文明城市创建任务分解

第一篇：文明城市创建任务分解

文明创建工作任务分解

关于分解争创2014年省级文明单位工作

任务的通知

局机关各股室、派出机构、事业单位：

为全面提升市场监管精神文明和政治文明建设总体水平，以高起点、高标准、高质量的要求推动全局精神文明创建工作不断向纵深发展，推进市场监管事业全面快速发展，有力促进我市“文明城市”建设，局党组决定争创2014年省级文明单位，现结合工作实际和创省级文明单位测评表，对界首市市场监督管理局2014年文明创建工作任务进行分解，请认真落实。

请把所需提供的资料于2014年9月5日前交局办公室。

1 附录

《界首市市场监督管理局2014年文明创建工作任务分解表》

各市场监督管理所需提供的材料

1.各所张贴的规章制度、人员公示、工作做服务流程、在岗标识牌等图片;

2. 各所服务窗口标志牌，座椅、饮水处等便民服务设施图片;

3.设有食堂的所提供勤俭节约方案、开展勤俭节约活动材料、食堂内“不剩菜、不剩饭”、 “节约光荣、浪费可耻”等提示语(图片)。

4、提供全年优质服务的制度、方案、总结材料及开展活动的图片;

2 行政审批股需提供的文明创建材料

1. 提供全年优质服务的制度、方案、总结材料及开展活动的图片;

2.关于“招商引资”全年的 制度、方案、总结材料及图片; 3. 文明服务规范用语材料及文明窗口图片和材料;

3 企业监督管理股需提供的材料

1. 提供全年优质服务的制度、方案、总结材料及开展活动的图片;

2.服务企业、企业帮扶、走访等制度、方案、总结材料及图片;

3.“黑网吧”整治活动的材料(有文件、资料、图片)

4 质量与商标广告管理股需提供的材料

1. 提供全年优质服务的制度、方案、总结材料及开展活动的图片;

2. 商标帮扶材料制度、方案、总结材料及开展活动的图片 3.“讲文明树新风”公益广告(内容：突出社会主义核心价值观，网上可查)宣传材料(有文件、资料、图片);制作、展示“讲文明树新风”的公益广告宣传栏。

综合执法室需提供的材料

1. 提供全年优质服务的制度、方案、总结材料及开展活动的图片;

2.12315消费维权的制度、方案、总结及图片材料; 3.扫黄打非材料(有文件、资料、图片);

6 市场规范管理股需提供的材料

1. 提供全年优质服务的制度、方案、总结材料及开展活动的图片;

2. 合同帮扶材料制度、方案、总结及图片材料;

3. 2014年签收的按照上级有关精神文明建设部门(文明办、宣传部及督查考核局)下发的每一个文件，报工作办理、落实情况，包括汇报材料及图片。

工会需提供的材料

1.我局“我们的节日”活动方案;

2.各个节日开展情况材料，包括元宵节、清明节、3.

15、端午节、中秋节、国庆节、春节等节日;(有文件、资料、图片)

3.文体活动开展情况;(有文件、资料、图片)

4.开展的各类志愿服务活动材料(含图片),内容有“三关爱” 、关爱空巢老人、留守儿童、农民工和残疾人等活动，参与维护公共秩序、引导文明交通活动，参与植树造林、保护生态环境等活动，有经费开支情况材料 ;(有文件、资料、图片)

监察室需提供的材料

1.我局勤俭节约活动方案;

1. 中央“八项规定”执行情况;(有文件、资料、图片) 3.市局勤俭节约制度;

4.开展的各项勤俭节约活动的材料(含图片);

5.开展局机关及局属各单位勤俭节约评比情况材料，评比表6.节假日封车材料(含图片)。

9 食品保健品安全监督管理室需提供的材料

1.开展文明餐桌活动方案;

2.开展关于食品保健品安全等专项教育和治理活动材料，(查看有关文件、资料、图片);

10 药品医疗器械化妆品监督管理股需提供的材料

1. 提供有关优质服务的制度、方案、总结材料及开展活动的图片;

