第一篇：传染病学复习笔记
精神病学复习心得
精神病学总论及分类学
1、心理反应vs心理问题vs心理障碍vs精神病 (1)心理反应：是人们对身体内外刺激产生的思维，情感和行为方面的反应。如看电视悲伤处之悲伤表情，看到好人被害是的焦虑及相应的心跳加快的生理反应，行为反应，这种状态为应激状态，反应为心理反应。
(2)心理问题：近期发生的，内容尚未泛化，反应强度不太剧烈的心理紊乱状态，主要表现为心境和情绪方面产生一定波动，但思维保持严密的逻辑，对自己问题认识清晰，社会功能保持正常，人格完整。
(3)轻性精神疾病：比心理问题严重的心理紊乱状态，在思维情感，行为方面都可以产生精神症状。自己关心存在的病症，社会功能影响不严重，大致正常人格也完整。但是异常的持续时间较长(一个月左右或者更长) (4)精神病(重性精神疾病)：可出现各种思维，情感和行为方面的严重紊乱，表现为幻觉，妄想，行为怪异等，甚至有时出现强烈的非理智行为，冲动，毁物，自伤，自杀等。持续时间较长(≥一个月)。行为严重影响日常生活，学习和社交，人格明显改变，且病人往往缺乏对自身疾病的认识能力，拒绝就医服药。可致精神衰退和残疾。
2、精神障碍的诊断及分类
(1)国际分类系统(ICD系统): 疾病及有关保健问题的国际分类 ICD-10 主要按照精神症状把精神障碍再分为十类,F00-F99 (2)《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版：CCMD-3 (3)美国系统：《精神障碍诊断与统计手册》DSM-Ⅳ
3、CCMD-3的分类及诊断标准：
0类 器质性精神障碍
1类 精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍
2类 精神分裂症和其他精神病性障碍
3类 心境障碍(情感性精神障碍)
4类 癔症、应激相关障碍、神经症
5类 心理因素相关生理障碍
6类 人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍
7类 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍
8类 童年和少年期的多动障碍，品行障碍和情绪障碍
9类 其他精神障碍和心理卫生情况
4、CCMD-3分类及操作性诊断标准：
分为：疾病定义;症状标准，严重标准，病程标准，排除标准五个方面 举例：抑郁状态 (1)定义：以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑和运动性激越很显著。
(2)症状标准：以心境低落为主，并至少有下列 4项：
兴趣丧失、无愉快感;
精力减退或疲乏感;
精神运动性迟滞或激越; 自我评价过低、自责，或有内疚感;
联想困难或自觉思考能力下降;
反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为;
睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多;
食欲降低或体重明显减轻;
性欲减退。
(3)严重标准：社会功能受损，或给本人造成痛苦或不良后果。
(4)病程标准：①符合症状标准和严重标准至少已经持续2周;②可存在某些分裂性症状，但是不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。
(5)排除标准：排除器质性精神障碍，或者精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。
症状学
精神症状分为：感知障碍，思维障碍，注意障碍，记忆障碍，智能障碍，自知力障碍，情感障碍，意志障碍，动作及行为障碍，意识障碍。
一、感知障碍
1、感觉包括感觉与知觉：
感觉：大脑对于直接作用于感觉器官的客观事物的个别属性在人脑中的直接反映
知觉：客观事物的各种属性在人脑中经过综合并借助于过去的经验形成的一种完整的印象。
2、感觉障碍包括：感觉过敏，感觉迟钝，内感不适和感觉质变四种 (1)感觉过敏：感觉阈值减低或强烈的情绪因素造成——丘脑或周围神经病变，神经衰弱，更年期综合症
(2)感觉迟钝：感觉阈值升高或者强烈的情绪抑制造成——神经系统疾病，谵妄，精神分裂症，抑郁症，癔症
(3)内感不适：患者诉述体内有异常不适感——疑病症，癔症，更年期综合症 (4)感觉质变：由毒物引起的感觉性质改变——药物或者毒物中毒
3、知觉障碍：错觉，幻觉和感知综合障碍
(1)错觉：对客观事物的一种错误感知。可以在正常人中出现，但能被及时纠正。
病理性错觉：表现为患者坚信不疑，伴有相应的情绪或者行为反应，不容易得到及时纠正，多见于谵妄及躯体疾病导致的精神障碍，亦可见于精神分裂症。 (2)幻觉：缺乏外界相应的客观刺激作用于感觉器官所出现的知觉体验。多见于中枢神经系统病变或功能损害，情绪影响，暗示，周围感觉器官病变感觉剥夺。幻觉的两个特性为：逼真的知觉体验，并非想象;幻觉似乎来自于外部世界。
5、幻觉的分类：
(1)按照感觉器官分：
①幻听：有言语性，非言语性之分。言语性幻听尤其评论性，命令性多见于精神分裂症
②幻视：多见于器质性障碍如谵妄，重度，癫痫，亦可见于精神分裂症 ③味幻觉和嗅幻觉：常同时出现，多见于颞叶癫痫，精神分裂症等。
④触幻觉：多见于周围神经炎，中毒，精神分裂症。蚁爬感伴被害妄想见于可卡因狂;性交与性高潮伴妄想几乎仅见于精神分裂症
⑤本体幻觉：常见于有疑病妄想，虚无妄想的患者，亦可见于精神分裂症，抑郁症。包括：言语运动性幻觉，精神运动性幻觉，前庭性幻觉 (2)按照结构性质分类
真性幻觉：幻觉体验来自于客观世界，可以用感觉器官感受到
假性幻觉：幻觉不是来自于客观世界，可以不用感觉器官感受到 (3)按照产生条件分类：
功能性幻觉：客观刺激和幻觉同为患者同一感觉器官感受，见于精神分裂症
反射性幻觉：客观刺激和幻觉为不同感觉器官所感受，见于精神分裂症
域外幻觉：超过感觉限度以外的幻觉，见于精神分裂，催眠状态及器质性。
心因性幻觉：内容与心理因素密切相关，多见于心因性精神障碍，癔症
催眠相幻觉：发生在催眠时相，一般无临床意义。
6、感知综合障碍
患者对客观事物能够正确认识，但是对于部分树形如大小，形状，空间距离，物体的动静等产生错误的知觉体验。分为时间，空间，运动及体形感知综合障碍。对监狱精神分裂症。
二、思维障碍
1、思维是人脑对客观事物的间接和概括的反应，是精神活动的重要特征，包括分析，综合，抽象，概括，判断，推理等过程。
2、正常人类的思维活动特征有：目的性，连贯性，逻辑性，(实践性)
3、思维障碍主要包括思维形式障碍和思维内容障碍。
4、思维形式障碍：
思维奔逸：表现思维和谈话非常快，常伴有随境转移，是躁狂症的典型症状
思维散漫：思维的目的性连贯性和逻辑性障碍。主要见于精神分裂症，焦虑及智能低下
思维迟缓：言语速度的缓慢，应答迟钝。常常伴有动作和行为的减少或抑制，情绪的低落，是抑郁症的典型症状，可见于精神分裂
思维贫乏：联想数量减少，概念缺乏。见于精神分裂症，亦可见于抑郁症及器质性疾病。
思维阻隔：思维突然中断。见于精神分裂症。
赘述：加入许多不需要的细节，见于癫痫
病理性象征性思维：用无关的不被共同理解的概念代替抽象概念。见于精神分裂症。
持续言动：回答是持续重复第一次话语。见于器质性精神障碍如痴呆
语词新作：精神分裂症
被洞悉感：精神分裂症
5、思维内容障碍——妄想：
三大特征：病态的坚信，自我卷入，个人独享。 (1)根据结构分类：
系统性妄想：内容连贯，结构严密，逐渐发展为系统化，并将所见所闻与妄想交织在一起，形成较固定的系统性妄想。多见于偏执狂和偏执状态
非系统性妄想：片段，凌乱，不连贯的病理性信念，多见于精神分裂。
(2)按照起源分类
原发性妄想：突然发生，与既往经历，当前处境，其他异常精神活动无关。主要包括妄想知觉，妄想心境，妄想表象，突发性妄想。与精神分裂症有关
继发性妄想：发生在其他病理生理基础上的妄想
(3)按照内容分类
被害妄想，关系妄想，嫉妒妄想，钟情妄想，影响妄想，释义妄想——精神分裂症
夸大妄想——躁狂症
自罪妄想，疑病妄想——抑郁症
三、注意障碍
1、注意分为主动注意和被动注意
主动注意：也称为随意注意，有目的性，需要自觉努力
被动注意：也称为不随意注意，无目的性，被动引起
2、常见的注意障碍：注意的广度，强度，选择性及稳定性的障碍
注意增强：见于妄想，躁狂，疑病症
注意减弱：见于神经症，精神分裂症，儿童多动症，疲劳过度
随境转移：被动注意增强。主要见于躁狂症。
注意范围缩小/狭窄：有智能障碍，意识障碍的患者。
注意迟钝：主动注意被动注意均减弱。见于衰竭状态和严重器质性疾病。
四、记忆障碍
1、记忆是贮存在脑内的信息或以往经历再现的功能，包括识记，保存，回忆，再认四个过程。
2、根据记忆的长短分为：
即时记忆(几秒～1-2分钟)，短时记忆(几分～1小时内)， 近事记忆(24到48小时内)：与记忆回路有关 远事记忆(48h以前经历的记忆)：与皮质和皮质下支配记忆的神经元有关。
3、记忆障碍：分为遗忘和记忆错误两大类
4、遗忘：部分或者完全不能再现以往的经历
(1)心因性遗忘：与以往经历的某一特定时期/阶段有关的记忆丧失，具有高度选择性，多见于癔症。
(2)器质性遗忘：由于脑部疾病引起的记忆缺失，近事遗忘比远事遗忘重。
逆行性遗忘：不能回忆脑损伤以前一段时间的经历，多见于脑外伤，脑震荡，急性意识障碍。
顺行性遗忘：发病后一段时间内发生的事情不能回忆。常见于急性器质性疾病，如高热谵妄，癫痫性朦胧，醉酒，脑外伤，脑炎，蛛网膜下腔出血。
遗忘综合症：包括定向障碍，虚构和近事遗忘，常见于慢性弥漫性脑病患者。
5、记忆错误：由于再现歪曲而引起的记忆障碍
(1)错构：过去曾经经历过的时间发生地点，情节特别是时间上的错误回忆，但患者坚信不疑。多见于脑器质性精神障碍，抑郁症。
(2)虚构：患者对自己记忆的缺失部分用虚构的事情来填补。为脑器质性精神障碍的特征之一。
(3)似曾相识或者旧事如新感：均为回忆和再认的障碍，多见于癫痫。 (4)记忆增强：多见于躁狂症，强迫症，偏执性精神障碍。
五、智能障碍
1、通常在脑发育后完成前产生的智能障碍称为精神发育不全或精神发育迟滞。脑发育完成以后因为疾病造成的智能障碍称为痴呆。
六、自知力和自知力障碍
1、自知力又称内省力，指患者对其精神病状态的认识能力，多数精神病患者的自知力不完全，神经症患者的自知力多数存在。自知力完全恢复是精神病痊愈的重要指标之一。
2、判断自知力的四条标准: 患者意识到出现别人认为异常的现象。
患者自己认识到这些现象是异常的
患者认识到这些异常是自己的精神疾病所致
患者意识到治疗是必须的。
七、情感障碍
1、情感障碍通常表现为三种形式：情感形式的改变，情感波动性的改变和情感协调性的改变。
2、情感性质的改变：
包括情感高涨，情绪低落，焦虑和恐惧。只有在情感反应不能依其处境及心境背景来解释时方可作为精神症状。
