消化性溃疡复发相关因素分析及护理预防探讨

消化性溃疡是临床常见病, 随着内镜诊断水平的发展, 药物治疗不断更新, 近期愈合率明显提高, 但复发率极高, 但停药后约80%的患者在1年内复发[1], 本文对消化性溃疡复发的危险因素进行分析, 且探讨护理干预对策, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年2月至2010年2月我院收治均经胃镜确诊的消化性溃疡患者280例;年龄22～58岁, 平均(45.7±9.2)年, 胃溃疡95例, 十二指肠球部溃疡150例, 复合溃疡35例。

1.2 方法

回顾性分析280例患者的临床资料, 观察复发患者与无复发患者在性别、年龄、生活方式、药物治疗依从性、情绪、季节、溃疡愈合质量等方面的差异。

1.3 统计学方法

采取SPSS 13.0统计软件, 计量资料应用t检验, 计数资料应用χ2检验。

2 结果

280例患者复发70例, 无复发210例, 引起复发的危险因素为：男性、不良生活方式、药物治疗不依从性、精神紧张、春秋季节, 溃疡S1期愈合, 见表1。

3 讨论

胃黏膜损害因子的增强和 (或) 防御修复机制的削弱是消化性溃疡发生的关键, 也是复发的基础, 本研究发现多种因素可引起消化性溃疡复发： (1) 性别。男性在现代社会中, 既是社会中坚, 又是家庭的支柱, 承担较重的社会及家庭负担, 心理困扰和心理冲突时有发生, 精神常处于紧张状态; (2) 生活方式对消化性溃疡转归有重要影响, 饮食无规律、不节制、吸烟、饮酒等因素可造成胃逆蠕动、黏膜水肿, 减低了幽门括约肌的能力, 引起十二指肠液的反流, 增加HP感染[2];可增加溃疡的发生率。 (3) 药物治疗不依从性。不规范规律用药, 治愈后立即停药, 疗程短未维持治疗, 虽然临床症状缓解, 但是并不表示溃疡完全愈合, 粘膜屏障防御功能仍较弱可复发; (4) 精神因素。消化系统对于情绪的变化极为敏感的, 经常处于紧张压抑的心情可扰乱大脑皮层和边缘系统, 造成神经内分泌功能紊乱, 胃酸分泌异常增加[3]; (5) 春秋季节气温、气压、湿度剧变应激可导致机体神经内分泌混乱, 引发胃十二指肠黏膜缺血缺氧损伤, 胃酸分泌增高[4]; (6) S1期愈合的溃疡虽然上皮完整, 但组织结构明显异常, 成为复发的病理基础[5]。

结合上述复发的危险因素在进行消化性溃疡常规护理的基础上, 采取以下护理干预措施预防或减少复发： (1) 健康教育。患者经临床治愈后, 参加了学习和工作, 转换了角色, 往往忽视了对疾病的预防, 所以必须向患者讲解引起溃疡复发危险因子, 通过知识宣教使患者更多掌握消化性溃疡复发的危险因素知识, 包括此病的发病机制、病因、诱因、症状、预防措施、饮食疗法、药物知识 (用法、剂量、注意事项、用药的反应) 。出院时教会患者如何进行自我护理和保健, 避免各种诱发因素, 嘱家属要防止患者随意停药, 并督促患者定期来院复查, 或再次出现腹痛等症状时立即来院就诊[6]。 (2) 生活方式指导。指导患者有一个健康的生活方式, 戒除烟酒, 营养均衡, 易消化的饮食。宜采用煮、蒸、炖烹调方式, 饮食不宜过饱, 每天保证有充足的休息和睡眠时间;加强自我保健知识的学习和运用, 适当体育锻炼增强体质;戒烟酒。尤其对于男性, 注意生活规律、劳逸结合、戒烟酒、定时进食、避免刺激性食物等;对于需长期服用NSAIDs时, 宜选用选择性COX-2抑制剂[5], 应给予PPI预防性治疗;于春、冬季发病率最高的时期前给予PPI预防, 同时夜间睡前服药, 能抑制胃酸分泌高峰, 又不影响白天进食时的泌酸作用。 (3) 心理护理详细询问病史密切观察患者的性格特征, 情绪变化, 建立良好的护患关系在心理上给患者安慰支持和疏导, 采取多种措施, 调动其积极情绪, 正确对待人生中的挫折, 解除心理负担, 缓解焦虑和抑郁情绪, 使良好的情绪状态与治疗同步发展;增强患者对各种生活事件的应激能力, 改变自身在适应环境上的不健康行为, 以减少负性情绪, 打断病理过程中的不良循环, 取得家属成员的支持, 并且鼓励其采用成熟的心理防御方式, 有利于减轻消化性溃疡患者的心理生理障碍[7]; (4) 提高药物治疗依从性。溃疡治愈后, 虽然临床症状消失, 但所修复的黏膜尚难以抵御胃酸及胃蛋白酶等损伤因子的侵蚀, 若此时中断治疗, 可致溃疡复发, 反复向患者和家属讲明具体药物的服用时间、药物持续作用、作用机理用等, 指导患者一定按医嘱坚持全程服药维持治疗, 尤其是Hp阳性者。 (5) 对使用肾上腺皮质激素和非甾体类药物的患者, 应重视此类药物的不良反应, 正确掌握其剂量、用药时间, 予以饭后服用。

摘要：目的 探讨引起消化性溃疡复发的相关因素及护理预防对策。方法 回顾性分析2006年2月至2010年2月我院收治的280例经胃镜确诊的消化性溃疡患者的临床资料, 观察复发患者与无复发患者在性别、年龄、生活方式、药物治疗依从性、情绪、季节、溃疡愈合质量等方面的差异。结果 280例患者复发70例, 无复发210例, 引起复发的危险因素为:男性、不良生活方式、药物治疗不依从性、精神紧张、春秋季节, S1期愈合。结论 消化性溃疡的复发率较高, 与多种因素有关, 应采取以下护理干预措施预防或减少复发。健康教育、生活方式指导、心理护理、提高药物治疗依从性、提高溃疡愈合质量。

关键词：消化性溃疡,复发,因素,护理

参考文献

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[3] 吕振雷, 蒋颖, 华敏峰, 等.消化性溃疡患者社会心理因素研究[J].精神医学杂志2008, 2l (5) :347～349.

[4] 刘达云, 孙丽玲.消化性溃疡发病与气象因子的关系研究[J].广西医学, 2009, 31 (2) :273～275.

[5] 许桦林.消化性溃疡愈合质量的影响因素及其对策[J].医药导报, 2007, 26 (10) :1232～1233.

[6] 鄢振琼.预防消化性溃疡复发的健康教育[J].护理研究, 2009, 7 (8A) :2066～2067.

[7] 官长富, 罗晏秀.消化性溃疡伴发情绪障碍研究[J].当代医学, 2009, 15 (24) :48.