重症肌无力合并糖尿病患者胸腺切除中的麻醉处理临床观察

重症肌无力(简称Mg)是一种获得性的自身免疫类疾病,其主要是因为循环中乙酰胆碱促使神经肌肉的接头突触后膜变形或者失活, 从而导致患者出现肌无力或者是活动后乏力感强烈的症状[1]。据相关研究显示 :在进行胸腺切除手术中麻醉效果是影响手术结果的重要步骤,该研究以80例重症肌无力患者胸腺切除患者作为研究对象,分析胸腺切除麻醉效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一 般资料

随机选取2012年3月—2014年5月于该院接受治疗的80例重症肌无力行胸腺切除患者作为研究对象, 其中男性患者48例,女性患者32例,患者平均年龄(41.7±6.3)岁,平均病程(15.9±6.7)个月。该组80例患者均存在糖尿病合并症 ,术前空腹状态下血糖监测值为(10.1±0.3)mmol/L。患者自愿参与该研究并签署知情同意书。

1.2 方法

术前为患者服用常规剂量的溴吡斯的明并肌肉注射654-2,进入手术室后则要实时监测患者的ECG、SBP、DBP,手术过程当中每间隔0.5h对患者血糖进行监测,根据血糖测定结果,对胰岛素以及葡萄糖使用量进行调整。对患者使用剂量为2mg/kg的异丙酚、剂量为0.25/(kg·min)的瑞芬太尼以及剂量为1.0mg/kg的琥珀胆碱,同时对患者进行DLT插管;术中的麻醉维持则利用持续吸入氧以及浓度在0.5%~2.5%之间不等的安氟醚, 同时利用微量泵向患者静脉持续注入低剂量的异丙酚以及瑞芬太尼。术中若监测患者血糖浓度低于4.5 mmol/L,则静脉注射胰岛素0.5~1.0U,以0.5~1.0U/h进行维持 ; 若血糖浓度在4.5~6.7 mmol/L范围内, 则在该基础之上减少至0.2~0.7 U/h维持; 若血糖浓度在6.7~10.0 mmol/L范围内 ,则对胰岛素输注速度进行维持 ;若血糖浓度在10.0 mmol/L以上,则在该基础之上增加至1.0~1.5 U/h维持。进行缝皮时停止异丙酚以及瑞芬太尼的输注,并将机械辅助呼吸更改为手动辅助。患者完全清醒且可以自行抬头坚持5s以上则拔管; 术后6 h内对患者进行口服低剂量的溴吡斯的明,吞

咽困难患者改注射[2]。

1.3 统 计方法

采用SPSS 13.0软件进行统计学处理,计量资料采用t检验;计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 所 有患者 在 各 个 时间 点 各 项 检测指标的 对 比

该组80例患者在术前检测时HR值为 (87.2±13.1)次/min、SBP值为 (135.4±15.2)mm Hg、DBP的值为 (85.3±11.7)mm Hg; 术中检测值(切除胸腺时)HR值为(87.0±12.1)次/min、SBP值为(126.4±15.6)mm Hg、DBP的值为(81.3±12.7)mm Hg;手术后HR值为 (89.2±13.3) 次/min、SBP值为 (137.4±14.8)mm Hg、DBP的值为 (85.6±12.4)mm Hg; 各个指标在不同时间点的结果对比 ,差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 A、B 两 组各 项 指标的 对 比

65例患者立即拔管 ,视为A组 ,占81.3%,15例患者延迟拔管,视为B组,占18.7%。B组溴吡斯的明的用量为(203.2±85.2)mg/d,明显大于A组的(159.4±95.3)mg/d,P<0.05。

3 结语

该组共80例患者,所有患者在进行胸腺切除麻醉的过程当中各项指标的对比结果均为表现出明显差异,表明利用异丙酚、瑞芬太尼加上琥珀胆碱进行麻醉诱导具有一定的安全性以及可行性;而选择DLT插管以及利用氧、安氟醚、异丙酚、瑞芬太尼来进行麻醉维持是一种安全有效的麻醉方式。该研究结果与苏建林[3]的结论具有相似性。

在该研究中,研究者有如下体会:1重症肌无力患者在术前要依照平时用量服用溴吡斯的明,并在术后6 h后再次口服溴吡斯的明;2对于存在吞咽困难的患者要对其进行严密监测,如有需要则要立即进行呼吸支持;3患者服用溴吡斯的明的药量、患病时间会对患者患有胸腺瘤的机率产生一定影响; 4由于该组患者均存在糖尿病合并症, 故而在手术过程当中除了需要做好麻醉药物的合理选择以外,还需要进行短效胰岛素的补充干预,因此麻醉药物的选择需要避免与胰岛素药效发挥产生干扰的麻醉药,确保患者麻醉手术期间的安全性。

综上所述,MG患者在进行胸腺切除时利用异丙酚、瑞芬太尼以及琥珀胆碱进行麻醉, 并利用DLT插管维持麻醉是一种安全有效的麻醉方式。

摘要：目的 分析研究重症肌无力患者胸腺切除中的麻醉处理临床效果。方法 随机选取80例重症肌无力行胸腺切除患者作为研究对象,对所有患者的临床资料进行回顾式分析,按照A组(立即拔管)及B组(延迟拔管)两种情况进行对比观察。结果 65例患者在手术室内成功拔管、成功率为81.3%;15例患者需要进行呼吸支持并延迟拔管,延迟拔管率为18.7%。结论 MG患者在进行胸腺切除时利用异丙酚、瑞芬太尼以及琥珀胆碱进行麻醉,并利用DLT插管维持麻醉,是一种安全有效的麻醉方式。

关键词：重症肌无力,胸腺切除,异丙酚,瑞芬太尼,安氟醚