情绪高涨：情绪异常高涨，心境特别愉快，常常伴有明显的夸大色彩。常见于躁狂症，分离情感性精神病，脑器质性疾病。
*欣快：表现不可理解，自得其乐的情绪高涨称为欣快，多见于脑器质性障碍或者酒醉状态。
情绪低落：心境抑郁，常自卑自责，伴有某些生理功能的改变。常见于抑郁症
焦虑：病态焦虑指的是缺乏相应的客观因素下，出现内心极度不安的期待状态，伴有大祸临头的恐惧感，常伴有自主神经功能失调和运动性坐立不安，严重时可有惊恐发作。
*激越状态：焦虑伴有严重性的运动性不安如搓手跺脚
恐惧：面临具体不利的或者危险的处境时出现的焦虑反应。同时伴有明显的植物神经系统症状，常导致抵抗和逃避。常见于各种恐惧症，幻觉，错觉，妄想状态。
3、情感波动性的改变
易激惹性：疲劳状态，人格障碍，神经症，轻躁狂，偏执性精神病，脑器质性精神障碍和躯体疾病导致的精神障碍。
情感不稳定：脑器质性精神障碍，癫痫性精神障碍，酒中毒，人格障碍。
情感淡漠：缺乏应有的内心体验和情感反应，处于无情感状态。见于精神分裂症
*情感迟钝：情感反映存在，但是速度明显减慢，强度明显减低
病理性激情：骤然发生的强烈而短暂的情感爆发状态，常伴有冲动和破坏，事后不能完全回忆。见于脑器质性，躯体疾病所致的精神障碍，癫痫，酒中毒。
情感麻木：因十分强烈的精神刺激而引起的短暂而深度的情感抑制状态。常见于急性应激障碍
4、情感协调性的改变
指的是患者内心体验和环境刺激及其面部表情不协调，或者内心体验自相矛盾
情感倒错：情感反应和环境刺激不相一致。多见于精神分裂症
情感幼稚：情感反应退化到童年时代的水平。多见于癔症，痴呆
情感矛盾：在同一时间内体验到两种相反的情感，但患者自己并不觉得其对立，常将其显露出来，付诸于行动。常见于精神分裂症。
八、意志障碍
1、意志：人们自觉地确定目的并支配其行动以实现预定目标的心理过程。意志障碍是认知障碍造成的病态的意志增强，减弱，缺乏，矛盾或者易受暗示。 意志增强：偏执性精神障碍，精神分裂症
意志减弱：病态的缺乏主动性和进取心。见于精神分裂症，抑郁症，药物依赖 意志缺乏：意志要求显著减退或消失，常伴有情感淡漠或思维缺乏。见于精神分裂症和痴呆
矛盾意向：对同一事物同时出现两种完全相反的意向和情感。见于精神分裂症 易暗示性：缺乏主观意向，思想及行为常受别人言行影响，暗示支配，见于癔症，催眠状态。
九、动作行为障碍
1、精神运动性兴奋
协调性兴奋：动作和行为的增加与思维情感活动一致，并与其量的增加相协调。见于情绪激动时，轻躁狂时的兴奋，焦虑时的坐立不安。
不协调性兴奋：动作和行为的增加与思维情感活动不一致，表现为动作单调杂乱，无动机无目的，令人难以理解。见于精神分裂症，意识障碍(谵妄)。
2、精神运动性抑制
木僵：动作行为明显减少，并常常保持一个固定姿势。见于精神分裂症，抑郁症，精神障碍。紧张性木僵——精神分裂症紧张型;抑郁性木僵——严重抑郁症;心因性木僵——突然的严重的精神刺激，器质性木僵——脑部疾病
蜡样屈曲：是一种被动服从，常见于精神分裂症
缄默症：缄默不语，不回答问题。见于精神分裂症紧张型和癔症。
违拗症：不遵从要求他完成动作的命令，常见于精神分裂症，常在木僵的基础上出现
主动性违拗：做出与对方要求完全相反的动作 被动性违拗：拒绝别人的要求，不去执行。 生理性违拗：口水不咽，大小便不解。
3、其他特殊症状 刻板言动：不断的，无目的地重复简单的言语及动作，常见于精神分裂症
持续言动：对一个有目的且已完成的动作进行无意义的重复。见于器质性精神障碍。
模仿言动：对别人的言行进行毫无意义的模仿。见于器质性精神障碍，或精神分裂症
作态：用不常用的方式来表达某一有目的的行为，见于精神分裂症和器质性精神障碍。
强迫动作：明知不必要却难以克制的去重复某个动作。见于强迫症
冲动行为：突然产生的通常引起不良后果的行为。见于精神分裂症，人格障碍。
十、意识障碍
1、意识指的是患者对于周围环境及自身能否正确认识和反应的能力。意识障碍指意识清晰度下降和意识范围改变。
2、对周围环境的意识障碍
嗜睡：呼叫或推醒后能够简单应答，停止刺激后又进入睡眠。吞咽，瞳孔角膜反射存在
昏睡：强烈刺激下才有轻度反映，角膜反射减弱，吞咽和对光反射存在。
昏迷：对外界刺激没有反应，随意运动消失。反射均消失
意识混浊：意识清晰度受损，有时间，地点，人物定向力障碍。
谵妄：除了意识水平下降以外，还有记忆障碍和时间地点定向障碍，常常伴有幻觉，错觉，情绪和行为的障碍。自我和周围定向力障碍，意识恢复后常常部分或者全部以往。通常由感染，中毒，躯体疾病所致的急性脑综合症引起。
梦样状态：外表好像清醒，但表现像做梦一样，完全沉湎于幻觉，妄想之中。对其幻觉时候并不完全遗忘。见于睡眠剥夺或过度疲劳，精神分裂症，致幻剂
朦胧状态：意识活动范围缩小，但是水平仅有轻度降低。器质性的原因有癫痫，脑外伤，脑血管疾病，中毒等，心因性朦胧常见于癔症和心因性障碍。
3、自我意识障碍
自我意识指的是个体对于自己精神状况和躯体状况的认识
人格解体：患者自身已有特殊的改变，甚至不存在。多见于抑郁症，也可以见于精神分裂症和神经症
双重人格：患者在不同的时间体验到两种完全不同的心理活动。
脑器质性精神障碍
1、脑器质性精神障碍是指由脑部已经发现的明显的病理形态和病理生理改变如变性，感染，创伤，肿瘤等引起的精神障碍。
多数患者具有共同的临床特征：起病急骤，病变范围广泛者常表现为意识障碍，特别是谵妄;进展缓慢者常表现为记忆障碍，人格改变及痴呆综合症。
治疗：主要是尽可能寻找病因，给予相应的病因治疗如控制感染，减轻脑缺氧，扩张脑血管，降低颅内压
1、 急性脑综合症——谵妄
1、谵妄：一组以急性，一过性，广泛性认知障碍尤其是以意识障碍为主要特征的综合症。常因脑部弥漫性感染，短暂的中毒或代谢紊乱引起。
2、临床特点：
(1)急性起病，少数可见前驱症状(倦怠，焦虑，易激惹、注意力不集中、睡眠障碍)
(2)弥漫性的认知障碍
定向障碍：时间和地点定向最易受损，人物定向一般保持 感知障碍：多为错觉、幻觉(幻视)，内容常带有恐怖性，可出现逃避或攻击行为
情感障碍：轻度抑郁，焦虑，以激惹
行为障碍：可为一直反应迟钝，多数呈现兴奋，骚动 记忆障碍：早期出现，即刻记忆，短时记忆较为明显 睡眠-觉醒周期紊乱
(3)临床症状呈昼轻夜重的波动性
(4)病程：一过性，不超过6个月。缓解后对病中的表现全部或大部遗忘。
3、治疗：
(1)治疗原则：寻找原发病因，进行病因治疗。 (2)对症处理：改善环境，预防和处理紊乱行为
(3)药物处理：避免使用镇痛剂，抗胆碱能药物;低剂量开始应用，逐渐增量，针对精神症状可加用抗精神药物。
2、 痴呆——慢性脑综合症
1、痴呆是指较严重的持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，而没有意识障碍。 *精神发育迟滞患者的认知障碍不能称为痴呆。
2、病因：常见为阿尔茨海默病(AD)，其次是血管性痴呆
3、临床表现
(1)认知功能缺损：
记忆障碍：近事记忆障碍较远事记忆障碍明显
理解，分析，判断能力等智能障碍出现 (2)社会生活功能减退 (3)行为和精神症状
早期有一定的自知力，从而出现焦虑，沮丧，晚期则情感淡漠，幼稚
人格障碍：出现较早，表现为人格改变或原先人格特征的释放
记忆障碍及智能减退可引起暂时的妄想
3、诊断：
(1)详细检查患者的记忆，常识，计算，理解和判断等智能。MMMSE量表
4、治疗
(1)病因治疗：识别有特殊治疗的病症，及时治疗，如甲减，维生素缺乏 (2)心理治疗及社会干预
(3)药物治疗：益智药物及脑代谢改善药物 (4)精神科对症治疗：
3、 遗忘综合症——柯萨可夫综合症
1、遗忘综合症：由脑器质性病理改变所导致的一种选择性的或者局灶性的认知功能的障碍，表现为近事遗忘，虚构及定向障碍，无意识障碍，智能相对完好。
2、 病因：
最常见：长期大量饮酒导致酒中毒，引起维生素B族缺乏，造成脑和边缘颞叶的损害
胃癌及严重营养不良导致的硫胺缺乏
其他原因
3、 临床表现
(1) 近事记忆障碍：尤其是近期接触的人名数字地名 (2) 虚构和错构：对记忆缺陷的弥补
(3) 定向障碍：对时间，地点定向不能识别，罕有自我定向障碍
4、诊断：根据病因，典型临床症状，实验室检查有脑损伤病史
5、 治疗：
主要针对病因，硫胺缺乏者应该及时补充B族维生素，酒精中毒者经B族维生素治疗，很少能够恢复。
四、躯体疾病导致的精神障碍共同特点
1、精神障碍与原发躯体疾病的病情在程度上有平行关系，在时间常有先后关系;
2、躯体疾病常引起意识障碍，慢性躯体疾病常引起智能障碍和人格改变，智能障碍和人格改变也可有急性期迁延而来;
3、精神障碍缺少独特症状
4、多表现为夜间加重，突出，白天减轻或者消失的情况
5、治疗原发疾病及处理精神障碍，可使精神症状好转。
精神分裂症
1、精神分裂症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常伴有感知，思维情感，行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。可出现认知功能损害，一般无意识障碍和智能障碍。病程多迁延。
2、临床症状
(1)感知觉障碍：言语性幻听(争论性，评论性，命令性，思维鸣响)，其他形式幻觉(幻视，幻触，幻嗅，本体幻觉);伴有思维，行为异常 (2)思维障碍：
思维联想障碍：联想结构和自主性障碍，思维散漫及思维破裂，思维中断、思维插入、思维被夺取、强制性思维，思维贫乏
思维逻辑障碍：病理性象征性思维，语词新作
妄想：原发性妄想(特征性)，关系、被害妄想(最常见，非特异)，非血统妄想及其他荒谬离奇的思维
内向性思维：沉浸在主观思维活动中
被动体验：思维被广播，被洞悉感，被控制感，常伴随妄想性解释 (3)情感障碍
情感平淡或淡漠
情感倒错，情感不协调，矛盾情感 抑郁
(4)意志行为
意志减退或缺乏
精神运动性抑制——紧张综合症：紧张性木僵，紧张性兴奋
矛盾意向
行为障碍 (5)认知功能
智力损害
学习、记忆功能损害
注意损害
运动协调性损害
言语功能损害
(6)前驱期症状(非特异)
失眠，紧张性头痛;敏感;孤僻，回避社交;胆怯;莫名其妙的心情压抑;执拗，难以接近，对抗性增强;与亲人好友关系疏远。出现不可理解的行为或者生活习惯的改变
*特征性症状(诊断标准症状)
思维联想障碍——思维松弛，破裂，病理性象征性思维，强制性思维
言语性幻听(评论性幻听，思维鸣响)
原发妄想与被动体验
荒谬离奇的思维
情感淡漠与行为紊乱症状群
3、主要临床分型与特点
偏执型：幻觉妄想为主，情感活跃，人格完整，无特征性症状，无法治疗
青春型：青春性兴奋
紧张型：紧张综合症
单纯型：思维贫乏，情感淡漠，意志缺乏。起病隐袭，病程至少2年
未分化型
4、 治疗
(1) 药物治疗：单一用药;早期，足量，足疗程，逐渐加量或减量 (2) 心理治疗 (3) 物理治疗
适应症：急性、严重的危险的兴奋;严重绝食、拒绝药物治疗;对药物过敏;规律的药物治疗无效
禁忌症：<12岁，严重躯体疾病，发热感染等 (4) 康复治疗：医学，心理，社会，职业康复 (5) 全病程治疗