2. 开展关于药品安全、医疗器械等专项教育和治理活动材料，(查看有关文件、资料、图片);

机关党委需提供的材料

1.开展社会主义核心价值观宣传、弘扬、培育和践行情况材料。包括开展关于“友善”、“敬业”、“诚信”、“爱国”为主题的道德实践“主题季”活动(有方案、开展情况资料、图片);

办公室整理的材料

(一)领导重视

1.有远中近期规划，年初计划及总结，有局领导班子研究精神文明建设工作会议记录(每年不少于4次); 2.经费投入情况(报销发票、开支清单)

(二)优美环境建设

1. 界首市市场监督管理局卫生环境制度建设材料，至少包括市局环境管理制度及环境卫生实施办法两项制度; 2. 局机关卫生区责任制度;

3. 卫生责任区标牌照片、分类垃圾箱照片，至少3张; 4. 整洁的办公区照片、生活区照片、楼梯、墙壁照片，至少4张;

5. 电器设备安全使用标志牌，至少2张;

6. 厕所内照片，包括大小便池、地面、墙壁、门窗至少4张等;

7. 办公室、大院绿化图片、走廊盆景图片，至少5张; 8. 环境建设宣传标语牌及温馨提示语牌图片，至少3张; 9. 日常环境卫生检查记录，表格式(每月2次); 10. 车辆停放标志牌、车棚、机动车停放、非机动车停放等图片，至少4张;

11. 图书馆图片2张、健身房图片2张、窗口营业厅图片

13 (审批股及各所，9张);

(三)优良秩序建设材料

1. 市局处置各种突发性事件的应急预案，重大事件请至报告制度、网站信息管理制度、档案管理制度、请销假制度等各项制度;

2.政务公开相关制度，上下级、各科室管理协调制度; 3.局机关张贴的规章制度、人员公示、工作做服务流程、在岗标识牌等图片;

4.市局安全保卫制度及值班制度材料，节假日值班表，门岗管理制度及图片，监控设施图片; 5.车辆管理制度及图片;

6.办公室、办公区、生活区等图片，局机关至少4张;

(四)优质服务材料

1. 优质服务方案、制度及承诺材料;

(五)道德讲堂 1. 道德讲堂活动方案;

2. 固定场所，有标志牌、管理制度上墙(固定主持人、宣讲员、活动计划、宣传图栏及相关制度); 3. 道德讲堂走廊、墙壁文化，主要是图片材料;

14 4. 道德讲堂内容及形式，每季度一次，内容包括“自我反省、唱歌曲、学模范、诵经典、发善心、送吉祥”等基本环节，形式可以授课式、座谈时等。

(六)学雷锋志愿服务

1. 学雷锋志愿服务活动方案(含领导小组)、计划; 2. 学雷锋志愿服务队人员名册及注册登记表(全体成员); 3. 体现雷锋精神的岗位规范或行为守则(制度上墙)材料及图片，将岗位学雷锋活动情况纳入单位和员工个人考核内容材料;

4. 中高考志愿服务活动材料，文具、校园周边检查材料及图片;

(七)道德风尚建设及网络文明传播

1.“中国梦”学习宣传教育材料。(有方案、开展情况资料、图片);

2. 开展推荐、评选先进典型、先进单位工作情况。如先进工作者、五好文明家庭、好婆婆好媳妇等(有方案、开展情况资料、图片);

3.a.开展 “道德模范”、“中国好人”、“安徽好人”、“阜阳好人”学习宣传、推荐评选活动材料;

b.开展对生活困难的道德模范、身边好人和困难职工的帮扶活动材料;

15 c.评选单位内部的道德模范和身边好人及组织学习、宣传活动材料;

(以上各项有活动方案、事迹材料、活动资料和图片) 4.有网络文明传播志愿者名册; 5.文明传播活动方案及开展情况材料(方案中有专职信息员，有文字材料及图片)

(八)创建活动

1. 先进科室、先进单位(局属)评比活动情况。(有文件、资料、图片)

