第一篇：医疗质量安全管理记录
医疗质量和医疗安全核心制度培训记录
时间： 地点： 人员： 主持人： 内容：
首诊负责制度
一.首诊负责是指第一位接诊医师(首诊医师)对所接诊病人特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。
二.首诊医师除按要求进行病史、身体检查、化验的详细记录外，对诊断已明确的病员应积极治疗或收住院治疗;对诊断尚未明确的病员应边对症治疗，边及时请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊，诊断明确后即转有关科治疗。
三.诊断明确须住院治疗的急、危、重病员，必须及时收入院 ，如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。
四.如遇危重病员需抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师、科主任(急诊科主任)主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。 五.对已接诊的病员，需要会诊及转诊的，首诊医师应写好病历、检查后再转到有关科室会诊及治疗。
三级医师查房制度
一.科主任、主任医师(含副主任医师)每周查房1～2次。重点解决疑难病例;审查新入院、重危病人的诊断、治疗计划;决定重大手术及特殊检查及治疗;决定邀请院外会诊;抽查病历和其他医疗文件书写质量;结合临床病例考核住院医师、实习医师对“三基”掌握情况;分析病例，讲解有关重点疾病的新进展;听取医师、护士对医疗、护理的意见。
二.责任主治医师每日查房一次。对所管病人进行系统查房，特别对新入院、手术前后、危重、诊断未明确、治疗效果不佳的病人进行重点检查;听取指导住院医师及其他主治医师对诊断、治疗的分析及计划;检查医嘱执行情况;决定一般手术和必要的检查及治疗;决定院内会诊;有计划地检查住院医师病历书写质量及医嘱，纠正其中的错误和不准确的记录;决定病人出院和转科。
三.非责任主治医师及住院医师每日查房至少2次。巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后病人;主动向上级医师汇报经治病人的病情、诊断、治疗等;检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步的检查和治疗意见;检查当日医嘱执行情况;开写次晨特别检查医嘱和给予的临时医嘱;随时观察病情变化并及时处理，随时记录，必要时请上级医师检查病人;了解病人饮食情况，征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见。 四.科主任(主任医师)、责任主治医师查房一般在上午进行。科主任(主任医师)查房时，主治医师、住院医师、实习医师、进修医师和护士长参加;责任主治医师查房时，住院医师、实习医师、进修医师参加。
五.对于危重病人，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时请主治医师、科主任、主任医师临时检查病人。
六.上级医师查房时，下级医师要做好准备工作，如病历、影像学检查片，各项检查报告及所需用的检查器材。经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出明确的指示。上级医师的分析和处理意见，应及时记录在病程记录中，并请上级医师签名。
分级护理制度
一、住院患者由医师根据病情决定护理等级并下达医嘱，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级护理及特别护理四种。护理人员要在患者床头牌内加放护理等级(按省卫生厅《医疗护理文书规范》要求)标识。
二、特别护理 1.病情依据：
(1)病情危重、随时需要抢救和监护的患者; (2)病情复杂的大手术或新开展的大手术，如脏器移植等; (3)各种严重外伤、大面积烧伤。 2.护理要求： (1)设专人护理，严密观察病情，备齐急救药品、器材，随时准备抢救;
(2)制定护理计划，设特别护理记录单。根据病情随时严密观察患者的生命体征变化，并记录出入量;
(3)认真、细致地做好各项基础护理，严防并发症，确保患者安全。
三、一级护理 1.病情依据：
(1)重病、病危、各种大手术后及需要绝对卧床休息、生活不能自理者;
(2)各种内出血或外伤、高烧、昏迷、肝肾功能衰竭、休克及极度衰弱者;
(3)瘫痪、惊厥、子痫。早产婴、癌症治疗期。 2.护理要求：
(1)绝对卧床休息，解决生活的各种需要;
(2)注意思想情绪上的变化，做好思想工作，给予周密细致的护理;
(3)严密观察病情，每15～30分钟巡视一次，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，根据病情制定护理计划，观察用药后的反应及效果，做好各项护理记录;
(4)加强基础护理，定时做好口腔、皮肤的护理，防止发生合并症; (5)加强营养，鼓励患者进食，保持室内清洁整齐、空气新鲜，防止交叉感染。
四、二级护理 1.病情依据：
(1)病重期急性症状消失，特殊复杂手术及大手术后病情稳定，行骨牵引、卧石膏床仍需卧床休息，生活不能自理者;
(2)年老体弱或慢性病不宜过多活动者; (3)一般手术后或轻型先兆癫痫等。 2.护理要求：
(1)卧床休息，根据患者情况，可在床上做轻度活动; (2)注意观察病情变化，进行特殊治疗和用药后的反应及效果，每l～2小时巡视1次;
(3)做好基础护理，协助翻身，加强口腔、皮肤护理，防止发生合并症;
(4)给予生活上必要的照顾。如洗脸、擦身、送饭、递送便器等。
五、三级护理 1.病情依据：
(1)轻症、一般慢性病、手术前检查准备阶段、正常产妇等; (2)各种疾病术后恢复期或即将出院的患者; (3)可以下床活动，生活可以自理。 2.护理要求：
(1)可以下床活动，生活可以自理; (2)每日测量体温、脉搏、呼吸两次，掌握患者的生活，思想情况;
(3)督促患者遵守院规，保证休息，注意饮食，每日巡视两次; (4)对产妇进行妇幼卫生保健咨询指导;
(5)进行卫生科学普及宣教工作，提高患者自我保健水平。
疑难病例讨论制度
凡科内遇疑难病例，入院三天内未明确诊断、治疗效果不佳、病情严重及院内感染者均需讨论，讨论会由科主任或主治医师主持，本科或邀请他科有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，修订治疗方案。
会诊制度
一.凡遇疑难病例，应及时申请会诊。
二.科内会诊：由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。
