生和护士的职责是高度统一的，目标都是为了给病人缓解或解除生理上和心理上的痛苦，只有当医生和护士做到密切配合，才能给病人带来最大利益.

内科系的疾病的发生与病人的心理状态和行为方式密切相关,所以平时在与病人接触的治疗与护理中,我运用自己掌握的知识,鼓励病人调解好心理,建立良好的生活方式,并针对不同病症给予相应的健康教育指导,赢得了病人及家属的认可.

第二篇：内科医生述职报告

我在心血管内科专科门诊已近两年，由于院首长领导英明，工作有条不紊、秩序井然，从未发生过医疗差错与过失。医疗事业是个高风险行业，必须严肃对待，要有如履薄冰如临深渊之感。我一直兢兢业业、小心谨慎地从事着这项严谨、艰巨而又神圣的工作。具体表现在以下几个方面

一、认真对待每一位患者。

无论贫贱与富贵，我总是一视同仁，细致入微地仔细询问诊查，诊断明确，治疗及时，对症用药，尽量不要患者多花一分冤枉钱。态度和蔼，语言温润，视病人如亲人，深得患者的信赖与好评。江夏有些患有高血压的老太太老爷爷总是不畏艰苦辗转找我看病，华师、政法、武大等高校部分教授也长期挂我的号，远在河南的一些心脏病患者也成了我的熟客，都是缘于对我的无比信任;

二、不懈努力学习专科知识。

工作之余广泛搜集专科资料，积极参加各项学术交流与研讨会，通常夜深人静仍在电脑旁浏览、阅读那深遂的专业文献，汲取精华、集众所长，善于归纳总结，将理论与实践有机结合用于临床并服务于患者;

三、严格遵守国法军纪院规。

中国人民解放军的医院，属于国防重点领域，容不得半点马虎与懈怠，时刻警钟常鸣、常慵不懈、纪律严明。每日早出晚归，无论寒风潇潇还是烈日炎炎，从未迟到早退，更未请假旷工。节假日也依然坚守在工作岗位，传统佳节也很少与家人团聚，任劳任怨、尽善尽美地完成门诊各项任务;

四、尊师重教，团结同志。

尊敬学术前辈，遇到疑难问题不耻下问、谦虚好学，曾多次向我的敬爱的老师马大波将军与蒋博士请教;对待同志团结合作、热情友好、乐于助人。我科护士多是些年轻的女孩子，她们在工作中、生活上遇上难题总是向我倾诉，只要我能做得到的总是不辞劳苦、有求必应，至今她们只要有什么棘手的事儿都会来找我。

五、积极参与本院活动。

响应宣传科的号召踊跃投稿，我多次为本院报刊写诗填词，并多以国家实事为背景，如《蝶恋花。世界杯足球赛》、《沁园春。北京申奥成功》、《水调歌头。载人航天成功》、《全民何时才看得起病》、《嫦娥奔月》等诗篇，以丰富军队文娱生活。

当然，金无足赤、人无完人，我在医务工作中也许存在不足之处，今后一定多多开展自我批评，客观认清自己的缺点并及时加以纠正。专业技术有等进一步精益求精，更严格遵守军队组织纪律，提高医疗质量，增强服务意识，建立良好的医患关系，弘扬无私奉献精神，为科室争光，为本院争光，为军队争光，为我们的医疗队伍争光!

第三篇：内科医生述职报告

述职报告

心血管内科xx病区科主任

xxx

尊敬的各位领导，各位主任，下午好!

时光飞逝，不知不觉中来到了2018年。过去的一年，在医院的正确领导下，在兄弟科室的相互帮助和支持下，在全科医护人员的共同努力下，认真执行医院的工作方针政策，围绕“服务好、质量好、医德好，群众满意”的“三好一满意”要求，在本职工作岗位上认真履行职责，较好地完成了工作任务，取得一定的成绩。在做好本职日常工作的同时，认真努力学习，使自己的业务水平和工作技能日趋精湛。现将2017年的工作情况及2018年工作计划向各位领导和同志们做一汇报：

