ASO:抗链球菌溶血素O试验 (Anti-streptolysin o test, ASO test) 简称抗O试验。抗“O”试验出现异常结果意味着受检者可能受到溶血性链球菌感染, 并可能有溶血性链球菌感染导致的相关疾病, 如扁桃体炎、猩红热、急性肾小球肾炎、风湿热等。常用于风湿热的辅助诊断, 患者血清中的抗O大多在250单位左右, 活动者一般超过400单位, 病愈后可持续数月甚至数年, 因此可作为新近链球菌感染, 或可能风湿活动的辅助诊断。
CRP:亦称C反应蛋白 (CRP) .正常参考值≤10mg/L, 抗“O”:溶血性链球菌产生的一种代谢产物能溶解红细胞, 所以这种产物被取名为“O”溶血素, 人体感染了A组溶血性链球菌后, “O”溶血素在体内作为一种抗原物质存在。为了测定这种能中和链球菌溶血素“O”的抗体含量, 就称为抗链球菌溶血素“O”试验。正常参考值:成人<500U, 儿童<250U。
链球菌感染综合症也称是链球菌感染后状态, 临床上可见一些病儿扁桃体炎之后, 出现长期低热, 可有关节酸痛 (关节无红肿、无压痛) 和心率加快。红细胞沉降率正常或稍快。查抗链球菌溶血素“增高”, 咽拭子培养可证明乙型溶血链球菌感染。心电图无改变或轻度心动过速, 轻度ST段, T波改变。无心脏扩大, 无心脏杂音。在排除其他原因引起的发热之后, 给予青霉素治疗后多数病例体温正常, 其他症状亦逐渐消失[1]。
链球菌感染综合症与风湿热的区别:链球菌感染综合症无Jones标准的主要临床表现[2]。
目前诊断风湿热常用的标准是Jones标准。 (1992) 表1[2]。现报道如下。
1 临床资料
15例患者中, 男性11例, 女性4例;年龄10～60岁, 病程最短者7d, 最长者1年。
2 临床特点
(1) 扁桃体炎或咽炎后出现微热、关节酸痛、心率加快。
(2) 抗“O”增高, 血沉正常或轻度加快, 咽拭子培养可证明乙型溶血链球菌感染。
(3) 心电图检查可发现短暂的期前收缩或轻度S-T段及T波改变, 无心脏扩大或明显杂音。
(4) 给予青霉素或其他抗生素药物治疗, 常在短期内热退, 关节病及其他症状均消失。
3 鉴别诊断要点
如经上述治疗后症状仍无好转或再发, 需考虑风湿热或其他并存的病症[3]。
4 治疗方法
4.1 教育患者
使医护人员、患者和家属不断的合作, 让患者对本病有较正确的认识, 增强信心, 自觉与医生配合, 坚持记录病员日记、定期来院随访。
4.2 药物治疗
(1) 在排除其他原因引起的发热之后, 符号上述诊断标准, 给予青霉素治疗后多数病例体温正常, 其他症状亦逐渐消失。链球菌感染综合症就是乙型溶血链球菌感染, 也称酿脓链球菌感染, 大多数对青霉素敏感, 故可作为首选药, 小儿5～10万u/ (kg·d) , 分2次静脉滴注, 连用2周;若对青霉素过敏者可选用红霉素, 每日可用30～50mg/ (kg·d) , 静脉滴注[4]。
(2) 对青霉素过敏或耐药者可选用大环内酯类抗生素口服或静脉滴注, 近年来链球菌对大环内酯类抗生素耐药率增高, 可选用头饱菌素类药物, 如头饱克洛、头饱克肟等, 有休克时需积极抢救[5]。
(3) 判断不是风湿热, 是链球菌感染综合症, 在应用青霉素或加用小剂量强的松后很快恢复正常, 以后不再复发。
(4) 体温正常后, 每月注射长效青霉素1支, 能使ASO阴性。一次肌注60万u, 可使血中有效浓度维持半个月;注射120万u, 可维持1个月左右。常用量:成人60万～120万u/次, 儿童30～60万u/次, 每个月肌注1～2次。每次注射前必须做青霉素皮试, 本品不能作静脉滴药[6]。