三.科间会诊：由经治医师提出，上级医师签字同意，填写会诊单。应邀医师一般要在两天内完成，并写会诊记录。如需专科会诊的轻病员，可到专科检查。
四.急诊会诊：一般急会诊，由经治医师填写会诊单，上级医师签字同意，并在会诊单上注明“急”字，应邀科室应在一小时内派医师前往。病情特别紧急可先用电话邀请，后补填会诊单，或在会诊单上注明“特急”二字，应邀科室必须立即派医师前往(20分钟内到达)，不得延误。
五.院内会诊：由科主任提出，经医务科同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加。一般由申请科主任主持，医务科派人参加。
六.院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经医务科同意，并与有关单位联系，确定会诊时间。应邀医院应指派科主任或主治医师前往会诊，会诊由申请方科主任主持，必要时也可由申请方科主任携带病历，陪同病员到院外会诊，也可将病历资料，寄发有关单位，进行书面会诊。
七.科内、科间、院内、院外的集体会诊：经治医师要详细介绍病情，做好会诊前的准备和会诊记录。会诊中，会诊人员要详细检查，明确提出会诊意见。主持人要进行小结，认真组织实施。
危重患者抢救制度
一.危重病人抢救工作由主治医师、科主任和护士长组织，并电话或书面向医务科报告。必要时院领导参加指挥。所有参加抢救人员要服从领导，听从指挥，严肃认真，分工协作，积极抢救病人。
二.抢救工作中遇到诊断、治疗、技术操作等问题时，应及时请示和邀请有关科室会诊予以解决。
三.医生护士要密切合作，口头医嘱护士应复述一遍，核对无误后方可执行。
四.做好抢救记录，要求准确、清晰、扼要、完整，并准确记录执行时间。 五.新入院或病情突变的危重病人，应及时通知医务科或总值班，填写病情危重通知单一式三份，分别交病人家属、医务科和贴在病历上，病情稳定后，转贴到病历首页的后面。抢救结果及时通知医务科。
手术前讨论制度
一、凡中等以上的手术，都需认真讨论和周密准备，必要时邀请麻醉科及有关人员参加。
二、讨论时由经治医师报告病案(包括一切检查资料)，提出诊断与鉴别诊断、手术指征及术前准备情况，然后由分管主治医师补充。
三、术前提出手术方案，预计术中可能出现的意外及其并发症，以及相应的预防措施。
四、讨论时应充分发表意见，全面分析，任何意见均应有充分的理论根据，最后尽可能达到意见统一，并作出明确结论。
五、术前讨论意见及结论应及时记入病案。
死亡病例讨论制度：
凡死亡病例，一般应在死后一周内召开，特殊病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告发出后讨论，但不迟于两周。讨论由科主任主持，医护和有关人员参加，必要时请医务科派人参加。讨论情况记入病历。
查对制度 一.医嘱查对制度：
(1)转抄医嘱必须写明原医嘱及转抄医嘱日期、时间及签名。转抄医嘱后，须查对无误方可执行，并做到每班查对。护士长每周参加总查对2次。
(2)临时即刻执行的医嘱，需经二人查对无误，方可执行。并记录执行时间，执行者签名。
(3)抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须重述一遍，然后执行。并督促医生及时补开。
二.服药、注射、输液查对制度：
(1)服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”。 三查：操作前、操作中、操作后查;
七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、用法。 (2)备药前要检查药品质量，注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕，有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。
(3)摆药后必须经第二人核对方可执行。
(4)易过敏药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对，用后要保留安瓿，以便必要时查对。给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。
(5)发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查清，方可执行。 三.输血查对制度：
(1)查采血日期，血液有效期，血液有无凝块和溶血，血袋有无漏气，裂痕。 (2)查输血卡上供血者姓名、血型、血袋号与血袋上标签是否相符，交叉配血试验有无凝集反应。
(3)病人床号、姓名、住院号、血型、血袋号及申请输血量。 (4)输血前需经两人核对无误方可执行。
(5)输血完毕，短期内保留血袋，以备必要时检查。 四.手术病人查对制度：
(1)术前准备及接病人时，应查对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、部位、术前用药，药物过敏试验结果，按要求摆好体位。
(2)查无菌包内灭菌指示剂是否达到要求，手术器械是否齐全。
病案管理工作制度
一、目的：本规定促进病案管理正规化、电脑化。
二、适用范围：病案的订正、归档、借阅、登记、保存。
三、职责：
1.经常检查病历的书写情况,提出改进意见,提高病历书写质量。
2.负责病案的回收、装订、录入电脑、上架调阅、查证、检索工作;
3.查找再次入院的病案号，保证病案的供应，办理借阅手续。提供疾病分析、有关统计报表的数据采集工作。
4.做好病案管理工作，保持清洁、整齐、通风，防止霉烂、虫蛀和火灾。
四、工作程序 1.日常管理
(1)凡出院病案，应于患者出院后24小时内全部收回到病案室。按时收回出院病案，进行整理、装订、核对。病案员将病案首页录入电脑;严格执行病案院内交接班制度。
(2)住院病案不外借。使用病案时，由病案管理人员负责提供和归档。
(3)保持病案整洁有序，做好防火、防潮、防丢失工作。 (4)严守病案资料保密制度。住院病案原则上要永久保存。 (5)病案员装订病案并填写封面;按病案编码原则编号上架。重复号码应按管理规定及时回收交出院处使用。
(6)每月病案录完后，做一次软盘备份，一次网络备份。及时为科室提供病案检索服务;
(7)外单位的检索查询，应有区卫生局、公安局或保险公司的介绍信，并做好登记，原件不得借出。
(8)每年做一次疾病排序;每月做一次床位、效益、疗效分析。每月5日前将每个医生介绍入院的人数提供给财务作科室核算。
2.病案供应
(1)患者看门诊需要参阅住院病案时，由门诊医师到病案室查阅。 (2)提供科研分析用的病案，应在病案室内阅毕归档，必须借出时经领导批准。 (3)非医教人员，不得查阅病案，进修医师查阅病案，须经科主任批准。