一、业务指标完成情况

1、科室收入1735万元，其中住院收入1404万元。

2、药占比24.58%;耗材比11.43%。

3、门诊人次12000人，住院人次3177人，次均住院费用4419元。

4、心脏介入手术人次122例。

5、病床使用率168.8%。

6、平均住院日7.6天。

7、临床路径出院病人共计2367人，正常出径1842人，变异出径514人，中途退径11人，变异率13.79%，退径率0.23%，入径完成率99.77%。按病种付费完成1918例。

8、全年共抢救危重病人690例。

9、全年发生坠床事件一例。

二、加强质量控制和医疗安全管理，提高医疗技术水平

重点抓十八项核心制度的落实，管控医疗质量，保障医疗安全，尤其结合院部的质量督查情况及时进行整改，不断持续改进，使得病历书写等各项核心制度得以落实，环节质量和终末质量得到进一步完善。

每月至少进行一次科室业务学习，每周一、周四主任大查房，每周三、周五为疑难病例和死亡病历讨论日。

始终注重人才队伍建设，通过“请进来送出去”的办法，并不断与兄弟医院和兄弟科室相互交流和学习，派出医生进修2人，其中1人已回科室工作，另1人将于2018年4月进修结束。新进医生1人，人才队伍不断加强，业务水平不断提高。

同时也获准了滁州市首批“十三五”临床重点专科建设单位，给科室提供了很好的发展机遇。

三、存在不足和问题

回顾一年来的工作，仍然存在诸多不足和问题。

1、科室的行政管理水平不高。

2、创新意识不强，诊治疾病的能力及专科影响力有待提高。

3、部分医护人员安全意识不强，服务态度需进一步改善。

4、医患沟通、护患沟通工作有待进一步加强。

5、贫困人口病人增多，住院病人质量不高。

6、患者的满意度有待于进一步提高。

四、2018年工作计划

围绕“管理、质量、人才、服务”为主题，做好2018年工作。

1、加强自身学习，提高科主任、护士长管理能力和管理水平。

2、加大人才培养力度，有计划有步骤地开展好重点专科建设。

3、进一步加强医疗质量管理、保障医疗安全，深入调查研究，着重解决环节质控管理中存在的瓶颈问题。

4、提高主动服务意识，创新服务理念，转变服务模式，一定要让病人满意在我们这里!

我的汇报完了，谢谢各位领导的关心和支持，谢谢各兄弟科室的帮助!谢谢大家!

2018年1月17日

第四篇：消化内科实习医生考题

大内科实习医生思考题

【消化系统疾病】

1、慢性胃炎和消化性溃疡最主要的共同病因是什么?幽门螺杆菌临床检测方法有哪些?

答：慢性胃炎和消化性溃疡最主要的共同病因是幽门螺杆菌(HP)感染。HP感染的检测方法有：1)通过内镜取材：①快速尿素酶试验(RUT); ②活检标本涂片或病理切片组织学染色，在显微镜下寻找HP;③在微需氧环境下培养HP;④聚合酶链反应(PCR);2)13C或14C-尿素呼气试验;3)检测血清抗HP抗体。

2、列举两种根除幽门螺杆菌的药物治疗方案?

答：①标准剂量PPI(奥美拉唑20mg bid或兰索拉唑30mg bid)克拉霉素0.25-0.5 bid  阿莫西林0.5-1.0 bid 或甲硝唑0.4 bid7天;②枸橼酸铋钾(胶体次枸橼酸铋)240mg bid +甲硝唑0.4 bid +阿莫西林0.5-1.0 bid或克拉霉素0.25 bid 7天

3、消化性溃疡的主要症状是什么?有何临床特点?

答：消化性溃疡的主要症状是;上腹痛。其临床特点是多数有慢性、周期性、节律性上腹痛。其中节律性是最具典型的症状特征。十二指肠球部溃疡和胃溃疡的上腹痛节律性不同点在于：前者多为空腹和午夜痛，进食后缓解;后者多为餐后出现腹痛，至下次餐前自行消失。

4、简述消化性溃疡的诊断要点?

