第一篇：患者发生压疮鱼骨图
患者满意度鱼骨图分析（推荐）
患者满意度鱼骨图分析
患者及家属对医护人员缺乏信任知识水平受限频繁更换陪护人员对医疗质量不满意奖罚力度小护理服务质量考核标准不熟知规章制度不健全环境卫生较差缺乏沟通技巧护士服务意识差懒惰性医患沟通不好医疗技术差服务态度差护理人员医务人员专业技术不熟练医疗费用高 期望值高病房环境狭窄患者急剧增加特殊人群食堂饭不好厕所有异味家庭不和睦患者满意度走廊太吵治安问题规章制度环境因素社会因素
第二篇：预防患者发生压疮的措施
一、局部减压
1、鼓励患者在不影响疾病治疗的情况下进行活动。
2、协助不能自行活动的患者定时变换体位，至少每2小时一次;受压部位的皮肤在解除压力30分钟后，压红不消退者禁忌按摩，缩短变换体位间隔时间，并将变换的时间、体位、局部皮肤情况记录在翻身卡上。
3、可使用交替压力充气床垫、软枕局部减压，避免使用橡胶气圈。
二、 体位
1、侧卧位：将病人侧倾30°，用一个软枕支撑背部，另一个软枕垫在两个膝盖之间。
2、半卧位：床头抬高不超过30°，用膝枕和挡脚枕使患者保持稳定的位置(减少摩擦力和剪切力)。
三、保护皮肤
1、为卧床患者温水擦浴1次/2～3日，保持皮肤清洁。
2、保持床单位清洁干燥、平整、无碎屑，不可让患者直接卧于橡胶单或塑料布上。
3、及时为大小便失禁患者清理局部并保持清洁干燥;大便失禁患者肛周皮肤涂保护膜，减少大便的刺激。
4、床上使用便器时，协助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，可在便盆边缘垫软纸或布垫，防止擦伤皮肤。
5、协助卧床患者翻身、更衣、换床单时，抬起其身体，避免拖拉。
四、加强营养：遵医嘱为患者补充营养物质。
五、健康教育
1、告知患者及家属压疮发生的危险因素和预防措施。
2、指导患者加强营养，增加皮肤抵抗力。
第三篇：防范与减少患者跌倒、坠床、压疮发生大全
防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生
3.7.1 评估有跌倒、坠床风险的高危患者，要主动告知跌倒、坠床危险，采取措施防止意外事件的发生。
3.7.1.1 对患者进行风险评估，主 动向高危患者告知跌倒、 坠床风险，采取有效措施防止意外事件的发生。
【C】 1.有防范患者跌倒、坠床的相关制度，并体现多部门协作。 2.对住院患者跌倒、坠床风险评估及根据病情、用药变化再评估，并在病历中记录。 3.主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记录。 4.医院环境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、卫生间及地面防滑。 5.对特殊患者，如儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾等患者，主动告知跌倒、 坠床危险，采取适当措施防止跌倒、坠床等意外，如警示标识、语言提醒、搀扶或 请人帮助、床挡、等。 6.相关人员知晓患者发生坠床或跌倒的处置及报告程序。 【B】符合“C”，并 1.有坠床、跌倒的质量监控指标数据收集和分析。 2.高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率≥90%。 【A】符合“B”，并 高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率≥95%。