(4)下列情况可提供病案，但必须于当日归还：尸体解剖;核对标本;医疗纠纷(经院长批准后，可提供复印材料)。
3.病案编目
(1)编目人员根据首页上的诊断、手术名称，写上相应的ICD编码。
(2)认真填写诊断及手术名称索引卡，力求准确。 4.病案交接
(1)凡出院病案，应于患者出院后24小时内全部回收到病案室。 (2)临床科室每天到住院处给出院患者转账时，由值班人员一并送交出院者病案，住院处负责查收签字妥为保管。无出院者的病案，住院处概不结账。
(3)病案室每日到住院处回收出院病案，并向住院处验收签字。 (4)病案室每日将出院病案登记后交质控室审修，质控室审修完毕后送回病案室，交接时须办理签字手续。
(5)特别情况较急出院者，病房不能立即填写完的病案，由科主任注明情况，可以在出院后3天内到病案室填写。
(6)送(转)交病案单位，无接收部门人签字，如果发生病案缺号、丢失，由送(转)交病案单位负责;已签字的，由签字单位负责。
(7)凡丢失1份病案者，当事人赔偿人民币1000元，丢失重要病历者，除罚款外同时给予纪律处分。 (8)病案室要按月、季、年排查出院病案归档情况，有权利到临床科室查询未归病案下落。按时向领导书面报告病案归档及管理情况。
5.病案借阅
(1)本院医教人员因医疗、教学、科研需要参阅病案时，应在病案室内阅毕归还。必须借出时，应填写借阅申请单;10份以内由医务科科长批准，10份以上经业务院长批准，但一次不得超过30份，每份交押金20元后，方可借出，两周内归还，逾期不能归还者，应到病案室续期，但不得超过一个月。
(2)借阅病案凡丢失1份者，除没收押金20元外，按医院有关规定处理。
(3)院外和本院非医教人员，不能也不得查阅病案。进修医师查阅病案，凭科主任批准证明，但不得借出病案室。
(4)患者在门诊需参阅住院病案时，由门诊医师到病案室查阅。住院患者转诊需用病案时，由主治医师开写诊断证明，摘录治疗过程，病案概不外借。
(5)医疗纠纷病案，需经业务院长批准，可提供复制材料。法医鉴定需用病案，凭司法部门公函，经院长批准后，交付押金50元，可摘录或复制，当日归还。
6.病历质量控制
(1)病案室每日收回的病案必须于次日送质控室(节、假日时间顺延)。存在问题的病历由质控室登记缺陷和错误后，通知科室去质控室修改。质控室将审修好的病历定时定期送回病案室。
(2)对部分病历书写不合格的医师，由科主任、质控室提出建议，报分管院长批准后，由人事科负责通知科室对其采取下岗培训，集中时间学习病历书写知识，直至病历书写合格后方可上岗，下岗培训期间发基本工资。
(3)质控室坚持每周进行病历或报告单质量查房，每次查若干个科室，针对平常病历书写中存在的问题和薄弱环节，采取提问和随机抽查病历(或图片及报告单)形式，指出存在的病历(报告)缺陷，指导科室人员病历(报告)书写，以提高病历质量。病历质量查房结果纳入医务科工作质量检查内容。
五、不合格的控制
1.未经科主任、护士长修改的病历不能入库。
2.经病案管理系统提供的统计数据中，与围产期有关的疾病最有可能出现年龄逻辑上的错误，而导致统计数据错误。
3.病历书写质量控制由医务科负责，病案室只提供所需病历。
交接班制度 医师部分
一.各科在非办公时间及假日须设有值班医师，可根据科室的大小和床位的多少，单独或联合值班。
二.临床科室设一线值班、二线值班。一线值班由住院医师和低年资主治医师参加，二线值班由高年资主治医师或主任(副主任)医师参加。
三.值班医师每日下班前在科室接受各级医师交办的医疗工作。交接班时，应巡视病室，了解危重病员情况，并做好床前交接。接班者未到时，交班者不得离开岗位。
四.各科室医师在下班前应将危重病员的病情和处理事项记入交班簿，并做好交班工作。值班医师要认真阅读交班簿，对危重病员应作好病程记录和医疗措施记录，并扼要记入值班日志。
五.值班医师负责各项临时性医疗工作和病员临时情况的处理;对急诊入院病员及时检查填写病历，给予必要的医疗处置。
六.值班医师遇有疑难问题时，应请经治医师或上级医师处理。 七.值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开。护理人员邀请时应立即前往诊视，如有事暂时离开时，必须向值班护士说明去向。
八.每日晨会，值班医师应将病员情况重点报告，并向经治医师交待危重
病员情况及尚待处理的工作。 护士部分
一.医院临床科和急诊科实行24小时三班轮值,门诊及医技科室的护理人员可实行白班制。护士长在正常情况下不值晚夜班。满45岁人员根据医院情况可不安排值晚夜班。
二.当值人员应严格遵照医嘱和服从护士长安排,坚守岗位,履行职责,保证各项治疗护理工作准确、及时进行。未经护士长同意,护士不得擅自调换班次。
三.严格按分级护理要求巡视病人,发现病情变化在职责范围内给予处置,并应向值班医生反映。遇重大问题及时向护士长和总值班汇报。
四.每班必须按时交接班,接班者必须提前15分钟到科室阅读交班报告，交接物品。接班者未到时,交班者不得离开岗位。
五.值班者必须在交班前完成各项记录及本班各项工作,处理好用过的物品。如遇特殊情况未完成工作,必须详细向下一班交待,并与接班者共同做好工作方可离开。
六.每晨集体交接班,由夜班护士宣读晚夜班交班报告,护士长交待有关事宜及进行简单工作讲评,时间不宜超过15分钟。会后由护士长带领日夜班护士共同查看病房,检查病人病情及病房管理情况。
七.中午班口头及床边交接,其他各班均要求书面、口头、床边交接。
八.书面交班按《福建省病历书写规范》的要求书写。口头及床边交接内容包括本班医嘱执行情况，各种处置完成情况，昏迷、瘫痪、一级护理等危重病人有无褥疮及基础护理完成情况,各种导管固定和引流情况等。
九.各班对常备、贵重、毒、麻、限、剧药及抢救物品、器材、仪器等数量、效能当面交接,接班时发现问题由交班者负责,接班后如因交接不清,发生差错事故或物品遗失,应由接班者负责。
十.中医院及中医病区，要运用中药术语描述病情，新入、转入、危重病人要记录舌质、舌苔、脉象、主要治疗处理，主症、主要辩证施护要点及护理注意事项。
开展新技术、新方法准入管理制度
一.本单位没有开展，申请者没有操作经验的新技术、新方法，而该技术、方法有直接导致病人死亡和致残的可能，须经病人、家属同意并履行有关签字手续并向医务科提出书面申请，医务科会同科教科组织有关专家及相关科室进行论证，提出意见，报主管院长批准后方可开展。实施过程前申请者应将可能发生的意外情况向病人及其家属说明清楚，实施过程中，要随时向医务科汇报，以便采取各种防范措施。
二.本单位没有开展，申请者有操作经验的新技术、新方法，而该技术、方法有直接导致病人死亡和致残的可能;或本单位没有开展，申请者没有操作经验的新技术、新方法，但该技术、方法没有直接导致病人死亡和致残的可能，需向医务科提出书面申请，经医务科长批准，经病人及其家属同意并履行有关签字手续后方可开展。