5、常用抗精神病药物
(1)传统的抗精神病药物——神经阻滞剂，阻断D2受体
多数均有不同程度的镇静和抗M胆碱的作用;对控制兴奋，躁动，消除幻觉妄想有效，大多对抑郁情感淡漠行为退缩等效果欠佳。
低效价高剂量：氯丙嗪，镇静作用强;抗胆碱能作用明显，心血管和肝脏毒性大，锥体外系反应较小
高效价低剂量：氟哌啶醇，奋乃静;抗精神病作用强，镇静作用弱。心血管及肝脏毒性小，锥体外系不良反应较大
(2)非经典抗精神病药——平衡阻滞5-HT和D2受体
不仅对幻觉妄想等阳性症状有效，对情感平淡，意志减退等阴性症状也有一定疗效——利培酮，奥氮平
6、抗精神病药物的一般副作用
锥体外系副作用(EPS)：急性肌张力障碍、药源性帕金森症、静坐不能;迟发性运动障碍(TD)
泌乳素升高
心血管副作用：体位性低血压，心动过速
与胆碱能和组胺有关的副作用
心境障碍
1、心境障碍，又称情感性精神障碍，是由各种原因引起的以显著而持久的心境或者情感改变为主要临床特征的一组疾病。
主要表现为情感高涨或者低落，伴有相应的认知和行为改变，可有幻觉妄想等精神病症状。
大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。
2、发病的危险因素
性别：女性抑郁症患病率高，死亡率低。双向障碍患病率几乎相同
年龄：21～50岁，双相早于单相
种族：无差异
婚姻：婚姻不和谐者抑郁症的患病率高
社会经济状况及文化程度：低社会阶层患重症抑郁的危险率较高社会阶层高。
3、临床表现
(1)躁狂发作的典型症状为：心境高涨，思维奔逸，活动增多
(2)抑郁发作临床上以心境低落，思维迟缓，认知功能损害，意志活动减退和躯体症状为主。
心境低落：显著而持久的情感低落，抑郁悲观。典型病例具有晨重夜轻节律改变的特点。自我评价过低，伴有自责自罪，严重时出现自罪妄想。
思维迟缓：临床可见主动言语减少，语速明显减慢，声音低沉，无法交流
认知功能损害：近事记忆力下降，注意力障碍，警觉性提高，抽象思维能力差，学习困难，语言流畅性差，空间知觉，眼手协调及思维灵活性等能力减退。智商明显降低
意志活动减退：意志活动受到显著而持久的抑制，严重时可以发展为木僵状态。严重时可伴有消极自杀的行为，这是抑郁症最危险的症状，应提高警惕。
躯体症状：主要是睡眠障碍，乏力，食欲减退，体重下降，便秘，身体任何部位的疼痛，性欲减退，阳痿，闭经等。其中睡眠障碍主要表现为早醒，比平时早2～3小时，醒后不能再入睡，具有特征性意义。
其他：发作时可以伴有人格解体，现实解体和强迫症状。
*抑郁性假性痴呆：常见于老年患者，因思维联想明显迟缓以及记忆力减退，可出现较明显的认知功能损害症状，累似痴呆表现，如计算力，记忆力，理解和判断能力下降。躯体不适症状以消化道症状较为常见。
4、病程和预后
(1)躁狂发作：大多数为急性或者亚急性，一般持续数周到6个月 (2)抑郁发作：多为急性或亚急性起病，单相抑郁发病年龄较晚
有关影响复发的因素有：维持治疗的抗抑郁药剂量和时间不足;生活事件和应激;社会适应不良;慢性躯体疾病;缺乏社会和家庭的支持;阳性心境障碍家族史
5、诊断及鉴别
根据病史，临床症状，病程及体格检查，实验室检查 (1)诊断要点：
临床症状特征：躁狂和抑郁症分别是以显著而持久的心境高涨或低落为主要表现，在心境障碍的背景上，躁狂发作时伴有思维奔逸及意志活动的增多;抑郁伴有思维迟缓和意志活动的减少。大部分患者的思维及行为与其心境相协调，并且可伴有躯体不适症状。
病程特点：大多为发作性病程，发作间歇精神状态可以恢复到病前水平 家族史：有较高的同类疾病的阳性家族史
6、诊断标准：ICD标准
(1)抑郁发作是指首次发作的抑郁症和复发的抑郁症，不包括双相抑郁。病程持续至少两周
(2)典型症状：心境低落，兴趣和愉快感丧失，精力不济或疲劳感
(3)常见症状：集中注意和注意的能力降低;自我评价降低;自罪观念和无价值观念;认为前途暗淡悲观;自伤或自杀的观念和行为;睡眠障碍;食欲下降; (4)根据发作的严重程度分为
轻度抑郁：2条典型+2条常见;日常生活及社交有一定困难，社会功能受到影响
中度抑郁：2条典型+3条常见;患者工作社交或家务活动有相当困难
重度抑郁：3条典型+4条常见，其中某些症状达到了严重的程度;几乎不可能进行社交，工作及家务活动
(6) 排除器质性精神障碍，或者精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍
7、抑郁症的治疗
(1)治疗策略：倡导全程治疗，分为急性期治疗，巩固期治疗，及维持期治疗。
急性期治疗：控制症状，尽量达到临床痊愈。6～8周无效时考虑换药
巩固期治疗：防止症状复燃。至少4～6个月
维持期治疗：防止症状复发。首次抑郁发作维持治疗为3～4个月，2次以上复发，特别是起病于青少年，伴有精神病性症状，病情严重，自杀风险大，并有家族遗传史的患者，维持时间至少2～3年，多次复发主张长期维持治疗
(2)药物治疗
三环类及四环类抗抑郁药物：米帕明，氯米帕明等，不良反应较多，均有抗胆碱能，心血管和镇静等不良反应
单胺氧化酶抑制剂(MAOIs):异烟肼，苯乙肼(易引起肝脏功能的损害)， *与富含酪胺的食物如奶酪，酵母，鸡肝，酒类等合用时可发生高血压危象，一般不应与三环类抗抑郁药物合用
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs):五朵金花，氟西汀，帕罗西汀，舍曲林，氟伏沙明，西酞普兰。见效慢，需2～4周，不能与MAOIs合用
5-HT和NE再摄取抑制剂(SNRI)：主要为盐酸文拉法辛。常见不良反应为恶心，盗汗，失眠，头昏。不能与MAOIs合用。
去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药(NaSSA)：米氮平 (3)电痉挛治疗
有严重消极自杀企图，使用药物无效，有药物禁忌症
神经症性障碍
1、神经症性障碍是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧，强迫、疑病症状，或神经衰弱及癔症症状的精神障碍，本障碍有一定的人格基础，起病常受心理社会(环境)因素影响。症状没有可证实的器质性病变作为基础，与病人的现实处境不相称。但是病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或者基本完整，病程多迁延。
起病常与心理社会因素有关：常为突发事件，感觉剥夺，社会隔离等刺激有关
患者病前具有某种特性特征：不同的个性特征决定他们患神经症障碍的难易程度，也决定着患某种特定的神经症性障碍亚型的倾向性
症状没有相应的器质性病变基础
社会功能相对完好：指的是个人的生存能力，学习及工作能力，人际交往能力
自知力充分
一、恐惧性障碍
1、恐惧症指患者对某些特殊处境，物体或者与人交往时，产生异乎寻常的恐惧和紧张不安的内心体验，可导致脸红，气促，出汗，心悸，血压变化甚至恶心无力晕厥等症状，因而出现回避反应。
2、 临床表现
(1) 场所恐惧症：主要表现为不敢进入商店，公共汽车，剧院，教堂等公共场合和人群聚集的地方，或者是黑暗空旷的场所，担心忍受不了那种场合下将要产生的极度焦虑因而回避。
(2) 社交恐惧症：主要表现为在社交场合下感到害羞，局促不安，尴尬，笨拙，怕成为人们耻笑的对象
(3) 特定恐惧症：指患者对某一特定的物体，动物有一种不合理的恐惧。
3、诊断：神经症障碍的共同特征+ 对某些客体或者处境有强烈的恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称
发作时有焦虑或者自主神经症状
有反复或持续的回避行为
知道恐惧过分或不必要，但是无法控制
二、焦虑性障碍
1、焦虑症是一种以焦虑情绪为主要表现的神经症，包括广泛性焦虑及发作性惊恐状态两种临床相，常伴有头晕，胸闷，心悸，呼吸困难，口干，尿频，尿急，出汗，震颤和运动性不安
2、 临床表现： 主要症状为焦虑的情绪体验，自主神经功能失调及运动性不安。
(1)急性焦虑：即惊恐发作，是一种突如其来的惊恐体验，仿佛窒息将至，疯狂将至，死亡将至，宛如濒临世界末日。伴有严重的自主神经功能失调，包括
心脏症状：胸痛，心动过速，心跳不规则
呼吸系统症状：呼吸困难，严重时有窒息感
神经系统症状：头痛，头晕，眩晕，晕厥和感觉异常 通常起病急骤，终止也较快。
(2)慢性焦虑：又称广泛性焦虑，是焦虑症最常见的表现形式，患者长期感到紧张和不安。自主神经功能失调和运动性不安的症状也经常存在
3、诊断：神经症障碍的一般特征+ (1)惊恐发作：症状特点符合以下四项
无明显原因突然发生的强烈惊恐，伴有濒死感或者失控感
发作时有严重的植物神经症状
发作不可预测，发作时意识清晰，事后能回忆
每次发作短暂(一般不超过2个小时)，发作时明显影响日常生活。 (2)广泛性焦虑：表现符合下述两项
常有持续的无明确对象或者无固定内容的恐惧，或提心吊胆，或精神紧张
自主神经症状或运动性不安
三、强迫症
1、强迫症以强迫观念，强迫冲动或强迫行为等强迫症状为主要表现的一种神经症。患者深知这些观念，冲动行为不合理，不必要却无法控制或者摆脱，因而焦虑和痛苦。
2、 临床表现
(1) 强迫观念：强迫怀疑，强迫回忆，强迫性穷思竭虑 (2) 强迫情绪：一种不必要的担心
(3) 强迫意向：感到有一种冲动要去做某种违背自己心愿的事情 (4) 强迫行为：强迫检查，强迫洗涤，强迫计数，强迫性仪式动作
四、癔症
1、癔症即分离(转换)性障碍：主要表现为分离症状和转换症状。 分离：患者(完全或者部分)丧失对过去的记忆和对自我身份的识别 转换：患者遭遇精神刺激后引起的不快情绪以躯体症状的形式表现出来，一旦转化为躯体症状，情绪反应便褪色或消失，这时的躯体症状叫做转换症状。
2、 临床表现
(1) 分离性遗忘：并非由器质性因素引起的记忆缺失
(2) 分离性漫游：发生在白天觉醒时，事先无任何目的和构想，开始和结束都是突然的，一般历时数小时或者数天，清醒后对发病经过不能完全回忆 (3) 分离性身份识别障碍：多重或者双重人格
(4) 分离性(转换)运动障碍：肢体瘫痪，立行不能，缄默症，失音症
(5) 分离性(转换)抽搐发作：意识多清楚，痉挛发作，局部肌肉的抽动或者阵挛
(6) 分离性感觉麻痹和感觉缺失：感觉缺失，视觉障碍，听觉障碍 (7) 其他分离性障碍：朦胧状态，情绪爆发，假性痴呆 (8) 癔症的特殊表现形式：流行性癔症，赔偿性神经症，职业性神经症，癔症性精神病
五、疑病症
1、疑病症：主要表现为担心或相信自己患有某种严重的身体疾病，其关注程度与实际健康状况很不相称，经常诉述不适，并四处求医，但检查的阴性结果和医师的解释均不能打消其顾虑。
2、疼痛是本病最常见的症状，常见部位为头部，腰部和胸部，有时感觉全身疼痛，其次是躯体症状。
六、神经衰弱
1、神经衰弱是一种以精神易兴奋又易疲劳为特征的神经症，并表现为情绪易激惹，易烦恼，易紧张，还伴有肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。