5 结果
有2例青霉素治愈, 有4例第二代头饱菌素类药物如头饱克洛等治愈, 有3例青霉素与强的松治疗有效, 有6例青霉素、第三代头饱菌素类药物、强的松与长效青霉素治疗有效。
6 典型病例
某女, 学生, 20岁。主诉:先体育锻炼腿痛, 温度39℃, 后来肚子不对, 吃吗叮林3d无效, 又吃乳酸菌片3d, 温度仍然不降, 又吃霍香正气水3d, 温度仍然不降, 温度持续38℃左右, 化验检查ASO数值为1290IU/ml6、C反应蛋白数值为116mg/L、红细胞沉降率110mm/h, 输青霉素、清开灵1周体温不降, 反而升高到39℃, 观察1星期每天早晨温度36.9℃, 中午12点左右温度为38℃, 下午温度又正常, 晚上12点以后温度又为38℃。又输头饱、美洛西林3d还和以前一样, 有时温度上39℃。又输阿奇3d都不见效, 体温不降。又输亚胺培南司他丁2d都不见效, 体温不降。化验检查ASO数值为1200IU/ml6、C反应蛋白数值为140mg/L、红细胞沉降率99mm/h。这以后每天口服布洛芬达30d, 输头饱类1星期, 吃利复平等药都不见效, 温度持续低热, 排除其他原因引起的发热之后, 符号上述诊断标准, 最后用头饱克洛, 温度逐渐下降, 温度持续上午36.9℃, 下午37.2℃, 最后服用头饱克洛和强的松2个月后恢复正常, 体温为36.7℃, 以后不再复发。
7 体会
链球菌感染综合症是老少最易感染的一种病, 特别是扁桃体炎或上呼吸道感染后出现持续性低热, 关节痛, ASO滴度升高, 无红肿、无压痛, 血沉中等度增快, 心电图可有一时过早搏动或轻度ST段及T波改变, 但无明显杂音, 在应用青霉素或加用小剂量强的松后很快恢复正常, 以后不再复发[5]。表面看去没事, 常被人们忽略, 以致耽误病情。感染后2~4周患者可成为风湿热、肾小球肾炎、心脏可出现心肌炎、心包炎、心内膜炎, 其后可造成心瓣膜损伤。为了人民的健康, 呼吁人人重视自己的身体, 一旦温度不正常, 化验确诊是链球菌感染综合症, 输青霉素2周体温正常, 其他症状亦逐渐消失。若耽误病情, 温度要正常就得很长一段时间。清除链球菌感染可用青霉素静脉滴注或肌内注射2周以彻底清除链球菌感染。青霉素过敏者可选用红霉素或其他抗生素, 平时应加强体质锻炼, 增强抗感染能力, 减少呼吸道感染, 及时彻底治疗链球菌感染[4]。注意口腔卫生, 早晚及餐后漱口、刷牙。青霉素、第二代头饱菌素类药物如头饱克洛、第三代头饱菌素类药物、强的松、长效青霉素对链球菌感染综合症有很高的治疗效果, 值得同道参考。
摘要：对链球菌感染综合症患者, 满足患者了解疾病的有关知识、诊断标准、治疗方法、典型病例、预防保健等方面的需求, 充分体现了“以病人为中心”的治疗准则。使病人病程明显缩短, 改善其健康状况, 纠正不良的健康行为。
关键词：持续性低热,链球菌感染,临床观察
参考文献
[1] 段恕诚, 刘湘云.儿科感染病学[M].上海:上海科学技术出版社, 2002:604.
[2] 殷宪敏, 高丽英, 陈述英.儿科分册[M].化学工业出版社、医学出版社, 2008:61～63.
[3] 陈燕惠, 陈达光.儿科症状鉴别诊断[M].福建:科学技术出版社, 2004:24.
[4] 陈吉庆, 曹兰芳.临床病例诊疗剖析—儿科学分册[M].2005:55.
[5] 胡亚美, 江载芳.诸福堂实用儿科学下册[M].第7版.人民卫生出版社, 2000:664.
[6] 王睿, 陈良安, 郭代红.临床抗感染药物治疗学[M].人民卫生出版社, 2006:481～482.