3.7.2 有患者跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理预案与可执行的工作流程。 3.7.2.1 有患者跌倒、坠床等意外 事件报告制度、处置预案与可执行的工作流程。 【C】 有患者跌倒、坠床等意外事件报告相关制度、处置预案与工作流程。 【B】符合“C”，并 1.患者跌倒、坠床等意外事件报告、处置流程知晓率≥90%。 2.采取措施的监测结果，包括成功地减少跌倒损伤和任何非有意的后果，有可能发 生“跌倒、坠床等”意外事件的高风险患者入院时评估率≥80%。 【A】符合“B”，并 1.规章制度和(或)程序支持在院内持续性减少患者跌倒所导致伤害的风险。 2.有可能发生“跌倒、坠床等”意外事件的高风险患者入院时评估率≥95%。 二级综合医院评审标准(2012年版)实施细则
防范与减少患者压疮发生
3.8.1 有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范。 3.8.1.1 有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范。
【C】 1.有压疮风险评估与报告制度、工作流程。 2.有压疮诊疗与护理规范。 3.高危患者入院时压疮的风险评估率≥90%。 【B】符合“C”，并 1.职能部门有督促、检查、总结、反馈，有改进措施。 2.对发生压疮案例有分析及改进措施。 【A】符合“B”，并 1.持续改进有成效。 2.高危患者入院时压疮的风险评估率≥95%。 3.8.2 实施预防压疮的有效护理措施。 3.8.2.1 落实预防压疮的护理措施。
【C】 1.有预防压疮的护理规范及措施。 2.护士掌握操作规范。 【B】符合“C”，并 职能部门有督促、检查、总结、反馈，有改进措施。 【A】符合“B”，并 落实预防压疮措施，无非评估压疮事件发生。
第四篇：长期卧床老年患者发生压疮的原因及护理
2014级昆明护理本科
王文霞
[摘
要]由于康复的需要，很多时候我们的患者都要绝对卧床休息，特别是老年患者。然而压疮是长期卧床患者中一种常见的并发症，目前医院发病率3%-9%。与预防密切相关的五个因素，即：体位、疾病不同时期、按摩、高危人群、压力缓解。治疗压疮的方法很多，现对压疮的综合治疗进行综述，护理人员可根据自身条件，选用不同方法进行压疮局部治疗。从而减轻老年患者的痛苦，提高护理工作质量，保证护理安全。 [关键词]老年 压疮 预防 护理
引言：压疮是指由压力、摩擦力、剪切力和浸渍所引起的缺血坏死性皮肤损害。其临床特征为：无痛，边缘硬而干燥，轮廓常呈圆形或火山口状。从表皮扩延到皮下及深部组织，有裂隙将其分隔成数个部分，不易充分引流，分布于溃疡床的肉芽组织呈灰白色。伴继发感染时有恶臭分泌物或脓性分泌物流出，穿入深部组织，使肌腱、骨膜发炎、变厚、硬化，并破坏其骨质及关节。 1 压疮发生的危险因素
1.1 力学因素：压疮通常是内垂直压力、摩擦力、剪切力等2-3种力联合作用所致。 1.2 理化因素
1.2.1 潮湿：潮湿可由大小便失禁、引流液污染、出汗等引起。过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力降低，潮湿会浸润皮肤组织，削弱皮肤角质层的屏障作用，造成局部皮肤水肿，使上皮组织更容易受到剪切力和摩擦力所伤。在潮湿的环境下发生压疮的危险性会增加5倍。 1.2.2 温度：已有研究表明体温每升高1摄氏度组织代谢的氧需要量增加10%，如果软组织已处于压迫引起缺血的危险时限，当受压组织的温度升高时，更容易发生坏死。因此，以往的压创治疗中用烤灯法是不妥的。
1.3 心理因素：应激状态下心理因素影响健康的生理机制。在护理实践中，压疮的发生与患者的应激状态有关，负性心理易使患者情绪低落，抑制免疫系统，延迟创伤愈合。 1.4自身因素