三.新技术、方法完成3例后需向医务科提交总结报告，医务科根据情况决定是否继续报批。
会诊转诊制度
一、为了保证较高的门诊质量，可根据病情需要，提出院内的科间会诊，经治医师必须提供病人的简要病史、体检结果和必要的辅助检查、初步诊断和会诊目的、要求等。
二、对院内科间会诊病人同样实行首诊负责制，必要时可陪同病人前往，或邀请会诊医师来科会诊。
三、接受会诊的科原则上应有主治医师以上人员接诊，并将检查结果和诊疗意见详细记载在病历上，转回原科。
四、若诊治结果认为确是本科专业范围，也可不转回原科，由本科负责处理到底。
五、凡院内难以解决需转往院外治疗者，门诊医师可提出转院意见，在病历上写明情况。
六、若属病情较重者应事先与转往医院联系妥当，防止意外事件发生。
第二篇：医疗器械质量管理记录
医疗器械质量管理记录(表式)。
1、首营企业审批表;
2、
2、首营品种审批表;
3、
3、购进验收记录;
4、产品养护记录;
5、
6、产品销售记录;
6、
8、售后服务记录;
7、
9、质量跟踪及信息反馈记录;
8、10质量投诉处理记录;
9、
11、不良事件监测及报告记录;
10、
12、不合格产品处理记录;
11、
12、产品协助召回记录;
12、
13、设施和设备及定期检查、维修、保养记录、
13、
14、企业员工培训记录;
14、
15、制度文件执行定期自查情况记录。
第三篇：科室医疗质量安全管理与持续改进工作记录
临床科室 医疗质量安全管理与持续改进
工作记录
科 室： 年 度： 丹棱县人民医院
质 量 安 全 服 务 管 理 绩 效 2 / 70
科室质量与安全管理小组管理办法 为进一步加强对临床、医技科室
及护理单元的质量与安全管理，逐步规范并完善临床、医技科室及护理单元质量与安全管理长效机制，充分发挥质量与安全管理小组对医疗、护理质量的督导作用，实现质量管理部门与临床一线之间质量与安全信息的有效传递和沟通，全面提升临床、医技科室及护理单元(以下统称为“科室”)的质量管理水平和管理力度，制定本办法。
一、适用范围 本办法适用于全院各临床、医技科室和护理单元。
二、科室质量与安全管理小组成员组成 科室设立质量与安全管理小组。科室主任(护士长)为本科室质量管理第一责任人，担任本科室质量与安全管理小组组长，科室副主任(副护士长)、医疗组组长、科室质量与安全管理联络员及其他具备质量管理能力且责任心强的科室成员，二级专项质量与安全管理组组长等组成本科室质量与安全管理小组，成员人数视科室具体情况自行确定。 科室质量与安全管理小组可下设二级专项质量与安全管理组织，内容包括：
(一)临床科室：病案质量管理组、医院感染管理组、临床路径管理组、单病种管理组、合理用药(检查)管理组、“三基三严”培训考核管理组、医疗安全(不良)事件管理组等;
(二)护理单元：整体护理组、病房管理组、护理文书组、护理操作组、消毒隔离组、护理服务组、护理急救组等;
(三)医技科室：“三基三严”培训考核管理组、不良事件管理组、急危重症患者的管理组等。 其他专业性二级质量与安全管理组织由各科室根据本科室实际和质量与安全管理重点内容自行确定设立，成员及负责人由科室主任、护士长选定，成员人数视科室具体情况自行确定。
三、科室质量与安全管理小组工作职责
(一)在医院质量与安全管理委员会、各质量与安全管理小组和相关职能部门的指导下，全面负责本科室的医疗、护理质量与安全管理工作，对本科室医疗和护理质量进行实时监控。
(二)根据医院质量与安全管理要求，结合本科室的质量管理特点，制定、形成本科室质量与安全管理目标、小组年度活动计划和年终总结，制定并完善科室质量与安全管理相关制度并督促落实。
(三)每月至少组织二次科室质量与安全管理小组活动，全面
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排查和梳理科室质量与安全隐患，查找质量与安全管理漏洞、薄弱环节和缺陷;检查本科室诊疗常规、操作规范、医院规章制度、各级人员岗位职责的落实情况，对存在的问题提出整改意见，根据检查情况确定科室工作人员的奖惩，实现科室质量的持续改进。
(四)根据《昌邑市人民医院质量安全管理 持续改进方案》下达的质量管理目标，收集、整理和分析科室质量与安全管理相关指标与数据，并能够熟练掌握和灵活运用相关质量管理方法与工具进行科室质量管理。
(五)认真贯彻落实医院有关质量与安全的相关要求，及时通报医院质量管理信息，严格执行各项规章制度、诊疗规范，提高医疗质量，保障医疗安全。
(六)贯彻落实国家的法律、法规及医院的各项医疗质量管理规章制度，对科室医护人员进行医疗质量与安全教育，提高医护人员的医疗风险、安全责任意识以及质量管理理论和实际操作能力。
(七)每月由科室主任(护士长)主持召开科室质量与安全管理活动反馈会议，分析探讨科室医疗质量状况、存在问题以及改进措施，并做好会议记录。
(八)科室质量与安全管理小组活动情况每月上报相关职能部门。
四、科室质量与安全管理小组活动内容及要求
(一)活动的时限：科室质量与安全管理小组除对科室的质量与安全实行日常管理外，每月至少组织两次质量与安全管理活动。
(二)活动的形式：采取现场检查评估、查阅病历、抽查追踪、访视病人等方式开展活动。
1. 临床科室：病案质量管理、医院感染管理、临床路径管理、单病种管理、合理用药(检查)管理、“ 三基三严” 培训考核管理、医疗安全(不良)事件管理;出院病人、在院病人、死亡病人的质量与安全管理，各类技术准入、人员资质准入管理，急危重症患者的管理，围手术期的管理，患者安全目标的管理，大额医疗费用患者的管理，住院超30 天以及出院两周和30天内再入院患者的管理等质量与安全内容。 2. 护理单元：护理服务的管理，出院病人、在院病人、死亡病人的质量与安全管理，各类技术准入、人员资质准入管理，急危重症患者的管理，围手术期的管理，患者安全目标的管理，医院感染管理，护理文书管理，临床路径管理，单病种管理，整体护理管理，“ 三基三严” 培训考核管理，医疗安全(不良)事件管理等质量
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与安全内容。
3. 医技科室：患者安全目标的管理，急危重症患者的管理，临床药师用药指导管理，危急值管理，大型检查阳性 率、检验标本的采集管理，患者安全、隐私、防护管理，输血与药物不良反应管理，“ 三基三严” 培训考核管理，不良事件管理等内容。 4.其他：其它内容由临床、医技科室、护理单元根据本科室实际和质量与安全管理重点内容自行确定。
五、活动记录及上报要求 科室质量与安全管理小组认真记录每月活动情况，并对上月活动中存在问题和职能部门检查反馈问题的整改情况作出有效果评价，充分体现质量与安全的持续改进。每月3日前各科室将上月质量与安全管理小组活动情况上报主管职能部门。
六、科室质量与安全管理小组活动要求