2、临床表现
(1)精神易兴奋，脑力和体力易疲劳
(2)情绪症状：焦虑和抑郁症状不突出不持久。突出的情绪症状为易激惹，易烦恼和易紧张。
(3)心理生理症状：心理因素引起的某些生理障碍，如紧张性疼痛，睡眠障碍。
治疗学
一、抗精神病药
1、传统抗精神病药物：通过阻断中枢部位突触后膜的多巴胺受体发挥治疗作用 (1)低效价：以氯丙嗪为代表。选择性较低，临床治疗剂量大，镇静作用强，脏器毒性大，抗胆碱能作用强，锥体外系副作用较轻
(2)高效价：以奋乃静，氟哌啶醇为代表。选择性高，剂量小，镇静作用不强，脏器毒性小，锥体外系副作用较强。
2、非典型的抗精神病药物：作用于多种受体
(1)SDA类：以利培酮为代表，作用机制为中枢5-羟色胺与多巴胺D2受体阻断剂。
(2)多受体阻断作用的药物：包括氯氮平，奥氮平，喹硫平。对中枢神经系统多种神经递质受体都有阻断作用，主要是5-HT2和D2受体。
二、抗抑郁药物
(1)三环类抗抑郁剂(TCA)：阻断递质的重吸收，使得突出间隙NE和5-HT的含量升高。代表药物有阿米替林，氯米帕明。对内源性抑郁效果最佳，尚可用于反应性抑郁和神经症性抑郁。
禁用于：粒细胞缺乏症，严重肝损害，青光眼，前列腺肥大，妊娠头三个月;慎用于：癫痫患者，老年人，心肌梗塞后
副作用：主要包括抗胆碱能副作用，心血管系统副作用，精神和神经系统副作用，过敏反应等
(2)单胺氧化酶抑制剂(MAOI)：阻断单胺类神经递质的氧化代谢。代表药物有苯乙肼，闷可乐
副作用：主要有植物神经症状(口干，头晕，便秘，排尿困难，体位性低血压);中枢神经症状(头痛，震颤，失眠，感觉异常);肝脏毒性
禁忌：①禁食富含酪胺的食物，否则易引起高血压危象
②禁与拟交感药物如肾上腺素，苯丙胺及左旋多巴合用，协同作用可出现中枢兴奋综合症
③禁与TCAs合用，可引起中枢兴奋综合症，低血压，抗胆碱副作用
(3)选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)：选择性抑制5-HT的再摄取
三、心境稳定剂
1、锂盐
(1)作用机制：推测其通过调节第二信使系统起作用，神经递质的受体被占据时，碳酸锂改变G蛋白对细胞内信号的传递。
(2)血锂浓度监测：早期每周1次，以后半月或一月一次
治疗浓度：0.6～1.2mmol/L 维持浓度：0.4～0.8mmol/L 中毒浓度 >1.4mmol/L (3)中毒表现及抢救
轻度中毒表现：嗜睡、极度乏力、精神迟钝、粗大震颤、肌肉痉挛、共济失调、意识模糊、严重恶心、呕吐及各种心律紊乱
重度中毒表现：意识障碍加深出现昏迷，以及肌张力增高、腱反射亢进、阵发性痉挛或持续癫痫发作，危及生命
处理：立即停药，大量静点生理盐水，氨茶碱注射，血液透析，安定肌注控制癫痫，预防感染
四、抗焦虑药
1、苯二氮卓类：通过加强γ-氨基丁酸的功能发挥作用。包括氯硝西泮，地西泮，等等
2、5-HT1A激动剂：丁螺环酮
第二篇：皮肤性病学复习资料
《皮肤性病学》复习题
一、单项选择题
1.由原发性刺激引起的接触性皮炎，发病因素取决于C接触物的刺激性或毒性 2.为寻找接触性皮炎的病因，对可疑致敏的接触物，常用何种方法以助确诊E斑贴试验
3、糖尿病患者应禁用或慎用的药物是A强的松
4、带状疱疹有以下哪些症状B疼痛、疱疹、红斑
5、以下哪种病在儿童头部表现为疼痛的炎性脱发和淋巴结肿大C头部脓癣性秃发
6、关于湿疹的描述哪项是错误的C多单侧发生
7、慢性湿疹最需与下列哪种疾病鉴别BB神经性皮炎
8、在异位性皮炎中，下列哪些是错误的E A多有荨麻疹、哮喘的家族史 B在婴幼儿期开始发病的少 C有时血清IgE升高D常常合并白内障
9、正常情况下基底细胞转变为鳞屑需要多久A28天
10、以下哪些皮疹是原发疹B脓疱、水疱、斑疹
11、有多量渗液的急性皮炎应用以下哪种治疗C 冷湿敷
12、关于荨麻疹以下哪项说法不正确B消退后常遗留色素沉着斑
13、以下哪项符合过敏性紫癜 A皮疹好发于小腿伸侧
14、女性，23岁。接触油漆家具两天后，面部、手背重度红肿，上有密集小水疱，剧痒。外用药首选A3%硼酸溶液湿敷
15、皮肌炎的表述哪项错误D尿肌酸排出减少
16、梅毒的病原体C螺旋体
17、寻常型银屑病最常见的原发损害是B丘疹及斑块
18、下面哪项不属于性传播疾病C扁平疣
19、重型药疹应及早应用D免疫调节剂
20、当银屑病新发疹多，皮疹鲜红色，鳞屑厚，机械刺激后发生新疹时，此期的皮疹处于B进行期
21、诊断系统性红斑狼疮必须要做的免疫方面的化验B免疫病理
22、诊断变态反应性接触性皮炎最可靠的方法B斑贴试验
23免疫抑制剂(皮质类固醇激素外)除可用于系统性红斑狼疮和皮肌炎外，也可考虑用于治疗A带状疱疹
24、40岁，男性。四肢伸侧、头皮发生红丘疹及斑块，厚白鳞屑，抓后点状出血。伴右肘关节肿痛，关节呈梭形，活动受限。过去无关节炎及心脏病史。诊断为B银屑病性关节炎
25、少年，冬季手足、指趾背及耳轮发生散在红斑，上有水疱。诊断为多形红斑，应与下病鉴别BB冻疮
26、SLE发热、关节痛，治疗首选D消炎痛
27、 下列哪种病需避免直接日晒A盘状红斑狼疮
28、 老年皮肌炎患者特别要注意检查有无B内脏恶性肿瘤
29、 SLE致死的主要原因A肾脏损害和感染 30、 以下哪项是错误的D类天疱疮好发于青年
31、 以下哪种疾病尼氏征阳性A寻常型天疱疮
32.关于过敏性紫癜的实验室检查，那项是错误的C血小板计数减少
33.痤疮患者皮损表现为严重的结节.囊肿.窦道.瘢痕，长期不愈应命名为D聚合性痤疮
34.斑秃患者脱发区边缘的头发松动，易拔出是在哪个时期：C进展期 35.白癜风的典型皮损为B色素完全脱失斑 36.属于癌前期病变的是C黏膜白班 37.Pagrt病可起源于C乳腺导管
38.基底细胞癌的特点是B生长缓慢，有局部破坏性，极少转移 39.鳞状细胞癌的表现不包括C可侵犯深部组织
40女性患者，45岁，右乳晕处鳞屑样斑块，表浅糜烂，结痂，浸润明显，乳头回缩，患侧腋下淋巴结肿大。首先考虑C.Paget病
41、正常皮肤表皮额厚度是
A、大约10mm B、大约7mm C、大约3mm D、大约1mm
42、以下哪些是继发皮疹
A、糜烂、水疱、苔藓样变 B、糜烂、苔藓样变、疤 C、糜烂、水疱、斑疹 D、水疱、苔藓样变、斑疹
43、下列哪种剂型适合软痂
A、油膏剂 B、震荡剂 C、冷湿敷 D、粉剂 44.女性患者，30岁，无明显诱因双下眼睑出现多个淡黄色针头到绿豆大扁平丘疹，表面略带蜡样光泽，质中，无自觉症状。最可能的诊断是D汗管瘤 45男性患者，14岁，腰背部可见多个大小不一的圆形肿物，肉色，触之柔软，沿浅表神经有珍珠状结节，按之疼痛，伴有智力障碍，临床应考虑B神经纤维瘤病
46.患儿3个月，出生后不久发现眉间.项部等有大小不等，形态不一的暗红色或紫红色斑，表面光滑，边缘不整，压之褪色，剧烈活动.发热.哭闹色泽常加深。首先考虑是A橙红色斑
47.患者男性，67岁，无明显诱因左手背出现黄豆大小质地坚硬的结节，上覆鳞屑。结节迅速增大，现瘤体中央破溃，呈火山口样，底面高低不平，易出血，边缘宽而隆起，触之坚实，溃疡表面常有腥臭的脓性分泌物和坏死组织。最可能的诊断是C基底细胞癌
二、判断题
1.银屑病可分为寻常型银屑病、脓疱型银屑病、关节病型银屑病和全身性银屑病四型。√
2.系统性红斑狼疮的皮损主要为水肿性红斑，分布对称，在面部呈蝶形，表面有粘着性鳞屑。皮损日晒后加重。√
3. 诊断接触性皮炎最常做的皮肤试验是皮内试验× 4.粘膜白斑为癌前期表现。√ 5.结节性红斑易发生破溃。×
三、填空题
1.湿疹的四大特点：多形损害 对称分布 反复发作 剧烈瘙痒 2.寻常型银屑病按病程可分为：进行期 稳定期 消退期
3.红斑狼疮是一种疾病谱性疾病，可分为盘状红斑狼疮，亚急性皮肤型红斑狼疮，系统性红斑狼疮。
4.寻常型天疱疮水疱位于表皮内;大疱性类天疱疮水疱位于表皮下。 5.水疱为高出皮面，内含液体的局限性、腔隙性损害。 6.丘疹是局限性、隆起性实质性损害。 7.带状疱疹由水痘-带状疱疹引起。
8.溃疡为皮肤或黏膜深层真皮或皮下组织的局限性缺损。 9.传染性软疣由传染性软疣病毒引起。 10.银屑病的典型皮损为鳞屑性红斑。
四、简答题
1、简述湿疹的治疗?
应注意避免各种可疑致病因素，发病期间应避免食用辛辣食物及饮酒，避免过度洗烫。内用药物治疗的目的在于抗炎、止痒;外用药物治疗应充分遵循外用药物的使用原则。
2、 过敏性紫癜的定义?
过敏性紫癜是一种过敏性毛细血管和细小血管炎，其特征为非血小板减少性紫癜，可伴有关节痛、腹痛和肾脏的改变。
3、皮肌炎定义?
皮肌炎是一种主要累及皮肤和肌肉的炎症性结缔组织病。各年龄组均可发病，但多累及40-60岁人群。
4、简述急性湿疹的临床表现?
发病较迅速，皮疹呈多性性，先出现红斑，在红斑的基础上出现密集性分布的粟粒大小丘疹、丘疱疹或水疱，疱破后形成糜烂面，有明显的浆液性渗出，皮损逐渐向周围扩延，境界不清。皮疹可发于体表任何部位，常见于头、面部、手、足、四肢远端暴露部位及阴部、肛门等处，多对称性分布，常剧烈瘙痒。
5、简述急性荨麻疹的临床表现?
起病较急，皮肤突然发痒，很快出现大雪不等的鲜红色风团，孤立散在，亦融合成片，病情严重者可有心慌、烦躁、恶心、呕吐，甚至血压降低等过敏性休克症状。部分患者可累及胃肠道引起粘膜水肿，在发生风团的同时，出现腹痛，有时十分剧烈，腹泻。若累及喉头粘膜，则呼吸困难，甚至窒息。
四、名词解释
1、脓疱疮
脓疱疮是一种常见且具有传染性的急性化脓性皮肤病，夏秋季多见，小儿易
患此病，好发于头面部、四肢等暴露部位。
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2、脂溢性皮炎
脂溢性皮炎是发生于头面及胸背等皮脂溢出部位的一种慢性炎症性皮肤病。
3、多形红斑
多行红斑是一种以靶形或虹膜状红斑为典型皮损的急性炎症性皮肤病，常伴发黏膜损害，易复发。
4、传染性软疣
是由传染性软疣病毒感染所致的传染性皮肤病。
5、淋病
由淋病奈瑟菌感染引起，主要表现为泌尿系的化脓性感染，也可导致眼，咽，直肠感染和播散性淋球菌感染，潜伏期短，传染性强，可导致多种并发症和后遗症。
五、病例分析
1、刘某，女，30岁，右侧胸背部起水疱伴剧烈疼痛5天。5天前，右侧胸诊断为带状疱疹，依据：1)皮损特点：有典型皮损特征“红斑”“水疱”;2)神经分布：皮损沿一侧周围神经带状排列，并发生在身体的一侧，不超过正中线;3)剧烈疼痛;因此最有可能诊断为带状疱疹。
治疗方案：本病有自限性，治疗原则：抗病毒、消炎、防治并发症。 1)内用药物：抗病毒治疗：阿昔洛韦;止痛：去痛片等;糖皮质激素：有效减轻后遗神经痛。2)外用药物：以干燥、消炎为主;眼部处理。3)中医药治疗。
2.患者，男，25岁，因上呼吸道感染口服去痛片、双黄连口服液，感冒症状缓解，但突然阴茎包皮出现直径1～4cm的椭圆形水肿性紫红色斑，边缘清楚，次日红斑上发生水疱，同时伴瘙痒。半年前于同一部位发生过类似皮疹无全身症状。
①该患者最可能的诊断是什么?