2. 与社区、村镇、学校(乡村学校少年宫)结对共建活动材料，包括方案、具体活动及人力、财力、物力投入情况。(有结对协议、活动图片和文字材料)，我局结对单位是顺河社区及靳寨中心学校

3. 支持社会公益事业情况。捐资助学、慈善救助、扶危济困、紧急援助、社区服务、环境保护、社会公共设施建设等方面。(有文件资料、图片)

(九)文化建设

1. 开展读书学习活动的方案;

2. 有促进个人文化修养和业务技能提高的必读书籍; 3. 开展各种学习培训、知识讲座的材料(有文件、资料、图

16 片);

4. 法制宣传教育的材料(有文件、资料、图片); 5. 学习内容及学习笔记材料(有文件、资料、图片);

(十)文明礼仪活动 1. 文明礼仪培育实施方案; 2. 局员工员工文明有礼考核办法;(十一)我们的节日活动

1. 中华经典诵读活动开展情况;(要有方案、活动表及图片材料)

(十二)业务工作情况

1.各类表彰及获奖情况(有文件、活动图片及荣誉证书复印件)

第二篇：临床各科室-创建二级甲等医院任务分解任务分解

创建二级甲等医院评审标准指标任务分解

临床各科室：

(含门急诊、重症医学、妇产科、内科、外科、手术室、

消毒供应室、感染科、重点专科等)

一类指标(没有)

二类指标(没有)

三类指标

一、医院管理：

(一)依法执业：

3、医务人员严格遵守诊疗规范、常规。

(1)各科室就诊流程图(各临床、医技科室)。

(2)各科室诊疗规范、常规相关文字资料(各临床、医技科室)。

4、制定母乳喂养相关规定，有母乳喂养宣传室，对孕妇开展宣教工作主;对相关科室医护人员进行有计划的母乳喂养知识培训。

(1)母乳喂养相关规定包括全球十条标准及母乳代用品销售管理办法(产科)。

(2)有母婴同室、母乳宣教室及相关母乳喂养相关资料(产科)。

(3)2011年7月以来，对医务人员母乳喂养知识和技巧培训计划、课程安排和培训记录等(产科)。

(五)公共卫生与应急管理

1、传染病管理。

(3)感染科医护人员配备及岗位职责情况(院办、感染科)。 (4)传染病预检分诊制度、流程等文字资料(防保科、门诊部)。

2、制定突发事件(包括突发公共卫生事件、灾害事故、医院内部突发事件等)应急预案并组织实施。

(3)2011年7月以来，我院组织开展的应对突发性事件的培训和演练情况文字资料、 1

创建二级甲等医院评审标准指标任务分解

照片等(院办、医务科、急诊科)。

(4)医务人员对应急预案知晓率达100%(各科室)。

(七)财务与价格管理

9、严格执行住院患者费用每日清单制度，将药品、医用耗材和医疗服务名称、数量、单价、金额等通过适当方式告知患者。患者出院时，提供详细的总费用清单：各临床科室各提供一份2011及2012年度某病人的门诊、住院日用清单和总费用清单等(财务科、医保科、各临床科室)。

(八)建设、设备和后勤保障管理

1、建筑布局体现“以病人为中心”的服务理念，满足医疗服务流程需要。 (2)科室医疗布局和服务流程示意图(后勤科、各临床科室)。

3、购置大型设备必须经过严格的可行性论证。属于《大型医用设备配置与使用管理办法》规定的甲、乙类大型医用设备，按照规定申请配置许可。

(2)医院50万元以上大型医用设备可行性论证报告、卫生行政部门购置许可文件、设备档案资料等(设备科，各相关科室)。

二、医疗质量管理与持续改进

(一)建立健全院科二级质量管理组织。

1：医疗质量管理组织人员结构合理，院、科二级质量管理组织分工明确，协作机制健全

(7)科室成立和调整质控小组及成员名单，明确质控员各自的工作职责(院办，各相关科室)