答：有典型的慢性、周期性、节律性上腹痛是诊断消化性溃疡的主要线索，但不具有确诊价值;X线钡餐检查发现良性龛影具有确诊价值，但未发现龛影不能除外诊断;胃镜检查是确诊消化性溃疡及其分期的金标准，并可进行活检以鉴别溃疡性质和进行HP检测。

4、简述胃溃疡和胃癌的临床鉴别要点?

答：①一般很难从症状上作出鉴别：中年以上，近期出现上消化道症状，大便OB试验持续阳性，需警惕胃癌可能：近期消瘦，触及上腹包块和/或锁骨上淋巴结肿大，高度提示腹腔恶性肿瘤。②X线钡餐检查：良性溃疡的龛影突出于胃腔外，光滑，向龛影集中的皱襞融合无中断特点;恶性溃疡龛影位于胃腔之内，边缘不整，龛影周围胃壁强直，呈结节状，向溃疡聚集的皱襞有融合中断现象。③胃镜检查加粘膜活检：良性溃疡多为圆形、椭圆形或线形，边缘光整、充血水肿，底部平坦，覆有灰黄色或白色渗出物，活检为炎性坏死渗出，无癌组织证据;恶性溃疡形状不规则，底部凹凸不平，苔污秽，边缘呈结节隆起，活检证实为癌组织。

5、目前抑制胃酸分泌药有哪两大类?列举两类药物治疗消化性溃疡的用药方

案?

答：抑制胃酸分泌药有H2RA和PPI两大类：①H2RA类常用药物的治疗方案：西

米替400mgbid，

雷尼替丁150mg bid或法莫替丁20mg bid;疗程：DU 4-6周，GU 6-8周。②

PPI类常用

药的治疗方案：奥美拉唑(洛赛克)20mg qd，兰索拉唑30mg qd，潘托拉唑

40mg qd， 雷

贝拉唑10-20mg qd;疗程：DU 4—6周，GU 6—8周。

6、消化性溃疡的并发症有哪些?其中哪些并发症可经内科保守治疗?

答：消化性溃疡的并发症有：上消化道出血、胃十二指肠穿孔、幽门梗阻、胃溃

疡癌变。

其中上消化道出血、功能性幽门梗阻可经内科保守治疗。

7、简述胃镜检查的临床价值及其检查禁忌症?

答：①胃镜检查的临床价值：是解决上消化道疾病诊断和鉴别诊断的重要手段。

能确诊食道

胃底静脉曲张，结合活检可诊断和鉴别诊断各种胃炎和十二指肠炎、消化性溃疡、

上消化

道恶性肿瘤，诊断食道炎和上消化道异物，明确上消化道出血的病因等。②主要

禁忌症：(1)

严重的心肺疾病不能耐受检查者;(2)严重的高血压或休克处于危险状态者;(3)

不能合

作或严重的神经精神病者;(4)疑诊上消化道穿孔或穿孔的急性期;(5)腐蚀性

食管、胃

损伤的急性期;(6)严重的颈(胸)椎畸形或患有主动脉瘤者。

8、肝硬化(失代偿期)肝功能减退的临床表现有哪些?何为肝硬化的三联征? 答：全身症状：消瘦，乏力，衰弱，面色晦暗(肝性面容)低热;消化道症状：食欲不振，腹胀，恶心，

呕吐，腹泻;出血倾向与贫血：鼻出血，牙龈出血，皮肤出血和胃肠道出血;内分泌紊乱：三联征(蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育)，面部毛细血管扩张，男性性欲减退，睾丸萎缩，女性不孕，闭经，尿少，浮肿，皮肤色素沉着。

9、肝硬化门脉高压症时主要临床表现是什么?其中对门脉高压症最有诊断特征性意义的是什么?

答：脾大、脾亢 上消化道出血时脾脏可缩小;侧枝循环的建立与开放 此对门脉高压的诊断具有特征性意义; ①食管和胃底静脉曲张 ②腹壁静脉曲张 ③痔静脉曲张。腹水 最突出的临床表现。

10、肝硬化门脉高压症时腹水的特点是什么?如并发原发性腹膜炎腹水特点有何改变?