1.4.1 营养状况：全身营养障碍，营养摄入不足，出现蛋白质合成或减少，负氧平衡，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一受压，骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍，出现压疮。
1.4.2 年龄：老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩，变薄，皮肤易损性增加。 2 压创的预防与护理：
压疮的预防主要在于加强支持疗法和健康教育，以消除发生压疮的危险因素，一定要注意局部护理和患者全身情况相结合的综合预防护理措施。
2.1 减轻局部压力：间歇性解除压力是有效预防压疮的关键。目前证实施加足够的压力并有足够长的时间，任何部位都可能发生压疮。减压是首要的预防措施，局部减压和各种减压设备的用，至少每2-4小时翻身1次，必要时每小时翻身1次，经床或轮椅搬移患者时，应抬高后移动，也可以拉动床单协助患者的床上移动，翻身或移动时避免拖、拉、扯、拽、推等，使用踝和足垫。对长期使用座椅的患者，每20-30分钟移动一次受压部位，并注意患者足的放置。经常改变重量支撑以减少压迫，使用软垫、海绵垫等保护设备，应根据患者的具体情况合理使用，以减轻受压部位的剪切力和摩擦力。
2.2 正确的按摩：有研究表明，按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常皮肤保护性反应，解除压力后一般30-40分钟会自动褪色，不会形成压疮;如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤程度。但按摩法可应用于皮肤无发红的部位。应用活络油按摩受压部位，对受压部位周围进行学位推拿，应用盐酸山莨菪碱稀释液按摩受压部位，预防敏感性皮肤压疮，均取得了满意的结果。
2.3 营养支持 营养不良是导致压疮的内因，又可影响压疮的愈合。应根据患者营养状况针对性地进行营养供给，给予高蛋白、高热量、高维生素膳食，以增加机体抵抗力和组织修复力。给患者适当补充含锌的食物，可促进压疮的愈合。
2.4 健康教育：对患者家属进行知识宣教，介绍压疮的发生、发展及治疗护理的一般知识，得到患者及家属的理解和配合，并教会家属一些有关压疮的预防护理措施，如勤换体位、勤换洗、勤整理、勤剪指甲，防止抓伤皮肤等，使患者及家属能积极参与自我护理，树立战胜疾病和伤痛的负性情绪中解脱出来，以促进机体免疫机制的恢复。 3 压疮的治疗与护理
3.1 碘酊、氧疗、特定电磁波治疗仪综合治疗
3.1.1方法 密闭氧罩制作，将圆形一次性换药从底部钻一小圆孔，穿过吸氧导管，用胶布密封，固定好接口处备用。
3.1.2 疮面处理 先用3%过氧化氢液清洗疮面，去脓液，再用生理盐水冲洗干净，无菌剪刀彻底清除坏死组织，局部涂2%碘酊，将备好的特制治疗碗扣在疮面上，用胶布固定在周围的皮肤上，给氧20_30分钟，流量2-8/Lmin，电磁波照射疮面30分钟，高度30-40厘米，以皮肤感觉温热为宜，每天治疗2次或3次。10-28天治愈。 3.2鸡蛋内皮及氯霉素粉治疗：压疮患者应避免局部皮肤受压过长，免受物理刺激，增加全身营养，对不同类型压疮具体的治疗方法如下：轻度压疮，取新鲜鸡蛋1个，敲碎后将鸡蛋内容物倒出来，取其内皮，敷于皮肤红肿处，鸡蛋内皮干燥或脱落应随时更换，2天后红肿明显消退，3-4d天红肿消失。中度压疮，患者水泡较大时可用无菌针头刺破，用0.5%碘伏消毒后再敷以新鲜鸡蛋内皮，如此反复，5-7天后愈合，对于小水泡勿需刺破，可直接敷以新鲜鸡蛋内皮。重度压疮，局部用生理盐水清洗疮面，去除坏死组织，再用红外线灯照射后，用0.5%碘伏消毒后涂以氯霉素粉，烦躁的患者可用无菌纱布覆盖，达到消毒杀菌目的。一般12天后肉芽组织增生，15d天后治愈，必要时请烧伤科会诊。