3：科室主任全面负责本科室医疗质量管理

(1)科室质控小组成员名册(科主任为组长)、质控工作职责 、质控员参与质控工作记录。(临床、医技科室)

(2)科室质控记录本：要有自查、整改内容及对质量问题定期进行分析内容。(临床、医技科室)

(二)实施全程医疗质量管理与持续改进。

2：医院应当认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患

2

创建二级甲等医院评审标准指标任务分解

(2)医院制定核心制度及相关记录本、各级医务人员熟记核心制度、科室完善核心制度记录本(临床、医技科室)

4：加强全员质量和安全教育，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力 (3)三基考核的资料(试卷及考核结果)(医务科、护理部、临床医技科室)

(三)医疗技术管理。 5：医院至少应有一个重点专科

(3)重点专科开展的技术项目(医务科、重点专科)

(四)专业部门质量管理与持续改进。

1、非手术科室：

加强运行病历管理，包括病历书写、诊断正确、检查治疗及时、合理，有常规规范治疗计划(相关科室)

2、手术科室：

(1)加强运行病历管理，包括病历书写、诊断正确、检查治疗及时合理。 (2)若有重大手术，必须报医务科备案。

(3)大中型手术必须进行术前讨论，并做好术前讨论记录。

(4)围手术期管理要到位：术前准备要充分、有明确的手术适应症、正确的麻醉方式、严格掌握输血的指征、遵守外科手术预防应用抗菌药物基本原则等。

(5)要有缩短择期手术术前平均住院日的措施。 (6)择期手术患者术前待床日要<3天。

(7)各科室制定本专业手术分级管理制度(科室备份、交二甲办一份) (8)掌握产科剖宫产手术指征，无手术指征严禁手术(医务科、产科)

3、门诊：

(1)门诊医生出诊表(出诊医生公示栏并附医师职称)，要求每天门诊医师中主治医师出诊人数占70%以上。(门诊部)

(2)加强门诊病历的书写，甲级率≧85%(门诊部)

4、急诊科：

(1)2011年7月以来急诊科医师排班表

(2)急诊科工作人员名册及执业注册证书，固定人员≧75%(院办)

3

创建二级甲等医院评审标准指标任务分解

(3)急诊抢救工作制度、急诊抢救工作预案

(4)2011年7月以来检验、放射、CT、超声、输血等科室24小时排班表(检验科、放射科、CT室、B超 室、输血科)

(5)患者因紧急、特殊需求，急诊药房保证必备药品(药剂科)

(6)急诊质量管理记录。对急诊工作质量“留观病人不超过48小时;危重病人收住院要有专车、专人护送;救护车出车不超过10分钟;危重病人抢救必须有主治医师以上人员指导并及时、完善做好抢救记录;留观病历书写规范、记录及时”等质量的监控记录。(院办、急诊科)

(7)急诊科具有的急救设备登记本及运行状态记录。

(8)2011年7月以来急诊抢救登记本：统计本年抢救成功率。

(9)要求科内工作人员人人掌握急诊抢救工作制度、急诊抢救工作预案及首诊负责制;医务人员熟练掌握各种设备操作：心肺复苏、洗胃、除颤器、呼吸机应用、中心静脉压测定、气管插管等

(10)急诊科邀请的急会诊医师必须10分钟到位并携带相应器械(各临床、医技科室) (11)确保急诊 “绿色通道”畅通，急诊科各区域标志醒目(后勤科)

(12)诊室设置：①内、外、儿科急诊室;②急诊留观室(观察床位设置不少于核定床位的3%)③清创室;④抢救室;⑤治疗室;⑥监护室(院办、医务科)

5、重症医学科：

(1)ICU床位数及使用情况登记，计算ICU床使用率。

(2)ICU专职人员及科室医务人员名册;统计医师与床位、护士与床位 (3)ICU患者的交接班本及危重病人抢救记录本; (4)患者入、出重症监护病房的标准。 (5)患者入、出重症监护病房的护送制度 。 (6)危重患者危重程度评分法; (7)入住的ICU患者危重程度评分。 (8)入住ICU患者的预告知制度。 (9)ICU病房的质量管理记录。