答：肝硬化门脉高压症的腹水一般为漏出液 ，如并发原发性腹膜炎时腹水透明

6度降低，比重介于漏出液和渗出液之间，白细胞数增多，常在500×10/L以

上，其中多形核白细胞计数大于250×106//L，腹水细菌培养可培养出细菌。

11、给肝硬化(失代偿期)患者做腹部体检时可能发现那些阳性体征?

答：望诊：腹部膨隆，状如蛙腹，脐部平坦/凸出/脐疝，腹壁静脉曲张;触诊：肝脏质地坚硬，边缘较薄，早期表面尚平滑，晚期可触及结节和颗粒状，通常无压痛(肝脏体积可大可小，有时不一定能触及);脾脏肿大;液波震颤(+);叩诊：移动性浊音(+)/全腹浊音。

12、肝硬化(失代偿期)主要的肝功能指标有何阳性变化?最有诊断意义的指标是哪一种?

答：白蛋白降低、球蛋白增高、白/球比值下降或倒置;此项指标在肝硬化诊断中最有意义;

血清胆红素：有不同程度的升高;转氨酶(ALTAST)：轻、中度升高;凝血酶原时间：有不同程度的延长。

13、肝硬化(失代偿期)有哪些并发症?

答：上消化道出血;肝性脑病;感染;肝肾综合征;原发性肝癌;电解质和酸碱平衡紊乱;

14、诊断食道静脉曲张临床上常用哪些手段?试对它们做出评价。

答：内镜检查：可直接看见静脉曲张及其部位和程度，阳性率较X线为高;食道

吞钡X线检查：显示虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，纵行粘膜皱襞增宽，胃底静脉曲张时可见菊花样充盈缺损。对诊断轻、中度食道静脉曲张阳性率较低。

15、简述肝硬化(失代偿期)的饮食要求;肝硬化腹水治疗限水、限钠的具体要求是什么?

答：一般病人以高热量、高蛋白和维生素丰富易消化的食物为宜，禁酒及避免进食粗糙食物;肝性脑病先兆/肝功能显著损害病人限制或禁食蛋白质;腹水病人少盐或无盐饮食，钠盐摄入量限制500～800mg(氯化钠1.2～2.0g)/天;进水量限制在1000毫升/天左右。

16、肝硬化的主要诊断依据是什么?

答：有病毒性肝炎、长期饮酒等病史;有肝功能减退和门脉高压的临床表现;肝脏质地坚硬有结节感;肝功能检查常有阳性发现;肝活组织检显示假小叶形成。

17、治疗肝硬化腹水主要使用哪两种利尿剂?各有何特点?联合应用的比例是多少?观察腹水消退的具体指标是什么?

答：肝硬化腹水治疗主要使用螺内酯(安体舒通)和呋噻米(速尿);前者为潴钾利尿剂，后者为排钾利尿剂。螺内酯(安体舒通)和呋噻米(速尿)联合应用，可起协同作用并减少电解质紊乱;使用螺内酯(安体舒通)和呋噻米(速尿)的剂量比例为100mg ：40mg。

观察腹水消退的具体指标：尿量增多，体重下降，腹围减少。

18、溃疡性结肠炎在诊断上有什么特点?

答：溃疡性结肠炎并无特征性病理改变，各种病因均可引起类似的的肠道炎症(腹痛、腹泻、粘液脓血便)改变，故只有在排除各种可能有关病因后才能做出本病诊断。

19、溃疡性结肠炎主要药物有哪两大类?分述用药适应症。

答：治疗溃疡性结肠炎的药物主要为氨基水杨酸制剂和糖皮质激素两类;氨基水杨酸制剂：适用于①轻、中型溃疡性结肠炎;②重型经糖皮质激素治疗已有缓解的溃疡性结肠炎的维持治疗;糖皮质激素：适应于①重型活动期及暴发型患者;②对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型溃疡性结肠炎。

20、什么是上消化道大量出血?临床上如何诊断?

答：上消化道大量出血是指在短期内的失血量超出1000毫升或循环血量的20%。主要临床表现为呕血和(或)黑粪，常伴有血容量减少引起的周围循环衰竭即血压下降(收缩压<80mmHg、脉压差变窄<25～30mmHg)、心率加快(>120次/分)及各种休克表现。

21、上消化道出血常见的病因是什么?