1、活动时间：定期活动：每月25日至30日之间。常规活动随时进行。
2、活动频次：每月由科室主任组织至少开展一次活动，并主持召开活动情况总结反馈会，必要时分管领导和有关职能科室参加。
七、科室质量与安全管理小组活动内容
1、运行病历专项质量检查情况
2、抗生素应用的相关分析和统计数据
3、科室不良事件的统计与分析
4、住院危重患者抢救成功率的统计与分析
5、核心医疗制度专项检查情况
6、科室平均住院日及住院费用统计及分析
7、非计划再次手术统计及分析
8、术前平均住院日统计和分析
9、三级医师授权执行情况的调整与分析
10、患者十大安全目标的检查情况
11、院感相关指标的监测和分析
12、住院超30天以及出院两周和30天内再入院患者分析
13、年度工作总结和下一年度工作计划
14、职能部门或上级卫生行政部门质量检查反馈的问题分析、整改及改进效果评估。 (注：各科室质量与安全管理小组活动由以上内容中任选不少于3项，结合本科室工作实际，作为每月开展的活动内容。) 每月必须开展的内容：(1)运行病历质量综合检查：每月至少 5 / 70
开展一次，每个医疗组至少抽取5份以上运行病历或抽取科室内每位医师3份以上运行病历，按照《昌邑市人民医院住院病历质量评价标准》，全面检查运行病历的书写质量、各种签字是否及时、各种知情同意书是否及时签订以及各项核心制度的落实情况等内容，并对每一份运行病历的质量形成总结性评价或点评。(2)运行病历质量日常检查：病历质控员不定时随机检查运行病历质量，记录病历质量检查记录表，并督查整改情况，纳入每月科室质量检查反馈。(3)核心制度执行情况 重点开展的内容：抗生素的合理应用分析、急危重症患者的管理、围手术期的管理、患者十大安全目标的落实、大额医疗费用患者的管理和住院超30天患者的管理等内容。 定期开展的内容：(1)各类统计指标的分析参照《昌邑市人民医院质量安全管理持续改进方案》，每季度开展一次。如住院重点疾病的总例数、死亡例数;两周与一个月内再住院例数;非计划再次手术例数;患者安全类指标;单病种质量监测指标;合理用药监测指标;医院感染控制质量监测指标等内容。重点统计指标的分析要明确到个人。(2 )各类技术准入、人员资质准入等重点环节，参照相关准入管理办法，定期开展分析。 (注：定期开展活动内容及活动频次，参照医院等级评审标准第四章相关要求进行。)
八、质量与安全管理小组活动记录标准模板 质量与安全管理小组活动记录使用医院制定的标准模板。各科室在开展活动的过程中，可根据科室实际活动内容，增加相关记录。
九、其他事项 科室质量与安全管理小组活动，是做好科室管理工作最重要的环节，各科室主任须高度重视此项工作，每月定期组织科室成员开展相应的活动，认真排查、分析、总结存在的问题，并有针对性的制定措施，整改提高，并与综合质量目标管理相挂钩，持续加强科室规范化管理，提高医疗质量、保障医疗安全，并形成长效机制。
6 / 70
科室质量与安全管理体系 管理小组名称： 科室质量与安全管理小组 组 长： 成
员：
二级管理小组名称： 组 长： 成 员： 二级管理小组名称： 组 长： 成 员： 二级管理小组名称： 组 长： 成 员： 二级管理小组名称： 组 长： 成 员： 7 / 70
质量与安全管理目标
8 / 70
年度医疗质量安全管理与持续改进 工作总结
9 / 70
10 / 70
总结人： 总结时间： 科主任审核：
11 / 70
科室第
一
季度质量与安全管理工作计划和月安排
内 容 执行情况 1 月
2 月 3 月 12 / 70
科室第
二
季度质量与安全管理工作计划和月安排
内 容 执行情况 4 月
5 月 6 月 13 / 70
科室第
三
季度质量与安全管理工作和月安排 内 容 执行情况 7 月 8 月
9 月 14 / 70
科室 第 四 季度质量与安全管理工作计划和月安排
内 容 执行情况 10 月
11 月 12 月 15 / 70
质量与安全管理小组工作记录( 月)
活动主题：
1、分析上次整改措施落实情况、评估整改第 次
时 间： 月 日 地点： 主 持 人： 参加人员(签名)：
效果，找出遗留问题;
2、
一、上次整改措施落实情况及整改效果： 遗留问题及根本原因分析：
二、本次活动发现的缺陷及根本原因分析：
三、针对性的改进措施及整改目标： 主持人审核： 记 录 人：
四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】 16 / 70
质量与安全管理小组工作记录( 月)
活动主题：
1、分析上次整改措施落实情况、评估整改第 次
时 间： 月 日 地点： 主 持 人： 参加人员(签名)：
效果，找出遗留问题;
2、
一、上次整改措施落实情况及整改效果： 遗留问题及根本原因分析：
二、本次活动发现的缺陷及根本原因分析：
三、针对性的改进措施及整改目标： 主持人审核： 记 录 人：
四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】 17 / 70
质量与安全管理小组工作记录( 月)
活动主题：
1、分析上次整改措施落实情况、评估整改第 次
时 间： 月 日 地点： 主 持 人： 参加人员(签名)：
效果，找出遗留问题;
2、
一、上次整改措施落实情况及整改效果： 遗留问题及根本原因分析：
二、本次活动发现的缺陷及根本原因分析：
三、针对性的改进措施及整改目标： 主持人审核： 记 录 人：
四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】 18 / 70
质量与安全管理小组工作记录( 月)
活动主题：
1、分析上次整改措施落实情况、评估整改第 次
时 间： 月 日 地点： 主 持 人： 参加人员(签名)： 效果，找出遗留问题;
2、
一、上次整改措施落实情况及整改效果： 遗留问题及根本原因分析：
二、本次活动发现的缺陷及根本原因分析：
三、针对性的改进措施及整改目标： 主持人审核： 记 录 人：
四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】 19 / 70
质量与安全管理小组工作记录( 月)
活动主题：
1、分析上次整改措施落实情况、评估整改第 次
时 间： 月 日 地点： 主 持 人： 参加人员(签名)：
效果，找出遗留问题;
2、
一、上次整改措施落实情况及整改效果： 遗留问题及根本原因分析：
二、本次活动发现的缺陷及根本原因分析：
三、针对性的改进措施及整改目标： 主持人审核： 记 录 人：
四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】 20 / 70
质量与安全管理小组工作记录( 月)
活动主题：
1、分析上次整改措施落实情况、评估整改第 次
