第一篇：晚自习安全责任协议书
走读生在校晚自习安全责任协议书[最终版]
江苏省如皋职业教育中心校
高三对口升学部走读生安全责任协议书
甲方：江苏省如皋中等专业学校
乙方：学生家长 ()
乙方申请孩子(姓名，班级)在学校上课期间来甲方上课及晚自习。甲乙双方就学生安全问题达成如下协议：
1.某同学若要求到甲方上晚自习，必须由其监护人(父亲或母亲)到校签署安全责任协议书，经学校研究同意批准。
2.每天晚自习结束前五分钟，家长在校门口等候，接小孩回家。具体时间随学校作息时间调整而变化。
3.晚自习期间，学校安排教师在班级上课或辅导，并对学生提出的疑问进行答疑。
4.学校负责学生晚自习在学校期间安全责任，不负责晚自习以外和学生往返途中一切安全问题。
5.学生有不来上晚自习的自由，但家长必须提前向班主任书面请假。无故不请假1次，班主任有权不允许其来校上晚自习。学生在晚自习期间，若违反校纪，班主任有权通知其家长带回孩子，不允许再来学校上晚自习。
6.班主任随时抽查家长接送孩子情况。若发现家长没有接送，学校不允许学生再来校上晚自习。
7.本协议未尽事宜，双方随时协商。
8.本协议一式二份，甲乙双方各执一份。
甲方签字(班主任)：
乙方签字(家长)：
年月日
第二篇：晚自习安全责任书
为进一步加强走读生自愿到校上晚自习的安全管理工作,明确学校、家长、学生各自的职责,确保学生到校上晚自习上学、放学路上的安全,拟定本责任书。
1、凡到校上晚自习学生本着自愿原则,向学校提出申请,并与学校签定安全目标责任书后,方可到校上晚自习。
2、凡到校上晚自习的学生须自觉遵守学校纪律,严格作息时间,认真学习,有事不能前来须提前向老师请假。
3、下晚自习后学生不得在路上逗留、滋事、打架,同学间一切纠纷须报家长、学校共同处理。路上遇其他人欺侮要巧于斗争,及时报告家长、学校或求助其他人。
4、学生须自行配带手电筒、雨具等备用品,上、放学与其他同学结伴同行。
5、学生须注意上、放学路上的安全,雨天或其它恶劣天气可向学校请假。不得在公路上打玩,遵守交通规则。
6、有条件的家长,建议亲自接送子女放学。学生在上、放学路上所有安全责任由学生及家长自行承担。如因监护人(家长)未能履行应尽的责任，在上下学途中发生的一切事情及所造成的后果，均由监护人承担，学校不负任何责任。
家长(签名)______
时间：______
学生(签名)______
时间：______
班主任(签名)_____
时间：______
走读生自愿到校上晚自习安全责任书
第三篇：走读生上晚自习家长安全责任书
仙踪中学九年级无偿、义务晚自习
学生家长安全责任签名
尊敬的各位家长：
教育是社会、家庭、学校的共同责任，离中考还有3个月的时间，时间紧、任务重。为了培养学生良好的学习习惯，端正学生学习态度，提高学生学业成绩，让学生更充分利用好课余时间，经家长们的多次要求，学校决定安排九年级进行无偿、义务晚自习，现就有关事项拟定本协议，望认真执行。
1、学生采用自愿原则，学校对学生上晚自习不收取任何费用。
2、来上晚自习时不论远近必须由家长亲自接送，多次家长没有接送，学校将取消其上晚自习的资格。由于家长不接送孩子而出现的校外交通安全事故，一切责任由家长承担。
3、如有特殊情况，学生不能上晚自习的，当天家长必须亲自打电话给该生班主任，如果未打电话通知班主任，将直接取消其上晚自习的资格。
我已认真阅读以上责任条款，同意上述各项协议规定，并保证家长每天亲自接送子女上下学。
含山县仙踪中学
20
15、
3、11
第四篇：我校初三走读生自愿集中晚自习安全责任书
为进一步加强初三学生到校上晚自习的安全管理工作，明确学校、家长、学生各自的职责，确保到校上晚自习学生上放、学路上的安全，拟定本责任书。
1、凡到校上晚自习学生本着自愿原则，向学校提出申请，并与学校签定安全目标责任书后，方可到校上晚自习。