答：消化性溃疡;食管胃底静脉曲张破裂;急性胃粘膜损害;胃癌。

22、在抢救上消化道大出血时，首先应采取的急救措施是什么?

答：在抢救上消化道大出血时，首先应采取的急救措施是尽快建立有效的静脉输液通道，积极补充血容量以改善血容量减少引起的急性周围循环衰竭。可先输平衡液/葡萄糖盐水/生理盐水等晶体溶液，血浆代用品，改善血容量减少引起的急性周围循环衰竭最关键是输足量全血。

23、在处理上消化道出血时，紧急输血的指征是什么

答：紧急输血的指征：患者改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快;收缩压低于90mmHg;

血红蛋白低于7 g/L或红细胞比容低于25%。

24、对一个有黑粪的病人，如何与非消化道出血的可能原因相鉴别?

答：注意询问有无进食动物血、碳粉、含铁剂或含铋剂的药物等病史;同时检查大便隐血试验即可作出鉴别。大便隐血试验强阳性提示上消化道出血诊断。

25、简述血管加压素治疗食管胃底静脉曲张出血的作用机制、用法、不良反应

及禁忌症。

答：作用机制：通过对内脏血管的收缩作用，减少门静脉血流量，降低门静脉及其侧枝循环的压力，从而控制食管胃底静脉曲张出血。用法：持续静脉滴注 0.2～0.4u/min，24小时减为半量，48小时～72小时停药。不良反应：腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛、甚至急性心肌梗塞。禁忌症：冠心病

26、诊断上消化道大出血病因的首选检查方法是什么?何谓急诊胃镜检查?答：诊断上消化道大出血病因的首选检查方法是胃镜检查;急诊胃镜检查是指在出血后24～48小时内进行的胃镜检查，可提高出血病因诊断的准确性。

27、对于上消化道出血量的估计最有价值的观察指标是什么?

答：对于上消化道出血量的估计最有价值的观察指标是血压和心率的改变，以及血容量减少引起的周围循环衰竭的临床表现。

28、判断上消化道继续出血或再出血的临床征象有哪些?

答：反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色，伴有肠鸣音亢进;周围循环衰竭的表现经补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，经快速补液输血中心静脉压仍有波动，稍稳定又再下降;血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高;在补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高。

29、治疗非静脉曲张上消化道出血的常规止血药物有哪两类?各举一例并写出用法、用量。

答：治疗非静脉曲张上消化道出血的止血药物主要为抑制胃酸分泌药，有H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂两种，后者抑酸强度优于前者;质子泵抑制剂：奥美拉唑40mg，每12小时一次，静脉滴注或推注;H2受体拮抗剂：雷尼替丁50mg，每6小时一次，静脉滴注。

30、急性糜烂出血性胃炎主要病因有哪些?什么叫Curling溃疡和Cushing溃疡?

答：药物：最常见的是非甾体抗炎药(NSAID);急性应激：严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克、颅内病变、精神因素;其中烧伤所致称Curling溃疡，中枢神经病变所致Cushing溃疡。

31、简述结核性腹膜炎的诊断要点及如何确诊?

答：诊断要点：青壮年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据;不明原因的发热、盗汗等结核毒血症状;腹痛(可轻可重)、.腹胀、腹水(可多可少，有时需B超确定)、腹部肿块(多位于脐周，大小不一，边缘不整，表面不平，不易推动)、腹部压痛.或(和)腹壁柔韧感;腹腔穿刺抽得腹水为渗出液，

以淋巴细胞为主，一般细菌培养阴性，腹水细胞学检查未找到癌细胞;X线钡餐检查发现肠粘连征象;结核菌素试验强阳性;腹水抗酸杆菌培养出结核杆菌或PCR扩增检出结核杆菌的DNA，可确诊;腹腔镜检查并做活检，符合结核病理改变，可确诊;在诊断有困难的病例，在征得患者本人或家属同意的前提下，可正规抗结核治疗2-4周，有效多可确诊。

32、渗出液与漏出液的区别 病因 非炎症所致 炎症.肿瘤.化学或物理性刺激

外观

透明度

比重

凝固

粘蛋白定性

蛋白定量

葡萄糖定量

乳酸脱氢酶(LDH)