时 间： 月 日 地点： 主 持 人： 参加人员(签名)：
效果，找出遗留问题;
2、
一、上次整改措施落实情况及整改效果： 遗留问题及根本原因分析：
二、本次活动发现的缺陷及根本原因分析：
三、针对性的改进措施及整改目标： 主持人审核： 记 录 人：
四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】 21 / 70
第 一 季度医疗质量安全管理与持续改进22 / 70
工作总结
科主任审核： 总结人： 总结时间： 月 日 23 / 70
质量与安全管理小组工作记录( 月)
活动主题：
1、分析上次整改措施落实情况、评估整改第 次
时 间： 月 日 地点： 主 持 人： 参加人员(签名)：
效果，找出遗留问题;
2、
一、上次整改措施落实情况及整改效果： 遗留问题及根本原因分析：
二、本次活动发现的缺陷及根本原因分析：
三、针对性的改进措施及整改目标： 主持人审核： 记 录 人：
四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】 24 / 70
质量与安全管理小组工作记录( 月)
活动主题：
1、分析上次整改措施落实情况、评估整改第 次
时 间： 月 日 地点： 主 持 人： 参加人员(签名)：
效果，找出遗留问题;
2、
一、上次整改措施落实情况及整改效果： 遗留问题及根本原因分析：
二、本次活动发现的缺陷及根本原因分析：
三、针对性的改进措施及整改目标： 主持人审核： 记 录 人：
四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】 25 / 70
质量与安全管理小组工作记录( 月) 第 次
时 间： 月 日 地点： 主 持 人： 参加人员(签名)： 活动主题：
1、分析上次整改措施落实情况、评估整改效果，找出遗留问题;
2、
一、上次整改措施落实情况及整改效果： 遗留问题及根本原因分析：
二、本次活动发现的缺陷及根本原因分析：
三、针对性的改进措施及整改目标： 主持人审核： 记 录 人：
四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】 26 / 70
质量与安全管理小组工作记录( 月)
活动主题：
1、分析上次整改措施落实情况、评估整改第 次
时 间： 月 日 地点： 主 持 人： 参加人员(签名)：
效果，找出遗留问题;
2、
一、上次整改措施落实情况及整改效果： 遗留问题及根本原因分析：
二、本次活动发现的缺陷及根本原因分析：
三、针对性的改进措施及整改目标： 主持人审核： 记 录 人：
四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】 27 / 70
质量与安全管理小组工作记录( 月)
活动主题：
1、分析上次整改措施落实情况、评估整改第 次
时 间： 月 日 地点： 主 持 人： 参加人员(签名)：
效果，找出遗留问题;
2、
一、上次整改措施落实情况及整改效果： 遗留问题及根本原因分析：
二、本次活动发现的缺陷及根本原因分析：
三、针对性的改进措施及整改目标： 主持人审核： 记 录 人：
四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】 28 / 70
质量与安全管理小组工作记录( 月)
活动主题：
1、分析上次整改措施落实情况、评估整改第 次
时 间： 月 日 地点： 主 持 人： 参加人员(签名)：
效果，找出遗留问题;
2、
一、上次整改措施落实情况及整改效果： 遗留问题及根本原因分析：
二、本次活动发现的缺陷及根本原因分析：
三、针对性的改进措施及整改目标： 主持人审核： 记 录 人：
四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】 29 / 70
第 二 季度医疗质量安全管理与持续改进工作总结
30 / 70
科主任审核： 总结人： 总结时间： 月 日 31 / 70 质量与安全管理小组工作记录( 月)
活动主题：
1、分析上次整改措施落实情况、评估整改第 次
时 间： 月 日 地点： 主 持 人： 参加人员(签名)：
效果，找出遗留问题;
2、
一、上次整改措施落实情况及整改效果： 遗留问题及根本原因分析：
二、本次活动发现的缺陷及根本原因分析：
三、针对性的改进措施及整改目标： 主持人审核： 记 录 人：
四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】 32 / 70
质量与安全管理小组工作记录( 月)
活动主题：
1、分析上次整改措施落实情况、评估整改第 次
时 间： 月 日 地点： 主 持 人： 参加人员(签名)：
效果，找出遗留问题;
2、
一、上次整改措施落实情况及整改效果： 遗留问题及根本原因分析：
二、本次活动发现的缺陷及根本原因分析：
三、针对性的改进措施及整改目标： 主持人审核： 记 录 人：
四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】 33 / 70
质量与安全管理小组工作记录( 月)
活动主题：
1、分析上次整改措施落实情况、评估整改第 次
时 间： 月 日 地点： 主 持 人： 参加人员(签名)：
效果，找出遗留问题;
2、
一、上次整改措施落实情况及整改效果： 遗留问题及根本原因分析：
二、本次活动发现的缺陷及根本原因分析：
三、针对性的改进措施及整改目标： 主持人审核： 记 录 人：
四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】 34 / 70
质量与安全管理小组工作记录( 月)
活动主题：
1、分析上次整改措施落实情况、评估整改第 次
时 间： 月 日 地点： 主 持 人： 参加人员(签名)：
效果，找出遗留问题;
2、
一、上次整改措施落实情况及整改效果： 遗留问题及根本原因分析：
二、本次活动发现的缺陷及根本原因分析：
三、针对性的改进措施及整改目标： 主持人审核： 记 录 人：
四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】 35 / 70
质量与安全管理小组工作记录( 月)
活动主题：
1、分析上次整改措施落实情况、评估整改第 次
时 间： 月 日 地点： 主 持 人： 参加人员(签名)：
效果，找出遗留问题;
2、
一、上次整改措施落实情况及整改效果： 遗留问题及根本原因分析：
二、本次活动发现的缺陷及根本原因分析：
三、针对性的改进措施及整改目标： 主持人审核： 记 录 人：