(10)ICU病房设备登记本及运行、完好状态的记录。

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创建二级甲等医院评审标准指标任务分解

(11)ICU设施及能源应急供应是否满足需要的记录(设备科、后勤科)

(12)其它各种：ICU医护人员熟练掌握规定的技术操作;ICU病历记录规范、及时、签署有预告知知情同意书。

12、医院感染管理：

(2)、医院的布局、设施和工作流程符合医院感染预防与控制的要求 ③相关重点部门布局符合要求。附布局图示(相关重点部门、院感科) (4)、加强对医院感染控制重点部门的管理 院感科督促各相关重点部门按要求落实 (5)、手卫生

院感科督促医务人员按要求落实(临床、医技科室)

(五)护理质量管理与持续改进

一、医院有健全的护理管理组织体系，责任明确。

1、根据医院的功能任务，建立完善的护理管理体系

⑵ 建立护理管理成员资料，各级护理管理人员的学历、职称相符(护理部、各护理单元)

3、护理管理部门结合医院实际情况，制定护理工作制度，并有相应的监督与协调机制。 ⑴ 有护理工作制度、相关制度的监督机制资料(护理部、各护理单元)

二、护理人力资源管理

2、对各级各类护士的资质、各岗位的技术能力有明确要求。 (1)各类护士的资质资料(护理部、人事科、各护理单元) (2)2011年7月以来护理人员排班本(护理部、各护理单元)

(3)2011年7月以来特殊专业科室(如重症监护室、急诊室等)护士接受相关培训的记录(护理部、重症医学科、急诊科、手术室、新生儿室、产科)

三、建立健全护理工作制度、护士的岗位职责和工作标准、及各科疾病的护理常规和技术操作规范。

1结合科室实际制定护理工作制度、护士岗位职责、各科护理常规、操作规程(护理部、各护理单元)

2护士知晓并落实相关护理工作制度、岗位职责和工作标准、护理常规、操作规程(各临床护理单元)

四、制定并落实护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案。

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创建二级甲等医院评审标准指标任务分解

1建立基础护理质量评价标准(护理部、各临床护理单元) 2建立专科护理质量标准(护理部、各护理单元)

3建立质量可追溯的机制，有2011年7月以来定期与部定期对护理质量标准进行效果评价、整改记录(护理部、各护理单元)

六、危重病人的护理质量

1制定危重患者护理常规，根据要求正确记录，记录真实、准确、规范完整(各护理单元)

2保证监护仪的有效使用，定期检查，有2011年7月以来检查记录(各临床护理单元) 3对重点部门进行重点管理，附2011年7月以来定期检查记录、整改措施(护理部、重点部门)

七、制定并实施护理差错报告和管理制度

1制定护理差错报告和管理制度、护理差错事故应急预案，附2011年7月以来处理记录(护理部、各护理单元)

3有2011年7月以来护理差错分析评价、改进措施记录(护理部、各护理单元)

八、手术室和中心供应室管理

1制定相关的工作制度、工作程序、岗位职责、应急预案和操作常规(手术室、中心供应室)

2中心供应室工作流程合理，附流程图(中心供应室)

四、医院服务

(一)维护患者合法权益

2、尊重和维护患者的知情同意权、隐私权、选择权等权利。

(1)建立尊重和维护患者权益的相关制度和具体措施(医务科、临床、医技科室)。 (2)落实知情同意制度，明确并执行书面知情同意的项目(医务科、临床各科室)。 (3)临床科室严格履行知情同意手续，要求履行告知率达100%(医务科、临床医技科 室)。

(4)医患沟通时根据不同的对象采取适宜的形式和语言,特别是准备手术或特殊诊疗的病人要求其了解手术或诊疗风险等情况(临床、医技科室)。

(5)对于非医保用药和检查、高额费用或耗材，应实行事先告知同意制度(临床科室落实)