固定性药疹，依据：1)患者曾有口服药物史;2)阴茎出现紫红色斑;3)背部开始疼痛，尔后相继出现红斑、水疱，水疱簇状聚集，呈带状排列，未见糜烂及溃疡，自觉剧烈疼痛，夜不能眠。
此病的诊断及诊断依据? 治疗方案?
半年前曾出现类似皮疹 ②应与什么病相鉴别
接触性皮炎，梅毒
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第三篇：传染病考试复习总结 给力版
一 名词解释：
18 潜伏期：是指病原体侵入人体起，至开始出现临床症状为止的时期。
10 自然疫源性疾病：也称为人兽/畜共患病(zoonosis)，是指野生动物为传染源的传染病。
16 复发：少数患者退热后1～3周，临床症状再现，血培养再度阳性，称为复发。原因是免疫力低下，潜伏在病灶内的病原体繁殖活跃，再次侵入血流而致。
17 再燃：病程第2～3周前后，体温波动下降，但未达正常时又复上升，持续3～7日才回到正常，血培养可为阳性，症状加剧可能与潜伏于血液或组织中的。病原体再度繁殖有关。 0 酶胆分离：通常是指在肝炎发展过程中，由于肝细胞的大量坏死，对胆红素的处理能力进行性下降，因此出现上升;同时转胺酶由于已经维持相当长时间的高水平，从而进行性耗竭，因此出现ALT下降，转氨酶不高。这种转氨酶现象就是所谓的“胆酶分离”。
1 传染病(communicable diseases)是由病原生物(病原体)感染人体后，所引起的有传染性、在一定条件下可导致流行的疾病。
2 感染病(infectious diseases)由病原体感染所致的疾病，包括了传染性疾病和非传染的感染性疾病。
3 传染病学(lemology)：研究各种传染病在人体内发生、发展、传播、诊断、治疗和预防规律的学科
4 流行病学(epidemiology)：研究传染病在人群中发生、发展、传播的原因和规律，以及预防措施和对策的科学 5 隐性感染：病原体侵入人体后，仅刺激机体产 生特异性免疫应答，不引起或只引起轻微的组织损伤，因而无任何临床表现，感染利用血清学可测出，其中部分人可形成带菌状态。
6 显性感染：病原体侵入人体，引起一系列病理生理反应，临床上表现为该病特有的表现。
7 病原携带状态：病原体在局部繁殖，局部病变轻微，不出现临床症状。但可自局部向外排出病原体，成为传染源。
8 潜伏性感染：病原体感染人体后寄生于某部位,抵抗力降低时，病原体乘机繁殖，引起发病。
9 传染源：是指能排出病原体的人或动物。
11 自然疫源地：是指自然疫源性疾病所存在的地方。
12 传播途径：病原体由传染源排出后，侵入易感者所经过的途径
13 易感人群：指对某些传染病缺乏免疫力而容易感染的人群
14 病原体：不同的病有不同的病原体。
15 传染性：病原体通过不同途径进入易感者体内，并致群体传播。
19 前驱期：指起病至症状明显开始为止的时期。
二 大题：
1 传染病的预防：(三个途径)
(1)管理感染源：早发现早上报;对接触者的处理(检疫，医学观察);尽可能在人群中检出病原携带者，进行治疗教育观察;对有经济价值的动物予以治疗，无价值者深埋焚烧，
(2)切断传播途径：三管：水、粪、食;灭：灭虫;讲卫生：洗手。做好隔离和消毒工作。
(3)保护易感人群：改善营养，锻炼身体，提高生活水品，提高抵抗力;预防接种
肾综合征出血热(HFRS)的诊断：
1流行病学资料：流行季节;发病前2个月内有疫区野外作业或留宿史或鼠类直接间接接触史。
2临床表现：早期三种主要表现：“三痛”为主的感染发热中毒症状;充血、出血和渗出、肾损害为主的体征;典型的五期经过：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期。
3实验室检查：血常规的“三高一低”，血液浓缩，血红蛋白和红细胞、白细胞计数升高，血小板减少。尿蛋白，肾功损害;出血热抗体阳性。
2 肝炎的临床表现与实验室检查
分型：急性：(黄疸型，无黄疸型); 慢性：(轻、中、重度) ;重型：(急性、亚急性、慢性重型);淤胆型;肝炎肝硬化：(代偿性肝硬化，失代偿性肝硬化)
(1)急性肝炎：潜伏期15～50天，平均30天，常无自觉症状，传染性最强。黄疸前期发热畏寒症状重，恶心厌食全身疲乏。持续5～7日。黄疸期症状好转，黄疸出现，转氨酶升高。持续2～6周。恢复期平均1个月。(2)慢性肝炎(急性肝炎患者病程超过半年)轻度病情较轻，肝功1-2项轻度改变。中度介于轻重之间。重度 症状体征明显，伴肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他原因且无门脉高压者。且具备下述四项中的一项： ①SB>85.5μmol/L;②PTA60-40%; ③Alb≤32g/L;④胆碱酯酶<2500U/L(3)重型肝炎：急性重型肝炎(<2周肝衰竭)：症状： ⑴严重的消化道症状，⑵极度的乏力，⑶重度的黄染，⑷2周内迅速出现Ⅱ度以上肝性脑病 亚急性重型肝炎(<24周)：基本同急性重型。特点：⑴肝多不缩小⑵可出现腹水⑶酶胆分离，A/G比例异常⑷15
天至24周内出现类似急性重肝表现者⑸脑病型和腹水型⑹病理：新旧不等的大块、亚大块坏死慢性重型肝炎(>24周)：临床表现同亚重型⑵ 有慢性肝炎、肝硬化或HBsAg携带史24周以上⑶ 或虽无前述病史，但有慢性肝病体征、影象学改变、生化改变或病理改变者。⑷ 病理改变：在慢性肝炎、肝硬化基础上继发大块、亚大块坏死，有慢性陈旧性病变的背景。(4)淤胆型肝炎：1 梗阻性黄疸的现，持续3周以上2 全身症状比急黄肝炎轻，消化道症状轻微3 肝实质损伤轻微，PTA、CHE不低，ALT中度升高，胆红素明显升高，ALP、GGT升高。4 预后良好 5 需排除其他原因导致的梗阻(5)肝炎肝硬化：代偿性肝硬化：⑴无明显肝功能衰竭表现⑵门脉高压表现，但无腹水、肝性脑病或上消化道出血。⑶白蛋白≥35g/L、胆红素≤35μmol/L、凝血酶原活动度>60%失代偿性肝硬化： ⑴有明显门脉高压表现⑵肝功能明显异常或衰竭⑶可出现腹水、肝性脑病、肝肾综合征及上消化道出血等并发症 病原学实验室检查：
二、乙肝五项的临床意义：
HBsAg阳性：1.急、慢性乙肝;2. 具有传染性的标志之一
3.HBsAg健康携带者：含有HBsAg病毒, 临床上无症状的健康人存在数年或终身
抗-HBs阳性：1. 保护性抗体2. 乙肝恢复与痊愈期3. 接种乙肝疫苗后
HBeAg阳性：1. 乙肝病毒复制活跃(早期) 2. 传染性最强3. 10周后易慢性化
抗-HBe阳性：1. HBeAg转阴后2. 病毒复制减少3. 传染性减弱
抗-HBc(lgM)阳性：1. 乙肝早期或急性期2. 血中可维持6-18个月,但出现早
抗-HBc(lgG)阳性：1. 乙肝感染2. 出现晚, 但可终身存在3. 非保护性抗体
HBV-DNA(+)表示病毒载量，传染性强，但并不代表病情严重。
三、出血热临床表现：
(1) 发热期( 3～7d)：渗出水肿症(外：“三肿征”结合膜、面部、眼睑; 内：浆膜腔积液、渗出性肺水肿、胃肠症状 、脑水肿);充血出血症(“三红”，粘膜皮肤出血，重症患者有腔道出血);感染中毒症(畏寒、高热、“三痛”、消化道及精神神经症状);肾脏损害(腰痛、肾区叩痛，早期出现蛋白尿，短期内尿蛋白变化大)
血常规(三高一低)发热期”的治疗：治疗原则：抗病毒、减轻外渗、改善中毒症状和预防DIC1 抗病毒：发热期患者利用利巴韦林，抑制病毒，减轻病情和缩短病程。2减轻外渗：早期卧床休息，可给予芦丁、 Vit C、激素、甘露醇、钙剂3 改善中毒症状：以物理降温为主，忌用强烈发汗退热药4 预防DIC：适当给予低分子右旋糖酐或丹参注射液静脉滴注。(2)低血压休克期：血压下降、脉搏细弱增快，症状加重面色苍白，皮肤发花，四肢发凉，呼吸急促，尿量减少，水肿严重、出血明显(3)少尿期：尿毒症 (头昏、软弱、面部浮肿、厌食、恶心、呕吐、腹泻及高血压和贫血等)高血容量综合征(面容胀满、静脉怒张、脉搏宏大、进行性高血压、出血倾向加重等)少尿期为本病的极期易合并各种严重的并发症(4)多尿期：尿崩症;可出现脱水、电解质、酸碱紊乱、继发性感染和继发性休克(5)恢复期
4 细菌性痢疾的临床表现：
(一)急性菌痢普通型(典型)：起病急，腹痛，腹泻，里急后重，黏液脓血便轻型(非典型)：胃肠道和全身中毒症状轻;低热或不发热;腹痛轻或无，无里急后重重型：多见于老、弱及营养不良者;急起高热，腹痛、腹泻严重;腹泻次数多，可出现大便失禁、中毒性肠麻痹、严重脱水、电解质紊乱及脱水性休克中毒型(休克型、脑型、混合型)：休克型：面色苍白、口唇紫绀、四肢厥冷、脉搏细速、血压下降、皮肤花斑、发绀、少尿或无尿、可出现心、肾功能不全或意识障碍 脑型：头痛、呕吐、烦燥、嗜睡、昏迷、反复惊厥;中枢型呼衰-呼吸节律不整、深浅不一，双吸气、叹气样呼吸及呼吸暂停瞳孔忽大忽小，继而不等大，光反应迟钝或消失混合型：兼有休克型和脑型表现，常先出现高热、惊厥，迅速发展为呼吸、循环衰竭
(二)慢性菌痢(病程>2月)慢性迁延型,慢性菌痢急性发作型,慢性隐匿型.