3.3 甲硝唑加珍珠粉治疗：把甲硝唑片剂研成粉末，再加珍珠粉拌匀，甲硝唑与珍珠粉之比为1：3。患者取侧卧位，疮面清洁消毒后，将粉剂外敷于疮面，无菌纱布覆盖固定，每天换药一次，二期压疮3-7天治愈，三期压疮6-8天治愈。
3.4 康复新与碘伏交替用于治疗三度压疮：患者睡防压疮气垫床，2小时翻身一次，避免受压，保持皮肤干燥、清洁、床单元平整无皱摺。每天换药2次，换药时遵循无菌技术操作规程。上午先用双氧水、0.2%呋喃林溶液清洗压疮创面，若有坏死组织先剪去后再清洗，局部均匀涂碘伏，用频谱治疗仪局部照射20分钟，最后覆盖无菌纱块。下午常规清洗及频谱照射后，用浸有康复新液的纱块贴在疮面上，再覆盖无菌纱块时，直接将康复新液滴于疮面。经5-20天好转或痊愈。 3.5 随着护理的发展，把积极评估患者情况作为预防压疮的关键步骤对发生压疮的危险因素作定性、定量的分析后，对高危患者作重点预防。临床上获得认可及使用的压疮危险因素评估表有Anderson 评分量表、Mortons评分量表、 Braden评分量表等。各种评分表临床广泛。
积极地处理疮面是治愈压疮的关键，但治疗的同时一定要配合全身支持疗法，增进营养的摄入，增强抵抗力。加强老年患者的心理疏导，使其保持乐观向上的生活态度，从而使压疮护理更科学，更人性化。
参考文献
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第五篇：颅脑手术患者发生急性压疮的原因分析及预防进展
【摘要】在过去，因临床对人类颅脑结构的认识还不够深，面对颅脑内疾病常使用的治疗方法为保守治疗而非手术治疗，因此颅脑手术的使用次数并不多。近年来，临床治疗技术水平随着科学技术的上升而逐渐提高，以及对人体颅脑结构研究的不断加深，颅脑手术在临床上的应用也越来越多。就目前应用情形来看，再颅脑手术过程当中均伴随着急性压疮发生的可能性，而急性压疮则会给患者带来不良影响，加大患者在术中所受创伤的程度，以此延长患者的住院时间，增加患者痛苦。
【关键词】颅脑手术;急性压疮;原因;预防措施;研究进展
压疮又被称之为压力性溃疡和褥疮，其所指的是受多方面因素影响且在持续压力或在压力与摩擦力、剪切力合并的情况下所发生的皮肤损伤和深部组织损伤[1]。而手术患者所发生的急性压疮则指的是患者在手术结束时立即发生的皮肤损伤，经相关人员统计可知，在手术过程中急性压疮的发生率目前已高达66%[2]。而该症状的发生会加大患者在手术中所受创伤，不利于患者术后恢复，加重患者的经济负担并增加患者的痛苦。而颅脑手术所耗时间长，在手术过程中患者需要接受气钻、电钻来开颅，在开颅过程中所产生的震动以及手术过程中多次的生理盐水冲洗都会加大患者在手术过程中发生急性压疮的可能性[3]。为避免急性压疮的发生，对该症状产生的原因进行分析，找出合适的预防措施是非常重要的，对此，国内外有不少学者在此方面展开了相关研究，本文将对近年来国内患者所做出的研究内容进行整理和综述。
1颅脑手术患者发生急性压疮的原因
通过对国内外临床学者在对颅脑手术患者急性压疮发生的原因所做出的相关研究进行整理和分析之后，目前颅脑手术患者术中发生压疮主要与以下几方面原因有关系，其分别为：手术体位摆放不当、手术所耗时间过长、术中实施的麻醉、低温与潮湿以及其他因素[4]。国内学者针对不同的致病因素展开了相关研究，下面讲就颅脑手术患者发生急性压疮的原因进行分析。
1.1手术体位摆放不当