3、适时发布医疗服务信息，如单病种平均住院日、单病种费用等

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创建二级甲等医院评审标准指标任务分解

(2)医院定期向各科室公布的医疗服务信息分析报告，附2011年7月以来的分析报告(医务科落实，临床医技科室存档);

4、建立并落实医患沟通制度，及时、妥善处理和反馈患者的投诉 (1)建立医患沟通制度(医务科制定、临床医技科室存档并落实);

(2)医院采取多种形式，如座谈会、问卷调查、来访或投诉接待等，落实医患沟通制度(医务科负责完成2011年7月以来座谈会记录及问卷调查、来访或投诉接待记录等，临床医技科室负责完成2011年7月以来科室座谈会记录、投诉接待处理记录等，2011年7月以来医院的满意度调查结果科室存档)。(党支部、医务科、临床科室)

(二)服务行为和医德医风

3、会诊医师按规定及时到位，严禁推诿、拒诊患者，病人对医院服务满意 (3)查看会诊制度的执行情况(临床、门急诊落实)

(4)医院首诊负责制制度，查看制度执行情况(临床、门急诊落实)。

(三)服务环境和服务流程

1、门诊应该提供就诊咨询、导诊以及其他便民服务 (1)有导诊、咨询台(门诊部);

(2)门急诊提供轮椅和推车数量达标(门诊部、急诊科、后勤科); (3)门急诊提供饮水和电话等便民措施(门诊部、急诊科、后勤科)

2、服务环境和设施清洁、舒适、温馨、服务标识规范、清楚、醒目 (2)服务标识规范、清楚、醒目，准确连贯(医务科、门诊部、后勤科)

4、优化流程、简化环节

挂号、划价、收费、取药、采血等服务窗口的数量、布局合理，患者等候时间达标(财务科、医保科、药剂科、门诊、医技科室)

(2)重危和行动困难病人实施转科、转院和诊疗时应有专人护送(临床各科室)

3、入院与出院、诊断与治疗、转科与转院等连续性服务流程合理、便捷

(1)有入院与出院、诊断与治疗、转科与转院告知程序，各项服务流程合理、便捷，环节之间无缝链接(医务科、临床、医技科室)。

第三篇：三级医院创建任务分解学习

2013年6月5日三级医院创建任务分解学习情况 2013年6月5日各科室开始组织科内人员学习三级医院创建任务，查找我们目前情况与三级医院之间的差距，督导组成员有许丹副院长、医务科干事杨润花，现将我组督导情况汇报如下：

一、药剂科：只有三级医院创建学习小组成员(石扬波、田佳、袁苏莉、石华)在组织学习;

二、康复医学科：全科人员在认真组织学习;

三、内三科：督导组于20：26时到该科，其诉已经结束学习;

四、内一科：除田江涛(请假外出)、况琳(送病人)、付玲璐、李琼(2人已由护理部调出该科)、张菊(产假)，其余人员正在学习;

五、儿科：督导组于20:37时到该科，其诉已结束学习，护理人员因考试操作，故能接受检查，除冉颖、冉星光(2人学习)、田怡(请假)、罗苏燕(产假)、杨茜(辞职)、陈荣(进修)，其余护理人员全在;该科医生已走;

六、中医科：该科主任、护士长外出学习，未组织学习;

七、内二科：督导组于20:40时到该科，其诉已经结束学习。

第四篇：医保科-创建二级甲等医院任务分解

创建二级甲等医院评审标准指标任务分解

医保科

一类指标(没有)

二类指标

13、收费项目明码标价，严格执行当地物价标准，住院病人实行一日清单制并提供查询系统服务(财务科、医保科)

三类指标

一、医院管理：

(七)财务与价格管理

9、严格执行住院患者费用每日清单制度，将药品、医用耗材和医疗服务名称、数量、单价、金额等通过适当方式告知患者。患者出院时，提供详细的总费用清单：各临床科室各提供一份2013年度某病人的门诊、住院日用清单和总费用清单等(财务科、医保科、各临床科室)。

