小儿静脉穿刺的护理体会

静脉输液是通过静脉通道是药物进入血液以致全身个各脏器, 达到治疗目的的方法, 其特点是作用迅速, 疗效快, 是临床上最常用的给药方法, 故静脉穿刺成为临床上最基本最常用的护理技术操作之一, 是确保患者治疗乃至危重患者抢救成功与否的关键[1]。笔者就我院儿科5年来静脉穿刺过程中出现的问题进行总结和分析, 谈谈自己的护理体会。

1 临床资料

1.1 一般资料

收集我院儿科2004~2009年共有约进行静脉输液的4100例患儿, 静脉穿刺5023次, 其中1次静脉穿刺不成功患儿288例, 占7.0%;2次不成功186例, 占4.5%;最终穿刺不成功8个, 占0.1%。

1.2 原因

回顾造成以上静脉穿刺不成功的原因有如下几点:穿刺技术不熟练;专业知识掌握不够, 违反操作规程;心理素质差, 护患沟通不良;观察患儿不仔细, 操作粗疏;患儿肥胖, 血管异位;多次、长期静脉穿刺, 血管自身破坏和损伤.

2 体会

2.1 首先要有扎实的理论功底, 丰富的专业知识, 娴熟的穿刺技术

2.1.1 静脉穿刺针的选择

根据患者的病情、血管粗细、弹性、活动度选择适宜的针头。一般情况下, 婴幼儿选用4~5号, 较大儿童选用5.5~6号。表皮对疼痛刺激特别敏感, 而静脉穿刺须经过表皮, 穿刺面积越小, 疼痛就越小。因此, 尽量选择较小号针进行穿刺, 并注意穿刺前查看针尖是否锋利, 以减少非技术原因引起的疼痛。

2.1.2 穿刺部位的选择

熟悉各静脉的分布与走向, 特别是一些肥胖儿和一些休克患儿, 凭肉眼无脉可寻, 无从下手, 要根据静脉的解剖部位, 可用手指触摸法, 体会沟痕感, 根据皮下脂肪的厚度凭经验确定进针的深度, 以提高静脉穿刺成功率。小儿多选择头皮静脉, 较大儿童也可选择四肢静脉。

2.1.3 静脉穿刺的技巧

小儿头皮静脉穿刺, 选择好合适针头, 绷紧头部皮肤, 回血后不易继续进针, 妥善固定, 如头皮静脉显示不清, 根据静脉的解剖部位, 运用手触摸时有“沟痕”感, 体会“沟痕”感, 行头皮静脉穿刺。对于哭闹多且头皮静脉看不清者, 可请经验丰富的护士协助固定头部, 共同探讨进针的部位。对于年龄较大患儿, 也可选用四肢静脉, 从其正中或侧旁进针均可, 进针时应快速, 见回血后压低针头再进0.5cm。静脉穿刺时增大针头与皮肤之间的进针角度, 可减轻进针引起的疼痛或达到无痛注射。对于肥胖且伴有血管异位的患儿, 如果在四肢静脉上穿刺, 可适当扎紧止血带, 用右手食指指腹去感觉, 区别血管与皮下组织弹性, 血管弹性有空隙感, 皮下组织弹性充实.

2.2 良好的心理素质和护患沟通。

小儿静脉穿刺的成功与否不仅与护士娴熟的穿刺技术有关, 还与护士稳定的情绪和良好的心里状态有关[2~3]。情绪的变化直接影响护士的注意力、定势状态和思维状态, 导致其中枢协调偏差, 出现感觉及判断失误, 降低静脉穿刺成功率。护士要学会排除外界的干扰, 集中精力, 全神贯注在工作状态中, 以提高静脉穿刺成功率。护士还要学会应用语言技巧, 善于与患儿及其家属沟通, 取得其信任, 减少其对静脉穿刺的恐惧、焦虑等负性心里, 分散其注意力, 提高其疼痛阈值。

2.3 高度的责任心、同情心和敬业精神

作为一名护士, 要培养对病人的责任心、同情心, 要有高度的敬业精神, 特别是儿科护士。儿科护理工作琐碎细微, 纷繁复杂, 但却具有严谨的科学性, 是一种严格要求、周密的技术工作, 容不得丝毫粗疏大意, 否则直接影响治疗的正常进行和效果, 神志危及患者的生命。所以护理人员要不断学习, 刻苦钻研技术, 练就过硬的本领, 为病人服务。

总之, 静脉穿刺示一气呵成的连贯动作, 作为一名合格的儿科护士, 应以护士特有的高度责任心、同情心、敬业精神及最佳心里状态, 用手指去感觉, 用心灵去体会。在实践中不断大胆地摸索并总结经验, 对不同患儿的血管选择和静脉特点做到心中有数, 力争以最小的痛苦, 最大的成功, 提高静脉穿刺成功率, 取得患儿及家属的信任和支持, 配合临床治疗, 使患儿尽早康复。

摘要：对儿科5年来静脉穿刺过程中出现的问题进行总结和分析, 浅谈护理体会。

关键词：儿科,静脉输液,护理

参考文献

[1] Liu M, Kunaiktikul W, Senaratana W, et al.Development of compe-tency inventory for rejistered nurses in the People Republic of China:scale development[J].Int J Nurs Stud, 2007, 44 (5) :805～813.

[2] 陈金红.输液室护士的心理素质与要求[J].当代护士:学术版, 2005 (2) :95～94.

[3] 李丽丽, 于晓焕.浅谈护士心理素质与静脉穿刺的关系[J].吉林医学, 2008, 29 (24) :2442～2443.