恶性肿瘤并乳糜性腹水8例临床诊治分析

2022-11-04

1 临床资料

1.1 一般资料

2001年7月至2009年7月因不同原发病并发腹水在我院住院的患者共2026例, 确诊为乳糜性腹水的病人有19例 (0.94%) , 乳糜性腹水病因为恶性肿瘤的病人为8例, 占腹水病人的为 (0.39%) 。本组将8例病人作为研究对象, 其中男性6例, 女性2例, 年龄45~75岁, 平均65.2岁。原发性肝癌3例, 胃癌2例, 宫颈癌1例, 胰腺癌1例, 淋巴瘤1例。腹水病程4d~2个月。单纯腹水7例, 合并胸水1例。8例病人均有不同程度的腹胀, 非特异性腹痛、腹泻、营养不良、恶心、低蛋白血症、进食后饱胀。

1.2 腹水检查

8例病人腹水外观均为乳白色液或乳糜状黄白色液, 平均比重1.021 (1.014~1.025) , 李凡他试验阳性, 乳糜试验均为阳性, 腹水中甘油三酯均>2g/L, 蛋白定量>30g/L, 细胞计数>500/L, 淋巴细胞为主。

1.3 诊断标准

乳糜性腹水经腹腔穿刺及腹水检查, 典型的乳糜性腹水特征: (1) 颜色外观为乳白色, 比重1.012~1.018, 静置后分层, 碱性, 细胞计数>500×106/L, 主要为淋巴细胞; (2) 甘油三酯常>2g/L, 具有特征性; (3) 总蛋白>25g/L, 血清/腹水蛋白梯度<11g/L[1]。当腹水中检测到较高的甘油三酯则可确立乳糜性腹水的诊断。病因诊断方面, 对于经上述方法明确乳糜性腹水后, 应尽量完善相关检查, 必要时行PECT, 找出包括恶性肿瘤在内的原发病。

2 结果

本组8例占同期并发腹水病人的0.39%。病人均给予禁食或低脂饮食, 行部分或全胃肠外营养治疗。3例原发性肝癌行腹腔内注射氟尿嘧啶化疗, 1例腹水消失, 2例腹水好转, 转为淡红色腹水;恶性淋巴瘤行放疗加COP方案化疗后腹水消失;1例胃癌和1例宫颈癌经手术+术前术后化疗腹水消失;1例胃癌和1例胰腺癌均因多脏器功能衰竭而死亡。

3 讨论

乳糜性腹水是指富含脂质的淋巴液聚集在腹腔中, 是胸导管、腹腔淋巴管及其分支受压、阻塞、破裂或外伤后乳糜溢入腹腔的一种临床病症。引起乳糜性腹水的原因有:肿瘤、创伤、先天性畸形、结核、丝虫病以及肝硬化等[2]。

3.1 乳糜性腹水的诊断可通过穿刺抽腹水行实验室检查确诊

如腹水中检测到较高的甘油三酯可确立乳糜性腹水的诊断。应用99m Tc-DX进行淋巴核素显象可检出异常的淋巴结及扩张的淋巴管漏出、瘘或导管的通畅性等, 淋巴显像诊断乳糜性腹水具有特异性, 即如果淋巴显像为阳性, 则腹水为乳糜性。励楚刚[3]在明确为乳糜性腹水的6例患儿利用核素显像5例呈阳性。对于恶性肿瘤的病人, 如果合并有腹水, 临床医生应常规行上述方法检查, 以期对腹水性质得出早期诊断, 便于治疗。

3.2 乳糜性腹水的治疗在禁食或低脂饮食、全或部分胃肠外营养的基础上[4~5], 因病因不同而异

原发性肝癌并发乳糜性腹水的治疗, 我院结合相关文献[6], 我们采用氟尿嘧啶500~750mg/d行腹腔内注射, 疗程1~2周, 1例腹水消失, 1例腹水明显减少, 1例腹水稍减少, 乳糜性腹水转为淡红色。需要注意的是, 因原发性肝癌大多合并有肝硬化, 故需与肝硬化并发乳糜性腹水相鉴别, 本组3例原发性肝癌并发乳糜性腹水经行腹腔内注射氟尿嘧啶化疗后腹水均得到消失或减轻, 即可考虑为原发性肝癌导致的乳糜性腹水。恶性肿瘤并发乳糜性腹水尽早找到原发病因, 治疗宜在禁食或低脂饮食, 行部分或全胃肠外营养的基础上, 针对恶性肿瘤的病因行手术和/或放疗、化疗的治疗, 即能使乳糜性腹水得到缓解。本组1例胃癌和1例宫颈癌经手术+术前术后化疗, 1例恶性淋巴瘤经放疗加COP化疗腹水均得到消退, 病情治愈。但1例胃癌和1例胰腺癌病人均为较晚期癌症患者极度衰弱, 最后多脏器功能衰竭而死亡。

总之, 乳糜性腹水临床上少见, 经腹水检查确立为乳糜性腹水, 应考虑有肿瘤因素的可能, 尽早发现原发病因以及尽早针对原发病因的治疗, 有利于腹水的改善。

摘要：目的探讨恶性肿瘤引起乳糜性腹水的诊治方法。方法回顾性分析2001年7月至2009年7月我院收治的8例恶性肿瘤并乳糜性腹水病人的临床资料。结果 8例恶性肿瘤并发乳糜性腹水病人中, 原发性肝癌3例, 胃癌2例, 胰腺癌1例, 宫颈癌1例, 恶性淋巴瘤1例, 6例病人经对病因为主的综合治疗后乳糜性腹水消失, 1例胃癌和1例胰腺癌病人因多脏器功能衰竭而死亡。结论恶性肿瘤并发乳糜性腹水为临床少见病, 对原发病的治疗有利于乳糜性腹水的改善。

关键词：恶性肿瘤,腹水,乳糜,诊断,治疗