对于手术体位摆放不当对压疮产生所造成的影响，临床上有不少学者对此做出相关研究。有人在其自己的研究当中指出并证实，如果接受颅脑手术的患者在手术开始时，其手术体位摆放不当的会导致患者局部受到长时间的挤压，导致该部分血液循环受到阻碍，进而引发压疮[5]。不同的手术采取的手术体位也是不同的，例如在颅脑手术当中，患者所采取常用体位主要为侧卧位，护理人员在帮助患者摆放体位时，需要注意将患者肩颈部的距离拉开，并使用束带将患者的腋窝环绕起来，从患者的肩部斜向患者的外下髂骨进行牵拉固定，以此来将患者的头部与肩部的夹角尽可能的拉开，再使用护肩带或者是宽胶布带将患者的侧肩膀固定在手术床上[6]。但是，在对患者肩膀固定时所使用的护肩带或者是宽胶布都有可能因摩擦力或者是剪切力而造成压疮产生。除此之外，护理人员在帮助患者体位摆放的时候，用力过大的对患者进行拉、扯、拽都会形成剪切力，而患者在移动的同时床单也会被其随之带动起来，床单的不平整同样也会导致压疮的产生[7]。 1.2手术所耗时间过长
颅脑手术作为一种神经外科手术，其是具有一定特殊性的，但也正是因为这一特殊性导致患者在接受手术时，手术所耗的时间都是非常长的。手术时间越长患者发生压疮的几率也就越大[8]。对此，临床学者也展开了相关研究，有人认为颅脑手术患者在手术过程中发生颅脑压疮的主要原因就是手术时间耗时过长。而颅脑手术的手术时间基本上都是>4h的，而根据以往学者对压疮发生与时间方面所存在的关系进行的研究来看，手术时间>2.5h是术中压疮发生的危险指数，而手术时间一旦超过4h，即便患者自身体格很好，其也会出现一些不同程度的皮肤组织损伤[9]。 1.3手术麻醉方式
在手术麻醉方式上，颅脑手术一般临床所采取的麻醉方式为全身麻醉。对此在国内临床学者的研究中，有人指出：当患者在接受全身麻醉之后，受药理作用的影响，患者全身肌肉均处于完全放松、被动状态，而当人体肌肉处于这一个状态时，人将会完全失去肌肉与血管之间所存在的神经支配关系，由此导致压疮的形成[10]。 1.4低温、潮湿
使用生理盐水对手术创面进行清洗时颅脑手术过程中所必不可少的一项工作，且清洗次数较多。对手术创面使用生理盐水进行清洗，手术创面再接受清洗之后，其可以有效保证手术过程中视野的清晰程度[11]。但是在清洗的过程中，手术创伤的无菌被单会被水和患者的血液所浸湿，经临床人员研究可知，在潮湿的环境之下，压疮的发生率要比干燥的环境之下要高于5被左右[12]。除此之外，患者在多次的冲洗之下，其体内温度会随着冲洗次数的增多由此而有所下降，体温的下降会导致患者的血管收缩功能以及免疫功能受到影响，进而影响患者的血氧饱和度，最终引发压疮[13]。
2相关预防措施
针对上述所提出的四种与术中压疮的形成具有相关性的因素来看，要想对术中压疮的发生进行有效的预防，从其引发原因的角度来给予患者相应的护理措施，能够有效的减少患者术中发生压疮的几率，下面将临床学者在此方面做出的研究进行综述。 2.1重视手术体位的摆放
手术体位的摆放是护理人员工作当中最基础的一个部分，但手术体位摆放的是否正确却是造成压疮发生的主要原因之一[14]。对此，临床上有人认为：体位摆放的不当是造成术中压疮发生的主要原因之一，而手术体位是患者术中受压部分的决定性因素。因此，当护理人员在进行患者手术体位摆放的同时，护理人员还应找出患者受压部位以及受压部位的受压点，再找到受压部位的受力点之后，护理人员再根据患者受力部位的具体情况给予患者体位垫应用，由此来缓解患者的受压部位的受力点，预防压疮的主要原因之一[15]。而近年来，再各大较大型的手术当中，腹腔镜在患者手术疾病的治疗效果当中，摆放手术体位住手术治疗方式的临床效果是存在直接关系的[16]。而想要减少减少患者术中压疮的发生，以手术体位的摆放为切入点，对此展开相关研究来给予患者进行护理，由此来减少手术体位摆放不当的现象，进而减少术中压疮的发生几率。对此，国内还有学者在手术体位这一方面采取不同的护理措施。在手术过程中，为了可以将患者的肩颈间的距离拉开，而又可以减少约束带对患者皮肤造成的损伤，护理人员可以在患者需要接受受力的部位给予手术薄膜来对患者的肩颈部位进行固定[17]。