细胞记数

细胞分类 淡黄，浆液性 透明或微混 低于1.018 不自凝 阴性 小于25g/L 与血糖相近 与正常血清相近 常小于100个/立方毫米 不定，可为血性.脓性.乳糜性等 多混浊 高于1.018 能自凝 阳性 大于30g/L常低于血糖水平 高于正常血清 常大于500个/立方毫米

细菌学检查

33、简述急性胰腺炎腹痛的临床特点。

答：上腹痛是急性胰腺炎的主要和首发症状，突然起病，常在饮酒和餐后发生，轻重不一， 可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性，可有阵发性加剧，可向腰背部呈带状放 射，进食及仰卧加剧，前倾前屈位减轻，不能为一般解痉剂所缓解。

34、急性胰腺炎时血清淀粉酶如何动态变化?

答：急性胰腺炎血清淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天，超过正常值5倍即可诊断急性胰腺炎。

35、临床能引起血清淀粉酶升高的疾病有哪些?

答：临床上引起血清淀粉酶升高的疾病除急性胰腺炎外，还有消化性溃疡穿孔，胆囊炎、胆石症、肠梗阻、尿毒症、大面积烧伤等，但血清淀粉酶升高的数值一般不超过正常值两倍。

36、出血坏死性胰腺炎的临床征象有哪些?

答：临床出现下列表现的要考虑出血坏死性胰腺炎：全腹剧痛及出现腹肌紧张、腹膜刺激征;

出现烦躁不安、四肢厥冷等休克征象;血钙显著下降至2mmol/l以下; 腹腔穿刺出高淀粉酶活性的血性腹水;肠胀气、肠鸣音 显著减弱等麻痹性肠梗阻征象;Grey - Turner征或Cullen征;正铁血白蛋

白阳性;低氧血症;血白细胞大于18x109/L、血尿素氮大于14.3mmol/L、血糖大于11.2mmol/L(无糖尿

病史) 。

37、减少胰腺外分泌，有利于胰腺休息的治疗措施有哪些?

答：禁食; 胃肠减压;H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂静脉滴注，疗效不肯定;生长抑素，以生长抑素类似物奥曲肽疗效较好。

38、简述原发性肝癌的转移途径

答：原发性肝癌的转移途径有：① 血行转移：肝内血行转移发生最早，也最常见，可侵犯门脉分支引起癌栓和肝内多发转移灶，门脉干支有癌栓阻塞可引起门静脉高压和顽固性腹水。肝外转移可致肺、肾上腺、骨、淋巴结、肾、脑等。② 淋巴转移：转移至肝门淋巴结最多，也可至胰、脾、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结。③种植转移：少见，从肝脱落的癌细胞可种植在腹膜、膈、胸腔等处引起血性腹水、胸水。

以淋巴细胞.间皮细胞为中性粒细胞或淋巴细胞，可有癌主 细胞 阴性 可找到病原菌

39、简述AFP诊断原发性肝癌的临床意义及诊断标准

答：AFP现广泛用于肝细胞癌的普查、诊断、判断治疗效果、预测复发。可早期发现原发性肝癌，肝细胞癌AFP阳性率为70%～90%。在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上，AFP诊断肝细胞癌的标准为：①AFP大于500ug/L持续4周;②AFP由低浓度逐渐升高不降;③AFP在200ug/L以上的中等水平持续8周。

40、目前诊断原发性肝癌的主要影像学方法有哪些?

答：目前诊断原发性肝癌的主要影像学检查有：①超声显像：价廉、方便，结合AFP检测，可用于普查肝癌;②CT：可显示直径2cm以上的肿瘤，结合肝动脉造影或注射碘油的肝动脉造影是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法;③X线肝血管造影：能显示直径在1cm以上的癌结节，结合AFP检测的阳性结果，常用于诊断小肝癌。④放射性核素肝显影：有助于肝癌与肝脓肿、囊肿、血管瘤等良性占位性病变的鉴别;⑤磁共振显像(MRI)：能清楚显示肝细胞癌内部结构特征，对显示子瘤和瘤栓有价值。

41、原发性肝癌有哪些主要临床体征?