中毒性菌痢的治疗：1. 密切观察病情，对症治疗为主的综合抢救措施2. 病原治疗：成人-喹诺酮类;儿童—三代头孢3. 对症治疗：高热-物理降温、退热药;烦躁、惊厥-亚冬眠疗法;反复惊厥-安定、苯巴比妥钠肌注或水合氯醛灌肠4. 休克相关治疗：扩容、纠酸、改善微循环、保护重要脏器功能、激素、抗凝5. 脑型相关治疗：脱水降颅压、改善微循环、激素、防治呼衰
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自然疫源性疾病：野生动物为传染源的传染病又称自然疫源性疾病，也称为人兽/畜共患病(zoonosis)。 传染病要发生、要传播必须具备三个基本环节，这三个基本环节就是传染源、传播途径和易感人群。
传染病的基本特征：
1、病原体;
2、传染性;
3、流行性;
4、感染后免疫
《传染病防治法》甲类传染病——鼠疫、霍乱
HBV: cccDNA是超螺旋闭环DNA
病原学分型：甲、乙、丙、丁、戊型等
lgM阳性的有甲肝、戊肝
肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。(黑线姬鼠)
四大主症：发热、休克、充血出血、肾脏损害
五期经过：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期
流行季节：全年散发，小高峰：5月 ～ 7月，大高峰：11月 ～ 次年1月
基本的病理改变为全身小血管和毛细血管的广泛损害
血常规(三高一低)WBC、N 增高;异常淋巴细胞比例增高;发热期末及低血压休克期Hb增高;PLT 减低。 日本脑炎发病有严格的季节性，集中于
7、
8、9三个月;十岁以下儿童最易感染;猪是主要传染源
传播途径：三带喙库蚊
临床特点：高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭
典型临床表现：1. 初期：乙脑三警号(高热、头痛、嗜睡)2. 极期：高热、惊厥抽搐、意识障碍、呼吸衰竭、神经系统症状和体征(脑膜刺激征)高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期的严重症状3. 恢复期4. 后遗症期血常规：白细胞总数升高、早期中性粒细胞为主，之后淋巴细胞占优势
登革热是由登革病毒(Dengue virus)引起的、由伊蚊传播的急性传染病临床特点：突起高热;全身肌肉、骨、关节痛;极度疲乏;皮疹;淋巴结肿大;WBC减少治疗原则：1. 早发现 早隔离 早就地治疗2. 一般治疗对症支持治疗. 预防性治疗-出血 休克 无特异治疗药物物理降温口服补液
流行性斑疹伤寒又称虱传斑疹伤寒，是由普氏立克次体引起，以人虱为传播媒介，所致的急性传染病。 临床特征：1. 急性起病2. 稽留高热3. 剧烈头痛4. 皮疹5. 中枢神经系统症状
血清学检查：外斐试验：变形杆菌凝集试验：OX
19、OX
2、OXK;OX19≥1:160
病原治疗：四环素、多西环素、氯霉素
地方性斑疹伤寒又称蚤传斑疹伤寒，或鼠型斑疹伤寒，是由莫氏立克次体引起，以鼠蚤为传播媒介所致的急性传染病。恙虫病又称丛林斑疹伤寒，由恙虫病立克次体引起, 恙螨幼虫叮咬传播的自然疫源性疾病。鼠类既是传染源又是贮存宿主，外斐试验OXK ≥1:160
临床特征：1. 长程高热2. 焦痂溃疡3. 淋巴结肿大4. 皮疹5. 肝脾大
病原治疗：多西环素、四环素、氯霉素等
伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病;病理改变为全身单核巨嗜细胞系统的增生性反应，尤以回肠末段淋巴组织病变最明显;
主要临床特点为持续发热、相对缓脉、全身中毒症状、肝脾大、玫瑰疹等(五大主症);并发症为肠出血及肠穿孔。 普通型(典型)伤寒：分为4期,病程约5周初期：病程第1周，缓慢起病, 病情逐渐加重，体温阶梯上升，非特异性症状，易误诊、漏诊。极期：病程第2～3周，五大主症均在该期出现：发热;相对缓脉;全身中毒症状 - 消化道和神经系统症状;玫瑰疹(Rose spots);肝、脾肿大缓解期：本期易发生肠出血、肠穿孔恢复期：3个月内粪便仍有伤寒菌排出-暂时带菌者;3个月后或终身粪便有伤寒菌排出-慢性带菌者肥达氏反应阳性率 3～4周最高(70%),病原治疗：喹诺酮类首选(儿童慎用)
胃肠型食物中毒— 急性胃肠炎主要特征:恶心,呕吐,腹痛,腹泻等
病原：沙门菌、变形菌、嗜盐菌、大肠杆菌、葡萄球菌、蜡样芽孢杆菌
神经型食物中毒— 肌肉瘫痪(眼、咽、呼吸肌)
(肉毒中毒)特殊特征:复视、斜视、眼睑下垂、吞咽困难、呼吸困难病原：肉毒杆菌
特征：“三多” “两短”：
多呈暴发和集体发病，有共同的传染源;多发生于夏秋季;多表现为胃肠型食物中毒(肉毒杆菌所致的食物中毒例外);潜伏期短，病程短
食物中毒发病机理：肠毒素(外毒素)损害;侵袭性损害;内毒素损害;过敏反应
非侵袭性患者不需要抗生素，侵袭性腹泻者：喹诺酮类、氨基糖甙类、头孢类、其它敏感的抗生素
霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病。临床表现轻重不一，典型患者有剧烈吐泻、脱水、代谢性酸中毒、失水性休克及急性肾功能衰竭。
临床上可分为四种类型：
(一)无症状隐性感染
(二)非典型(轻型)感染
(三)典型感染：
1、泻吐期
2、脱水期
3、反应恢复期
(四)暴发型或干型霍乱
治疗原则严格隔离，迅速补充水及电解质，纠正酸中毒，辅以抗菌治疗和对症治疗。
细菌性痢疾，是由志贺菌属细菌引起的肠道传染病亦称志贺菌病。病理：以直肠、乙状结肠的炎症与溃疡 临床表现：畏寒高热、腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重
病原治疗首选喹诺酮类
阿米巴痢疾(肠阿米巴病)：由溶组织内阿米巴原虫侵袭结肠所致;最常见的侵犯部位是盲肠及升结肠
临床特征：发热、腹痛、腹泻、果酱样粘液血便，右下腹压痛。全身症状不重，但易迁延为慢性或多次复发，也可能在肝、肺、脑等处形成迁徙性脓肿。普通型阿米巴痢疾与细菌性痢疾比较具有以下特点：起病缓、热度低、痛泻轻、果酱便
由脑膜炎奈瑟菌引起的经呼吸道传播的化脓性脑膜炎(产生自溶酶)季节性：11月-5月(3-4月高峰) 流脑三大警号：高热、头痛、呕吐
流脑四大主症：突起高热、剧烈头痛，频繁呕吐、脑膜刺激征、皮肤黏膜瘀点瘀斑
钩体病主要表现发热、肌肉疼痛、全身乏力、结膜充血、腓肠肌压痛、淋巴结肿大及压痛，可并发肺出血、黄疸、肾损害或脑膜脑炎
传染源鼠、猪、犬，人作为传染源意义不大钩体病流行类型：稻田型、雨水型、洪水型
基本病理变化是毛细血管的感染中毒性损伤
临床表现：
(一)早期(钩体败血症)三症状：发热、肌肉疼痛、全身乏力三体征：结膜充血、腓肠肌压痛、淋巴结肿痛
(二)中期(器官损伤期)：1.流感伤寒型2.黄疸出血型3.肺出血型4.肾衰竭型5.脑膜脑炎型
(三)后期(恢复期或后发症期)
疟疾是由疟原虫引起的、经雌性按蚊叮咬传播的寄生虫病，以周期性寒战、发热、出汗、贫血和脾肿大为主要临床表现。
第四篇：中医皮肤性病学复习资料
概说1.皮肤病的主要病因有风、湿、热(火)、虫、毒、血瘀、血虚风燥、肝肾不足、情志、饮食、禀赋，各种病因所致皮肤病的特点。2.原发性皮损包括：斑疹、丘疹、风团、疱疹、脓疱;继发性皮损包括：鳞屑、糜烂、溃疡、痂、抓痕、皲裂、苔癣样变、色素沉着。
热疮1.病因病机：风热壅阻肺胃，反复发作致阴虚内热。2.强调内治及外治方法。肺胃热盛证，治宜疏风清热解毒，方用银翘散加减;阴虚内热证，治宜养阴清热，疏风解毒，方用养阴清肺汤加味，脾肺气虚证，参苓白术散。外治：疱破糜烂用清热解毒、燥湿收敛中药溶液湿敷。
蛇串疮1.病因病机：情志内伤，肝郁化火，或脾经湿热，感受毒邪。2.强调内治及外治方法。内治分肝火湿热证，治宜清泄肝火、利湿热毒，方用龙胆泻肝汤加减;脾虚湿蕴证，治宜健脾利湿、解毒止痛，方用除湿胃苓汤加减;气滞血瘀证，治宜理气活血止痛，方用柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。外治水疱未破用三黄洗剂、玉露膏;疱破糜烂用中药湿敷。
疣目：内治法：风热血燥证，养血活血，清热解毒，治候方;湿热血瘀，清化湿热，活血化瘀，马齿苋合剂、湿热血瘀证的辨证及方药。各种外法，有推疣法、敷药法、熏洗法、挤疣法、结扎法、冷冻法、针灸疗法等。 扁猴：风热毒结，马齿苋合剂，毒瘀互结，桃红四物汤 风疹：肺卫风热，银翘散;热入气营，白虎汤合清营汤。
水痘：风热夹湿，疏风清热，利湿解毒，银翘散;热毒夹湿，清热解毒，凉血利湿，清氲败毒饮
手足口病：邪犯肺脾，疏风清热，清脾除湿，银翘散合泻黄散;湿热毒藴，清热解毒，泻脾化湿，清热泻脾饮 风热疮(玫瑰糠疹)1.病因病机：血热受风，伤阴化燥。2.强调内治及外治方法。内治法：风热蕴肤证，治宜疏风清热止痒，方用消风散加减，风热血热证，治宜清热凉血，祛风止痒，方用凉血消风散加减。外治用三黄洗剂、霜剂等。 黄水疮1.病因病机：暑湿交蒸，湿毒熏蒸肌肤。2.强调内治及外治方法。暑湿热毒证，治宜清暑化湿解毒，方用清暑汤加味;脾虚湿毒证，治宜健脾除湿，方用参苓白术散加减。外用中药湿敷、三黄洗剂、青黛散等。 丹毒：风热火毒，清热疏风解毒，普济消毒饮;湿热火毒，清热利湿解毒，五神汤合萆薢渗湿汤 腓揣发(硬红斑)：湿瘀阻络，通络活血方合仙方活命饮;气虚痰瘀，托里排脓汤
疖：热毒蕴结，清热解毒，五味消毒饮，暑热浸淫，清暑汤，阴虚内热，体虚毒恋，防风通圣散或五神汤合增液汤，脾胃气虚，体虚毒恋，防风通圣散或五神汤合参苓白术散 脚湿气;湿毒证，清热利湿解毒，萆薢渗湿汤合五神汤
虫咬皮炎1.病因病机：禀赋不耐，虫毒侵入肌肤。 2.强调内治及外治方法。热毒蕴结证，治宜清热解毒、消肿止痒。方用五味消毒饮合黄连解毒汤;湿热虫毒证，清热除湿解毒，龙胆泻肝汤。轻症以外治为主，用1%薄荷三黄洗剂，松毛虫皮炎用橡皮膏粘去毒毛刺。
日晒疮：热毒侵袭证，清营汤，暑湿热毒证，三石汤合清暑汤
妃子：暑湿证，清暑汤，热毒证，五味消毒饮加六一散、青蒿、淡竹叶等
冻疮：寒凝血瘀证，温经散寒，活血通脉，当归四逆汤;寒瘀化热，四妙勇安汤;气虚血瘀，人参养荣汤或八珍汤合桂枝汤
皲裂疮：血燥证，养血润燥，当归饮子