四、医院服务

(三)服务环境和服务流程

4、优化流程、简化环节

挂号、划价、收费、取药、采血等服务窗口的数量、布局合理，患者等候时间达标(财务科、医保科、药剂科、门诊、医技科室)

第五篇：护理部-创建二级甲等医院任务分解

创建二级甲等医院评审标准指标任务分解

护理部

一类指标

3、依法执业：

(3)医院病房实际开放床位与病房注册护士之比在1：0.4以上(护理部)

三类指标

一、医院管理：

(一)依法执业：

1、严格执行国家医疗卫生管理法律、法规和部门规章。

(1)2011年7月以来组织医护人员学习法律、法规和规章的照片、简报、考试成绩等(医务科、护理部、院办)。

(5)2011年7月以来分科室医生、护士清册(医务科、护理部)。

2、建立健全各项规章制度和岗位责任制。

(2)《护理质量管理手册(上下)》(护理部)。

(二)组织机构和管理

5、建立院科两级目标管理责任制，认真落实奖惩制度。 (1)医院目标管理责任制相关文件(院办、医务科、护理部)。 (2)医院相关奖惩制度(院办、医务科、护理部)。

(三)人力资料管理

1、各科室人力资源配备合理并满足工作需要。

(2)2011年7月以来，按实际开放床位调整医护人员分配情况资料(医务科、护理部)。

2、聘用三级医师和护理人员结构合理，并按规定完成继续医学教育。

(2)2011年7月以来，卫生专业人员继续教育培训制度和计划(含时间安排)、总结、评估及继续教育统计及达标率一览表(医务科、护理部)。

(五)公共卫生与应急管理

1、传染病管理。

(6)2011年7月以来，对医护人员进行传染病防治知识和技能培训记录、课程安排等相关资料(医务科、防保科、护理部等)。

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创建二级甲等医院评审标准指标任务分解

2、制定突发事件(包括突发公共卫生事件、灾害事故、医院内部突发事件等)应急预案并组织实施。

(1)应对突发性公共卫生事件、灾害性事故、医院内部突发性事件等应急预案(医务科、护理部、后勤科)。

(2)每个应急预案启动完成的流程图(医务科、护理部、后勤科)。

二、医疗质量管理与持续改进

(二)实施全程医疗质量管理与持续改进。

4：加强全员质量和安全教育，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力 (1)“三基”培训制度(医务科、护理部)

(2)岗前培训制度及2011年7月以来组织岗前培训记录(院办、医务科、护理部) (3)三基考核的资料(试卷及考核结果)(医务科、护理部、临床医技科室)

(五)护理质量管理与持续改进

一、医院有健全的护理管理组织体系，责任明确。

1、根据医院的功能任务，建立完善的护理管理体系。 ⑴ 建立三级护理管理体系，实行三级管理(院办、护理部)

⑵ 建立护理管理成员资料，各级护理管理人员的学历、职称相符(护理部、各护理单元)

2、护理管理部门实行目标管理责任制，职责明确。 ⑴护理部分工合理，职责明确(护理部)

⑵有2011年7月以来目标管理责任制、计划、总结等相关资料，年计划目标达标率≥85%(护理部)

3、护理管理部门结合医院实际情况，制定护理工作制度，并有相应的监督与协调机制。 ⑴ 有护理工作制度、相关制度的监督机制资料(护理部、各护理单元) (2)2011年7月以来护理部与相关科室的协调情况记录(护理部)

4、有护理质量管理委员会并开展护理质量管理工作。 (1)护理质量管理委员会文件。(护理部)

(2)有2011年7月以来护理质控年计划及季、月考核内容，整改措施(护理部)

二、护理人力资源管理

1、对护士的管理有明确的规定。 (1)护士管理相关制度(护理部)

2

创建二级甲等医院评审标准指标任务分解

(2)护士使用、任免、奖惩制度(院办、人事科、护理部)

2、对各级各类护士的资质、各岗位的技术能力有明确要求。 (1)各类护士的资质资料(护理部、人事科、各护理单元) (2)2011年7月以来护理人员排班本(护理部、各护理单元)