答：原发性肝癌可出现下列主要临床体征：①肝大：呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐;②肝区压痛：肿大的肝脏常有压痛;③黄疸;④若有肝硬化门脉高压者可有脾大，腹水(移动性浊音阳性)，侧枝循环形成(腹壁静脉曲张)。⑤少数病人可在肿瘤表面听到血管杂音，为肿瘤本身血流丰富或肿瘤压迫附近动脉所致。

42、如何发现早期肝癌(亚临床肝癌)?

答：具有典型临床表现的原发性肝癌往往已到晚期，因此，对高危人群(肝炎史5年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记阳性，35岁以上)进行肝癌普查是发现早期肝癌的基本措施，其方法为对高危人群每年1～2次检测AFP加超声探查。

43、肝性脑病的常见诱因有哪些?

答：肝性脑病特别是门体分流性脑病常有明显的诱因，常见的有上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠、镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等。

44、简述肝性脑病的分期

答：根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病自轻微的精神改变到深昏迷分为四期。一期(前驱期)轻度性格改变和行为失常。可有扑翼震颤。脑电图多数正常。二期(昏迷前期)以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，有明显神经系统体征，扑翼抖震颤存在，脑电图有特征性异常。三期(昏睡期)以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续或加重，扑翼样震颤仍可引出，锥体束征常呈阳性，脑电图有异常波形。四期(昏迷期)神志完全丧失，不能唤醒，扑翼样震颤无法引出，脑电图明显异常。也有将亚临床肝性脑病称为隐性期。

45、简述肝性脑病主要诊断依据

答：肝性脑病主要诊断依据为：①严重肝病(或)广泛门体侧支循环;②精神紊乱、昏睡或昏迷;③肝性脑病的诱因;④明显肝功能损害或血氨增高。扑翼样震颤和典型的脑电图改变有重要参考价值。

第五篇：最新内科医生述职报告

一年来，我在院领导的指导下，在同志们的热心帮助下，在自己的不懈努力下，在思想上、业务水平上都有了很大的提高。我以“服从领导，扎实工作，认真学习，团结同志”为标准，始终严格要求自己，较好地完成了各项工作、学习任务，并取得了一定的成绩，全面履行了医生的岗位职责。

这一年来，我遵守劳动纪律、按时上下班、不随便脱离岗位，以保证患者及时得到诊治。我遵守医务室制定的工作制度，按医院和医务室的基本要求完成工作任务。坚持正常门诊，对病员进行认真的检查、诊断和治疗。严格按药性和剂量使用药品，遵守有关医疗规程，给病人开写处方，书写门诊病历记录。随时听取门诊病员的意见，做好病员的思想工作。

本人能够认真并负责地做好医疗工作，在工作中，深切的认识到一个合格的基层卫生院医生应具备的素质和条件。努力提高自身的业务水平，不断加强业务理论学习。为了使自己的业务水准能得到全面的提高，我于2011年参加全国执业医师考试并取得了执业助理医师资格，于xxxx年4月至10月在县中医院内儿科进修，期间也曾在会宁县卫校进行了为期七天的“西学中，中学经典”的培训。通过学习从而极大地开阔了视野，很好地扩大了知识面。并且经常通过网络学习始终坚持用新的理论技术指导业务工作，能熟练掌握基层卫生院的常见病、多发病诊治技术，能熟练诊断处理一些常见病、多发病。工作中严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程，一丝不苟接待并认真负责地处理每一位病人，在最大程度上避免了误诊误治。参加工作一年以来，本人认认真真工作，踏踏实实做事，很少发生一起差错事故，也从未同病人发生一起纠纷。

一年来，在各级领导的帮助和同道们的支持下，无论是思想方面，还是业务方面，都取得了一定成绩，并得到上级领导和广大村民的一致好评。但与自己的目标还有差距，自己尚须进一步加强理论学习，并坚持理论联系实际并为实际服务的原则，学以致用，用有所成。在今后工作中，我仍将一如既往的对待工作认真负责;对待学习一丝不苟;对待患者热情周到，尽自己最大努力，更加扎实地做一名合格的医生。