褥疮：气滞血瘀，桃红四物汤;蕴毒腐溃，益气养阴，利湿托毒，生脉饮、透脓散合萆薢渗湿汤;气血两虚，八珍汤 湿疮1.病因病机：禀赋不耐，风、湿、热郁于肌肤，及急性、亚急性、慢性期病机。2.强调内治及外治方法。内治：湿热浸淫证，治宜清热利湿、解毒止痒，方用龙胆泻肝汤加减;脾虚湿蕴证，治宜健脾利湿止痒，方用除湿胃苓汤或;血虚风燥证，治宜养血润肤、祛风止痒，方用当归饮子加减。外治：急性者，滋水多时，用中药煎汤湿敷，滋水少时用青黛散麻油调搽;亚急性者用洗剂、霜剂;慢性者用青黛膏、黄连膏等，或加热烘，或用中药外洗、烟熏法。 婴儿湿疮病因病机：禀赋不耐，脾运不健，内有胎火湿热，外受风邪，蕴阻肌肤而成。胎火湿热，消风导赤汤，脾虚湿蕴，小儿化湿汤
四弯风：胎火湿热，消风导赤汤;阴虚血燥，四物消风饮或滋阴除湿汤
接触性皮炎1.病因病机：禀赋不耐，接触致敏物质，湿热毒邪侵入皮肤与气血相搏。2.强调内治及外治方法。内治：热毒蕴肤，清热凉血解毒，化鳻斑解毒汤，湿热蕴毒证，治宜清热祛湿、凉血解毒，合龙胆泻肝汤;血虚风燥证，治宜养血润燥、祛风止痒，方用当归饮子合消风散。外治：红斑、丘疹为主，用三黄洗剂;肿胀糜烂、渗液为主，用中药水煎湿敷;糜烂结痂者用青黛散麻油调敷。
药毒内治：热毒夹风，清热解毒，凉血透邪，皮炎汤，湿毒蕴肤证，治宜清热利湿、解毒止痒，方用龙胆泻肝汤加减;火毒炽盛证，治宜凉血泻火解毒，方用清瘟败毒饮;毒伤气阴证，治宜益气养阴清热，方用增液汤合益胃汤。外治：皮损以红斑、丘疹、水疱为主用三黄洗剂;糜烂、流滋水用中药湿敷;湿敷间期用油调剂;结痂用膏剂或甘草油;脱屑用霜剂、软膏保护皮肤。
风瘙痒1.病因病机：介绍各种诱发因素，病机为血热受风，湿热蕴肤，血虚肝旺，生风生燥。2.辨证论治：风热血热证，治宜疏风清热、凉血止痒，方用消风散合四物汤加减;湿热内蕴证，治宜清热利湿止痒，方用龙胆泻肝汤加减;血虚肝旺证，治宜养血平肝、祛风止痒，方用当归饮子加减。外用药的选择应用。
瘾疹1.病因病机：病因：禀赋不耐，人体对某些食物、花粉、气味、肠道寄生虫分泌毒素、寒冷等因素过敏。病机：风热、风寒束表，肠胃湿热郁于肌肤，或气血不足、卫外不固所致。2.强调内治及外治方法。风寒束表证，治宜疏风散寒止痒，方用麻黄桂枝各半汤加减;风热犯表证，治宜疏风清热止痒，方用消风散;胃肠湿热证，治宜疏风解表、通腑泄热，方用防风通圣散加减;气阴两虚证，治宜益气养血，祛风止痒，方用当归饮子加减。
牛皮癣1.病因病机：诱因：局部摩擦、精神因素;病机为风湿热邪郁阻肌肤，或血虚肝旺，生风化燥。2.强调内治及外治方法。肝郁化火证，治宜清肝泻火，方用龙胆泻肝汤合泻心汤加减;风湿蕴肤证，治宜祛风利湿、清热止痒，方用全虫方加减;血虚风燥证，治宜养血润燥、熄风止痒，方用当归饮子加减。外治可用洗剂或软膏加热烘疗法。 风瘙痒：风热血热证，清热疏风，凉血止痒，凉血消风散;湿热内蕴证，清热利湿止痒，龙胆泻肝汤;血虚肝旺，养血平肝，祛风止痒，当归饮子
结节性痒疹：风湿毒聚证，搜风清热，除湿解毒，乌蛇袪风汤;湿瘀互结证，除湿解毒，化瘀散结，全虫方 痒疹：风湿热证，消风散;风盛血燥证，养血祛风，润燥止痒，当归饮子
猫眼疮(多形红斑)1.病因病机：禀赋不耐，寒湿或风湿热邪蕴阻肌肤。感染、药物食物过敏为诱因。2.强调内治及外治方法。风寒阻络证，治宜温经散寒、活血通络，方用桂枝汤合当归四逆汤加减;风湿热蕴证，治宜疏风清热、凉血解毒，方用消风散合龙胆泻肝汤加减：火毒炽盛证，治宜清热凉血、解毒利湿，方用清瘟败毒饮合导赤散加减。外治法可选择应用中药熏洗、三黄洗剂或锡类散外吹患处。
白疕1.病因病机：素体内热，感受外邪，入里化热，或情志失调，五志化火，导致血热毒盛，生风化燥;病久瘀阻脉络，耗伤阴血。2.白疕的皮损特点，四型：寻常型、关节型、脓疱型、红皮病型，三期：进行期、静止期、消退期。3.强调内治及外治方法。血虚风燥证，治宜养血滋阴、润肤熄风，方用当归饮子加减;气血瘀滞证，治宜活血化瘀、解毒通络，方用桃红四物汤加减;湿毒蕴阻证，治宜清利湿热，解毒通络，方用萆薢渗湿汤合犀角地黄汤加减;火毒炽盛证，治宜清热泻火、凉血解毒，方用清瘟败毒饮加减。外治用黄连膏等。 扁平苔癣：风热血瘀：祛风清热，活血止痒，消风散;肝郁血瘀，丹栀逍遥散合桃红四物汤;阴虚内热，补益肝肾，滋阴降火，知柏地黄汤
红皮病：火毒炽盛，清热凉血，解毒护阴，清蕴败毒饮或清营汤;血热挟湿，清热除湿。凉血解毒，清营汤合龙胆泻肝汤;气阴两伤，增液汤合参苓白术散
过敏性紫癜：血热发斑，清热凉血散瘀，犀角地黄汤合凉血五根汤;湿热血瘀，清热祛湿，疏风通络，宣痹汤合凉血五根汤;脾虚失摄，健脾益气，养血摄血，归脾汤;阴虚火旺，滋阴降火，凉血散淤，知柏地黄汤合犀角地黄汤 变应性皮肤血管炎：湿热阻络，清热利湿，解毒通络，四妙散合四妙勇安汤;热毒聚结，犀角地黄汤;气虚血瘀，补阳还五汤合四妙勇安汤
瓜藤缠：湿热血瘀，清热利湿，祛瘀通络，萆薢渗湿汤合通络活血方;寒湿阻络，散寒除湿，温经通络，阳和汤合当归四逆汤
白塞病：湿热毒结，清热除湿解毒，甘草泻心汤合龙胆泻肝汤;阴虚湿热，滋补肝肾，清热除湿，知柏地黄汤 合导赤散;阳虚血瘀，温补脾肾，温经活血，阳和汤
雷诺病：血虚寒厥，温经散寒，养血通脉，当归四逆汤;阳虚血瘀，温阳通脉，活血化瘀，阳和汤合桃红四物汤 色素性紫癜性皮肤病：血热伤络，清热凉血祛风，犀角地黄汤合凉血五根汤;血瘀挟湿，活血化瘀，清热除湿，桃红四物汤合三妙丸
臁疮：湿热下注，清热利湿，和营消肿，三妙散合萆薢渗湿汤;脾虚湿盛，参苓白术散合三妙散;气虚血瘀，益气活血祛瘀，补阳还五汤合四妙汤
红蝴蝶疮：热毒炽盛，清热凉血，花斑解毒，犀角地黄汤合黄连解毒汤;阴虚火旺，滋阴降火，六味地黄汤合大补阴丸、清骨散;脾肾阳虚，附桂八味丸合真武汤，脾虚肝旺，健脾益气，疏肝解郁，四君子汤合丹栀逍遥散，气滞血瘀，疏肝理气，活血化瘀，逍遥散合血府逐瘀汤
肌痹：热毒炽盛，清热解毒，凉血活血，清营汤或清氲败毒饮，寒瘀痹阻，独活寄生汤合当归四逆汤;脾胃湿热，清化湿热，通利筋脉，三妙散合四妙勇安汤，阳气虚衰，补中益气汤合阳和汤;阴亏热瘀，滋阴清热，活血通络，知柏地黄丸合四妙勇安汤
皮痹(硬皮病)：寒湿阻滞，温经散寒，除湿通络，当归四逆汤合独活寄生汤;脾肾阳虚，温补肾阳，健脾通络，肾气丸合阳和汤，血瘀经脉，活血化瘀，温经通络，桃红四物汤合黄芪桂枝五物汤
干燥综合征：风热化燥，疏风清热，宣肺布津，桑杏汤;湿热阻络，化湿清热，解毒通络，平胃散合二妙散;气阴两伤，益气健脾，滋阴补肾，归脾汤合六味地黄汤;阴虚内热，养阴清热，生津润燥，一贯煎、知柏地黄汤;痰瘀雍治，活血化瘀，祛痰散结，血府逐瘀汤
天疱疮：热毒炽盛，清热解毒，凉血利湿，清韵败毒散;心火脾湿，清脾除湿，清心凉血，清脾除湿饮;脾虚湿蕴，健脾除湿解毒，除湿胃零汤或参苓白术散;气阴两伤，益气养阴，清热解毒，解毒养阴汤。 类天疱疮:湿热毒蕴,黄连解毒汤;脾虚湿停,除湿胃苓汤;阴虚湿恋,滋阴除湿汤. 掌跖脓疱病:热毒蕴滞:清热解毒,理湿泻火,清蕴败毒饮;金石毒攻,解毒泻火,滋肾护心,黄连解毒汤合六味地黄汤,脾经化湿,解毒健脾,三妙散合五神汤;肺脾气虚,玉屏风散合五味消毒饮. 面游风1.病因病机：风热血燥、肌肤失养，或过食肥甘、辛辣酒类，脾胃运化失司，生湿生热，蕴阻肌肤而成。2.临床表现及诊断：(1)干性者：基底微红的斑片，上有弥漫而均匀粉状脱屑，头皮处可堆积很厚，梳发或搔抓时易脱屑，毛发干松，易落。(2)湿性者：红斑，糜烂、流滋、结痂，油腻性脱屑，常有臭气，多发于眉，引及鼻唇沟、耳前后、颈后、背部、腋窝等处。3.强调内治及外治方法。内治分风热血燥证，治宜祛风清热、养血润燥，方用消风散加减;肠胃湿热证，治宜健脾除湿、清热止痒，方用平胃散合茵陈蒿汤加减。外治用白屑风酊、痤疮洗剂等。
粉刺1.病因病机：肺经蕴热，或饮食不节，胃肠湿热上蒸，或冲任失调，气血瘀滞，严重者痰热互结2.强调内治及外治方法。肺胃蕴热证，治宜疏风清肺，方用枇杷清肺饮加减;肠胃湿热证，治宜清热除湿解毒，方用茵陈蒿汤合黄连解毒汤加减;肝郁血瘀汤,逍遥散合桃红四物汤;痰瘀互结证，治宜除湿化痰、活血散结，方用二陈汤合血府逐瘀汤。外治用颠倒散洗剂或痤疮洗剂等外搽。
酒齄鼻1.病因病机：饮食不节、嗜酒、毛囊虫寄生为诱因，肺胃积热熏蒸，血瘀凝结而致。2.强调内治及外治方法。肺胃热盛证，治宜清泄肺胃积热，方用枇杷清肺饮;热毒蕴肤证，治宜凉血清热解毒，方用凉血四物汤合黄连解毒汤;气滞血瘀证，治宜活血化瘀散结，方用通窍活血汤。外治用颠倒散或一扫光。
油风1.病因病机：血虚受风，或情志失调、外伤瘀血导致气滞血瘀，或肝肾不足，发失所养。2.强调内治及外治方法。血热风燥证，治宜养血熄风、养阴护发，方用神应养真汤加减;气滞血瘀证，治宜通窍活血，方用通窍活血汤加减;肝肾不足证，治宜滋补肝肾，方用七宝美髯丹加减;气血两虚证，治宜益气补血，方用八珍汤加减。并可配合外用药或针刺等疗法。
蛀发癣(脂溢性皮炎):血热封燥,凉血消风散;脾胃湿热,祛湿健发烫;肝肾不足,起爆美薝丹. 汗疱疹:湿热蕴阻,荜薢渗湿汤;阴虚血燥,四物汤合增液汤
黧黑斑.1.病因病机：肝气郁结、脾虚湿困、肝肾不足。2.强调内治及外治方法。肝郁气滞证，治宜疏肝理气、活血消斑，方用逍遥散加减;肝肾不足证，治宜补益肝肾、滋阴降火，方用六味地黄丸加减。脾虚湿蕴证，治宜健脾益气、祛湿消斑，方用参苓白术散加减;气滞血瘀证，则用桃红四物汤加减。外用玉容散。
白驳风1.病因病机：情志内伤，肝气郁结;或肝肾不足，精血亏虚;或外伤、疾病导致瘀血内阻，肤失濡养。2.强调内治及外治方法。肝郁气滞证，治宜疏肝理气、活血祛风，方用逍遥散或柴胡疏肝散加减;肝肾不足证，治宜滋补肝肾、养血祛风，方用二至丸合五子衍宗丸六味地黄丸加减;气血瘀滞证，治宜活血化瘀、通经活络，方用通窍活血汤加减。外用补骨脂酊。
蛇皮癣:精亏血燥,左归丸合当归饮子,淤血阻络,血府逐瘀汤. 原发性皮肤淀粉样变:风湿结聚,全虫方;血瘀血燥,血府逐瘀汤
肠病性肢端皮炎:胎火湿热,芩连平胃散合导赤散;脾虚血燥,参苓白术散合四物汤 谭样肉芽肿:血热毒蕴,清营汤;阴虚毒瘀,增液解毒汤;气虚毒聚,托里小瘰疬丸 湿疹样癌:肝经湿热,龙胆泻肝汤;肝郁脾虚,逍遥散;气血衰败,香贝养荣汤
杨梅疮:肝经湿热,龙胆泻肝汤;血热毒蕴,清营汤;痰瘀毒结,海藻玉壶汤合血府逐瘀汤;肝肾亏损,地黄饮子;心肾亏虚,令柜术甘汤. 花柳毒淋:湿热毒蕴,龙胆泻肝汤;正虚毒恋,补中益气汤合知柏地黄汤;毒邪流穿,五味消毒饮和黄连解毒汤;热毒入络,清营汤
衣原体感染:湿热下注,八正散;肝郁气滞,逍遥散合八正散;肝肾阴虚,知柏地黄汤;脾肾亏虚,无比山药丸 尖锐湿疣:湿毒下注,荜薢化毒汤,脾虚毒蕴,参苓白术散合黄连解毒汤 生殖器疱疹:肝经湿热,龙胆泻肝汤;正虚邪恋,知柏地黄汤合参苓白术散
艾滋病:肺肾阴虚,百合固金汤和贝母瓜蒌汤;脾胃虚弱,补中益气汤真认养脏汤参苓白术散;脾肾亏虚,肾气丸四神丸右归丸;气虚血瘀,补阳还五汤加西黄汤;窍闭痰蒙,清开灵,生脉注射液
第五篇：宪法复习笔记