四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】 36 / 70
质量与安全管理小组工作记录( 月)
活动主题：
1、分析上次整改措施落实情况、评估整改第 次
时 间： 月 日 地点： 主 持 人： 参加人员(签名)：
效果，找出遗留问题;
2、
一、上次整改措施落实情况及整改效果： 遗留问题及根本原因分析：
二、本次活动发现的缺陷及根本原因分析：
三、针对性的改进措施及整改目标： 主持人审核： 记 录 人：
四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】 37 / 70
第 三 季度医疗质量安全管理与持续改进工作总结
38 / 70 科主任审核： 总结人： 总结时间： 月 日 39 / 70 质量与安全管理小组工作记录( 月)
活动主题：
1、分析上次整改措施落实情况、评估整改第 次
时 间： 月 日 地点： 主 持 人： 参加人员(签名)：
效果，找出遗留问题;
2、
一、上次整改措施落实情况及整改效果： 遗留问题及根本原因分析：
二、本次活动发现的缺陷及根本原因分析：
三、针对性的改进措施及整改目标： 主持人审核： 记 录 人：
四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】 40 / 70
质量与安全管理小组工作记录( 月)
活动主题：
1、分析上次整改措施落实情况、评估整改第 次
时 间： 月 日 地点： 主 持 人： 参加人员(签名)：
效果，找出遗留问题;
2、
一、上次整改措施落实情况及整改效果： 遗留问题及根本原因分析：
二、本次活动发现的缺陷及根本原因分析：
三、针对性的改进措施及整改目标： 主持人审核： 记 录 人：
四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】 41 / 70
质量与安全管理小组工作记录( 月)
活动主题：
1、分析上次整改措施落实情况、评估整改第 次
时 间： 月 日 地点： 主 持 人： 参加人员(签名)： 效果，找出遗留问题;
2、
一、上次整改措施落实情况及整改效果： 遗留问题及根本原因分析：
二、本次活动发现的缺陷及根本原因分析：
三、针对性的改进措施及整改目标： 主持人审核： 记 录 人：
四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】 42 / 70
质量与安全管理小组工作记录( 月)
活动主题：
1、分析上次整改措施落实情况、评估整改第 次
时 间： 月 日 地点： 主 持 人： 参加人员(签名)：
效果，找出遗留问题;
2、
一、上次整改措施落实情况及整改效果： 遗留问题及根本原因分析：
二、本次活动发现的缺陷及根本原因分析：
三、针对性的改进措施及整改目标： 主持人审核： 记 录 人：
四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】 43 / 70
质量与安全管理小组工作记录( 月)
活动主题：
1、分析上次整改措施落实情况、评估整改第 次
时 间： 月 日 地点： 主 持 人： 参加人员(签名)：
效果，找出遗留问题;
2、
一、上次整改措施落实情况及整改效果： 遗留问题及根本原因分析：
二、本次活动发现的缺陷及根本原因分析：
三、针对性的改进措施及整改目标： 主持人审核： 记 录 人：
四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】 44 / 70
质量与安全管理小组工作记录( 月) 第 次
时 间： 月 日 地点： 主 持 人： 参加人员(签名)： 活动主题：
1、分析上次整改措施落实情况、评估整改效果，找出遗留问题;
2、
一、上次整改措施落实情况及整改效果： 遗留问题及根本原因分析：
二、本次活动发现的缺陷及根本原因分析：
三、针对性的改进措施及整改目标： 主持人审核： 记 录 人：
四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】 45 / 70
第 四 季度医疗质量安全管理与持续改进工作总结
46 / 70
科主任审核： 总结人： 总结时间： 月 日 47 / 70
医院职能部门质量与安全检查反馈情况 及持续改进记录(第
次)
时 间： 月 日 反
馈部门： 反馈人： 反馈方式：
一、反馈的质量安全缺陷：
二、质量安全缺陷根本原因分析：
三、针对性的改进措施及整改目标： 主持人审核签字： 记录人：
四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】
五、改进效果： 科主任签字： 评估人： 时间： 月 日
48 / 70
医院职能部门质量与安全检查反馈情况 及持续改进记录(第
次)
时 间： 月 日 反馈部门： 反馈人： 反馈方式：
一、反馈的质量安全缺陷：
二、质量安全缺陷根本原因分析：
三、针对性的改进措施及整改目标： 主持人审核签字： 记录人：
四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】
五、改进效果： 科主任签字： 评估人： 时间： 月 日
49 / 70
医院职能部门质量与安全检查反馈情况 及持续改进记录(第
次) 时 间： 月 日 反馈部门： 反馈人： 反馈方式：
一、反馈的质量安全缺陷：
二、质量安全缺陷根本原因分析：
三、针对性的改进措施及整改目标： 主持人审核签字： 记录人：
四、落实改进措施：【在日常工作过程、医疗文书等环节中体现】
五、改进效果： 科主任签字： 评估人： 时间： 月 日
50 / 70
第四篇：儿科季度医疗质量与安全管理目标督查记录
高安市立医院儿科季度医疗质量与安全管理目督查记录
2014年第 季度
一、病历书写质量控制标准：(25分)
(1)住院病历合格率：≥90%，无丙级病历。 5分
(2)门诊病历、处方书写合格率：≥90% 5分
(3)入出院诊断符合率：≥95% 5分 (4)疑难危重死亡病例讨论率：100% 5分 (5)查房频次符合《查房制度》要求，会诊管理符合《会诊制度》要求。5分
二、儿科医师岗位评分标准： (50分)
(1)严格执行母婴保健技术规范及各项登记管理规定，各项登记报告合格率符合国家相关要求。新生儿要杜绝院内感染，注意手卫生。(一票否决)
(2)以身作则，积极组织科内人员参加院部各项培训和考核，人员到位率90%，科室制订培训计划，并及时落实，培训合格率100%。(一票否决)
(3)继续教育达标率100%，具体标准为：每人学分应≥25分，其中高级职称Ⅰ类学分10分，中级职称Ⅰ类学分5分， 5分 (4科室缺陷登记规范，有切实有效可行的整改措施及回复记录，医疗 事件报告率100%.