2、学生监护人(家长)要教育子女听从学校的教育管理，并按学校作息时间按时接送子女。
2、凡到校上晚自习的学生须自觉遵守学校纪律，严格作息时间，认真学习，不得在校捣乱，惹事生非。
3、学生不得在路上逗留、滋事、打架同学间一切纠纷须报家长、学校共同处理。路上遇其他人欺侮要巧于斗争，及时报告家长、学校或求助其他人。
4、学生须自行配带手电筒、雨具等备用品，上、放学与其他同学结伴同行。
5、学生须注意上、放学路上的安全，学生有病可向班主任请假。不得在公路上玩耍，遵守交通规则
6、建议家长尽可能地亲自接送子女放学。学生在上、放学路上所有安全责任有学生及家长自行承担。如因监护人(家长)未能履行应尽的责任，在上下学途中发生的一切事情及所造成的后果，均由监护人承担，学校不负任何责任。
本责任状一式二份，学校、家长各执一份 家长(或监护人)签名：
学生签名： 班主任签名：
中学(盖章)
2015年9月
学生晚自习纪律要求
为了提高晚自习效果，申请晚自习的同学需要做到以下几点： 1.全体上晚自习的同学必须服从学校的管理，按指定时间到校上课。课间不得私自出校。
2.学生不得无故迟到、早退、旷课，有事、生病请假须经班主任或辅导教师同意方可。
3.学生要着装得体，不准穿拖鞋、背心等上晚自习，自觉爱护桌椅等公物，不准在桌面上乱写乱画。
4.学生上下楼梯轻声慢步靠右行，不准拥挤，不准跨越或攀越栏杆。 5.在晚自习课堂上，学生只能预习、复习、做作业及阅读与教学内容有关的书籍，不准做与学业无关的事情，不准把与学习无关的物品带进课堂。
6.晚自习课堂上禁止大声喧哗，禁止擅自离开座位，禁止饮用食品，更不准影响他人学习。晚自习课堂原则上不准上厕所，中途确实需要上厕所的同学必须到驻班老师处记好准确的出入时间。
7.晚自习课堂禁止自由交谈及交流相关疑难问题，确有疑问的请到讲台处小声请教老师，不得影响课堂纪律及他人的学习。讨论时间统一安排在课余时间。
8.禁止使用MP3等娱乐工具，禁止使用手机、小灵通等通讯工具。9.长时间趴在桌面上的同学，经提醒无效的，予以记录，并上报年级段取消到校自习资格。
10.晚自习课堂上禁止交各类作业，上交作业时间应安排在课余时间。
11.晚自习课间，学生不准大吼、大叫、打闹，不准在走廊上追打，不准进其它班的教室，不准玩耍易燃、易爆、危险物品等。
若影响他人晚自习，年段将取消到校晚自习资格。
学生签名：
家长(或监护人)签名：
2015年9月
第五篇：走读生晚自习安全承诺协议书
我是年级班，家住，离学校公里，每天(步行、骑自行车)往返学校。为了确保走读生安全，学校建议走读生不上晚自习。为了不影响该子女的学习，我和家长(监护人)自愿向学校提出到校上晚自习申请，并承诺以下几点：
1. 家长(监护人)是学生的法定监护人，负有对学生的全部监护责任。
2. 家长(监护人)要主动了解学校正常的作息时间，督促教育学生按时往返学校，中途不打架、不进营业性网吧、歌舞厅、录相厅、游戏厅等。否则出现问题，责任自负。
3. 家长(监护人)要督促子女按时到学校上晚自习，并自觉遵守学校晚自习纪律。如有违反学校规章制度，扰乱晚自习课堂纪律情况的，将自愿带其子女回家自习。
4. 家长(监护人)要教育、督促学生若不能按时到校，应主动及时向老师请假并说明原因。若学生未履行正常的请假手续、出现问题，责任自负。
5. 放学途中学会防范突发性事件的掌握和自救办法，保证不携带管制刀具到校上课，回家途中遇事不围观、不参与。否则出现问题，责任自负。
6.家长(监护人)要保证按时接送参加晚自习的子女，子女离校后的安全由家长(监护人)负责。否则出现问题，责任自负。
珍惜生命、安全第一，时刻注意往返学校道路安全，倍加小心。若出现由本人行为不当产生的意外伤害事件，我本人及家全权负责。一切与学校无关。
学生姓名：班主任：
监 护 人：
家庭住址：家长联系电话：