(3)2011年7月以来特殊专业科室(如重症监护室、急诊室等)护士接受相关培训的记录(护理部、重症医学科、急诊科、手术室、新生儿室、产科)

3、对各护理单元护士人力的配置有明确的原则与标准，确保满足实施等级护理的质量与患者安全。

(1)制定各护理单元的配置原则与标准(护理部) (2)人员配备满足相关标准及要求(院办、护理部)

4、有紧急状态下对护理人员资源调配的方案 制定具体调配方案(护理部)

5、制定并实施护士的在职培训计划。实施对护士的绩效考核和工作评价。

(1)明确专人分管护士在在职培训工作，附2011年7月以来在职培训计划(护理部) (2)满足相关培训标准，有2011年7月以来在岗5年以下护士规范化培训记录(护理部)

(3)有护士长护理管理知识培训记录(护理部)

三、建立健全护理工作制度、护士的岗位职责和工作标准、及各科疾病的护理常规和技术操作规范。

1结合科室实际制定护理工作制度、护士岗位职责、各科护理常规、操作规程(护理部、各护理单元)

2护士知晓并落实相关护理工作制度、岗位职责和工作标准、护理常规、操作规程(各临床护理单元)

四、制定并落实护理质量考核标准、考核办法和持续改进方案。 1建立基础护理质量评价标准(护理部、各临床护理单元) 2建立专科护理质量标准(护理部、各护理单元)

3建立质量可追溯的机制，有2011年7月以来定期与部定期对护理质量标准进行效果评价、整改记录(护理部、各护理单元)

4加强护理病历书写质量(护理部)

5制定重点护理环节的管理、应急预案处理程序(护理部)

五、临床护理工作以病人为中心

3

创建二级甲等医院评审标准指标任务分解

1按相关要求督促落实(护理部)

2制定术前访视及术后支持服务制度(护理部) 3配备基础护理用品(护理部、设备科)

六、危重病人的护理质量

1制定危重患者护理常规，根据要求正确记录，记录真实、准确、规范完整(各护理单元)

2保证监护仪的有效使用，定期检查，有2011年7月以来检查记录(各临床护理单元) 3对重点部门进行重点管理，附2011年7月以来定期检查记录、整改措施(护理部、重点部门)

4按相关要求督促落实(护理部)

5制定护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度，附2011年7月以来相关记录(护理部)

(1)业务查房：护理部1次/季，护士长1次/月 (2)夜查房1次/日

七、制定并实施护理差错报告和管理制度

1制定护理差错报告和管理制度、护理差错事故应急预案，附2011年7月以来处理记录(护理部、各护理单元)

2制定专项护理质量管理制度(护理部)

3有2011年7月以来护理差错分析评价、改进措施记录(护理部、各护理单元)

八、手术室和中心供应室管理

1制定相关的工作制度、工作程序、岗位职责、应急预案和操作常规(手术室、中心供应室)

2中心供应室工作流程合理，附流程图(中心供应室)

五、教学、科研管理与水平

(一)教学管理与水平：

(4)有教学规划和工作计划(护理部、医务科)

(5)有教学工作规章制度，相应教学设施与设备，附2011年7月以来监督、检查、评价记录(院办、护理部、医务科、设备科)

(6)有在职职工在职教育规划，建立继续医学教育管理制度和人才培养实施办法，附2011年7月以来实施记录(院办、医务科、护理部)

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创建二级甲等医院评审标准指标任务分解

(7)有备课、评教评学和检查下听课制度，有相应条件满足临床教学需要(院办、医务科、护理部)

六、统计指标(均为2011年7月以来) (27)护理技术操作合格率≥90%(护理部) (28)基础护理合格率≥90%(护理部) (29)特护、一级护理合格率≥90%(护理部) (30)五种表格书写合格率≥98%(护理部) (32)责任制护理病区数≤10%(护理部) (33)陪护率≥8%(护理部)

(43)昏迷、瘫痪病人褥疮发生数0(护理部)

(50)卫生技术人员三基考核合格率100%(医务科、护理部)