酒石酸布托啡诺在妇科患者术后静脉自控镇痛的应用

患者自控镇痛 (PCA) 是近些年发展起来的一种新型镇痛技术, 它是可以通过静脉, 皮下, 椎管内等多种途径, 使用不同的药物满足不同患者的镇痛要求, 减轻患者的术后疼痛, 减少因疼痛引起的不良反应, 从而有利于患者的术后康复和提高患者生活质量。传统的阿片类药物镇痛效果确切但其副作用多, 在术后镇痛中受到一定限制。酒石酸布托啡诺是一种混合型阿片受体激动-拮抗药在镇痛效果上与阿片类药物相当, 而不良反应低。本文旨在分析比较其与阿片类药物芬太尼在妇科术后患者PCIA的镇痛效果及不良反应, 评价其镇痛效果的有效性和安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选择择期妇科子宫肌瘤手术患者60例, 行腰麻联合硬膜外麻醉。患者ASA分级 (Ⅰ~Ⅱ) 级, 年龄39~62岁, 体重50~65kg, 术前呼吸, 循环, 泌尿神经系统均无明显异常, 向患者说明镇痛的泵使用方法及注意事项, 取得患者的理解, 并配合视觉模拟镇痛评分 (VAS) 。有下列情况者被排除:麻醉效果不好者, 镇痛药物过敏患者, 肝肾功能异常者, 有血液病及凝血机制障碍者。

1.2 方法

随机把60例患者分为2组, B组 (n=30) , F组 (n=30组) 采用双盲法进行观察。缝皮结束时开始PCIA, 将镇痛泵与静脉通路连接, 给药方式选择负荷剂加量微泵连续输注给药, PCIA基础用量为2mL/h, 单次注药量0.25mL, 锁定时间为15min。负荷剂量, B组给予布托啡诺0.5mg静脉注射;F组给予芬太尼0.05mg静脉注射。B组为酒石酸布托啡诺10.0mg+格拉司琼6mg, F组为芬太尼1.0mg+格拉司琼6mg, 2组药液均稀释至100mL, 然后注入PCA泵, 术后持续镇痛48h。术后48h内进行随访。

1.3 评定标准

疼痛评定:采用视觉模拟评分法 (VAS) , 0分为无痛, 10分为最痛, 记录术后4、8、12、24、48h相应的VAS值, 观察恶心, 呕吐, 虚汗乏力, 头晕, 心慌烦躁, 皮肤瘙痒等不良反应。

1.4 统计学方法

计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 应用SPSS 11.5进行数据统计, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者一般情况差异无统计学意义, 见表1, 镇痛效果, B组和F组患者按PCA次数相当, 术后镇痛效果都基本满意, 2组间疼痛强度及VAS评分差异无统计学意义 (P>0.05) 见表2, F组的不良反应主要是虚汗乏力、头晕、恶心、呕吐、皮肤骚痒。B组的不良反应主要是虚汗乏力、恶心, 头晕、明显低于F组。见表3。

3 讨论

术后疼痛是一种恶性刺激, 可使机体应激性提高, 代谢和氧耗增加, 不利于患者的术后康复, 随着人们生活水平的提高, 对术后镇痛也有了新的要求, 科技的发展使手术后患者的无痛要求可以实现, PCA技术已被广泛的应用于临床, 其方便、持续、安全的特点逐渐代替了传统的镇痛方法。术后患者应用阿片类药物镇痛已经开展多年, 其止痛效果确切可靠, 但易发生恶心、呕吐、皮肤骚痒、尿潴留、甚至呼吸抑制等严重并发症。布托啡诺是一种混合型阿片受体激动-拮抗剂其镇痛效果确切不良反应少, 在术后镇痛方面的临床应用优于传统的阿片类药物。格拉司琼是一强效、高选择性的外周神经元和中枢神经系统内5-HT3受体拮抗剂。对恶心和呕吐具有良好的预防和治疗作用。本组用芬太尼与酒石酸布托啡诺在妇科术后镇痛方面进行比较, 并观察它们的不良反应。B组的镇痛效果与F组的镇痛效果相当, 但B组不良反应明显少于F组。芬太尼为阿片受体激动剂, 是传统的术后镇痛药物, 其镇痛效果确切, 已被广泛应用。近几年研究发现, 剂量偏大后容易导致皮肤瘙痒, 恶心呕吐, 呼吸抑制等严重并发症, 影响了其单独作为术后静脉镇痛药物使用[1]。布托啡诺为吗啡南的衍生物, 是混合型阿片受体激动-拮抗剂, 主要激动κ受体, 与受体结合牢固, 具有半衰期长、作用时间长等特点, 对μ受体具有激动和拮抗的双重作用, 与相应的受体作用时产生镇痛、镇静等作用, 其呼吸抑制作用较轻, 恶心呕吐、皮肤瘙痒发生少于纯阿片激动药物, 对δ受体亲和力低, 很少产生烦躁不安等不适感[2]。其镇痛效价约为吗啡的4~8倍, 哌替啶的30~40倍, 其作用时间与吗啡相似。因此可以用于患者的术后镇痛。Miller等[3]还研究发现女性患者对布托啡诺的镇痛作用较男性患者敏感, 而且不良反应的发生率低于吗啡。在本研究中观察到, 2组均达到满意镇痛效果, 但不良反应方面B组明显少于F组。因本组患者均保留导尿, 在尿潴留方面还需进一步研究。布托啡诺具有镇痛效应强、胃肠道副作用少、对呼吸抑制作用小, 药物依赖型低等特点常规用药对心率和呼吸无影响, 可安全有效地用于妇科术后病人PCIA。

摘要：目的 评价布托啡诺应用于妇科术后静脉自控镇痛的临床效果和优点。方法 60例 (ASAⅠ～Ⅱ级) 手术妇科患者随机分为2组, B组 (n=30) 镇痛药液为酒石酸布托啡诺10.0mg+格拉司琼6.0mg;F组 (n=30) 镇痛药液为芬太尼1.0mg+格拉司琼6.0mg。选用上海怡新泵行PCA (YX-3) 镇痛技术, 采用双盲法对比观察。结果 2组患者的镇痛效应和镇静评分均无显著差异, 恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、头痛、幻觉、嗜睡等不良反应有显著差异。结论 酒石酸布托啡诺用于妇科术后患者静脉自控镇痛效果好、副作用少。

关键词：酒石酸布托啡诺,芬太尼,术后镇痛,妇科手术

参考文献

[1] 王文辉, 陈芳, 范云霞.布托啡诺用于术后病人静脉镇痛的效果观察[J].实用临床医学, 2006, 7 (5) :130.

[2] 庄心良, 曾因明, 陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2003:527～528.

[3] Miller PL, Ernst AA.Sex differences in analgesia:a randomized trial of muversus kappa opioid agonists[J].South Med J, 2004, 97 (1) :35～41.