自护理论临床管理论文提纲

论文题目：肠造口患者造口旁疝预防与护理方案的构建及应用

摘要：目的造口旁疝是肠造口术后最常见的一种远期并发症之一,加重了患者的种种负担。本研究目的是调查造口患者对造口旁疝预防的知识、态度和行为现状,了解造口旁疝的发生情况;构建基于循证的造口旁疝防护的个案管理方案;探讨该方案在临床的应用效果。方法本研究共分为3个部分:1.肠造口患者对造口旁疝预防知信行现状及造口旁疝发生现况调查自行设计问卷,采用便利抽样法,调查镇江市某三甲医院造口门诊148名肠造口患者关于造口旁疝预防的知信行情况,并通过体格检查和影像学检查了解患者造口旁疝的发生情况。2.肠造口患者造口旁疝防护个案管理方案的构建按照“6S”金字塔模型检索文献,并对文献进行质量评价,总结造口旁疝非手术方式预防和护理的最佳证据;采用德尔菲专家函询法,制定基于循证的造口旁疝防护个案管理方案。3.肠造口患者造口旁疝防护个案管理方案的实施及效果评价采用类实验研究,在镇江市某三甲医院胃肠外科,以2018年9月-2019年3月和2019年9月-2020年3月收治的各30例永久性肠造口患者为对照组和实验组,实施造口旁疝防护方案,比较2组患者造口旁疝的发生情况、自我护理能力和自我效能水平。结果1.自行研制的造口旁疝预防知信行问卷,包括知识（9个条目）、信念（6个条目）、行为（5个条目）3个维度,总问卷和各维度的Cronbach’sα系数分别为:0.786、0.704、0.899、0.731;折半信度分别为0.656、0.667、0.859、0.674。患者对造口旁疝预防的知信行总分和3个维度平均得分分别为61.47±12.60分、23.85±8.94分、21.90±3.87分、15.72±3.12分,肠造口患者造口旁疝发生率为28.38%。多元逐步回归分析显示,患者的年龄、学历、造口手术类型、造口旁疝发生与否和造口旁疝预防相关知识培训情况是患者知信行得分的影响因素。2.经文献检索和文献质量评价,共纳入10篇文献。以文献为基础构建的造口旁疝防护方案,专家权威系数（Cr）为0.844,每个条目变异系数均小于0.25,专家协调系数为0.269;方案内容包括涵盖收案、管案、结案3个流程指标和患者层面、医护层面、组织管理层面3个层次的评价指标,共42个条目。3.在方案的应用研究中,实验组患者造口旁疝发生率明显低于对照组患者（P＜0.05）;但2组患者间需医疗干预率无明显差异（P＞0.05）。实验组患者自护能力明显高于对照组,且实验组患者的自护能力得分随着时间推移而逐渐提高（均P＜0.05）。2组患者的造口自我效能总分无明显差异（P＞0.05）,但实验组患者的社交自我效能维度得分高于对照组患者,且实验组患者的总体自我效能得分随着时间推移而逐渐提高（均P＜0.05）。结论1.目前肠造口患者对造口旁疝预防知信行水平并不理想,造口旁疝发生率较高。应对患者开展长期稳定的个性化宣教与随访,以帮助患者将知识与信念落实到行动上,从而预防造口旁疝。2.本研究对造口旁疝的非手术预防和管理证据进行总结,构建了一套造口旁疝防护的个案管理方案。该方案经两轮德尔菲专家函询后形成,具有较大理论价值,可为临床上造口旁疝的预防与干预提供依据。3.该造口旁疝防护方案的实施,降低了造口患者造口旁疝的发生率,提高了患者的自我护理能力和自我效能。

关键词：造口旁疝;现况调查;证据总结;德尔菲;个案管理

学科专业：护理学（专业学位）

摘要

abstract

第一章 绪论

1.1 研究背景

1.1.1 造口旁疝概述

1.1.2 造口旁疝目前的预防及处理方式

1.2 理论模式及应用现状

1.2.1 个案管理模式及应用概述

1.2.2 个人与家庭自我管理理论及应用概述

1.3 研究的目的与意义

1.3.1 研究目的

1.3.2 研究意义

1.4 技术路线图

第二章 肠造口患者造口旁疝预防知信行及造口旁疝发生现状调查

2.1 研究目的

2.2 对象与方法

2.2.1 研究对象

2.2.2 研究工具

2.2.3 研究方法及过程

2.2.4 质量控制

2.2.5 伦理学原则

2.3 结果

2.3.1 肠造口患者一般资料及造口旁疝发生情况

2.3.2 肠造口患者造口旁疝预防知信行得分及造口旁疝知晓、培训情况

2.3.3 不同类别患者造口旁疝预防知信行得分比较

2.3.4 肠造口患者造口旁疝预防知信行得分多因素分析

2.4 讨论

2.4.1 肠造口患者造口旁疝预防知信行水平分析

2.4.2 肠造口患者造口旁疝发生现状

2.4.3 肠造口患者造口旁疝预防知信行的影响因素

2.5 小结

第三章 肠造口患者造口旁疝防护个案管理方案的构建

3.1 研究目的

3.2 方法

3.2.1 造口旁疝非手术方式预防与护理的证据总结

3.2.2 造口旁疝预防与护理的个案管理方案的构建

3.3 结果

3.3.1 纳入文献的一般情况及文献评价结果

3.3.2 最佳证据总结

3.3.3 专家积极性及权威程度

3.3.4 专家意见集中程度和专家意见协调程度

3.3.5 造口旁疝预防与护理的个案管理方案的确定

3.4 结论

3.4.1 造口旁疝预防与护理的方案的可靠性与科学性

3.4.2 造口旁疝预防与护理的方案内容分析

3.5 小结

第四章 基于循证的造口旁疝防护的个案管理方案的实施及效果评价

4.1 研究目的

4.2 对象与方法

4.2.1 研究对象

4.2.2 干预方法

4.2.3 评价指标

4.2.4 统计学方法

4.2.5 质量控制

4.2.6 伦理学原则

4.3 结果

4.3.1 研究对象一般资料

4.3.2 2组患者造口旁疝发生情况比较

4.3.3 2组患者自我护理能力得分比较及实验组患者不同时段自我护理能力得分情况比较

4.3.4 2组患者造口自我效能得分情况比较及实验组患者干预不同时段自我效能得分情况比较

4.4 讨论

4.4.1 造口旁疝防护的个案管理方案的实施可以降低造口旁疝的发生率

4.4.2 造口旁疝防护的个案管理方案的实施可以提高患者的自我护理能力

4.4.3 造口旁疝防护的个案管理方案的实施可以提高患者自我效能水平

4.5 小结

第五章 总结与展望

5.1 结论

5.2 局限性

5.3 展望

参考文献

致谢

附录 A 肠造口患者造口旁疝现状及造口旁疝预防的知信行调查问卷

附录 B 肠造口患者造口旁疝预防个案管理档案

附录 C ESCA自我护理能力量表

附录 D 造口自我效能量表

附录 E 造口旁疝预防宣传册(截取部分)