第一节宪法的概念和本质
一、宪法的词源
1.中国古代的宪法有三种含义：
(1)宪法是和其他的法律是一样的，就是指一般的法律;(2)一般法律的基本法的含义;(3)指法律的颁布制定。
2.西方的宪法
(1)古希腊的是城邦国家的组织和活动原则的法律;(2)古罗马是作为皇帝的敕令;(3)英国是用来标志国王和其他阶层之间生活关系的法律。
3.近代意义的宪法，19世纪80年代在中国有了近代宪法的意义。
法是一个统称，宪法是其中一门具体的法，它具有法的共性。这些共同特征就是：它们都是代表统治阶级的意志;都是由国家制定或者认可的，具有国家强制力的行为规范;都是通过对社会关系参加者的权利义务的确认、保护和发展来形成对统治阶级有利的社会关系和社会秩序，是统治阶级治理国家的重要工具;宪法规范的内容取决于相应社会的物质生活条件。
二、宪法的特征：宪法是国家根本法;宪法是国家公民权利保证书;宪法是民主事实法律化的基本形式。
(一)宪法是国家根本法：
(1)宪法规定的是国家的根本制度、根本任务的重大问题;
(2)宪法具有最高法律效力，体现在：宪法是制定普通法律的依据;宪法是一切国家机关、一切社会组织和一切公民个人都必须遵守的最高的行为规则; 全国各族人民、一切国家机关和武装力量、各政党和各社会团体、各企业事业组织，都必须以宪法为根本的活动准则，并且负有维护宪法尊严、保证宪法实施的职责。
国家维护社会主义法制的统一和尊严。
一切法律、行政法规和地方性法规都不得同宪法相抵触
(3)在制定和修改程序上，宪法比其他法律更加严格：
制定的主体是特定的主体(我国是宪法起草委员会);
通过的时候也要严格，普通法律的通过是立法机关的半数以上代表通过即可，宪法的通过必须是制宪机构或普通立法机关的绝对多数通过后才可以;
在修改程序上，能够提出宪法修正案的主体规定非常严格，只有全国人大常委会和五分之一以上的全国人大代表才有权提出宪法修正案;一般题目会设干扰项，如：中共中央能不能提?大会主席团可不可以提?现在，我国修宪实际上惯例是中共中央提出建议，但它无权向全国人大直接提出修正案，其建议可以提到常委会讨论，然后经由常委会提到全国人大。
宪法修正案的通过程序也非常严格，普通法律是立法机关过半数代表通过即可，，而不用1/2以上多数。但是宪法要全国人大全体代表绝对多数(2/3以上多数)
通过后才可以通过。干扰项前后均可设，前边比如说由全国人大出席会议的代表，请注意全体代表同出席会议的代表是不一样的;后边可以设2/3多数，宪法中规定的是“2/3以上多数”。
宪法规定，比如说全国人大制定的法律就以全国人大全体代表的过半数通过国为1/2以上多数涉及到一个法律的本数问题
(二)宪法是国家公民权利保证书，列宁说过：“宪法就是一张写着人民权利的纸”。
3.宪法是民主事实法律化的基本形式
不管是社会主义的宪法还是资本主义的宪法，其产生、内容、发展都与民主有紧密地联系。
三、宪法的本质，教材中说宪法是社会政治力量对比关系的集中体现。
四、宪法的分类(资产阶级法学的宪法分类马克思主义法学的宪法分类) 两大部分：资产阶级学者的宪法分类和马克思主义学者的宪法分类。
1.资产阶级学者的宪法分类
(1)是否成文。(2)刚性柔性。(3)钦定、民定和协定。前两种分类都是英国法学家普莱斯提出来的。划分标准：是否成文是以有没有统一法典为标准的;刚性柔性的标准是看制定和修改的规定严不严格的问题;钦定、民定和协定的标准是以制定颁布的主体来划分的。
哪些国家的宪法是成文的、不成文的，刚性的、柔性的，钦定、民定和协定的。英国是最典型的不成文的宪法国家，美国是最典型的成文的宪法国家，成文宪法基本可以等于刚性宪法，柔性宪法基本可以等于不成文宪法。
2.马克思主义学者的宪法分类
阶级本质上分：资本主义宪法，社会主义宪法(宪法是近代的，无封建和奴隶制)法言法语
1、法律的力量仅限于禁止每一个人损害别人的权利，而不禁止他行使自己的权利。——[法]罗伯斯比尔：《革命法制和审判》
2、法律用惩罚、预防、特定救济和代替救济来保障各种利益，除此之外，人类的智慧还没有在司法行动上发现其他更多的可能性。
——[美]罗·庞德：《通过法律的社会控制》
3、不论哪个时代，如果在法庭上和在教室里进行的各种阐释理论所产生的意见分歧太大，那么法律就会失去力量。
——[美]德沃金 著《法律帝国》
第二节宪法的历史发展和分类
【2007-4-1】
一、宪法的产生
1.宪法是资产阶级革命后的产物，三大条件：经济条件、政治原因和思想条件。究其根源无非是，(1)资本主义商品经济的普遍化，提供了物质基础;(2)资产阶级通过革命夺取政权，提供了政治基础;(3)资产阶级思想家提出的各种政治学说，提供了思想基础。
2.早期资本主义国家的宪法
我们认为宪法是根本法是从它和部门法的关系角度来讲，若从历史上讲，则是先有法律，后有宪法，宪法的产生至今还不过二百年，世界上第一部宪法是1787年美利坚合众国宪法。所以说宪法是近代的产物，有人问：古代有没有宪法?古代有宪法这个词，等同于刑法。
(1)英国宪法是最早产生的宪法，英国也是最早实现宪政的国家(确立宪政体制的是1215年《自由大宪章》)，英国的宪法有两个特点：不成文的宪法，没有宪法法典(形式上的特点)，实行君主立宪(内容上的特点)。三大构成部分：宪法性法律、宪法惯例、宪法判例;宪政和民主是两个对应的概念，民主是讲政权的合法性，宪政是讲不管是民主还是专制的政府，它的权力要不要受限制的问题。英国最早对国王的权力实行限制，但是它们民主真正的普选制实际是本世纪的事情，然而它搞宪政已经搞了几百年，所以说英国是最早实行宪政的国家。英国宪政的体制反映了两方面特点：一是内容上的特点，英国确立了君主立宪制的政治体制;一是在形式上，英国没有统一完整的宪法典。从法律上说英国君主享有很高的权力，但实际上英王没有实权，另外英国是世界上宪法的母国，是最早出现宪法的国家。
(2)美国宪法是世界上产生最早的成文宪法，美国宪法产生之前，有些政治法律文件，如：1776年的美国独立宣言。马克思把它称为世界上第一个人权宣言。1787年制定的美国宪法是世界宪法史上第一部成文宪法。宪法典由宪法序言、宪法正文、宪法修正案(现在有27条修正案)组成;1787年美国宪法产生之前，美国还有两个著名的文件，即《独立宣言》和《邦联条例》。这两个文件为美国宪法的产生奠定了基础。
(3)法国的宪法，1789年的《人权宣言》(提出主权在民，权力分立，法律面前人人平等，罪刑法定，无罪推定等资产阶级法制原则)。1791年的宪法是第一部宪法，是欧洲大陆最早的成文宪法，其突出的弱点是把公民分为积极公民和消极公民，1918年的苏俄宪法是世界上第一部社会主义类型的宪法。法国宪法以往考过一题，1789年法国的《人权宣言》是不是1791年法国宪法的组成部分?是，因为法国将《人权宣言》纳入了宪法的序言，所以它是宪法的组成部分。
二、我们国家现行的宪法是1982年的宪法，我们建国以后第一个宪法性文件是中国人民共同政治协商会议纲领，是1949年9月制定的。第一部宪法是1954年制定的(第一部社会主义类型的宪法，干扰项：中国历史上第一部宪法，第一部新民主主义宪法)，后来的7
5、7
8、82宪法，其中78年宪法在79年、80年做过两次部分修改。1982年12月4日产生了新中国第四部宪法，即1982年的宪法。1.指导思想是坚持四项基本原则。2.82宪法在8
8、9
3、99年三次以附修正案的方式进行了修改：
(1)88年的修改：关于土地的制度作了变动(土地的使用权可以依法转让)，还有根据我国经济体制改革的成果，我们在宪法中规定了私营经济的问题，私营经济的合法存在(国家保护私营经济合法的权利和利益，对他们实行引导、监督和管理，他们是社会主义公有经济的补充)。
(2)1993年修改的内容较多。
A.我们所处的社会发展阶段和中国特色社会主义道路的问题，在宪法中第一次把初级阶段
理论纳入宪法;
B.我们国家共产党领导的多党合作制度和政治协商这两个制度，也是93年纳入宪法的;
C.农村的经济体制改革取得了很大成果，我们把农村以家庭联产承包责任制为基础的经济形势为主确定下来了;
D.第一次把社会主义市场经济的规定纳入宪法;
E.县级人大的任期调整到5年;
(3)1999年的修正案，是6个方面：
A.发展阶段方面，强调了我国社会主义初级阶段的长期性，指导思想中增加了邓小平理论;
B.在我国法制建设中规定，要依法治国，建设社会主义法制化国家;
C.基本经济制度发生了重大变革，以公有制为主，多种经济制度共同发展的基本经济制度。分配制度也相应变成了，以按劳分配为主，多种分配形式并存;
D.农村的经营体制又发生变化，以家庭联产承包责任制为基础，统分结合的双层经营体制。 E.非公有制经济(个体经济，私营经济)，从社会主义经济的补充形式变成了社会主义市场经济的重要组成部分。
F.反革命的称谓改成了叛国和危害国家安全。
(4)2004.3.14修正案
A.三个代表入宪;
B.国家为了公共利益的需要，可以依照法律规定对土地实行征收或征用并给予补偿;
C.国家保护私有经济、私营经济等非公有制经济合法的权利和利益。国家鼓励、支持和引导非公有制经济的发展，并对非公有制经济依法进行监督和管理;
D.重新阐释爱国统一战线，认为广泛的爱国统一战线由全体社会主义劳动者、社会主义的建设者、拥护社会主义的爱国者和拥护祖国统一的爱国者组成;
E.公民合法的私有财产不受侵犯，同时出于公共利益之需要，国家可依法对公民的私有财产实行征收或征用并给予补偿;
F.国家尊重和保障人权，并建立同全国经济发展水平相适应的社会保障制度;
G.确定中华人民共和国国歌是义勇军进行曲。
(大家把修改的宪法内容好好看看， 都是重点， 所以我就不重点着色了)
1、法律的目的是创造一个稳定的、可以理解的行动结构，在这个结构中个人能够执行其计划并多少意识到可能产生的后果。
——[美]斯蒂芬.L.埃尔金 卡罗尔.爱德华.索乌坦编《新宪政论》
2、如果司法权同行政权合而为一，法官便将握有压迫者的力量。——[法]孟德斯鸠：《论法的精神》
3、法官的形象就是立法者所设计和建造的机器的操作者，法官本身的作用也与机器无异。——[美]约•亨•梅利曼：《大陆法系》[/color]
1.解析：D ， 近代宪法产生的基础包括三个方面，经济基础、政治基础和文化基础， 其政
治基础是资产阶级革命胜利和资产阶级政权的建立。所以， 宪法是资产阶级革命的产物2.解析：A 不选， 迄今为止，美国宪法共通过了27条修正案， 但只有前十条才称为权利法案。B不选，美国宪法修正案由国务卿提出D不选，根据美国宪法规定，宪法修正案须由国会两院各以其议员的2/3多数或应2/3的州议会提出， 并由3/4的州议会或州制宪议会批准