5分
(5)每季度投诉不得超过3例，不得有同类投诉发生，投诉及纠纷处理及时率(完整环节)100% 5分 (6)做好传染病预防与控制工作，及时登记、上报、转诊传染病病例，传染病登记报告率100%。，漏报率为0.。 5分 (7)有重大影响且负主要责任的投诉、上访事件以及三级以上医疗事故零发生，赔付纠纷金额控制在业 目10分 务收入的0.05%以下。(一票否决) 5分 (8)严格执行《死亡病例报告登记制度》，死亡病例报告率100%. 5分 (9)新生儿住院期间除有医学指征外实行母乳喂养。 5分 (10)科室应有出院病员回访工作，转院病员回访率90%以上。 5分
三、护理人员岗位： (15分)
(1)认真执行《医院感染管理办法》，及时报告院感病例，院感率≤8%，漏报率≤20%.(一票否决)
(2)严格遵循标准预防原则和手卫生规范，诊疗操作时正确佩戴帽子、口罩，必要时戴手套、护目镜等。 5分
(3)一次性无菌医疗用品严禁重复使用，可重复使用医疗用品必须按要求消毒处理，不使用过期物品。 5分 (4)医疗垃圾必须分类放臵，包装袋(物)、装量符合要求，医疗废物规范处臵率100%。
5分
四、其他方面(10分)
(1)科室设备保管完好，设备操作规范，维护使用记录完整，急诊急救物品完好率100%。 5分
(2)科室必须做好各项卫生应急工作，突发应急事件处臵或其它临时指令性任务完成率100%. 5分
目标考核人：
目标责任人：
督查时间：
第五篇：医疗质量与安全管理委员会会议记录
会议时间：2015年4月19日 会议地点：门诊楼三楼会议室
参加人员：张杰 柳玉君 巴塔依〃阿尼瓦别克 刘秀丽
杨开伦 王慧东 王新花 朱卫红 肖红兵
曹鑫 曹军 梅永军 郭勇 井中霞 龚山瀛 王永丽 会议内容：
为了进一步加强医疗安全管理工作，持续提高医疗服务水平，迎接等级医院的评审，我们完善了院、科两级医疗安全管理组织，围绕基础质量、环节质量、终末质量全面加强了医疗安全工作监管，定期召开相关医疗安全的各专业委员会会议。今天，我们召开今年上半年医疗安全管理委员会会议。
议程：
1、各位科主任结合等级医院的评审准备，简要汇报一下上半年的科室工作，针对科室在等级医院评审准备方面、医疗安全、医疗质量方面以及病历质量监控方面存在的问题和整改措施，作一个交流性的发言。
2、医务科主任作上半年医疗安全管理工作的总结，主要从各科按等级医院要求安全开展医疗技术的情况、医疗安全核心制度落实情况、处方与病历质量、抗生素合理应用、投诉处理等方面进行总结，提出具体的整改意见及建议，布置下半年的工作。
3、医院管理委员会成员相继发言，医院管理委员会主任总结： 刚才，各位科主任对本科室上半年的医疗安全工作作了很好的发言，医务科对上半年的医疗安全管理工作作了总结。在大家的共同努力下，2015年上半年共接受医疗投诉0起，医疗安全管理里工作有所提高，医疗安全方面做得较好，至今没有重大医疗纠纷，也没有较大的经济赔偿，这些成绩，和大家的努力是分不开的。医疗安全管理与持续改进是医院管理的永恒主题。今年，我们在医疗安全常规管理的基础上，结合等级医院的评审，加强了病历点评制度，强化了“三基”培训与考核，注重有技术含量的医疗技术的开展，加大了抗感染药物专项整治的力度，进一步加强医患沟通和投诉接待工作，进一步加强医院安全管理工作，确保医疗安全和安全生产，创建平安、稳定、和谐的医院环境。
并对2015年各科室关于医疗安全的相关工作做了布署：
一、医务工作各有关人员在具体工作中一定要有法规意识，要熟练掌握院的有关规章制度，要注重协同配合，共同将医疗安全工作做到位，营造和谐发展的良好环境;
二、强化制度落实，认真执行各项医疗制度，尤其是医疗安全核心制度的落实，巩固基础医疗质量;
三、医院“二甲”评审工作迫在眉睫，由医务科科长主抓医疗安全工作的开展;
四、继续医院管理年工作的深入开展;
五、将质控工作常态化，医疗质量督查组定期对全院医疗质量进行质控检查，建立初步的质控体系，尽量做到公正、公平。积极主动地为临床一线服务，查找医疗隐患、加强安全意识、提高医疗质量; 质量就是稳定，管理就是沟通，希望各科室在工作中要注意沟通，提高工作效率。
七、医疗安全贯穿在我们整个的医疗工作之中，卫生部“医疗质量万里行”的主题就是“持续改进质量，保障医疗安全”，科主任要进一步提升自己的医疗质量意识和风险防范意识，承担起管理的职责，从管理的概念上来提高我们的管理水平和风险防范能力。科室管理不能是粗放型的，要精细化管理。作为科主任，对科内哪些病人会有风险要做到心中有数，对危重病人、有基础性疾病的病人、老幼病人、有过敏史的病人等要加倍警惕。要健全预警机制，对存在的问题要敏感，发现问题必须及时报告，决不可隐瞒。
六、加强对临床一线医务人员的业务培训，提高医务人员整体素质;
会议总结：
1、加强法律法规的学习，加强督查力度，严格把好执业准入关，使各级医务人员自觉依法行医，依法执业。
2、加强各类质量管理制度的学习，提高医疗质量，做到诊断有标准，治疗有依据，从而达到减少病人住院时间和费用之目的。
3、继续做好《病历书写基本规范》的培训工作，提高病历书写质量。强化“三基三严”，不断提高医务人员业务素质和执业水平，持续改进医疗服务质量。
4、改善服务态度，提高服务质量，构建和谐的新型医患关系。
2015
医院医疗质量与安全管理委员
年4月19日