2.2在手术过程中加强对患者生命体征的巡视
由于颅脑手术的持续时间较长，为避免以外放生，在手术过程总会专门安排巡回护士来对患者的生命体征进行巡视与观察[18]。而为了可以减少书中压疮的产生，巡回护士在对患者生命体征进行巡视与观察时，若患者术中血液以及血氧饱和度较低时，巡回护士应及时与手术其他人员进行沟通，并采取措施来避免患者长时间处于低血氧饱和度和低血压的状态之下，避免术中压疮的发生几率[19]。在具体的工作当中，巡回护士应在这几个环节密切观察患者的临床体征，并配合其他医务人员一起对患者进行手术治疗。环节分别为：手术体位摆放后、施力操作之后、打开患者硬脑膜之前还有关闭患者硬脑膜之后[20]。 2.3手术过程中保持手术环境的温度与干燥程度
经临床学者的研究可知，使用生理盐水对手术创面进行冲洗是颅脑手术必须要进行的一项工作，但是在清洗的过程中，手术创伤的无菌被单会被水和患者的血液所浸湿，且患者的体温也会随着每一次的冲洗而下降，经临床人员研究可知，在潮湿的环境之下，压疮的发生率要比干燥的环境之下要高于5倍左右[21]。那么，为了避免术中压疮的产生，在手术过程中，护理人员需要手术环境的温度与干燥程度，这样才能有效减少压疮的发生几率。具体护理人员可以采取以下措施：选用脑外科手术专用3L粘贴薄膜粘贴在手术野，以此来对闭口区进行封闭，进而还能有效的对切口下方的大部分范围进行遮挡[22]。此外，护理人员还需要将漏斗型接水袋放置好，以此来对冲洗时所产生的污水进行引流，避免无菌被单为浸湿，有效保持被单的干燥程度[23]。此外，为避免患者体温随着冲洗次数的增多而下降，护理人员在对患者脑组织进行冲洗时，其必须把握好冲洗液的温度，将冲洗液的温度保持在38℃[24]。这一措施在对患者术中体温的维持工作中发挥着重要作用。 2.4有效加强对患者头面部皮肤的保护
除开上述所说的几种护理方式可以有效减少术中压疮的发生几率以外，对护理用具进行合理的选择，有效较强对患者头面部皮肤的保护在预防术中压疮的发生几率上，同样也发挥着重要作用。在我国学者的研究中提到，颅脑手术患者采用手术体位为侧卧位，而护理人员在摆放患者手术体位时，可以选择合适的护理用具，将患者耳廓置于头圈中空外，以此来避免患者耳廓发生压疮[25]。此外，还有学者的临床研究表明水胶体减压贴也可有有效预防术中压疮的发生。
3结束语
手术体位限制、耗时长、低温、潮湿等均是造成在颅脑手术当中患者发生急性压疮的原因，而在对颅脑手术患者的护理工作评分中，患者手术过程中急性压疮的发生率是护理工作评分中的一个重要指标。而颅脑手术患者的皮肤问题也一直以来是颅脑手术围术期护理所关注的一方面。经国内外学者研究可知，目前在临床上压疮已经被认为是一种可以被预防的临床症状，对压疮进行预防，避免压疮发生不管是对于患者来说，还是对于医院的护理工作质量来说，都是具有重要意义的。为提高医院对颅脑手术患者的护理质量，应将预防术中急性压疮的临床护理工作当中的重要部分，减少压疮的发生。护理人员可以采取以下措施来预防术中急性压疮的发生：(1)安置患者手术体位;(2)加强巡视与观察;(3)做好对手术中所用物品的准备工作;(4)加强对患者头面部的保护等。经国内外临床学者的研究可以知道，将这些护理措施应用在对患者术中急性压疮的预防工作当中，可以有效降低压疮的发生几率。在平常的颅脑手术中，护理人员是由充足的时间进行准备的，但是在急性颅脑手术中，护理人员没有时间也根本就来不及去做好术前准备工作，而术前准备工作的不充分则会影响其在手术过程中对患者压疮发生的护理。因此，在未来的研究工作中，临床学者应以此为方向来做出更深层次的研究。 【参考文献】
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